Penis. Гид по мужскому здоровью от врача-уролога Пилског Стурла

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ БОЛЕЗНИ

Триппер, хламидии, сифак или та самая болезнь – называйте как хотите. На медицинском языке такие болезни чаще называют венерическими. Поскольку заражаются ими во время секса, а секс, хотя бы в теории, связан с любовью, то и термин этот происходит от имени римской богини любви Венеры. Сегодня их называют инфекции, передающиеся половым путем, или заболевания, передающиеся половым путем, или кратко ЗППП.

Все про них слышали, но мало кто предполагает, что испытает их на себе. Такой ход мысли привел к тому, что распространение некоторых ЗППП приобрело характер пандемии и затронуло большое количество людей, живущих по всей планете. По данным Всемирной организации здравоохранения, какой-нибудь из этих болезней заражается миллион человек каждый день и каждый двадцать пятый житель планеты в какой-то момент является ее носителем. В одной только в Норвегии ежедневно заражается больше ста человек.

Бытует мнение, что ЗППП неопасны и легко поддаются лечению. Это не так: всего лишь один незащищенный половой акт может стать причиной бесплодия, почечной недостаточности или в худшем случае смерти. А некоторые болезни живут в организме до конца жизни.

Несмотря на то что фатальные последствия в результате заражения ЗППП угрожают немногим, в курсе возможных серьезных проблем должны быть все.

МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ СЕКСУАЛЬНЫЕ ПРЕСТУПНИКИ

Большинство ЗППП делятся на две категории в зависимости от типа возбудителя – вируса или бактерии. Важно понимать разницу, так как бактериальные инфекции успешно поддаются лечению, а вот с вирусными дела обстоят намного сложнее. Со многими вирусными заболеваниями придется жить до самой смерти. Как правило, их можно контролировать с помощью препаратов, не позволяя перерасти в опасную стадию.

Доказано, что половым путем передается 30 типов бактерий, вирусов и паразитов. Восемь из них известны как великие грешники, именно они отвечают за большинство ЗППП.

Всё это отличающиеся друг от друга заболевания, у них разные типы возбудителей и разные симптомы, объединяет их одно – они передаются половым путем. Некоторые из них, как гепатит и ВИЧ, могут передаваться и через кровь, при переливании или использовании чужого шприца. Кроме симптомов у самих инфицированных, такие заболевания могут стать причиной серьезных проблем. К примеру, из-за сифилиса у матери на свет ежегодно появляются двести тысяч мертворожденных детей. Другие заболевания могут привести к смертельному исходу их носителя. Без лечения ВИЧ может перерасти в СПИД, болезнь со стопроцентной смертностью. Вирус папилломы человека (ВПЧ) нередко является причиной рака у мужчин и женщин. Около ста мужчин ежегодно заболевают раком из-за этого вируса, чаще всего это рак пениса, носоглотки или прямой кишки. Еще одно вирусное заболевание, гепатит B, может привести к хронической печеночной недостаточности и раку печени.

ХЛАМИДИОЗ – ОДИН НА ТРОНЕ

При встрече с бывшим партнером многие чувствуют себя неловко. Еще неприятнее, если встретиться вам пришлось, чтобы рассказать: вы заразили его ЗППП. Поскольку заболевание может иметь серьезные последствия, вы обязаны отследить его происхождение и предупредить бывших партнеров. Если пациенту сложно сделать это самому, за дело возьмется врач.

Эта процедура касается всех заболеваний, но королем среди ЗППП является хламидиоз, по крайней мере исходя из численности заболевших. В Норвегии ежегодно заболевают хламидиозом 26 тысяч человек, им переболел каждый двадцатый сексуально активный норвежец моложе 25 лет.

Возбудитель заболевания – бактерия Chlamydia trachomatis, ее открыли в 1907 году и долго считали вирусом. В 1960-х годах ученые поняли, что это бактерия, но только в 1980-х появились эффективные методы ее выявления.

Хламидиоз – болезнь коварная и скрытная. Восемь из десяти человек болеют бессимптомно, поэтому можно долго жить с инфекцией, не подозревая об этом. Передается хламидиоз при вагинальном или анальном сексе, и шанс заболеть им после соития с инфицированным – 10 процентов.

У мужчин наиболее распространенные симптомы – жжение при мочеиспускании и небольшое количество выделений из уретры. У женщин симптомы бывают еще реже, это может быть также жжение при мочеиспускании, увеличение выделений из влагалища и небольшие кровотечения при половом акте. Если же заражение произошло при анальном сексе, хламидия может привести к воспалению прямой кишки с болью и зудом.

Если вовремя сдавать анализы, обнаружить и вылечить хламидиоз довольно просто. Всегда лучше перестраховаться и сдать анализ лишний раз. Если не лечить такую инфекцию, это может привести к серьезным воспалениям придатков яичка у мужчин. У женщин все может быть еще хуже: инфекция может распространиться на яичники и матку, что в худшем случае может закончиться бесплодием и хронической болью в паху. Вероятность этого мала, но зачем рисковать?

В Норвегии и анализы, и лечение хламидиоза проводятся бесплатно у терапевта или в поликлинике. Лечение – недельный курс антибиотиков. Инфекцию можно вылечить и за один день, но это не рекомендуется, чтобы избежать риска возникновения резистентных бактерий.

Если запросить в интернете «анализ на хламидиоз», вы найдете множество ссылок на частные клиники, где тест можно сделать быстро и относительно недорого. Пролистайте их и идите к своему терапевту или в ближайшую поликлинику. Там все будет так же быстро, но бесплатно.

От черепашьего панциря до латекса

Мы уже много сотен лет знаем, что секс может привести к болезням. А то, что от него получаются дети, было известно еще раньше. И с древних времен люди искали способ защитить себя и от того, и от другого, часто проявляя чудеса находчивости или применяя абсолютно бесполезные методы. В Древней Японии, например, на головку члена надевали маленький капюшон, сделанный из панциря черепахи. В соседнем Китае для того же использовали кишки овец и свиней. В других местах окунали пенис в деготь или брызгали луковым соком.

Только в XV веке появилось что-то напоминающее презерватив – единственное действенное средство защиты одновременно и от беременности, и от ЗППП. К разработке подтолкнула вспышка сифилиса, произошедшая во многих странах мира. Воздержание от случайного секса было, само собой, невозможно, поэтому приходилось искать способы защиты. Первым ученым, кто всерьез взялся за этот вопрос, был итальянский врач Габриэле Фаллоппио, в 1500-е годы описавший использование тонкого кусочка льняной ткани, обернутого вокруг пениса. Он утверждал, что тестировал метод на тысяче мужчин и никто из них не заразился сифилисом. Неизвестно, выдержали бы критику методы Фаллоппио сегодня, но главное – он положил начало.

