Приручи свои гормоны: простые способы быть здоровой Готфрид Сара

Глава 5. Блюз низкого прогестерона и прогестероновая устойчивость: тяжелые менструации, ПМС, бессонница и бесплодие?

Начиная с пубертатного периода и на протяжении всех фертильных лет (фертильность заканчивается во время менопаузы, которая в Соединенных Штатах наступает в среднем в пятьдесят один год), ваши яичники производят эстроген, прогестерон и тестостерон. Эстроген – это настоящая примадонна: он отвечает за то, чтобы ваша грудь, бедра, гладкость кожи и мозг были именно женской ориентации (плюс выполняет примерно еще сотни три разных функций и отвечает за девятьсот генетических изменений).

Нельзя недооценивать прогестерон

Когда я посещала медицинскую школу, меня учили, что снижение эстрогена является причиной гормонального беспорядка у женщин в периоде перименопаузы, который начинается примерно в возрасте тридцати-тридцати пяти лет – чуть раньше или позже. Но оказывается, прогестерон намного важнее, чем когда-то думали ученые. На самом деле большая часть такого беспорядка – от ПМС до отвратительного сна – проистекает от проблем с прогестероном.

Однако нельзя рассматривать прогестерон, не сказав об эстрогене. Находясь в надлежащей пропорции, они являются двумя сторонами качелей, ритмично двигающихся то вверх, то вниз под тяжестью течения менструального цикла. Для нормального самочувствия важно сохранять этот весьма деликатный баланс двух гормонов.

Когда вы становитесь старше, количество каждого гормона колеблется из месяца в месяц, из года в год. Когда ваш прогестерон низкий, начинает доминировать эстроген. Это словно один конец качелей – прогестерон – шлепнулся о землю. Следствием бывают гнев, головные боли, кисты, периоды подавленности и нарушения сна. (Или, как говорит мой муж: «Бежим в гору!») Помните, что прогестерон – хоть чрезмерно высокий, хоть низкий – приводит к целому ряду проблем. Есть опасность растолстеть и сделаться капризной. Велика и вероятность эндометриоза, маточного кровотечения или даже рака. Переизбыток эстрогена – это серьезный риск бесплодия и рака, эндометриоза, злокачественных опухолей в матке. Правильный баланс – вот ваша цель.

Прогестерон, кроме уравновешивания эстрогена, важен и для вашего общего самочувствия и хорошего состояния. Он повышает температуру тела (делает ее «термогенной», что дает толчок метаболизму) и помогает эффективной работе щитовидной железы. Он является естественным диуретиком, который способствует выводу избытка жидкости из организма. Психиатр Лойэнн Брайзендин, автор работы «Женский мозг»^[54], рассматривает аллопрегненолон, производное или метаболит прогестерона (метаболит – это одна из естественных субстанций, производимых в организме благодаря биохимическим реакциям; например, метаболит глюкозы – это последствие съеденного яблока), как «роскошную, мягкую, зрелую дочь прогестерона. Без аллопрегненолона мы раздражительны. Он смягчает и нейтрализует любой стресс, без него раздражение возвращается. Его внезапный уход и есть суть ПМС» [1]. Я же могу добавить, что прогестерон обеспечивает удовлетворение. Вот почему женщины говорят об эффекте транквилизатора во второй половине беременности: прогестерон стимулирует нечто под названием рецепторы ГАМК, а ГАМК (гамма-амминомасляная кислота) обладает седативными свойствами. Прогестерон в буквальном смысле слова смягчает вас, когда вы злитесь. Он помогает спать. Когда вы вырабатываете его в нужном количестве, вы чувствуете себя уравновешеннее и спокойнее.

Наука о низком прогестероне

Помните: если вы хотите упростить процесс чтения, пропустите этот раздел и переходите сразу к заголовку «Решение: Протокол Готфрид для низкого прогестерона» (с. 134).

Эстроген и прогестерон располагают всеми возможностями для того, чтобы отвечать за менструальный цикл и репродукцию. Во время каждого менструального цикла они работают сообща, строя и помогая отделить слизистую оболочку матки (эндометрий). Для женщин в возрасте от 12 до 45 лет это что-то вроде постройки кирпичной стены каждый месяц. В первые четырнадцать дней цикла эстроген создает кирпичики – ткани в стенке вашей матки. В последние две недели цикла прогестерон наблюдает за тем, чтобы кирпичей не было слишком много. Он как известковый раствор, скрепляющий стену.

Прогестерон в первую очередь вырабатывается яичниками, когда фолликул – содержащий зрелую яйцеклетку – лопается во время овуляции. Как только это происходит, уровень прогестерона резко взлетает вверх, задавливая производство эстрогена и стабилизируя слизистый слой матки, так чтобы менструальный период не начался слишком рано или чтобы не «мазало» не вовремя. Прогестерон защищает матку от образования слишком большого количества эндометрия в ходе работы эстрогена. Он следит, чтобы клетки слизистой оболочки переходили от «растем, растем, растем» к «созреваем и готовимся к следующей стадии», которая является либо менструацией, либо беременностью.

Если не происходит зачатия, то вся стена из кирпичиков рушится, как и скрепляющий их раствор. Это происходит примерно раз в 28 дней, когда начинает падать уровень прогестерона. Если же возникает оплодотворение, уровень прогестерона возрастает.

При беременности прогестерон – теперь вырабатываемый плацентой – главный гормон, который стабилизирует имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Вместе с эстрогеном прогестерон ответственен за переделку слизистой оболочки матки в очень толстый пушистый ковер, где будет устраиваться и расти оплодотворенная яйцеклетка. Прогестерон высвобождается и для того, чтобы помогать развитию плода и обеспечить впоследствии грудное вскармливание.

Беременна женщина или нет, но эстроген и прогестерон движутся по крови к определенным клеткам в поисках связи с рецепторами, которые похожи на замки в дверках этих клеток. Клетки с прогестероновыми рецепторами находятся в матке, мозгу, груди, гипофизе и других местах. Когда эстроген связывается со своими рецепторами часто, он «включает» новый прогестероновый рецептор на клетке. При связи прогестерона с рецепторами активность эстрогена замедляется. Другими словами, эстроген и прогестерон постоянно взаимодействуют, исполняя танец, похожий на танго.

Мы называем это «отрицательная обратная связь». Когда эстроген на пике, например на 12-й день менструального цикла, он включает рецепторы прогестерона. И частью этого танца любви становится то, что прогестероновые рецепторы приступают к работе по регулированию эстрогена, удаляя эстрогенные рецепторы, чтобы организм мог подготовиться к следующему менструальному циклу (через апоптоз, или программу умирания клеток). Апоптоз – способ, которым прогестерон регулирует эстроген. Он совершенно необходим для регулирования роста и дифференциации клеток, плюс для того, чтобы привести организм в готовность к следующему месячному циклу.

Прогестероновый календарь: гормон, химическое вещество мозга и прогестероновая резистентность

Проблемы с прогестероном – спусковой крючок для начала ужасного ПМС – обычно развиваются в период овуляции или немного позже. В этот момент для защиты зрелой яйцеклетки формируется масса клеток (corpus luteum^[55]). Затем яичники, надеясь, что настало время для беременности, начинают спешно производить прогестерон, чтобы подготовить гостеприимную среду для оплодотворенной яйцеклетки. У некоторых женщин существует проблема с взаимодействием между эстрогеном и прогестероном. Яичник не подает сигнал производить нужне количество прогестерона. Это «окошко» между овуляцией, или высвобождением зрелой яйцеклетки, и менструацией, называется лютеиновой фазой (по названию corpus luteum). Немного подробнее о том, как это связано с фертильностью.

Самая распространенная проблема с прогестероном и его производными – это ПМС, но другие признаки дисбаланса прогестерона включают тревожность и нарушения сна, скорее характерные для женщин, чем для мужчин [2]. У женщин с ПМС очевидные симптомы указывают на проблемы с взаимодействием прогестерона, ГАМК и серотонина [3]. В другом танце, даже с более сложными движениями, прогестерон (и его дериват аллопрегненолон) производится в яичниках, надпочечниках и в мозгу и воздействует как на матку, так и на мозг. Он, его дериват и прегненолон (описанный в Главе 4 «Высокий и низкий кортизол») являются нейростероидами, что означает: у них двойная работа. Они и гормоны, и нейромедиаторы (нейротрансмиттеры), они чередуют нервные пути с гормональными. Неудивительно, что тело, мозг и все близкие страдают, когда партнеры не могут танцевать синхронно.

Есть версия. У определенных женщин с ПМС прогестерон после овуляции изменяет рецептор ГАМК так, что тот уже не способен откликаться на прогестерон и другие нейростероиды. Это создает некую форму «прогестероновой резистенции», потому что нейростероидный рецептор не реагирует. Здесь как со сложным ключом, который должен точно подойти к замку, чтобы открыть дверь. Прогестерон – ключ к замку (в этой аналогии – рецептор для ГАМК). Поскольку дверь должен открывать прогестерон, а замок заклинило, вы не можете быть спокойной в лютеиновой фазе. Начинается ПМС. Ни один договор не работает – прогестерон не открывает дверь, хотя есть простая возможность ее отпереть (см. далее в этой главе «Решение: Протокол Готфрид…»).

К несчастью, мы не вполне еще разобрались, почему у одних женщин возникает большая прогестероновая устойчивость (заклиненный замок), чем у других. Тем не менее мы понимаем, что часть истории касается прогестерона, аллопрегнанолона и ГАМК, но во время написания этой книги существовало и много других загадок, включая взаимодействие между ГАМК и серотонином. Некоторые женщины замечают, что несколько дней приема селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС)^[56] в середине цикла приносит немедленное облегчение (в отличие от депрессии, когда большинству людей необходим прием в течение шести и более недель, причем они принимают пилюли каждый день). Вероятно, это происходит потому, что СИОЗС увеличивают формирование прогестероновых производных – аллопрегнанолона [4]. Хотя я лично против использования таких препаратов в тех случаях, когда симптомы вызваны внутренними гормональными проблемами. Вы можете проконсультироваться со своим доктором, нужно ли вам в течение нескольких дней принимать СИОЗС для снижения симптомов ПМС.

У вас есть недостаточность лютеиновой фазы?

Обычные доктора иногда до сих пор используют для низкого прогестерона мрачно звучащий термин недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ), хотя он был популярен лет десять-двадцать назад. Как уже говорилось выше, вторая половина менструального цикла называется лютеиновой фазой, поэтому НЛФ всего лишь указывает, что ваши яичники не производят достаточного количества прогестерона во второй половине цикла. В соответствии с этим доктора могут предложить вам прогестерон, особенно если вы на ранней стадии беременности и имеете в анамнезе выкидыш.

Для определения недостаточности лютеиновой фазы гинекологи обращают внимание на некоторые моменты: длится вторая половина вашего цикла десять дней или меньше, низкий ли у вас прогестерон на 21-й день менструального цикла, а может, у вас то и другое вместе. Иначе говоря, ваш менструальный цикл считается укороченным, если он длится двадцать четыре дня или меньше. Некоторые врачи утверждают, что нет разумных доводов считать уровень прогестерона в сыворотке способом диагностики НЛФ при многократном выкидыше, но вы увидите, что большинство специалистов по бесплодию всё равно постоянно назначают своим пациентам анализ на прогестерон [5]. Однако в отношении выкидыша не всё определяется прогестероном: возможно, нужно посмотреть и на другие факторы, такие, как анатомические проблемы матки, генетика и ненормальная функция щитовидной железы. НЛФ обнаруживается у 10 % женщин, страдающих бесплодием, и у 35 % женщин с повторяющимся выкидышем.

Интересно, что у активных спортсменов недостаточность лютеиновой фазы встречается еще чаще. Сорок восемь процентов женщин этой категории имеют низкий прогестерон [6]. В этом исследовании под активными спортсменами понимались женщины, которые занимаются физическими упражнениями по меньшей мере один час четыре раза в неделю. Этот термин применим и ко мне, и ко всей моей группе по йоге, и к моим подругам, которые ходят на Пилатес.

Несмотря на ряд оставшихся вопросов, есть и достоверные свидетельства того, что низкий прогестерон, связанный с недостаточностью лютеиновой фазы, – это фактор бесплодия и выкидышей для многих женщин. Ниже в главе дан Протокол Готфрид, который предлагает пути решения проблемы низкого прогестерона.

Перименопауза и старение яичников

Тик-так. Вы думаете, что у нас есть о чем беспокоиться, кроме мыслей о биологических часах. Но реальные изменения всё же запускаются довольно рано: примерно в возрасте тридцати пяти лет, то есть в начале перименопаузы. Низкий прогестерон становится первым из таких изменений.

Примерно в тридцать пять лет для большинства женщин начинают становиться характерными ановуляторные циклы. И это означает, что во время менструального цикла яичники не формируют никаких зрелых яйцеклеток. Уровень эстрадиола – основной формы эстрогена, производимого с двенадцатилетнего возраста до конца перименопаузы – начинает бешено колебаться, в то время как уровень прогестерона падает. Более высокий уровень эстрогена, который не сдерживается прогестероном, является результатом малого количества зрелых яйцеклеток: когда «поставки» сокращаются, вы в течение нескольких месяцев не производите зрелые яйцеклетки, а в другие месяцы вы производите их, но ваш уровень прогестерона ниже нормы. Контрольный центр (гипоталамус и гипофиз в мозгу) настойчиво кричит всё громче и громче, призывая яичники повысить уровень прогестерона. Эстроген растет, но стареющие яйцеклетки не могут вырабатывать достаточное количество прогестерона. Это означает, что партнеры по танго никак не решат, кто из них ведущий, а кто ведомый – и в этой суете вы можете забеременеть.

Потеряв на время контроль со стороны прогестерона, эстроген продолжает свое дело по стимуляции, что в результате приводит к увеличению толщины эндометрия, сильным кровотечениям и проблемам с грудными железами [7].

Дикие колебания эстрогена в сочетании с низким прогестероном приводят к мигреням, раздражительности, а в некоторых случаях и к открытой ярости. Ваши месячные могут начинаться раньше, быть болезненнее, или то и другое вместе. Вероятно, вы не избавляетесь от всей слизистой оболочки матки, что служит причиной легкой менструации в один месяц и тяжелой в следующий. Эти симптомы бывают периодичными, но некоторые женщины страдают от них очень часто. При высоком уровне эстрогена и низком уровне прогестерона возрастает потенциальная угроза развития кист груди и проблем с эндометрием. Исследование показывает, что женщины с наиболее высоким эндогенным уровнем эстрадиола (то есть эстрадиол производится их организмом) имеют и больший риск рака груди [8].

Вопрос генетики, когда дело доходит до менопаузы

Раньше мы утверждали, что возраст менопаузы у женщины определяется тем фактом, что ее яичники истощились и не производят яйцеклетки. Но сейчас всё чаще говорят о том, что главную роль здесь играет генетика и окружающая среда.

Ваш возраст для менопаузы очень тесно связан с тем, в каком возрасте менопауза насупила у вашей матери. Резонно считается, что низкий прогестерон – первый шаг к менопаузе, и этот процесс тоже определяется генетикой. Было бы хорошо выяснить, какова ваша генетическая предрасположенность, потому что тогда вы сможете попытаться поднять ваш прогестерон с помощью Протокола Готфрид. Для начала расспросите свою мать, когда у нее наступила менопауза и когда начал меняться ее менструальный цикл.

Одно из недавних гарвардских исследований определило десять мест в ДНК, которые определяют естественный возраст вашей менопаузы [9]. Конечно, факторы окружающей среды, такие как эндокринные разрушители и противозачаточные таблетки, тоже влияют на то, когда у вас настанет последняя менструация.

Вор, стоять: стресс и прегненолоновая кража

Хотя прогестерон производится большей частью в яичниках, небольшое его количество вырабатывается надпочечниками, в которых он способен конвертироваться в другие гормоны, такие как кортизол. Надпочечники осуществляют жизненно важную работу: отвечают на стресс, производя кортизол и нейромедиаторы эпинефрина и норэпинефрина, которые помогают сконцентрироваться и включить функцию «ухаживай и дружи», как и положено в опасной ситуации.

Прогестерон производится из прегненолона – главного «прегормона», или биохимического предшественника, из которого образуются все шесть половых гормонов. Возможно, вы не удивитесь, узнав о связи, существующей между прогестероном и кортизолом: так же, как прегненолон является прегормоном для прогестерона, сам прогестерон – это прегормон кортизола. И это еще одно па в изящном танце баланса гормонов вашего организма.

Кортизол, вырабатываемый надпочечниками, – основной гормон стресса. Ваш организм будет вырабатывать кортизол неважно для чего. Но когда вы находитесь в состоянии продолжительного стресса, ваше тело использует кортизол быстрее, чем он производится, а потому его необходимо больше. Откуда взять? Из прегормонов кортизола – прегненолона и прогестерона, что метко называют прегненолоновой кражей. Если ваш образ жизни постоянно требует кортизола (см. Главу 4 для оценивания), организм будет красть его из ваших же запасов прогестерона, используя прегненолон для производства недостающего количества кортизола.

И всё было бы не так печально, если бы хронический стресс не вел к повышению уровня кортизола и кортизол не блокировал прогестероновые рецепторы. Прогестерон и кортизол соревнуются за прогестероновые рецепторы. Если прогестерон не может связаться с рецептором, потому что в этот момент кортизол имеет с ним молекулярный секс, вы ощутите падение прогестерона, даже если у вас нормальный уровень его в крови: прогестерон просто не может войти внутрь ядра ваших клеток. Ваше настроение ухудшается, особенно перед менструацией. Ваша сопротивляемость стрессу падает, вы чувствуете тревогу и никак не успокаиваетесь. Поскольку прогестерон является диуретиком, вы заметите задержку жидкости, а возможно, и болезненность груди.

Ясно, что облегчение стресса существенно важно для регулирования высокого или низкого кортизола. Вот почему я уделяю серьезное внимание тому, как вечно спешащей женщине справиться со стрессом.

Другие гормоны, снижающие прогестерон

Из Главы 2 «Гормональный букварь» вы уже знаете о связях, существующих между яичниками, надпочечниками и щитовидной железой. Помните, я назвала их Ангелы Чарли? Когда дело касается низкого прогестерона, медлительная щитовидка тоже может способствовать снижению прогестерона, а может, наоборот.

И, наконец, стоит упомянуть еще один маленький гормон – пролактин, который возникает в гипофизе мозга и контролирует производство грудью молока (или лактацию). У женщин с высоким пролактином обычно из обеих грудей выделяется молоко. Если у вас есть такая проблема, немедленно идите к врачу. Пролактин выполняет много функций, связанных с водно-солевым балансом и иммунной регуляцией. Выработка слишком большого количества пролактина может понизить уровень прогестерона, а стресс повышает пролактин.

Низкий прогестерон – один из трех ключевых гормональных дисбалансов, и он также один из тех, которые проще всего лечатся. Но прежде чем бросаться на устранение симптомов низкого прогестерона, я бы советовала проанализировать причины проблемы. Поняв, почему ваш прогестерон низкий, вы добьетесь лучших результатов, потому что сможете адаптировать решение именно к вашей проблеме.

Прогестерон: он у вас низкий?

Когда я говорю, что пациентке нужно сбалансировать эстроген и прогестерон, у меня есть свои соображения – четкое решение, основанное на точных цифрах. Вот оно: вам нужно, чтобы на 21–22-й день вашего менструального цикла прогестерон в сыворотке составлял 10–25 нг/мл. И чтобы отношение прогестерона в слюне к эстрадиолу было 1 к 300. То есть во время лютеиновой фазы количество прогестерона у обычной женщины, которая фертильна и овулирует, имеет в триста раз большую концентрацию эстрадиола, в идеале измеряемого на 5–6-й день до начала менструации.

Я обнаружила, что 300 – идеально для большинства женщин. Это именно тот показатель, который помогал мне предотвратить симптомы, которые я связывала с низким прогестероном, такие как ПМС, болезненные месячные и проблемы с настроением, включая склонность к депрессии (теперь уже устраненную!).

Прогестерон – ваш телохранитель, стоящий на страже у ворот в матку. Если в течение некоторого времени вы имеете низкий прогестерон, пойдите к врачу. Возможно, вам нужно ультразвуковое обследование малого таза или необходимо сделать биопсию, чтобы посмотреть, не стала ли слизистая оболочка матки слишком толстой: если она сильно утолщена, то доктор скорее всего назначит биопсию, чтобы исключить ненормальный рост клеток в матке. Если ваш менструальный цикл короче, чем 21 день, вам тоже нужно показаться врачу, чтобы тот исследовал вас на предмет предракового состояния или рака слизистой оболочки матки.

Низкий прогестерон может иметь четыре проявления:

1. Эндометриоз. Наиболее распространенная причина болей в малом тазу, эндометриоз поражает до 10 % женщин в Соединенных Штатах [10]. То есть от него страдают пять миллионов женщин. Он возникает, когда клетки эндометрия или слизистой оболочки матки мигрируют и прикрепляются где-то снаружи матки, обычно на яичниках или других органах малого таза, вызывая воспаление и порой сильную боль. В одном исследовании указывается, что почти у половины женщин с эндометриозом зафиксированы либо низкий прогестерон в крови, либо короткая лютеиновая фаза [11]. Установлено, что прогестероновая резистентность способствует развитию эндометриоза [12]. У женщин с эндометриозом не хватает прогестероновых рецепторов, в частности, в месте развития эндометриоза. Поэтому трудно подавить активность эстрогена, и его уровень увеличивается, особенно там, где наблюдается избыточный рост [13]. При лечении эндометриоза выписывают прогестерон (обычно синтетический прогестерон в таблетках, или прогестины).

2. Предраковое состояние и рак эндометрия. Как мы уже знаем, низкий прогестерон позволяет эстрогену строить избыточную ткань в эндометрии, и в слизистой оболочке матки. Это ведет к высокому риску развития как предракового состояния, так и рака эндометрия [14].

3. Тревожность. Поскольку прогестерон помогает нам успокоиться, естественно, что женщины с низким прогестероном ощущают тревожность. Даже при испытаниях на добровольцах, которые не жаловались на тревожность, принятие прогестерона и его производных, таких как аллопрегненолон, дает эффект снижения беспокойства [15]. Парадоксально, но у некоторых женщин, принимающих прогестерон, результат был противоположным: беспокойство и тревога. Оказалось, что в то время как высокие дозы прогестерона ведут к спокойствию, низкие, видимо, формируют тревожность [16]. Эффект дозы зависит от того, как прогестерон взаимодействует с рецептором ГАМК. Работая со своими пациентми, я обнаружила, что для определения идеального количества лучше всего попробовать разные дозы прогестерона.

4. Нарушения сна. Один из наиболее стрессовых симптомов перименопаузы – плохой сон. Жизни это не угрожает, но недостаток нормального сна воздействует абсолютно на все стороны нашего психического и физического состояния. В 2011 году фармацевты обработали 60 миллионов рецептов с выписанным снотворным по сравнению с 47 миллионами в 2006 году [17]. К несчастью, снотворные таблетки не являются правильным решением. Большинство популярных пилюль, выписываемых врачами, просто добавляют к вашему ночному сну сорок минут или даже меньше. И использовать их можно только в течение короткого периода. Новые данные связывают прием снотворного с высоким риском рака и смерти [18]. Для женщин среднего возраста, имеющих проблемы со сном, есть альтернатива: оральный прием прогестерона в дозе от 100 до 300 мг, что доказанно способствует восстановлению нормального сна в период постменопаузы (заметьте, что эти дозы выше общепринятых, и я предписываю их только женщинам с нарушением сна). У обычных женщин, не испытывающих проблем со сном, прогестерон воздействия на сон не оказывает, что уже само по себе является хорошей новостью [19]. Однако другие исследования показывают, что женщины при высоких дозах прогестерона приобретают проблемы с настроением, поэтому я рекомендую внимательно и осторожно подбирать вашу идеальную дозу.

Пять причин низкого прогестерона

1. Старение. Особенно важный фактор после тридцати пяти лет, когда вы движетесь к менопаузе. Возраст ассоциируется с меньшим количеством зрелых яйцеклеток, меньшей овуляцией и низким прогестероном.

2. Стресс. Если вы не справляетесь с проблемами и находитесь в состоянии хронического стресса, кортизол блокирует ваши прогестероновые рецепторы, и ваш организм будет вырабатывать кортизол вместо прегненолона и прогестерона, что ведет к прегненолоновой краже.

3. Мало овуляции или ее отсутствие. Овуляция – это ключ к регулируемому ежемесячному производству прогестерона в фертильные годы. Если у вас нет овуляции, это происходит либо из-за того, что не хватает яйцеклеток, либо из-за каких-либо иных гормональных проблем, таких как избыток тестостерона.

4. Низкий тироид. Гормон щитовидной железы существенно важен для гладкой работы гормональных путей, которые я описывала. Вам нужен адекватный тироидный гормон, чтобы вырабатывать прегненолон из холестерина, а затем производить прогестерон. Если у вас низкий гормон щитовидной железы, то вы не сможете вырабатывать достаточного количества прогестерона. Кроме того, возникает замкнутый круг: когда у вас низкий прогестерон, растет спрос на тироид. Ваша щитовидная железа вынуждена работать напряженнее. Если же ваша щитовидка уже находится в пограничном состоянии, то это ухудшит ситуацию с низким прогестероном.

5. Высокий пролактин. Некоторые женщины вырабатывают слишком много пролактина – гормона гипофиза мозга, который контролирует лактацию у женщин. Высокий пролактин в крови вмешивается в работу яичников в периоды женской пременопаузы и перименопаузы, и в результате секреция гормонов яичников, таких как прогестерон, а в конечном счете и эстроген, падает.

Протокол Готфрид для низкого прогестерона

Работа с дефицитом прогестерона иногда требует более сложных вещей, чем просто добавление гормона для уравновешивания. Наличие проблемы прогестероновой резистенции означает, что некоторые женщины не реагируют на добавление прогестерона в мази или на таблетки.

Вы можете поднять уровень прогестерона в своем организме несколькими способами: витамин С и витекс для женщин в пременопаузе, безрецептурная прогестероновая мазь или прогестерон в таблетках для женщин, достигших менопаузы. Когда вы находитесь в периоде пременопаузы, ваши яичники еще в состоянии вырабатывать прогестерон, но им нужен легкий толчок. Как только проходит год с момента последней менструации (официальное определение менопаузы), лучшим выбором становится прогестерон местно или орально. Я предлагаю скорректировать ваш протокол в соответствии с жизненным этапом, чтобы использовать приведенные ниже шаги в качестве отправной точки.

Шаг 1: Целенаправленные изменения образа жизни и нутрицевтики

Витамин С – единственный, но могущественный герой на этой сцене. Это единственное безрецептурное нутрицевтическое лечение низкого прогестерона, доказавшее свою эффективность. В дозировке 750 мг в день витамин С дает подъем прогестерона как у женщин с низким прогестероном, так и у тех, кто имеет недостаточность лютеиновой фазы [20]. В рандомизированном испытании рандомно выбранные женщины получали либо витамин С, либо плацебо. В течение трех менструальных циклов у группы, принимавшей витамин С, уровень прогестерона вырос в среднем с 8 до 13 нг/мл. (Помните, что ваша цель – 10–25 нг/мл.)

Если у вас просто низкий прогестерон, не связанный с недостаточностью лютеиновой фазы, тогда не факт, что витамин С подтянет ваш уровень прогестерона. Мы также не говорим здесь о больших дозах. Принимать 750 мг в день совершенно безопасно, даже несмотря на то, что рекомендованный ежедневный прием значительно меньше – 75–90 мг в день. Между прочим, дневная доза витамина С от 500 до 1000 мг помогает предотвращать рак и инсульт, а также поддерживает хорошее рабочее состояние глаз, усиливает иммунитет и увеличивает продолжительность жизни. Благодаря способности этого витамина растворяться в воде любое избыточное количество его выводится с мочой. Как бы то ни было, это выигрышная ситуация.

Чаще бывайте с другими людьми. Прогестерон – связанный со стрессом гормон, а внимание окружающих помогает женщинам успокоиться. Доказано, что близость с партнером также повышает прогестерон в слюне [21].

Воздержитесь от кофе. Доктор спрашивал о кофеине? Думаю, что нет – многие американские врачи сами испытывают тягу к кофеину. Извините за то, что приношу вам плохую новость, но при лечении низкого прогестерона я прежде всего рекомендую отучить себя от кофе. Поднимая кортизол, кофеин дает временный энергетический толчок, но мы знаем, что высокий кортизол блокирует рецепторы прогестерона. Ваш ежедневный «укол» может снижать способность прогестерона связываться с рецептором и выполнять свои обязанности. Хотя кофеин не дает снижения уровня прогестерона у женщин, имеющих нормальный ежемесячный цикл, два исследования связывают кофеин с симптомами ПМС [22].

Конечно, я не хочу приговаривать вас к периодам раздражительности и головных болей. У меня есть системный подход: перейдите с регулярного употребления кофе на мате (парагвайский чай) или зеленый чай, затем от мате или зеленого чая – на декофеиновый зеленый чай, а затем – на любимый травяной чай, такой как ройбуш^[57] или фруктовые чаи.

Пропустите тост. Воздерживаясь от кофе и нетравяного чая, подумайте об отказе от других напитков, которые могут негативно влиять на ваш гормональный баланс. Прием алкоголя связан с предменструальной тревожностью, проблемами настроения и головной болью [23]. Употребление более шести порций алкоголя в неделю повышает риск рака груди [24]. Если вам это не кажется достаточно убедительным, подумайте о том, что алкоголь накапливает жир на животе [25]. Мне кажется это важным, потому что когда вы выпиваете бокал вина, ваша печень начинает сжигать в качестве топлива алкоголь вместо того, чтобы сжигать жир в вашем теле. Это переводит жиросжигательный механизм на другие рельсы и замедляет темпы сжигания жира более чем наполовину.

Шаг 2. Травяная терапия

В этом разделе стоит упомянуть несколько трав, но витекс – самый эффективный и безопасный из них. Другая травяная терапия, которая поднимает прогестерон, включает ламинарию и шафран.

Витекс (Vitex agnus-castus). Также известен под названиями авраамово дерево или прутняк. Это растение выпускается в капсулах или в жидком растворе, и его средняя доза составляет 500–1000 мг в день. Оно доказанно помогает лечению ПМС и бесплодия, в основном потому, что повышает прогестерон.

Витекс, применяемый в Древней Греции более двух тысяч лет назад, восстанавливает нормальный уровень прогестерона в организме. Большинство исследователей считают, что витекс увеличивает высвобождение лютеинового гормона из гипофиза, что поднимает прогестерон и нормализует вторую половину менструального цикла. Прогестероновый выброс, стимулированный витексом, виден по анализу крови, по биопсии эндометрия, где понятно, что прогестерон воздействует на слизистую оболочку матки, и по анализу влагалищного секрета [26]. Некоторые говорят, что витекс работает посредством снижения пролактина (еще одного гормона, который оказывает воздействие на менструальный цикл), в то время как другие утверждают, что витекс влияет на допамин (химическое вещество мозга, или нейромедиатор (нейротрансмиттер), управляющий обучением, удовольствием и удовлетворением), ацетилхолин (нейромедиатор, который управляет коммуникацией между нервами и мышцами) и/или опиоидные рецепторы (расположенные в мозгу и органах, эти рецепторы связываются с морфином, эндорфинами и другими подобными им химическими веществами) [27]. Итог? Мы еще не знаем, как это работает. В Германии, где интегративная медицина популярна, применение витекса одобрено при нерегулярности менструального цикла, ПМС и боли в груди [28].

Исследование Медицинской школы Стэндфордского университета убеждает, что у женщин с низким прогестероном уровень фертильности выше, если они принимают витекс. Через шесть месяцев лечения 32 % женщин, принимающих витекс, беременеют – по сравнению с 10 % в группе, получающей плацебо [29]. В отличие от большинства фармакологических препаратов, витекс практически не дает побочных эффектов. На них жалуются при его приеме всего 2 % женщин. Эта крошечная часть страдает от дискомфорта в желудочно-кишечном тракте, тошноты и диареи.

Витекс доказанно помог низкому прогестерон в более чем шестидесятилетних клинических исследованиях, в том числе и в пяти рандомизированных испытаниях [30]. Как я писала во Введении, рандомизированные исследования – золотой стандарт доказательств. Если они проводятся правильно, то значительно снижают предвзятость и демонстрируют причинную зависимость – в отличие от менее качественных исследовательских методик, таких как обсервационные исследования или метод «случай-контроль». Поскольку мы пытаемся найти, что же на самом деле эффективно помогает женщинам с гормональным дисбалансом, любая предвзятость – наш враг.

Выберите свой витекс

Вы решили следовать по маршруту витекса? От количества продуктов слепит в глазах. Трудно понять, что и где искать. Я тестировала продукты в течение двадцати лет, изучая данные исследований и экспериментируя на предмет того, что приносит пользу моим пациентам. Для своих пациентов я рекомендую две разработки: препараты Fertility Blend и Agnolyt.

Fertility Blend. Это капсулы витекса в надлежащей дозировке (то есть точный состав – большой секрет, но доказанно повышает прогестерон). Я рекомендую его, даже если у вас нет проблем с фертильностью, но присутствуют симптомы низкого прогестерона. Почему? Согласно исследованиям, он поднимает уровень прогестерона и увеличивает фертильность. В одном нерандомизированном, но крупном исследовании было установлено, что витекс увеличивает фертильность. Оно привело уже к хорошо организованному рандомизированному испытанию, которое документально подтвердило увеличение фертильности у женщин, принимающих витекс [31].

Агнолит. Считается одним из самых известных экстрактов витекса. Одна компания в Колоне в Германии производит запатентованную настойку витекса, которая содержит 9 граммов настойки в пропорции 1:5 на каждые 100 граммов водно-спиртового раствора. Большинство специалистов по травам в состоянии сделать настойку по этой формуле, или вы можете заказать патентованную настойку из Европы.

Ламинария (Fucus vesiculosus). Ламинария – съедобная бурая водоросль – тысячелетиями использовалась в аюрведе, традиционной медицине Индии. Если ваш прогестероновый симптом – это сокращенный менструальный цикл, подумайте о ламинарии, которая, как показывает одно из исследований, увеличивает уровень прогестерона и удлиняет сокращенный менструальный цикл [32]. Я не рекомендую ламинарию, если у вас есть заболевание щитовидной железы (описано в Главе 9), так как она содержит йод и может усилить симптомы.

Шафран (Crocus sativus). Менее изученный, чем витекс, в отношении его применения у женщин с симптомами низкого прогестерона, шафран является безопасным выбором в лечении депрессии, болезненной менструации и ПМС [33]. Да, это тот же шафран, который вы кладете в паэлью. И каким бы сумасшествием вам это не показалось, он более 3600 лет применяется в медицине и эффективен в лечении депрессии, согласно данным шести рандомизированных испытаний, включая два, которые доказывают, что его эффективность такая же, как у Прозак (Prozac) (как при депрессии, так и при ПМС; дозировка была по 15 мг два раза в день) [34].

Из карты пациента

Пациент: Люсинда

Возраст: Тридцать четыре года

Жалобы: «У меня тревожность, и это проблема. Она нарастает за несколько дней до начала месячных, и я могу в долю секунды дойти от нуля до шестидесяти, если, например, мой жених начинает меня критиковать или делает что-то, меня раздражающее. А еще у меня вздутие живота. Дурацкое вздутие».

Еще несколько лет назад у Люсинды был регулярный цикл. Сейчас всё идет нормально в течение нескольких месяцев, затем один-два периода пропускаются. Когда же месячные приходят, они обильные и болезненные. В дополнение к предменструальной тревожности Люсинда запросто набирает три или более кг во время лютеиновой фазы – периоде от овуляции до начала месячных. Свое предменструальное вздутие она называет «брюшной зоб», но (тут не до шуток) ощущать вздутие живота весьма неприятно. Люсинда и ее жених планируют свадьбу, и надев кольцо на палец, она очень хотела бы забеременеть. Сейчас они с женихом пользуются презервативами, которые я очень приветствую: если ими пользуются правильно и постоянно, они обеспечивают разумную контрацепцию и, в отличие от противозачаточных таблеток, не нарушают фертильность.

Протокол лечения: Люсинда пришла ко мне сразу после того, как купила прогестероновый крем. Я рекомендовала ей в течение трех месяцев принимать витекс, потому что прогестероновый крем иногда мешает овуляции, что не полезно, если ты планируешь в близком будущем завести ребенка.

Результаты: За шесть недель Люсинда восстановила регулярный цикл – каждые тридцать дней. Ее тревожность исчезла, и это было особенно важно накануне свадьбы. Потребовалось немного больше времени, чтобы уменьшить вздутие живота. Но мы разработали для нее план питания и попробовали модифицированную элиминационную диету с отказом от молочных продуктов, рафинированных углеводов, алкоголя и глютена. Подъем прогестерона и модифицированная элиминационная диета полностью избавили Люсинду от вздутий живота. К ней вернулись уверенность, здоровье, и она была готова к семье. «Наконец-то я снова чувствую себя самой собой, – сказала Люсинда на плановом приеме. – И никто не радуется этому больше, чем мой жених!»

Противозачаточные таблетки: плюсы и минусы

Миллионы женщин соглашаются принимать противозачаточные таблетки (BCP) для контрацепции, лечения глубинного гормонального дисбаланса или того и другого вместе. Противозачаточные таблетки блокируют овуляцию и делают шеечную слизь более густой, так что у спермы мало шансов встретиться с оплодотворенной яйцеклеткой. Ниже приведены плюсы и минусы противозачаточных таблеток.

Плюсы

• Эффективная контрацепция в 99 %, если принимать правильно и ежедневно.

• Снижение андрогенов, поэтому противозачаточные пилюли уменьшают акне, но они с помощью тех же механизмов могут снизить и сексуальное влечение, а также вызвать боль при сексе.

• Снижение риска рака: принимая таблетки более одного года, вы снижаете риск рака яичников. Пять лет приема противозачаточных таблеток на 90 % снижают развитие в будущем рака яичников. Противозачаточные таблетки наполовину снижают риск рака щитовидной железы.

Минусы

• Не помогают с ПМС и порой даже ухудшают симптомы (за исключением таблеток, содержащих дросперинон – синтетический прогестин; но они также связаны с большим риском образования тромбов – в 6–7 раз.)

• Тромбы; риск образования тромбов возрастает в три раза (при приеме дросперинона он больше).

• Понижают свободные тироидные гормоны и тестостерон. Противозачаточные таблетки повышают тиреоглобулин – протеин, связывающий тироидный гормон. Если вы принимаете тироидные препараты, то нужно корректировать дозу. Кроме того, противозачаточные таблетки поднимают уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), протеина, который связывает свободный тестостерон и может сделать его биологически инертным.

• Истощают запасы витаминов группы В. Чтобы поддерживать нервную систему в рабочем состоянии, вам нужны витамины группы В, особенно В1, В2 и В6.

• Задерживают зачатие. Женщинам, которые прекращают принимать противозачаточные таблетки, чтобы забеременеть, иногда не сразу удается вернуть нормальную овуляцию. Другие контрацептивы, такие как внутриматочная спираль, не приводят к задержке восстановления фертильности. У женщин по окончании приема противозачаточных таблеток стресс тоже вмешивается в процесс восстановления фертильности.

• Могут вызвать набор веса.

• Возможный риск рака груди. Данные на этот счет различны, хотя если и есть какой-то риск, он довольно умеренный. Мы знаем, что синтетические прогестины в заместительной гормональной терапии в менопаузе увеличивают риск рака груди, и, возможно, то же самое воздействие оказывают и синтетические прогестины, содержащиеся в противозачаточных таблетках.

Резюме

Если вы принимаете противозачаточные таблетки, добавьте комплекс витаминов группы В. Если у вас ПМС и вы хотите пить противозачаточные пилюли, выбирайте те, в которых содержится дросперинон, хотя бы в том случае, когда у вас нет риска образования тромбов в крови. Противозачаточные таблетки, снижая риск рака яичников и щитовидной железы, синхронно, в умеренной степени увеличивают вероятность рака груди, поэтому решив принимать их, загляните в семейную историю и учитывайте индивидуальный риск.

Как витекс работал в моем случае

Во введении к этой книге я рассказала о том гормональном беспорядке, который мне довелось пережить в тридцать с небольшим лет. Я тогда проверила свой гормональный уровень. Оказалось, что мой прогестерон на 21-й день составлял 6 нг/мл, то есть был низким. Я вспомнила, что читала работы доктора медицины, врача Катарины Дэлтон, которая популяризировала лечение ПМС с помощью натурального прогестерона в виде крема. В работе «Менструальный синдром и прогестероновая терапия»^[58] она утверждала, что 83 % пациентов, которых она лечила, полностью избавились от этой проблемы. Я помню и еще одну историю: Дэлтон помогала защищать женщину, которая убила своего бойфренда. Ее защита как раз строилась на том, что у пациентки было временное помешательство из-за ПМС. Я тогда сопоставила факты.

Проблема с данными Дэлтон заключалась в том, что они не проверялись в ходе рандомизированного испытания. Проведя поиск в научной литературе, я обнаружила два рандомизированных исследования. В обоих прогестерон принимали в громадных дозах: 400 мг дважды в день в одном испытании и 300 мг четыре раза в день – в другом. Но ни одно не доказало никакой пользы. Я нашла четыре рандомизированных исследования, расхваливающих достоинства авраамова дерева (витекса) и решила попробовать. Я принимала препарат в форме капсул по 1000 мг в день. За один месяц мой менструальный цикл вернулся к двадцати восьми дням, и я чувствовала себя спокойнее. За два месяца у меня решилась и проблема с ПМС. Когда я проверила свой прогестерон, он составлял 17 нг/мл, что оптимально. Успех!

Извлеченный урок: начните с витекса. Женщины с возрастом теряют реакцию яичников на витекс, поэтому если он не помог вам за шесть недель, я рекомендую прогестерон в форме крема, геля или пилюль, но под наблюдением врача.

Дикий ямс не работает

Дикий ямс (dioscorea villosa) часто превозносят как естественный способ увеличить уровень прогестерона и уменьшить приливы. Однако активный компонент дикого ямса – диосгенин – превращается в прогестерон в лаборатории, но не в человеческом организме. Неудивительно, что рандомизированное испытание с кремом из дикого ямса против плацебо при лечении симптомов менопаузы не показало воздействия ни на симптомы, ни на уровень прогестерона [35].

Шаг 3: биоидентичный прогестерон

Некоторые женщины находятся в таком периоде жизни своих яичников, когда витекс не работает, потому что они переживают позднюю перименопаузы или менопаузу. Их яичники на этот препарат не реагируют. Настало время для плана В.

Почему вам нужно волноваться о низком прогестероне во время менопаузы? Я скажу вам: у многих женщин в период менопаузы наблюдается симптом низкого прогестерона, но они не хотят прибегать к официальной «гормональной заместительной терапии», как это приято. Поскольку витекс у них уже не работает, я рекомендую попробовать небольшую дозу прогестеронового крема. Биоидентичный прогестерон с точки зрения биохимии – это тот же прогестерон, который вырабатывают яичники. В большинстве безрецептурных кремов 20 мг равны приблизительно чайной ложки. Если втирать чайной ложки (примерно размер дайма^[59]) в руки там, где нет волос и кожа тонкая, от четырнадцати до двадцати пяти раз в месяц (на ночь), этого достаточно для снятия симптомов низкого прогестерона.

Есть три рандомизированных исследования, которые демонстрируют эффективность прогестеронового крема для женщин с симптомами низкого прогестерона, такими как приливы. Одно из них работало с дозой 20 мг в день. И что касается приливов, то у 83 % женщин в группе, на которой испытывался крем, приливы сократились (против 19 % в группе с плацебо), но у нескольких женщин начались вагинальные кровотечения [36]. Если у вас есть кровотечение, срочно обследуйтесь. В другом исследовании работали с дозой 32 мг в день и обнаружили, что прогестероновый крем поднимает уровень в сыворотке, но не воздействует на приливы, настроение или сексуальное влечение [37]. И, наконец, еще одно испытание прогестеронового крема в различных дозах не продемонстрировало его влияния на приливы. На этот раз использовали прогестероновый крем в дозировке 60, 40, 20 и 5 мг или плацебо [38]. Возможно, в разнящихся результатах виноваты разные формулы прогестеронового крема. Забавно, но многие из моих пациенток считают прогестероновый крем крайне полезным.

Из карты пациента

Пациент: Донна

Возраст: Сорок семь лет

Жалобы: «У меня дома просто ад, – сказала Донна во время первого визита ко мне. – Дочери-подростки воруют серотонин. Я всё время чувствую себя измученной и сердитой. Никакого сексуального влечения. Понятно, что это не укрепляет брак, и всё медленно разваливается».

Донна – частнопрактикующий врач. У нее две дочери в возрасте пятнадцати и тринадцати лет, а также приемная дочь десяти лет. Донна говорит о задержке жидкости и плхом сне перед месячными, отсутствии либидо, жалуется, что у нее нет сил для занятий йогой. Вдобавок у нее мучительные менструации.

Протокол лечения: у Донны классические симптомы низкого прогестерона, включая задержку жидкости, тяжелые менструации, бессонницу, неумение успокоиться и сниженную сопротивляемость стрессу. Мы начали прогестероновый крем по 20 мг на ночь (втирание на внутренней поверхности предплечий).

Результат: за четыре недели применения прогестероновый крем уменьшил бессонницу, обильность менструации и вздутие живота. Через восемь недель Донна сообщила о серьезных изменениях, которые не только улучшили ее жизнь, но и оказали позитивное воздействие на окружающих ее людей. Она сказала мне, что впервые за несколько лет почувствовала, что вернулась в свое тело – слилась с ним и контролировала его. Она поняла, что ей хочется снова заниматься йогой и бегать, что у нее теперь хватит характера, чтобы справляться с дочерьми. Когда изменения начались, она не дергала ручку на себя, как неопытный пилот, она была грациозна и спокойна. Я часто вижу, что небольшие дозы прогестерона становятся теми маленькими толчками, которые распахивают тяжелые двери для женщин в периоде перименопаузы.

Биоидентичные таблетки

Возможно, вам нужно увеличивать свой прогестерон с помощью биоидентичных таблеток, крема, пастилок или вагинальных свечей. Таблетки работают очень хорошо, если основной симптом – бессонница. FDA одобрила Прометриум, который является биоидентичным микронизированным прогестероном: натуральный прогестерон мелко измельчается, то есть микронизируется, чтобы ваш организм мог легче его усваивать. Таблетки принимают орально, и они идентичны натуральному прогестерону, который организм вырабатывает во время цикла. Это снотворное, а потому НЕ САДИТЕСЬ ЗА РУЛЬ. Его действие как раз и заключается в восстановлении сна.

Предупреждение: используйте Прометриум, а не Провера (medroxyprogesterone acetate) – наиболее распространенный, или синтетический прогестерон. Многие врачи выписывают прогестины пациенткам, страдающим от нерегулярных менструаций, фибром и/или сильного кровотечения. Но прогестины ведут к серьезным проблемам с настроением. Я считаю, что их не следует применять. Хотя эти названия часто путают и врачи, и средства массовой информации, прогестерон и прогестины с биохимической точки зрения различны, а значит, они оказывают разное воздействие на организм. В постоянно идущих исследованиях Провера показывает возрастание риска рака груди, депрессии, набора веса, тромбов и сердечно-сосудистых заболеваний (инсульта и инфаркта). Для доказательства связи прогестинов и сердечных заболеваний женщинам в возрасте от сорока четырех до шестидесяти четырех лет рандомно назначали Проверу, Прометриум или плацебо. Провера показала снижение ЛВП, то есть хорошего холестерина (нам нужен весь ЛВП, который только мы можем получить). Прометриум нанес меньше вреда ЛВП [39]. Он оказался безопасным. В одном исследовании, которое проводилось в течение восьми лет с более чем восьмью тысячами женщин, доказано, что при применении Прометриума никакого увеличения риска рака груди не происходит [40]. В отношении прогестерона важно заметить, что одна из его главных функций безопасности – защита эндометриального слоя от избыточного разрастания, предракового (гиперплазия) состояния и рака. Единственный биоидентичный прогестерон, который предотвращает разрастание слизистой оболочки матки – это Прометриум.

Прометриум в таблетках в дозировке 100 или 200 мг может сделать всё то же самое, что и прогестины, но сделать это лучше и безопаснее. (Иногда бывает, что для корректировки доминирования эстрогена или для улучшения сна женщины нуждаются в более высоких дозах.) Единственным противопоказанием является аллергия на арахис, потому что Прометриум заключен в мягкую гелевую оболочку с арахисовым маслом. Женщинам с аллергией на арахис стоит поискать смесь натурального прогестерона с каким-либо другим базовым маслом, но это лекарство должен выписать врач, который работает с аптекой, занимающейся изготовлением препаратов.

Резюме: убедитесь, что доктор выписал вам биоидентичный прогестерон, а НЕ прогестины, напрочь уничтожающие сексуальное влечение как у мужчин, так и у женщин. Серьезно!

Из карты пациента

Пациент: Джоан

Возраст: Сорок четыре года

Жалобы: «За последний год мой сон превратился в кошмар. Это меня совершенно вымотало. У нас с мужем секс раз в неделю, но если честно, меня это не волнует. Мои чувства как натянутая струна, которая вот-вот лопнет. Я совершенно измотана».

Джоан – инструктор менеджеров. Она работает неполный рабочий день и несет на своих плечах груз забот о трехлетнем сыне. Излечившись от булемии, она в возрасте тридцати лет имела проблемы с фертильностью. У нее были тяжелые менструации, и в результате – низкий ферритин, самый чувствительный индикатор уровня железа.

Протокол лечения: Менструации Джоан были на грани серьезного кровотечения. Из-за этого и еще из-за нарушений со сном я прописала ей Прометриум, который действует и как снотворное. С 12-го по 26-й день цикла она принимала по 100 мг на ночь.

Результаты: У Джоан сразу же восстановился сон. Менструации стали легче, а ферритин вернулся к нормальному уровню. Улучшив сон, она почувствовала себя более терпеливой и энергичной. Джоан заметила, что ее сексуальное влечение достигает пика на 12-й день цикла. Вместе с мужем они научились извлекать преимущества из этого постоянно появляющегося в определенный момент интереса.

Протокол Готфрид для ПМС

Меня потрясают некоторые цифры статистики. Например, одни данные гласят, что 70 % женщин с ПМС, желая помочь себе, сначала обращаются к интегративным стратегиям [41]. В то время как низкий прогестерон часто заявляет о себе как ПМС, не все женщины с ПМС имеют низкий прогестерон. Это более сложная, как я уже описывала ранее, ситуация, имеющая отношение к прогестероновой «резистентности». По меньшей мере одно рандомизированное исследование утверждает, что интегративные стратегии улучшают ПМС у 60–80 % женщин.

Шаг 1: Целенаправленные изменения образа жизни и нутрицевтики

Принимайте кальций, магнезию и витамин В

Кальций в виде карбоната кальция или цитрата (600 мг орально два раза в день) снижает ПМС на 50 % [42]. Магнезия (200 мг в день) помогает избавиться от вздутия живота, это же делает и витамин В6 (от 50 до 100 мг в день) [43]. Если В6 принимать вместе с магнезией, то он снижает тревожность, связанную с ПМС [44]. В6 участвует в производстве многих нейромедиаторов, включая серотонин, который контролирует настроение, сон и аппетит, и допамин, который отвечает за удовольствие и удовлетворение. Будьте осторожны: более высокие, чем рекомендовано, дозы могут привести к нервной токсичности. Недавно установили, что витамины В1 и В2 падают во время ПМС, и снижение витамина D связано с ПМС, но у нас пока еще нет рандомизированных испытаний, которые бы подтверждали возможность использовать их для лечения [45].

Прекратите есть кексы. Вот вам шокирующая статистика. Женщины с ПМС потребляют на 275 % больше рафинированного сахара, чем женщины, не страдающие ПМС [46]. Избыточное потребление рафинированных углеводов ведет к выводу магнезии с мочой. Учитывая эти данные, а также наличие связи между кофеином и ПМС, я советую женщинам, если они страдают от ПМС, убрать сахар и кофеин из рациона на 90 дней.