Записки патологоанатома Шляхов Андрей
– Вскрытие не совсем обычное, обгорел у себя на даче полковник из министерства, поэтому вы будете только смотреть.
– Вопросы по ходу задавать можно? – уточнил Данилов.
– Нужно! Без вопросов нет учения.
Обугленный до черноты труп был уже вскрыт. Руки и ноги его вытянулись вдоль туловища. Извлеченный, но еще не иссеченный мозг лежал на другом столе. В воздухе ощутимо пахло гарью.
– А почему он не в позе боксера? – вырвалось у Иры.
– Думаю, что так с ним удобнее работать, – в глазах доцента мелькнули веселые искорки. – Обратите внимание, – Астраханцев указал на длинный разрез на правой руке трупа, – прежде, чем выпрямить конечности, следует внимательно осмотреть их на предмет повреждений. В том числе и переломов. При переводе из позы боксера в позу покойника неизбежно возникнут те или иные повреждения, совершенно не относящиеся к делу. Переломы костей, разрывы кожи, очень похожие на резаные раны, или даже ампутации. Тела, подвергшиеся действию высоких температур, чрезвычайно хрупки.
Врач, проводящий вскрытие, взял у своего помощника двадцатимиллилитровый шприц с длинной иглой и воткнул иглу в красно-синюшное сердце трупа. «Тот же внутрисердечный укол», – подумал Данилов. Поршень плавно пошел назад. Шприц наполнился густой на вид темно-красной кровью.
– На наличие карбоксигемоглобина, – пояснил Астраханцев. – Можно в принципе и из аорты набрать. На гистологию берем большое количество срезов с ожоговой поверхности из разных мест, по возможности – граничащие с неповрежденной кожей. – Для чего, догадываетесь?
– Чтобы найти прижизненные изменения и отличить их от похожих посмертных? – предположил Данилов.
– И не забудьте с той же целью отправить на гистологию срезы с поверхности корня языка, а также тканей глотки, гортани, трахеи и бронхов, – подал голос врач, проводивший вскрытие. – Для поиска копоти и оценки изменений слизистой оболочки.
– Что требуется от врачей других специальностей при производстве судебно-медицинской экспертизы? – спросил Астраханцев.
– Внимание к изменениям и тщательное взятие образцов на исследование, – чуть ли не хором ответили Данилов и Ира, услышавшие этот вопрос далеко не в первый раз.
Пока изучались извлеченные из трупа внутренние органы, Астраханцев то и дело задавал вопросы:
– Главный признак прижизненного полостного ранения помните?
– Нет, – ответил Данилов.
– Что-то связанное с обугливанием ближнего к ране органа? – не очень уверенно предположила Ира.
– Несвязанное с обугливанием, а… – Астраханцев умолк, но правильного ответа не услышал и продолжил: – А резкое уменьшение в размерах. Под действием высокой температуры орган как бы съеживается…
Покойник, лишенный всего содержимого, равнодушно лежал на секционном столе.
– Слушаю я вас, – хмыкнул судебный эксперт, – и час от часу становлюсь умнее.
– Вот и хорошо! – порадовался за коллегу Астраханцев.
– Ты им еще про осмотр места происшествия расскажи.
– Ну это лишнее, захотят – прочтут сами. Верно, коллеги?
– Верно, – согласился Данилов.
«Только осмотра места происшествия мне не хватало», – подумал он. После разговора с Еленой на сердце лежал тяжелый камень, а сейчас еще добавилось похмелье. Зато вчера вечером в гостях у Полянского было хорошо, иначе и быть не могло, ведь рядом сидел искренний и понимающий друг. Жизнь казалась простой, хотя и немного нервной штукой, и Владимир был уверен в том, что скоро все наладится. Сложится, склеится, устроится самым наилучшим образом, вернется на круги своя и так далее. Сегодня же поутру вместо розовых очков на глазах были черные.
Елене удалось сделать главное: заронить в душу, а точнее, в разум Данилова, зерно сомнения в правильности принятого им решения. Это не просто огорчало, а бесило Владимира. Ему непросто было решиться изменить свою жизнь, и ему не хотелось снова переживать этот процесс. К тому же Данилов всю жизнь старался быть последовательным: коней на переправе не меняют, отмерил семь раз – режь, не задумываясь!
Само собой, он не собирался к психоаналитику. Чего ради идти на исповедь к постороннему человеку, когда можно самостоятельно разобраться со своей жизнью? Владимир думал, что Елена предложила консультацию лишь для того, чтобы задеть его, уязвить. Зачем ей это было надо, Данилов понимал или ему казалось, что понимает. Гораздо проще изменять психу, чем нормальному, любящему человеку. Елена никогда не была стервой и вряд ли стала бы таковой, но угрызения совести нередко побуждают очернить ближнего ради того, чтобы почувствовать себя лучше. Пустяки, дело житейское.