Наряду с кишками и мочевыми пузырями животных презерватив изо льна получил широкое распространение в высших слоях общества и использовался вплоть до XIX века. Следующий этап эпохи презервативов начался в 1839 году, когда американский изобретатель Чарльз Гудьир открыл метод вулканизации. Вулканизация повышает износоустойчивость резины, что впоследствии имело огромное значение для производства автомобильных шин. Но пользу от изобретения Гудьира получила и сексуальная сфера: в 1855 году были произведены первые презервативы из резины.

От вулканизированной резины было недалеко и до латекса. Его представили в 1920-е, и вскоре он стал основным материалом в производстве презервативов.

В общем, создание презерватива – довольно непростая история, но зато сегодня у нас есть эффективное средство защиты от ЗППП и нежелательной беременности, такое тонкое и эластичное, что почти незаметно при использовании.

ГОНОРЕЯ – ПОТОК СПЕРМЫ

Описание гонореи мы найдем еще в трудах древних египтян и китайцев. И, конечно, ее не обошли вниманием и великие древнегреческие мыслители. Они же и дали название самой болезни. Поскольку для гонореи характерны вязкие белые выделения, много лет считалось, что это и есть сперма. Отсюда и название: греческое gonos означало «семя», а rhoe – «поток».

Причину болезни нашли только в 1879 году, когда немецкий врач Альберт Людвиг Нейссер смог выделить патогенную бактерию из инфицированных тканей. В благодарность бактерию – возбудителя гонореи назвали в честь Альберта: Neisseria gonorrhoeae.

Ежегодно в мире заражается гонореей 100 миллионов человек. В Норвегии она была довольно распространена до 1980-х годов, но благодаря новым методам диагностики, лечения и отслеживания болезни количество инфицированных значительно снизилось. А вот в последние годы наблюдается медленное, но все же заметное повышение. Число новых случаев приближается к двум тысячам ежегодно, и среди зараженных намного больше мужчин, чем женщин. Основной рост мы видим среди гомосексуальных мужчин, около тысячи случаев в этой группе происходит каждый год. Кроме того, статистика показала, что 60 процентов зараженных проживают в Осло. Около четверти заражаются за границей.

Гонорея – заболевание намного более активное, чем хламидиоз. Кроме характерных белых выделений у большинства больных наблюдается резь при мочеиспускании. Симптомы болезни проявляются у 90 процентов мужчин, а среди женщин болезнь протекает бессимптомно примерно у половины.

Это заболевание может иметь серьезные последствия для здоровья. У мужчин невылеченная инфекция может привести к осложнениям, порой даже пожизненным, например к хроническому воспалению простаты, затруднениям с мочеиспусканием и острому воспалению придатка яичка. Для женщин последствия могут оказаться еще печальнее. Как и хламидиоз, гонорея нередко приводит к серьезным инфекциям органов малого таза, что в худшем варианте закончится бесплодием. Вероятность такого исхода – 30 процентов, если не лечиться.

Гонорея передается путем прямого контакта слизистых, во время практически любого полового акта, вагинального, анального или орального. Бактерии, вызывающие гонорею, могут спровоцировать возникновение острого инфекционного заболевания горла, неотличимого от инфекций верхних дыхательных путей, причиной которых стали обычные возбудители.

К счастью, выявить гонорею довольно просто – с помощью анализа, и лечение обычно эффективно. Злободневной проблемой современности стало то, что гонококки умеют хорошо приспосабливаться и вскоре могут противостоять большинству антибиотиков. Это привело к росту так называемой супергонореи. Вылечить эту болезнь практически невозможно; чтобы от нее избавиться, нужны огромные ресурсы. Если не удастся победить гонорею, нас ждут весьма печальные последствия для здоровья многих людей, в том числе в Норвегии. Но и из такой ситуации есть выход – простая мера предосторожности, которой может воспользоваться каждый. Имя ей – презерватив.

СИФИЛИС – БОЛЕЗНЬ КУПИДОНА

Сифилис – настоящая классика ЗППП. Из-за него короли уничтожали свои страны, художники кончали с собой, а крупные мафиози впадали в детство. Ивана Грозного, Поля Гогена и Аль Капоне сифилис привел к смерти, и это лишь малая часть списка исторических фигур, которых постигла такая участь. Эта болезнь наложила отпечаток и на искусство, например, Рембрандт и Пикассо в своих картинах запечатлели людей с последствиями перенесенного сифилиса. Норвежец Эдвард Мунк тоже приложил кисть к этой теме. Его посещение парижской больницы для больных сифилисом в 1890-е годы нашло отражение в картине «Наследственность», изображающей мать, сидящую с ребенком на коленях. У обоих сифилис в поздней стадии, и художник показывает, какие безжалостные разрушения приносит болезнь.

Ярко выраженные уродства у заболевших объясняются агрессивным характером проникновения заразы в организм. Как и у хламидиоза и гонореи, возбудитель сифилиса – бактерия, но на этом сходство между ними заканчивается. Сравнивать причину сифилиса Treponema palladium с возбудителями Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae – все равно что сравнивать «Феррари» с фургоном или трехколесным велосипедом. Сифилис не ограничивается болями в уретре, мочевом пузыре и малом тазу, он распространяется по всему организму и может вызывать целый ряд других симптомов. А поскольку многие из этих симптомов легко спутать с проявлениями других болезней, раньше сифилис называли великим имитатором.

Сама болезнь передается половым путем, как при вагинальном, так и при анальном сексе и в некоторых случаях – при оральном. Кроме того, мать может легко заразить ребенка во время родов.

После заражения симптомы могут возникнуть в течение трех месяцев, но в среднем – через три недели.

Классическая инфекция без лечения пройдет три стадии. Первичная стадия выражается в изъязвлениях на пенисе, вагине или прямой кишке. Эти язвы называются шанкры и обычно боли не вызывают. Через одну-две недели у больного начнется увеличение лимфоузлов в этой области, чаще всего в паху. Без лечения шанкры и увеличенные лимфоузлы продержатся от трех до шести недель. Это классическая клиническая картина сифилиса, но у 40 процентов зараженных будут другие симптомы.

После первого эпизода примерно у 40 процентов больных разовьется вторичный сифилис. Эта стадия обычно начинается в течение двух лет после заражения, когда бактерии распространились по телу. Среди самых частых симптомов – общее недомогание, опухшие лимфоузлы и распространившаяся по телу красная сыпь. У кого-то будут также язвочки и уплотнения на слизистой рта. Самое опасное, но редкое для этой стадии осложнение – это воспаление оболочек головного мозга. Нужно отметить, что многие пациенты могут сразу перейти ко вторичной стадии сифилиса, не имея никаких изъязвлений в области половых органов.

После этой стадии около трети пациентов излечатся самостоятельно.

У тех, кому повезло меньше, болезнь перейдет в третичную стадию. Именно из-за нее сифилис приобрел такую дурную славу. Именно сейчас внушающая страх Treponema palladium вступает в полную силу и может атаковать большую часть органов. Степень поражения разнится от пациента к пациенту. У кого-то в органах и тканях формируются мягкие узлы, что может закончиться перерождением их в рубцы. У других более всего страдает сердечно-сосудистая система, приводя к серьезным патологиям или летальному исходу. Наибольший след в истории оставили те случаи болезни, когда бактерии добрались до мозга и развился нейросифилис: у больного быстро развивается психическое расстройство, часто сопровождающееся странным поведением и приводящее к деменции и смерти.

Эта коварная стадия сифилиса может подкрасться незаметно. Те, кто думал, что опасность миновала, когда исчезли язвы и сыпь, могут спустя 10–15 лет внезапно обнаружить разрушение организма.

Болезнь, победившая Алькатрас

Странное зрелище, должно быть, открылось перед охраной, когда летним днем 1939 года они открыли дверь в камеру 181 в тюрьме строгого режима Алькатрас. На улице было жарко, а в камере еще жарче. Но сидевший там знаменитый мафиози Аль Капоне был одет в шапку, перчатки и свое самое теплое зимнее пальто. Это был лишь один из эпизодов неадекватного поведения Капоне. Он постоянно широко улыбался, отказывался слушаться охрану и вообще не понимал, где находится. Наконец ему вызвали врача, и тот быстро нашел причину: главарь чикагской мафии, которого все так боялись в прежние времена, страдал нейросифилисом. Вскоре Капоне выпустили по медицинским показаниям. Так сифилису удалось сделать то, что не удавалось никому, – вытащить заключенного из Алькатраса.

СИФИЛИС В НОРВЕГИИ

Первый зарегистрированный случай сифилиса в Норвегии относится к 1518 году. В последующие столетия заболевание стало распространенным, если не сказать «излюбленным», в различных слоях общества. Последняя вспышка была во время Второй мировой войны, пик заболевания пришелся на 1943 год, когда зарегистрировали 2773 новых случая. После этого заболеваемость значительно снизилась в связи с улучшением методов диагностики и лечения. Вплоть до 2005 года в год заболевали около ста человек, но в последние 15 лет наблюдается постепенный рост заболеваемости. Он в большей степени характерен для гомосексуальных мужчин, но и среди гетеросексуалов число заболевших растет.

Сифилис по-прежнему считается редкой болезнью в Норвегии, в 2018 году был зарегистрирован 231 новый случай, причем 221 заболевший – мужчина. Хотя риск заражения невелик, возможные последствия этой коварной болезни должны быть убедительным аргументом за использование нашего доброго резинового защитника.

Когда сифилис пришел в Европу

Европа долгое время не знала сифилиса, но, появившись там в 1494 году, болезнь наделала много шума. В тот год первая вспышка сифилиса возникла в Неаполе. Появление заболевания совпало с вторжением в Италию французов, и болезнь быстро окрестили французской. Неудивительно, что сынам Франции это название пришлось не по душе, и они переименовали ее в итальянскую болезнь. С распространением сифилиса перекладывание своей вины на других превратилось в отдельный вид спорта. В России его называли польской болезнью, в Скандинавии – испанской, а немцы выбрали название «христианская болезнь». В 1530 году наконец появилось нейтральное название – сифилис. Его взяли из стихотворения Syphilis sive morbus gallicus итальянского врача Джироламо Фракасторо. Автор описывает судьбу пастуха Сифила, первого, кто страдал этой болезнью.

После того как сифилис прочно обосновался в Европе, начались обсуждения, как он вообще туда попал. Самая популярная и, видимо, наиболее вероятная теория, что бактерию привез из Америки Христофор Колумб. Не лично он, конечно, а члены его экипажа, бурно проводившие время с прекрасной половиной населения Нового Света. Так что название «болезнь Колумба» тоже не слишком бы подошло.

Противники этой теории утверждают, что сифилис существовал в Европе и до 1494 года, просто не было таких крупных вспышек.

НЕИЗВЕСТНЫЙ В НАРОДЕ ГЕРПЕС

Герпес – болезнь, которая, можно сказать, есть у всех. По расчетам две трети населения Земли заражены одним из двух вирусов – возбудителей герпеса. В Норвегии эта цифра еще выше и приближается к 80 процентам. В то же время абсолютное большинство носителей вируса никогда не заметят его симптомов.

Герпес значительно отличается от остальных ЗППП – все дело в вызывающем его микробе. В отличие от уже рассмотренных нами болезней, герпес – это вирус, или, если говорить точнее, два вируса. Наиболее распространенный вариант HSV-1 – причина знакомых большинству из нас высыпаний на губах. Второй вирус герпеса HSV-2 больше ассоциирован с очагами поражения на половых органах, так называемый генитальный герпес. В Норвегии от 50 до 80 процентов населения еще в детстве заражаются герпесом первого типа, обычно бессимптомно. Что касается второго типа, им редко инфицируются до начала половой жизни, но затем болезнь получает распространение: от 20 до 30 процентов норвежцев заражены генитальным герпесом.

Усложняет картину то, что HSV-1 с легкостью может проникнуть в половые органы, а HSV-2 – вызвать высыпание на губах. Если вы были заражены вирусом HSV-1, это в некоторой степени даст защиту от HSV-2 впоследствии, но полного иммунитета не будет.

Симптомы обычно возникают спустя неделю после заражения. Классическая картина – маленькие болезненные, наполненные жидкостью пузырьки на половых органах. У некоторых больных также поднимается температура и наблюдается общее ухудшение самочувствия. Как правило, при первой вспышке болезни симптомы присутствуют 2–4 недели, но продолжительность уменьшается с приемом лекарств. После исчезновения симптомов вирус останется в теле и заляжет в спячку вдоль нервных корешков. Избавиться от этой болезни навсегда невозможно, периодически она будет обостряться. Часто это бывает в связи со стрессом или на фоне другой болезни, когда иммунная защита снижена или занята борьбой с другим заболеванием.

Во время обострения заразность человека крайне высока, и даже презерватив не дает полной защиты, если есть пораженные участки слизистой, которые он не прикрывает. После обострения человек очень заразен еще в течение двух недель, поэтому стоит воздерживаться от половой жизни. Между обострениями также есть шанс заразить партнера, но это менее вероятно. В любом случае надо пользоваться презервативом и ставить в известность потенциальных партнеров.

Не существует ни одного способа навсегда избавиться от вируса герпеса. Это вообще касается большинства вирусных инфекций, хотя некоторые из них в конечном счете все-таки побеждает иммунная система нашего организма. Соответствующее лечение помогает уменьшить симптомы и сократить периоды обострения. Для этого существуют эффективные средства, как таблетки, так и мази.

От раскаленного железа до антибиотиков

С тех самых пор, как люди узнали, что от секса можно заболеть, они пытались препятствовать болезням, связанным с половым актом. А если защититься не удавалось, нужно было найти способ вылечиться. Один из самых болезненных методов придумал древнеримский врач Цельс: к язвочкам от герпеса, появившимся на пенисе, нужно прикладывать раскаленное железо. Вероятно, узнав о таком лечении, римляне до последнего откладывали визит к врачу.

Еще один метод, более опасный, чем сама болезнь, – лечение ртутью. Еще в китайских рукописях 2637 года до нашей эры мы найдем упоминания ртути как средства против ЗППП. Этот метод использовался практически до наших дней, пока люди не поняли, что ртуть не только неприменима как медицинское средство, но и просто ядовита.

Другое вещество, назначение которого сегодня отправило бы врача в тюрьму, – это мышьяк. Известный способ убийства в тысячах детективных романов, мышьяк сделал карьеру и в медицине в качестве средства от ЗППП. Вплоть до 1990-х годов мышьяк добавляли в мази, в которых кроме него были и другие менее опасные, но весьма экзотические компоненты, вроде золота и хрена.

Когда в 1980-х началась эпидемия ВИЧ, в некоторых местах на планете распространилось убеждение, что инфекцию можно вылечить, занявшись сексом с девственницей. Это предположение восходит еще к Средним векам, когда считалось, что половой акт с девственницей излечивает от ЗППП. Такие идеи приводили к страданиям многих женщин, изнасилованиям и принуждению к сексу вплоть до наших дней. Лучше уж старый французский метод лечения половых заболеваний – удар тяжелым предметом по половым органам, он хотя бы затрагивает одного лишь больного.

До того как шотландский врач Александр Флеминг в 1928 году открыл пенициллин, лечение зачастую было хуже самой болезни. Постоянное совершенствование антибиотиков в наши дни позволяет нам быстро и просто лечить большинство ЗППП. Но правильнее всего, конечно, стараться не заражаться ими.

ВИЧ И СПИД: СТРАХИ И ПЕРЕЖИВАНИЯ

В конце 1970-х годов калифорнийские врачи заметили удивительное явление. Множество молодых и в недавнем прошлом здоровых мужчин попали в больницу с угрожающим жизни воспалением легких, вызванным грибком Pneumocystis jirovecii, или с редкой формой рака Kaposi sarcoma. Раньше эти болезни поражали только старых и очень больных людей. Так началась самая страшная эпидемия послевоенных времен.

Вскоре выяснилось, что мужчины заболевали этими болезнями из-за вируса, разрушавшего иммунную систему. Поскольку самые первые пациенты были геями, заболевание получило название иммунодефицит гомосексуалов (GRID). Однако быстро стало ясно, что им болеют не только мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами. Стали появляться случаи и среди героиновых наркоманов, и среди тех, кому переливали кровь, и среди гетеросексуалов. Поэтому в 1981 году название изменили на синдром приобретенного иммунного дефицита, или сокращенно СПИД. Поиск причины занял еще некоторое время, и в 1983 году ученые смогли представить миру возбудителя вируса. СПИД – результат заражения вирусом иммунодефицита человека, или ВИЧ.

ЭФФЕКТИВНЫЙ ПАРАЗИТ

ВИЧ передается через большинство жидкостей тела, но чаще всего это кровь или сперма. Грудное молоко или влагалищные выделения тоже могут быть источниками. Как только вирус попадает в организм, начинается быстрый процесс размножения. Но самостоятельно размножаться вирус не может, этим он отличается от бактерий. Он паразитирует на других клетках, и в случае с ВИЧ поражается иммунная система. В норме наш весьма эффективный иммунитет составляет множество различных клеток и антител. ВИЧ нападает на особый тип белых кровяных телец – T-клетки. Вирус проникает в них и овладевает механизмом, с помощью которого клетки делятся и размножаются. Далее T-клетки начинают производить вирус ВИЧ в больших объемах, пока не переполняются настолько, что лопаются, и десятки тысяч новых вирусов выбрасываются в кровь. В конце концов большинство T-клеток исчезает или разрушается, а иммунная система перестает работать. Когда состояние пациента доходит до этой стадии, это означает, что у него уже СПИД. В такой ситуации даже невинная простуда может привести к смерти. Процесс перехода от ВИЧ к СПИДу может занять много лет. Еще совсем недавно исход болезни был в основном один – больной умирал.

Как только причина СПИДа была найдена, ученые начали поиски эффективного лечения. В случае с вирусами это не так легко. Бактерию можно убить антибиотиком, а вот вирус даже банального ОРВИ справится с большинством лекарств, которые могут предложить врачи. Долгое время борьба с ВИЧ и СПИДом выглядела безнадежной, но в конце 1980-х забрезжил свет в конце тоннеля. Первые препараты были сильнодействующими, с кучей побочных явлений и строжайшими правилами применения. В начале 2000-х на рынке стало появляться все больше лекарств, и вместе с количеством росла и их эффективность. Сегодня ВИЧ более не считается смертельной болезнью. Если вы заразились, можно рассчитывать на такую же продолжительность жизни, как и у всех, при условии постоянной терапии. Современные медикаменты настолько действенны, что, хотя вирус и остается в организме, его уже не видно по анализу крови[13].

Существует множество душераздирающих историй, когда ВИЧ-инфицированных боялись как чумы. Например, в США известны случаи, когда детям с ВИЧ запрещали посещать детский сад и школу. Сегодня уровень знаний о болезни значительно выше. Однако история с ВИЧ и СПИДом – отличный пример того, что может случиться, если смешать страх, невежество и слухи.

От шимпанзе до Небуорт-хаус

ВИЧ и СПИД оставили отпечаток на современном мире, но болезнь эта отнюдь не новая. Первые точно установленные случаи ученые обнаружили в 1959 году в Конго. Дальнейшие генетические исследования вируса отнесли его возникновение к периоду с 1910 по 1930 год, и изначально это был вирус шимпанзе в Западной Африке. Обезьяны были постоянной пищей местного населения, так вирус попал в кровь к людям и постепенно развился в то, что мы сегодня называем ВИЧ. Он прошел долгий извилистый путь от африканских лесов начала ХХ века до сексуально раскрепощенной Калифорнии 1970-х.

На своем пути ВИЧ унес сотни тысяч жизней. Первой знаменитостью, ставшей жертвой болезни, был американский актер Рок Хадсон, голливудская звезда послевоенного времени. Он умер от СПИДа в 1985 году, завещав часть своего состояния на исследование болезни.

Еще одна звезда, заболевшая примерно в то же время, – Фредди Меркьюри, солист группы Queen. Судя по всему, ему поставили диагноз в 1986 году, свой последний концерт музыкант дал в Небуорт-хаус 9 августа того же года. Меркьюри упорно отрицал свое заражение и впоследствии заболевание СПИДом. Только 22 сентября 1991 года он подтвердил прессе этот диагноз и спустя всего сутки умер.

Глава 14. Ему молятся как богу и проклинают как дьявола

Лучшее вино – на дне бутылки, а счастье – ниже пупка.

Друкпа Кюнле[14]

Мы, рожденные с пенисом, вынуждены приспосабливаться к жизни с ним. Пусть иногда им сложно управлять, этот хорошо заметный орган – один из самых естественных. Несмотря на это, он всегда был окружен тайнами и запретами. Чтобы попытаться понять, что стоит за современными мифами о пенисе, давайте посмотрим, какое влияние он оказывал на различные общества в истории.

МУМИФИЦИРОВАННАЯ ЭРЕКЦИЯ

В 1922 году британский археолог Говард Картер в буквальном смысле слова споткнулся о гробницу фараона Тутанхамона. Находка самой известной впоследствии мумии подарила нам множество знаний о жизни древних египтян. Первым делом в глаза бросилось, что Тутанхамона забальзамировали с эрегированным пенисом. Зачем фараона отправили в царство мертвых с эрекцией – на этот счет существует множество теорий. Может, чтобы быть похожим на бога Осириса, главного в загробной жизни? В те времена многие египтяне отворачивались от древних египетских богов ради веры в Атона, бога солнца. Этот переход начал еще отец Тутанхамона, Эхнатон, но верховным жрецам он пришелся не по вкусу. Тутанхамон тоже не был ярым сторонником идей отца и за короткий период своего правления попытался вернуть старую религию. Возможно, после его смерти жрецы попытались передать его идеи, оснастив мумию эрегированным пенисом как символ мощи Осириса в создании новой жизни. Мы никогда не узнаем этого наверняка, да и член фараона впоследствии был утерян. Спустя короткое время после открытия саркофага достоинство Тутанхамона отвалилось и исчезло навсегда.

ПЕНИС ПРИНЕСЕТ ЛЮДЯМ СПАСЕНИЕ

Бутан, страна с населением около 750 тысяч человек, едва ли может считаться великой культурной державой. Но в одной области это маленькое государство на востоке Гималайских гор точно лидирует: нигде более в мире пенис не играет в обществе столь заметной роли, как там. Изображения мужского полового органа украшают храмы, заправки и школы. Пенис повсюду – в настенной живописи, причудливых скульптурах и в красочных одеяниях.

Почитание пениса восходит к древним ритуалам плодородия, которые должны были обеспечить хороший урожай и многочисленное потомство. Но по-настоящему все началось в XV веке благодаря одному из самых легендарных религиозных деятелей в истории. Тибетский монах Друкпа Кюнли с грустью смотрел на действовавшие в стране строгие буддистские правила. Он был из тех, кто ценил жизненные блага, особенно вино и женщин, и не видел причин, почему боги должны это запрещать. Вооружившись приподнятым настроением, обладатель пениса больше средней длины сбежал в Бутан. Там его приняли как нельзя лучше. Друкпа отправился по стране распространять свое учение, попутно устраивая праздники и распивая вино. Главной его целью было сделать буддизм доступным для большинства, и он внес большой вклад в упрощение сложных и пространных религиозных текстов. Чтобы достучаться до простых людей, он использовал секс, сарказм и порой довольно шокирующие методы, например мочился на один из священных буддистских текстов.

Друкпа приобрел славу в основном за активное использование пениса в религиозной работе: он применял его как волшебную палочку, которая отпугивала демонов и другие сверхъестественные силы. Со своей палочкой он разъезжал по деревням и помогал людям избавиться от злых духов, отравлявших им жизнь. Друкпа не брал платы за услуги, но, как и ожидалось, благодарные жители предоставляли ему вино и женщин. Такая модель бизнеса дала ему множество прозвищ. Наиболее известные – Священный Сумасброд и Святой с Пятью Тысячами Женщин. В Бутане Друкпа Кюнли почитаем и по сей день, не натолкнуться на изображение его святого члена просто невозможно.

ЧЛЕН ИЗ МЕТАЛЛА И ПЛАМЕНИ

Если вы вдруг окажетесь в японском городе Кавасаки в первое воскресенье апреля, не удивляйтесь толпе, ликующей вокруг гигантского железного пениса и поедающей мороженое, леденцы на палочке и другие вкусности в форме члена. Вы просто оказались на ежегодном фестивале Канамара-мацури, в переводе – Фестиваль железного пениса. Впервые праздник прошел в 1975 году[15], в основе его лежит древняя легенда о женщине, в лоне которой поселился жуткий монстр. У непрошеного гостя рот был усеян острыми как бритва зубами. И когда муж этой женщины потревожил демона в первую брачную ночь, тот откусил ему пенис. Это, конечно, несколько омрачило бракосочетание, поэтому на следующий день женщина пошла к кузнецу, и тот выковал для нее железный пенис. С его помощью она сломала демону зубы и выгнала его из своей вагины. Затем металлическое дилдо отнесли священнослужителям, и вокруг него построили храм, который стал популярным местом, в том числе у проституток, искавших защиты от ЗППП.

В индуизме тоже не обошлось без пенисов. Верховного бога Шиву часто изображают в виде похожей на колонну фигуры под названием шивалингам. Он считается фаллическим символом – абстрактным изображением пениса. По легенде, потеряв первую жену, Шива голым выбежал в лес. Вне себя от горя, он бесцельно бродил по лесу, но вскоре обнаружил, что он там не один. В лесу жила группа святых, обладавших магическими силами, – риши. Именно их жены первыми обнаружили безутешного Шиву и не смогли удержаться и не потрогать красивого обнаженного бога. Их мужья увидели, что сейчас произойдет, и в ярости прокляли пенис Шивы, и он оторвался и упал с неба. Пенис воткнулся в землю как столб и загорелся огромным пламенем. И пошел по земле, разрушая и сжигая все на своем пути. Быстро стало понятно, что злой пенис Шивы превратит землю в руины, если его не остановить. Священники, полубоги и все остальные умоляли Шиву забрать божественный орган обратно. Наконец бог поддался на уговоры, но только при одном условии: люди должны поклоняться его пенису. И с тех пор так они и делают.

ДЬЯВОЛЬСКИЙ ПЕНИС

Если бы вместо Бутана Друкпа Кюнли оказался в Европе, скорее всего, он развернулся бы и уехал. В то время христианство в ежовых рукавицах держало большинство европейцев, и они не позволяли себе никаких сексуальных излишеств. Секс был только в браке, и целью его было исключительно производство потомства. Секс ради удовольствия считался насмешкой над творением Господа. Мужчина и женщина были созданы по образу и подобию божьему, а в браке они сливались воедино, чтобы продолжить род. В католицизме это представление до сих пор живо. Догма о том, что секс допустим только для размножения, – основа запрета папы и Ватикана на мастурбацию, гомосексуальность и контрацепцию.

Но бороться с человеческой сексуальностью оказалось сложно даже для могущественной средневековой церкви. Многое указывает на то, что на соломе не только спали, но и использовали ее в других целях. Была широко распространена проституция, и в большинстве городов работал хоть один бордель. Церковь смотрела на это неодобрительно, но не запрещала. Вероятно, священники опирались на доктрину святого Августина, сформулированную в III веке: «Если искоренить проституцию, половой инстинкт со своей разрушительной силой уничтожит все социальные и семейные узы».

Так что секс в средневековой Европе существовал, хоть это были и не лучшие для него времена. По крайней мере, у мужчин. Женское удовольствие не обсуждалось вовсе, а если эта тема вдруг всплывала, то чаще всего объяснялась вмешательством дьявола. Нигде это не описано лучше, чем в Malleus Maleficarum, «Молоте ведьм», руководстве по преследованию тех, кто знался с нечистой силой. Книга была написана в середине XV века гонителем ведьм Генрихом Крамером, и, вероятно, это один из самых женоненавистнических опусов за всю историю человечества. Особенно Крамера занимала способность женщины красть пенис мужчины. По его мнению, они могли незаметно делать это с помощью колдовства или удалять его физически, собрав у себя впечатляющую коллекцию членов. В книге рассказывается об одном несчастном, чей пенис украла юная красивая ведьма. Мужчина, конечно, пришел в отчаяние и по-хорошему попросил ее вернуть свой агрегат. В момент жалости ведьма согласилась и велела ему залезть на дерево у ее дома. Там он должен был найти птичье гнездо. Пострадавший так и сделал, и в гнезде обнаружилась целая коллекция членов. Ведьма предложила ему выбрать свой. Выбор пал на самый длинный и толстый пенис, но ведьма приказала положить его назад: этот пенис принадлежал одному из городских священников.

История довольно забавная, а вот о событиях, которые легли в ее основу, этого не скажешь. Средневековая охота на ведьм – темное пятно в нашей истории. Церковная инквизиция без устали искала женщин, которых можно было заподозрить в колдовстве, и пытки были обычным способом выбить признание в сотрудничестве с дьяволом. Если почитать судебные отчеты, создается ощущение, что инквизиторам было особенно важно, чтобы женщины признали свое знакомство с дьявольским пенисом. Описания дьявольского орудия разнятся. Единственное, что совпадает у всех, – он холодный на ощупь. Жанетт Абади, одна из самых известных «ведьм», говорила, что он длиной в метр и покрыт панцирем с шипами. Кто-то говорил, что он короткий, а кто-то – что длинный, а другие утверждали, что он рос у дьявола на попе. Как бы его ни описывали, тот факт, что женщина видела дьявольский член, был достаточным доказательством того, что она зналась с его обладателем.

Сегодня Devil’s Penis – это название особо острого соуса чили. Так намного лучше.

КОНЕЦ

От египетских фараонов и тибетских монахов до «Тиндера» и дикпиков: пенис сопровождает нас с тех самых пор, как мы выбрались на сушу. На своем пути пенис встречал восхищение, презрение и ненависть. Его использовали как оружие на войне и как защиту от злых духов. У всех мужчин, и у большинства женщин тоже, свои отношения с пенисом. К сожалению, они не всегда хорошие. Мы знаем, что каждый третий мужчина не уверен в себе и недоволен своим орудием, и его размер – без сомнения, главная причина неуверенности. Нам кажется, что идеальный пенис намного длиннее обычного. Вот только идеального пениса не существует. Или, говоря иначе, существует бессчетное множество идеальных пенисов. Ведь огромное количество недовольных своим прибором мужчин не совпадает с тем фактом, что большинство женщин вполне удовлетворены членом партнера.

Страх получить заболевание пениса или других половых органов очень велик. Мужчина видит свой пенис много раз в день, поэтому заметить какие-то изменения очень легко. Поскольку пенис и мошонка свисают довольно низко, на них легко появляются прыщики, царапины или припухлости. У вас вдруг заболело яичко, и вы сразу уверены, что это рак. Другие заметили, что вместе со спермой вышло немного крови, а это опасно? Чаще всего ответ «нет». Так зачем же так много мальчиков и мужчин целыми днями, месяцами и годами живут в страхе? Ответ очевиден: хуже болезни ниже пояса может быть только поход к врачу с этой болезнью.

Однако в большинстве случаев простого приема у врача достаточно, чтобы выяснить проблему, и, как правило, все оказывается совсем не опасно.

Хотя сегодня общество более открыто к обсуждению таких вопросов, наши половые органы по-прежнему окружены множеством табу, мифов и слухов. Я очень надеюсь, что эта книга внесла свой малый вклад в дело просвещения и пенис станет менее мистическим и страшным для вас. А если у вас еще остались вопросы, приходите и задавайте их. Я видел тысячи пенисов и с удовольствием посмотрю еще несколько тысяч.

Вопросы и ответы

Мне как урологу часто задают вопросы пациенты и просто любопытствующие. Далее я собрал некоторые самые распространенные вопросы и постарался ответить на них кратко и просто. Расширенные ответы вы можете прочитать в самой книге.

ПЕНИС

Каков нормальный размер пениса?

На основе данных со всего мира средняя длина эрегированного пениса 13,1 см, а длина окружности – 11,6 см.

Где самые большие пенисы?

Вероятно, в Конго, там средняя длина 18 см. В Европе самые длинные можно найти в Исландии. Местные мужчины могут похвастаться средней длиной в 15 см.

А что в Норвегии?

Точных измерений норвежских пенисов не проводилось. Примерно 14 см.

А размер важен?

В определенной степени да, но куда меньше, чем многие думают. Когда женщин просят выбрать любимый размер, обычно они прибавляют 1–2 см к средней длине, то есть около 16 см. В то же время размер оказывается на последнем месте при выборе партнера.

Можно ли увеличить длину пениса с помощью хирургии?

И да и нет. Существующие операции немного удлиняют пенис в состоянии покоя, но на длину эрегированного это не влияет.

У меня кривой пенис, это ненормально?

Нормально, пенис редко бывает прямым. Он может загибаться вверх, вниз и в стороны. Только изгиб более 30 градусов может привести к проблемам сексуального характера. Такая патология эффективно поддается лечению.

У меня на головке много белых точек, это опасно?

Нет, такие точки есть у всех мальчиков, особенно в период полового созревания. Они не опасны, не заразны и не требуют лечения.

Бывает ли рак пениса?

Да, но крайне редко. Ежегодно только 50 норвежских мужчин получают такой диагноз.

Как часто и тщательно нужно мыть пенис?

Так же часто, как и остальные части тела. Пенис ничем не отличается и вполне может потерпеть без душа 1–2 дня. Если у вас есть крайняя плоть, под ней скапливается белый налет. Это смегма, она защищает кожу головки. Но если долго ее не смывать, она начнет пахнуть, поэтому не забывайте смывать ее. Мойте простой водой, при необходимости нейтральным мылом для интимной гигиены. Едкое мыло легко может пересушить нежную кожу пениса.

МОШОНКА

Нормально ли, что одно яичко меньше другого и висит выше?

Да, так у всех. У кого-то более заметно, но в любом случае это норма. Обычно правое чуть больше, но бывает и наоборот.

Как часто нужно осматривать свои яички?

Одного раза в месяц достаточно. Лучше всего в теплом помещении – в душе или ванной, чтобы яички расслабились и их было легко осмотреть.

У меня одно яичко. Могу ли я иметь детей?

Да, оставшееся яичко обычно справляется со своей задачей.

Кожа на мошонке потемнела. Что это?

Вырабатываются гормоны. Кожа на мошонке темнеет в начале полового созревания. Причина в гормональных изменениях организма, влияющих на клетки пигмента.

Бывает ли аллергия на сперму?

Бывает, но очень редко. В мире описано всего около ста случаев. Наверняка есть еще невыявленные данные, но все равно это очень редкий вид аллергии.

Помогите, у меня в сперме кровь. Это опасно?

Кровь в сперме никогда не говорит о болезни[16]. Чаще всего причина в маленьком сосуде, лопнувшем в простате. Только когда выделение крови продолжается на протяжении нескольких недель, можно предположить воспаление простаты.

ПРОСТАТА

Зачем нам нужна простата?

Простата нужна, чтобы мы могли размножаться и иметь детей. Она производит большую часть семенной жидкости, необходимой, чтобы сперматозоиды могли выжить до того, как доберутся до яйцеклетки и оплодотворят ее.

Я больше не планирую детей, мне нужна простата?

Нет, не нужна.

Значит, можно просто удалить ее?

В принципе, да. Но это серьезная операция, возможные побочные эффекты – импотенция и подтекание мочи. Так что лучше оставить.

Почему из-за простаты у мужчин часто проблемы с мочеиспусканием?

Из-за ошибки в конструкции. Простата расположена около уретры и устроена так, что растет всю жизнь. Со временем она начинает давить на уретру, вот откуда берутся проблемы с мочеиспусканием.

Какой риск заболеть раком простаты?

Высокий, если вы в возрасте. Это самая распространенная форма рака у мужчин. К счастью, у большинства неопасная форма, ни на что не влияющая и не требующая лечения. Для более агрессивной формы существует эффективное лечение.

Когда стоит провериться на рак простаты?

Не раньше 50 лет. За исключением случаев, если ваш отец, брат или другой близкий родственник болел раком простаты в довольно молодом возрасте.

ЗППП

Можно ли заразиться ЗППП через туалетное сиденье?

Нет. Вирусы и бактерии, вызывающие ЗППП, умирают почти сразу после того, как покидают тело.

Какое самое распространенное ЗППП в Норвегии?

Хламидиоз, им каждый год заболевают 25 тысяч норвежцев.

Я могу заразиться ЗППП и не заметить этого?

Да, многие из распространенных ЗППП могут протекать бессимптомно. Поэтому всегда лучше лишний раз провериться.

Могут ли ЗППП пройти самостоятельно?

В целом нет, но бывают редкие случаи, когда организм побеждает вирус или бактерию.

Могу ли я заболеть одним ЗППП несколько раз?

Да, по крайней мере болезнями, вызванными бактериями, такими как хламидиоз и гонорея.

Существуют ли другие средства защиты от ЗППП, кроме презерватива?

Нет, только презерватив.

Сколько стоит анализ на ЗППП?

В Норвегии нисколько. Его можно сделать у терапевта или в поликлинике. Лечение тоже бесплатное.

Благодарности

То, что эта книга стала реальностью, – заслуга многих людей. Во-первых, я хочу поблагодарить Кайю Норденген, которая своей блестящей книгой «Мозг всемогущий» вдохновила меня, практикующего уролога, на написание научно-популярной книги. Но это желание не удалось бы реализовать, если бы не багаж знаний, накопленный за годы. В этой связи я хочу поблагодарить выдающихся деятелей норвежской урологии. Во-первых, профессора и бывшего руководителя клиники в Университете Хаукеланда Августа Бакке, который подарил мне шанс совершенствовать свои знания в Хаукеланде в 2008 году. Эта больница стала мне домом и альма-матер на последующие десять лет, во многом благодаря Кристиану Бейсланду, профессору и главе отделения урологии, который был для меня надежным путеводителем по миру урологической хирургии. А также большое спасибо всем моим милым, знающим и умным коллегам, с которыми мне посчастливилось работать в Хаукеланде.

Начав работу над книгой, я постоянно докучал своему окружению вздохами, стонами и время от времени вспышками радости. Коллеги из больницы Бэрума мужественно это вытерпели и стали моим источником вдохновения как в профессиональном плане, так и в личном. Поэтому большое спасибо Тине Корнму, Иссе Малек, Сверре Васли, Анье Лёввик, Мануэле Эстоп-Гаранто, Мю Люстад, Рюне Оугланду и Матильде Иргенс Берг. Отдельное спасибо Андерсу Дебесу: этот мой потрясающий коллега, прочитав часть рукописи, высказал свои замечания.

Франк Россавик помог мне с текстом еще на начальной стадии создания книги и посоветовал издательство, куда я мог обратиться. Мой хороший друг и, наверное, самый умный человек из тех, кого я знаю, Эйвинд Педерсен также читал рукопись и делал конструктивные замечания по тексту. То же самое касается и моих сведущих братьев, Андерса и Инйалд Пильскуг. Я бы никогда не написал книгу, если бы не моя страсть к чтению, о чем позаботились моя мать Вигдис, мой отец Стейнар и мой отчим Ингвар. Большое вам спасибо.

Путь от идеи до напечатанной книги был бы невозможен без потрясающей команды издательства «Кагге», благодаря вам начинающий писатель не чувствовал себя не в своей тарелке. Отдельное спасибо моему редактору Магнусу Скьяросену Орё. С поразительным терпением ему удалось привести эту лодку в гавань.

Не могу обойти вниманием и моих четверых наследников: Марте, Мю, Катью и Йеспера. Спасибо вам, вы вечный источник моего вдохновения (и иногда – капельки расстройства).

И, конечно, в конце о самом важном. Вряд ли этот проект удался бы, если бы не терпение мой жены. Не уверен, что она мечтала выйти замуж за лысеющего жителя Бергена со ртом до ушей и больной спиной, но делала для меня всё, что могла. Спасибо тебе, Стине, что ты все еще со мной и что с самого начала поддержала идею написать эту книгу!

Источники

В работе над книгой я просмотрел сотни журналов, статей и книг. Не буду называть их все, а лучше укажу самые подходящие источники к каждой главе, чаще это обзорные статьи, затрагивающие общие темы. Знания из учебников сюда не входят. Кроме научных статей список включает в себя сайты и книги, которые полезно будет почитать в дальнейшем.

От наскальной живописи до «Тиндера»

Verit, A. «Recent Discovery of Phallic Depictions in Prehistoric Cave Art in Asia Minor». Turk J Urol., 2017 Dec; 43(4): s. 553–555.

Valladas, H. et al. «Palaeolithic Paintings. Evolution of Prehistoric Cave Art». Nature, 2001 Oct; 4;413(6855): s. 479.

Chrystal, Paul (2016): In Bed with the Ancient Greeks, Amberley Publishing.

Richlin, Amy (1992): The Garden of Priapus: Sexuality and Aggression in Roman Humor, Oxford University Press.

Boboltz, Sara: «A Brief Guide to the NSFW History of Penis Art».

Huffington Post (2011). Tilgjengelig p: https://www.huffpost.com/entry/penis-art-guide_n_5614173?guccounter=1

Sarner, Moya: «What Makes Men Send Dick Pics?», The Guardian (2019). Tilgjengelig p: https://www.theguardian.com/society/2019/jan/08/what-makes-men-send-dick-pics

Studie om Dickpics: TV-programmet Innafor, NRK/Norstat (2018). Tilgjengelig p: https://tv.nrk.no/serie/innafor/2018/MDDP12100118

Alvear, Michael: «83 Percent of Gay Men Have Sent a Dick Pic on Dating Apps, Says Survey»., Huffington Post (2017). Tilgjengelig p: ickpics-on-dating-apps-says-survey_b_6893316?guccounter=1

Пенис – простой, н сложный инструмент

Yiee, J.H. og Baskin, L.S. «Penile Embryology and Anatomy». Scientific World Journal 2010 Jun; 29;10: s. 1174–1179.

Yang, C.C. og Bradley, W.E. «Innervation of the human glans penis». J Urol. 1999 Jan; 161(1): s. 97–102.

Dell’amore, C.: «Why Human Penises Lost Their Spines». Nathional Geographic (2011). Tilgjengelig p: https://www.nationalgeographic.com/news/2011/3/110309-humans-men-penises-spines-dnagenome-science/

Aldahan, A.S. et al. «Diagnosis and Management of Pearly Penile Papules». Am J Mens Health 2018; 12(3): s. 624–627.

Sample, I.: «Why Don’t Humans Have a Penis Bone? Scientists May Now Know». The Guardian (2016). Tilgjengelig p: https://www.theguardian.com/science/2016/dec/14/why-dont-humans-have-apenis-bone-scientists-may-now-know-baculum

Krill, A.J. et al. «Complications of Circumcision». Scientific World Journal 2011; 11: s. 2458–2468.

Dave, S. et al. «Canadian Urological Association Guideline on the Care of the Normal Foreskin and Neonatal Circumcision in Canadian Infants». Can Urol Assoc J. 2018; 12(2): s. E76–E99.

Alkhenizan, A. og Elabd, K. «Non-Therapeutic Infant Male Circumcision». Saudi Med J. 2016; 37(9): s. 941–947.

Di Pietro, M.L. et al. «Preventive Newborn Male Circumcision: What Is the Child’s Best Interest?» Cuad Bioet. 2017; 28(94): s. 303–316.

Friedman, B. et al. «Pros and cons of circumcision: an evidence-based overview». Clin Microbiol Infect. 2016; 22(9): s. 768–774.

Morris, B.J. og Krieger, J.N. «Does male circumcision affect sexual function, sensitivity, or satisfaction? – A Systematic Review». J Sex Med. 2013; 10(11): s. 2644–2657.

Birley, H.D. «Clinical Features and Management of Recurrent Balanitis; Association with Atopy and Genital Washing». Genitorurin Med 1993; 69(5): s. 400–403.

Большой – это какой?

Veale, D. et al. «Am I normal? A Systematic Review and Construction of Nomograms for Flaccid and Erect Penis Length and Circumference in up to 15 521 Men». BJU Int. 2015; 115(6): s. 978–86.

Gotthardt, A.: «Why Ancient Greek Sculptures Have Small Penises». Artsy (2018). Tilgjengelig p: https://www.artsy.net/article/artsyeditorial-ancient-greek-sculptures-small-penises

Bogaert, A.F. og Hershberger, S. «The relation between sexual orientation and penile size». Archives of Sexual Behavior 1999; 28(3), s. 213–221.

Yafi, F.A. et al. «Grower or Shower? Predictors of Change in Penile Length From the Flaccid to Erect State». Int J Impot Res. 2018; 30(6): s. 287–291.

Mautz, B.S. et al. «Penis Size Interacts With Body Shape and Height to Influence Male Attractiveness». Proc Natl Acad Sci USA 2013; 23;110(17): s. 6925–6930.

Prause, N. et al. «Women’s Preferences for Penis Size: A New Research Method Using Selection among 3D Models». PloS One 2015 10(9).

Gontero, P. et al. «A Pilot Phase-II Prospective Study to Test the ‘Efficacy’ and Tolerability of a Penile-Extender Device in the Treatment of ‘Short Penis’». BJU Int. 2009; 103(6): s. 793–797.

Nugteren, H.M. et al. «Penile Enlargement: From Medication to Surgery». J Sex Marital Ther. 2010; 36(2): s. 118–123.

Littara, A. et al. «Cosmetic Penile Enhancement Surgery: A 3-year Single-Centre Retrospective Clinical Evaluation of 355 Cases». Sci Rep. 2019; 19;9(1): s. 6323.

Сильный, но ранимый

Kim, J.H. et al. «Traumatic Penile Injury: From Circumcision Injury to Penile Amputation». Biomed Res Int. 2014; 375285.

Eke, N. «Fracture of the Penis». The British Journal of Surgery 2002; 89(5): s. 555–565.

Bagga, H.S. et al. «Zip-Related Genital Injury». BJU Int. 2013; 112(2): s. E191–E194.

Liu, X. et al. «Two Cases of Successful Microsurgical Penile Replantation with Ischemia Time Exceeding 10 Hours and Literature Review». Transl Androl Urol. 2019; 8(Suppl 1): s. S78–S84.

Chang, A.J. «Advances in Diagnosis and Management of Genital Injuries». Urol Clin North Am. 2013; 40(3): s. 427–38.

El Atat, R. et al. «Fracture of the Penis: Management and Long-Term Results of Surgical Treatment. Experience in 300 Cases». J Trauma 2008; 64(1): s. 121–125.

Salonia, A. et al. «European Association of Urology Guidelines on Priapism». Eur Urol. 2014; 65(2): s. 480–489.

Al-Thakafi, S. og Hathal, N. «Peyronie’s Disease: A Literature Review on Epidemiology, Genetics, Pathophysiology, Diagnosis and Work-Up». Transl Androl Urol. 2016; 5(3): s. 280–289.

Porst, H. et al. «Current Strategies in the Management of Peyronie’s Disease (PD) – Results of a Survey of 401 Sexual Medicine Experts Across Europe». J Sex Med. 2019; 16(6): s. 901–908.

Wade, N. et al. «Phantom Penis: Historical Dimensions». J Hist Neurosci. 2010; 19(4): s. 299–312.

Эрекция и семяизвержение

van Driel, M.F. «Physiology of Penile Erection: A Brief History of the Scientific Understanding up till the Eighties of the 20th Century». Sex Med. 2015 22;3(4): s. 349–57.

Alwaal, A. et al. «Normal Male Sexual Function: Emphasis on Orgasm and Ejaculation». Fertil Steril. 2015; 104(5): s. 1051–1060.

Holstege, G. et al. «Brain Activation during Human Male Ejaculation». Journal of Neuroscience 2003; 23 (27): s. 9185–9193.

Страницы: «« « 12345 » »»