Советы залетевшим Соломатина Татьяна

Хочу особо отметить, как-то внедрить в ваше сознание. Возможно сейчас придётся разбить стакан или лампочку. Бздыщь! Всё, все внимательно слушают? Говорю: в отличие от всех других органов и систем, критический период развития которых всех скопом завершается уже в первые восемь недель беременности, созревание мозга и всех его структур продолжает до конца беременности и такие отделы, как например, кора большого мозга внутриутробного плода, его мозжечок — очень ранимы и в последние недели беременности. Так что избегайте всевозможных стрессов. Как физических, так и психологических. Хотите именно сейчас повоевать за мир во всём мире, за социальную справедливость или за неведомого вам лично депутата-делегата или другого какого стебаната?.. А я вам сейчас из старичка Ницше напомню (тем более, что-то его давненько не было!):

Любите, пожалуй, своего ближнего, как себя, — но прежде всего будьте такими, которыелюбят самих себя. [14]

Да, самих себя. Внутриутробный плод — неотделимая часть вас. Вы у себя одна. Он у вас один (ну два, ну три — если вы прибегли к ЭКО). А депутатов и несправедливостей — было, есть и ещё будет и будет. Так что берегите прежде всего себя и своего будущего ребёнка. За мир во всём мире, за права геев и животных, а также против всех вместе взятых кровавых режимов побороться ещё успеете. Честное слово. Кровавых режимов всегда с лихвой. За десять лунных месяцев ещё не успеют без вас всех победить. Даю вам честное благородное слово! А сейчас постарайтесь без толп, автозаков и ОМОНа. Без плачущей матушки и визжащей свекровушки (виброакустические раздражители!) В общем, взвешивайте пользы и риски. Если у вас самой с ЦНС в виде коры головного мозга и прочих немаловажных структур всё в порядке — вы не станете рисковать центральной нервной системой своего будущего дитя.

Нейроэндокринная система. Функции нервной и эндокринной систем крепко взаимно связаны. Что понятно уже из самого слова «нейроэндокринная». Они развиваются сопряжёно. Например, развитие гипоталамо-гипофизарных областей напрямую связано с развитием регулируемых ими эндокринных желез. И обратно. Да, именно «и обратно», а вовсе не «наоборот». Потому что ЦНС и эндокринные железы очень взаимообратны, и равнозначно подвержены управлениям, влияниям и капризам друг друга. Чуть что не так с аденогипофизом — тут же становится «не так» в половых железах. Чуть что не так с щитовидной железой — немедленно реагирует мозг. И так далее томов на тысячу очень узкоспециальной научной литературы. Поэтому просто ещё раз скажу: берегите себя и свой внутриутробный плод от стрессов, волнений, перегрузок и непривычных раздражителей. (Бог уж с ними, с плачущей матушкой и визжащей свекровушкой — эти раздражители уже привычны вам, как «тыгдым-тыгдым» привычен бабуленьке, живущей у железнодорожного полотна.)

Выделительная система. Основным экскреторным (выделительным, собственно) органом в период внутриутробного развития плода является конечно же плацента. Но и почки плода со временем подключаются. Почки обеспечивают водно-электролитный гомеостаз. Что такое «гомеостаз» все знают/помнят?

Гомеостаз — в физиологии: относительное динамическое постоянство состава и свойств внутренней среды и устойчивости основных функций организма.

«Водно-электролитный» с некоторой натяжкой можно «перевести», как «водносолевой».

Почки у плода начинают формироваться на пятой неделе внутриутробного развития. Точнее, закладывается «фундамент» почек. Нефрогенез — собственно образование необходимых для работы функциональных структур, — начинается на седьмой-восьмой неделях беременности и продолжается до тридцать второй — тридцать четвёртой недель. Но уже на девятой — четырнадцатой неделях в почках плода имеются хорошо дифференцированные клубочки и проксимальные извитые канальцы.

Почечный клубочек состоит из множества (около пятидесяти, плюс-минус) петель капилляров (разветвляющихся из приносящей артериолы и сливающихся в артериолу уносящую), образующих фильтр для жидкости. В почках взрослого человека примерно полтора миллиона клубочков, за сутки фильтрующих около ста двадцати — ста восьмидесяти литров жидкости.

В проксимальных извитых канальцах происходит активная реабсорбция (обратное всасывание) значительной части воды — из первично отфильтрованной почечными клубочками, — а также ионов, практически всей глюкозы и белков.

И почечный клубочек и проксимальный извитой каналец входят в состав нефрона — структурно-функциональной единицы почки.

(Нефрон — штука куда более сложная и анатомически, и гистологически, и биохимически, и физиологически — но как для популяризации я и так выдаю достаточный объём информации, а кто захочет стать эмбриологом-гистологом — пусть идёт в профильное высшее учебное заведение, лично я такое желание только приветствую. Или в биохимики. Вот и ваша мама не против, она не хочет, чтобы вы в принцы датские подались.)

Количество нефронов в почках плода растёт (как и все остальные структуры) и уже к двадцатой неделе беременности в мочевом пузыре плода (да-да, у него уже есть мочевой пузырь!) обнаруживается моча. Постепенно диурез плода возрастает.

Диурез — количество мочи, выделенное за определённый промежуток времени (сутки, час, минуту) и к концу беременности диурез плода достигает шестисот миллилитров (опять же - плюс-минус с поправкой на индивидуальные особенности самого плода и с оглядкой на то, что творит с собой мама). Моча плода очень гипотонична (она ещё, собственно говоря, не моча, а бессолевая вода), легко включается в круговорот воды в системе «плод — околоплодные воды — мать», поэтому пугаться не надо на тему «ой, моча!» — пугаться надо, когда её нет. А когда моча есть — значит с развитием выделительной системы всё отлично. Плод, мама и плацента в полном гомеостатическом адеквате.

Откуда у плода моча? То есть корректнее будет уточнить: «А что именно почки фильтруют? Плод же не пьёт!» Ну, очень даже пьёт. Уже с двадцатинедельного возраста внутриутробный плод заглатывает околоплодные воды. В среднем по двадцать миллилитров в час — или около половины литра в сутки. Это нормально. Поскольку пить ему кроме околоплодных вод и нечего. Так что следите тщательней за тем, что пьёте вы! Именно мать — поставщик всего того, что потребляет плод тем или иным способом. Это понятно, но считаю не лишним ещё и ещё раз напомнить.

Почки плода — не только фильтры (пока ещё не слишком полноценные, но для того и существует плацента, и пока у внутриутробного плода не сформируется и не начнёт должным образом функционировать всё, что должно — плацента не постареет). Ещё почки плода синтезируют разнообразные очень важные вещества, как, например: ренин, эритропоэтины, простагландины, уже функционирует система «ренин-ангиотензин», ответственная (в том числе) за уровень кровяного давления. В общем и целом, всё «по-взрослому». Даже мочевыделение у внутриутробного плода зависит от фаз цикла «активность-покой». Как и у вас. В норме. Если вы стали слишком часто бегать по ночам в туалет — лучше обратитесь к врачу. Даже если вы не беременная. Особенно — если вы не беременная.

Желудочно-кишечный тракт. Желудок начинает формироваться в конце четвёртой недели развития. К девятой-десятой неделям уже принципиально сформирована сосудистая система печени (печень плода располагается на пути мощного потока крови, поступающего к сердцу по пупочной и воротной венам, и благодаря сильно развитой капиллярной сети паренхимы печени, она играет очень важную роль в регуляции венозного возврата к сердцу и объёма крови; дан у взрослых печень не только для того, чтобы «пить или не пить», а выполняет огромный массив разнообразных функций!). Сосудистая система печени и у внутриутробного плода может функционировать, как у уже рождённого человека: в качестве временного депо крови, предотвращая перегрузку сердца. У плода, как и у взрослого человека, пищевые субстанции поступают сначала в печень, но у плода они попадают в кровообращение не из кишечника, а из... правильно!

Из плаценты.

Печень плода растёт ударными темпами (ничего удивительного, у него всё так растёт), увеличиваясь с двадцатой по сороковую неделю в семнадцать раз! Особенно темп её прироста возрастает после тридцать четвёртой недели. Печень плода является основным источником гемопоэза (кроветворения) в середине беременности. Об этом я уже говорила. «Очистительную» же функцию печени во время внутриутробного развития берёт большей частью на себя плацента. Ещё печень синтезирует гликоген. И в последнем триместре беременности содержание гликогена в печени плода резко возрастает и его количество как минимум в два раза превышает количество гликогена в печени взрослого человека. Почему? Гликоген — углевод. А углеводы у нас что? Грубо говоря: энергетики. Роды, милые женщины, это не только для вас испытание. Роды — это испытание в первую очередь для него, для внутриутробного плода. Чтобы из внутриутробного плода стать новорождённым человеком ему придётся сделать ох какой нехилый анатомический, физиологический и биохимический рывок. И для всего этого необходимо адекватное количество топлива, преобразующегося в энергию. Гликоген — это топливо. Биохимическая переработка гликогена превращает топливо в энергию.

Поджелудочная железа. Очень важная железа. Все знают (не могут не знать!), что в поджелудочной железе, помимо всего прочего, синтезируется инсулин.

Инсулин — (от латинского insula — остров), — гормон белковой природы, вырабатываемый Р-клетками — клетками Лангерганса- островков поджелудочной железы. Инсулин снижает содержание сахара в крови, задерживая распад гликогена и синтез глюкозы в клетках печени. В то же время инсулин повышает проницаемость клеточных мембран для глюкозы, способствуя её переходу непосредственно в ткани.

Так что и поджелудочная железа — орган, без которого человеку ну никак. Инсулин является основным гормоном роста плода. Содержание инсулина в крови у плода сопоставимо с его содержанием в крови новорождённого. Инсулин из крови матери не проходит (или почти не проходит) через плаценту в кровь плода.

(Но, тем не менее, сахарный диабет у матери — это очень серьёзный повод для беспокойства, как и любая экстрагенитальная — «внеполовая» — патология. И уж точно: беременность на фоне любого из сахарных диабетов — достаточно тяжёлый стресс для организма; за биохимическими и гормональными перестройками не все здоровые дамы поспевают, что уж говорить о тех, у кого биохимия и без беременности нарушена.

Поэтому беременность на фоне любой эндокринной патологии, — ив особенности сахарного диабета! — требует серьёзной врачебной курации. Прятаться от докторов, искать поддержку в разнообразных сектах — преступно и по отношению к себе и по отношению к возможному будущему ребёнку. Будете вести себя как страус — может так статься, что не будет ни ребёнка, ни вас! В конце беременности, накануне родов плод реагирует на увеличение глюкозы в его крови (которая, в свою очередь, обусловлена увеличением уровня гликогена в печени) усилением выработки инсулина. У плодов здоровых матерей эта реакция выражена слабо, а вот у плодов тех матерей, матери которых больны сахарным диабетом.)

Ну вот, обзорная ознакомительная экскурсия по гистологии-эмбриологии, а также анатомии и физиологии эмбриона/плода (и даже взрослого человека, если учесть все наши информационные вставки, напоминания и проч.) считаю более чем достаточная для получения общего представления. Для того чтобы понимать, о чём в принципе говорят врачи и специалисты лабораторий. Но вовсе не для того, чтобы моим милым, умным и образованным собеседницам-читательницам самим становиться врачами и специалистами. Я знаю, что Земля вращается вокруг Солнца; что кометы движутся по орбитам, имеющим форму эллипсов, парабол и гипербол; я даже в курсе, что «меридианный круг» — это инструмент для определения точного положения звёзд, — но всё это вместе взятое и многое другое (вроде посещения опытной площадки гелиолаборатории Энергетического института) не делает меня астрономом. Я знаю, что утконосый динозавр — самый крупный двуногий динозавр, я даже видела его скелет в Палеонтологическом музее Москвы — но это не делает меня палеонтологом. Полагаю, мои аналогии прозрачно намекают. И, тем не менее, ещё раз напоминаю вам, что наша книга/лекция/беседа/посиделки — всего лишь обзорная популярная экскурсия, а вовсе не практическое руководство.

(Кстати, раз уж речь зашла о популярных знаниях, о в меру приличном общем образовании и о вопросах дисциплины и самодисциплины в контексте воспитания детей (см. нашу ГЛАВУ ТРЕТЬЮ): приобретите в букинистическом магазине Детскую Энциклопедию для среднего и старшего возраста издательства Академии Педагогических Наук РСФСР, десятитомник, 1958–1961 гг. издания. И читайте по вечерам вслух. Вместе с ребёнком. Да, это труднее, чем подарить дитяте на Новый год айпад, чтобы оно вас не трогало, пока вы обсуждаете с ни разу не виденной вами френдессой совершенно ненужную вам ситуацию или флиртуете с незнакомым вам френдом, потому что ваш собственный муж уже давно с вами не флиртует (как давным же давно не флиртует незнакомый вам френд со своей собственной женой). Но во-первых, сама станете подкованней в иных вопросах. Во-вторых, ваше чадо станет развитее, будет уважительней относится к вам, а также поймёт, что ни один Интернет-ресурс, ни одна социальная сеть не заменит роскоши человеческого общения. А там, глядишь, и муж за стол подтянется, как минимум, чтобы не чувствовать себя дураком, общаясь, в свою очередь, с никогда не виденной им партнёршей по Интернет-спаррингу (очень даже может быть, что той самой женой вашего Интернет-френда). Да, я моралист! Да, я за возвращение семьи за большой стол в гостиной! Да, я за возвращение всех видов флирта и всего многообразия секса в супружеские спальни! Да, я за работу всех, извините, членов семьи side by side! Ия — за знание не из википедий. Но я — не против Интернета. Потому что за последние десять лет Интернет познакомил меня с немалым количеством хороших, умных, талантливых людей. В том числе — с моей землячкой, иллюстратором нашей книги. Я за здоровый ноосферический баланс живого общения и общения online. Но сбалансировать своего ребёнка можете только вы сами — как минимум до поры до времени. Поэтому купите Энциклопедию. Но не для галочки в родительскую карму. Не для полки. А для активного совместного прочтения. Будьте честны: согласитесь — вам тоже не повредит. Не то в последнее время мне всё чаще кажется, что иные человеческие особи стали напоминать кроманьонцев. Кроманьонцев с домами, под завязку затаренными современной высокотехнологичной бытовой техникой, с автомобилями, с эппловскими девайсами, с «Визами» и визами, но всё равно — кроманьонцев. При таковой тенденции нарастает вероятность правоты постапокалиптических фантастических опусов, где со всех сторон муссируется полное отупение человеческой биомассы на фоне супертехнологических интерьеров. Так что если не хотите, чтобы ваши дети стали неандертальцами — чаще вспоминайте не только о том, что Земля вращается вокруг Солнца, но ещё и о том — почему. И вот только не надо уже набирать в поисковике запрос: «Почему Земля вращается вокруг Солнца». Книга — источник знаний! Давняя, хорошо выверенная и дельно откорректированная книга.)

А теперь прошу бегло осмотреть следующую «экспозицию» нашей «выставки».

Функциональная система «мать — плацента — плод».

В процессе эмбриогенеза (развития эмбриона) и фетогенеза (развития плода) происходит постоянное развитие (и смена: монтаж — демонтаж) функциональных систем, обеспечивающих развитие эмбриона и плода на каждом этапе внутриматочного существования, а также создающих условия для последующего выживания новорождённых. И, разумеется, что в создании всех этих мобильных (но очень прочных и важных) систем по генплану, утверждённому глубокоуважаемым главным инженером Природой, участвует в первую очередь мать — универсальный склад строительных материалов и не единожды отработанных схем анатомической, физиологической, биохимической и прочих логистик. Организм матери во время беременности приспосабливается к эмбриону/плоду. И система «мать-плод» очень существенно отличается от других известных в биологии форм совместной жизни двух организмов. Генетически запрограммирована строгая последовательность не только развития органов и систем эмбриона/плода, но и процессов адаптации к гестации (беременности) материнского организма, происходящих в полном соответствии с этапами внутриутробного развития эмбриона/плода. Никогда более в последующей совместной жизни людей не встречается таковой безупречно откалиброванной синхронности, подобной слаженности действий!

Например, получение кислорода обеспечивается гемодинамической функциональной подсистемой системы «мать — плацента — плод». Гемодинамическая подсистема. Минуточку!..

Гемодинамика — движение крови по сосудам, возникающее вследствие разности гидростатического давления в различных участках сосудистой системы. Разность давлений обеспечивается нагнетательной функцией сердца, выбрасывающего в сосудистую систему при каждом сокращении. Кровь выбрасывается в замкнутую сосудистую систему, оказывающую сопротивление движению крови вследствие трения крови о сосудистую стенку и вязкости самой крови.

(Как тут не помянуть в очередной раз приснопамятного доктора Хауса? Причём одну и ту же цитату во второй раз: «Вы думаете, как врачи. А я хочу, чтобы вы думали, как сантехники!» А если серьёзно, врачи просто обязаны уметь думать и как сантехники, и как физики, и как химики, и как биологи, и как психологи, и как переговорщики, и как педагоги. Врачевание — очень комплексная наука, очень многокомпонентное ремесло, невероятно синтетическое искусство. Не надейтесь освоить врачевание с помощью Интернета и научно-популярных книг.)

Гемодинамическая подсистема развивается первой, в самом раннем онтогенезе. В гемодинамической подсистеме одновременно «монтируются» два независимых кровообращения: фетоплацентарное: плод-плацента и маточно-плацентарное: матка-плацента. То есть, в плаценте существуют два потока крови:

1. Поток материнской крови, обусловленный гемодинамикой матери;

2. Поток крови плода, зависящий от реакций его сердечно-сосудистой системы.

Можно было бы долго восхищаться конструкцией этих потоков, разглагольствовать об уникальности их биомеханики, но скажу только одно: в зависимости от состояния активности матери и плода, в каждом из этих независимых потоков перераспределение происходит таким образом, что оксигенация плода остаётся в пределах нормы! Всё так устроено, что направлено не только на выживание, но и на хорошее самочувствие плода.

Оксигенация — включение кислорода в любую химическую или физическую систему. Или говоря «по-человечески»: насыщение тканей организма кислородом.

Ещё одна очень интересная, своеобразная и неповторимая часть системы «мать — плацента — плод»: эндокринная функциональная подсистема. Это особенно показательно прослеживается на примере синтеза эстриола. (Ой, ну как тут не вспомнить чудесный ситком «Теория Большого Взрыва»: «вот была бы ты нейробиологом, тебя бы согнуло от хохота!» — в смысле, будь вы профильными специалистами, вы бы меня с ходу поняли и одобрительно покивали головами на моё «особенно показательно прослеживается на примере синтеза эстриола».)

Эстрогены — женские половые гормоны (эстрадиол, эстриол, эстрон), вырабатываемые фолликулами яичников, плацентой, корой надпочечников и семенниками. По химической природе — стероиды: стимулируют рост и развитие женских половых органов и вторичных половых признаков у женщин (и самок высших животных, конечно же). Ближайшие биогенетические предшественники андрогенов (мужских половых гормонов). (Это не женщина — из мужского ребра! Это мужчина — из гормонов женщины!) Мужчинам женские половые гормоны необходимы (семенники, да, те, которые в яичках — вырабатывают эстрогены): эстрогены, вырабатываемые в семенниках мужчин регулируют выработку гонадотропина гипофизом и играют важную роль в мужской фертильности (плодовитости). Мужчины, лишённые а-рецепторов эстрогена — бесплодны.

Эстриол — женский половой гормон из группы эстрогенов. По физиологической активности на порядок слабее прочих своих «собратьев»: эстрадиола и эстрона. Во время беременности необходим и матери и плодам обоих полов. Эстриол — главный эстроген беременности, выполняет и контролирует массу функций. Является одним из достоверных маркеров нарушения течения беременности у матери и сбоев в развитии плода.

Итак, о показательности: ферментные системы, нужные для продукции эстрогенов, распределены между плодом (его надпочечниками и печенью), плацентой и надпочечниками матери (сложное, мягко сказать, биоинженерное перекрестье). Первый этап в биосинтезе эстрогенов во время беременности происходит в плаценте. Второй этап: образовавшийся гормон-предшественник (прегненолон) из плаценты поступает в надпочечники плода, превращаясь в них в следующую форму гормона (дегидроэпиандростерон — ДЭА). Третий этап: ДЭА с венозной кровью возвращается из надпочечников плода обратно в плаценту, где под влиянием очередных ферментных систем подвергается следующим химическим реакциям и становится эстроном и эстрадиолом. И затем, — четвёртый этап, — после сложного гормонального обмена между организмом матери и плода эстрон и эстрадиол превращаются в эстриол, являющийся основным эстрогеном фетоплацентарного комплекса.

(Фетоплацентарному комплексу и плоду нужна именно эта, слабая форма эстрогена. Как стройной девушке нужны куда меньшие веса для создания рельефа стройных рук, нежели тяжеловесному «качку» для наращивания мышечной массы. Не слишком корректная аналогия, потому как юная девица может обойтись без гантелей — ну, просто тощие ручки, просто «худая корова — ещё не газель», а вот плоду без эстриола никак! Но при всей притянутости аналогии — она наглядная. И раз уж мы заговорили о химии: если вы видите на продуктах наклейки типа «без химии!» (так частенько для лохов любят именовать так называемые органические продукты, хотя в самом что ни на есть «органическом» яблоке есть всё те же соли железа, фосфора, кальция, а также медь, цинк, марганец, кобальт, калий, никель, молибден, марганец — то есть самая что ни на есть химия!) — знайте, это продукты даже не инопланетного происхождения, это продукты из другой Галактики и предназначены для инакогалактических же форм жизни! В нашей Галактике всё построено «на химии». Потому не поленюсь ещё раз напомнить о научнопопулярной книге Айзека Азимова: «Строительный материал Вселенной. Вся Галактика в таблице Менделеева», как минимум для того, чтобы вы внесли её в список обязательного чтения для вашего будущего ребёнка. В идеале — совместного; причём наряду с другими книгами Азимова — такими, как «Конец Вечности»: во-первых, очень развивает мышление и воображение; во-вторых, сразу становится ясно, откуда ноги у иных сценариев прекрасного сериала «Доктор Кто» растут.)

Рост плода является интегративным показателем функционирования системы «мать — плацента — плод» и, соответственно, показателем его развития. Рост плода неравномерен в принципе. (Мы с вами уже говорили о спуртах — рывках; да, для нервной системы они особенно характерны и на её примере наиболее показательны, но в смысле роста — спурт наш вечный спутник. Да и не только в смысле роста. Вся наша жизнь — так или иначе сплошные рывки.) Рост внутриутробного плода определяется следующими факторами:

1. Основным: генетически закодированным в самом плоде потенциалом роста;

2. Состоянием матери;

3. Состоянием плаценты;

4. Логически следующим из второго и третьего: интенсивностью маточноплацентарного кровообращения.

Рост плода в основном линеен, но темп его в разные триместры беременности различен. Инкремент роста — прирост на единицу массы — вначале интенсивен, достигает пика примерно на десятой неделе, затем уменьшается (надеюсь, никто не испугался слову «уменьшается», потому что хорошо знает разницу между абсолютными и относительными показателями. В данном контексте «абсолютный показатель» — это всего лишь ни о чём не говорящая цифра, а «показатель относительный» — это очень важный параметр, привязанный к контексту. Сто килограммов — это для нас какой-то абстрактный центнер. Центнер чего? Лебяжьего пуха? Сена? Шоколада? А вот сто килограммов живого весу при росте этого живого весу полтора метра вместе с кепкой — это уже ого-го! Это уже надо сильно меньше жрать, чем вёдрами и сильно больше двигаться, чем комплекс упражнений для дивана с пультом.) Абсолютное увеличение массы плода, определяющее возрастающее потребление им питательных веществ (и, пожалуйста, не путайте питательные вещества для плода с продуктами питания для себя!), измеренное в прибавке массы за неделю, а также увеличение потребности плода в кислороде ускоряется после пятнадцатой недели. Ещё парочка «ростовых спуртов» (двадцать шестая — двадцать седьмая и тридцать седьмая — тридцать восьмая недели) — и темпы прироста массы плода снижаются и после последнего спурта в норме остаётся на низком уровне вплоть до самых родов.

Понятно, что за пару недель до родов уже начинается физиологическая (это которая нормальная, не путайте физиологическую с патологической) относительная плацентарная недостаточность, возникающая в результате естественного уменьшения интенсивности маточно-плацентарного кровообращения — плацента «стареет». Она отработала своё. Рост плаценты замедляется раньше, чем рост плода. К концу беременности маточно-плацентарно-плодовое кровообращение уменьшается. Это осложняет обменные процессы между матерью и плодом. И, разумеется, этот мудрый эволюционный механизм отодвигает внутриутробный плод начать своё движение в сторону новорождённости.

(Будь всё прекрасно и замечательно и дальше, всё так же тихо, темно, уютно и сыто — кто бы из плодов захотел стать новорождённым человеком? Даже взрослые бывают настолько ленивы, что пока слегка не перекроешь кислород — иные человеческие особи так никогда и не встанут с того пресловутого дивана, на который заботливая мама/жена/подруга подносит горячие сдобные булочки и холодное пиво. Женщины, учитесь у природы! Как можно чаще перекрывайте половозрелым мужским особям кислород — нехай пошевелятся, только здоровее будут!)

Отношение массы тела плода к его росту тоже отнюдь не незыблемая константа. И динамика изменений обусловлена опять же генетически: как генетикой самого плода, так и генетикой матери (генетика отца тут скорее вторична — опосредованно через его генетическую часть в плоде). Из накопленного эмпирического опыта: у матерей высокого роста новорождённые весят как правило больше, чем у матерей миниатюрных (даже если отец к миниатюрной мамаше прилагается двухметровый); при первой беременности масса плода (опять же — как правило, не без исключений конечно же) меньше, чем при повторной беременности. И оба эти явления имеют своей целью что? Правильно: в первую очередь сохранение здоровья матери. Понятно же, что низкорослой даме нелегко рожать длинного младенца, а первые роды тяжелее последующих — в норме. (Про норму просто напоминаю тем дамам, которые уже усмехнулись и начали излагать свои, разумеется, небезынтересные истории об исключениях, которые, как известно, лишь подтверждают правила.) Основной стимулятор роста плода — как уже было сказано выше, — инсулин. Инсулин усиливает липогенез плода («производство» жировой ткани), оказывает анаболическое влияние (усиление обменных процессов в сторону «строительных», а не «демонтажных») на белковый метаболизм (собственно обмен веществ) плода. К слову, именно поэтому у мам с сахарным диабетом рождаются тучные дети — гиперинсулинизм у матери является основной причиной увеличения массы тела плода.

Я приведу здесь одну из таблиц росто-весовых показателей для внутриутробного плода в зависимости от срока беременности:

  

Но я это сделаю исключительно для наглядности восприятия вами плюс-минус динамики росто-весовых изменений внутриутробного плода. А вы должны мне поклясться на чём угодно, кроме Библии (потому что в ней написано «Не клянись!»), что не будете примерять эту таблицу на себя. Как не будете примерять на себя платье сорокового размера, если сами давно и прочно пятидесятого. Что перед тем, как падать в обморок, получив результаты УЗИ, не совпадающие с этой УСРЕДНЕННОЙ таблицей, вы вспомните, что все люди разные, что на физкультуре лично вы стояли в конце (в начале, в середине, вообще были освобождены от физкультуры, учились в спортивном интернате); и что самих этих таблиц существует невероятнейшее множество и грамотный врач акушер-гинеколог, в должном объёме владеющий биофизическими методами исследований имеет немалый опыт и только его вам и надо слушать, только с его текстами по каждому вашему индивидуальному случаю (и индивидуальному случаю вашего внутриутробного плода) вам должно сверяться. Не со стандартной таблицей из книги, популяризирующей некоторое знание с целью повышения уровня вашего общего (не путать со специальным врачебным и специализированным/высококвалифицированным акушерско-гинекологическим!) образования. Есть сувенирный глобус, а есть — топографические карты. Вы не будете прокладывать свой путь из пункта А в пункт Б карельской тайги по сувенирному глобусу, несмотря на то, что все континенты и океаны на нём отображены верно. Равно как не будете сопоставлять рост-вес вашего внутриутробного плода с этой таблицей, хотя она и среднестатистически верна. Спасибо!

…Разнервничалась, как будто сама беременная… Тьфу-тьфу-тьфу! (О контрацепции непременно поговорим в другой главе, я помню!)

Но, кстати, прямо в названии этой главы заявлено: ПРО ПОЧЕМУ ВЧЕРА ВЫ ХОТЕЛИ СЪЕСТЬ ЛОЖКУ ДЁГТЯ И ЗАМАРИНОВАТЬ ДОХЛУЮ САРАНЧУ ПРЯМО В ЖИВОЙ СОСЕДКЕ.

Так что пора поговорить и об изменениях в организме самой беременной женщины. Более прицельно нежели мы уже говорили в контексте «построения» организма плода и некоторых аспектах функционирования уникальной системы «мать — плацента — плод».

Итак, как уже даже самые отъявленные второгодники на самых задних партах догадались: жизнедеятельность организма беременной женщины направлена на создание и обеспечение оптимальных условий для развития внутриутробного плода.

Начиная с оплодотворения яйцеклетки и нидации (имплантации) оплодотворённой яйцеклетки и вплоть до самого рождения ребёнка, требования оплодотворённой яйцеклетки — эмбриона — внутриутробного плода — постоянно возрастают, перестраивая организм матери «под себя», заставляя его совершенствовать адаптационнокомпенсаторные механизмы, обеспечивающие правильное развитие. Именно от матери плод получает необходимое и достаточное количество кислорода, белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ, гормонов и прочей необходимо химии (и мы снова помним о том, что «есть для двоих» не равняется «есть за двоих»!). В свою очередь, продукты жизнедеятельности оплодотворённой яйцеклетки — эмбриона — внутриутробного плода поступают в организм матери и выводятся её выделительной системой. Понятно, что такие процессы — постоянно претерпевающие изменения! — определяют совершенно новый уровень гомеостаза, отличный от гомеостаза небеременной женщины. Перестройка жизнедеятельности организма беременной женщины затрагивает все органы и системы — от ЦНС до опорно-двигательного аппарата.

Центральная нервная система (ЦНС). Матка — если вы до сих пор не были в курсе, — чрезвычайно богата нервными рецепторами. Куда богаче, чем можно было бы ожидать от непарного гладкомышечного полого органа. Ну, обилие нервных структур понятно, если вспомнить главное предназначение этого органа. И вот с самого начала плодное яйцо вызывает раздражение интерорецепторов матки и, как следствие, возникает постоянный источник афферентной импульсации.

Афферентный нервный импульс — импульс, идущий от рецепторов органа в головной мозг.

«Постоянный источник афферентной импульсации» в переводе с умного на ОБС («одна баба сказала») означает «головной мозг начинает подглючивать». Он должен сформировать в срочном порядке достаточное количество отменного качества новые рефлекторные дуги, которые составят важнейшую и неотъемлемую часть развития беременности. Это состояние «мозгового беспредела» известно как доминанта беременности и её существование доказано энцефалографическими исследованиями. В первом триместре гестационного процесса отмечается понижение коры возбудимости большого мозга (да-да, мы во время беременности немного таки тупеем, что поделать.), что приводит к повышению рефлекторной возбудимости подкорковых центров и спинного мозга (ага, зато у нас инстинкты, интуиция и навыки выживания изначально круче, чем у мужчин, сто раз небеременных!) Во втором триместре возбудимость коры и подкорковых центров находятся примерно на одном уровне, а в третьем триместре возбудимость коры большого мозга (полушарий, собственно) повышается и остаётся на высоко-сообразительном уровне некоторое время. За неделю-полторы до родов возбудимость коры снова снижается — очередное спасибо гениальной Природе. Не снижайся активность коры больших полушарий, родовую боль было бы не перенести. А так — ничего. Кстати, опять же эмпирически: чем глупее «по жизни» тем проще (при условии хорошего физического здоровья) рожать. Потому все эти самки, которые штурмуют Интернет восторженными «мимими!» на предмет успешных родов в ванну — они чаще всего невыносимо глупы и всё, на что и во внебеременном состоянии способен их мозг: это скрапбукинг где-нибудь на окраинах Бали (при условии хотя бы как-то что-то зарабатывающего самца). Нет, не поймите меня неправильно! Я ничего не имею против глупых самок, скрапбукинга и даже родов глупых самок в океанические воды! Глупые самки очень украшают жизнь, а кто ни разу не купил сюсипусечную открыточку — пусть первым бросит в меня лист картона! Но если ваша жизнедеятельность хоть сколько-нибудь интеллектуальна, если вы пользуете кору вашего головного мозга не только на написание идиотских прокламаций, а таки ею — корою, — трудитесь, то мой вам добрый совет: не рожайте под стогом! Вовсе не потому, что ваши гениталии устроены иначе, чем у прекрасных глупых самок. А именно потому, что у вас несколько по иному устроена кора головного мозга. И даже снижая восприимчивость к афферентации накануне достаточно долго эпизода выраженной боли, ваши извилины не смогут так, грубо говоря, «разгладиться», как они по ходу жизни разглажены у наших прекрасных глупых самок.

Вы думаете, им не «не так уж и больно» из-за океанических вод, бубна и благовоний? Им «не так уж и больно», потому что структуры, ответственные в человеческом организме за «думать» и за «воспринимать боль» — кое-где некоторым образом синхронизированы и «поют» в унисон. И у вас эти структуры более восприимчивы как к разумной деятельности, так и, увы, к боли. Чем вы умнее — тем вам больнее. И это касается не только душевной боли, но и боли самой что ни на есть физической. Червяка можно вообще пополам разрезать — ему не только не будет больно, но ещё и в разные стороны поползут два червяка. Погодите, у меня есть очень даже подходящий к случаю детский стишок (написанный в те самые мои прекрасные годы, когда я хотела стать и писателем, и врачом, и путешественником и вообще думала, что всё возможно; впрочем, скажу вам по секрету, я и сейчас так думаю своей хорошо развитой корой больших полушарий; всё возможно, если дорожить своим здоровьем и прожить достаточно долго):

ЧЕРВЯК

Беспричинно улыбаясь,

Дефилирует червяк —

Между ним и паровозом

Восемьсот тринадцать шпал...

Беспричинно улыбаясь,

Дефилирует червяк —

Между ним и паровозом

Переезд. Смотритель в нём.

Огород, капуста, зелень, —

Не об том...

Когда шпал осталось сорок

Паровоз издал гудок.

Не помог.

Длинный, как на Амазонке

Змеи ползают, гудок

Не помог...

Беспричинно улыбаясь,

Безмятежны, как река,

Вдаль к далеким альбионам

Поползли два червяка.

Не слишком лирическое отступление от темы изменений в центральной нервной системе беременной. Мой очередной, длинный, как амазонские змеи гудок, стишок был направлен на очередное убеждение нормальных, хотя бы в меру разумных, женщин в том, что рожать, не опираясь на страховку врачебной помощи и возможностей современной медицины как минимум — глупо, как максимум — преступно. Инфантицид (детоубийство) — деяние наказуемое. Разумеется вменить нашим прекрасным глупым человеческим самкам можно лишь неосторожность (или же то, что они таки просто-напросто самки, а у животных наблюдается инфантицид при некоторых изменениях условий обитания и даже считается нормой), но от этого убийство менее убийством не становится (а я бы даже предложила сменить формулировку «неосторожность» на «предварительный сговор с группой лиц», если речь идёт о психокультах и сектах, ну да я не законодатель, так что всё на правах личного мнения). Но даже самая глупая человеческая самка всё-таки не червяк, и вдаль к далёким альбионам, в случае чего, уже не полетит, не поедет и даже не поползёт.

А желание убить соседку, коллегу или мужа во время беременности возникает, в том числе, именно из-за изменённой возбудимости коры больших полушарий головного мозга. Но «желание убить» в данном случае скорее фигура речи, нежели криминальные наклонности и, тем более, их реализация. В норме повышения-понижения возбудимости «проводки» купируются автономно, безо всякого вмешательства извне. Впрочем, лёгкий седативный чай с мятой ещё никому не вредил. Если чувствуете, что самоконтроль уже не помогает, вы реально выходите из берегов и вчера запустили в цыкающего зубом коллегу горшочком с кактусом — обратитесь к врачу. Поменьше контактируйте с раздражающими вас людьми, если есть такая возможность. И в любом случае постарайтесь больше спать. Спящий режим очень полезен нашему «главному процессору».

Железы внутренней секреции (они же — эндокринные). Понятно, что без массированной атаки по всем внутрисекреторным фронтам не обойтись. Итак.

Гипофиз. Передняя доля гипофиза — аденогипофиз, — во время беременности увеличивается в два-три раза, происходят значительные морфологические изменения (читай: перепланировка и даже местами перестройка — в аденогипофизе меняется структура клеток и функциональная нагрузка на клеточном уровне).

Гипофиз — железа внутренней секреции, управляющая деятельностью периферических эндокринных желез. Фактически эндокринный топ-менеджер. Анатомически и функционально гипофиз, представляющий центральное звено в регуляции и координации вегетативных функций организма, связан с единый нейроэндокринный комплекс с гипоталамусом. Вместе они что-то вроде «совета директоров», управляющих эндокринными и вегетативными функциями. Тесно связанный с гипоталамусом гипофиз объединяет эндокринную систему в единый функциональный комплекс, обеспечивающий постоянство внутренней среды организма (пресловутый гомеостаз), а также циркадные (суточные), месячные и сезонные колебания гормонов в крови. Секреция гормонов регулируется обратной связью — информацией от органов-мишеней (эдаких локальных «менеджеров», в данном контексте). Изменение уровня гормонов периферической железы в крови улавливается соответствующими зонами гипоталамуса, который с помощью секретируемых им нейрогормонов — релизинг-факторов, — стимулирует или угнетает секрецию соответствующего тройного гормона гипофизом. Система гипоталамус — аденогипофиз — периферическая железа автономна. Она способна выполнять свои функции после частичной и даже полной афферентации (то есть после того, как тело окончательно «поссорилось» с корой головного мозга по тем или иным причинам: тяжёлые травмы, Альцгеймер, кома). Гипофиз располагается в основании черепа на дне турецкого седла клиновидной кости и представляет собой образование овальной формы размером около сантиметра и массой около половины грамма. Но размеры и масса гипофиза могут меняться в зависимости от состояния организма. Беременность — одно из таких состояний, выражено влияющих на размеры, массу и функциональные особенности гипофиза. В гипофизе различают две основные доли: переднюю — аденогипофиз; и заднюю — нейрогипофиз. Аденогипофиз значительно больше нейрогипофиза и составляет примерно две трети железы. Доли гипофиза отличаются своим эмбриональным происхождением, структурой и функциями, имеют раздельные независимые кровоснабжения и морфофункциональная связь с гипоталамусом у каждой доли гипофиза своя. В аденогипофизе синтезируются тройные гормоны, регулирующие функции соответствующих эндокринных желез (щитовидной, надпочечников и половых), а также соматотропин, меланотропин и пролактин. Нейрогипофиз выделяет вазопрессин и окситоцин. Гипоталамус расположен под зрительными буграми (отсюда и его латинское название «под таламусом», «под зрительным бугром»). Кроме контроля эндокринной системы он «администрирует» также все изменения, происходящие в крови и спинномозговой жидкости (температуру, состав, содержание — разумеется! — гормонов). В гипоталамус поступает информация из центров, контролирующих деятельность дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Ещё в гипоталамусе расположены центры жажды и голода; центры, регулирующие эмоции и поведение; сон и бодрствование; температуру тела. Именно из гипоталамуса выделены небезызвестные морфиноподобные химические соединения: энкефалины и эндорфины, отвечающие на самом-то деле вовсе не за радость и эйфорию, а как раз за выживание человека (за ярость тоже ответственен гипоталамус; понятно: ярость — эмоция). Энкефалины и эндорфины влияют на оборонительные, пищевые и половые реакции, таким образом контролируя наши основные инстинкты: самосохранения, пищевой и половой (два последних инстинкта — безусловных рефлекса, — это вариации на тему первого; едим мы для того, чтобы жить (в идеале); сексом занимаемся (в том числе), чтобы воспроизвести себе подобных и таким образом сохраниться как можно дальше во времени). Энкефалины и эндорфины снижают уровень стресса и повышают болевой порог. Кстати именно поэтому во время и непосредственно сразу после родов гипоталамус выбрасывает огромное — по сравнению с обыкновенным, — количество естественных опиатов. Двойной удар: меньше боли; больше счастья при виде рождённого дитя. Радость и эйфория, сопутствующие ощущению счастья и покоя — это очень древние механизмы, выражающие удовлетворение тем, что выжил, наелся, отправил половинный хромосомный набор себя дальше. А женщина, воссоздав и построив, произвела на свет дитя (мощный бонусный выброс «гормонов счастья»). Можно сказать, что гипоталамус — главный пульт управления, расположенный в самом центре. главного пульта управления. Единственное, над чем он не властен в полном объёме: это «стучащий мотор» — сердечный ритм, кровяное давление (зависящее от «стучащего мотора» — вспоминаем элементарную механику) и спонтанные дыхательные движения. Даже кора головного мозга, номинально считающаяся «верховной властью» для гипоталамуса, фактически ею не является. Монархия коры головного мозга ограничена конституцией тела. Декортикация, разумеется, лишит нас всего, что принято именовать «человеческим», но вегетативные функции останутся.

«Беременный» аденогипофиз (передняя доля гипофиза) по мере прогрессирования сроков гестации прогрессивно же увеличивает количество пролактина. Предварительно простимулировав функцию жёлтого тела и прекратив фолликулогенез. Так что овуляций ближайшие десять лунных месяцев не будет. Пролактин готовит молочные железы к лактации. В задней доле гипофиза (нейрогипофизе) накапливается большее, нежели вне беременности, количество окситоцина и вазопрессина. Окситоцин обладает тономоторным действием на миометрий и понадобится во время родов — для улучшения сократительной деятельности матки. Но во время беременности фермент окситоциназа (блокируемая плацентарными эстрогенами и серотонином) инактивирует окситоцин в крови беременной женщины. Окситоциназа — единственный «беременный фермент», образующийся только и только во время вынашивания плода. Конечно же, процессы происходящие в гипофизе и гипоталамусе куда как обширнее, сложнее и удивительнее (хотя и пример с окситоциназой много скажет человеку с воображением). Обширнее, сложнее и удивительнее настолько, что если вы скажете своим родным и близким: «Отстаньте! У меня гипофиз опух!» — это не будет ни преувеличением, ни фигурой речи, а исключительно чистой-пречистой правдой. Да, можете показывать эту страницу мужу/любовнику/другу/партнёру. Специально для мужчин пишу крупно:

ДА, ДА! Я, ТАТЬЯНА ЮРЬЕВНА СОЛОМАТИНА, ВРАЧ АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ, КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ» СИМ КРУПНЫМ ШРИФТОМ ПОДТВЕРЖДАЮ:

У НЕЁ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ГИПОФИЗ ОПУХ! ИЛИ ОТСТАНЬ ИЛИ МАССИРУЙ СТУПНИ!.. ЕЁ СТУПНИ!

Вариант для сильно суетящихся мам и бабушек и заботливых тётушек:

У НЕЁ ЧЕСТНОЕ СЛОВО ГИПОФИЗ ОПУХ! ЖАЛЕЙТЕ ЕЁ МОЛЧА. МОЛЧА СДЕЛАЙТЕ ЕЙ ЧАЮ, МОЛЧА ПОДАЙТЕ. И МОЛЧА ОСТАВЬТЕ ЕЁ В ПОКОЕ!

С начальством, увы, ничем помочь не могу. Начальство всё равно что тот бессердечный релизинг-гормон: знай гонит своё дело и тут любые человеческие ухищрения, выдаваемые моей корой головного мозга бессильны. Ваша кора лучше знает, как вам обходиться с начальством. Гипоталамус вам в помощь.

А мы из «горних вершин» содержимого беременной черепной коробки спустимся в «долины» беременных тел. Прицельней — эндокринных желез.

Яичник. С началом беременности в яичниках прекращаются циклические процессы и овуляция (как уже было замечено выше «начальством», заседающим в черепной коробке: замечено и моментально отреагировано!). В одном из яичников функционирует жёлтое тело беременности.

Жёлтое тело — временная эндокринная железа, образующаяся после овуляции и вырабатывающая прогестерон и эстрогены. Жёлтым телом оно называется потому, что оно, собственно, жёлтое. Под воздействием прогестерона эндометрий (внутренняя слизистая матки) подготавливается к гипотетической имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Если оплодотворения не происходит, то в течение нескольких дней жёлтое тело редуцируется (уменьшается в размерах и перерождается в рубцовую ткань, которая называется «белым телом»: чем старше женщина, тем большим количеством шрамов «украшены» её яичники). Если оплодотворение произошло, то под воздействием хорионического гонадотропина жёлтое тело остаётся активным в течение десяти — двенадцати недель и называется уже жёлтым телом беременности, вырабатывая всё тот же прогестерон, «гестационный гормон», необходимый для сохранения и развития беременности. Прогестерон стимулирует рост эндометрия, предотвращая выработку новых яйцеклеток по сигналу из гипоталамо-гипофизарного «совета директоров». Жёлтое тело беременности сохраняется до тех пор, пока плацента не будет самостоятельно в необходимом и достаточном объёме вырабатывать прогестерон и эстрогены.

Вырабатываемые жёлтым телом прогестерон и эстрогены вызывают гипертрофию (увеличение каждого отдельного мышечного волокна) и гиперплазию (увеличение количества мышечных волокон) мышечных волокон матки. Эстрогены способствуют накоплению в мышце матки контрактильных (сократительных) белков актина и миозина, увеличению запаса фосфорных соединений, обеспечивающих использование углеводов мышцей матки. Ещё под влиянием эстрогенов увеличивается просвет сосудов матки. Прогестерон оказывает защитное действие на оплодотворённую яйцеклетку и матку: под его влиянием замедляется передача нервного возбуждения от мышечного волокна к мышечному волокну, в результате чего снижается активность нервно-мышечного аппарата матки. Прогестерон способствует росту матки во время беременности и развитию железистой ткани молочной железы. Уровень секреции гормонов то и дело меняется во время беременности в зависимости от текущих потребностей эмбриона/плода. Такая «пульсация» гормонов в теле разумеется не оставляет психику женщины безразличной. К двенадцатой неделе жёлтое тело беременности регрессирует. А уже к шестнадцатой гормональная функция целиком и полностью переходит к уже сформированному фетоплацентарному комплексу. Матери от этого сильно легче в гормональном плане не становится, потому как плацента (в том числе) ни что иное, как временная, но очень мощная эндокринная железа.

Плацента. Мы уже поговорили о её функциях. Теперь чуть подробней — о гормональной. В плаценте происходят интенсивные процессы синтеза, секреции и превращения гормонов, как стероидной, так и белковой природы. Плацента — просто уникальна! (Да-да, и про это я уже восклицала, просто не перестаю удивляться подобным чудесам природы.) Плацента вырабатывает хорионический гонадотропин (XГ) — гормон по природе своей очень близкий к гормонам, вырабатываемым самим Господином Гипофизом! Хорионический гонадотропин способствует сохранению функции жёлтого тела беременности (пока плацента ещё не полноценна; в организме практически всё построено на подобной взаимообратности), влияет на развитие надпочечников и половых желез внутриутробного плода, и на процессы обмена стероидов в ней самой, в плаценте. Хорионический гонадотропин имеет определённую пульсацию выработки по срокам гестации — и потому является маркером многих пограничных и патологических состояний. Для оценки течения беременности важно соотношение продукции ХГ и срока беременности. Раннее появление пика секреции ХГ на пятой — шестой неделях, смещение его к десятой — двенадцатой неделям, а также отсутствие пика секреции ХГ свидетельствует о нарушении функции и жёлтого тела и трофобласта (а, следовательно, и полноценности плаценты и плацентарно-плодовых взаимоотношений). Потому, если врач «что-то там сказал мне про какой-то хэгэ и хочет мне что-то колоть!» — то надо прислушаться. Попросив вежливо разъяснить что к чему. Ответ: «не буду я ничего колоть!» — не является показателем слишком большого ума, даже с поправкой на гормональные шторма и вызванные ими эмоциональные бури.

Также плацента синтезирует плацентарный лактоген (ПЛ) с шестой недели и на протяжении всей беременности. ПЛ очень важен для обменных процессов как матери так и плода. Снижение его концентрации свидетельствует о неблагоприятных процессах. Потому он, как и эстриол, и хорионический гонадотропин — тоже является детектором пограничных и патологических состояний. И если врачу в голову пришло проверить вас на плацентарный лактоген — не сопротивляйтесь. Он это не со зла.

Плацента синтезирует ещё массу как белково-пептидных гормонов (меланоцитостимулирующий (МСГ), адренокортикотропный (АКТГ), тиреотропный (ТТГ), окситоцин, вазопрессин), так и стероидных (основным стероидом фетоплацентарного комплекса является эстриол). Также она вырабатывает биологически активные вещества релаксин и ацетилхолин.

Может показаться, что аденогипофиз, жёлтое тело беременности, фетоплацентарный комплекс вырабатывают местами-временами «одно и то же», но это совсем не так. Это далеко не одно и то же, хотя порой названия одни и те же. При выпадении хоть одного из звеньев этих лихо закрученных цепей — всё рухнет, как карточный домик. Испугались?.. А зря. Потому что этот «домик» далеко не карточный. Не говоря уже о том, что вовсе не домик. Это древний, тщательно откалиброванный эволюцией механизм. Но в любом механизме, даже самом прекрасном, бывают сбои. И при любом механизме — даже самом прекрасном (особенно при самом прекрасном!) есть сервисный инженер. Так что считайте врача сервисным инженером. А толковый сервисный инженер (к слову о неоднократных вопросах про «а как узнать, хороший врач или нет?») умеет хорошо и доступно объяснить что к чему в каждом конкретном случае. Но не заочно, разумеется. А лично. И не «от балды», а проанализировав совокупность анамнеза, симптомов и клинико-лабораторных показателей.

Щитовидная железа. Примерно у одной трети женщин щитовидная железа во время беременности увеличивается. И в первом триместре может отмечаться транзиторная гиперфункция, а во втором и третьем — гипофункция. Нормальной работе «щитовидки» вне беременности это не угрожает. Мало того, даже во время беременности все эти изменения активности щитовидной железы направлены на её самосохранение. И содержание свободных несвязанных гормонов щитовидной железы в плазме крови беременной женщины не изменяется, потому что количество ответственных за «фиксацию», связывание активных гормонов щитовидки плазменных белков в крови — возрастает. Так что «беременность сбила мне щитовидку» («испортила фигуру», «поломала обмен веществ»,) — это в большинстве случаев просто-напросто банальная отговорка и очень удобное оправдание собственному обжорству и гиподинамии. То есть обыкновенной банальной лени и напрямую связанным с ней нездоровому образу жизни.

Паращитовидные железы. Да, такие у нас есть, если кто не знал. И это очень важные железы!

Паращитовидные железы — железы внутренней секреции, продуцирующие паратгормон, ответственный за регуляцию кальциевого и фосфорного обмена. У человека обычно две пары паращитовидных желез, но число их может варьировать. Располагаются на задней поверхности щитовидной железы. Без крошечных паращитовидных желез человеческое существование невозможно — минеральная жизнь скелета, почек, кишечника зависит именно от паратгормона.

Во время беременности может отмечаться гипофункция паращитовидных желез, что приводит к нарушению обмена кальция — отсюда и судороги в икроножных мышцах, достаточно частые (если не сказать — постоянные) спутники беременности. Гипофункция паращитовидных желез тоже транзиторная — она проходит. Если у вас во время беременности/после беременности возникли выраженные нарушения деятельности комплекса «щитовидка-паращитовидка», значит эндокринная химия вашего организма изначально была с дефектами. И вместо того, чтобы опухать и плакать, плакать и опухать, лежать в постели и жаловаться на невозможность с этой самой постели встать — дайте себе пинка (или попросите кого-то близкого заранее, ещё в неопухшем и неленивом состоянии вашего эндокринного сознания) — и найдите хорошего эндокринолога. Моя кузина — известная поклонникам моей художественной ипостаси по роману «Большая собака», именно она была прототипом девочки Ани из третьей новеллы, — родила троих детей. После третьих родов стала пухнуть, отекать, у неё стали выпадать волосы, она стала страшно мёрзнуть, у неё болели все мышцы, а ещё она стала ворчливой и ужасно ленивой, просто с постели не могла встать. Хотя прежде она была невероятно деятельным человеком, как та самая Аня из «Большой собаки». «Аня» и «ворчать» — были понятиями куда более несовместимыми, чем «гений» и «злодейство». Но у неё всё-таки хватило ясности ума и силы воли взять себя за ожиревшую шкирку и доползти таки до врача. Ей поставили диагноз: микседема. Это достаточно серьёзное заболевание — гипофункция щитовидной железы. Да, сейчас она начинает утро с солидной пригоршни таблеток — лечение микседемы состоит в коррекции гормональной недостаточности путём поступления гормонов щитовидной железы извне. Но закинуть в себя горсть таблеток — минутное дело. И уже через полчаса она бодра, весела и красива, как прежде. Что правда, она не только таблетки глотает, но ещё и всерьёз пересмотрела свой modus vivendi. Пресловутый образ жизни, способ существования. Она серьёзно урезала рацион, изменила парадигму питания и паттерн двигательной активности. И никто, кроме родных и близких, не знает, что у прекрасной Анны вообще-то, на минуточку, микседема. Кроме родных, близких и теперь ещё и вас. Но поскольку эта жизнеутверждающая история тут не просто так, а как одухотворяющий пример, — она мне простит. Простила же она мне «Большую собаку»!

Надпочечники во время беременности слегка гипертрофируются. Потому что увеличивается потребность организмов и матери и плода в глюкокортикостероидах (собственно, гормонах надпочечников), регулирующих углеводный и белковый обмены (которые, понятное дело, интенсифицируются). Также усиливается образование и минералокортикостероидов (ещё одни гормоны, продуцируемые надпочечниками), контролирующих разнообразные виды минерального обмена. Усиливает синтез корой надпочечников кортизола, эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Надпочечники, взаимодействуя с гипофизарно-гипоталамической системой, делают всё, чтобы поддерживать и регулировать усиленные обменные процессы в организме беременной и внутриутробного плода. Изменения пигментации кожи тоже связаны с интенсификацией гормональной деятельности надпочечников: под влиянием надпочечников увеличивается содержание холестерина в крови беременной. А холестерин — онв чистом виде похож на жир или воск желтоватого цвета, отсюда и название. И усиление пигментации.

Холестерин — органическое соединение из класса стероидов. Впервые выделен из жёлчных камней — отсюда и название: chole — желчь по гречески. Необходим для синтеза липидов (жиров).

После родов надпочечники, вслед за всеми другими железами внутренней секреции и гипоталамо-гипофизарным «верховным менеджментом», восстанавливают свой обыкновенный режим работы. Если это не так, и вы чувствуете, что «никак не похудеете!» (при условии, что не едите слоновьими дозами с птичьими перерывами между этими самыми дозами), если понимаете, что ваша раздражительность превышает все допустимые нормы даже с учётом недосыпа, если у вас вдруг начали колоситься волосы в самых неожиданных местах, а в положенных как раз стали редеть — срочно к эндокринологу. Вашему ребёнку нужна мать. И желательно здоровая и красивая. Эндокринология — не та ситуация, разрешение которой можно отложить на потом. Можно просто не успеть. И в отличие от поезда и самолёта, на который вы опоздали, новый билет в благостное «потом» приобрести уже не удастся. Эндокринология — это та самая ситуация, где лучше, простите, перебдеть, чем недобдеть.

Иммунная система. Беременность — состояние физиологической иммуносупрессии. «Физиологическая» — в данном контексте означает, что пониженный иммунитет во время беременности — это нормально. «Иммуносупрессия» значит, что иммунитет женщины таки, как ни крути, подавляется. Почему? А как эволюционный механизм, направленный на сохранение и полноценное вынашивание беременности. Уже оплодотворённая яйцеклетка/эмбрион/плод — это всё-таки совсем другой, нежели ваш собственный, генетический набор. И, соответственно, ваша иммунная система трактует его как чужеродную ткань, как трансплантат, как аллотрансплантат.

Аллотрансплантат — орган или ткань, пересаженные между аллогенными индивидуумами (то есть между представителями одного и того же вида, между подобными), имеющими разный генотип. Трансплантация органов от одного человека другому. Переливание крови. И, некоторым образом, беременность.

Именно поэтому мудрая природа и дочь её эволюция, сделали всё для того, чтобы человеческий вид сохранился. Надпочечники как мы уже проговорили парой абзацев выше, начинают усиленно гнать кортизол, эстроген, прогестерон, хорионический гонадотропин (и не только надпочечники). И вся эта гормональная братия способствует (посреди всех своих прочих эффектов) снижению клеточного иммунитета. Снижение иммунных реакций беременной женщины на фоне незрелости антигенной системы плода и при наличии иммунологического барьера, роль которого (посреди всех прочих своих ролей) выполняют плацента, плодные оболочки и околоплодные воды, препятствуют отторжению организмом матери плодного яйца.

Обмен веществ. Все виды обмена веществ во время беременности претерпевают существенные изменения, в основном в сторону интенсификации.

Возрастает основной обмен и потребление кислорода. На пятнадцать — двадцать процентов уже к шестнадцатой неделе. А во второй половине беременности и, тем более в родах — ещё больше.

Основной обмен веществ — один из показателей интенсивности обмена веществ и энергии в организме. Выражается количеством энергии, необходимой для поддержания жизни в состоянии полного физического и психического покоя, натощак, в условиях теплового комфорта. Основной обмен отражает энергетические траты организма, обеспечивающие постоянную деятельность сердца, почек, печени, дыхательной мускулатуры и некоторых других органов и тканей. Освобождаемая в ходе метаболизма тепловая энергия расходуется на поддержание постоянства температуры тела.

Белковый обмен. У беременных женщин происходит накопление азота, необходимого как матери, так и плоду.

Белковый обмен — совокупность превращений белков и продуктов их распада — аминокислот. Поскольку всё это тесно связано с азотистыми соединениями, белковый обмен часто называют азотистым обменом. Соотношение общего азота, поступившего в организм человека и выделенного человеком азота называют азотистым балансом. Очень важно, чтобы сохранялось азотистое равновесие.

И если доктор «заставляет» вас «лишний раз» сдавать мочу на маркеры изменения белкового (азотистого) обмена — это хороший доктор, а не извращенец. Он следит за вашим азотистым равновесием, а вовсе не коллекционирует мочу беременных.

Углеводный обмен. Глюкоза является основным «топливом», обеспечивающим энергетические потребности матери и плода. И понятно, что с прогрессированием срока беременности расход глюкозы постоянно увеличивается. Что влечёт за собой динамическую перестройку механизмов, регулирующих углеводный обмен. Непрерывно увеличивается секреция, как гипергликемических (увеличивающих выработку глюкозы) гормонов (глюкагон, эстрогены, кортизол, гипофизарный пролактин, плацентарный лактоген, соматотропин), так и гипогликимического (понижающего уровень глюкозы в крови) гормона инсулина. Динамическая перестройка находится в динамическом же равновесии (у здоровых женщин; а вот женщины с сахарным диабетом — нуждаются в очень тщательном врачебном наблюдении!) и «сахар» в крови беременных не повышается.

Липидный обмен. Биохимия беременной женщина такова, что она усиленно накапливает жиры (и давайте не будем путать энергетически-строительное накопление липидов с алиментарным — пищевым, — ожирением), но способность к спонтанному липолизу (расщеплению жиров) у неё тоже увеличивается. Накопление липидов происходит в плаценте, надпочечниках и молочных железах (а вот то, что у вас на брюхе повис «фартук» и задница стала фасона «садись, подвезу!» — это от жратвы, а не от беременности, простите за правду). Накапливаются липиды до тридцатой недели беременности. Последние десять недель беременности «липидный склад» перераспределяется в пользу организма внутриутробного плода. Теперь «толстеет» он. А то, что именно в последние недели беременности вы резко набрали в весе говорит либо о том, что вы — обжора, либо о том, что у вас акушерская патология. (К слову, акушерская патология у обжор и ожиревших дам встречается куда чаще, чем у стройных здоровых женщин.)

Минеральный и водный обмен. В беременном организме происходит задержка и накопление многих неорганических веществ.

(Вы знаете отличие неорганики от органики?.Надо? Не надо?.. На всякий случай! Мало ли. Мне встречались на форуме девицы, раздающие другим девицам безапелляционные рекомендации по патологическому (!) акушерству (!) по типу: «если у тебя воды отошли три дня назад — ничего страшного, сиди дома! У моей мамы со мной такое было, поэтому я даже в школе не училась, сразу умная.» Нет, ну последнее предложение я придумала, а про «воды три дня назад отошли — сиди дома» — чистая правда, прямая цитата с одного из «беременных форумов)

Неорганические вещества или неорганические соединения не имеют характерного для органических веществ углеродного скелета. И в большинстве своём не содержат атома углерода (за исключением карбидов, цианидов, карбонатов, оксидов углерода). Вода, соли, щёлочи, металлы — это неорганика.

Органические вещества или органические соединения — класс химический соединений, имеющих углеродный скелет. И понятно, что в их составе обязательно присутствует атом углерода.

(Если вам когда-нибудь, не дай бог, где-то кто-то сказал, что «органика — это живое», а «неорганика — неживое», то немедленно выбросьте это из головы. Среди органических соединений полным-полно искусственно синтезированных. А человек — сплошная неорганика. Например потому, что он практически огурец — на огромную массу процентов состоит из воды. А вода — H2O — это классический пример неорганического соединения. И баланс, как вы слыхали из рекламы, у нас какой? Кислотно-основный. Кислотнощелочной. Так что соли, основания. Металлы. И, конечно же, человек — органика. Потому что веществ с углеродным скелетом в человеческом организме тоже тьма тьмущая. В общем, это всё школьный курс химии. С ней всё-таки не зря рекомендуется знакомиться, пусть хотя бы издалека и сильно на «вы». Чтобы потом, гоняя по форумам, где незнайки делятся друг с другом незнанием, отличать безобидную глупость от глупости крайне опасной. В общем, отсылаю вас к всё той же популярной книжице Айзека Азимова, если химия прошелестела сильно мимо вас, даже не представившись.)

В организме беременной водный и минеральный обмен изменяются в рамках биохимической парадигмы. Но схематично можно сказать, что в беременном организме происходит задержка и накопление многих неорганических веществ. Усиливается усвоение фосфора, идущего на развитие нервной системы и скелета внутриутробного плода. Солей кальция, принимающих активное участие в построении костной системы плода. Происходит накопление железа — оно активно тратится организмами и беременной и внутриутробного плода на костномозговое кроветворение, на построение плаценты, на депонирование в маточной мускулатуре и, наконец, железо накапливается в организме матери для последующей лактации. Задерживаются также (опять же на нужды и матери и плода) калий, натрий, магний, хлор, кобальт, медь. Вы всё ещё хотите есть «органические» продукты «без всякой химии!»? Даже и не знаю, что вам сказать. Разве что яблочко с червячком конечно же полезнее закатанного в тонкий слой парафина его собрата-мутанта, но стоить оно должно ровно столько, сколько должно стоить яблочко с червячком. Доплачивать за то, что его красиво назвали «органическим» (безо всякой связи с даже школьным курсом химии, а видимо лишь из-за одного из вариантов перевода на русский язык английского слова organic — натуральный) могут только не слишком умные люди. Натуральное яблочко или натуральная овсянка — это всего лишь натуральное яблочко и натуральная овсянка. Спросите хоть у лошадей. Они вообще умнее людей. В том смысле, что на красивые названия, яркие упаковки и рекламу не поддаются. Знай, жуют себе копеечные яблочки и такой же натуральный овёс. Много двигаются на свежем воздухе. Вот и вы следуйте их примеру. Что до беременности. Что во время. Что после. А на яркие упаковки не покупайтесь. И сразу ящик разнообразных «минеральных добавок» ни в коем случае не принимайте! Надеюсь, БАДы вы уже выбросили пару глав назад, а себе насушили петрушки, укропа и корня валерианы.

Водный обмен. Накопление неорганических веществ влияет, разумеется, на водный обмен. И очень сильно. При беременности наблюдается повышенная склонность к задержке воды: жидкость накапливается самим плодом, плацентой, околоплодными водами. Воды требует увеличивающаяся матка и набухающие молочные железы. Растёт объём циркулирующей плазмы крови матери (форменных элементов крови становится относительно меньше — ключевое слово «относительно», всем понятно, да?). Вода также задерживается в тканях — см. про накопление неорганических веществ. Общее количество жидкости в организме любой беременной возрастает (особенно оно возрастает у женщин с лишним весом — и это мы говорим только о здоровых беременных, худых ли, толстых ли). Понятно, что при таком раскладе не стоит увлекаться солёными огурцами на ночь, острым и пряным вообще как таковым. Если вам хочется съесть кусок земляничного мыла — смело ешьте (если мыло хорошее)! Возможно вам не хватает солей натрия. Мел? Да на здоровье! Земля? Ну, я бы не увлекалась, туда собачки и кошечки писают и какают, так что можно гематогенчиком обойтись — цвет примерно такой же, «железистость» на уровне и без глистов. Но вот увлекаться специями и солью в рационе — настоятельно не рекомендую.

Да и колбасы лучше заменить мясом. Впрочем, «про еду» у нас ПРИЛОЖЕНИЕ № 3.

Витамины. Резко возрастает потребность организма беременной в витамине С — «прорабе» «строительства» всех структур плодного яйца, — в два-три раза. В витамине А — активном участнике роста организма внутриутробного плода. В витамине В1 — оный задействован во всех ферментативных процессах и в становлении нервной системы плода. Витамине D — без него никак не построить полноценный скелет. И, конечно же, витамине Е — он очень нужен и плаценте и плоду. При недостатке витамина Е могут возникнуть некротические изменения в плаценте, что приводит к гибели внутриутробного плода. Фолиевая кислота тоже очень нужна, особенно в первом триместре. Её недостаток в этом сроке может привести к дефектам закладки нервной системы плода… Но стойте! Не надо нестись в аптеку и скупать всё подряд, объявленное на этикетке как витамины. Дело в том, что все необходимые витамины и микроэлементы лучше получать в естественном виде — из пищи. Естественные витамины в случае переизбытка их поступления легко выводятся из организма. А вот витамины синтетические могут вызывать гипервитаминозы. Это крайне малоприятные состояния. Особенно гипервитаминозы А и D. Интоксикации во время беременности не нужны ни матери, ни внутриутробному плоду. Поэтому не надо мести прямо в себя пригоршни красивых таблеточек и пилюлек. Уже говорила, да. И ещё раз повторю.

Значительные изменения происходят в половых органах (предварительно рекомендую ознакомиться с ПРИЛОЖЕНИЕМ № 1). Наиболее выраженные изменения претерпевает, конечно же, матка. Изменяется её величина, форма, положение, консистенция и реактивность (возбудимость). Размеры матки увеличиваются на протяжении всей беременности за счёт гипертрофии (возрастания объёма) и гиперплазии (возрастания количества) мышечных волокон матки, а также за счёт роста совершенно внове образованных мышечных элементов. (Не буду дополнительно мучить вас гистологическими подробностями и пугать словами вроде «аргирофильный», хотя ничего страшного в этом и ему подобным словам нет — это всего лишь условные обозначения наиболее подходящей окраски тканевых препаратов для тех, чья профессиональная жизнь связана с микроскопом и последующими размышлениями и анализом по поводу увиденного. Читали роман Артура Хейли «Окончательный диагноз»? Нет? Ай-яй-яй! Там как раз очень популярно и доходчиво рассказано о том, что и патанатомы ошибаются. И — подсказка для совсем несообразительных: о том, что патологическая анатомия нужна именно живым.) Длина небеременной матки составляет примерно семь-восемь сантиметров, а к концу беременности — тридцать семь-тридцать восемь (с поправками на индивидуальные особенности, разумеется; любая приведённая мною цифра — всего лишь усреднённый вариант нормы, но вовсе не догма). Поперечный размер матки возрастает с четырёх-пяти сантиметров до двадцати пяти-двадцати шести. Масса матки увеличивается с пятидесяти граммов вне беременности до килограмма-полутора килограммов — без плодного яйца! — к концу беременности. Каждое (!) мышечное волокно матки удлиняется в десять-двенадцать раз и утолщается в четыре-пять. Стенки матки достигают наибольшей толщины к концу первой половины беременности: примерно три-четыре сантиметра. Во второй половине беременности размеры матки увеличиваются в основном за счёт растяжения её стенок плодом, околоплодными водами и плацентой. Разрастается и становится более рыхлой соединительная ткань…

Соединительная ткань — главная опорная и защитная ткань живого организма, основа всех его фундаментальных и конструктивных элементов. Соединительная ткань напрямую не отвечает за работу органа или системы органов, но играет вспомогательную роль абсолютно во всех органах и системах, составляя преимущественный процент от их массы. Выполняет опорную, защитную и трофическую (питательную) функцию. Соединительная ткань присутствует в человеческом организме в четырёх видах: волокнистом — связки; твёрдом — кости; гелеобразном — хрящи; и жидком — кровь, лимфа, межклеточная, спинномозговая и синовиальная жидкости.

...увеличивается количество эластических соединительнотканных волокон. Всё это приводит к размягчению матки, увеличению её пластичности и соответственно эластических свойств. Изменяется не только величина, но и форма матки. Матка также приобретает куда более выраженный, чем во внебеременном покое, тонус и способность отвечать сокращением на раздражение. Не только мышечная, но и слизистая оболочка матки претерпевает значительные изменения. Также трансформируется сосудистая сеть матки: артерии, вены и лимфатические сосуды расширяются и удлиняются. Помимо этого образуются новые сосуды. Изменяется структура нервных элементов матки: увеличивается их количество, а уже имеющиеся — гипертрофируются; образуются новые чувствительные рецепторы, по которым импульсы от внутриутробного плода передаются в центральную нервную систему матери.

В перешейке матки изменений меньше, чем в теле матки. В шейке матки мышечных элементов значительно меньше, чем в самой матке. (Именно поэтому все «перешеечношеечные» состояния — называть их так не очень корректно, но зато наглядно, — очень опасны и требуют врачебного вмешательства!) В шейке матки во время беременности наблюдаются застойные явления и потому она становится отёчной и несколько синюшной. Канал шейки матки заполнен густой слизью, всем известной, как «слизистая пробка».

По мере прогрессирования беременности меняется и биохимическая активность маточной мускулатуры. В два раза (и более!) увеличивается количество актомиозина — главным образом в мускулатуре тела матки.

Актомиозин — комплексный белок мышечных волокон, состоящий из комплементарных (дополняющих друг друга) участков белковых молекул актина и миозина. Актин — основной сократительный «элемент», определяющий способность миофибрилл к сокращению. Миозин — катализатор: расщепляет аденозинтрифосфорную кислоту — АТФ, — с освобождением энергии, которая используется актином для сокращения. Работают только «в паре», будучи именно что актомиозином.

Но при достаточном запасе актомиозина АТФ-активность миозина снижается. Да, мышце матке нужна сила. Сила отсроченная, сила отложенная на роды. Но сила, не нужная во время беременности. Именно поэтому по время гестационного процесса АТФ-активность миозина снижается, создавая условия для нормального донашивания беременности. При одновременном же накоплении актомиозина, крайне необходимого для начала родов и эффективной родовой деятельности. Биохимическое чудо!

Количество фосфорных соединений и гликогена в беременной матке тоже значительно повышается. Всё для того же — для источника бесперебойного энергетического питания в родах. Ещё в миометрии накапливаются биологически активные вещества (вот уж когда действительно биологически активные и не надо путать их с сами знаете чем): серотонин, катхоламины и многие другие.

Серотонин — нейромедиатор, облегчающий двигательную активность гладкомышечных волокон. Вызывает увеличение секреции пролактина, участвует в регуляции сосудистого тонуса. Ошибочно именуется «гормоном счастья»: наличие нормального уровня серотонина счастливым человека не делает — всего лишь позволяет ему оставаться нормальным.

Катехоламины — адреналин (известный вам по иностранным сериалам в медицинских интерьерах, как эпинефрин), норадреналин, дофамин — гормоны мозгового слоя надпочечников, медиаторы нервной системы, принимают участие в нейрогуморальной регуляции и нервной трофике.

Без серотонина и катехоламинов человеку никуда. Особенно, если этот человек — беременная женщина и, тем более, женщина в родах. Поэтому организм беременной запасается серотонином и катехоламинами.

Максимальное содержание серотонина в матке и в плаценте наблюдается к началу родов. (Если на наших посиделках присутствуют мужчины: если ваша сильно беременная жена/подруга/любовница вдруг стала слишком эйфорична и парит на розовых крыльях, строя планы вселенского господства — скорее всего ей уже вот-вот пора рожать. Так что если она немедленно хочет взбираться на Эльбрус, погодите покупать альпинистское снаряжение и билеты на самолёт, сперва отведите её к врачу. Ну а если ваша сильно беременная женщина, наоборот, ноет: «ой, ну когда же уже! ой, ну когда же уже!..» — купите ей килограмм шоколаду. В глянцевых журналах написано, что он способствует выработке серотонина, а глянцевое плацебо — самое лучшее плацебо для женщин. Особенно беременных! Потому что вот именно сейчас не стоит объяснять вашей жене/подруге/любимой, что серотонин вырабатывается у тех, кто живёт активно, много двигается, контролирует свои эмоции, а вовсе не у тех, у кого повсюду шоколадные заначки. Пусть именно сейчас она думает, что от сожранного шоколаду у неё резко скакнёт уровень серотонина, а про «меньше ныть, больше двигаться, не то можно заныть себя до депрессии и залежаться до смерти» потом объясните. Сейчас может и убить ненароком.)

Нервная возбудимость матки: в первые месяцы снижается (понятно, чтобы сохранить беременность, не особо реагируя на внешние раздражители); по мере прогрессирования беременности нервная возбудимость матки возрастает, достигая максимума к родам. Нерегулярные слабые сокращения матки наблюдаются на протяжении всей беременности, оставаясь подпороговыми — то есть самой женщиной подобные сокращения не ощущаются. Не надо кричать «а я чувствовала, а я чувствовала!» Подпороговые нерегулярные слабые сокращения вы НЕ ЧУВСТВОВАЛИ. Потому они и называются «подпороговыми». Если бы вы чувствовали подпороговые сокращения — вас бы уже давно сдали в лаборатории Пентагона и НАСА. Для опытов. Или бы вы раньше с ума сошли, ощущая подпороговые сокращения (а их ну о-о-о-чень много!). Вы чувствовали шевеления плода и надпороговую реакцию на прикосновение. А нерегулярные слабые подпороговые сокращения нужны для стимуляции кровообращения в системе межворсинчатых пространств и в матке. К концу беременности сократительная деятельность матки усиливается. И при графической регистрации появляются уже значительные, большие, долгие волны сокращений, которые самой женщиной не ощущаются. НЕ ОЩУЩАЮТСЯ! И вот уже не надо топать ножками и пытаться меня перебить. Что? Вы ощущали?.. А, вы про свои «форумные» схватки, которые у вас то «Брекстона-Хикса», то «Брестона-Хигинса», то «Брекстона-Хиггса». Ну и ещё было бы очень смешно, если бы не было так грустно, читать, как одна товарка пишет другой: «твоей матке нужна тренировка, если она будет висеть все сорок недель, как мешок, то не справится с нагрузкой в родах!» Ещё печальней читать глянцевые журналы:

«Оказывается, матка беременной женщины напрягается на протяжении всей беременности. Существует теория о том, что таким образом она готовится к предстоящим родам.» Да не «тренируется» матка и не «готовится»! Давайте я жирненько прокричу: нерегулярные слабые подпороговые сокращения нужны для стимуляции кровообращения в системе межворсинчатых пространств и в матке.

А доктора звали John Braxton Hicks, без всяких тире и дефисов.

In 1872 John Braxton Hicks investigated the later stages of pregnancy and noted that many women felt contractions without being near birth. This process was usually painless but caused women confusion as to whether or not they were going into actual labor.

Что? Я слышу возмущения? Чего это я тут по-английски пишу? Ну, девочки! Я всего лишь крохотный абзац. Элементарнейшими простейшими словами. Неужели вы, так много, долго и всерьёз рассуждающие о «тренировочных» схватках не понимаете таких простых английских слов? Вот, напиши я критическую статью о Шекспире (сделав три ошибки в написании его имени) на английском — тут шекспироведы могли бы справедливо возмущаться. Аяне возмущаюсь. Я вам спокойненько рассказываю что в ещё в 1872-м году Джон Брэкстон Хикс обнаружил, что при поздних сроках беременности множество женщин испытывает схватки, ещё не будучи в родах. Этот процесс был безболезненный, но приводил женщин в состояние растерянности, потому как они не понимали начинаются ли настоящие роды или нет. А ещё я вам совершенно спокойно рассказываю, что с 1872-го года биохимия значительно продвинулась вперёд и то, что старина Джон Брэкстон мог посчитать за «тренировочную» схватку — таковой не является. Нерегулярная спонтанная подпороговая сократительная деятельность матки нужна для стимуляции кровообращения. Посреди последующих — при прогрессировании беременности, — длинных больших волн сокращений могут быть и такие, что регистрирует и сама женщина. И к «тренировке» матки это никакого отношения не имеет. А опять же — лишь к улучшению работы систем иннервации и кровоснабжения. Чем больше матка и больше внутриутробный плод — тем больше иннервации, больше кровоснабжения. И тем длиннее волны сокращений. А теперь внимание — главное отличие схваток, обнаруженных доктором Джоном Брэкстоном Хиксом от реальных родовых схваток: «схватки» (аточнее сокращения) которые лишь исторически (где 1872-й, а где вы, Интернет-зависимые?!) и лишь иногда называют по имени впервые опубликовавшего по этому поводу работу доктора, ВСЕГДА БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЕ — painless. В отличие от родовых схваток, которые ВСЕГДА БОЛЕЗНЕННЫЕ — painfull, — в той или иной степени, в зависимости от индивидуальных особенностей. И это никак не связано ни с какими «тренировками». Если провести очередную некорректную аналогию: кошачьи «мурчат» — и это никак не связано с вашим удовольствием, а лишь с тем, что образ жизни у них малоподвижный. И это «мурчание» — ничто иное, как вибрационный механизм, позволяющий им при достаточно малоподвижном образе жизни сохранять на уровне кровоснабжение всех своих органов и систем. Так вот, пока матка и внутриутробный плод в относительном покое — безболезненные спонтанные схватки (как не регистрируемые вами, так и регистрируемые) — ещё один механизм, направленный на сохранение кровообращения и профилактику застойных явлений. Фуф! Акушеры-гинекологи высекли бы меня за подобную аналогию. Но чего только не сделаешь популяризации знания ради. Точнее — ради хотя бы в двадцать пятом приближении правильного понимания иных вопросов.

Связки матки удлиняются и утолщаются — «крепнет» связочный аппарат, — что способствует удержанию матки в правильном положении как во время беременности, так и в родах. Наиболее «усиливаются» — гипертрофируются, — круглые маточные и крестцово-маточные связки.

Маточные трубы утолщаются из-за интенсификации кровообращения и, как следствие, гиперемии и серозного пропитывания тканей. По мере прогрессирования беременности маточные трубы опускаются вниз вдоль боковых поверхностей растущей матки.

Яичники несколько увеличиваются в размерах и с ростом матки перемещаются из малого таза, где обычно пребывают вне беременности, в брюшную полость. Циклические изменения в яичниках прекращаются: во время беременности яичники в значительной степени «отдыхают».

Во время беременности происходит усиление кровообращения влагалища, а также гипертрофия его мышечных и соединительнотканных элементов. Влагалище удлиняется, расширяется, резче выступают складки слизистой оболочки, она становится синюшной.

Наружные половые органы во время беременности разрыхляются. Слизистая оболочка входа во влагалище становится цианотичной (синюшной).

Все изменения в сердечно-сосудистой системе во время беременности направлены на адаптацию совместного существования организмов матери и внутриутробного плода. Во время беременности развивается физиологическая гиперволемия.

Гиперволемия — увеличение объёма циркулирующей в сосудистом русле крови и плазмы. Иначе это состояние можно назвать гипергидратацией.

... и объём циркулирующей крови начинает увеличиваться уже в первом триместре беременности, достигая максимума в промежутке от двадцать девятой до тридцать шестой недели. Прирост объёма циркулирующей крови происходит за счёт приращения плазмы, а вовсе не форменных элементов.

Артериальное давление (и систолическое и диастолическое — и «нижнее» и «верхнее») в начале беременности в норме немного снижается. Затем оно повышается и к концу беременности соответствует уровню давления, привычному вам до беременности. (Разумеется, мы говорим о здоровых женщинах, а не о женщинах, страдающих гипертонической болезнью или заболеваниями, спутником которых является гипертония или разнообразные нарушения артериального давления.)

Из-за физиологической гиперволемии при беременности довольно часто наблюдается физиологическая же тахикардия. Это понятно: «мотор» того же размера, а жидкости в системе становится больше.

Центральное венозное давление повышается. Беременная матка — особенно на больших сроках беременности, — сдавливает нижнюю полую вену. Ухудшение венозного оттока, происходящего через поясничные и паравертебральные («юколопозвоночные») вены у некоторых женщин могут вызвать коллаптоидные состояния. Поэтому женщины и вне беременности склонные к обморокам, во время беременности должны избегать положения на спине — нижняя полая вена располагается позади матки.

Ещё у беременных значительно увеличивается сердечный выброс.

Сердечный выброс — это произведение ударного объёма на частоту сердечных сокращений.

Ударный объём сердца (систолический объём сердца, систолический объём крови, ударный объём крови) — это объём крови в миллилитрах, выбрасываемый желудочком сердца за одну систолу.

Систола — период сердечного цикла, во время которого происходит сокращение сердечной мышцы.

Наибольшая интенсивность работы сердца наблюдается, разумеется, в родах. В момент потуги венозный возврат повышается на 400–800 миллилитров (то есть почти на поллитра-литр!) по сравнению с нормальным. Во время схваток ударный объём сердца повышается на 300–500 миллилитров (поллитра!). Сердечный выброс и пульсовое давление повышаются на 25 %. Поэтому, если сердце пошаливает или тем более диагностирована сердечная патология — не надо бегать от врачей! Женщинам с тяжёлой кардиальной патологией рекомендуется исключать потужной период вовсе не потому, что врачам «лишь бы резать», отнюдь нет. Врачам важно, чтобы вы «лишь бы живы».

Высокое стояние дна матки может приводить к ограничению подвижности диафрагмы и изменению положения сердца в грудной клетке. В связи с этим даже у здоровых женщин могут появляться систолические шумы, интенсивность которых после нагрузки нарастает. Грамотным кардиологам отлично известен этот факт и они не будут ставить вам во время беременности диагнозы разнообразных пороков. А если кто-то в белом халате решит таки поставить вам, вполне здоровой, просто «с во-о-т такенным» животом, какой-то кардиологический диагноз — смело идите к другому врачу.

Работа органов кроветворения интенсифицируется (как и всё остальное, вы уже заметили, да?) Количество эритроцитов растёт, но темпы роста плазмы крови — быстрее. Потому содержание гемоглобина вследствие аутогемодилюции («самокроверазжижения») постепенно снижается к третьему триместру — это относительный, как вы понимаете, а не абсолютный процесс. Содержание лейкоцитов повышается, нейтрофилёз и скорость оседания эритроцитов нарастают (это всё нормальные, физиологические процессы).

Свёртывающая система крови. Увеличивается количество фибриногена, растёт протромбиновый индекс. О факторах прокоагуляторного звена не буду даже заикаться — тут дамы, простите, нужна куда более подготовленная аудитория. Одно скажу: по мере роста беременности повышается скорость свёртывания крови и усиливаются структурные свойства сгустка крови. Это тоже эволюционный механизм, направленный на?.. Правильно! На сохранение вашей жизни. Но этот механизм — палка о двух концах. Поэтому возвращаемся к надоедливым анализам. Если врач опять назначил вам «вены колоть» — лучше сдайте кровь. У врача голова не только для того, чтобы флазелиновый чепчик носить. Он ею думает. И как правило куда лучше временно беременной вас. Особенно, если вы — инженер. Честное слово, если бы речь шла о вашей специальности — врач бы вас послушал.

Дыхательная система. Потребление кислорода материнским организмом и организмом растущего плодом прогрессивно увеличивается. Удовлетворение этой потребности (особенно к родам и разумеется во время родов) обеспечивается целым рядом приспособительных реакций, направленных на изменение работы лёгких, усиление функции сердечно-сосудистой системы, активацию эритропоэза и снижение сродства гемоглобина к кислороду. Лёгкие беременной существуют в режиме гипервентиляции. Жизненная ёмкость лёгких при беременности не меняется, однако количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха постепенно увеличивается (к концу беременности на процентов на сорок превышает «небеременную»). Но pH крови при этом остаётся нормальным — никаких гиперкапнических явлений (которых пытаются добиться иные психокультные холотропным дыханием — «героином для бедных», — чтобы узнать, чего там Гроф под диэтиламидом d-лизергиновой кислоты — ЛСД, — повидал), связанных с повышением в крови уровня углекислого газа не наблюдается. Потому что почки во время беременности в усиленном режиме выводят бикарбонат.

Кстати, о pH — о кислотно-основном состоянии: pH крови во время беременности практически не меняется. Будь это иначе, — не будь всех этих буферных, вентиляционных и выделительных систем — жизнь человеческая была бы невозможна в принципе.

Функционирование почек во время беременности имеет некоторые особенности. Усиливается почечный кровоток. Значительно расширяются почечные лоханки. Расширяются и удлиняются мочеточники. Зачастую удлинённый и увеличенный мочеточник даже не умещается в своём ложе и петлеобразно изгибается. Происходит также некоторое нарушение тонуса и сократительной способности почечных чашечек, лоханок и мочеточников. Расширение и ослабление тонуса начинается примерно с пятой недели беременности и к тридцать второй достигает своего пика. В случае проблем с почками не рекомендую отсиживаться дома и «пить травки». Посетите уролога, а уже затем сидите себе дома на здоровье и «пейте травки» в дополнение к тем средствам и манипуляциям, которые доктор-уролог прописал. «Про травки» тоже лучше уточнить у уролога. Они в травках разбираются не хуже любых бабок, даю вам честное смежноколлегиальное слово! Я не встречала ни одного грамотного уролога, который бы не разбирался «в травках».

Органы пищеварения. У достаточно большого количества женщин в начале беременности изменяются вкусовые ощущения, появляются прихоти (пример с земляничным мылом не выдуманный, во время моей собственной беременности я добросовестно схарчила кусок итальянского мыла, пахнущего земляникой — никогда в жизни мне не было так вкусно!; хотя в обыкновенном своём состоянии я терпеть не могу есть мыло — малейшие мыльные контаминации моего рта во время принятия душа приводят чуть ли ни к рвотному рефлексу; моя подруга грызла соломенные корзинки; одна из пациенток восторгалась тем, как приятно лизать кирпич — непременно красный, белый вовсе не так мягок и приятен на вкус; но в большинстве своём вкусовые прихоти куда более гуманоидные, ограничиваются «солёненьким», «кисленьким» и баклажанной икрой вприкуску с сахаром-рафинадом), появляется отвращение к некоторым видам пищи — причём, как правило, именно к обожаемым вне беременности). И все эти внезапные (и внезапно же изменяющиеся) прихоти, пристрастия и отвращения никакого отношения не имеют к работе желудочно-кишечного тракта. (А именно к мощнейшей и быстрой внезапной переориентации гипоталамо-гипофизарной системы и, соответственно, всех органов-мишеней; чего только во время авралов не случается!) Потому как секреция желез желудка и кишечника не изменяется. Немного изменяется топография желудка и кишечника — в связи с ростом беременной матки. Желудок оттесняется маткой кверху и к заду. Кишечник также смещается к заду. Напихиваться едой до состояния рождественского гуся или индейки на Thanksgiving day — не только настоятельно не рекомендуется, но и категорически запрещено! Во время беременности надо питаться легко, дробно и по чуть-чуть. Прям как будто вы гламурная киса, мечтающая подцепить олигарха (или хотя бы мини-олигарха) — и потому должны как можно дольше сохранить фигуру, а также сияющую молодость кожи. Конечно же легко, дробно и по чуть-чуть рекомендуется поглощать пищу всю долгую женскую судьбинушку, но даже те, кто именно таковую пищевую парадигму и предпочитают вне беременности — во время беременности как с цепи срываются, как будто на всю жизнь вперёд наесться хотят. Самое ужасное и неправильное здесь то, что подобные образчики женской породы беременностью же оправдываются и прикрываются. А беременным вредно много жрать. Беременным нужно качественно питаться. А качество — оно не в количестве. Пожалуй единственная субстанция с которой гегелевский скачок не работает — это жратва. Нет, постойте! Закон о переходе количества в качество и тут работает! Просто в другую сторону: чем большее количество жратвы вы поглощаете прямо в себя — тем хуже качество вашей фигуры, вашей жизни. И состояние вашего желудка и кишечника во время беременности и родов. И вот когда ваша заботливая мамочка или бабуленька уже идёт к вам с бутербродом «с маслом, с колбасой», сделанного из доброй половины батона (с двумя бутербродами из целого батона), скажите ей: «Пожалей мою печень! Мало того, что она сейчас и так перемещена кверху, кзади и слегка сдавлена, мало того, что в ней усиленное кровообращение, так ещё и работать она должна в два раза больше обычного, обезвреживая продукты жизнедеятельности не только мои, матери, но и его — внутриутробного плода, твоего будущего потомка! Может, ему там срочно чего вредного через мою печени надо перегнать. А моя печень вынуждена будет бороться с твоим батоном и его разрыхлителями, с твоими маслом-колбасой и их ароматизаторами-красителями! Хочешь мне добра? Принеси мне ломтик отварной телятины!» (и дайте мамам-бабушкам-тётушкам прочитать ПРИЛОЖЕНИЕ № 3).

Опорно-двигательный аппарат. Во время беременности под влиянием релаксина, образующегося в плаценте, происходит серозное пропитывание и разрыхление суставных связок, хряща и синовиальных оболочек лобкового и крестцово-подвздошных сочленений. Эти изменения наиболее выражены в лобковом симфизе — его разумная эластичность необходима в родах: расхождение лобковых костей в области симфиза в родах происходит примерно на полсантиметра (плюс-минус). Если вы здоровы, у вас нет заболеваний опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани — патологическое расхождение лобкового симфиза вам не грозит! О чём я не раз уже писала. Статья, написанная мною для одного из многочисленных женских журналов «Бёдра раздвигаются и сдвигаются» вошла в мою книгу «Акушер-ХА! Вторая (и последняя)». Если же у вас есть заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани — врач акушер-гинеколог непременно отправит вас на консультацию к травматологу-ортопеду. Вернуться «в форму» после беременности для здоровой активной женщины не представляет ни малейшего труда. Так что нечего на лобковый симфиз кивать, если жопа толстая. Грудная клетка во время беременности тоже расширяется. И рёберные дуги приподнимаются. И нижний конец грудины отдаляется от позвоночника. Изменяется также и осанка вследствие «беременного поясничного лордоза» — плечи и голова несколько откинуты назад, поясница выгнута. И ничего, всё на место возвращается. Особенно если собой заниматься. Просто жопой и пузом заниматься надо тщательней. И меньше лопать. Тогда и желудок, и кишечник, и печень — будут в порядке. И во время беременности. И после.

Кожа. Да-да, кожа — это отдельный орган. Очень большой орган. Крупнейший орган человеческого тела. А вы думали кожа это так себе, «для красоты», кремом мазать?!

Кожа — крупнейший орган человеческого тела, покрывающий всю его поверхность.

Кожа выполняет ряд важнейших защитных, регуляторных, синтетических и депонирующих функций.

По белой линии живота, на сосках и ареолах во время беременности может появляться выраженная пигментация коричневого и тёмно-коричневого цвета. Пигментные пятна могут также появиться на лбу, переносице, над верхней губой. Эта гиперпигментация связана, как мы уже выше с вами говорили, с гиперпродукцией гормонов в надпочечниках. В том числе — гормона, близкого к меланину.

Ну и кожа во время беременности, понятно дело, растягивается. Потому что растягивается передняя брюшная стенка. Под действием механического растяжения и усиленной продукции гормонов надпочечниками (транзиторного гиперкортицизма) у некоторых (у многих, если честно — можно даже сказать: у подавляющего большинства) беременных женщин на коже живота, на молочных железах и на бёдрах образуются розовато-красные (бывают разной интенсивности от достаточно милой до откровенно пугающей) полосы дугообразной формы, заостряющиеся на концах и похожие на рубцы.

И вот тут моя святой долг перед женской частью человечества развеять миф о чудодейственных кремах: ни один. Нет, вот так: НИ ОДИН!.. Или даже так: НИ ОДИН «чудодейственный крем» не спасёт вас от striae gravidarum — именно так на латыни называются «полосы беременности», — коль скоро уже они у вас возникли. Сколько бы он ни стоил. Какого бы «коллагена» он вам ни обещал. (Раз уж к слову пришлось, сдаю вам информацию от химиков, работающих на фармацевтические и косметические компании: собираетесь купить баночку крема, реклама которого гласит, что в нём есть масло ши, экстракт мускусной розы, флюиды семенников тибетского монаха-отшельника? А теперь возвращаем красивую рекламу кремопродавцу и вертим баночку в поисках мелких нечитабельных набаночных письмен. Нашли? Берите лупу. Читайте. Что там первое?

Aqua. Это, девушки, вода. Затем что, вторым? Paraffinum liquidum. Жидкий парафин, девицы. Дальше с третьего на пятое, с пятого на десятое? Изопарафин, глицерин, изопропил, стеарат, буковки-циферки (красители-отдушки), сульфат магнезии, лимонная кислота и так далее и тому подобное. На двадцатом месте пальмовое масло. И на сорок девятом — ой, наконец-то флюид того самого монаха. И знаете, что это значит, мои дорогие собеседницы? Первое-второе-третье-. и так далее — это в химии фармацевтической и косметической промышленности последовательность убывания ингредиентов в соответствии с их массовой долей в объёме готовой микстуры. И это значит, что в огромный чан (размером с бассейн) воды добавили канистру жидкого парафина. Чашку изопарафина. Ложку глицерина. И, наконец, в качестве сорок девятого ингредиента в чан образовавшейся смеси влили из микропипетки 0,01 мкл флюида семенников того монаха. А мажетесь вы водой с парафином и глицерином. И нормально. Только стоить и должно, как вода с парафином и глицерином. Даже с учётом красивой баночки — это совсем не столько, сколько вы только что были готовы выложить. И ещё: хорошие крема агрессивно не пахнут. Они имеют едва уловимый нежный запах. Или никакого.) Даже если вдруг случилось чудо и в креме «с коллагеном» не вода с парафином, как положено, а прямо вот самый-самый коллагеновый коллаген — вашим стриям это не поможет, хоть вы в этом крему купайтесь, хоть обёртывания все девять месяцев на ночь делайте. Объясняю почему: если я буду принимать с мускулистым мужиком ванну и накрываться этим мускулистым мужиком на ночь — у меня от этого собственная мускулатура не прокачается, не нарастёт и не зацветёт красивым идеально-выверенным пропорциональным рельефом. Мускулистый мужик — это красиво и приятно. Но собственную мускулатуру мне придётся накачивать-прокачивать самостоятельно. Та же история с коллагеном. Коллаген — очень капризный белковый субстрат. Если совсем примитивно, в обход многосложных биохимических реакций, объяснить, то синтез коллагена в коже активизируется на границе смены температур. Поэтому-то и так хороша кожа профессиональных танцоров, спортсменов и всех, кто не чужд более-менее интенсивным физическим нагрузкам. Не кокетливому помахиванию ножкой, демонстрирующей брендовый кроссовок — адо реального пота (хоть бы и в старых кедах). Когда вы потеете от физических нагрузок — в вашей коже синтезируется коллаген. И никак иначе. Так что механизмы синтеза коллагена вам на хромой козе дорогостоящих кремов (основная наценка не за баночку, а за абсолютное незнание биохимических реалий потребителем конечной продукции) Что до кожи «вообще» во время беременности и вне её, единственное в чём нуждается кожа (кроме физических нагрузок, вне беременности — интенсивных) — это в увлажнении. В интенсивном увлажнении. И вот для этого достаточно пройти мимо привлекательного кометического бутика и зайти прямиком в аптеку. В аптеке продаются тёмненькие бутылочки с косметическими маслами (только не путайте эфирные масла с косметическими!) шиповника, облепихи, абрикоса и так далее. Стоят эти бутылочки (по крайне мере на момент написания мною этой книги) тридцать рублей — один доллар (давайте ещё раз цифрами: 30 рублей = 1 доллар!) и эффективность их в деле увлажнения вашей кожи куда как выше, нежели если три капли этих масел добавят в чан с водой и парафином-глицерином.

Не говоря уже о том, что стрии после беременности суживаются, тускнеют, становятся обыкновенного телесного (или чуть бледнее) цвета. Если вы будете заниматься собой — действительно заниматься собой: потеть, ходить, бегать, ездить на велике, плавать в море, вспомните, что в вашем теле есть бицепсы, трицепсы, мышцы брюшного пресса и так далее — стрии станут вовсе не заметны. И даже частично пройдут. Короче, никто, кроме вас, разглядывающей себя при свете операционных ламп в огромном зеркале с увеличивающим эффектом — не найдёт. Даже пресловутый мускулистый мужик (не говоря уже о том, что если он вас любит — ему всё равно, буквально по барабану). Ну и, конечно же, генетика. Мне в этом смысле повезло. С генетикой. Физическими нагрузками я сама себя умучиваю. И могу со всей ответственностью заявить: все так называемые «растяжки» на мне не видать даже при самом тщательном и придирчивом осмотре. Могу пойти дальше в своём «камингауте»: у меня даже шрам от кесарева сечения не заметен. Первые пару лет был. Даже на погоду ныл. Был-ныл — дай сплыл.

Ну и неплохо — даже очень хорошо! — для кожи: контрастный душ. Горячий-холодный. Если вы принимали его и до беременности — можете спокойно продолжать. Если до такого опыта у вас не было — не стоит начинать во время: беременность не самое лучшее состояние для экспериментов. А вот после — займитесь уже, наконец, собой.

И особенно замечательно для кожи — прохладная морская вода. Вот чудесная иллюстратор наших посиделок (и моя землячка-одесситка) очень любит прохладную морскую воду. И во время беременности с удовольствием принимала холодный душ. Но, — повторюсь! — она холодный душ и до беременности принимала. Ну а я нынче за неимением под боком самого синего в мире Чёрного моря, обливаюсь ледяной водой. Зимой. На улице. И у меня не только со сплывшими стриями и исчезнувшим шрамом всё ОК. Сзади вообще за пионерку можно принять. Так что, девочки-девушки-женщины, самые лучшие крема вы поняли какие. Так что будем считать, что стоимость книги, безжалостно наверченная книгопродавцами, уже хоть немного окупилась (как минимум информацией о процентном содержании ингредиентов в ваших разнообразных кремах; надеюсь отныне вы будете куда более паритетно подходить к их покупке). Приятного вам увлажнения кожи во время беременности и вне её!

Молочные железы. Во время беременности, понятно, подвергаются большим структурным изменениям. Начиная с шестой недели — и особенно интенсивным процесс становится во второй половине беременности, — происходит увеличение молочных желез за счёт увеличения количества железистых долек и превращения трубчатых долек в альвеолярные. На концах ходов возникают выросты, в которых затем возникает просвет. Позже просвет расширяется. В просветах альвеол, так же как и в выстилающем их эпителии, появляются жировые капельки. Во время беременности в молочных железах образуется молозиво.

Ну вот, теперь вы в сто двадцать пятом популярном приближении представляете себе, что происходит во время беременности.

А теперь пришла пора давать заявленные советы.

Внезапно подумалось.

Ну какие тут дашь советы? Вспоминается одна из серий «Теории Большого Взрыва». Леонарда бросила девушка, он в раздрайве. Шелдон позвонил маме Леонарда по скайпу, дабы она привела сынишку в норму. И что же сказала мама Леонарду?

— Не парься!

— Мама, ты — всемирно известный эксперт по воспитанию детей! И всё, что ты можешь сказать: «Не парься!»?

— Извини. Не парься, нытик!

Совет первый: Не мешайте природе. Знаете, что бывает, когда заказчик бегает по стройке, руками размахивает, кричит?.. Ничего хорошего не бывает. Есть архитектор. (А природа — отличный архитектор). Есть прораб (а ваш организм — отличный прораб). Есть строители (а ваши органы и системы — отличные строители). Так что: НЕ ПАРЬТЕСЬ!

Совет второй: перестаньте бродить по «беременным» форумам. Даже самый плохонький врач акушер-гинеколог в акушерстве соображает куда лучше вашей самой «грамотной» форумной подружки lutik1984, офис-менеджера, ныне в пожизненном декретном отпуске. То, что она родила — не делает её специалистом. Я всегда с улыбкой умиления вспоминаю высказывание одной горе-журналисточки о моём авторском сборнике «Акушер-ХА!»: «я два раза рожала, в роддомах всё не так, как пишет Соломатина!» Она — два раза рожала. А я — восемь лет училась (шесть лет в медицинском институте, два года — в интернатуре) и десять лет (хотя если плюс два года интернатуры — той все двенадцать) в родильном доме проработала (постоянно учась и в процессе!). Так что не надо интересоваться у лютиков, журналисточек и прочих наверняка прекрасных при использовании их по прямому назначению домохозяек, прав ли дядя или тётя доктор. Не верите своему врачу — идите к заведующему консультацией/отделением. К начмеду. К главврачу. К другому врачу. Но не в тусню лютиков. Не то видала я слёзы и истерики, возникшие на голом месте из-за того, что очередной лютик очередному же лютику сказал: «Ой, как у тебя иммуноглобулины повышены!», понятия не имея по какой шкале и что измерялось. И по какому поводу. Просто у первого лютика тоже был анализ на иммуноглобулины. На совсем другие. И тестировали её в совсем другой системе измерений. Вы хотите проверить расшифровку кардиотокограммы? К врачу. К другому врачу, если своему не доверяете. Но даже тот врач, которому вы не доверяете, в кардиотокограммах разбирается куда лучше лютиков. Так что советтакой (и даже строгая рекомендация): ВОН ИЗ ИНТЕРНЕТА! Назначьте себе курс сетевого детокса. Прочтите наконец классику мировой литературы. Спать будете лучше.

Совет третий: станьте на учёт в женскую консультацию, регулярно посещайте врача акушера-гинеколога, заранее озаботьтесь выбором родильного дома. Да, уже говорила в другой главе. Но беременным надо повторять почаще — см. про уменьшение импульсной афферентации.

Беременность — это норма. При всех её транзиторных паранормальных явлениях. А вот то, как иные дамочки носятся со своей беременностью — это патология. Впрочем, плюющие на свою беременность с высокой колокольни — патология ещё большая. Но вот что удивительно: плюющие с высокой колокольни вынашивают и рожают куда легче тех, кто носится со своей беременностью как дурень с писаной торбой. И мне не остаётся ничего другого, как ещё раз помянуть бритву Оккама: не множьте сущностей без необходимости.

И, кажется, самое время сказать что-нибудь эдакое «из Заратустры», завершающее изложенное и предваряющее последующее:

Даже в познании чувствую я только радость рождения и радость становления моей воли; и если есть невинность в моём познании, то потому, что есть в нём воля к рождению. [15]

Глава седьмая. Воля к рождению

Жене сказал: умножая умножу скорбь твою в беременности твоей; в болезни будешь рождать детей.

Бытие. Первая Книга Моисеева, 3:16

— Давай придумаем какое-нибудь кодовое слово, чтобы я понимал, что роды начались.

— Как тебе такое: «Роды начались!»?

Страницы: «« « 12345678 » »»