Программа восстановления иммунной системы. Практический курс лечения аутоиммунных заболеваний в четыре этапа Блюм Сьюзан

Глава 8. Что нужно знать о пищеварительном тракте

Возможно, вы слышали или сами использовали выражение «нутром чувствую» в той или иной жизненной ситуации. Оно описывает инстинктивное чувство, которое зарождается глубоко внутри нашего организма. Слово «нутро» можно применить и ко всему пищеварительному тракту, который включает желудок, тонкий кишечник и толстый кишечник. Пищеварительный тракт находится буквально в центре нашего организма и играет центральную роль в сохранении здоровья, так же как внутреннее чувство играет центральную роль в наших инстинктах. Но прежде чем подробно рассматривать пищеварительный тракт и его влияние на здоровье, позвольте сначала объяснить его тесную связь с иммунной системой.

Каждый день наш организм подвергается воздействию разнообразных микроорганизмов и химических соединений, которые вызывают инфекции или болезни: вирусов, бактерий, плесени, паразитов, чужеродных белков в пище. Эти внешние агенты попадают в организм, как правило, через рот и нос. Таким образом, компоненты иммунной системы в пищеварительном тракте оказываются первой линией обороны. Перед ними стоит задача уничтожить вредных агентов и в то же время сохранить то, что необходимо для поддержания здоровья организма. Кроме того, иммунная система должна устранять повреждения, нанесенные этими чужеродными субстанциями и реакциями, которые они вызвали в организме, такими как воспаление или инфекция.

Чтобы успешно справиться с этими важными задачами, иммунная система делится на две составляющие. Каждая играет свою роль в защите от чужаков, ежедневно проникающих в наш организм. Первая составляющая называется врожденным иммунитетом, она находится на передовом рубеже обороны. Ее клетки всегда начеку, всегда готовы действовать и не нуждаются в стимулировании или предварительной подготовке. Антигенпрезентирующие клетки – один из типов клеток передового рубежа. Антиген – это любое вещество, например вредная бактерия, дрожжевые грибы, паразит и вирус, которое распознается этими клетками как чужеродное. Для простоты я часто называю вредные бактерии, дрожжевые грибы, паразитов и вирусы «захватчиками» или «чужаками». Одной из важных разновидностей антигенпрезентирующих клеток, населяющих пищеварительный тракт, являются дендритные клетки, которые в огромных количествах образуются прямо под выстилкой кишечника. Их поверхность усеяна рецепторами, похожими на антенны. Эти клетки готовы в любой момент прикрепиться к чужакам, встретившимся им на пути, и отреагировать соответствующим образом. Как только дендритные клетки коснутся чего-либо, что они считают чужим, они сигнализируют об этом клеткам, образующим вторую линию обороны иммунной системы. Как видим, компоненты переднего рубежа обороны решают две задачи: распознать чужака и поднять тревогу, сообщив другим клеткам иммунной системы о необходимости реагировать на вторжение.

Группа клеток, образующих вторую линию обороны, относится к адаптивному (приобретенному) иммунитету, так как эти клетки адаптируются к сложившимся обстоятельствам, то есть к поднятой тревоге. Дендритные клетки подают сигнал тревоги и активируют клетки иммунной системы (лимфоциты), включая Т-клетки и В-клетки. Обе группы клеток иммунной системы живут в выстилке кишечника и непосредственно под ней. Если дендритные клетки реагируют немедленно, то лимфоцитам требуется некоторое время – от нескольких часов до нескольких дней, – чтобы мобилизоваться и увеличить продукцию либо клеток-киллеров, либо антител для борьбы с чужаком.

Если этот процесс идет гладко, дендритные клетки и Т-клетки обмениваются сигналами и информацией, поддерживая баланс иммунной системы. Регуляторные Т-клетки помогают выключить сигнал тревоги, когда иммунная система выполнит свою работу. Например, пусть чужаком будет один из видов бактерий, сальмонелла, оказавшаяся в пище, которую вы ели вчера на ужин. Если организм функционирует нормально, дендритные клетки распознают сальмонеллу как чужеродный элемент и подадут сигнал тревоги Т-клеткам и В-клеткам. Те, в свою очередь, атакуют бактерии и удалят их из организма. Но если регуляторные Т-клетки работают неправильно, клетки-киллеры и/или антителопродуцирующие клетки могут «зависнуть» в состоянии чрезмерной активности и начнут путаться, где свой, а где чужой. Эта путаница может привести к развитию аутоиммунных заболеваний. Все меры по профилактике и лечению, представленные в этой книге, направлены на обеспечение баланса между клетками-киллерами и антителопродуцирующими клетками, а для этого мы должны в первую очередь привести в норму функцию регуляторных Т-клеток.

Итак, теперь вы видите, что пищеварительная система оказывает большое влияние на состояние иммунной системы. Как ни удивительно, 70 % иммунной системы приходится на пищеварительный тракт. В конце концов, каждый день мы впускаем внешний мир в собственный организм через рот, поэтому именно в пищеварительном тракте должна размещаться первая линия обороны. В связи с этим крайне важно поддерживать желудочно-кишечную систему в здоровом и сбалансированном состоянии. Вот почему мы, сторонники функциональной медицины, в случае любого хронического заболевания прежде всего смотрим на состояние пищеварительного тракта. Клетки иммунной системы, будучи активированы, выделяют множество воспалительных молекул, которые путешествуют по всему организму, вызывая воспаление в суставах, руках, кровеносных сосудах, в мозге – да где угодно! Поскольку в основе любого хронического заболевания всегда кроется воспаление, начинать лечение следует именно с пищеварительного тракта.

Часть иммунной системы, связанная с желудочно-кишечным трактом, называется лимфоидной тканью кишечника. Это одна из областей организма, где постоянно происходит образование и созревание клеток иммунной системы. В наше время в центре внимания многих исследований стоит выявление и изучение факторов, влияющих на созревание Т-клеток в лимфоидной ткани кишечника, так как именно нарушение функции этих клеток лежит в основе всех аутоиммунных заболеваний[41].

Полезные бактерии, населяющие кишечник, оказывают большое влияние на функционирование Т-клеток, которые там живут. Помимо клеток иммунной системы, в кишечнике насчитывается примерно от 70 до 100 триллионов полезных бактерий самых разных видов. Хотя, как правило, слово «бактерия» вызывает отрицательные ассоциации, кишечная флора составляет неотъемлемую часть нашего организма и оказывает большое влияние на многие его функции. Возможно, вам знакомы названия некоторых из этих полезных бактерий, например Lactobacillus acidophilus (ацидофильные лактобактерии) и бифидобактерии, поскольку в последние годы широко рекламируется их содержание в таких продуктах, как йогурты и пищевые добавки – пробиотики. Постоянно проводятся исследования, направленные на выявление различий между разными видами полезных бактерий и определение роли каждого из видов. Но в этой книге нам достаточно обсудить общие понятия о полезных бактериях (не касаясь различий между ними) и выявить их благотворное влияние на здоровье, особенно в том, что касается развития и поддержания нашей иммунной системы.

Как я уже упоминала, сегодня отмечается настоящая эпидемия аутоиммунных заболеваний. Есть мнение, что в значительной мере это связано с дисбалансом кишечной флоры, который вызывает аутоиммунные реакции, а также усугубляет симптомы и усиливает образование антител при уже выявленном аутоиммунном заболевании[42],[43],[44],[45]. Почему и как нарушается баланс кишечной флоры? Одно из объяснений предлагает так называемая гигиеническая гипотеза. Согласно ее авторам, мы настолько сконцентрировались на борьбе с микробами – с помощью таких изобретений, как антибиотики, антибактериальные салфетки, чистящие средства, дезинфицирующие жидкости для рук и т. п., – что сделали окружающую среду излишне стерильной[46]. Современные дети живут в бетонных джунглях, а не в окружении деревьев, травы, земли, грязи, как предыдущие поколения. В результате они не подвергаются воздействию бактерий, паразитов и плесени, с которыми им пришлось бы неизбежно столкнуться, если бы они играли целыми днями во дворе. Благодаря городскому образу жизни и нашей одержимости истреблением микробов дети живут в слишком чистом мире, и их иммунная система развивается не так, как нужно. В конце концов, именно воздействие микробов в раннем возрасте помогает обучить клетки иммунной системы различать, что полезно, а что вредно. С возрастом наша иммунная система запоминает и распознает опасные микроорганизмы и борется против них. Кроме того, на нас воздействуют не только вредные, но и полезные микроорганизмы, поэтому иммунная система кишечника должна научиться сосуществовать со всеми этими триллионами бактерий и не уничтожать их. Умение отличать вредные бактерии от полезных называется толерантностью, которая развивается в организме в раннем детстве. Толерантность – очень важное свойство, без него клетки иммунной системы начинают путаться, становятся гиперактивными и атакуют полезную микрофлору и ткани собственного организма. Именно это и происходит при аутоиммунных заболеваниях.

До рождения организм ребенка стерилен, то есть на коже, в легких и в кишечнике не содержится никаких бактерий. Когда ребенок проходит по родовым путям, он подвергается воздействию бактерий из внешнего мира, и его организм начинает гармоничные и благотворные взаимоотношения с более чем тысячей штаммов полезной микрофлоры. Суть в том, что после появления на свет нам обязательно нужно испытать на себе действие всего многообразия бактерий, которые позднее будут жить внутри нашего тела. В связи с этим гигиеническую гипотезу недавно даже переименовали в «гипотезу старых друзей», подразумевая под «старыми друзьями» полезные кишечные бактерии. Чаще всего для восстановления баланса кишечной микрофлоры используются препараты на основе лекарственных трав и пробиотики (пищевые добавки для сохранения здоровой микрофлоры кишечника), чем мы и будем заниматься в следующей главе. Но сначала нам важно понять, что происходит в нашем кишечнике и почему бактерии, которые в нем живут или должны жить, имеют такое большое значение для укрепления иммунной системы и здоровья в целом.

Здоровье иммунной системы зависит от хороших взаимоотношений организма и полезных бактерий, живущих в пищеварительном тракте. Несмотря на многочисленные свидетельства того, что аутоиммунные заболевания провоцируют другие факторы, в частности токсины, стресс, инфекции и пища, повсеместное распространение этих заболеваний в последние несколько десятилетий дает основания полагать, что произошли какие-то изменения внутри нашего организма. Одно из этих недавних изменений касается баланса полезной микрофлоры. Неважно, существовал ли этот дисбаланс с детства или возник позднее в результате злоупотребления антибиотиками, антацидами, алкоголем или чрезмерного стресса, мы должны направить все усилия на то, что можно сделать сегодня для восстановления кишечной микрофлоры. В значительной мере процесс лечения заключается в обеспечении достаточного количества полезных бактерий. Но прежде давайте посмотрим, чем именно занимаются эти бактерии в вашем организме.

Изучению кишечной микрофлоры посвящены многочисленные научные исследования. Они рассматривают, как бактерии размножаются, развиваются и дают возможность иммунной системе нормально функционировать. Полезные бактерии, по-видимому, также помогают иммунной системе научиться отличать собственную ткань организма от чужеродной субстанции. Так клетки иммунной системы вырабатывают толерантность к этим полезным бактериям, а не пытаются их уничтожить.

Полезные бактерии – главные действующие лица во взаимоотношениях между клетками иммунной системы и на первой, и на второй линии обороны. Изменения в количестве и соотношении полезных бактерий может существенно влиять на Т-хелперы, которые, как вы помните, помогают ускорить ответ иммунной системы на вторжение чужака. Однако эти клетки могут зависнуть в состоянии гиперактивности, в результате чего иммунная реакция будет продолжаться длительное время без остановки. Иногда при этом образуется больше клеток-киллеров (что, как я уже говорила, называется Th1-доминированием). Иногда образуется больше В-клеток и антител (Тh2-доминирование). Полезные бактерии помогают регулировать их соотношение и улучшают работу регуляторных Т-клеток. В идеале необходимо, чтобы все они работали слаженно, без сбоев.

Полезные бактерии также стимулируют образование защитных антител, так называемых иммуноглобулинов класса А, соединений, продуцируемых иммунной системой для борьбы с чужеродными веществами. (Эти соединения играют такую важную роль, что измерение их содержания в крови, кале и слюне является одним из методов оценки эффективности иммунной системы кишечника.)

Полезные бактерии вырабатывают так называемые короткоцепочечные жирные кислоты, которые питают и укрепляют все клетки, выстилающие пищеварительный тракт, поддерживая их здоровье. Они также помогают формированию выстилки кишечника, которая служит барьером, задерживающим пищу и факторы внешней среды в кишечнике и не пускающим их в другие части организма. Создание такого барьера – совсем не простая задача, учитывая, что площадь поверхности кишечника больше площади теннисного корта. Полезные бактерии взаимодействуют с клетками иммунной системы и напрямую защищают нас от вредных инфекций, а также поддерживают функцию защитного барьера, чтобы нежелательные чужеродные белки и инфекционные агенты не могли просочиться в кровоток. Если этот барьер нарушен, может возникнуть такой феномен, как синдром «протекающего» кишечника, что может привести к развитию аутоиммунного заболевания. (Более подробно я расскажу об этом позже.)

Мы постоянно подвергаемся риску воздействия токсинов, источниками которых служат чистящие и моющие средства, пестициды, пищевые добавки в продуктах питания и загрязняющие агенты в окружающем воздухе. Полезные бактерии в нашем организме начинают процесс преобразования этих токсинов в более безвредные формы. Кроме того, они вырабатывают ферменты, улучшающие пищеварение, в частности, помогают организму расщеплять глютен. Правильный процесс переваривания и расщепления глютена снижает вероятность реакции со стороны иммунной системы при его потреблении. Вполне возможно, что нарушение пищеварения и синдром «протекающего» кишечника – основные причины проблем с глютеном. И наконец, полезные бактерии также способствуют процессу переработки витаминов, в частности В₁₂ и К, облегчая утилизацию и всасывание их в организме. Подводя итог, можно сказать, что достаточное количество дружественной микрофлоры в кишечнике снижает частоту распространения аллергии и аутоиммунных заболеваний, а восстановление этой микрофлоры и поддержание ее баланса помогает лечить эти состояния и останавливать их развитие.

Как отражается на самочувствии дефицит полезных бактерий в кишечнике? Могут возникнуть следующие симптомы:

• Запоры.

• Диарея.

• Метеоризм.

• Вздутие живота после еды.

• Спазмы или дискомфорт в животе.

• Проблемы в верхнем отделе желудка – рефлюкс и диспепсия.

Восстановление бактериального баланса необходимо не только для облегчения этих симптомов, но и для лечения иммунной системы. Этому будет посвящена следующая глава.

Прежде чем заняться лечением пищеварительного тракта, давайте посмотрим, какие нарушения происходящих в нем процессов могут навредить иммунной системе. Начнем с верхнего отдела, с желудка.

Я люблю описывать пищеварительный тракт в виде реки. Желудок находится у истоков этой реки и существенно влияет на баланс полезных бактерий и, следовательно, на здоровье иммунной системы «вниз по течению». Содержимое желудка поступает в тонкий кишечник, который плавно переходит в толстый кишечник, а затем то, что осталось, выводится из организма. За время нахождения пищи в желудке выделяются кислота и фермент пепсин, которые начинают переваривать белок. Здесь же секретируются мессенджеры, которые сообщают поджелудочной железе и желчному пузырю о необходимости выделять ферменты и желчь для продолжения пищеварительного процесса. При недостаточном количестве желчи и ферментов пища не расщепляется надлежащим образом и оседает в желудке, вместо того чтобы двигаться дальше. В результате нарушения процесса пищеварения могут возникать рефлюкс или изжога.

Говоря об изжоге, необходимо отметить еще одну важную составляющую желудка – желудочный сок, содержащий соляную кислоту. Вспомним школьный курс химии и число рН, которое показывает соотношение кислоты и щелочи в какой-либо среде. Для определения рН используется шкала со значениями от 0 до 14. Любая среда с кислотностью ниже 7,0 считается кислой, выше 7,0 – щелочной, равной 7,0 – нейтральной. Многие принимают антациды для снижения количества кислоты, однако показатель рН в нашем желудке должен составлять 1,5, а это очень высокая степень кислотности. И тому есть ряд важных причин. Во-первых, при рН=1,5 погибают все вирусы и бактерии, которые вы можете проглотить, что помогает предотвратить попадание в организм инфекций и избежать стрессовой нагрузки на иммунную систему. (Желудочную кислоту можно рассматривать как персональный стерилизатор пищи.) Благодаря высокой кислотности пища быстро переваривается в желудке и движется дальше, а не забрасывается обратно в пищевод. Полезные бактерии обладают большой толерантностью к кислоте, в отличие от «недружественной» микрофлоры и дрожжевых микроорганизмов. Поэтому кислый рН помогает поддерживать бактериальный баланс в тонком кишечнике, находящемся «ниже по течению», в пользу «хороших» бактерий.

Правильный показатель рН – необходимое условие для переваривания и всасывания многих витаминов и минеральных веществ, что очень важно, поскольку дефицит определенных витаминов может вызвать целый ряд проблем со здоровьем. Например, недостаток витамина В₁₂ может нарушить способность организма к образованию красных кровяных клеток, необходимых для доставки кислорода ко всем тканям. Это состояние называется анемией, человек ощущает крайнюю усталость. Недостаток кальция и магния способствует развитию остеопороза, состояния, при котором кости становятся слишком пористыми и подвержены повышенному риску переломов. Во многих исследованиях отмечается связь между приемом антацидов и ростом частоты переломов из-за недостаточного всасывания кальция и магния в щелочной среде. Также нарушается всасывание других веществ, в частности цинка, играющего важную роль в работе иммунной системы. Низкая кислотность желудочного сока нарушает переработку белка, обеспечивающего организм аминокислотами, которые участвуют в образовании новой ткани, особенно клеток иммунной системы. Здоровой иммунной системе необходимо достаточное количество аминокислот, а для этого нужно потреблять достаточное количество белка. Но при этом белок должен правильно перерабатываться, чтобы организм его полностью усваивал. Этот процесс обеспечивают пищеварительные ферменты, активировать которые помогает желудочный сок с высокой кислотностью. Частично переработанная в желудке пища спускается в верхний отдел тонкого кишечника – двенадцатиперстную кишку. Здесь пища встречается с ферментами поджелудочной железы и желчью, вырабатываемой желчным пузырем, и происходит дальнейшая переработка белков, углеводов и жиров. Для успешной работы ферментов также нужен низкий показатель рН. Если желудочный сок или пищеварительные ферменты выполняют свою работу недостаточно хорошо и не справляются с переработкой пищи, частично переваренные пищевые массы перемещаются дальше в кишечник. Попадание пищевых частиц в неподходящее место усугубляет проблему синдрома «протекающего» кишечника (мы коротко затронем этот вопрос) и повышает риск развития пищевой чувствительности и аутоиммунных реакций. И действительно, исследования показывают, что у людей, принимающих антациды и ингибиторы протонной помпы, отмечается повышенный риск развития пищевой чувствительности.

Теперь вам должно быть понятно, почему антациды, которые многие из нас принимают для улучшения работы желудка, на самом деле оказывают прямо противоположное действие и наносят вред иммунной системе[47]. Но не беспокойтесь. Вам не придется выбирать между изжогой и правильным показателем рН в желудке. Помимо антацидов существуют иные способы борьбы с изжогой.

То, что принято называть изжогой, является следствием изношенности выстилки желудка[48] (мукозы, или слизистой оболочки), что делает ее беззащитной и чувствительной к высокой кислотности желудочного сока. Как мы уже обсуждали, кислая среда – нормальное явление, а вот изношенная выстилка – нет. Изношенность выстилки может быть вызвана разными факторами, включая стресс, алкоголь, бактерии Helicobacter рylori, обитающие в желудке и провоцирующие инфекции, аспирин и другие лекарственные препараты. При повреждении выстилки вы начинаете ощущать кислоту в желудке (которая никак не дает о себе знать, если выстилка крепкая, толстая и здоровая). Учитывая, какую роль играет кислота, выход нужно искать не в избавлении от нее, а в восстановлении слизистой оболочки, чем мы и будем заниматься в следующей главе.

Как ни странно, у многих людей с рефлюксом или изжогой содержание кислоты в желудке на самом деле понижено. Это состояние называется гипохлоргидрия. Кислота производится в особых, обкладочных (парьетальных), клетках желудка. При постоянном раздражении выстилки желудка эти клетки повреждаются и начинают производить меньше кислоты. Возможна также выработка антител к этим клеткам. Это довольно распространенное состояние называется аутоиммунный гастрит, им страдают до 2 % населения, еще чаще он встречается среди пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Исследователи из Университета Антверпена обнаружили, что среди людей с диабетом первого типа и аутоиммунным заболеванием щитовидной железы в три-пять раз выше вероятность развития аутоиммунного гастрита, чем среди тех, кто не страдает этими патологиями. Низкая концентрация кислоты в желудке может быть также следствием инфицирования бактериями H. pylori, старения (с возрастом уровень кислоты снижается) и хронического гастрита, вызванного стрессом[49]. Но какой бы ни была причина, сущеcтвует связь между низкой кислотностью желудочного сока и многими аутоиммунными заболеваниями, включая аддисонову болезнь, волчанку, миастению гравис, глютеновую болезнь, герпетиформный дерматит, базедову болезнь, пернициозную анемию, ревматоидный артрит, ксеродерматоз и витилиго.

Позвольте привести пример из моей практики. Линда, сорокалетняя афроамериканка, пришла ко мне на прием через четыре года после того, как ей поставили диагноз «ксеродерматоз». Это аутоиммунное состояние, при котором антитела атакуют и повреждают слюнные железы и слезные протоки. У Линды был классический случай ксеродерматоза с такими типичными симптомами, как сухость во рту, сухой глаз и боль в суставах. (У большинства пациентов выявляется какой-либо воспалительный процесс, обычно артрит или болезненность мышц.) Кроме того, Линду мучили запоры и боль в животе, причем, как она сказала, это было «всегда», и началось, вероятно, где-то после двадцати лет. Еще она страдала от упорного кашля и рефлюкса. Эти неприятности начались, когда пять лет назад умерла ее тетя. За год до ее визита ко мне эндоскопическое исследование выявило у нее признаки хронического раздражения выстилки желудка. Лечащий врач назначил ей ингибитор протонной помпы, средство, снижающее кислотность желудочного сока и обычно применяемое при рефлюксе и изжоге. Но она не хотела постоянно принимать лекарства, так как боялась развития остеопороза и риска переломов. Еще одна причина, по которой она хотела отменить лекарство, – это упорный, раздражающий кашель, один из возможных побочных эффектов препарата.

Первое, что я сделала, это назначила элиминационную диету, которую мы обсуждали в главе 3, с исключением из рациона глютена, сои и кукурузы на три недели. Почти сразу прошла боль в суставах, которая мучила ее в течение четырех лет: это довольно типичный результат. (Когда мы чуть позже будем говорить о синдроме «протекающего» кишечника, я объясню, каким образом некоторые из потребляемых нами продуктов вызывают воспаление в суставах.) Однако нужно было продолжать лечение, так как анализ кала показал чрезмерное количество дрожжевых грибов и патогенных бактерий и недостаток полезных бактерий в кишечнике. Мы пролечили пищеварительный тракт Линды с помощью растительных препаратов, в частности берберина и орегано, и пробиотиков, представляющих собой живые культуры бактерий, которые помогают сбалансировать микрофлору кишечника, после чего она избавилась от боли в животе и запоров.

Но у Линды еще сохранялся рефлюкс, и хотя отсутствовали физические симптомы ксеродерматоза (сухой глаз и сухость во рту), анализ крови показал, что уровень антител, характерных для этого заболевания, все еще был высоким. Поэтому я решила сосредоточиться на лечении ее желудка и механизма пищеварения в целом и добавила к схеме лечения еще две пищевые добавки. Одна из них – пищеварительный фермент, другая – гидрохлорид бетаина, который служит источником соляной кислоты (как в желудочном соке), в форме таблеток. Всего через две недели после начала приема этих пищевых добавок Линда избавилась от рефлюкса, с которым ей приходилось мириться пять лет. Повышение кислотности желудочного сока почти до показателя рН=1,5 активировало пищеварительные ферменты. Наконец Линда смогла правильно переваривать то, что ела. Тот факт, что ферменты и дополнительное количество соляной кислоты сработали, доказал, что рефлюкс у Линды был вызван плохим пищеварением, недостаточной выработкой соляной кислоты и хроническим раздражением выстилки желудка вследствие стресса. Обратите внимание: существуют продукты, которые могут заменить пищевые добавки для стимулирования продукции ферментов и соляной кислоты, например яблочный уксус. Более подробно мы поговорим об этих продуктах в главе 9.

Через шесть месяцев после первой консультации Линда повторила первоначальные анализы. Не было выявлено никаких признаков ксеродерматоза, содержание антител пришло в норму. Все доводы в пользу изменения состояния здоровья (и, следовательно, качества жизни) нашлись в ее животе. То же самое может быть верно и в вашем случае, и в других ситуациях, когда дело касается аутоиммунных состояний. Именно поэтому эта часть «Программы восстановления иммунной системы» так важна.

При слишком низком содержании полезных бактерий в кишечнике наступает состояние, известное как дисбактериоз. Иногда оно сопровождается избыточным размножением вредных бактерий, дрожжевых грибов или паразитов, что только усугубляет дисбактериоз. Тяжелый дисбактериоз вызывает массу кишечных симптомов. Как я уже говорила, многим ставят диагноз «синдром раздраженного кишечника» на основании таких симптомов, как хронические запоры, диарея, метеоризм, вздутие живота, абдоминальные колики или тошнота после еды. Иногда люди неважно себя чувствуют, что бы ни съели. Наряду с пищеварительными симптомами изменения в кишечной микрофлоре оказывают огромное влияние на первую и вторую линии обороны иммунной системы. Поэтому неудивительно, что дисбаланс микрофлоры связывают с аутоиммунными заболеваниями.

Недавно исследователи медицинского колледжа Аризонского университета сделали обзор литературы по этой теме и нашли веские доказательства того, что дисбактериоз играет определенную роль в развитии ревматоидного артрита и рассеянного склероза (в исследованиях с использованием лабораторных животных). Думаю, в ближайшие годы нас ждет настоящий исследовательский бум в этой области.

Известно пять видов дисбактериоза. К сожалению, у вас может быть несколько разновидностей дисбактериоза одновременно.

Самой мягкой формой дисбактериоза считается недостаточность полезных бактерий, необходимых для поддержания баланса кишечной микрофлоры.

Следующая форма – избыточное размножение бактерий в тонком кишечнике, она затрагивает верхний отдел тонкого кишечника, когда бактерии, в норме обитающие в толстой кишке, начинают размножаться не там, где нужно. В этом случае часто наблюдаются такие желудочные симптомы, как изжога и рефлюкс.

Третий вид – иммуносупрессивный дисбактериоз, которым страдала Линда. В этом случае токсины, выделяемые вредными бактериями, дрожжевыми грибками или каким-либо паразитическим организмом, понижают содержание полезных бактерий и ослабляют или разрушают кишечную выстилку и вызывают синдром «протекающего» кишечника. Такая форма дисбактериоза встречается при избыточном росте дрожжевых грибов. У Линды это обнаружилось в результате анализа кала. Этот анализ полезен, но не обязателен. В следующей главе я расскажу, как диагностировать дисбактериоз по результатам самопроверки. При этой форме дисбактериоза часто наблюдается чувствительность к разным пищевым продуктам, усталость и отечность, трудности с концентрацией сразу после еды и даже на следующий день.

Четвертый вид – воспалительный дисбактериоз, при котором возникает чрезмерная реакция на дисбаланс полезной микрофлоры в организме. Среди физических симптомов этой формы дисбактериоза мышечные и суставные боли, а также пищеварительные симптомы – метеоризм и вздутие живота. Эта форма дисбактериоза часто сопровождает аутоиммунные заболевания.

Последний вид дисбактериоза связан с присутствием паразитических организмов, которые могут инфицировать пищеварительный тракт и стать стресс-фактором для популяции полезных бактерий. Паразиты часто вызывают диарею, спазмы и вздутие живота. Они могут существовать и скрыто, не вызывая явных пищеварительных недомоганий, но при этом у вас может внезапно, по непонятным причинам, развиться аллергия на пищу и факторы окружающей среды, которой у вас никогда раньше не было. Единственный метод диагностировать паразитарную инфекцию – сделать анализ кала.

Все формы дисбактериоза, кроме первой, требуют удаления вредных бактерий, дрожжевых грибов и паразитов. Все они могут рассматриваться как инфекции, которые невозможно выявить обычными медицинскими анализами или исследованиями. Причинами дисбактериоза могут быть: злоупотребление антибиотиками и антацидами, включая ингибиторы протонной помпы, которые снижают продукцию соляной кислоты в желудке; желудочно-кишечные инфекции; операции на желудочно-кишечном тракте; хронические нарушения пищеварения, так как непереваренная пища создает хаос в кишечнике; хронические запоры; стандартная американская система питания, в которой очень мало клетчатки, необходимой для процветания полезной микрофлоры, и потребление продуктов, вызывающих ответную реакцию со стороны иммунной системы. Яркий пример тому – глютен, который вызывает множество разных реакций в организме. Еще одной причиной дисбактериоза может быть хронический стресс, снижающий количество полезной микрофлоры в кишечнике[50].

Важно отметить, что даже небольшой сбой в работе пищеварительного тракта, например короткий курс приема антибиотика в связи с синуситом, может вызвать острое или хроническое состояние – чрезмерный рост дрожжевых грибов или избыточное размножение бактерий в тонком кишечнике. Поэтому даже сравнительно небольшое, но тщательно продуманное изменение в режиме питания иногда помогает восстановить этот баланс и таким образом привести в норму здоровье кишечника. Например, если просто ежедневно принимать препарат с пробиотиком, можно стимулировать рост полезных бактерий и в итоге ослабить аллергическую реакцию или другие симптомы.

Итак, дисбактериоз способен провоцировать или ускорять развитие аутоиммунного заболевания, так как недостаток полезной микрофлоры и влияние патогенной микрофлоры вызывают расстройство функции иммунной системы. Дисбактериоз также может привести к развитию синдрома «протекающего» кишечника, который сам по себе представляет проблему (мы еще будем это обсуждать). Выявление и лечение дисбактериоза – одна из основных составляющих моей работы с пациентами и программы, представленной в этой книге. Исследования показывают, что восстановление полезной микрофлоры в кишечнике способствует улучшению иммунной функции. Я не устаю удивляться тому, что после восстановления баланса кишечной микрофлоры практически все пациенты начинают чувствовать себя лучше[51],[52],[53].

Я уже несколько раз упоминала синдром «протекающего» кишечника. Давайте рассмотрим его подробнее. В норме клетки, выстилающие стенки кишечника, плотно прилегают друг к другу, образуя защитный, практически непроницаемый барьер. Поверх клеточной выстилки находится слой слизи, составляющей часть этого барьера. Задача защитного барьера – контролировать все то, что может проникать из кишечника в кровоток и далее в другие области организма. Вместе с клетками иммунной системы, живущими в кишечнике, барьер помогает регулировать реакцию иммунной системы на чужеродные субстанции. Если барьер ослаблен, его проницаемость повышается и возникает состояние, известное как синдром «протекающего» кишечника. Проблемы, которые создает это состояние, легче понять, представив барьер в виде кирпичной стены, где кирпичи – это клетки кишечной выстилки, надежно скрепленные «раствором» из межклеточных соединений. Когда «раствор» разрушается, между клетками образуются зазоры, которые позволяют пищевым частицам и бактериям просачиваться в кровоток. Недавно исследователи из Медицинской школы Мэрилендского университета идентифицировали молекулу, названную зонулин, которая является частью этого «раствора». Они выяснили, что при повреждении зонулина и возникает данный синдром[54].

При повышенной проницаемости кишечника все, что находится внутри кишечника – пищевые белки, полезные бактерии, вредные бактерии, дрожжевые грибы и паразиты, – становится «видно» иммунной системе, клетки которой находятся под кишечной выстилкой. Если это продолжается в течение многих месяцев, иммунные реакции нарушаются, что создает риск развития аутоиммунного заболевания. Исследователи, открывшие зонулин, выяснили, что у людей с генетической предрасположенностью к аутоиммунным заболеваниям повреждение зонулина и других составляющих «раствора», скрепляющего клетки, чаще вызывало развитие аутоиммунного заболевания, чем у людей с нормальным кишечным барьером.

Этот «раствор» между клетками разрушается под действием таких факторов, как дисбактериоз, вызванный дрожжевыми грибами, паразитами или вредными бактериями, сильный стресс, алкоголь, некоторые лекарства, вирусная инфекция или химиотерапия. Кроме того, велика вероятность развития пищевой чувствительности. Обычно для большинства людей это оказывается полной неожиданностью, особенно если в детстве у них не было ни пищевой чувствительности, ни аллергии. Сохранение прочного барьера – лучший способ поддержания здоровья иммунной системы. Это значит, что здоровая иммунная система знает, когда включиться и когда выключиться, умеет различать «свое» и «не свое».

Ниже перечислены факторы, которые могут вызвать синдром «протекающего» кишечника.

• Прием антибиотиков. Как правило, речь идет о многократном приеме антибиотиков в течение многих лет, хотя и однократный прием тоже может стать проблемой.

• Острая эмоциональная или физическая травма, такая как оперативное вмешательство или пищевое отравление.

• Хронический стресс.

• Инфекции, которые так и не были устранены, например диарея путешественников или заражение паразитами.

• Хронический дисбактериоз. Вредные бактерии способны выделять ферменты, которые разрушают «раствор» между клетками.

• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и другие назначенные врачом лекарства.

• Токсины, в частности выделяемые дрожжеподобными грибами рода Candida. Они способствуют образованию отверстий на поверхности оболочек барьера.

• Чрезмерное употребление алкоголя.

Такими пищеварительными симптомами, как запоры или метеоризм и вздутие живота после еды. Но возможно и полное отсутствие пищеварительных симптомов. Вместо них после еды могут опухать руки и ступни, по утрам возникает ригидность мышц, потребление некоторых продуктов вызывает туман в голове и затруднение умственной деятельности. Эти симптомы возникают в результате так называемого системного воспаления, при котором после потребления определенных продуктов в организме начинают циркулировать раздражающие молекулы. Иногда бывает трудно выявить виновника, поскольку кажется, что реакцию вызывают сразу множество продуктов. Я очень часто выслушиваю подобные истории от пациентов с «протекающим» кишечником. К тому же, когда симптомы проявляются далеко от желудка, мы даже не подозреваем, что они могут быть связаны с питанием.

Последние исследования на эту тему показывают: практически каждый, у кого диагностировано аутоиммунное заболевание, имеет и синдром «протекающего» кишечника, несмотря на отсутствие пищеварительных симптомов[55],[56]. Поэтому я назначаю всем своим пациентам комплексный анализ кала, чтобы убедиться в здоровом состоянии кишечной микрофлоры.

Мы уже говорили, что при ослаблении или повреждении кишечного барьера частично переваренная пища или антигены бактерий и дрожжевых грибов могут просочиться в наш организм, налететь на лимфоидную ткань и клетки иммунной системы в кишечнике, а затем проникнуть в кровоток. Клетки иммунной системы реагируют образованием большого количества Т-хелперов, которые напрямую ответственны за стимуляцию активности клеток-киллеров и антителообразующих клеток против всего, что они распознают как чужеродное. Однако вследствие образования избыточного количества Т-хелперов могут возникнуть проблемы, особенно если регуляторные Т-клетки не выполняют свою задачу – не прекращают эту агрессию.

Избыточные Т-хелперы могут делать следующее:

• Чрезмерно стимулировать деятельность Т-киллеров, побуждая их принимать собственные ткани за чужаков.

• Приказывать клеткам-киллерам продуцировать воспалительные молекулы, которые рассылаются по всему организму, вызывая воспаление и боль в отдаленных точках тела.

• Приказывать клеткам иммунной системы, так называемым В-клеткам, продуцировать антитела, которые прикрепляются к чужакам и образуют иммунные комплексы. Эти образования циркулируют по всему организму и накапливаются в тканях, вызывая раздражение, воспаление и отеки. Поскольку при синдроме «протекающего» кишечника пища становится сильным провоцирующим фактором подобных реакций, я всегда рекомендую элиминационную диету с исключением глютена, молочных продуктов, сои, кукурузы и яиц. (Исключение яиц мы пока не обсуждали, но все еще впереди.) Это на самом деле существенно смягчает симптомы. Соблюдение элиминационной диеты не восстанавливает «протекающий» кишечник, но вы, по крайней мере, не будете есть те продукты, которые провоцируют воспаление и обострение симптомов, и ваше самочувствие сразу улучшится. Как только ваш кишечник придет в норму, вы сможете вернуть эти продукты в свой рацион, но для этого потребуется не менее шести месяцев. (Я расскажу, как лечить пищеварительный тракт, в следующей главе.)

• Приказывать В-клеткам продуцировать антитела для борьбы с чужаками. Эти антитела могут по ошибке атаковать собственные ткани организма. Такое явление называется молекулярной мимикрией и считается одним из механизмов, который вирусы и пищевые вещества, в частности глютен, используют для запуска аутоиммунного заболевания.

• Зависать во включенном положении, в результате чего иммунная реакция продолжается и не может остановиться.

Чтобы остановить развитие иммунного заболевания и укрепить иммунную систему, нужно выяснить причину дисбаланса Т-клеток. Это позволит прекратить деятельность чрезмерно активных Т-хелперов и успокоить клетки-киллеры или антителообразующие клетки. А для восстановления этого баланса необходимо улучшить работу регуляторных Т-клеток.

Чтобы полностью восстановить иммунную систему, мы должны прежде всего вылечить выстилку пищеварительного тракта и позаботиться о создании надежного, непроницаемого кишечного барьера. Иначе не будет решена проблема иммунного дисбаланса и реакций на пищу и другие антигены, и она будет возникать вновь и вновь. Первый шаг – устранение причины. Обычно это дисбактериоз или нарушение пищеварения.

Теперь вы понимаете, почему так важно разобраться в том, что происходит в пищеварительной системе, и вылечить дисбактериоз и/или синдром «протекающего» кишечника, если они у вас диагностированы. В следующей главе вы найдете вопросы для самопроверки в отношении этих состояний и программу лечения на основе полученных результатов. Чувствуете? Вы все ближе и ближе к исцелению кишечника и улучшению самочувствия.

Глава 9. Рабочая тетрадь

В введении к этой книге я приводила образные слова Сидни Бейкера, одного из основоположников функциональной медицины: «Если вы сидите на гвозде, нужно не лечить боль, а найти гвоздь и вытащить его». Это именно то, что мы делаем, чтобы восстановить баланс иммунной системы. Мы уже нашли пищевые «гвозди» в главе 2 и «гвозди» в виде стрессовых гормонов в главе 5. Теперь нам нужно найти и удалить «гвозди» в вашем пищеварительном тракте.

Первый шаг к решению этой задачи – найти возможные раздражители внутри организма. Разобраться в том, что происходит внутри нашего тела, помогает функциональная медицина. В Центре здоровья Блюм для восстановления пищеварительной системы пациентов я использую трехшаговую программу восстановления здоровья кишечника. Здесь я объясню ее основные принципы и предложу вопросники для самопроверки, которые вам нужно будет заполнить. Результаты самопроверки в виде суммы набранных баллов помогут подобрать оптимальную схему лечения.

Но сначала позвольте познакомить вас с моей пациенткой Кэрол. Ей 58 лет, она учительница. За четыре месяца до визита ко мне Кэрол обратилась к своему лечащему врачу с жалобами на упадок сил, прибавление в весе и отечность. К тому же по утрам ее пальцы плохо работали, распухали и болели.

После общего анализа крови врач диагностировал у Кэрол ревматоидный артрит, аутоиммунное заболевание, которое вызывает воспаление суставов, в частности запястий, пальцев рук, коленей, ступней и лодыжек, и окружающих тканей. Как правило, для лечения ревматоидного артрита используются стероидные препараты или другие биологические препараты, которые отключают иммунную систему. Именно такое лечение и назначил врач Кэрол, предупредив, что, возможно, ей придется принимать таблетки всю жизнь. Его слова меня не удивили: нечто подобное я слышу от своих пациентов постоянно. Традиционная медицина считает, что это состояние (как и многие другие аутоиммунные заболевания) можно только держать под контролем, но вылечить нельзя. Прежде жизнерадостная, энергичная и работоспособная женщина, Кэрол превратилась в угрюмую, пессимистически настроенную личность, и это ее крайне огорчало. Хронические симптомы болезни существенно влияли на качество жизни, а из-за увеличения веса на 10 кг при росте 162 см она постоянно чувствовала вялость и подавленность. Кроме того, она боялась серьезных побочных эффектов назначенных лекарств, включая дальнейшее увеличение веса, усталость, остеопороз, выпадение волос. По совету коллеги, которая несколько лет была моей пациенткой, Кэрол пришла ко мне на прием.

Когда я поздоровалась с ней, она с трудом поднялась со стула. У нее был усталый вид, как будто все тяготы мира лежали на ее плечах. Как и многие пациенты, Кэрол пришла с диагнозом, с папкой, набитой результатами анализов и заключениями врачей, и с ощущением полной безысходности. Чтобы помочь ей, мне нужно было абстрагироваться от ее медицинских документов и диагноза. Я должна была тщательно проанализировать ее жизнь и историю болезни. После продолжительной беседы я дала Кэрол те же материалы для самопроверки, которые предлагаю вам в этой главе. Самопроверка выявила у нее симптомы, с которыми она жила так долго, что успела к ним привыкнуть. В сущности, она даже не воспринимала их как симптомы и не помнила, как она жила до них. Среди них были такие, как сильное вздутие живота и боль в животе вследствие метеоризма после еды, три-четыре жидких стула (граничащих с диареей) в день и сильные приступы крайней усталости почти ежедневно. Она просыпалась среди ночи от нехватки воздуха, вызванной хроническим расстройством сна, которое называется апноэ. В результате сон получался прерывистым и не давал полноценного отдыха. Кроме того, у Кэрол наблюдались тяжелые реакции на фастфуд, включая учащенное сердцебиение и быстрое поверхностное дыхание, хотя ей сказали, что можно есть все что угодно, так как предыдущие анализы на пищевую аллергию, назначенные аллергологом, оказались отрицательными. В дополнение ко всему, в анамнезе Кэрол значились антибиотики, которые она принимала зачастую в течение продолжительного времени.

По результатам обследования и анкетирования во время первого визита я диагностировала у нее дисбактериоз, дисбаланс нормальной микрофлоры кишечника и синдром «протекающего» кишечника. Из-за дисбактериоза я сразу назначила ей второй этап программы лечения дисбактериоза. Эта программа предусматривала прием растительных препаратов для удаления вредных бактерий и дрожжевых грибов из пищеварительного тракта, пробиотиков для обогащения кишечной микрофлоры полезными бактериями и пищевой добавки с глютамином для укрепления кишечной выстилки. Я отпустила Кэрол домой с рекомендациями следовать элиминационной диете (вы познакомитесь с ней в главе 12) в течение трех недель. Она включает отказ от глютена, молочных продуктов, кукурузы, сои, яиц, арахиса, говядины, морепродуктов, кофеина и алкоголя. Поскольку Кэрол страдала артритом, я посоветовала ей также исключить овощи семейства пасленовых (томаты, картофель, баклажаны и сладкий перец), так как они могут провоцировать симптомы артрита. Включение перечисленных продуктов в элиминационную диету объясняется данными многочисленных исследований, свидетельствующих, что это наиболее типичные триггеры иммунных реакций в организме. Учитывая ограниченные возможности использования анализов крови для оценки разных реакций, вызываемых пищей (например, нарушения пищеварения, артрит, головная боль), я решила опираться на элиминационную диету для выявления продуктов, способных вызывать у моих пациентов хронические симптомы и/или стимулирующих развитие аутоиммунных заболеваний. Это самый экономный способ выявления пищевой чувствительности и, что замечательно, доступный для всех даже в домашних условиях.

Спустя четыре недели Кэрол снова пришла на прием. Она еще не произнесла ни слова, а ее язык тела уже сообщил мне, что она чувствует себя лучше, намного лучше. По правде говоря, она была в полном восторге. Она похудела на два размера, прошли отеки и боль в ногах и пальцах рук. Она хорошо спала ночью, не просыпалась, не задыхалась, поэтому чувствовала себя отдохнувшей. Она избавилась от метеоризма и вздутия живота, энергия била ключом. И эти положительные результаты были только началом.

Во время второго визита мы с Кэрол обсудили результаты анализа крови. Они не показали у нее наличие ревматоидного артрита. Но анализ на антинуклеарные антитела (ANA) оказался положительным. Традиционные врачи часто ожидают этот результат при первом скрининг-тесте на такие аутоиммунные заболевания, как волчанка, ревматоидный артрит, ксеродерматоз и склеродермия. Однако положительный ANA-тест говорит не о достоверном наличии одного из этих заболеваний, а только о такой возможности. Поэтому необходимо провести ряд дополнительных исследований. У Кэрол дополнительные тесты на ревматоидный артрит (биохимический анализ крови на ревматоидный фактор (Р-фактор) и на АЦЦП) были отрицательными, т. е. не указывали на патологию. Ее предыдущий доктор интерпретировал эти результаты как показатель ранней стадии ревматоидного артрита, считая, что результаты анализов станут положительными позже. Я объяснила Кэрол, что если ничего не делать, то в ближайшие годы так и будет. Я видела свою задачу в том, чтобы добиться нормального содержания антинуклеарных антител в крови и тем самым предотвратить тяжелую болезнь. Анализы крови Кэрол также показали мягкую форму хронического лимфоматозного тиреоидита. Но восстанавливая основные составляющие иммунной системы, мы одновременно лечим и все возможные аутоиммунные заболевания. Следовательно, наша программа лечения предусматривала также и лечение щитовидной железы Кэрол.

Благодаря элиминационной диете Кэрол избавилась от большинства первоначальных симптомов. Первый раз за десять лет она начала худеть. Она была поражена и обрадована результатами. А я нисколько не удивилась. Снижение веса на самом деле очень распространенное явление, когда вы исключаете из рациона продукты, вызывающие воспаление в организме. Объясняется это тем, что воспалительная реакция нарушает жировой обмен (метаболизм), затрудняя процесс похудения. В отсутствие этих продуктов прекращается и воспаление, следовательно, худеть становится легче. В тот день Кэрол ушла с рекомендациями продолжать элиминационную диету и выполнять программу лечения синдрома «протекающего» кишечника в течение трех месяцев. После этого она должна была снова прийти на осмотр и для повторных анализов на гормоны щитовидной железы и уровень антител.

Поскольку мы одновременно начали выполнять две программы лечения – переход на элиминационную диету и лечение кишечника, – трудно сказать, какая из них оказалась более эффективной. По этой причине я не всегда назначаю их одновременно. Тем не менее, исходя из своего опыта, я знаю, что иммунная функция, состояние пищеварительного тракта и питание тесно связаны, поэтому я уверена, что обе программы важны и должны быть реализованы.

В первый год лечения любого аутоиммунного заболевания моя задача – ослабить или полностью убрать все симптомы, не прибегая к лекарственным средствам, которые обычно используются в традиционной западной медицине. Если пациенты уже принимают лекарства, моя цель – помочь им настолько улучшить свое самочувствие, чтобы они смогли попросить лечащего ревматолога (или другого врача, назначившего лекарственную терапию) постепенно уменьшить количество лекарств и затем отменить их. Симптомы могут пройти довольно быстро (у Кэрол это произошло всего за месяц), но процесс улучшения результатов лабораторных анализов может занять больше времени. Поэтому я рассчитывала, что при продолжении совместной работы нам с Кэрол удастся добиться отрицательного результата ANA-теста, хотя на это могло потребоваться от шести месяцев до года после снятия симптомов. Собственно говоря, именно это и произошло. Кэрол пришла на очередной прием через три месяца. Результаты анализа крови на антитела, образующиеся при хроническом лимфоматозном тиреоидите, оказались нормальными. Значит, мы были на правильном пути, хотя результат ANA-теста все еще оставался положительным.

За год лечения Кэрол похудела на 22,5 кг. Она соблюдала диету с исключением глютена, молочных продуктов, сои, кукурузы и томатов, так как именно эти продукты вызывали опухание суставов, апноэ во сне, метеоризм и вздутие живота. Результат ANA-теста стал почти нормальным, все ее симптомы исчезли. Она снова стала энергичной и чувствовала себя очень счастливой. Более того, она была уверена в себе и довольна собой впервые за несколько лет. Еще через шесть месяцев мы повторили лабораторные анализы и обнаружили полное отсутствие всех антител.

Теперь настала ваша очередь вступить на путь, ведущий к здоровью. Заполните вопросники для самопроверки и подсчитайте сумму баллов. Затем вы получите рекомендации относительно индивидуальной программы лечения и узнаете, какие первые шаги по пути к улучшению состояния кишечника необходимо сделать. Возьмитесь за дело с энтузиазмом! Вы стоите на пороге больших изменений в своем здоровье и жизни.

Состояние здоровья пищеварительного тракта определяется наличием или отсутствием дисбактериоза, тем, насколько хорошо переваривается потребляемая пища, и наличием или отсутствием синдрома «протекающего» кишечника. В этом разделе я помогу вам оценить свое состояние по этим трем направлениям, а затем предложу программу лечения из трех этапов для восстановления каждой из этих составляющих.

Как мы уже говорили, дисбактериоз – это дисбаланс нормальной микрофлоры кишечника, вызванный недостаточным количеством полезных бактерий или чрезмерным ростом вредных бактерий, дрожжевых грибов или паразитов. Вопросник для самопроверки поможет решить, нужно ли восстанавливать баланс полезной микрофлоры в пищеварительном тракте.

Положительный ответ на каждый вопрос оценивается в один балл.

Часто ли у вас бывают внезапные острые расстройства пищеварения? _____

Страдаете ли вы хронической диареей? _____

Замечаете ли колики, настойчивые позывы к дефекации или слизь и кровь в стуле по крайней мере раз в неделю? _____

Страдаете ли вы хроническим запором? _____

Замечаете ли вы снижение когнитивной функции или туман в голове большую часть времени? _____

Испытываете ли вы метеоризм, вздутие живота и дискомфорт в животе большую часть дней недели? _____

Замечаете ли вы непереносимость углеводов, особенно бобовых и клетчатки? _____

Ощущаете ли вы усталость и/или упадок сил большую часть времени? _____

Ощущаете ли вы подавленность или тревогу большую часть времени? _____

Страдаете ли вы хронической заложенностью синусов? _____

Ощущаете ли вы зуд во влагалище, заднем проходе или в других слизистых оболочках большую часть времени? _____

Замечаете ли вы у себя хронический неприятный запах изо рта? _____

Принимали ли вы антациды ежедневно более 30 дней в последние два года? _____

Принимали ли вы антибиотики более трех раз в последний год? _____

Страдали ли вы от диареи путешественников во время поездки за границу? _____

Диагностировали ли у вас дефицит витамина D? _____

Есть ли у вас чувствительность к какому-либо продукту? _____

Диагностировали ли у вас аутоиммунное заболевание или состояние? _____

Диагностировали ли у вас артрит или фибромиалгию? _____

Испытываете ли вы сильный хронический стресс? _____

Диагностировали ли у вас рефлюкс, изжогу или грыжу пищеводного отверстия? _____

Общая сумма баллов _____

0–7 баллов. Хорошая новость! В вашем кишечнике, вероятно, достаточное количество полезной микрофлоры и мало (или совсем нет) вредных бактерий, дрожжевых грибов или паразитов. Хотя низкая сумма баллов не гарантирует отсутствие дисбактериоза, но, скорее всего, если он и есть, то в очень мягкой форме.

8–14 баллов. Ваша сумма баллов говорит о наличии дисбактериоза в мягкой или умеренной форме. Это означает чрезмерный рост вредных бактерий, дрожжевых грибов или паразитов в кишечнике, что и вызывает ваши симптомы. Для улучшения самочувствия необходимо привести в порядок кишечную микрофлору.

15–20 баллов. Ваша сумма баллов говорит о тяжелой форме дисбактериоза. Состояние кишечной микрофлоры плохо сказывается на вашем состоянии, ее дисбаланс в пользу вредных бактерий, дрожжевых грибов или паразитов весьма значителен. Придется основательно потрудиться, чтобы исправить и восстановить здоровую кишечную микрофлору.

Как вы знаете, есть три фактора здорового пищеварения: ферменты поджелудочной железы, желчные кислоты и кислота в желудочном соке. В этом разделе мы проверим каждый из этих факторов. Пища должна быть полностью переработана, чтобы кусочки частично переваренной пищи не проникли сквозь «протекающий» кишечный барьер и не попали в кровоток. Помимо того, что плохое пищеварение может вызывать рефлюкс, метеоризм и вздутие живота, оно также нарушает всасываемость нутриентов.

Эти ферменты вырабатываются в поджелудочной железе для обеспечения нормального пищеварения. Они начинают выделяться, как только пища покидает желудок, и затем расщепляют жиры (липаза), углеводы (амилаза) и белки (протеаза). Если поджелудочная железа не секретирует ферменты надлежащим образом, могут появиться симптомы, перечисленные ниже.

Положительный ответ на каждый вопрос оценивается в один балл.

Ощущаете ли вы диспепсию / чувство переполненности в течение двух-четырех часов после еды? _____

Испытываете ли вы растяжение желудка, вздутие или метеоризм два-четыре часа после еды? _____

Замечаете ли вы частицы непереваренной пище в стуле? _____

Страдаете ли вы хроническими запорами? _____

Говорили ли вам когда-либо о дефиците витамина В₁₂? (Часто является причиной анемии.) _____

Отекают ли у вас лодыжки? _____

Легко ли у вас образуются синяки? (Это может быть признаком дефицита витамина К.) _____

Диагностировали ли у вас непереносимость глюкозы? _____

Бывает ли у вас слабоокрашенный, с неприятным запахом или обильный стул? _____

Общая сумма баллов _____

0–3 балла: ваш рацион питания не требует добавочных ферментов.

4 и более баллов: мы должны добавить ферменты в ваш рацион питания.

Желчь вырабатывается в печени и затем запасается в желчном пузыре. Когда жирная пища попадает в желудок, в желчный пузырь отправляется сигнал, заставляющий его сокращаться и выбрасывать желчь в двенадцатиперстную кишку. Желчь помогает превратить жир в эмульсию для дальнейшего переваривания и усвоения в организме. Недостаток желчи препятствует всасыванию жира и жирорастворимых витаминов.

Положительный ответ на каждый вопрос оценивается в один балл.

Удален ли у вас желчный пузырь? _____

Выявлял ли когда-нибудь анализ крови низкое содержание витаминов А, Е или К? _____

Страдаете ли вы хронической диареей? _____

Общая сумма баллов _____

0–1 балл: выделение желчи, вероятно, в порядке, поэтому нет необходимости в специальных пищевых добавках.

2 и более баллов: вам нужно принимать пищевые добавки для увеличения выделения желчи.

Положительный ответ на каждый вопрос оценивается в один балл.

Испытываете ли вы обычно вздутие живота или отрыжку сразу после еды? _____

Испытываете ли вы чувство переполненности или тошноты после еды? _____

Часто ли вы испытываете зуд в области прямой кишки? _____

Замечаете ли вы, что ногти на руках слабые, слоятся и/или трескаются? _____

Страдаете ли вы акне (хотя вы уже не в подростковом возрасте)? _____

Замечаете ли вы непереваренные частицы пищи в стуле? _____

Расширены ли у вас капилляры на лице и был ли вам поставлен диагноз «розовые угри»? _____

Есть ли у вас дефицит железа? _____

Выявлены ли у вас хронические кишечные инфекции, например грибок кандида или паразиты? _____

Отмечена ли в вашем анамнезе аллергия на многие пищевые продукты? _____

Бывает ли у вас метеоризм одновременно со вздутием живота? _____

Диагностировали ли у вас гастроэзофагеальный рефлюкс? _____

Принимали ли вы ингибиторы протонной помпы, блокаторы секреции соляной кислоты или антациды? _____

Общая сумма баллов _____

0–4 балла: нам не придется включать в схему лечения пищевые добавки с желудочным соком.

5 баллов и более: у вас пониженная кислотность желудочного сока. Велика вероятность, что если у вас диагностирована гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, она сопровождается либо гипохлоргидрией, при которой понижено содержание соляной кислоты в желудочном соке и мало пищеварительных ферментов, либо дисбактериозом в кишечнике. Это нарушает работу желудка и препятствует выходу пищи из желудка. Ваша пищеварительная «река», вместо того чтобы течь вниз, оказывается запертой в желудке и начинает подниматься обратно, в пищевод. Если общая сумма баллов 5 и выше, мы будем лечить вашу гипохлоргидрию и заставим пищеварительную «реку» течь в правильном направлении.

Мы почти подошли к концу. Еще один тест на выявление «протекающего» кишечника, и я расскажу, как заменить ферменты поджелудочной железы, желчные кислоты и/или желудочную кислоту в рамках программы лечения пищеварительного тракта.

Положительный ответ на каждый вопрос оценивается в один балл.

Выявила ли у вас элиминационная диета чувствительность более чем к одному продукту? _____

Набрали ли вы общую сумму баллов выше 10 по шкале стресса в главе 6? _____

Выявила ли самопроверка на дисбактериоз это состояние? _____

Диагностировали ли у вас аутоиммунное заболевание? _____

Общая сумма баллов _____

0–1 балл: вероятно, вы не страдаете синдромом «протекающего» кишечника, так как отсутствуют его причины, в частности продолжительный стресс и дисбактериоз. Нет и связанных с ним состояний типа пищевой чувствительности и аутоиммунного заболевания.

2 и более баллов: вероятность синдрома «протекающего» кишечника очень высока. Это означает, что кишечный барьер работает плохо и нуждается в восстановлении, что положительно скажется и на здоровье иммунной системы.

А теперь пора переходить к индивидуальной программе лечения. Но сначала позвольте объяснить, как она работает. Программы лечения, как и материалы для самопроверки, делятся на три части: лечение дисбактериоза, лечение для улучшения пищеварения и лечение синдрома «протекающего» кишечника. Все три программы могут и не понадобиться, все зависит от результата самопроверки.

Каждая из этих программ состоит из трех этапов. Нужный вам этап определяют результаты самопроверки.

На этом этапе мы вносим в диету определенные изменения, которые способствуют облегчению и устранению симптомов, если они у вас есть, и улучшению общего состояния иммунной системы и пищеварительного тракта. С этого начинают все. Даже если у вас нет пищеварительных симптомов и все результаты оценочных тестов в норме, все равно следует выполнять эту программу, так как она гарантирует потребление полезных продуктов. Для некоторых из вас такого лечения может быть вполне достаточно, чтобы обеспечить хорошее здоровье кишечника. Однако, если вы набрали положительную сумму баллов в каком-либо разделе самопроверки, добавьте в программу лечения этап 2.

Мы дополним этап 1 биологически активными добавками и растительными препаратами, которые помогут большинству из вас добиться нужных результатов. Однако если пищеварительные симптомы не проходят в течение трех месяцев после двух первых этапов программы, переходите к этапу 3. В приложении имеется полный справочник пищевых добавок и растительных препаратов с названиями конкретных продуктов и указаний, как их найти.

Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы найти «гвоздь», мешающий нормальной работе пищеварительного тракта, и определить правильный курс лечения.

Если по результатам теста 1 вы набрали:

0–7 баллов: вам повезло! Вам не нужна программа лечения дисбактериоза. Однако вам следует ежедневно принимать пробиотик для защиты и поддержки здоровья пищеварительного тракта и иммунной системы и придерживаться диеты, показанной при дисбактериозе, для стимулирования роста полезной микрофлоры в кишечнике (этап 1). См. ниже инструкции по приему пробиотиков.

8–14 баллов: у вас умеренная форма дисбактериоза. Для лечения этого состояния пройдите этап 1 и двухнедельный курс приема пищевых добавок этапа 2.

15–20 баллов: у вас тяжелая форма дисбактериоза. Для лечения этого состояния пройдите этап 1 и четырехнедельный курс приема пищевых добавок этапа 2.