Может, и обычное, но очень обидное для того, кого хотят сделать козлом отпущения. Однако и рвать отношения сразу и навсегда не очень хотелось. Хватит, расходились уже в разные стороны, чтобы потом, уже будучи взрослыми людьми, сойтись снова. Не надо повторять ошибок прошлого…
План вырисовывался простой, ясный и четкий. Елена заслуживала последнего шанса, и Данилов решил ей это предоставить. Он не станет больше пытаться сблизиться, но и не уйдет прямо сейчас. Не исключено, что Елена одумается. Не исключено, что она раскается, поймет, как и насколько была неправа, и тогда Владимир предложит забыть обо всем, что произошло и они станут жить еще лучше, чем раньше.
От меньшего стола врач с помощником вернулись к большому, секционному, и принялись вдвоем ворочать изрядно полегчавший труп.
– С обугленными трупами мороки очень много, – прокомментировал Астраханцев. – Их всегда исследуют очень тщательно, чтобы не пропустить ненароком каких-либо прижизненных повреждений, которые под воздействием огня частично или полностью утрачиваются.
– И очень полезно после работы с органами вернуться к телу и осмотреть его, – добавил врач, не прекращая своего занятия. – А то глаз замыливается…
С негромким треском от трупа отделилась правая голень и осталась в руке ассистента.
– Поаккуратней! – шикнул на него врач.
– Я аккуратно, – гнусаво огрызнулся помощник, кладя конечность на стол.
– Он сам тебе ее отдал? Неужели?
– Как будто я живому ногу оторвал! – возмутился ассистент. – Он уже свое оттанцевал и отбегал, ему теперь полный комплект конечностей ни к чему. Тем более что гроб все равно закроют, чтобы никто нашего красавца не видел.
– Можно взглянуть? – Данилов посмотрел на Астраханцева.
Тот кивнул. Данилов осторожно взял ампутировавшуюся часть ноги, неожиданно легкую. Голень отделилась прямо по коленному суставу – кости не ломались, просто одна отошла от другой. Хрустела, разрываясь, высушенная плоть.
Ира подошла поближе, но в руки конечность брать не стала. Только прошептала:
– Ты что? Без перчаток?
Только сейчас Данилов вспомнил, что забыл надеть перчатки. Обычно он одевался в предбаннике, но сегодня, когда Астраханцев сказал, что ординаторы будут только смотреть на вскрытие, делать этого не стал – вроде как было незачем.
– Ничего страшного, – острота слуха доцента Астраханцева была поистине поразительной. – Отпечатки ваших пальцев не заведут следствие в тупик.
– Да и следствия не будет, – сказал судебный эксперт. – Нарушение мозгового кровообращения со всеми вытекающими. Сигарета, наверное, упала на пол…
– Почему именно сигарета? – сразу же спросил Астраханцев.
– А почему бы и нет? – Врач мотнул головой в сторону стола с органами. – Только на последнем в своей жизни пожаре он так легкие не закоптил бы. Сигарета упала на ковролин или что у него там дома лежало, а сам свалился рядом… Лучше бы он, конечно, упал бы на сигарету – нам бы легче было, но, увы – чего не случилось, того не случилось…
– Ну, как вы, довольны пребыванием на нашей кафедре? – спросил Астраханцев после вскрытия, уже у себя в кабинете.
– Да, – тряхнула головой Ира.
– Довольны, – подтвердил Данилов.
– Тогда оставшиеся два дня можете считать библиотечными, – объявил доцент. – Или выходными – это уж как желаете. Я с завтрашнего дня буду плотно занят.
Они раскланялись напоследок, уверив друг друга во взаимном почтении, и расстались.
– Два дня свободы – это здорово! – радовалась Ира. – Можно даже съездить куда-нибудь. Не составишь компанию?
– Мне до свободы далеко, как до луны, – ответил Данилов. – Я сегодня на новую работу выхожу.
– Куда, если не секрет?
– Почему же секрет? – Владимир пожал плечами. – Никакого секрета. Так, работа как работа. Ничего особенного.
Вроде и отмалчиваться не стал, но и ничего не сказал. Ира не стала задавать лишних вопросов, а начала рассказывать о том, как здорово съездила с подругой в Новый Иерусалим на прошлых выходных. Данилов ее почти не слушал – не до того было. Мысли снова завертелись вокруг отношений с Еленой. В какой-то момент захотелось озорства ради постучать головой о ближайшее дерево, а вдруг от этого мысли прояснятся. Заметив, что Данилов не проявляет никакого интереса к ее рассказу, Ира обиженно умолкла.
– Прости, пожалуйста, – сказал Владимир, пропуская Иру в подъехавший троллейбус. – Вчера погуляли с приятелем, до сих пор голова гудит.
– Бывает, – Ира улыбнулась, ее взгляд потеплел. – Ты мог спокойно остаться дома. Чужая кафедра, присутствие никто не отмечает.
– Стоит только начать расслабляться – не остановишься! – серьезно сказал Данилов. – Да и веселее мне на людях.
Возле метро Владимир купил упаковку мятной жевательной резинки – освежить дыхание перед появлением на новой работе. В вагоне он немного подремал и в фитнес-клуб явился вполне бодрым.
Дневной врач Снежана оказалась тощей нескладной особой с мелкими кудряшками, мелкими чертами лица и мелкими хищными зубками.
– Рада знакомству, – Снежана растянула в улыбке тонкие ненакрашенные губы и сунула Данилову свою ладошку, сложенную «лодочкой».
Данилов пожал ее. На ощупь рука оказалась холодной и слегка влажной.
– Я действительно рада, а то меня тут просто поселить пытались. «Снежаночка, милая, ну войди в положение…» – Снежана очень похоже передразнила шефа. – На три ставки работать – это же и лошадь не выдержит. Недаром говорят, от работы кони дохнут.
– А люди только крепнут! – добавил Данилов.
Снежана рассмеялась и выдала ему бейдж, коробку с сабо и три халата.
– Меняй, чуть только запачкаешь, – предупредила она. – Тут все помешаны на идеальной чистоте. Вещи можешь держать в шкафу, а можешь носить с собой. А сейчас первым делом зайди к Беляевой, она говорила, что ты ей какой-то документ не донес. Заодно и за спецодежду распишешься. Только переоденься сначала.
Пока Данилов переодевался в санузле, примыкавшем к кабинету, к Снежане на прием пришла новая клиентка клуба. Владимир решил подождать и посмотреть на фитнес-тестирование – ничего сложного в нем не было, обычная функциональная диагностика на аппарате, определяющем соотношение мышц и жира в организме.
Без пяти четыре Снежана убежала, пожелав Данилову удачного первого дня.
– Помни главное: едва клиент начинает проявлять недовольство, отправляй его к администратору! У нас тут хорошо, не то, что в поликлинике, – сказала она на прощание; Владимир уже знал, что девушка четыре года проработала участковым терапевтом. – Пациенты хоть и воняют, но куда меньше: не выступают и на прием приходят чистенькие в свежем белье.
«Вольдемар, ты стал забывать свое прошлое, – подумал Данилов, которому на «скорой» попадались весьма неопрятные пациенты. – Это возраст… Хотя какой, к черту, возраст! Это жизнь».
Ровно в четыре часа в дверь заглянула администратор Юля – миниатюрная куколка с печатью озабоченности на лице. Тараторка Снежана успела сообщить Данилову, что Юля приходится шефу не то дальней родственницей, не то бывшей любовницей.
Увидев Владимира сидящим за рабочим столом в полной боевой готовности, Юля удовлетворенно кивнула и закрыла дверь.
«Надо бы тут сделать перестановочку, – подумал Данилов, окидывая взглядом кабинет. – Шкаф передвинуть в противоположный угол, а на его место поставить кушетку. Так будет лучше».
Так действительно выходило лучше. Оба тренажера – велосипед и беговая дорожка – оказывались рядом с кушеткой. Очень удобно: если клиенту во время ходьбы или езды вдруг станет плохо, его не придется тащить через весь кабинет.
Тут Данилов вспомнил о том, что еще не ознакомился с реанимационным чемоданом, скромно стоявшим в их общем со Снежаной шкафу. А вдруг он понадобится прямо сейчас?
Чемодан оказался тяжелым. Данилов положил его на стол и щелкнул замками.
Подробное знакомство с содержимым чемодана не разочаровало. «Дыхательный мешок» – ручной аппарат искусственной вентиляции легких – был цел и тотчас же расправлялся после каждого сжатия. Дыхательные маски, детская и взрослая, тоже были на месте. Данилов покачал механический отсос, используемый для удаления рвотных масс из ротовой полости, включил лампочку на ларингоскопе, проверил фонарик – все было в порядке.
Мелочи тоже не подкачали. Необходимый набор непросроченных ампул, шприцы, одноразовые эндотрахеальные трубки… Хватай и беги оказывать помощь.
– Чтоб ты здесь никому никогда не понадобился, – искренне пожелал Данилов, убирая чемодан в шкаф.
В дверь постучали.
– Заходите! – пригласил Данилов, занимая место за столом.
«Первый пациент запоминается всегда, – на первой же лекции сказал студентам профессор кафедры терапии Сапожков. – Как первый вообще, так и первый на новом месте работы. И если кто-то из вас надеется стать хорошим врачом, то он должен к каждому больному относиться как к первому».
Студент Данилов, у которого в тот день было превосходное настроение (о беззаботная молодость, где ты?) громко сказал с места: «А если кто-то из вас надеется стать хорошим любовником, то он должен к каждой женщине относиться как к первой». Сапожков услышал, сказал, что по сути Владимир прав, но отвлекаться во время лекции он никому не рекомендует. На экзамене Данилову пришлось рассказать злопамятному профессору чуть ли не половину учебника для того, чтобы получить «четверку».
В кабинет вошла ухоженная женщина лет сорока. «Возрастом активно не интересуйся, клиенты этого не любят, и в карте можешь вообще его не указывать», – вспомнил Данилов совет Снежаны.
Он чуть было не спросил по привычке: «На что жалуетесь?», но вовремя опомнился и, стараясь быть как можно более приветливым, поздоровался и пригласил клиентку сесть.
– Вы будете меня раздевать? – скептически поинтересовалась женщина.
«Не вздумай давить на тех, кто отказывается от осмотра! – предупреждала Снежана. – Хозяин – барин. Поинтересуйся для проформы хроническими заболеваниями и отпускай с миром. Это в поликлинике они – для нас, а здесь – мы для них». Данилов где-то слышал нечто подобное «для нас – для них», но где именно, вспомнить не смог.
– Только если вы сами этого захотите, – ответил Данилов, внутренне улыбаясь некоторой двусмысленности сказанного.
– Нет, не захочу. Давайте побыстрее закончим формальности. Хочется в сауну…
Слово «сауна» женщина произнесла протяжно и с придыханием. Данилов не понял, кокетничает она или просто усвоила такую манеру разговора.
На формальности ушло две минуты. Наградив Данилова томным взглядом из-под осыпающихся тушью ресниц, клиентка ушла париться.
Секундой позже появилась другая клиентка. Очередей как таковых у врачебного кабинета не было. Всех ожидающих приема приглашали выпить кофе-чай-минералку в холле, а заодно полистать журналы или посмотреть телевизор. Заодно, как догадался Данилов, девушки с ресепшн раскручивали их на индивидуальные тренировки и прочие радости фитнеса.
Третья клиентка пришла на прием через полтора часа после первой. К тому времени Данилов извелся от скуки. «Без книги на этой работе не обойтись», – подумал он, пообещав завтра же организовать в шкафу небольшую библиотеку из прочитанных Еленой детективов.
К полуночи Данилов конкретно устал от безделья и сидения в кабинете. Правда, он мог для разминки походить по беговой дорожке, но это быстро наскучило бы; тем более что доктор, застигнутый клиентом во время «бега на месте», выглядел бы весьма комично.
Когда Владимир пришел домой, Елена еще не спала – из-за неплотно прикрытой двери спальни был виден свет. На приход Данилова она никак не отреагировала, даже не выглянула поздороваться. Владимир не стал навязываться. Вымыл руки, поужинал бутербродами с колбасой и отправился в ванную. Сначала усердно растирался мочалкой, словно желая смыть с себя все плохое, затем поливал себя контрастным душем. Обновленный и слегка отмякший, он в халате вернулся на кухню, сварил кофе и долго пил его, бездумно созерцая ночной пейзаж за окном. За время его более чем суточного отсутствия на кухне кое-что изменилось. Исчезла большая керамическая сахарница, стоявшая или на столе, или на подоконнике – подарок одной из Елениных подруг. «Разбилась, наверное», – решил Данилов. От сахарницы можно было протянуть ниточку к собственной семейной жизни, так же неожиданно разлетевшейся на мелкие колючие осколки, но эта проекция неминуемо закончилась бы очередным возлиянием.
Данилов зевнул и пошел спать. Свет в спальне уже не горел. Елена лежала на своей половине кровати и дышала ровно, размеренно. Владимир лег рядом с ней и вспомнил чьи-то слова о том, что ничто не объединяет так, как общая постель. Додумать это утверждение он уже не успел – помешал сон.
Елена разбудила его не так, как раньше: поцелуями, трепом за ухо и прочими нежностями, – а по-деловому: ткнула в плечо и сказала:
– Вставай! – даже не добавив обычного «лежебока».
На кухонном столе Данилова ждал завтрак – глазунья, присыпанная тертым сыром.
– Спасибо, – поблагодарил Данилов, беря в руки вилку. – А ты?
– Я уже поела, – ответила Елена. – Ты сейчас способен меня выслушать?
«Сцена за завтраком – как это пошло! – подумал Данилов. – Как в мыльной опере».
Но он ошибся – никакой сцены не было. Была одна фраза, а точнее – ультиматум.
– Думаю, что двух недель нам будет достаточно, чтобы разобраться в ситуации, – взгляд Елены был строг и холоден. – К Новому году я хочу определенности.
– Я тоже, – ответил Данилов.
– Вот и хорошо. Меньше слов – больше дел, – одобрила Елена и вышла.
Минутой позже хлопнула входная дверь.
Данилов в задумчивости доел яичницу. Он тоже хотел определенности, но вся загвоздка была в том, что под этим словом понимать и для чего разбираться.
Логичнее было бы предположить, что для продолжения отношений. Но не исключено, что разобраться надо было в том, как расстаться достойно, без скандалов.
Данилов почувствовал раздражение, грозящее вот-вот обернуться головной болью. Он быстро принял две таблетки обезболивающего и стал собираться – быстро, потому что время поджимало; но он не забыл прихватить с собой парочку детективов из уже прочитанных Еленой. Книги были заслуженными, потрепанными, а значит, качественными.
Во время поисков на глаза попались «Суждения и беседы» Конфуция. Повинуясь внезапно возникшему острому чувству любопытства, Данилов наугад раскрыл книгу и ткнул пальцем в одну из страниц.
«Если благородный муж утратит человеколюбие, – прочел Владимир, – То можно ли считать его благородным мужем? Благородный муж обладает человеколюбием даже во время еды. Он должен следовать человеколюбию, будучи крайне занятым. Он должен следовать человеколюбию, даже терпя неудачи»[4].
– Человеколюбие – это здорово! – сказал Данилов, возвращая книгу на полку. – Что такое измена? Это тоже любие, только другого человека…
Глава пятнадцатая
Честь халата
– Георгий Владимирович просит всех немедленно спуститься в большую секционную!
– Зачем? – недовольно вскинулся Ерофеев, разбиравший с ординаторами амилоидоз, но аспирант Завольский уже ушел. – Что за спешка?
– Наверное, хочет показать что-то интересное, – предположил Денис.
Между ним и Даниловым установились взаимно вежливые прохладные отношения. Владимир искренне радовался этому – он не желал других отношений с «этим придурком».
– Да ничего, насколько мне известно, не планировалось, – пожал плечами Ерофеев, хлопая по карманам в поисках ключа от кабинета.
Заинтригованные ординаторы бегом спустились по лестнице. Большая секционная сегодня казалась тесной – столько было в ней людей. У стола, на котором лежал разрезанный посередине мужской труп, стоял сам заведующий кафедрой, держа в руке историю болезни.
– Пропустите припозднившихся к столу, – тоном радушного хозяина, созвавшего друзей на пирушку, распорядился Мусинский. – Пусть полюбуются.
С первого взгляда Данилов не нашел в трупе ничего необычного. Тело как тело. Желтая кожа со старческими пигментными пятнами, разрезанная от шеи до лобка и завернутая в стороны; вскрытая грудная клетка с удаленной грудиной; легкие, сердце, печень… Что за чертовщина? Данилов зажмурился, потряс головой и снова открыл глаза. Прочие ординаторы почти одновременно с ним тоже потрясли головами.
– Транспозиция! – провозгласил Мусинский. – Уникальный случай, как я понимаю, никем из присутствовавших ранее не виданный. Или приходилось кому?
Транспозиция внутренних органов – это зеркальное их расположение. Сердце в этом случае находится справа, печень – слева, и так далее. Транспозиция – это не патология, а вариант нормы, очень и очень редкий.
– А теперь прошу всех в конференц-зал для разбора этого случая, – после паузы сказал Мусинский. – Дадим Вере Олеговне возможность спокойно закончить секцию…
– Какой разбор, Георгий Владимирович? – удивился Ерофеев. – Вскрытие ведь еще не закончено…
– Неважно, – заведующий грозно, словно мечом, потряс в воздухе историей болезни. – Есть о чем поговорить.
До конференц-зала дошли не все – несколько самых занятых кафедральных сотрудников отстали по дороге.
– Случай и впрямь показательный, – начал Мусинский, разворачивая на столе перед собой историю болезни. – Мужчина восьмидесяти двух лет, в поликлинике не наблюдавшийся, поступил три дня назад с диагнозом острого нарушения мозгового кровообращения. Как у него расположены органы, вы все только что видели…
Пауза.
– Читаем историю. Осмотр в приемном отделении дежурным терапевтом, дежурным невропатологом, консультация дежурного реаниматолога… Показаний для нахождения в реанимации нет, состояние стабильное… И повсюду и везде в записях выслушаны сердечные тоны слева, пропальпирована справа печень, на палец выступающая из-под реберной дуги и вообще – все, как положено у нас с вами, но не у него!
– А что кардиограмма? – спросили из зала сразу несколько голосов.
«Действительно, – подумал Данилов. – Кардиограмма при подобном расположении сердца должна была получиться совсем не такой, как обычно».
– В приемном покое экэгэ снять не удалось, о чем в истории есть запись. Вот: «назначенное экэгэ не снято из-за поломки аппарата». Увидели нечто странное и решили, что сломался кардиограф.
– А в отделении? – спросила доцент Кислая.
– В неврологии лечащий врач назначил экэгэ, – ответил Мусинский, шаря пальцами в кармашке для вложений, приклеенном к предпоследней странице истории болезни. – Вместо расшифрованной кардиограммы здесь лежит записка от врача функциональной диагностики: «прошу назначить экэгэ повторно, так как сестра перепутала электроды».
Записка была продемонстрирована собравшимся.
– Пойдем дальше, – продолжил Мусинский. – В отделении дедушку подробно осмотрел палатный врач, затем был совместный осмотр с заведующим отделением, еще одна консультация реаниматолога, профессорский обход, и так далее до посмертного эпикриза. И никто, ни одна, простите мне это выражение, стерлядь не обратила внимание на зеркально расположенные органы нашего дедушки! Что они там выслушивали слева, что они пальпировали в правом подреберье – только им и известно. Я подозреваю, что ничего не выслушивали и не пальпировали. Ограничились только оценкой неврологического статуса, а все остальное написали «из головы». Как это часто у нас бывает…
– А помните женщину с резекцией верхней доли правого легкого в эндокринологии? – спросил Ерофеев. – Не знаю, насколько полно выдавала она свой анамнез, но уж послеоперационный рубец у нее был знатный! Как от чапаевской сабли!
– Эндокринологов кроме уровня глюкозы ничего не интересует, – съязвила ассистент Граблина.
– Давайте не будем обобщать, Надежда Алексеевна, – попросил Мусинский. – Особенно в негативном смысле. Вернемся лучше к нашему случаю. Вдумайтесь только – сколько человек смотрело больного! Легион! И никто ничего не заподозрил! Завтра не поленюсь явиться на больничную пятиминутку и скажу там пару-тройку нелицеприятных слов по этому поводу. Все свободны!
– Как так можно! – сокрушалась Алена Харченко, возвращаясь в кабинет Ерофеева. – Какой пофигизм!
– Знаешь, в запарке можно услышать то, чего нет, и прощупать тоже. А в приемном и в таких отделениях, как неврология, запарка всегда, – возразил Илья.
– И во время профессорского обхода тоже? – удивилась Ирина.
– Ир, ты как будто вчера родилась, – усмехнулся Илья. – Вспомни, видела ли ты стетоскоп у кого-нибудь из профессоров на кафедре неврологии?
– Нет, только молоток, – согласилась Ира.
– Вот то-то же.
– Чувствую, завтра поднимется знатный шухер на всю больницу, – сказал Ерофеев перед тем, как возобновить прерванное занятие.
Данилову показалось, что ассистент радуется этой перспективе.
– Вам это нравится? – немного поколебавшись, все же спросил он.
– Даже очень! – признался Ерофеев. – Особенно после того, как заместитель главного врача во время последней конференции по разбору летальных случаев назвала нас «эти некрофилы».
«Неплохо, – подумал Данилов. – Но «трупоеды» звучало бы сильнее».
– Видите ли, патологоанатомы совсем не думают о чести мундира, то есть халата. Не желают покрывать всех дураков и прятать их ошибки. Особенно она не любит нас, кафедру. На своих непосредственных подчиненных еще ножкой топнуть можно, а на нас поди потопай.
Ерофеев замолчал, вроде бы не собираясь развивать тему, но не выдержал и продолжил:
– Возьмем случай, из-за которого произошло последнее столкновение. Больной с диагнозом двусторонней нижнедолевой пневмонии поступает по скорой в пятницу, ближе к вечеру. Из приемного поднимают во вторую терапию и дальше все, как полагается – антибиотики и прочее. Больной к утру тяжелеет, терапия остается прежней. Лежит себе спокойно – и пусть лежит. Родственники не бегают, никого не дергают. На следующее утро новый, воскресный дежурный врач немного пугается, заподозрив инфаркт. Снимает кардиограмму. Вызывает реаниматолога. Тот отрицает инфаркт и рекомендует продолжить диагностический поиск. Продолжить так продолжить, но кто сказал, что это должен делать дежурный врач?
Ерофеев подождал – не возразит ли кто, но ординаторы молча ждали продолжения.
– Все оставляется до прихода лечащего врача. По мнению дежурного врача, какие-то десять часов роли не играют. Но к семи утра понедельника больной благополучно умирает в палате. Вернее, насколько я понимаю, в семь утра дежурная медсестра замечает, что один из ее подопечных перешел в мир иной, и сообщает об этом врачу. На вскрытие труп уходит с диагнозом острого инфаркта миокарда и двусторонней пневмонии. Мы же находим вместо пневмонии хронический бронхит, на сердце при всем желании не находим ни малейшего признака инфаркта, а кроме того, находим причину смерти – перфорированную язву двенадцатиперстной кишки! О как!
– Действительно, – ахнула Ирина.
– Это называется «просрать больного»! – жестко сказал Ерофеев. – И при всей любви к чести халата и вообще всей больнице в целом, никто не возьмет на себя риск идти в данном случае на подмену диагноза. Да и нельзя замалчивать такие косяки! Их надо разбирать как следует, чтобы больше подобное не повторялось!
– Немного не укладывается в голове – почему не обратили внимание на живот? – подумал вслух Данилов. – Очень странно… И пациент должен был жаловаться на боль в животе и напряжение мышц брюшной стенки…
– Мы танцуем от печки, – развел руками Ерофеев. – Описываем, что увидели и читаем историю болезни. Как там развивались на самом деле события, я не знаю. Но я сам присутствовал на вскрытии…
– Может, умерший был наркоманом? – предположил Денис.
– Никаких признаков, – покачал головой Ерофеев, – Да и возраст нехарактерный – шестьдесят восемь лет. Правда, он крепко пил, печень об этом свидетельствовала недвусмысленно… Вообще-то у меня есть вариант ответа на этот вопрос, но он ничем не подтвержден и в то же время очень страшен, поэтому я не буду его оглашать.
– Он жаловался на живот, Дмитрий Алексеевич, но дежурные сестры кололи ему нечто вроде но-шпы с анальгином, чтобы не беспокоил, – сказал Данилов. – И может быть, даже давали снотворное, предназначавшееся другим пациентам. Нам бы день простоять, да ночь продержаться, а там новая смена придет. Синдром выходного дня.
– Вы читаете мои мысли, – Ерофеев вздохнул и почесал затылок. – Это единственное логичное объяснение случившемуся. Уверен, что больничная администрация все понимает, не первый день работают люди. Пресечь это невозможно. Разве что наорет Ольга Борисовна на главную сестру, та наорет на старших, те – на дежурных. Кто-то в итоге лишится премии и все останется как есть. Се ля ви… Мы, конечно, тоже люди и мы готовы пойти навстречу нашим коллегам, но всему есть предел!
– Для того чтобы не быть наказанным, надо сделать то, что угрожает твоему начальству потерей места, – словно про себя сказала Ира.
– Давайте оставим эту скользкую тему и вернемся к амилоидозу, – предложил Ерофеев. – У нас остались неразобранными несколько очень интересных стекол.
Микропрепараты просмотрели быстро, обменялись мнениями, зарисовали кое-что для памяти. Ерофеев расслабился и вспомнил очередную историю.
– Год назад в составе комиссии ездил я, скажем так, в один областной центр неподалеку от Москвы. Вообще-то туда должна была отправиться Анна Павловна, но она предпочла посетить очередной научный междусобойчик в Мюнхене. Я ее понимаю, сам бы выбрал Мюнхен на ее месте. А случай был интересный, но и весьма печальный, конечно. Комиссия приехала на гребне волны, поднятой семьей умершего пациента. Речь шла не об одной врачебной ошибке, а о целой цепочке, если хотите – серии.
Ерофеев строго посмотрел на ординаторов и предупредил:
– Я ничего не приукрашиваю, рассказываю, как есть.
– Мы знаем, Дмитрий Алексеевич, – ответил за всех Данилов.
– Тогда слушайте. Мужчина, едва-едва разменявший пятый десяток, обратился к участковому врачу с жалобами на боли в животе. Доктор в компании с поликлиническим хирургом диагностировала хронический панкреатит и начала лечить пациента. Диета, спазмолитики, ферменты.
Последовала многозначительная пауза.
– Пациент лечился амбулаторно около двух недель. Ему был открыт больничный лист, но это так – между прочим. Улучшения не было, напротив, боли все усиливались и учащались. Чуть ли не ежедневно приезжала «скорая» – снимать боли. Приедет, обезболит, передаст актив в поликлинику. Причем из всего положенного обследования не провели ничего, только взяли мочу на диастазу[5]. Баночку с мочой принесла жена, а сам больной все не мог повторить свой подвиг и снова прийти в поликлинику на УЗИ и анализы. В конце концов пациент был госпитализирован в хирургию одного из городских стационаров. Там на УЗИ подтвердили диагноз хронического панкреатита и продолжили лечение. Больше ничем не интересовались – диагноз подтвердился, чего дальше-то искать?
– И в стационаре тоже не было улучшения? – предположил Денис.
– Разумеется, иначе мне там нечего было бы делать, – улыбнулся Ерофеев. – Он умер на пятый день пребывания в стационаре от кровотечения. Перфорация недиагностированной язвы двенадцатиперстной кишки. Сами понимаете, что при своевременной постановке правильного диагноза до летального исхода не дошло бы. Ну а дальше пошло-поехало… Родственники стали писать жалобы куда только можно, но пока что в пределах области, а больничная администрация подсуетилась и организовала повторное патологоанатомическое исследование трупа. Его проводил заведующий патологоанатомическим отделением, а для пущей солидности пригласили доцента с кафедры местного мединститута. Город небольшой, все друг друга знают. Врачу, который обнаружил язву, каким-то образом заткнули рот…
– Возможно, от него требовали изменить заключение, а он отказался, вот и понадобилось повторное исследование, – предположил Владимир.
– Не исключено, – согласился Астраханцев. – Но не могу поверить, что он не знал о изменении заключения, ведь повторное исследование подтвердило панкреатит и превратило прободную язву в невинную эрозию. Чего не сделаешь, чтобы вывести хороших людей из-под удара.
– Ух ты! – покачал головой Илья. – Мастера!
– Еще какие, – усмехнулся ассистент. – Но родственников такая откровенная липа не удовлетворила, и они написали в министерство. Так была создана та комиссия, в которую вошел и я.
– И чем все закончилось? – спросил Данилов.
– Участковому врачу – два года условно, и по столько же заведующему хирургическим отделением и лечащему врачу. Главного врача и зама по хирургии сняли… Заведующего патологоанатомией, теперь уже бывшего, тоже осудили условно. Короче говоря, всем сестрам по серьгам… Ну, на сегодня, пожалуй, достаточно. Да, скажу вам по секрету, – Ерофеев подергал себя за бороду, словно собираясь с мыслями, – завтра Георгий Владимирович намерен устроить вам нечто вроде контрольной работы.
– На какую тему? – заволновалась Алена.
– Этого никто не знает, – Ерофеев развел руками. – У него каждый раз новый вариант. Может, повести на вскрытие, может выдать на опознание какие-нибудь заковыристые микропрепараты, а может, просто побеседовать на отвлеченные темы. Все зависит от настроения…
– Послушаешь нашего Димочку, так и пропадает охота становиться патологоанатомом, – сказала Ира по дороге в раздевалку.
– Это всего лишь испытание на прочность, – махнула рукой Алена. – Главное – правильно себя поставить, чтобы никто не лез с дурацкими просьбами, и вообще…
– Среди людей живем, – заметил Илья.
– Вот с этого все и начинается, – нахмурилась Алена. – С готовности идти на уступки. А это может завести очень далеко!
– С вами все ясно, – Илья остался при своем мнении, но спорить ему не хотелось.
– Вообще-то Алена права, – сказал Данилов, застегивая «молнию» на куртке. – Конформизм и готовность пойти навстречу могут завести очень далеко. Своя задница ближе и, в первую очередь, надо думать о ней.
– Как думаете, что нам завтра устроит Мусинский? – Алену явно беспокоило предстоящее испытание.
– Ну, о разведении кактусов он точно говорить не станет, – неуклюже сострил Илья. – И вообще-то отчислить нас нельзя, да и оценки ставить некуда – зачетки остались в деканате, так что я лично не волнуюсь.
– Неужели тебе безразлично, какое мнение сложится о тебе на кафедре? – удивилась Алена.
– Представь себе, да. – признался Илья. – Тем более что я не собираюсь оставаться на кафедре после ординатуры. Научная стезя не для меня.
Данилов воздержался от комментариев. Причуды заведующего кафедрой его совершенно не волновали. Хватало более сложных проблем…
Ерофеев не соврал: на следующий день ординаторов действительно ждало нечто вроде контрольной работы.
– Я хотел бы убедиться, что вы умеете правильно писать, – сказал Мусинский.
Он не стал собирать ординаторов у себя, а демократично явился на занятие доцента Кислой.
Читать бесплатно другие книги:
