Беременность, роды, первые годы жизни ребенка. В помощь будущей маме Аникеева Лариса
Плановые профилактические прививки
Для профилактики и лечения опасных для жизни инфекционных болезней применяются специальные иммунобиологические препараты: вакцины, сыворотки, иммуноглобулины.
Вакцины используют в целях профилактики для создания в организме искусственного активного иммунитета против конкретных инфекционных заболваний: дифтерии, полиомиелита, гепатита, гриппа, менингита и т. п.
Сыворотки и иммуноглобулины вводят уже заболевшему ребенку в качестве экстренной помощи, помогающей одолеть недуг. Эти препараты содержат уже готовые антитела против той или иной болезни. Например, противостолбнячная и противодифтерийная сыворотки, антирабический, противококлюшный, антистафилококковый и т. п. иммуноглобулины. То есть создается искусственный пассивный иммунитет. Так как в данном случае антитела организмом не вырабатываются, а поступают в готовом виде, иммунитет возникает не надолго, исчезает вместе с антителами, которые выполнили свою задачу и помогли организму в тяжелое для него время.
Особое место в длинном ряду санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий по укреплению здоровья детей занимает проведение плановых профилактических прививок против инфекционных болезней.
Профилактические прививки, кажущиеся сегодня делом простым и обыденным, а некоторыми недальновидными людьми расценивающиеся как ненужные и даже вредные, своим появлением произвели настоящую революцию в медицине, открыли новое направление в науке, спасли жизнь и здоровье миллионам людей, избавили общество от неизлечимых ранее болезней.
На протяжении всей многовековой истории человека преследовали инфекционные болезни, временами приобретавшие характер эпидемий и уносившие миллионы человеческих жизней.
Уже в древние века ученые мужи задумывались о причинах возникновения этих «поветрий», «моровых» или «повальных» болезней, пытались связать их появление с особыми «миазмами» — ядовитыми испарениями воздуха, с невидимыми глазу «контагиями», присутствующими в атмосфере. Карой, ниспосланной богом, считали люди эпидемии натуральной оспы, чумы и холеры, которые распространялись молниеносно по странам и континентам, не зная препятствий и границ, с одинаковым равнодушием поражая бедняка в жалкой лачуге и знатного вельможу в великолепном дворце.
Уже тогда люди пытались противостоять заболеваниям разными способами: укрывались в домах с закрытыми ставнями, окуривали помещения дымом, обтирали кожу уксусом и вином, принимали внутрь разные снадобья и возносили молитву богу, моля о спасении. Иногда эти примитивные меры личной профилактики давали положительный результат, если речь шла о холере, но защититься от чумы или оспы такими способами было невозможно. Эпидемия XIV века унесла 60 миллионов жизней, и много лет одно лишь упоминание о чуме внушало людям безграничный ужас. Тем выше должны мы ценить подвиги врачей-исследователей, ставивших на себе опыты с возбудителями чумы, холеры, пытаясь найти защиту от смертельных болезней.
В XVIII веке голландский ученый Левенгук при помощи микроскопа с 300-кратным увеличением обнаружил доселе неизвестную форму жизни — мир микроорганизмов. Но прошло еще много времени, прежде чем врачи догадались о прямой связи инфекционных болезней с мельчайшими живыми существами. Приходилось действовать вслепую, подвергая опасности свою жизнь.
Первый опыт на себе провел английский врач А. Уайт в 1802 году, введя в свой организм чумную субстанцию от больного. Опыт закончился трагически: Уайт умер, но у него нашлись последователи, которые продолжили опыты по самозаражению чумой, стремясь, пусть и ценой собственной жизни, избавить человечество от черной смерти и показать, что страх перед чумой, парализующий общественную жизнь, не обоснован, так как заболевал не каждый, даже когда свирепствовала эпидемия.
Найти пути защиты от натуральной оспы помогла сама природа. Из многолетних наблюдений было известно, что крестьянки, ухаживающие за коровами, болеющими коровьей оспой, и сами заразившиеся при дойке больной коровы, не болеют натуральной оспой или очень легко переносят это заболевание. Английский врач Дженнер в 1776 году разработал метод прививания коровьей оспы людям с целью защитить их от оспы натуральной. Именно Дженнеру человечество обязано спасением от одной из самых свирепых инфекций. Благодаря повсеместному оспопрививанию эта жестокая болезнь была ликвидирована во всем мире, и с января 1980 года плановая вакцинация против оспы в нашей стране отменена.
В 1955 году Национальная организация по борьбе с полиомиелитом, основанная в Америке по предложению и на средства Рузвельта, который сам был жертвой этого заболевания, объявила о созданной врачом Солком вакцине против детского паралича. Работа над созданием этой вакцины шла непрерывно на протяжении полувека и увенчалась успехом. Благодаря вакцине Солка, усовершенствованной Сэбином и нашими соотечественниками Чумаковым и Смородинцевым, создана широкая прослойка людей, невосприимчивых к полиомиелиту, и эта ужасная болезнь в нашей стране ликвидирована.
А сколько горя принесла дифтерия, ужасавшая когда-то всех матерей, которые боялись этого посланника смерти детей больше, чем всех других болезней вместе взятых! Во время болезни в носоглотке и в гортани образовывались пленки, которые перекрывали дыхательные пути, обрекая ребенка на мучительную смерть от удушья. Недаром в народе дифтерию называли «глотошной». Велико было отчаяние врачей из-за невозможности помочь страдающему пациенту. Это толкало врача на самоотверженный поступок — отсасывание пленок из горла ребенка собственным ртом, что нередко заканчивалось трагически для самого доктора. Такие случаи описаны в художественной литературе Чеховым, Вересаевым, Булгаковым, наблюдавшими дифтерию в собственной врачебной практике.
Современные дети защищены и от этой болезни благодаря профилактическим прививкам.
Закон Российской Федерации «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 1998 года устанавливает правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики, определяет права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики. Любой гражданин имеет право на:
получение полной и достоверной информации о необходимости профилактических прививок, возможных поствакцинальных осложнениях;
бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь;
бесплатный медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед прививками;
бесплатное лечение и социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений;
отказ от профилактических прививок.
Если вы решили воспользоваться своим правом на отказ от прививок, подумайте о последствиях.
Кроме того, что ваш ребенок будет подвержен опасности заболеть различными инфекциями, впоследствии у него возникнут проблемы с выездом за границу для продолжения учебы, так как многие страны в соответствии с международными медико-санитарными правилами требуют наличия конкретных профилактических прививок.
Вашему выросшему ребенку могут отказать в приеме на работу или отстранить от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями, в том числе и за рубежом.
Отказ в приеме непривитого ребенка в детское учреждение может быть только временным на период реальной угрозы инфекционного заболевания. После исчезновения вероятности эпидемии ребенка обязаны принять.
Новый закон дает матери право выбора «прививать — не прививать», но принять решение необходимо в пользу прививок. Добровольный отказ от вакцинации должен быть тщательно продуман и иметь серьезные основания, оправдывающие столь рискованное решение.
Во второй половине 80-х годов прошлого века многие родители стали отказываться от профилактических прививок под влиянием газетных статей, в которых всезнающие журналисты безапелляционно утверждали, что активная иммунизация наносит вред детскому здоровью, а иногда и лишает жизни.
Несколько лет в средствах массовой информации велась дискуссия между медиками и журналистами, в которой каждый доказывал свою правоту. Спор разрешился самым печальным образом: увеличение количества непривитых детей предоставило благодатную почву для возбудителей дифтерии, и они не преминули воспользоваться случаем. Два года бушевала эпидемия дифтери в Москве, закончившаяся для некоторых семей слезами и горем.
В 1995 году в Чечне среди детей отмечалась вспышка полиомиелита, о котором на протяжении предыдущих нескольких десятков лет, благодаря плановым прививкам, никто и не вспоминал. В ходе военных действий была разрушена система охраны здоровья детей, в том числе и плановая вакцинация. Воюющим сторонам не было дела до здоровья мирного населения и профилактики болезней. Результатом безответственности политиков и чиновников стала вспышка полиомиелита и превращение здоровых детей в инвалидов.
В настоящее время в центре России проживает большое количество мигрантов с Кавказа и Средней Азии. Подавляющее большинство их детей не имеют полисов обязательного медицинского страхования, поликлиниками не наблюдаются и остаются за бортом плановой вакцинации. Малолетние беспризорники, со всей страны стекающиеся в крупные города в надежде на сладкую жизнь, пополняют ряды непривитого контингента. А это грозит новыми вспышками инфекционных заболеваний среди детей.
Современный период характеризуется нестабильной эпидемиологической ситуацией. Во многом это объясняется политической и экономической нестабильностью жизни бывших союзных республик, массовой миграцией населения, военными действиями в «горячих» точках с появлением множества беженцев по всей стране, ослаблением санитарно-эпидемиологического контроля.
Отказаться от прививок в этой обстановке не только безрассудно, но и преступно по отношению к своему ребенку и окружающим лицам. Как можно не привиться от туберкулеза, если заболеваемость этой инфекцией выросла в несколько раз и не стремится к снижению?
Растет заболеваемость гепатитом В и С, приводящим к развитию хронического воспаления печени и жировому перерождению этого важнейшего органа.
Безобидная краснуха, которую дети переносят в основном легко и без осложнений, является страшной угрозой для болеющих ею беременных женщин, ибо ребенок с почти стопроцентной вероятностью родится с каким-либо уродством.
Эпидемический паротит, называемый в народе заушницей, свинкой, нередко дает вспышки в интернатах, общежитиях, казармах, поражая не только слюнные, но и половые железы подростков и молодых мужчин, становясь причиной бесплодия.
По данным Роспотребнадзора в России с 2011 года наблюдается неблагополучная ситуация по заболеваемости корью. В Москве показатель заболеваемости корью значительно выше среднероссийских значений, что связано с большей плотностью населения, ведь корь передается воздушно-капельным путем. В последние годы структура заболеваемости изменилась: чаще стали болеть взрослые, а у них заболевание протекает гораздо тяжелее, чем у детей. Одной из причин роста случаев «взрослой» кори среди населения РФ стал массовый отказ родителей в 80-х годах прошлого века от прививок. Сейчас эти дети выросли и создали прослойку непривитых, а у детей, привитых в 6–7 лет, во взрослом состоянии иммунитет стал снижаться, потому что стойкий иммунитет держится 15–20 лет. Участились вспышки кори среди мигрирующих групп населения (цыгане, мигранты из бывших республик СССР) и среди религиозных групп населения.
В 2013–2014 годах, когда заболеваемость резко пошла вверх, выяснилось, что около 95 % заболевших не получали прививку от кори. Были срочно приняты меры по массовой вакцинации детей, подростков и взрослого населения. В Москве в 2014 году дважды проводилась дополнительная иммунизация по кори, и эта работа принесла свои плоды. Впервые за последнее десятилетие в 2015 году заболеваемость корью снизилась в 2,4 раза. В 2016 году заболеваемость корью продолжала снижаться, но радость была преждевременной. В нашей соседке-Европе складывается неблагополучная эпидемиологическая ситуация в связи с массовым прибытием непривитого контингента из стран Азии и Африки, и мы не можем избежать случаев привозной кори, а также заражения наших соотечественников во время зарубежных путешествий, что и вылилось в ухудшение эпидемиологической ситуации по кори. За первое полугодие 2017 года в Российской Федерации зарегистрировано 127 заболевших, из которых 76 — дети до 18 лет (60 %). По сравнению с предыдущим годом заболеваемость выросла в два раза. Защититься от кори можно только одним-единственным способом — активной иммунизацией населения, начиная с детского возраста и до 55 лет.
В настоящее время в РФ, согласно Приказу Министерства здравоохранения, подлежат иммунизации по кори:
дети от 1 года до 18 лет;
взрослые до 35 лет;
взрослые до 55 лет из групп риска (работники медицинских и образовательных учреждений, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы).
Еще раз следует подчеркнуть, что основная причина заболевания — отсутствие иммунитета к кори по причине отказа родителей от вакцинации. А отказ от прививки является нарушением прав ребенка на жизнь и здоровье. Мы живем на пороховой бочке. Подумайте об этом, отказываясь от вакцинации. Если же, несмотря ни на что, вы остаетесь стойким противником профилактических прививок, уведомите об этом главного врача поликлиники в письменной форме.
Формирование активного иммунитета
Ребенок рождается свободным от микробной флоры, но уже с первых часов его организм заселяется микроорганизмами, которые будут сопровождать его всю жизнь. Новорожденные и дети первых месяцев жизни обладают пассивным иммунитетом к инфекционным заболеваниям за счет антител, приобретенных через плаценту и молоко матери. Этим объясняется невосприимчивость детей до шести месяцев к детским инфекционным болезням даже при тесном контакте с заболевшим.
Активный иммунитет создается после перенесенного заболевания или путем вакцинопрофилактики, проводимой по специально разработанной схеме, в которой учитывается возрастная способность организма ребенка к выработке стойкого иммунитета, возможность одновременной иммунизации несколькими вакцинами, эффективность применяемых вакцин и продолжительность поствакцинального иммунитета, опасность поствакцинальных осложнений.
Активная иммунизация проводится введением в организм специфических антигенов, в ответ на которые начинают вырабатываться собственные антитела, формируя специфический иммунитет.
В качестве антигенов могут использоваться живые, но ослабленные каким-либо способом возбудители. Например, вакцины против кори, туберкулеза, полиомиелита, паротита.
Широкое применение имеют вакцины, приготовленные из убитых нагреванием или химическими веществами микробов, используемые для профилактики коклюша, брюшного тифа, холеры.
Если токсин, выделяемый микроорганизмом, обработать по специальной методике, то он превратится в анатоксин, потеряет свою ядовитость, но сохранит способность вызывать в организме выработку антител и может быть использован для специфической профилактики. Широко используются дифтерийный и столбнячный анатоксины.
В настоящее время ребенок одновременно прививается против нескольких заболеваний, поэтому постоянно идет работа над созданием и усовершенствованием ассоциированных вакцин, то есть содержащих несколько антигенов. Примером такой поливакцины может служить широко известная адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС). Адсорбирование вакцины на гидрате окиси алюминия производится для более медленного и постепенного всасывания в кровь, что снижает риск развития поствакцинальных осложнений.
Пути введения вакцины различны. Так, вакцинация против полиомиелита проводится через рот, вакцина против туберкулеза вводится внутрикожно, вакцина АКДС — внутримышечно. После попадания вакцины в организм начинается выработка антител, происходит иммунологическая перестройка организма, повышается его устойчивость к соответствующей инфекции.
Но однократного введения вакцины недостаточно для развития стойкого длительного иммунитета, поэтому применяются методы поэтапной вакцинации и ревакцинации, разработанные на основании экспериментов и большого опыта прививочной работы. Эти данные представлены в таблице № 9.
По этому графику прививаются дети, не имеющие серьезных проблем со здоровьем. Для детей, входящих в группу риска, прививочный календарь имеет некоторые особенности. Так, дети с иммунодефицитными состояниями, анатомическими дефектами, онкогематологическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированные, воспитывающиеся в закрытых детских учреждениях психоневрологического профиля, противотуберкулезных санаториях, получают вакцинацию от гемофильной инфекции в три, четыре, пять и шесть месяцев, а затем однократную ревакцинацию в 18 месяцев. Эту прививку могут предложить и вашему малышу, если он родился недоношенным, часто болеет простудными заболеваниями, с рождения находится на искусственном вскармливании, готовится к поступлению в детское дошкольное учреждение.
В прививочный график не включена вакцинация против ветряной оспы, против ротавирусной инфекции, против вируса папилломы человека, вызывающего рак шейки матки, но по желанию родителей эти прививки могут быть сделаны. Против ветряной оспы прививаются дети старше 12 месяцев, от ротавируса в 6–14 недель, а вакцинация против ВПЧ проводится трехкратно девочкам в 12 лет с интервалом 2–4 месяца.
При помощи вакцинации врачи всего мира борются с наиболее опасными инфекциями, способными принимать характер эпидемий. Благодаря успехам эпидемиологов и врачей-инфекционистов в мире ликвидированы оспа и чума, значительно снижена заболеваемость дифтерией, столбняком, полиомиелитом, коклюшем, корью. Одной из основных задач иммунологии является разработка вакцины против СПИДа, над которой бьются ученые уже много лет, но пока безуспешно.
Эффективность прививок зависит от соблюдения сроков и интервалов вакцинации, от полноценности антигенов, от состояния реактивности организма. При неполноценном питании, недостаточном количестве белка и витаминов нарушается выработка антител и прививочного иммунитета.
В день профилактической прививки ребенок должен быть осмотрен врачом с обязательной термометрией. Родители детей, посещающих детский сад и школу, должны быть предупреждены о дате вакцинации заранее, чтобы при необходимости обсудить с врачом все вопросы, связанные с прививками.
Если прививке предшествовало какое-то заболевание, то следует воздержаться от вакцинации до полного выздоровления и выдержать от двух до четырех недель в зависимости от тяжести процесса.
Противопоказаниями к проведению всех прививок являются острые инфекционные болезни, лихорадочные состояния, туберкулез в активной форме, болезни крови, сахарный диабет, болезни почек острые и обострения хронических, пороки сердца в стадии декомпенсации, аллергические и иммунодефицитные состояния, болезни центральной нервной системы.
Несоблюдение этих условий грозит развитием тяжелых поствакцинальных осложнений и приводит к слабой выработке иммунитета. Необоснованные отводы от прививок тоже не оправданы и подвергают детей риску заболевания соответствующими инфекциями.
В большинстве случаев дети переносят прививки без последствий. Но иногда могут возникнуть осложнения, о которых следует немедленно поставить в известность врача-педиатра. Послепрививочные реакции проявляются в виде общих и местных симптомов: болезненный, но быстро рассасывающийся инфильтрат на месте инъекции, покраснение кожи вокруг нее (не требует лечения). Общая реакция выражается повышением температуры, недомоганием, аллергическими проявлениями в виде крапивницы или астматического состояния, могут развиться судороги, явления энцефалита. Профилактика послепрививочных реакций ведется в двух направлениях: усовершенствование вакцин с целью снижения их аллергенности и применение комплексного обследования детей для выявления группы риска.
В частности, выращивание вирусной вакцины не на курином белке, а на культуре тканей человека значительно снижает риск развития тяжелых аллергических реакций.
Дети с аллергическими проявлениями должны прививаться в период наименьшей аллергической активности заболевания, должна соблюдаться гипоаллергенная диета на период вакцинации, за 2–3 дня до прививки и в течение 10 дней после нее ребенок должен принимать антигистаминные препараты.
Вакцинация детей с заболеваниями нервной системы наиболее ответственна и требует индивидуального подхода. Большинство из них получают не АКДС, а облегченный АДС-М-анатоксин на фоне приема седативных, противосудорожных и жаропонижающих препаратов.
Дети, часто болеющие респираторными инфекциями, должны прививаться в теплое время года, в период наименьшей заболеваемости ОРВИ, при отсутствии контактов. Перед прививкой следует провести исследование крови и мочи.
Если у ребенка развилась тяжелая реакция на первую прививку АКДС, то целесообразно проводить дальнейшую вакцинацию АДС-М-анатоксином, но не переносить отвод от одной вакцины на другие виды вакцин. Этим детям не противопоказаны прививки от полиомиелита, кори и паротита.
При тяжелых поствакцинальных осложнениях, требующих длительного лечения, приведших к инвалидизации или смерти ребенка, закон определяет право граждан на социальную защиту, включающую в себя получение государственного единовременного пособия, ежемесячных денежных компенсаций, пособия по временной нетрудоспособности.
Уже на 3–7-й день жизни большинству малышей делают в роддоме прививку против туберкулеза (БЦЖ). Формирование активного противотуберкулезного иммунитета будет происходить в течение всего года на глазах у матери и вызывать у нее множество вопросов, поэтому остановимся на этой прививке подробнее. Современная вакцина содержит живые ослабленные микобактерии туберкулеза, при введении которых в организме происходит выработка защитных антител против настоящих агрессивных возбудителей болезни.
После внутрикожного введения вакцины в области наружной поверхности плеча начинается местный туберкулезный процесс, который совершенно не опасен для ребенка, но заставляет иммунную систему включить все механизмы защиты против возбудителей тяжелого инфекционного заболевания. По характеру изменений на месте инъекции можно судить о прочности противотуберкулезного иммунитета. Через 1,5–2 месяца на коже появится покраснение, затем уплотнение размером с горошинку, не причиняющее беспокойства ребенку. Беспокойство может возникнуть у мамы, если она заметит пузырек, наполненный прозрачным или гнойным содержимым, или корочку на месте инфильтрата и начнет «лечить ранку». Ни в коем случае не смазывайте место инъекции зеленкой, фукорцином, йодом и другими антисептиками, чтобы не нарушить естественный ход вакцинального процесса. Наличие пузырька и корочки является нормальным развитием процесса и не служит противопоказанием к купанию, но, натирая ребенка мочалкой, обойдите это место. Если во время купания корочка отвалилась, не беда, через пару дней появится новая. Появление инфильтрата значительных размеров, его изъязвление и мокнутие, увеличение подмышечных лимфатических узлов является поводом для обращения к фтизиатру. Крайне редко (в основном у детей с иммунодефицитом) случаются поствакцинальные осложнения в виде подкожных абсцессов вплоть до гнойного поражения кости. В норме к 10–12 месяцам на месте введения вакцины формируется рубец, который говорит о том, что у ребенка возник хороший противотуберкулезный иммунитет. Если рубчик маленький и незаметный, то говорить о хорошем иммунитете не приходится.
После вакцинации стойкий иммунитет сохраняется 5–6 лет, а затем требуется повторная вакцинация (ревакцинация). В национальном календаре профилактических прививок для нее отведен возраст 7 и 14 лет. Перед каждой ревакцинацией ребенку в обязательном порядке проведут проверку на инфицированность туберкулезом — реакцию Манту или диаскин-тест.
Если у ребенка выявлена ВИЧ-инфекция или иммунодефицитное состояние, то он освобождается от прививки против туберкулеза. Не станут прививать и последующих детей в той семье, где первый ребенок перенес осложнения после БЦЖ. В остальных случаях прививка является обязательным мероприятием по профилактике туберкулеза. В России за последнее десятилетие заболеваемость туберкулезом возросла вдвое. Если раньше туберкулез считался заболеванием деклассированных элементов, то теперь он поражает и благополучные слои населения, в том числе детей.
В каждой стране вакцинация детей проводится по национальному календарю профилактических прививок, аналогичному нашему, приведенному выше. Но разнообразие прививочной работы не исчерпывается лишь плановыми вакцинациями. В осенне-зимний период при угрозе наступления эпидемии гриппа проводится вакцинация детей и взрослых против этой вирусной инфекции, способной парализовать жизнь не только отдельной страны, но и целых континентов.
Неблагополучная обстановка по заболеваемости менингококковой инфекцией в Москве заставила осенью 2003 года проводить экстренную вакцинацию детей против менингита.
Всем известно, что при укусе человека бродячей собакой или диким животным возникает риск заболевания бешенством с печальным исходом. Отсюда вытекает необходимость введения укушенному антирабической вакцины, чтобы предотвратить развитие болезни. Только не пугайте детей необходимостью «получить 40 уколов в живот». Профилактика бешенства после укуса заключается в введении вакцины в первый день, а затем на 3-, 7-, 14- и 28-й день. Одновременно с вакциной может вводиться антирабический иммуноглобулин. Мы уже знаем разницу между вакцинами и иммуноглобулинами, не так ли?
В районах, неблагополучных по сибирской язве, туляремии проводится вакцинация людей, работа которых связана с уходом, забоем скота, переработкой туш и сырья животного происхождения. Прививки детям производятся только при непосредственном контакте с заболевшим.
Проведение таких прививок называется вакцинацией по эпидемиологическим показаниям и назначается по приказу органа здравоохранения, на территории которого возникла неблагополучная по данной инфекции обстановка.
Глава 14
От года до трех
Как растет ребенок?
Еще совсем недавно вы мечтали о первом шаге вашего малыша. Не успели оглянуться, как он встал на ножки и пошел-побежал навстречу миру, уверенный в его доброжелательности. Теперь его жизненное пространство не ограничено кроваткой или манежем, а приобретенная возможность передвигаться самостоятельно ставит перед вами серьезную задачу — уберечь ребенка от травм и различных повреждений, подстерегающих его на каждом шагу. Ваш активный и жизнерадостный постреленок обладает удивительным свойством — он может одновременно находиться в разных местах. Попробуй уследить за ним! Поэтому каждая мама должна стать вдвойне бдительной и постоянно заботиться о безопасности ребенка, но не ограничивать поле его исследований.
У годовалого ребенка темпы физического роста несколько замедляются, зато нервно-психическое развитие прогрессирует не по дням, а по часам.
К своему первому дню рождения ребенок весит от 10 до 12 кг, имеет рост от 75 до 85 см, окружность головы 46–47 см, а во рту у него выстроились в два ряда восемь зубов. Если на первом году жизни ежемесячная прибавка веса исчислялась довольно значительными «привесами», то теперь за год он будет поправляться на 2–3 кг, а «подрастать» на 5–7 см.
Существуют средние показатели, которые помогают оценивать физическое развитие ребенка, но они не являются строго обязательными. Каждый ребенок индивидуален, и его развитие зависит от многих обстоятельств, в том числе от течения беременности у матери, веса при рождении, генетических особенностей, характера вскармливания и т. д. Поэтому не стремитесь подогнать параметры вашего малыша под данные, представленные в таблице № 10, а просто иногда сверяйтесь с ней. Современные дети, вскормленные сосисками и чипсами, по росту и весу могут значительно превосходить эти данные.
На физическое развитие оказывают влияние не только вес и рост при рождении, наследственные факторы, но и условия внешней среды: режим дня, питание, гимнастические упражнения, закаливающие процедуры — вот комплекс мероприятий, помогающий ребенку расти здоровым, сильным и ловким.
Очень важно следить за формированием осанки ребенка, ведь нарушение осанки в связи с деформацией скелета приводит к нарушению функции внутренних органов. Кости ребенка мягки и податливы, связочный аппарат слабый, легко растяжимый, поэтому с самого раннего возраста необходимо следить за правильным положением ребенка в состоянии сна и бодрствования.
Мы уже говорили о том, что матрасик должен быть жестким, а подушка на первом году жизни вообще не нужна. После года положите в кроватку плоскую подушечку. Некоторые мамы усаживают малыша, еще не умеющего уверенно сидеть, в подушки, чтобы продемонстрировать: «вот какие мы большие, уже сидим самостоятельно». Да не умеет он еще сидеть, заваливается то на один бок, то на другой, а мама знай подтыкает под него подушки. Такое «ускорение развития» ведет к искривлению позвоночника и формированию в дальнейшем кифоза или сколиоза. Так же вредно длительное нахождение ребенка в прогулочной коляске, где он, уставший от впечатлений, засыпает в неудобной позе, а мама, боясь разбудить, оставляет его в таком положении.
Хотите, чтобы ваш ребенок опережал темпы физического развития? Ежедневно занимайтесь с ним гимнастикой, делайте массаж, займитесь плаванием. Не держите его постоянно в тесном пространстве кроватки, выпускайте на «свободный выпас» в манеж или на пол. Пусть осваивает новое пространство то ползком, то ножками, придерживаясь руками за предметы мебели или мамин палец. Одежда должна быть удобной и свободной, не нарушающей движений. Штанишки с резинкой на поясе во время ползания сползают, ребенок путается в штанинах, не может подняться и рискует «клюнуть» носом. Поэтому надевайте ползунки, застегивающиеся на плечах или штанишки на помочах.
Огромное значение для физического развития и здоровья имеет формирование правильного пищевого поведения. Не спешите переводить ребенка на «общий» стол лишь на том основании, что «мы уже большие» и «больше всего любим сосиски». Правильное питание ребенка остается главным условием его нормального роста и развития, а также укрепления иммунитета.
Некоторые родители до сих пор считают, что чем лучше ребенок кушает, тем он здоровее и крепче. Пора пересмотреть свое отношение к пище и перестать перекармливать детей. Ожирение является настоящей бедой для многих стран. Только в Америке больше 50 % населения подвержены этой болезни. Наша страна скромно умалчивает о своих достижениях в этом вопросе, но достаточно посмотреть вокруг, чтобы понять: призыв «догнать и перегнать Америку» в этом виде спорта будет скоро выполнен.
Питание ребенка от года до трех лет
Питание детей является важным фактором, определяющим темпы роста ребенка, его гармоничное развитие, способности к обучению, формирование иммунитета и устойчивость к неблагоприятным факторам внешней среды. Особенно чувствительны к последствиям неправильного питания дети первых трех лет жизни, так как в этом возрасте происходит интенсивный рост организма, закладываются основы для интеллектуального развития, эмоциональных способностей и социальных связей.
Поэтому основными ошибками в питании детей являются избыточное потребление животных жиров, недостаток в рационе полиненасыщенных жирных кислот, дефицит животного белка, недостаток витаминов и микроэлементов, недостаточное количество пищевых волокон.
В питании ребенка нужно соблюдать основные принципы:
пища должна соответствовать анатомо-физиологическим особенностям ребенка данного возраста;
по энергетическому содержанию пища должна обеспечивать рост и созревание всх органов и систем детского организма;
пища должна быть сбалансированной по всем пищевым веществам: белкам, жирам, углеводам, витаминам и минеральным солям;
пища должна быть разнообразной;
технологическая и кулинарная обработка продуктов должна соответствовать возрасту ребенка.
Питание ребенка зависит от социальных факторов, в первую очередь, от материального положения семьи и знакомства матери с основными вопросами питания детей различного возраста.
Каждая мама должна знать основные правила здорового питания детей:
Пища должна доставлять ребенку удовольствие, поэтому нельзя заставлять ребенка есть, тем более насильно кормить его.
Недопустимо систематическое превышение объема съеденной пищи.
Следует употреблять больше фруктов и овощей, чтобы обеспечить организм растительной клетчаткой.
Не увлекаться сладкими и солеными блюдами.
Дети до 3 лет должны принимать пищу 4–6 раз в день небольшими порциями.
Продукты питания для детей должны быть вкусными, разнообразными, соответствовать национальным традициям.
С пищей организм получает энергию, которая должна обеспечить нормальный рост и развитие ребенка, а также затраты на физическую деятельность, активность которой после года значительно возрастает. Вы же знаете, что, научившись ходить, ваш постреленок не сидит на месте, а постоянно находится в движении, изучая окружающий мир и его окрестности.
После года у детей сохраняется высокая интенсивность роста: за второй год жизни ребенок подрастает на 12–13 см, прибывает в весе на 3–4 кг, за 3-й год рост увеличивается на 7–9 см, а вес возрастает на 2 кг. После трех лет скорость нарастания роста и веса снижается.
А как изменяется состояние желудочно-кишечного тракта? Значительно возрастает объем желудка: от 15 мл у новорожденного до 250 мл у ребенка к концу первого года жизни, к трем годам желудок имеет объем 500 мл, а к школьному возрасту емкость желудка составляет 1000 мл.
Нарастает активность пищеварительных ферментов, что положительно сказывается на переваривающей способности желудочно-кишечного тракта, повышается всасывающая функция стенки тонкого кишечника, совершенствуется деятельность печени.
Значительно развивается жевательный аппарат: к году у ребенка имеется восемь резцов, которыми он откусывает кусочек булочки, яблочка, а жует пока деснами. К 2–2,5 годам вырастают все 20 молочных зубов, из которых восемь являются коренными, принимающими активное участие в процессе жевания. Имеется самая тесная связь между наличием зубов и плотностью предлагаемой ребенку пищи. Так, беззубый младенец до 3–4 месяцев питается исключительно жидкой пищей (материнское молоко, адаптированная смесь). В 4–5 месяцев появляются первые жевательные движения, и ребенок получает пищу в виде фруктовых или овощных пюре. С 6–8 месяцев ребенку предлагается протертая пища, которую он берет с ложечки губами. В 9–10 месяцев и до года малыш уже способен откусывать кусочки, жевать деснами, перемещать пищевой комок языком, поэтому в рацион включаются хорошо проваренные и прокрученные в мясорубке мясные и овощные продукты, сырые овощи и фрукты в рубленом виде. После года возрастает жевательная активность челюстей, двигательная функция языка, и ребенок способен справиться с котлеткой или фрикаделькой из рубленого мяса, кусочками овощей и фруктов.
Так постепенно ребенок учится жевать, формировать пищевой комок, перемещать его к глотке с помощью языка и проглатывать, а его пища становится более плотной и крупной.
Пища, которую получает ребенок, должна быть вкусной и вызывать у него положительные эмоции. Известно, что плод в материнской утробе уже умеет различать основные вкусовые качества пищи, которую употребляет мама. Новорожденный тем более способен отличить сладкое молочко от горького или кислого лекарства. Доказано, что ребенок может отказаться от груди, если мама употребила в пищу чеснок, хрен, острые приправы или маринованные продукты, которые изменили вкус молока. Напротив, употребление в пищу тмина, укропа, аниса, меда, делает молочко слаще и вкуснее, поэтому младенец будет сосать грудь, причмокивая от удовольствия.
Правильное пищевое поведение формируется у человека с рождения, поэтому важно не допустить предпочтения какого-либо продукта в ущерб остальным.
В первую очередь это касается сладких блюд. Доказано, что у людей имеется врожденное предпочтение сладкого вкуса, и если поощрять его, то ребенок вырастет «сладкоежкой», который в скором времени пополнит ряды толстяков и проведет всю оставшуюся жизнь в тщетном стремлении похудеть. Другая крайность, более присущая мальчикам, предпочтение мясных блюд, сосисок, колбас, что ведет к избыточному потреблению животных жиров и повышенной нагрузке на почки.
Вкус формируется на первом году жизни и зависит от вкуса материнского молока, который в свою очередь зависит от продуктов, которые предпочитает мать и пищи, характерной для ее культуры. Так, в первые месяцы жизни, когда совершенствуются обоняние и вкусовая чувствительность, младенец получает молочко с разными вкусами и ароматами, закрепляя на длительный срок пищевые привычки к продуктам, которыми питалась мать в период лактации. Более полно проявляются вкусовые пристрастия к 3-летнему возрасту, в дальнейшем они могут изменяться под влиянием жизненных обстоятельств. Многие наши соотечественники, переселившиеся на другие континенты, с тоской вспоминают вкус черного хлеба и селедки, к которым привыкли с детства, и никакие заморские яства не могут компенсировать этих вкусовых ощущений.
Годовалый ребенок продолжает активно расти и развиваться, поэтому его организму требуются пластические и энергетические ресурсы, обеспечивающие сложные процессы формирования и совершенствования всех органов и систем.
Основным строительным материалом, из которого формируются собственные органы и ткани, являются белки, поступающие с пищей. В состав белков входят разные аминокислоты. Всего их 20, а восемь из них являются незаменимыми, то есть они не синтезируются в организме и обязательно должны поступать с пищей, чтобы обеспечить растущий организм жизненно необходимыми веществами. Незаменимые аминокислоты содержатся в белках животного происхождения, которые должны составлять 75 % от суточного объема белков. Оставшиеся 25 % должны приходиться на долю растительных белков, содержащихся в крупах, овощах, зелени.
Жиры являются основным источником энергии, а также входят в состав всех клеток организма, участвуют в обмене веществ и являются поставщиками жирорастворимых витаминов и ПНЖК. Огромное значение в питании детей имеет качество жира. Из животных жиров наиболее ценными для ребенка являются сливочное масло, сметана и сливки. При этом 15–20 % жиров должны быть растительного происхождения, поставляющие полиненасыщенные жирные кислоты, из которых наиболее важны в питании детей линолевая и арахидоновая. Первая содержится в подсолнечном, кукурузном, хлопковом масле, а вторая — в льняном и конопляном.
Углеводы поставляют организму энергию, принимают участие в обменных процессах, входят в состав клеток и тканей. Соотношение между основными питательными веществами, являющееся основой сбалансированного питания, должно быть таким:
Б: Ж: У = 1: 1: 4
Калорийность суточного рациона для ребенка в возрасте от 1 года до 1,5 лет должна составлять 1100–1200 ккал, а в возрасте от 1,5 до 3 лет —1300–1400 ккал.
Основу рациона годовалого ребенка по-прежнему составляют молочные продукты — до 600 мл в сутки. В этот объем входит не только молоко, но и кисломолочные продукты, представленные в настоящее время в изобилии: кефир, простокваша, йогурт, ацидофилин, ряженка и т. п. Отдайте предпочтение тем продуктам, в состав которых добавлены полезные бифидобактерии.
Творог и творожные изделия (сырки, сырковая масса) богаты белком, хорошо усваиваются организмом, являются источником кальция, который необходим в этом возрасте из-за интенсивного появления зубов. Поэтому 3–4 раза в неделю они должны появляться на столе ребенка раннего возраста. Дети любят творожную запеканку, сырники,ленивые вареники, к которым подается сметана, соус из сливок, сливочное масло или джем.
Успешно применяется в детском питании сыр, мягкий, неострый, лучше плавленый или натертый, которым можно посыпать кусочек хлеба с маслом или добавить в макаронные изделия.
Ребенок в возрасте одного года имеет восемь передних зубов, которые не предназначены для пережевывания пищи. Это обстоятельство следует иметь в виду и не торопиться с введением твердой пищи.
Тщательное измельчение пищи теперь ни к чему, но мясо по-прежнему следует пропускать через мясорубку, а кусочки овощей в супе разминать вилкой. Малыш уже умеет жевать (деснами), но для него этот процесс является трудной работой, и он быстро устает. В полтора года добавятся еще шесть зубов, в том числе четыре коренных. Вот теперь пора нагружать их, чтобы они выполняли свою работу, тем более что скоро появятся и все остальные. К двум годам весь комплект молочных зубов красуется на своем месте, а меню становится разнообразнее. И дело не только в появлении зубов, но и в повышении активности пищеварительных ферментов и улучшении моторной функции кишечника.
Период протертой пищи закончился. Малыш уже активно жует и вполне справляется с кусочками овощей, вареного или тушеного мяса. Во время еды не забывайте напоминать ребенку о необходимости тщательного пережевывания пищи и не торопите его.
Количество мяса в рационе постепенно увеличивается. Рекомендуется в основном говядина и телятина, но иногда можно давать нежирную свинину, утятину, гусятину. В детском питании успехом пользуются куры, индейка, крольчатина, имеющие нежное и вкусное мясо, а также субпродукты, богатые минеральными веществами: печень, язык. В дневном рационе мясо должно присутствовать в количестве 100–120 г.
Не увлекайтесь колбасными изделиями, натурального мяса в них немного, а различных наполнителей и жира — сверх меры. К сожалению, быстрота и простота приготовления делают эти продукты чрезвычайно популярными у молодых мам, к тому же дети с удовольствием поглощают сосиски и сардельки, да и от бутерброда с колбаской не отказываются. Если уж не можете совсем отказаться от любимого народного кушанья
(колбасы), используйте для детского питания только вареную с минимальным количеством жира, а сосиски и сардельки — только из говяжьего мяса.
А вот рыбу употребляйте обязательно. Это источник высококачественного белка, который к тому же переваривается и усваивается лучше, чем мясо. В рыбе содержится витамин А, минеральные вещества и полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), которые способствуют развитию центральной нервной системы. Можно готовить морскую и речную рыбу, только будьте осторожны с косточками, тщательно выбирайте их перед подачей блюда ребенку. Рыба и морепродукты являются поставщиками йода, необходимого для нормальной мозговой деятельности. Дефицит йода приводит к отставанию в умственном развитии. Об этом должны знать все, тем более что в центральной России 20 % населения страдают эндемическим зобом, а 90 % московских детей испытывают недостаток йода. Используйте в питании всей семьи йодированную соль, это восполнит дефицит важного микроэлемента в вашем рационе.
Особого разговора заслуживает употребление икры. Многие родители считают этот деликатес незаменимым по пищевой ценности продуктом и покупают специально «только для маленького». На самом деле для ребенка это не самый лучший продукт: из-за высокого содержания жира икра плохо переваривается и усваивается, нередко вызывает аллергические реакции. Так что икру лучше съешьте сами, а малыш удовольствуется котлеткой из трески. За неделю ребенок должен 2–3 раза получить рыбное блюдо (по 70–100 г).
В детском питании широко используются яйца куриные и перепелиные, богатые белком, минеральными веществами, витаминами А, D и группы В. В яичном желтке содержится около 30 % жира в виде мелкодисперсной эмульсии, которая легко усваивается организмом. Яйца являются продуктом повышенной биологической ценности по составу и усвояемости незаменимых аминокислот. В неделю ребенок должен употреблять 2–3 яйца в виде омлета или сваренных вкрутую. Не рекомендуются для детского питания утиные и гусиные яйца, так как водоплавающие часто бывают заражены сальмонеллами. Если у ребенка аллергия на яичный белок, придется давать ему только желток.
Жиры для детей раннего возраста необходимы в виде сливочного и растительного масла. Никаких маргаринов и «облегченного» или «диетического» масла, так как эти жировые продукты содержат гидрогенизированные жиры, нарушающие все обменные процессы в организме. Они и для взрослых-то людей чрезвычайно вредны, а для растущего детского организма и подавно! Только натуральное сливочное масло — 25–30 г в день в виде бутерброда или добавки в кашу, пюре. Готовить на нем пищу не следует, термическая обработка снижает пищевую ценность.
Растительное масло (подсолнечное, оливковое, соевое) используется для заправки салатов, винегретов и для приготовления пищи. Его суточная норма — 8–10 г (2 чайные ложки). Старайтесь употреблять в питании всей семьи не только рафинированное, но и нерафинированное масло, в котором содержатся ценные биологически активные соединения — фосфолипиды.
Хлебобулочные изделия для ребенка от года до трех лет должны составлять от 80 до 100 г в сутки. Обязательно предлагайте малышу ржаной хлеб — 30 г, так как в нем содержатся витамины группы В, растительная клетчатка, заставляющая кишечник работать. Пшеничный хлеб, сдобная булочка, пряники, печенье, пирожок — общий вес этих изделий не должен превышать 70 г в день. Ежедневное избыточное употребление простых углеводов быстро приведет к избыточному весу и ожирению.
А вот сложным углеводам в виде фруктов и овощей отводится почетное место в наборе продуктов для детей раннего возраста. Они богаты минеральными веществами, витаминами, органическими кислотами, растительной клетчаткой, пектином, помогающими процессам пищеварения и обмена веществ. Сложные углеводы медленно расщепляются и постепенно всасываются в кровь, поддерживая постоянный уровень глюкозы. А сахар и кондитерские изделия относятся к быстрым углеводам, которые быстро поступают в кровь и откладываются в тканях в виде жиров. Поэтому в питании детей должны преобладать сложные углеводы (фрукты, овощи) — до 400 г в сутки, а сахар и кондитерские изделия не более 50 г.
Крупяные и макаронные изделия в детском питании используются широко в виде каш, запеканок, гарниров. Практически любая крупа годится для приготовления каши. А если в кашу еще добавлять тертое яблоко, изюм, курагу, орехи или ягоды, то каждый день можно баловать малыша разными кулинарными шедеврами. Тогда он не будет отказываться от надоевшей каши и требовать колбасы.
Не увлекайтесь макаронными изделиями, в них много углеводов. Поэтому для детей с избыточным весом использование макарон нежелательно, лучше приготовить овощной гарнир. К нашему второму хлебу — картофелю — тоже относитесь без особого пристрастия все из-за тех же углеводов, не более 100 г в день. Зато все остальные овощи и зелень должны радовать вас своим широким ассортиментом ежедневно. Аккуратно относитесь к бобовым растениям (фасоль, горох, бобы), многие дети плохо переносят их и после употребления, например, горохового супа жалуются на боли и вздутие живота.
Из напитков детям раннего возраста рекомендуются фруктовые и овощные соки, компоты из свежих и сушеных фруктов, настой шиповника, травяные чаи. Чем позднее ваш малыш познакомится с разноцветными газированными напитками, тем лучше для его пищеварительной системы. А вот минеральная водичка без газа или природная питьевая вода здоровью не повредят.
Желательно соблюдать у детей режим кормления. Это приучает желудок к ритмичной работе, способствует выработке пищеварительных ферментов и поддержанию постоянного уровня глюкозы в крови.
Малыш в возрасте от 1 года до 1,5 лет должен получать пищу часто — 5 или 6 раз (если просыпается рано).
Примерное меню для ребенка от 1 до 1,5 лет
Не спешите сажать ребенка за стол, как только он открыл глазки. Пусть «нагуляет» аппетит, а пока можно предложить стаканчик сока (100–150 мл).
Завтрак (9.00–10.00)
Молочная каша (150 г), чай сладкий с молоком (100 мл), кусочек хлеба с маслом.
Обед (12.00–13.00)
Овощной суп на мясном бульоне (100 мл), вермишель (100 г) с фрикадельками (50 г), компот (100 мл).
Полдник (16.00–17.00)
Творог с фруктовым пюре (100 г), отвар шиповника (100 мл).
Ужин (19.00–20.00)
Овощное пюре (100 г), суфле из рыбы (50 г), чай сладкий (100 мл).
Перед сном можно предложить стакан молока, кефира, ряженки, ацидофилина (150 мл). На весь день ребенку положено 10 г ржаного и 40 г пшеничного хлеба.
Энергетическая ценность рациона для ребенка в возрасте 1–1,5 лет должна составлять 1300 ккал, а объем 1000–1200 мл. Завтрак и ужин по калорийности составляют 25 %, обед — 35 %, полдник — 15 % от общего количества калорий.
Для ребенка от 1,5 до 3 лет режим питания сохраняется тот же, но порции несколько увеличиваются.
Примерное меню для ребенка от 1,5 до 3 лет
Сразу после пробуждения предложите малышу фруктовый сок или фруктовое пюре (150 г).
Завтрак (9.00–10.00)
Молочная каша с добавлением фруктов (200 г), чай с молоком (150 мл), хлеб с маслом.
Обед (12.00–13.00)
Овощной салат со сметаной или винегрет (50 г), овощной суп (100 мл), котлета рыбная (65 г) с картофельным пюре (100 г), компот (150 мл).
Полдник (16.00–17.00)
Булочка (65 г) с йогуртом (125 г), фрукты (150 г).
Ужин (19.00–20.00)
Сырники со сметаной (180 + 20), молоко (150 мл).
Перед сном можно предложить стакан кефира, сока, фрукты (200 г). На весь день ребенку потребуется 30 г ржаного и 50 г пшеничного хлеба.
Меню для ребенка составляйте в соответствии с вкусовыми пристрастиями малыша и собственным здравым смыслом, не допускайте перекосов в сторону избыточного содержания углеводов или мясных продуктов, чем нередко грешат мамы мальчиков: «Мужичок растет — мяса требует!» Питание должно быть сбалансированным по содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Перегружать рацион ребенка животными белками, значит давать повышенную нагрузку почкам и вызывать нарушения азотистого обмена.
Аппетит у всех детей разный, да и в течение дня (недели, месяца) он может меняться. Относитесь к этому спокойно. Если завтракал неохотно, не осилил всю порцию, не беда — наверстает в обед. Если обед из трех блюд ребенку не под силу, уберите из него салат или гарнир. Пусть рыбную или мясную котлетку съест с салатом. Никогда не заставляйте ребенка съесть все до последней крошки, «иначе гулять не пойдешь», тем более не кормите насильно под задорные песни семейного хора и танец с саблями в исполнении дедушки. Так вы формируете привычку к поглощению пищи в избыточном количестве и переход вашего чада в недалеком будущем в разряд толстячков.
Еще до года (примерно в 9–10 месяцев) ребенок потянется за ложкой и сделает попытку кушать самостоятельно. Конечно же, это получится не сразу. Особенно трудно малышу справиться с жидкой пищей, которую никак не удается донести до ротика.
Но не отбирайте ложку, а помогайте малышу направлять ее по адресу. Если перед малышом стоит тарелка с густым блюдом, он постарается обойтись без столовых приборов и станет есть руками. Уговорите его взять в руку ложку и пользоваться ею. Купите ему ложку с толстым круглым черенком — ее удобнее держать. Орудовать ложкой для ребенка настоящий труд, поэтому он быстро устает. В таком случае докормите его сами.
Чтобы уберечь одежду от разноцветных пятен, надевайте малышу клеенчатый нагрудник с карманом, куда будет стекать не попавшая в рот пища. Ежедневные тренировки с ложкой скоро принесут свои результаты, и в возрасте 14 месяцев большинство детей уверенно справляются с задачей — едят самостоятельно. Правда, часть еды по-прежнему попадает мимо рта, но требовать аккуратности от малыша второго года жизни несколько преждевременно, хотя обучать правилам поведения за столом уже пора.
Шагом марш!
В возрасте одного года ребенок делает первые шаги, хотя некоторые дети ходят уже с 10–11 месяцев (чаще мальчики), а другие пойдут только в 13–14 месяцев. Не страдайте понапрасну, если ваш годовалый малыш не хочет ходить без поддержки. По всей видимости, он хорошо ползает, и такой способ передвижения его вполне устраивает. О положительном значении ползания в развитии ребенка мы уже упоминали: укрепляются мышцы спины и конечностей, развивается координация тела в пространстве, вырабатывается синхронность в движениях шеи, туловища, конечностей, осваиваются сложные повороты тела. Совершенствуется тактильная чувствительность ладоней при соприкосновении с твердым полом, шершавым ковром, гладким кафелем, мягким одеялом.
Ходьба — это сложное сочетание различных движений, требующее не только физического развития, но и достаточной степени неврологической зрелости. Если у ребенка отсутствует патология опорно-двигательного аппарата, он скоро непременно примкнет к двуногим существам, и ваше самолюбие не будет испытывать ущерба при виде давно бегающих ровесников вашего малыша.
Первое время «ходунок» может довольно часто возвращаться к ползанию на четвереньках. Так он чувствует себя увереннее и безопаснее. А вертикальное положение для него еще не совсем привычно, поэтому он стоит «на полусогнутых», выпятив живот вперед и расставив ручки в стороны для равновесия. Иногда продолжает ходить боком и «на цыпочках», натыкается на окружающие предметы и часто падает. Устойчивость в вертикальном положении он приобретет через 3–4 месяца и скоро научится поворачивать голову и туловище назад, не «приземляясь» при этом на попу. Если при ходьбе он не опирается на полную стопу, а продолжает бегать на носочках, обратитесь к невропатологу для исключения гипертонуса икроножных мышц. По мере приобретения устойчивости полусогнутые ножки выпрямляются и уже не разводятся широко, стопа при ходьбе ставится сначала на пятку, затем на носок, ручки опускаются вдоль туловища, и ребенок осваивает более сложные движения: поднимается и опускается по лесенке, ходит назад и пытается бегать. А к концу второго года он уже прыгает «как зайчик», отрывая одновременно обе ноги от пола, поднимается и спускается по ступенькам, держась за опору, бегает, держа предмет обеими руками.
Первые башмачки
Первую обувь для крохи вы приобретете задолго до того, как он начнет ходить. Как только малыш становится на ножки, изменяется положение тела в пространстве, нагрузка на позвоночник и суставы перераспределяется, а нагрузка на стопы увеличивается. Пришло время покупать туфельки для малыша, удобные и практичные, в которых он будет чувствовать себя комфортно и легко.
Несколько десятков лет назад над покупкой обуви для малыша никто и не задумывался. Всем детям покупали пинетки, которые служили универсальной обувью для начинающего ходить крохи. Сегодня ортопеды рекомендуют пинетки исключительно для психологической подготовки малютки к ношению обуви. Для ходьбы они не годятся, так как способствуют развитию плоскостопия. Пинетки надевают на ножки с полугода, чтобы ребенок привыкал к ношению «посторонних» предметов, а также с целью фиксации голеностопного сустава. Как только кроха начинает вставать на ножки, спрячьте пинетки в укромный уголок, чтобы через многие годы продемонстрировать своему взрослому чаду его первую обувь, и купите ботиночки.
Отнеситесь к покупке обуви серьезно. Лучше всего отправиться за покупкой с малышом, тогда в магазине вы сможете померить несколько пар обуви и выбрать наиболее подходящую по размеру и уровню комфорта. Если покупка производится «на глазок», подготовьте заранее бумажные стельки, которые помогут вам в приобретении ботиночек. Поставьте кроху на белый лист бумаги и обведите стопу карандашом. Вот и мерка готова, с ней вы пойдете в магазин.
По какому принципу выбирать обувь для малыша? Лучше, если это будут ботиночки производства фирмы, специализирующейся на изготовлении детской обуви. В таких изделиях учитываются анатомо-физиологические особенности «нежного» возраста, и нога малыша будет чувствовать себя «в своей тарелке».
Лучший материал для детских туфелек-ботиночек — натуральная кожа. Но и стоимость такой пары обуви приближается к стоимости модельных женских сапог, а срок ношения ограничен несколькими месяцами из-за быстрого роста малыша.
По этой же причине не покупайте понравившуюся обувь на вырост. Пока подойдет нужный сезон, нога успеет перерасти красивые туфельки на 1–2 размера.
Башмачки для малыша должны быть легкими, чтобы маленькая ножка не устала носить «вынужденный вес».
Носок у детской обуви должен быть широким, ведь детские пальчики расположены веером. Наличие широкого ранта защищает пальчики от ушибов. Пятка должна быть зафиксирована жестким и плотным задником, что предохраняет слабый связочный аппарат стопы от травм. По верхнему краю задника должен проходить мягкий валик, защищающий нежную пяточку от мозолей. Выбирайте ботиночки и туфельки на липучках или на шнурках, чтобы зафиксировать голеностопный сустав и предотвратить вывихи.
Обратите пристальное внимание на подошву: она не должна быть гладкой, скользкой. Лучше купить такие туфельки, у которых подошва имеет рельефный рисунок. Но и с гладкой поверхностью можно справиться самим: пройдитесь по ней пару раз напильником или наклейте несколько полосок пластыря, и малыш перестанет скользить по паркету и падать.
Детская ножка склонна к плоскостопию. Для ее профилактики предусмотрено наличие в обуви для малышей специальной анатомической стельки и супинатора. Врачи отрицательно относятся к мягким домашним тапочкам и шлепанцам с ровной и плоской стелькой. Если ребенок вынужден ходить долгое время в такой обуви, у него непременно возникнут ортопедические проблемы: плоскостопие, остеохондроз, сколиоз. Поэтому, увидев в магазине мягкие тапочки в виде забавных зверюшек с глазками и ушками, обойдите их за километр. За их милой внешностью скрывается скверный характер и угроза плоскостопия.
К подошве предъявляются следующие требования: она должна быть одновременно твердой, упругой и легкой. Это достигается путем сочетания нескольких слоев (кожа, резина, пробка, ткань). В спортивной обуви, например, число слоев может доходить до 4–5, где каждый уровень выполняет свою задачу.
Для детских туфелек достаточно двух слоев, чтобы ножке было удобно, а подошва хорошо гнулась, повторяя движения стопы с пятки на носок. Чтобы проверить эластичность подошвы, попробуйте соединить пятку с носком. Если это удалось сделать без труда, смело платите деньги в кассу: обувь соответствует физиологическим изгибам стопы.
Подошва должна иметь невысокий и широкий каблучок (0,5 см), чтобы нагрузка распределялась по всей стопе равномерно и не мешала ее правильному формированию. Когда малыш будет ходить уверенно, высота каблучка увеличится до 1,5 см.
Чтобы ножка имела возможность дышать и проветриваться, верх обуви должен иметь вентиляционные отверстия. Видите, на сандаликах выбиты цветочки, ромбики или еще какие-то узоры? Это не только для красоты, но и для нормального теплообмена.
Помните о том, что детские косточки состоят из хрящевой ткани и легко подвергаются деформации. Поэтому при покупке обуви предъявляйте к ней повышенные требования. Ведь здоровье человека начинается со здоровых ног.
А где же наши ручки?
На первом году жизни ребенок пользуется в основном одной рукой, а второй лишь поддерживает нужный предмет, но активно не владеет ею. После года ручные движения совершенствуются, вторая рука начинает выполнять активные действия, которые усложняются с каждым днем. Ребенок учится открывать и закрывать шкафы и дверцы, вытаскивать ящики комода и задвигать их. Он может открыть коробку и вложить в нее маленькую игрушку, ставит кубики один на другой, насаживает кольца пирамиды на стержень и т. д. С мелкими предметами ему еще трудно управляться, но он пытается освоить «эпистолярный жанр» и с удовольствием манипулирует карандашом или ручкой. Такие действия требуют согласованной работы органов зрения — глаз, органов движения — рук, и руководящей роли головного мозга. Предлагайте ему бумагу и карандаши, пусть рисует свои каракули, и не забывайте хвалить за «красивые картинки».
Помогайте малышу развивать мелкую моторику пальчиков и кистей рук. Психологи доказали, что движения в мелких суставах кистей рук способствуют развитию мыслительной деятельности и речи, так как многочисленные рецепторы, расположенные на пальчиках, посылают импульсы в центральную нервную систему и побуждают к развитию речевой аппарат.
Недаром выдающийся педагог Василий Сухомлинский говорил: «Ум ребенка находится на кончиках его пальцев». Уже в первые месяцы жизни рекомендуется вкладывать в ручки младенца предметы, отличающиеся друг от друга по форме, размерам, плотности и качеству поверхности. Так совершенствуется тактильная чувствительность, формируется понятие о свойствах предмета: большой — маленький, мягкий — твердый, круглый — угловатый, шершавый — гладкий и т. д.
Обязательно включайте в занятия с ребенком с первых месяцев пальчиковые игры, типа «сорока-ворона кашку варила», «ладушки», «посчитаем пальчики» и т. п. Ваши усилия не пропадут даром, и благодаря развитию мелкой моторики к концу второго года малыш возьмет карандаш не зажатой в кулачок ладошкой, а пальцами. И вы увидите, что качество «письма» и рисования возросло. А малыш все лучше и лучше справляется с мелкими предметами. Посадите его перед собой, высыпьте на стол пуговицы разных размеров и попросите собрать их в коробку или рассортировать по размерам и цвету: «маленькие в эту кучку, а большие в эту» или «красные сюда, а желтые туда». Для малыша такое задание будет началом логического мышления, отличной зарядкой для ума и способом для развития речи. Заодно осваивайте счет: одна пуговица, две пуговицы. Только следите внимательно, чтобы не тащил в рот, и после занятия проверьте, нет ли под столом упавших мелких предметов. Можно попросить его «помочь маме в приготовлении обеда» и перебрать фасоль или крупу все с теми же мерами предосторожности.
Не выдворяйте его из кухни, когда сами находитесь там. Ему гораздо интереснее играть с кастрюлями, мисками, крышками и другими предметами домашнего обихода, чем сидеть одному в комнате, даже в окружении многочисленных игрушек.
Рекомендуется рано приобщать малыша к занятиям лепкой из пластилина или глины, так как разминание эластичного материала способствует приобретению и совершенствованию двигательных навыков. Вы затеяли налепить пельменей или настряпать пирожков? Посадите за стол малыша, дайте ему в руки комок теста, пусть тоже «стряпает». Детским пальчикам такая работа служит прекрасным средством для развития, а малышу доставляет удовольствие и радость от полученного результата. Его плюшку или пирожок непременно нужно испечь вместе с остальными изделиями и обязательно похвалить за старание и мастерство.
Обычные бельевые прищепки тоже могут стать развивающим материалом для головного мозга и кистей рук. Достаньте разноцветные пластмассовые прищепки и попросите малыша разложить их на кучки по цвету, а потом предложите составить из прищепок длинную цепочку, скрепляя их между собой. Для этого малышу потребуются усилия, чтобы разжать прищепку и присоединить к другой, тем самым развивая мелкую моторику ручек.
Читать бесплатно другие книги:
