Приручи свои гормоны: простые способы быть здоровой Готфрид Сара
• Гипогонадизм. Ваши половые железы (яичники у женщин, семенники (яички) у мужчин) не вырабатывают гормоны, как это делали раньше. Медики в таком случае говорят, что половые железы «снизили функциональную активность». Это может быть обусловлено генетически, например, при Синдроме Тернера, при котором у женщин не хватает одной Х-хромосомы.
• Гипопитуитаризм[71]. Снижение производства одного из восьми гормонов, которые модулируют ваши эндокринные железы, такие как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Гипофиз – это сосед гипоталамуса, который производит восемь гормонов, упомянутых в Главе 2.
• Дефекты гипоталамуса. Сниженное производство эстрогена из-за проблем с гипоталамусом, который является частью системы, контролирующей яичники. Примером служит Синдром Каллмана – генетическое нарушение, связанное с потерей обоняния и недостаточностью гормона, высвобождающего гонадотропин, что и приводит к низкому эстрогену.
• Патологии беременности. Когда женщина не донашивает ребенка до срока (а это происходит в 15–20 % беременностей), уровни гормонов матери падают, и в результате ее уровень эстрогена может временно рухнуть вниз.
• Выход плаценты после рождения ребенка. Эта ситуация вводит вас в состоянии менопаузы по причине низких уровней эстрогена и прогестерона. Она заканчивается с первой после перерыва менструацией.
• Грудное вскармливание. В зависимости от частоты, объема и продолжительности грудное вскармливание понижает уровни вашего эстрогена и может мешать овуляции.
• Нервная анорексия, булимия и другие проблемы с питанием. Низкое содержание жира в организме ведет к снижению уровня эстрадиола, за чем следует аменорея, или прекращение менструаций на три месяца и более.
• Избыточная физическая нагрузка или тренировки. Этот фактор также причина снижения уровня жира в организме.
• Непереносимость клейковины (глютена). Это нарушение всё шире распространяется. Его последствия – аменорея, бесплодие и сниженный резерв яичников.
Протокол Готфрид для низкого эстрогена
Шаг 1: Целенаправленные изменения образа жизни и нутрицевтики
Избегайте кофе и кофеиносодержащих продуктов. Считается, что и кофеин, и кофе снижают уровень эстрадиола у женщин в пременопаузе [16]. Я рекомендую декофеинизированный кофе и травяные чаи, которые тоже уменьшают приливы и улучшают сон, если выбрать такие травы, как корень ревеня или валерианы. Альтернатива кофе – и напиток Dandy Blend[72] из молодых листьев одуванчика, обладающих нейтрализующими токсины свойствами.
Сократите глютен. Так как между чувствительностью к глютену и снижением резерва яичников существует связь, я рекомендую женщинам с низким эстрадиолом прекратить употребление в пищу глютена до возраста 40 лет. Есть множество вкусных вариантов, но главная идея – вообще перейти на непереработанную пищу, такую как фрукты и овощи, нежирный протеин с каждым приемом пищи и углеводы, не содержащие глютен: коричневый рис или киноа. Идеально есть пять-семь порций свежих фруктов и овощей в день.
Ешьте больше цельной сои. Соя – спорный продукт. Если вы спросите о ней у сотни специалистов по питанию, находящихся в одной комнате, то половина из них скажет, что это зло, особенно соя, произведенная из загрязненных или генномодифицированных организмов. Но азиатские исследования женщин, употребляющих в пищу цельную и ферментированную сою, показывают снижение симптомов низкого эстрогена, то есть менее частые приливы и падение уровня рака груди и остеопороза [17]. Помните, что азиатские женщины едят меньше жира и больше клетчатки, чем американки. Возможно, как и я, вы заинтересуетесь вот каким парадоксом: почему японские женщины, которые по сравнению с американками питаются диетически, часто имеют низкий эстрадиол, но при этом меньше симптомов низкого эстрогена? Ученые предполагают, что этот парадокс имеет отношение к усиленному потреблению цельной сои. Соя структурно похожа на эстроген, поэтому она скорее всего действует в организме как слабый эстроген. Один большой метаанализ, в котором было задействовано несколько исследований конкретной проблемы, показал, что употребление сои не меняет уровень эстрадиола в период пременопаузы и лишь немного поднимает эстрадиол после менопаузы [18]. Однако исследования об употреблении сои западными женщинами дают противоречивые результаты. В настоящее время нет убедительных данных о том, что питание соей и содержащими ее продуктами улучшает ситуацию с приливами или ночным потом [19]. По моему мнению, это говорит о том, что мы упускаем важные переменные или факторы (генетические? культурные?). Вероятно, есть существенные различия в том, как разные соевые продукты и экстракты ведут себя в организме, или же разные этнические группы генетически запрограммированы по-разному реагировать на сою, или и то и другое вместе.
Соя понижает уровень ФСГ в пременопаузе и способна удлинить менструальный цикл на один день [20]. Японские женщины получают сою в супе мисо, который традиционно едят на завтрак, обед и ужин. Они также интенсивней, чем американки, питаются тофу. Попробуйте добавить свежий органический сыр тофу в салат или в обжаренные продукты, потушите его в оливковом масле со свежими травами и чесноком и съешьте как легкий гарнир. Мои рекомендации таковы: включайте цельную сою в меню умеренно – не чаще двух раз в неделю.
Добавьте в свой рацион льняное семя. Семена льна содержат лигнин – одну из основных разновидностей фитоэстрогенов, которые выступают в качестве эстрогеноподобных химических веществ и служат антиоксидантами. Одно исследование показало, что употребление 2 столовых ложки льняных семян два раза в день (примерно 30 г всего) в течение шести недель уменьшает приливы – ключевой симптом низкого эстрогена – наполовину и ослабляет их интенсивность на 57 % [21]. Другие исследования кажутся неубедительными. Дело в том, что лен содержит и приличную дозу клетчатки (около 8 грамм клетчатки в 4 столовых ложках), а потому я считаю, что даже несмотря на нехватку данных, льняное семя – полезная добавка к вашему рациону, если у вас понижен эстрадиол. Льняное семя имеет ореховую структуру, его продают почти в любом бакалейном магазине. Я добавляю его в утреннюю кашу и в противовоспалительные зеленые смузи.
Больше оргазма. Женский организм и сексуальная стимуляция поднимают эстрадиол в пременопаузе [22]. Это иллюстрирует концепцию «используй или выбрось»: регулярная сексуальная связь и оргазм активизируют кровяной поток, который массажирует, смягчает и утолщает внешние (наружные половые органы) и внутренние (влагалище) ткани. Оргазм поднимает окситоцин, а он в женском организме вместе с эстрогеном служит буфером стресса, понижает кортизол и усиливает чувства привязанности и любви. Я рекомендую оргазмическую медитацию – сочетание буддийских практик и оргазма. Забавно, но женщины, практикующие оргазмическую медитацию, имеют меньше симптомов низкого эстрогена после менопаузы, чем женщины, которые этого не делают [23].
Не делайте слишком много упражнений! Упражнения помогают снизить симптомы низкого эстрогена, только если вы худощавая. Женщины с избыточным весом в действительности усиливают свои вазомоторные симптомы, такие как приливы и ночной пот, если прилагают слишком много физических усилий. Если у вас есть лишний вес или склонность к травмам, то вам лучше быстро ходить, чем бегать, пробегать трусцой по одной миле три раза в неделю, а не по шесть миль четыре раза в неделю, крутить педали на тренажере или ехать на велосипеде с умеренной скоростью.
Делайте иглоукалывание. Акупунктура доказанно повышает эстрадиол, хотя не особо существенно помогает вагинальной сухости или инфекциям мочевого пузыря. Иглоукалывание снижает приливы и может быть столь же эффективным, как гормональная терапия, если оно сочетается с китайской травяной медициной Кун Боа Ван [25]. Хотя исследования дают разную информацию, новейшие данные убеждают в том, что акупунктуру стоит попробовать [25]. Поскольку с акупунктурой не связано никого значительного риска (записи о ее безопасности насчитывают две тысячи лет и один год), советую проверить, будет ли она работать в вашем случае. Я рекомендую еженедельные сеансы в течение хотя бы восьми-десяти недель.
Разрежьте гранат. Некоторые женщины в менопаузе верят в гранат как в средство от симптомов низкого эстрогена. Одно исследование показало, что масло гранатовых зерен в дозе 30 мг два раза в день в течение двенадцати недель значительно сокращает приливы, хотя тот же эффект достигает и лечение с помощью плацебо. Однако через двенадцать недель после окончания эксперимента ситуация с приливами существенно улучшилась у группы, получавшей гранат, но не у группы с плацебо, что доказывает реальный эффект [26].
Принимайте витамин Е. Самое старое лекарство в книгах по определенным симптомам низкого эстрогена, включая приливы, вагинальную сухость и перепады настроения, – витамин Е. Если вернуться к исследованиям 1940-х годов, то обнаружишь: тогда считали, что витамин Е в дозе 50–400 международных единиц в сравнении с плацебо эффективно снижает приливы и другие связанные с эстрогеном проблемы. По данным одного исследования, добавки с витамином Е увеличивают прилив крови к стенкам влагалища и смягчают симптомы менопаузы. Для достижения эффекта нужно принимать витамин Е в течение четырех недель.
Будьте великодушны к магнезии. Выявлено, что у пациентов с раком груди магнезия ослабляет приливы, усталость и напряжение – распространенные симптомы низкого эстрогена [27]. В этом исследовании женщины четыре недели ежедневно принимали по 400 мг оксида магния. Тем, у кого приливы не проходили, дозу увеличивали до 800 мг. Но высокие дозы могут вызвать понос, поэтому обратитесь к врачу, если хотите принимать более 400 мг в день.
Шаг 2: Травяная терапия
Добавьте маку в свой смузи. Не без оснований считается, что эта волшебная трава (Lepidum meyenii) увеличивает эстрадиол у женщин в периоде менопаузы, помогает при бессоннице, депрессии, благотворно воздействует на память, концентрацию, энергию, приливы и вагинальную сухость и улучшает индекс массы тела и плотность костей [28]. Вдобавок мака доказано усиливает либидо, купирует тревожность и депрессию, которые являются симптомами низкого эстрогена [29]. Считается, что она сглаживает побочные половые эффекты от антидепрессантов, которые называются селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (SSRI) [30]. Экстракт маки продается в местном магазине товаров для здоровья как в капсулах, так и в виде жидкой настойки. Обычная доза составляет 2000 мг в день. У маки солодовый вкус, а потому лично я предпочитаю маскировать ее 1–2 столовыми ложками необжаренного какао-порошка и добавлять в смузи на завтрак.
Пейте Pueraria lobata или Pueraria minifica. Pueraria lobata (PL) – традиционное китайское травяное лекарство для лечения симптомов менопаузы, а также ингредиент традиционных препаратов от болезней женщин, находящихся в менопаузе, таких как остеопорозы, ишемическая болезнь сердца и некоторые виды гормонально зависимого рака. Научное обоснование может заключаться в фитоэстрогенном действии этой травы на эстрогенные рецепторы. В рандомизированных испытаниях травяное лекарство PL показало снижение потери костной ткани и (после 2 месяцев приема) убывание плохого холестерина (ЛНП) и рост хорошего холестерина (ЛВП) [31].
Скажите «да» корню ревеня. Я выращивала ревень в своем лекарственном садике, пока он не начал занимать слишком большой объем, подобно тому как высокий кортизол доминировал в моем гормональном саду. Сибирский ревень (Rheum rhaponticum) содержит активные ингредиенты, которые соединяются с эстрогеновыми рецепторами. Одно из лекарств с ревенем, уже двадцать лет продающееся в Германии, сейчас можно купить и в США под названием rhaponticin (торговая марка фитоэстрола). Рандомизированные испытания говорят о его пользе для женщин, страдающих приливами [32].
Принимайте травяной сбор. Зверобой, многолетнее растение, используется в медицине со времен Античной Греции. Из его желтых цветов готовят травяной чай, таблетки, капсулы, жидкие экстракты и средства местного применения при слабой депрессии, тревожности и нарушениях сна. В рандомизированном испытании с участием женщин в периодах пременопаузы, перименопаузы и менопаузы замечено, что после четырех недель лечения этой травой приливы заметно сократились [33]. Также доказано, что зверобой усиливает сексуальное удовлетворение у женщин в менопаузе [34]. Зверобой рекомендуется принимать в дозе 30 мг три раза в день. Примечание: если вы принимаете антидепрессанты, сначала проконсультируйтесь с врачом.
Клопогон кистевидный[73] из семейства лютиковых использовался коренными жителями Америки для лечения множества заболеваний, в том числе и гинекологических. Он эффективно смягчает симптомы низкого эстрадиола, если используется вместе со зверобоем [35]. Рекомендованная доза клопогона кистевидного составляет 40–80 мг в день. Более высокие дозы могут наносить вред печени, а потому принимайте самую маленькую дозу, которая снимет симптомы. Признаки проблем с печенью включают тошноту, рвоту, темную мочу и разлитие желчи.
Пациенты с раком груди, прошедшее лечение тамоксифеном, имеют тенденцию к ухудшению ситуации с приливами и ночным потом. В одном из исследований у таких пациентов, принимавших один клопогон, снизились приливы, потение, проблемы со сном и тревожность, хотя жалобы на мочеполовую и скелетно-мышечную системы остались [36].
Умасливаете себя? Бытует такое мнение, что женщинам, у которых симптомы низкого эстрадиола включают сухость влагалища, может помочь (если просто накладывать его на внешние органы) травяной аюрведический бальзам под названием Shatavari Ghee, сделанный из осветленного сливочного масла и медицинских трав. Бальзам Shatavari производится из спаржи Asparagus racemosus, которая отличается фитоэстрогеновой активностью. Эта смесь ghee – популярное лекарство, но я бы не рекомендовала его, потому что данные о нем слишком неубедительны.
Принимайте женьшень. Недавно установлено, что красный женьшень снижает приливы по Индексу Куппермана и Оценочной шкале менопаузы, которые являются двумя исследовательскими инструментами для оценки симптомов менопаузы, связанных с низким эстрогеном [37]. Красный женьшень в дозе 3 г в день в течение двенадцати недель против плацебо показал снижение общего холестерина и липопротеина низкой плотности. После менопаузы они оба поднимаются, а эстроген падает. Более раннее исследование показало, что 6 граммов в день улучшают кортизол в пропорции к ДГЭА и качество жизни у женщин постменопаузе с симптомами усталости, бессонницы и депрессии [38]. Известно, что у женщин в постменопаузе Panax ginseng (корейский женьшень) поднимает настроение и способствует общему ощущению хорошего самочувствия [39]. Немецкие авторитеты в области здоровья рекомендуют женьшень в качестве «тоника для придания сил и бодрости в период усталости и снижения работоспособности и концентрации» [40]. Общая доза для таблеток составляет 200 мг в день.
Хмель (Humulus lupulus) используется при варке пива для балансировки сладости солода более горьким и пикантным ароматом. Его также применяют и в других напитках, и в травяной медицине. Хмель одобрен Немецкой комиссией, упоминавшейся выше, для лечения проблем со сном, тревожности и беспокойства. Немцы любят пиво, но комиссия рекомендует принимать хмель в форме таблеток. Хмель достоверно помогает бороться с симптомами как высокого, так и низкого эстрогена, как вы помните из Главы 6. Высокие дозы обычно более эффективны, чем низкие, но исследования относительно хмеля показывают, что 100 мг лучше, чем 250 мг. Отличный пример того, как важно всегда принимать самую маленькую, но эффективную дозу.
Из-за снижения эффективности хмель правильней принимать в промежутках между лечением, когда вы ожидаете начала другой, более продолжительной терапии. Я часто назначаю своим пациентам хмель в те периоды, когда мы пробуем другое лечение, такое как семя льна или биоидентичные гормоны, поскольку до начала их действия может пройти шесть недель или больше.
Оцените валериану. Симптомы низкого эстрогена, такие как бессонница и тревожность, в течение столетий лечатся валерианой – лекарственным растением с терапевтическим эффектом, описанным еще Гиппократом. Новое рандомизированное испытание с участием женщин в периоде менопаузы показало, что 530 мг экстракта валерианы стабилизируют сон у 30 % страдающих бессонницей против всего лишь 4 % в группе, получавшей плацебо [41].
Есть и еще одна хорошая новость: при приеме валерианы на ночь на следующее утро не зафиксировано изменений в реакции, концентрации или внимательности [42]. Рекомендовано не сочетать ее с алкоголем из-за теоретического предположения, что она усиливает токсичность алкоголя. В любом случае, побочные эффекты, которые включают в себя мигрени, головокружение и нарушения работы желудочно-кишечного тракта, очень редки.
Еще подробности о валериане? Принимайте ее при проблеме со сном – одним из ваших симптомов низкого эстрогена. Основываясь на точных данных, могу сказать, что эту траву следует принимать за 30 минут – 2 часа до сна: 300–600 мг экстракта корня валерианы, обычно в таблетках, или 2–3 г сухой травы, настаиваемой в кружке горячей воды в течение 10–15 минут. Лично я принимаю ту дозу, которая достоверно помогает женщинам в менопаузе – 530 мг экстракта корня [43].
Из карты пациента
Пациент: Дженнифер
Возраст: Сорок восемь лет
Жалобы: «Мне не дает спать ночной пот! Приливы мешают бизнесу! У нас дружная семья. Мой муж художник и темпераментный человек, дети – подростки. Я просто сойду с ума, если не буду спать».
Дженнифер – парикмахер, поэтому ни ей самой, ни ее клиентам неприятно, когда она, делая стрижку и покраску волос, вдруг принимается потеть, будто занимается спортом. Она страдает от того, что я бы назвала «инвазивным[74] проявлением» вазомоторных симптомов. Поскольку у ее матери развился рак груди во время приема Премпро – лекарственной комбинации Премарина, синтетического эстрогена, и Проверы, синтетической формы прогестерона (см. подробности во Введении), – она хотела бы избежать гормональной терапии.
Протокол лечения: Лучше всего начинать травяную терапию либо с препарата Remifemin (клопогон кистевидный), либо с препарата AM /PM Perimenopause, который содержит клопогон кистевидный, валериану, хмель и витекс. Она выбрала AM /PM Perimenopause в форме разных таблеток для приема утром и вечером. Ей это показалось привлекательным. Утренняя доза (которая помечена как AM) содержит клопогон кистевидный, зеленый чай, витекс и родиолу (в Главе 4 я описывала ее как препарат, иногда способствующий активности). Вечерняя доза (помечена как PM) содержит клопогон кистевидный (снова), Л-теанин, хмель и валериану.
Результаты: Через месяц Дженнифер написала мне на электронную почту, что она снова хорошо спит. Она потрясена, что оказалось возможным сделать это без приема гормонов, которые она винит в раке груди у матери.
Травы, которые не работают (пока)
Некоторые лекарства, по слухам, помогают при сниженном эстрогене, но это лишь слухи. Вот факты. Эти травы пока недостаточно хорошо изучены. Я бы советовала подождать более убедительных данных.
Дягиль лекарственный. Использовавшийся еще двадцать столетий назад в качестве тоника для женщин, дягиль лекарственный изучался в течение трехмесячного рандомизированного исследования с плацебо при участии семидесяти одной женщины [44]. Он не продемонстрировал никакой пользы в отношении приливов, в уровне гормонов в крови, и не дал никакого воздействия на утолщение эндометрия. Другие исследования тоже не получили данных относительно эстрогена [45].
Красный клевер. Информация о красном клевере противоречива, но три больших рандомизированных испытания не выявили никого реального облегчения симптомов низкого эстрогена или изменений уровня эстрадиола, связанных с его применением [46].
Шаг 3: Биоидентичные гормоны
Если ваши симптомы не были устранены с помощью Шагов 1 и 2, я советую вместе с опытным клиницистом, который считает нужным выписать вам гормоны, внимательно отнестись к рискам и преимуществам приема эстрогена.
Для женщин, уже обнаруживших чувствительность к снижению гормонов, потеря эстрадиола в период менопаузы может быть связана с депрессией. Я считаю, что сначала женщин нужно лечить эстрогеном, а не антидепрессантами. В одном из исследований антидепрессанты показали связь с 11 % возросшего риска рака груди и яичников [47]. Другое исследование продемонстрировало, что женщины лучше реагируют на стресс в период после менопаузы, когда они получают дозу эстрогена через эстрадиоловые патчи (см. ниже) [48].
Перименопауза и менопауза, конечно, самые распространенные причины для того, чтобы пополнить скромное количество эстрогена, вырабатываемое женщинами, когда они приближаются к своей последней менструации. Почему бы этим женщинам не подумать о возмещении эстрогена, которого недостает их организму? Одна из участниц моего курса «Энергия. Подзарядка» говорит:
У меня классические симптомы перименопапузы, и несмотря на то, что я слежу за питанием, делаю физические упражнения и занимаюсь медитацией, воздействие этих симптомов на мою повседневную жизнь значительно: мышечная усталость, тревожность, плохая память, бессонница, сниженное либидо. Следующим шагом должна стать корректировка моих химических веществ, но это так сложно и требует учета стольких нюансов, что трудно понять, с чего начать. И даже зная обо всех этих продвинутых исследованиях, я всё равно беспокоюсь по поводу долговременного воздействия гормональной терапии – биоидентичной или какой-то другой – на здоровье. Но я также думаю, что гормональный дисбаланс может взрастить заболевание. В самом деле, что хуже? Быть дерганой, толстой, озабоченной и скучной женой или немного поправить свой баланс и вернуть душевный комфорт? (Мелинда, 47 лет)
Причины НЕ принимать эстроген. Эстроген должен выписывать врач, но и в этом случае есть несколько важных причин не принимать лекарство, а также некоторые серьезные риски, которые необходимо обсудить с доктором. Они включают беременность, болезни сердца, историю фибром или кровяных тромбов в руках или легких, недиагностированные вагинальные кровотечения, острые заболевания желчного пузыря, серьезные заболевания печени (дело в том, что печень работает с эстрогеном и отправляет его во внутренние органы с помощью желчи), определенные типы эстрогенно-чувствительного рака яичников, груди и эндометрия до окончания лечения рака. В некоторых случаях прием эстрогена может ухудшить эти заболевания.
Я уверенно рекомендую эстрадиоловые патчи определенным пациентам при условии, что у них нет проблем, которые сделают процедуру небезопасной, таких как история тромбов крови или десять лет постменопаузы (через десять лет после менопаузы возрастает риск заболеваний сердца). Эти патчи рекомендованы Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов, а значит, полностью соответствуют требованиям. Например, препараты Vivelle Dot и Climara при приеме в гомеопатических дозах облегчают симптомы. Я обнаружила, что у большинства моих пациентов дозы от 0,25 до 0,0375 мг работают весьма эффективно.
Нейрогормональные плюсы эстрогена. Способность эстрогена поднимать серотонин, улучшающий настроение, сон и аппетит, доказана документально [49]. Во второй половине перименопаузы, которая обычно начинается примерно в возрасте сорока четырех – сорока семи лет, эстроген уходит из ежедневного гормонального меню. Многие женщины считают, что потеря эстрогена ведет к серьезным изменениям в настроении, которые, как мы недавно узнали, связаны не только с уровнями эстрогена, но и с тем, короткие или длинные у вас гены для транспортировки серотонина в мозг. Данные, полученные в ходе рандомизированного испытания, работавшего с женщинами в перименопаузе возраста 40–55 лет, которые имели сильную или слабую депрессию, показали, что эстрогеновые патчи ведут к ремиссии симптомов у 68 % женщин, использующих патчи, и у 20 % группы, получающей плацебо [50]. Короче говоря, эстроген играет роль антидепрессанта, особенно при проблемах с настроением у женщин свыше сорока лет.
Искажения в средствах массовой информации. Я уже говорила, что, на мой взгляд, средства массовой информации тему гормонально-заместительной терапии искажали, а иногда даже нагнетали страх. Спорные мнения начались с исследования организации Women’s Health Initiative (WHI)[75], опубликованного в 2002 году. Объектом исследования стали женщины, которых лечили синтетическим эстрогеном Премарин – сильнодействующей смесью, производящейся из мочи беременных лошадей. Премарин содержит многие формы эстрогена, которые не известны представительницам человеческого рода, например, экуилин. В ходе исследования обнаружено возрастание риска рака прямой кишки, образования тромбов, развития инсульта, деменции, а также риска заболеваний, ведущих к удалению желчного пузыря [51].
К счастью, эстроген продолжают жадно изучать. Вот как об этом высказалась ветеран журналистики Синтия Горни, которая применяла эстрогеновые патчи: «Эта проблема по поводу эстрогена… к которой мы однажды обратились, привела к тому, что мне захотелось получить честный ответ на вопрос – да или нет? Следует ли мне приклеивать патчи на спину? Действительно ли гормонозаместительная терапия так опасна, как о ней говорят, если получать ее долгое время?» И это произнесено задолго до появления кучи предупреждающих медицинских статей.
Горни, профессор Школы журналистики в Калифорнийском университете Беркли, в своих статьях для «Нью-Йорк Таймс Мэгэзин» делала обзоры междисциплинарных совещаний, на которые собирались эксперты по гормонам со всего мира. Она выслушивала там самые современные мнения по поводу эстрогена и депрессии, деменции и того, что случается, когда уровень эстрогена у женщины не получает поддержки:
Заглядывая в свои блокноты и опустошая одну за другой чашки кофе, громоздящиеся вокруг них, эксперты по сердцу, эксперты по мозгу и эксперты по настроению высказываются по поводу эстрогена: эксперименты, противоречащие друг другу данные, предположения, тайны… Я часами печатала заметки на своем маленьком ноутбуке… Я всё время печатала… Я сама пользовалась единственным, но весьма сильным заместителем эстрогена; если я приму неверное решение, то это будет иметь для меня серьезные последствия [52].
Итак, как нам быть? Любая женщина с маткой, применяющая систематически эстроген любого типа, крем ли, патчи ли, таблетки ли, должна иметь контрбаланс эстрогена с прогестероном, предпочтительно тоже получаемым через препараты, чтобы предотвратить строительство избыточной ткани слизистой оболочки матки, что чревато предраковым состоянием или раком. Большинство людей, работающих с прогормонами, считают, что биоидентичные кремы, составленные специально для вас, – самый лучший выбор, и верят в пользу эстрадиолового крема, накладываемого на кожу рук, или двойного крема – комбинацию эстрадиола и эстриола [53]. А лично я верю в самую низкую из возможных дозировок эстрогена, сбалансированного с прогестероном, если у вас есть матка.
После журналистского запроса Горни остановилась на патче размером в дюйм, содержащем биоидентичный эстрадиол. Вот именно это я обычно и рекомендую. Эстрадиоловые патчи приклеиваются так же, как пластырь из аптечки. Вы с легкостью сами клеите его дома. Некоторые патчи остаются на 3,5 дня (тогда вы меняете патч два раза в неделю, как, например, Vivelle Dot). Другие меняете раз в неделю, как, например, Climara — торговая марка еще одного биоидентичного эстрогенового патча. Итого: взвесьте все «за» и «против», все факторы риска именно для вас и проконсультируйтесь со своим доктором.
Местный эстроген – во влагалище. Вспомните, что ваш организм производит и эстрадиол, и эстриол (См. Рисунки 2 и 3 на страницах 46 и 156). Краткая версия: эстрадиол – главный эстроген в фертильные годы, а эстриол – главный гормон беременности. Оба могут выписываться в форме крема для привнесения комфорта в ваши гениталии, чтобы сделать секс более приятным, если вы страдаете от сухости влагалища, инфекций мочевого пузыря или раздражения. Кроме того, сборник Cochrane Review[76] показывает, что эстрогеновый крем, таблетки и пластиковые кольца, содержащие эстроген, имеют равную эффективность. Я рекомендую оба типа крема – эстриол и эстрадиол – накладывать пальцем, а не этими ужасными плунжерами, которые прилагаются к тюбику. Плунжер выпускает крем на верхушку влагалища, где нет эстрогеновых рецепторов, которые подобны замкам на дверях в смазанное влагалище, а эстроген – это ключ. Я рекомендую накладывать 1 г крема на внешнюю часть влагалища (вульву), малые половые губы, клитор и вход во влагалище. Второй грамм распределите по нижней трети влагалища – там расположены эстрогеновые рецепторы. Итак, всего 2 грамма.
В своем кабинете я пользуюсь мягким макетом влагалища для демонстрации; на моем сайте есть видео, показывающее эту технику. Если в течение двух недель накладывать эстрогеновый крем на область вульвы и влагалища, то это будет побуждать важные нервные окончания возвращаться домой. Если у вас начинает болеть грудь или есть еще какие-то неприятные ощущения, то это может означать, что вы абсорбируете слишком много эстрогена и вам следует обратиться к доктору. В этом случае следует понижать дозу до тех пор, пока ваш организм не привыкнет снова получать эстроген.
Из карты пациента
Пациент: Джоанна
Возраст: Тридцать четыре года
Жалобы: Приливы и набор веса.
Джоанна пришла ко мне с диагнозом сниженного резерва яичников, который ей поставили 4 года назад. Вдобавок у нее был высокий ФСГ (75,5 – примерно в десять раз выше, чем должен быть в возрасте тридцати четырех лет), уровень эстрадиола <10 (примерно в 10 раз ниже нормы). За это время она нашла тибетского врача, который посадил ее на строгую диету с отказом от кофеина, сахара, дрожжей и пшеницы. Через шесть месяцев ФСГ Джоанны пришел в норму (7,6), как и эстрадиол (62), и у нее снова начались регулярные циклы.
«Но как только я вернулась к своему сахару и привычке к кофеину, мой менструальный цикл исчез. Я рыдала и была потрясена. Я потею ночью», – жалобно описывала она мне ситуацию. К несчастью, Джоанна не способна поддерживать ограничительную диету из-за пристрастия к муке и сахару. Несмотря на то, что 12-шаговые программы, такие как www.foodaddicts.org и HOW (честность, открытость и воля)[77] – анонимная программа для тех, кто переедает (www.oa.org), – помогли многим, Джоанна не хотела следовать по этому пути.
Протокол лечения: Я выписала ей биоидентичные гормоны, а именно: эстрадиоловые патчи Vivelle Dot в дозе 0,0355 мг плюс Прометриум – биоидентичную форму прогестерона (доказал свою эффективность в помощи с холестерином в рандомизированном испытании) два раза в день с 12-го по 26-й день, чтобы восстановить цикл.
Результаты: Через два месяца Джоанна, пришла снова ко мне, потрясенная результатами. Эстрадиол дал толчок ее настроению, и она наконец-то спит ночью долгим глубоким сном и без перерывов, что существенно изменило и часы ее бодрствования. Сейчас Джоанна пытается забеременеть и наслаждается сексом.
Хорошие новости о низком эстрогене
Если у вас низкий эстроген – это не приговор. Низкий эстрадиол в пременопаузе ассоциируется со слабым риском развития рака груди и меньшей плотностью тканей на маммограмме у женщин в возрасте 40–45 лет [54].
Есть плюсы и у приливов. У женщин, страдающих от них, вдвое реже, по сравнению с теми, у кого их никогда не было, развивается рак груди. Чем сильнее приливы, тем меньше риск рака [55]. Кроме того, исследование одного из преподавателей Гарварда показало, что женщины с приливами в ранней стадии перименопаузы на 11 % меньше подвержены инфаркту или инсульту [56].
Из карты пациента
Пациент: Джорджия
Возраст: Сорок два года
Жалобы: Потеря чувствительности, сухой и болезненный секс, несколько инфекций мочевого пузыря.
Донна – харизматичная художница, которая прошла через развод и теперь, вернувшись в мир свиданий, хочет качественной настройки своего влагалища. «Дайте мне убойное средство, – сказала она. – У меня сейчас миссия – пережить несколько по-настоящему хороших оргазмов в самое ближайшее время. Я пробовала безрецептурный вагинальный увлажнитель из аптеки, но он неприятный и неэффективный».
Исследовав вульву и влагалище Джорджии, я обнаружила явные признаки низкого эстрогена. Бледный, а не розовый цвет считается маркёром нехватки притоки крови, а вульво-вагинальная зона Джорджии была бледно-розовой, почти белой. Клитор сжался, а он должен быть надутым и полным, у вульво-вагинальной зоны – чрезмерная складчатость.
Протокол лечения: Мы обсудили применение Shatavari ghee – медикаментозно очищенного сливочного масла, которое может сбалансировать гормоны (Джорджия слышала о нем от одного своего друга – аюрведического врача). Из-за нехватки данных о пользе мы остановились на шестинедельном пробном использовании препарата Estrace (эстрадиола) в форме вагинального крема, который Джорджия приобрела по моему рецепту в местной аптеке. Она выбрала Estrace, потому что такое лечение частично покрывалось ее страховкой.
Результаты: Джорджия вернулась в мой кабинет через шесть недель с широкой улыбкой на лице. Когда я осмотрела ее гениталии, то заметила, что влагалище ярко-розовое – признак повысившегося притока крови. «Секс снова потрясающий. Спасибо вам! Мой новый бойфренд называет вас доктор Хотфрайд[78]».
Биоидентичный эстроген против синтетического: Покажите мне данные!
Существует популярное движение, представители которого настаивают на преимуществах биоидентичных гормонов перед синтетическими. Биоидентичные гормоны представляют собой точные реплики гормонов, которые ваш организм вырабатывает на протяжении фертильных лет, включая эстрадиол и прогестерон – два гормона, повсеместно считающиеся «биоидентикалами». Синтетические гормоны имеют другую химическую структуру, которая позволяет фармацевтическим компаниям патентовать их. Важно понимать, что биоидентичные гормоны включают в себя как одобренные FDA, так и не одобренные ею формы – смеси, производящиеся аптеками, такие как bi-est, содержащие эстрадиол и эстриол.
Некоторые альтернативные производители заявляют, что биоидентикалы решают любые проблемы у женщин в менопаузе и явно превосходят синтетические вещества и гормоны, имеющие животное происхождение. Академики и ученые с общепринятыми взглядами уверены, что вас обманывают. Где же правда? Думаю, что она лежит где-то посередине. Когда я консультирую женщину по поводу гормональной терапии, я рекомендую биоидентичные эстроген и прогестерон, но с важным замечанием: я предполагаю, что риск биоидентичной гормональной терапии такой же, как и синтетической, пока не доказано обратного.
В общем, приготовленным смесям биоидентичных гормонов недостает официального взгляда и жесткого тестирования, которых женщин заслуживают [57]. Основываясь на современных данных, я предпочитаю выписывать одобренные FDA формы биоидентичных гормонов, особенно эстрадиоловые кожные патчи и микронизированный прогестерон (Prometrium) в виде оральных таблеток.
Эстроген в балансе
Как я уже говорила, эстроген – тот самый гормон, который отвечает за женское начало. Без него вы можете чувствовать себя, по выражению одной моей пациентки, «кастрированной». Больше эстрогена нередко подстегивает и сексуальное влечение. Вы ощущаете себя более щедрой, успешной и сексуальной. Когда ваш уровень эстрогена в балансе, вы снова чувствуете радость и уверенность.
Признаки баланса эстрогена
• У вас регулярные менструации (эстроген и прогестерон трудятся совместно). Если вы в постменструальном периоде, то замечаете другие признаки.
• Ваши суставы и влагалище смазаны.
• Оргазм по-прежнему центральное событие сексуальной жизни, а чувство скуки остается где-то в далеком прошлом.
• Вы отражаете удары. Стресс и растерянность – не ваши состояния.
• Сон – важная часть вашего саморежима, он позволяет восстанавливать энергию, но не заменяет секс с партнером.
• Ваше настроение стабильно на протяжении всего менструального цикла.
• У вас лучше работает мозг: туман рассеялся, а ваша память окрепла.
Глава 8. Избыточные андрогены: у вас угри, кисты яичников и непослушные волосы?
Комбинация излишне высоких андрогенов – довольно распространенная проблема у женщин в фертильные годы, а, возможно, даже и раньше пубертата. После менопаузы высокие андрогены ассоциируются с серьезными проблемами здоровья, такими как болезни сердца, инсульт и рак. Высокие андрогены приносят женщинам гормональный хаос от периода эмбриона и до зрелости.
Андрогены – группа половых гормонов, которые оказывают сильное воздействие на живость, либидо, настроение и самоуверенность. Когда эмбрион достигает возраста шести недель, эти гормоны запускают его гендерную идентичность.
Вирилизация (андрогенизация): нормально у мужчин, ненормально у женщин
У мужчин андрогены стимулируют у эмбриона рост длины и диаметра пениса, развитие простаты и мошонки. Процесс половой дифференциации, начинающийся внутри матки и отличающий зародыш мальчика от зародыша девочки, называется вирилизацией (андрогенизацией) и определяется как развитие мужских физических характеристик: пениса, а после пубертатного периода – мышечной массы, волос на груди и лице, грубого голоса.
У женщин недостаток андрогенов ведет к тому, что неопределенные гениталии зародыша развиваются по женской модели, по стандартной настройке, настройке по умолчанию. У девочек слабо повышенные андрогены варьируются в неприятных симптомах, начиная с таких как угри (акне) и заканчивая серьезными симптомами, которые требуют обследования эндокринолога. К ним относятся ранние признаки пубертата (рост лобковых волос до 8 лет) или равно тревожные признаки женской вирилизации. Вирилизация нормальна для мужчин, но требует немедленно медицинского обследования у женщин. У юных и взрослых женщин вирилизация, выражающаяся в увеличении клитора, росте мышечной силы, огрубении голоса и/или нарушениях менструаций из-за недостаточности овуляции, указывает на наличие проблемы. Наибольшее беспокойство заключается в том, что вирилизация может быть результатом опухолей яичников, надпочечников или гипофиза.
Контролируя развитие типичных мужских характеристик, андрогены считаются мужскими гормонами, но они отвечают и за хорошее настроение, уверенность, чувства собственности и силы, за способность человека быть жизнестойким в своей социальной структуре. Андрогены – это биохимические основы доминирования и желания. И хотя мужчинам дано значительно больше андрогенов, чем женщинам, наличие правильного количества андрогенов существенно и для женского здоровья и самочувствия.
Высокие андрогены и поликистоз яичников?
Высокие андрогены встречаются повсюду. У моей близкой подруги есть такая проблема. И у двух моих кузин. У 82 % женщин с избыточными андрогенами диагностируется синдромом поликистоза яичников (СПКЯ – основная причина бесплодия – состояние, когда происходит гормональный сбой, причины которого не вполне понятны. Женщины с СПКЯ вырабатывают излишек андрогенов, что ведет к таким симптомам высоких андрогенов, как акне и непослушные волосы.
И вот что смущает: не все женщины с избыточными андрогенами имеют СПКЯ, и не все женщины с СПКЯ имеют высокий уровень андрогенов. Когда эти случаи всё же накладываются друг на друга, разница заключается в том, что СПКЯ характеризуется инсулиновой устойчивостью и кистами яичников. К сожалению, заболевание очень плохо распознаётся: 70 % женщин, у которых оно, в конце концов, выявляется, такой диагноз раньше не ставили [1].
Вне зависимости от того, страдаете вы избыточными андрогенами, СПКЯ или тем и другим сразу, важно лечить корень проблемы (см. «Решение: Протокол Готфрид при высоких андрогенах в конце этой главы»). Большинство докторов считают, что избыточные андрогены воздействуют на женщин с момента подросткового возраста и до менопаузы, но новые данные утверждают, что женщины подвергаются их влиянию и серьезней, и дольше, чем полагали раньше – с утробы до менопаузы.
Наука о высоких андрогенах
Самый известный андроген – это тестостерон, гормон, который вдохновляет на мотокросс, реслинг и драку в баре. Хотя его называют мужским гормоном, женскому организму тоже нужно немного тестостерона. Я думаю, что женщинам тестостерон требуется для уверенности в себе и сексуальности. Разница между мужчинами и женщинами спрятана в количестве тестостерона: женщины производят примерно 250 микрограмм (0,25 мг) тестостерона в день, мужчины же вырабатывают в 10–40 раз больше. Среди всех андрогенов, циркулирующих в крови и тканях, тестостерон – суперзвезда. Он дает мышцы, более крупные кости, иммунные функции, включая производство костным мозгом красных кровяных клеток – эритроцитов.
Рисунок 4. Спектр андрогенных уровней у женщин. Обычно андрогены снижаются на 1–2 % в год начиная с двадцати лет, поэтому высокие уровни андрогенов реже встречаются у женщин в менопаузе. В репродуктивном возрасте у женщин частым случаем является синдром поликистоза яичников (СПКЯ), который провоцируется избытком андрогена
У мужчин тестостерон вырабатывается в яичках и в надпочечниках, у женщин он производится яичниками и надпочечниками. Оба пола используют тестостерон, чтобы мозг мог включить зажигание сексуального двигателя. Тестостерон выбрасывается в организм, посылая эрогенным зонам сообщение, что вы готовы к сексу. Когда тестостерон функционирует правильно, он активизирует гипоталамус, запускает эротические ощущения и эмоции. Увеличивается с каждым днем число исследований убеждающих, что роль тестостерона важна в женском желании, а признаки сексуальной апатии ассоциируются с низким тестостероном и возрастающим желанием замены.
Женщины достигают пика тестостерона в районе двадцати пяти лет, а затем он медленно, но верно опускается, примерно на 1–2 % доступного тестостерона в год. Пятьдесят процентов тестостерона в женском организме возникает в результате конверсии двух других типов андрогена – ДГЭА и андростендиона – в коже и жировых тканях; 25 % приходятся на долю надпочечников, а оставшиеся 25 % – на долю яичников. К моменту менопаузы уровни тестостерона находятся на половине уровня пика, в основном из-за снижения его производства надпочечниками. Яичники же продолжают вырабатывать тестостерон и после того, как прекращают производить эстрадиол – самый распространенный эстроген у женщин в репродуктивные годы.
Каждый день мы всё больше узнаем о роли тестостерона у женщин, в частности из обследований тех женщин, которым пришлось удалить яичники. Они сразу же начинают производить на 75 % тестостерона меньше, поскольку именно яичники поставляют основное количество тестостерона. Падение значительной частью женщин ощущается немедленно. Это выражается в приливах, заметном снижении либидо, уверенности и живости.
Если разговоры о настроении и либидо кажутся вам знакомыми, значит тестостерон выполняет перекрещивающиеся функции с нашим старым другом эстрогеном. Понимаете, тестостерон может быть конвертирован в эстроген: жировые клетки содержат энзим под названием ароматаза, он и превращает тестостерон в эстроген. Чем больше жира вы имеете, тем более вероятно, что вы будете производить избыточное количество как андрогенов, так и эстрогенов. Мы знаем, что избыточный эстроген способен затруднить потерю веса, что в свою очередь ведет к запуску цикла большего жира, эстрогена и веса. Мы также знаем, что увеличенный тестостерон ассоциируется с проблемами настроения, такими, как депрессия и тревожность, набор веса и то, что называют половыми проблемами (например, «Отстань, ковбой!»).
У женщины с переизбытком тестостерона более грубый голос, волосы на теле и лице, более мускулистое телосложение, чем у женщин с нормальным количеством этого гормона (Рисунок 4, стр. 225). Иногда высокий тестостерон настолько значителен, что приводит к облысению, полноценной бороде и росту клитора. Криминальное насилие и агрессивное доминирование у женщин тоже связано с высоким тестостероном [2]. И если этого недостаточно, то вспомним последние данные, которые говорят, что женщины с завышенным тестостероном при переходе к менопаузе имеют больше депрессивных симптомов [3].
Женщины с высокими уровнями тестостерона демонстрируют склонность к риску [4]. Группа студентов МБА записалась на лабораторную игру, в которой нужно было выбрать: рискнуть или остановиться на определенном количестве, гарантирующем победу, и это количество каждый раз повышалось. Измеряя уровни тестостерона в слюне в двух случаях, разделенных двумя годами, исследователи обнаружили, что женщины с высоким тестостероном неравнодушны к азартной игре. Уровень тестостерона также предсказывался окончательным выбором карьеры: женщины с высоким тестостероном, как правило, выбирали профессии, предполагающие риск, такие как банковские инвестиции или финансы, где доходы существенней, но и существенней и риски и вероятность увольнения.
Из карты пациента
Пациент: Черил
Возраст: Пятьдесят пять лет
Жалобы: «У меня растет клитор!»
Черил – руководитель среднего звена в пиар-компании. Она недавно во второй раз вышла замуж. Ее либидо за последние пять лет угасло, однако она любила своего нового мужа и хотела бы испытывать к нему большую страсть. Жалобы привели ее к доктору, который выписал ей 2-процентный тестостероновый крем, и она наносила его на влагалище. Через несколько недель у Черил появились крупные болезненные прыщи на щеках и подбородке, и ей чаще приходилось мыть волосы.
Проведя обследование, я обнаружила, что ее клитор, действительно, выглядит, как крошечный пенис. В невозбужденном состоянии нормальный клитор имеет 3–4 миллиметра в ширину и 4–5 миллиметров в длину. У Черил он был 8 миллиметров шириной и 7 миллиметров в длину. Тестостерон в крови, что неудивительно, был повышен: обычный уровень свободного тестостерона (я сейчас объясню, что это такое) составляет 0,1–6,4 пикограмм на миллилитр (пг/мл). У Черил он был 10,6 пг/мл.
Иногда высокие дозы тестостерона приводят к повреждению печени и снижению уровня HDL (хорошего холестерина) в крови. Проверив энзимы Черил и сделав анализ на холестерин, я с облегчением обнаружила, что там всё нормально.
Протокол лечения: По моим рекомендациям Черил прекратила пользоваться тестостероновым вагинальным кремом. Через шесть недель ее клитор и тестостерон вернулись к нормальному уровню. Вместо крема я рекомендовала ей маку – траву, которая достоверно повышает сексуальное влечение у женщин в менопаузе и помогает восстановить либидо.
Результаты: Через четыре недели Черил сообщила, что ее волосы и кожа стали менее жирными, а секс с новым мужем теперь намного ярче.
Знакомьтесь с большой семьей андрогенов
Кроме тестостерона ваш организм производит еще несколько андрогенов:
Дегидроэпиандростерон (ДГЭА). Считаясь прегормоном тестостерона, ДГЭА при необходимости конвертируется в тестостерон. Высокий уровень ДГЭА ассоциируется с депрессией в менопаузе и акне (угрями) у женщин с СПКЯ [5]. ДГЭА используется наружно во влагалище, чтобы предотвратить атрофию и сухость [6].
Андростендион. Будучи стероидным половым гормоном, промежуточным в производстве тестостерона и эстрогена из холестерина, андростендион отличается и андрогенной, и эстрогенной активностью. Другими словами, он неразборчив в связях и любит не один гормональный рецептор. Чрезмерное количество анростендиона приводит к таким «незначительным» симптомам, как акне и потеря волос.
Дигидротестостерон (ДГТ). Тестостерон также может конвертироваться в дигидротестостерон (ДГТ). Будучи в три раза мощнее тестостерона, ДГТ является главной причиной потери волос по мужскому типу, которая случается как у мужчин, так и у женщин. Высокий ДГТ приводит к андрогенной алопеции (облысению) или FAGA [7]. Большинство женщин с FAGA теряют волосы на висках (там, где обычно залысины у мужчин).
Из всех циркулирующих в организме андрогенов только тестостерон и ДГТ умеют связываться с андрогенными рецепторами. Перевожу: другие члены этой семьи не способны включать спусковой механизм андрогенной последовательности событий – будь то хорошие (строительство мышц и костей, усиление уверенности и либидо) или нехорошие (потеря и рост волос в неположенных местах). А вспомогательные андрогены – это промежуточные прегормоны, необходимые для производства тестостерона и эстрогена.
Избыточные андрогены и инсулиновая резистентность (устойчивость)
За свою практику мне довелось встречать много женщин, которых «отшили» доктора первичного звена, когда те выражали обеспокоенность по поводу тонких волос или сильных угрей. Однако проблемы выходят далеко за пределы облысения или цвета лица, как у дочери-подростка.
Большинство женщин с высокими андрогенами страдают от инсулиновой резистентности, так как андрогены и инсулин тоже танцуют свое танго. Инсулиновая резистентность возникает тогда, когда вам нужны всё более и более высокие уровни инсулина для одного и того же результата: направить глюкозу в клетки в качестве топлива. Здесь вступает в силу закон сокращающихся доходов – с течением времени инсулин хуже и хуже понижает глюкозу в крови, потому что клетки развивают невосприимчивость к нему. В конце концов, у вас и высокий инсулин, и высокая глюкоза. Это плохо, потому что высокий инсулин ведет к перепроизводству яичниками андрогенов. Вдобавок инсулин заставляет печень вырабатывать меньше глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ) – ключевого протеина, который нейтрализует тестостерон и не дает ему создавать организму проблемы. В результате вы имеете кучу свободного тестостерона, мечущегося по кровяному потоку, как слон по посудной лавке. А высокая глюкоза толкает вас к предиабетам и диабетам.
Истина заключается в следующем: инсулин, вырабатываемый в поджелудочной железе, в нормальной ситуации выбрасывается в очень точно калиброванных количествах, идеально соответствующих той глюкозе, которая изымается из пищи, проходящей по желудочно-кишечному тракту, и посылается в кровь, а затем в клетки мышц и печени. Другими словами, главная работа инсулина – в регулировании сахара в крови. Подумайте об инсулине как о том, кто стучится в двери ваших мышц, печени и жира. Клетки слышат этот стук и открывают двери, чтобы впустить глюкозу. Как только инсулин провел глюкозу в клетку, клетка начинает заниматься важными задачами: ростом, движением и починкой. При инсулиновой резистенции инсулин барабанит в дверь клетки, как навязчивый сосед, однако клетка и не думает открывать, поэтому поджелудочная железа ловит сигнал, что нужно больше инсулина. Так замыкается порочный круг и начинается движение по нему: стук инсулина всё громче и громче – уровень инсулина растет, а клетка глуха. Инсулин еще и гормон запаса жира, поэтому у вас образуется жир, особенно заметный вокруг талии.
Когда у вас ненасытимая потребность в инсулине для доставки глюкозы-топлива в клетки, вы истощаете способность клеток поджелудочной железы (инсулоцитов, если говорить точнее) удовлетворять это требование. Вы теряете панкреатиновый резерв. Когда это происходит, вам уже не удается стабилизировать сахар в крови и держать его в рамках нормального уровня, и тогда мы говорим о сахаре в крови натощак менее чем 87 мг/дл. Ваш сахар в крови растет сначала до уровня предиабета, а затем и до уровня диабета.
Инсулиновая резистентность – плохой сосед для ваших клеток
Инсулиновая резистентность (устойчивость) ведет к нескольким серьезным проблемам, включая лишний вес, диабеты, деменцию, Альцгеймера, инсульт и некоторые виды рака. С инсулином не стоит шутить. Можно провести такую аналогию: инсулиновая устойчивость образует плохое соседство вокруг клеток вашего организма, но вместо стрельбы по автомобилям, ограблений и других преступлений, влияющих на ваши уязвимые клетки, вы имеете слишком много сахара, воспаления, забитые артерии и лишний вес. От этих проблем рукой подать до ускорения процесса старения, своенравного поведения гормонов и слабого органического резерва.
Классический сценарий курицы и яйца: неясно, то ли высокий уровень андрогенов вызывает инсулиновую устойчивость, то ли инсулиновая устойчивость является причиной повышенных андрогенов. Как бы то ни было, но мы знаем, что высокий уровень инсулина заставляет яичники вырабатывать больше тестостерона. Инсулиновая резистентность – также главный фактор весьма проблемного заболевания, называемого метаболическим синдромом – целого кластера зловещих признаков, связанных с большим риском развития диабетов или болезней сердца.
У вас есть проблемы с инсулином? Еще раз вернитесь к Части Е анкеты в Главе 1. Если вы ответили «да» на вопрос о кистах яичников, то не откладывайте проведение УЗИ, чтобы посмотреть, нет ли у вас множественных маленьких кист в виде нанизанных на нитку жемчужинок, так называемого «жемчужного признака». Если есть, то риск диабета 2-го типа, или диабета, развивающегося у взрослых людей, повышается на 80 %. А наличие нерегулярных менструаций или симптомов высокого андрогена повышает ваш риск развития диабетов на 50 %. Или проведите зеркальный тест, описанный доктором Марком Хайманом: встаньте перед зеркалом без рубашки. Попрыгайте вверх и вниз. Если живот трясется, у вас есть проблемы с инсулином.
Из всех проблем, с которыми я сталкивалась в ходе моей практики, балансирование инсулина и глюкозы – самая значительная и трудная из-за серьезнейших последствий для здоровья и огромной трудности для большинства из нас есть меньше сахара и меньше углеводов. Я постоянно вижу пациентов, которые борются за ограничение в употреблении пиццы, пасты и пирожков.
Эксперты считают, что у 20–25 % населения США есть инсулиновая устойчивость, которая грозит нешуточными проблемами для женщин, которые связаны поликистозом яичников (СПКЯ) и усилением симптомов избыточного тестостерона.
Инсулиновая резистентность (устойчивость):
• повышает активность ароматазы – энзима, ответственного за производство эстрогена, что приводит к утверждению эстрогенового доминирования и отсутствию овуляции;
• усиливает активность 12/21 лиазы – энзима, который повышает уровни андрогенов;
• понижает глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), позволяя большему количеству свободного тестостерона бродить по кровяному потоку и запускать механизмы роста нежелательных волос и развития прыщей;
• повышает кровяные маркёры воспаления (биомаркёры), такие как интердейкины, цитокины и апдопокины, которые запускают непрерывный цикл воспаления.
Как обнаружить инсулиновую резистентность?
Сегодня у ученых нет единого мнения о лучшем способе измерения чувствительности или резистентности к инсулину, но я могу дать вам совет: попросите доктора назначить вам анализ уровня глюкозы и инсулина натощак, через 8–12 часов после приема пищи (сделайте анализ в местной лаборатории). Я считаю, что оптимальный уровень глюкозы натощак составляет 70–80 мг/дл, инсулин должен быть менее чем 7 МЕ[79]/мл. Большинство гинекологов для определения инсулиновой резистентности у пациента используют пропорцию глюкоза-инсулин. В среднем ненормальным считается соотношение Г: И менее чем 4,5 [8].
Но Общество избыточных андрогенов и СПКЯ (я не шучу) для обнаружения проблем сахара крови рекомендует всем женщинам с СПКЯ делать каждые один-два года двухчасовой оральный тест на толерантность к глюкозе [9]. Если вы делаете такой тест, очень важно сначала проверить уровень инсулина к глюкозе натощак, а затем проверять глюкозу и инсулин через один и два часа после того, как вы выпьете «глюколу» – стандартизированный сахарный напиток, который вам дают в лаборатории.
Причины избытка андрогенов
Несмотря на то, что эти причины различны для определенных типов андрогена, главными из них являются генетика, хронический стресс и избыток жира в организме.
Генетика. Очень легко обвинять во всем родителей, но иногда эти обвинения обоснованны. Занимаясь изучением симптомов в семье, мы знаем, что генетика играет важную роль в формировании уровней андрогенов. У 40 % женщин с СПКЯ есть сестра с тем же самым заболеванием, а у 35 % такое же заболевание есть у матери. Вы можете унаследовать сам риск развития болезни от матери или отца.
Хронический стресс. О да, наш старый добрый стресс. Кажется, он ко всему имеет отношение, правда? У некоторых женщин высокий уровень андрогенов только потому, что они находятся в состоянии непрерывного стресса и их организм бунтует. Постоянный стресс ввергнет ваши надпочечники в состояние перевозбуждения, и тогда они примутся повышать выработку гормонов стресса, таких как кортизол, увеличивая и уровень андрогенов. Когда производится слишком много ДГЭА, у вас возникают такие симптомы, как прыщи и непослушные волосы. Даже легкая тревожность повышает ваш ДГЭА [10].
Избыточная доля жира в организме. Избыточный жир влияет на уровни андрогенов. Взрослым людям жир необходим для нормальных уровней гонадотропинов. Гонадотропины – это система контроля гормонов: они определяют, сколько эстрогена, прогестерона и тестостерона вы вырабатываете в зависимости от того, сколько лютеинезирующего гормона (ЛГ) и фолликуло-стимулирующего гормона (ФСГ) выбрасывает ваш мозг. Представьте себе, что ЛГ и ФСГ – мафиози, которые делят территорию. Они боссы гормонов, которые для них мелкие сошки – эстрогена и тестостерона. Когда у вас избыток жира в теле, производимые вами тестостерон и эстроген блокируют ФСГ. ФСГ лишается должности. В результате ЛГ начинает доминировать над ФСГ, а отсюда уже рукой подать до нарушений менструального цикла [11]. ЛГ становится новым боссом мафии, и вы теперь не овулируете каждый месяц. Женщины с синдромом поликистоза яичников (СПКЯ) почти всегда имеют отклонения в секреции гонадотропинов по сравнению с женщинами с нормальным менструальным циклом.
Редкие причины. Иногда андрогены повышаются из-за андрогенозависимой опухоли в яичнике. Обычно это случается у бородатых леди. Другой нечастый случай – врожденная гиперплазия надпочечников (группа врожденных заболеваний надпочечников, от которых страдают и мужчины, и женщины). У людей с врожденной гиперплазией общая недостаточность энзима, которая влияет на синтез кортизола или альдостерона – еще одного гормона, вырабатываемого надпочечниками. Я рекомендую рассмотреть возможность врожденной гиперплазии надпочечников до того, как ставить диагноз СПКЯ, так как лечение в этих случаях различное.
СПКЯ: причина номер один для женщин, пытающихся забеременеть
Большинство женщин с избыточными андрогенами имеют СПКЯ. Название синдрома звучит пугающе. Он таков и есть. Будучи наиболее распространенным гормональным нарушением у женщин репродуктивного возраста, СПКЯ поражает 20 % женщин и может влиять на фертильность, блокируя регулярную ежемесячную овуляцию. Если вы пытаетесь забеременеть, я рекомендую попросить доктора (нет, не требовать) назначить вам анализ крови на инсулин натощак, на глюкозу, прогестерон на 21-й день и лептин. Это поможет выяснить, есть у вас инсулиновая резистентность или нет. Прежде чем пробовать разные способы, попытайтесь улучшить свою фертильность с помощью небольших изменений в образе жизни и питании, которые специально разработаны для женщин, желающих забеременеть.
Женщины с СПКЯ обычно имеют множественные маленькие кисты на яичниках, часто от десяти до сотни мелких кист. Мы считаем, что кисты – это результат нарушенных гормонального фона и овуляции, так как яйцеклетки не проходят нормальный цикл созревания: (1) кисты формируются вокруг зреющей яйцеклетки (желтое тело); (2) выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ) из мозга запускает механизм вывода зрелой яйцеклетки из кисты и направления ее к фаллопиевой трубе для возможного оплодотворения; и (3) уже пустая киста начинает реабсорбироваться в яичник. Краткая версия: цикл созревания яйцеклеток нарушен, возникает сбой и не происходит овуляции. А раз у вас нет овуляции, нет и беременности.
Кисты при СПКЯ не опасны. Множественные кисты, похожие на нитку жемчуга, расположенную по периферии яичников, – признак того, что не было овуляции. Они не растут, не требуют хирургического удаления, и в отличие от некоторых кист других типов не связаны с повышенным риском рака яичников. СПКЯ у женщин часто лечат противозачаточными таблетками, которые подавляют ЛГ и, следовательно, снижают выработку яичниками андрогенов. Но если вы хотите забеременеть, такое лечение вам не подойдет.
СПКЯ: причина неизвестна, но есть несколько связанных с ним проблем.
Точная причина СПКЯ неясна. Однако мы знаем, что есть два главных основания: высокий уровень андрогенов у 50–82 % женщин с СПКЯ и высокий уровень инсулина у 50–80 % [12]. Кроме того, СПКЯ часто связан с ожирением. СПКЯ диагностируется у 28 % женщин с ожирением и лишь у 5 % худых леди.
Симптомы СПКЯ
Возможно, СПКЯ не обсуждается во многих книгах о гормонах, потому что слишком уж сложная тема, да и зафиксировать заболевание не просто. Симптомы варьируются, по-разному заявляют о себе, а потому трудно дать точное, унифицированное определение этого синдрома. У некоторых женщин с полным набором симптомов СПКЯ нет самого поликистоза яичников. Некоторые имеют гирсутизм или повышенной рост волос там, где их быть не должно. Некоторые страдают от лишнего веса, а другие – худые. Как бы то ни было, нужно лечить корень проблемы.
Почти все женщины с СПКЯ имеют следующие симптомы:
• Трудно сбросить вес. Около 75 % женщин с СПКЯ имеют лишний вес. Сбросить его сложно почти всем, но для женщин с СПКЯ эта задача еще невыполнимей из-за высокого уровня инсулина, который побуждает организм запасать жир любой ценой. Высокий инсулин обостряет чувство голода и страсть к углеводам. Когда женщины с СПКЯ имеют высокий уровень инсулина, он усиливает все особенности СПКЯ.
• Непослушные волосы. Когда в вашей крови циркулирует слишком много андрогенов, они способны стимулировать рост и утолщение волосяных фолликул. Волосы возникают над верхней губой, на подбородке, на груди и между грудями, на спине, животе, руках и бедрах. Гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу) есть у 80 % женщин с избытком андрогенов и диагностированным СПКЯ [13].
• Воспаление. Женщины с СПКЯ имеют хроническое, слабо проявляющееся воспаление, которое обеспечивает молекулярную основу для СПКЯ [14]. Я рекомендую снизить воспаления, если у вас есть СПКЯ, с помощью изменения образа жизни, как это описано в «Решение: Протокол Готфрид при высоких андрогенах» (стр. 240).
Рисунок 5. Признаки ПКЯ на протяжении жизни женщины. То, как у женщины проявляются признаки ПКЯ, зависит от ее возраста, генетики и окружающей среды
СПКЯ на протяжении жизни
То, как СПКЯ заявляет о себе, зависит от возраста, генетической предрасположенности и среды, а также от образа жизни и веса тела. На рисунке 5 показаны симптомы проявления СПКЯ с двенадцати лет до среднего возраста.
Кроме бесплодия: опасности СПКЯ
СПКЯ связан с другими серьезными проблемами здоровья:
Болезни сердца. СПКЯ ведет к быстрому развитию таких серьезных заболеваний, как проблемы с сердцем и инсульт [15]. СПКЯ связан с нежелательным кардиометаболическим профилем, выражающимся в наличии жира в области живота, высокого кровяного давления, воспаления, инсулиновой резистентности и ненормального метаболизма глюкозы – наличие диабета увеличивает риск всего этого в семь раз.
Риски могут сохраняться в течение всей жизни, а после менопаузы инсулиновая резистентность, выработка яичниками избыточных андрогенов и воспаление только усиливаются.
Рак. СПКЯ усиливает риск гормональнозависимого рака (груди и эндометрия) [17]. В основе лежит следующий механизм: когда женщина овулирует редко, яичники продолжают вырабатывать эстроген, но он не балансируется прогестероном, который выбрасывается при овуляции. Постепенно это приводит к построению избыточного слизистого слоя матки и предраковым изменениям.
Проблемы с настроением. Даже у худых женщин с СПКЯ возрастает уровень недовольства своим телом, депрессивные симптомы, тревожность, вспышки гнева, снижается сексуальное удовлетворение и качество жизни, зависящее от здоровья [18]. Тревожность связана с андрогенным уровнем и инсулиновой резистентностью, но не с индексом массы тела или возрастом [19].
Проблемы с энзимами печени. Анализ крови показывает, что 30 % женщин с СПКЯ имеют высокий уровень энзимов печени, что указывает на воспаление в печени и, возможно, рубцы [20]. Другими словами, у каждой третьей женщины с СПКЯ печень не работает должным образом. Если вам поставлен диагноз СПКЯ, проверьте печень и будьте осторожнее с алкоголем и лекарствами, которые дают нагрузку на печень и могут нанести ей вред.
Диагностика СПКЯ: не так легко, как может показаться
Обычно поликистоз яичников начинается в раннем возрасте, порой даже в утробе матери, но трудно поставить диагноз до пубертатного периода, когда у девочки начинается менструальный цикл. Тогда появляются классические признаки, такие как нерегулярные менструации, акне, усилившийся рост волос (на щеках и груди), а иногда и акантокератодермия – темного цвета бархатистые пятна в подмышках и сзади шеи. Я рекомендую диагностировать СПКЯ максимально раньше, чтобы сделать необходимые изменения в образе жизни и, в идеале, предотвратить такие неприятные последствия, как недостаточная фертильность, ожирение, диабет и болезни сердца. Если у вас появились подозрения насчет СПКЯ, поторопитесь к доктору и попросить его направить вас на гормональные анализы и на УЗИ.
Краткий вывод о том, почему важно знать о СПКЯ и диагностировать это заболевание:
• СПКЯ – серьезнейший гормональный дисбаланс у женщины до 50 лет.
• По общим данным, каждая пятая женщина в США имеет СПКЯ, однако 70 % не знают об этом.
• Женщины с высокими андрогенами обычно имеют СПКЯ, а высокий уровень андрогенов ассоциируется с высоким инсулином, ожирением и воспалением. Это порочный круг, который очень трудно разорвать.
• Высокие андрогены (и затем СПКЯ) оказывают серьезное влияние на женский организм в течение всей жизни, хотя большинство людей думают, что это касается только женщин репродуктивного возраста.
• Большинство способов лечения СПКЯ, которые предлагают врачи (противозачаточные таблетки или метформин), не направлены на корень проблемы, вот почему я считаю, что системный подход, такой как Протокол Готфрид, предпочтительнее синтетических лекарств.
Обратим внимание на выпадение волос
Вы видели рекламу. Вы даже вырезали рекламные объявления. Препараты Rogaine (миноксидил) и Propecia (финастерид) – два способа лечения выпадения волос. Прежде чем я скажу вам, почему не считаю, что вам нужно бежать и каждый день наносить мазь на фолликулы волос или стремится избавиться от любой молекулы тестостерона в вашем организме, подумайте, почему у вас сложилась такая ситуация с волосами. Тридцать процентов женщин в возрасте 30 лет уже жалуются на сильное выпадение волос. К 50 годам статистика карабкается еще выше – до 50 %. Это важная проблема не только тщеславия, но и здоровья.
Иногда выпадение волос зависимо от высоких андрогенов, но чаще я обнаруживаю, что дело здесь в другом: низкое железо, дисбаланс гормона щитовидной железы или инсулиновая устойчивость. До того, как мои пациенты начинают искать решение проблемы в коробке из аптеки или в бутылочке с таблетками от дерматолога, я советую им заглянуть внутрь собственного организма. Помните, что большая часть симптомов, которые женщины стараются устранить с помощью пузырька с пилюлями – это послания вашего организма, что в нем что-то не так. Чтобы найти конкретную причину выпадения волос у того или иного пациента, я направляю его на анализы крови (список привожу ниже).
Миноксидил, который покупается без рецепта, в действительности – лекарство для снижения кровяного давления, но при местном применении он замедляет выпадение волос и провоцирует их рост. Миноксидил расширяет сосуды, позволяя большему количеству кислорода, крови и питательных веществ доходить до волосяных фолликул, которые благодарят за это новыми густыми волосами. Если вы очень расстраиваетесь из-за выпадения волос и хотите принять какие-то меры до того, как будет найдена основная причина, разделите волосы на пробор, делайте несколько фотографий (для этого отлично подойдет ваш смартфон), чтобы зафиксировать ширину пробора и местонахождение линии волос, и накладывайте небольшие дозы препарата на кожу головы (2-процентный миноксидил; для мужчин доза выше – 5 %). Затем терпеливо ждите четыре месяца и наблюдайте за ростом волос. К несчастью, это не панацея: когда вы прекратите использовать миноксидил, вы вернетесь к прежнему состоянию волос, потому что нужно устранять саму причину.
Финастерид при приеме внутрь в системе понижает андрогены за счет подавления энзима, который конвертирует тестостерон в ДГТ. Многие, принимая меры по «удержанию» волос, на самом деле лечат лишь побочные симптомы высокого тестостерона и ДГТ.
Оба этих метода лечения волос первоначально исследовались в отношении мужчин. А безопасны ли они для женщин? Миноксидин применяется в медицине уже более тридцати лет, а потому о нем известно достаточно.
Есть и еще некоторые моменты, которые следует знать до использования этих препаратов: ни один из них не направлен на устранение главной причины выпадения волос. Я же советую сначала попробовать терапию, нацеленную на коренную причину потери волос, и попросить доктора направить вас на анализы крови, включая следующие:
• клинический анализ крови (установит, нет ли у вас анемии и нормально ли функционирует ваша иммунная система);
• ферритин (самый чувствительный тест на запасы железа в организме);
• тиреотропный (тиреостимулирующий) гормон (ТТГ), свободный Т3 и, если возможно, обратный Т3;
• кортизол;
• инсулин и глюкоза натощак;
• тестостерон (при выпадении волос у женщин я предпочитаю анализ на общий и свободный тестостерон);
• антинуклеарные антитела (анализ покажет, не связано ли выпадение волос с аутоиммунными заболеваниями).
Помните: когда дело доходит до выпадения волос и назначения терапии, у нас стоит задача перестроить ваши гормоны, а не уничтожить их.
Протокол Готфрид при высоких андрогенах
Шаг 1: Целенаправленные изменения образа жизни и нутрицевтики
Перестройка образа жизни, состоящая в правильном питании и физических упражнениях, за двадцать – двадцать четыре недели поможет женщине с избыточным уровнем андрогенов. Наиболее эффективная стратегия для снижения уровней андрогенов в крови – потеря веса за счет употребления пищи с низким гликемическим индексом и высоким содержанием клетчатки, ликвидации стресса и занятий йогой.
Снижение веса и упражнения. Мы знаем, что похудение уменьшает и инсулиновую резистентность, и избыточные андрогены. Специально разработанная программа физических упражнений не так и напряженна. Зато одна лишь быстрая ходьба в течение 20 минут в день снижает вес на 7 % [21]. Даже у молодых девушек с СПКЯ похудение корректирует нарушения менструаций, нормализует андрогены и улучшает сердечно-сосудистые факторы риска [22].
Питайтесь так, чтобы снижать андрогены. Гликемический индекс (ГИ) – это измерение того, какое количество углеводов в пище поднимает сахар в крови. Низким считается ГИ менее 55 (из 100). Для примера – багет имеет гликемический индекс 95, грейпфрут – 25. Употребление в пищу продуктов с низким гликемическим индексом снижает андрогены на 20 % [23]. В одном исследовании волонтеры сидели на низкогликемической диете: 25 % протеина, 30 % жира и 45 % углеводов. Уровень инсулиноподобного гормона роста (IFG-1) снизился у них через неделю. И это хорошая новость, так как известно, что IFG-1 воздействует на три важных фактора акне: рост клеток кожи, производство андрогенов клетками кожи и количество производимого кожного масла.
Клетчатка! Ученые согласны, что для женщин с СПКЯ лучше всего подходит диета с высоким содержанием клетчатки [24]. Если у вас нет достаточного количества клетчатки, чтобы убирать тестостерон, то львиная доля его попадает в желчь, затем снова абсорбируется желудочно-кишечным трактом и опять используется. Клетчатка увеличивает выход тестостерона со стулом. Пища, содержащая клетчатку, включает в себя свежие фрукту и овощи, цельные зерна и бобы. Вот лишь несколько сведений о том, что содержит клетчатку: в 1 чашке малины – 8 г, в 1 чашке фасоли адзуки – 17 г, в 1 унции (28,3 г) отрубей – 12 г, а в 2 чашках вареной свеклы – 8 г. Изучив содержание количества клетчатки в продуктах, вы сможете придерживаться необходимой диеты. Я рекомендую употреблять в день от 35 до 45 г клетчатки.
Пища, содержащая цинк. Цинк играет важную роль в половом развитии, в менструальном цикле и овуляции. Дефицит цинка связан с высоким уровнем андрогенов и акне. Если вы страдаете от акне, ешьте пищу, богатую цинком, такую как бобовые, кунжут и тыквенные семечки. Лучше получать цинк из хорошего пищевого источника, так как среди людей, употребляющих большое количество добавок с цинком, есть случаи отравления.
Избегайте молочных продуктов. Считается, что молоко, сыр и яйца повышают матриксную металлопротеиназу (ММК), которая затем провоцирует воспаление, ведущее к высокому уровню андрогенов и акне. Для блокировки ММК принимают антибиотики, но я предлагаю на 6 недель отказаться от молочных продуктов, если это смягчает ваши симптомы.
Ешьте больше протеина. Чтобы понизить уровень андрогенов, ешьте органическую курицу и индейку, рыбу с низким содержанием ртути и говядину естественного травяного вскармливания. Большинство из нас не получает достаточного количества протеина из нежирной пищи. Я рекомендую съедать от 0,75 до 1 г нежирного протеина на каждый кг безжировой массы тела. При весе в 56,7 кг женщина с долей жира в 20 % (или 11,3 кг) имеет безжировую массу тела около 45,3 кг. Ей нужно съедать 75 г протеина в день, если она ведет сидячий образ жизни, но 100 г, если делает интенсивные физические упражнения. Людям, только поддерживающим упражнениями форму, необходимо 80–90 г протеина в день. Я отношу себя к таким и съедаю 85–90 г в день. Вот типичный расклад протеина: завтрак – 4 унции (113,4 г) темпе[80] (6 г протеина на унцию, всего 24 г); обед – 4 унции грудки цыпленка или индейки (9,5 г на унцию, всего 38 г); ужин – 4 унции дикого аляскинского лосося (7 г протеина на унцию, всего 28 г) – итак, всего 90 г протеина.
Исключите сахар. Сахар – вещество, против которого выступают специалисты по питанию, но мы его любим. Это серьезный фактор избытка андрогенов. Значительный уровень сахара повышает инсулин и IGF-1 в сыворотке крови, а те, в свою очередь, повышают уровень андрогенов и ведут к симптомам избыточных андрогенов. Совет? Извините меня, любители сладкого. Откажитесь от сахара совсем.
Измените содержание жира. Вы, возможно, слышали, что омега-3, длинноцепочечные полинасыщенные жирные кислоты (рыбий жир), считаются достоверно полезной для здоровья пищевой добавкой, представленной на рынке. Мы эволюционировали как человеческие существа, имея правильный баланс омеги-3 и омеги-6 [25]. Но наш современный рацион содержит слишком много омеги-6, которая находится в обработанной пище, кукурузе, сафлоровом масле и в искусственно выращенной рыбе. Не вся омега-6 плоха, но ее избыток чреват воспалениями в организме, а омега-3 оказывает противовоспалительный эффект. Вот некоторые дополнительные сведения относительно СПКЯ: женщины с лишним количеством омеги-з по сравнению с теми, у кого перебор с омега-6, обладают более низким уровнем андрогенов в крови плюс лучшим холестериновым профилем, а значит, у них меньший риск сердечно-сосудистых заболеваний – одного из последствий высоких андрогенов. Замечательным источником омеги-3 является дикий лосось с Аляски, и желательно еще ежедневно принимать специальные пищевые добавки с безопасной дозой ртути.
Начните заниматься йогой. Недавно доказано, что для улучшения проблемы с инсулиновой резистентностью при СПКЯ йога более эффективна, чем другие формы физических упражнений [27].
Из карты пациента
Пациент: Кейси
Возраст: Двадцать девять лет
Жалобы: Прыщи, нерегулярные менструации, проблемы с потерей веса, увеличивающийся рост волос на руках и лице.
Кейси хотела бы забеременеть в ближайшее время. Пять раз в неделю она делала физические упражнения и соблюдала, как она считала, здоровую диету, но весы неумолимы, а ей требовалось потерять 6,8 кг. Ее индекс массы тела составлял 27 (нормальный – от 18 до 25).
Читать бесплатно другие книги:
