Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин Лубнин Дмитрий

Инструкция

Чтобы забеременеть, необходимо, чтобы у вас были в наличии следующие органы:

1. Яичники. 2. Трубы. 3. Матка. 4. Мужчина.

Формула беременности

Яйцеклетка (без генетических дефектов, зрелая)

+

Сперматозоид (без генетических дефектов, подвижный, способный проникнуть в яйцеклетку)

+

Маточная труба (проходимая на всем протяжении, способная протолкнуть оплодотворенную яйцеклетку в полость матки)

+

Полость матки (без дефектов, перегородок и пр.)

+

Слизистая оболочка матки (зрелая, готовая принять эмбрион)

+

Гормональный фон (достаточные уровни гормонов)

+

Правильная реакция иммунной системы матери (неотторгающая эмбрион)

+

Спокойное (не маниакальное) отношение к беременности

= БЕРЕМЕННОСТЬ

Яичники

Трубы

Матка

Мужчина

Понятие о несовместимости

Существуют такие понятия, как иммунологическая и генетическая несовместимость.

Генетическая несовместимость: если в паре есть нарушения в структуре отдельных генов, то при определенных сочетаниях получившийся эмбрион может перестать развиваться с самого начала.

(Объясняю: у каждого из родителей по одной половинке заболевания, и у них оно не проявляется. Если половинки сходятся, у эмбриона получается целое заболевание.)

Иммунологическая несовместимость: у женщины появляются антитела, которые уничтожают сперматозоиды на входе в шейку. Для выявления используется посткоитальный тест. Лечится внутриматочной инсеминацией (очищенную сперму вводят в полость матки, минуя шейку). Эффективность хорошая.

Иммунологические характеристики обоих партнеров при сочетании их у эмбриона вызывают агрессивную реакцию материнской иммунной системы – беременность не развивается или происходит ее прерывание. Это состояние лечится – есть несколько методик (иммуноглобулин, специфическая сенсибилизация). Вероятность беременности повышается.

Психогенное бесплодие

Задумайтесь, когда чаще всего наступает беременность? Тогда, когда женщина меньше всего думает, что она может забеременеть (если бы она думала о возможной беременности, то предприняла бы меры для ее предотвращения). Именно поэтому в мире производится такое огромное количество абортов – прерывается нежелательная беременность, то есть возникшая в большинстве случаев тогда, когда женщина этого совсем не хотела.

Женщина, у которой диагностировано бесплодие, в каждом менструальном цикле ждет задержки. От каждого полового акта она ожидает беременность, а не удовольствие. И желаемая беременность в такой ситуации не наступает. Это объясняется тем, что кора головного мозга (отвечающая за мыслительные процессы) подавляет все находящиеся ниже отделы мозга, в частности, ответственные за репродуктивную функцию.

Лечение психогенного бесплодия: нужно перестать думать о беременности!

Примеры эффективности лечения

1. Женщина записывается в очередь на ЭКО (искусственное оплодотворение), узнает, что ждать надо 6 месяцев, откладывает мысли о беременности на этот срок – и практически сразу же наступает естественная беременность.

2. Врач сообщает пациентке, что все исследования проведены – забеременеть она не сможет никогда. Женщина принимает эту мысль и больше не ждет беременности – и тут она наступает. (Врач в ее глазах, конечно же, лопух.)

3. Проводится лечение от бесплодия – эффекта долго нет. Врач предлагает сделать перерыв и съездить отдохнуть к морю, а после продолжить. Женщина понимает, что думать о беременности на время не стоит. Море, пляж, романтика, шампанское, секс для удовольствия – и беременность по приезду.

4. Женщина понимает, что сама забеременеть не может, и рожает ребенка методом искусственного оплодотворения (так как признана бесплодной). Через некоторое время беременности у нее возникают самостоятельно.

5. Пара усыновляет ребенка, так как вердикт врачей – бесплодны. Женщина перестает рассчитывать на беременность, проходит время – и она наступает.

Безусловно, психогенное бесплодие – это бесплодие, когда отсутствуют явные причины, препятствующие наступлению беременности.

Лечение бесплодия – это проект, целью которого является ребенок. У любого проекта должен быть один руководитель, который ведет его от начала и до конца.

Для лечения бесплодия надо выбрать одного врача (не бегать от одного специалиста к другому), который станет руководителем проекта. Он должен разработать стратегию обследования и лечения. Но так как вы участники этого проекта, то все время должны быть в курсе – что, зачем и для чего делается, как продвигается проект, и понимать, насколько близко вы подошли к его завершению. Если появляется недоверие к врачу, нужно найти такого, которому вы сможете довериться полностью.

Тест для себя

Если у вас бесплодие, проверьте, все ли обследования вы прошли и на все ли вопросы получили ответ.

1. УЗИ органов малого таза:

а) у вас установлен факт наличия овуляции;

б) у вас проверена функция желтого тела (анализ на прогестерон во вторую фазу, график базальной температуры, визуализация при УЗИ);

в) установлено отсутствие в эндометрии полипов, гиперплазии, синехий, миоматозных узлов, хронического эндометрита; толщина эндометрия во вторую фазу цикла достаточна;

г) у вас не выявлено множественных миоматозных узлов, растущих в полость матки.

2. Гистеросальпингография (снимок маточных труб): установлено, что трубы полностью проходимы.

3. Анализы на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон, ДГЭА-С, ТТГ, Т4): установлено, что существенных отклонений от нормы нет.

4. Спермограмма: установлено, что существенных отклонений в сперме нет.

5. Гистероскопия: установлено, что в полости матки нет нарушений.

6. Бактериологический посев из полости матки: установлено, что полость матки стерильна.

7. Проведено HLA-типирование: установлено, что иммунологического конфликта не будет.

8. Посткоитальный тест: установлено, что иммунологического конфликта нет.

Когда прерывается беременность, физические переживания, как правило, отходят на второй план. Возникают опустошенность и безысходность, и в этой ситуации трудно найти опору, чтобы двигаться дальше.

Мне долгое время не удавалось найти правильных слов, которые могли бы помочь женщине пережить эту проблему, хотя интуитивно я понимал, что прервавшаяся беременность не должна восприниматься только с отрицательной стороны. И я нашел эту правильную мысль. Отнестись к прерыванию беременности можно совсем по-другому, ведь оно в большинстве случаев происходит тогда, когда у плода есть тяжелые пороки развития или организм матери не способен полноценно выносить всю беременность. В итоге «судьба» дает шанс избежать большего горя – рождения больного ребенка, жизнь которого может принести страдания ему и его родителям. Приняв эту мысль, намного проще пережить разочарование из-за прервавшейся беременности и найти в себе силы после небольшого отдыха вновь забеременеть.

Как часто происходит прерывание беременности?

Согласно статистике, от 10 до 20 % беременностей прерываются, однако на самом деле этот процент больше. Это связано с тем, что часть беременностей прерываются очень рано, и фактически выкидыш совпадает по времени с очередной менструацией. Наверное, в вашей жизни были случаи, когда менструация задерживалась на несколько дней и потом была более обильной и иногда со сгустками. Именно так может протекать очень ранний выкидыш. Такой выкидыш не оставляет никаких последствий и не влияет на дальнейшую возможность забеременеть.

Почему происходит прерывание беременности?

Процесс оплодотворения яйцеклетки и дальнейшее формирование нового генетического набора плода довольно сложный, и не только качество яйцеклетки и сперматозоида может влиять на него. Ошибки возникают нередко, и это приводит к формированию эмбриона с неправильным генотипом. Беременность таким эмбрионом может продлиться только до очередной менструации или дольше на несколько недель.

Можно даже предположить, что в тех случаях, когда рождаются дети с выраженными пороками развития и множеством болезней, в организме матери имеется дефект, из-за которого не смог вовремя запуститься процесс прерывания беременности, чтобы предотвратить рождение больного ребенка.

Прерывание беременности можно рассматривать как вполне физиологическое явление – именно так организм защищается от рождения больного или нежизнеспособного потомства.

«Судьба» дает шанс избежать рождения больного ребенка, жизнь которого может принести страдания ему и его родителям.

Важно понимать, что формирование порочного генотипа эмбриона в подавляющем большинстве случаев не является следствием генетических проблем у родителей. Это проблема одной конкретной беременности, во время которой или произошли ошибки во время деления, или попался дефектный сперматозоид, или яйцеклетка была не очень качественной. Такие ранние прерывания беременности иногда могут протекать под маской бесплодия, то есть беременность наступает, но прерывается в момент менструации, а внешне это расценивается как бесплодие.

От 60 до 90 % беременностей, прерывающихся в первом триместре, имеют генетические нарушения.

Итак, прервавшаяся беременность на раннем сроке чаще всего является следствием грубых генетических нарушений у эмбриона, которые возникли не потому, что у родителей есть проблемы с генетикой, а вследствие стечения обстоятельств, повлекших за собой ошибки в создании генетического набора. Это защитная реакция организма. Вероятность того, что следующая беременность будет нормальной, очень велика, но совсем ничего не предпринимать после выкидыша не стоит. Все же следует пройти обследование и исключить другие причины, которые могут приводить к прерыванию беременности. Просто исключить для собственного успокоения.

К другим причинам, которые могут приводить к прерыванию беременности, относятся:

1. Эндокринные факторы – это и эндокринные заболевания (к примеру, патология щитовидной железы), и сахарный диабет, и гинекологические нарушения, такие как недостаточность желтого тела, синдром поликистозных яичников и др.

2. Инфекционные заболевания. Воспалительный процесс в половых органах не самым благоприятным образом сказывается на развитии беременности. Кроме этого, грипп, ангина и другие заболевания (особенно вирусные) в начале беременности могут привести к ее прерыванию.

3. Анатомические нарушения – это как врожденные пороки развития матки, так и приобретенные (последствия операций и др.).

4. Иммунологические нарушения – разные нарушения, приводящие к отторжению эмбриона как чужеродной ткани.

5. Факторы, связанные с нарушением свертывающей системы крови, – это различные нарушения, приводящие к формированию мелких тромбов (плод теряет достаточное кровоснабжение).

6. Другие – внешние факторы, прием некоторых лекарственных препаратов, общие заболевания и пр.

Более подробно о причинах, приводящих к прерыванию беременности, я писать не стану, это лишнее в рамках данного повествования. Приведу лишь простой алгоритм действия после прерывания беременности, который, если вдруг такое случится, поможет вам быть во всеоружии перед следующей беременностью.

1. Если произошло прерывание беременности или она замерла и вам предстоит делать инструментальное удаление плодного яйца (чистку), попросите, чтобы материал был по возможности направлен на генетическое исследование. Это поможет разобраться в причинах прерывания беременности. Такое исследование невозможно, если выкидыш у вас произошел полностью вне медицинского учреждения и в полости матки ничего не осталось.

2. Когда вы придете в себя после прерывания беременности (успокоитесь, отдохнете), обратитесь к гинекологу и составьте вместе с ним план обследования перед следующей беременностью, особенно если прервавшаяся беременность наступила у вас незапланированно и вы предварительно не проходили обследование.

3. В план обследования может входить:

а) общий гинекологический осмотр;

б) УЗИ органов малого таза;

в) мазки и анализы крови на инфекции (надо исключить все, а если что-то будет найдено, вылечить);

г) нужно исключить состояния, при которых повышается уровень андрогенов и пролактина (для этого сдается анализ крови);

д) необходимо выяснить, нет ли у вас эндокринных заболеваний (анализы крови на гормоны щитовидной железы, биохимический анализ крови, УЗИ, консультация эндокринолога – по показаниям);

е) генетические исследования (необходимость в них зависит от того, что показал анализ материала прервавшейся беременности, от возраста супругов, семейной истории обоих супругов). В целом эти исследования не помешают, особенно если к ним выявятся дополнительные показания или если это не первый случай прерывания беременности;

ж) иммунологические исследования – существует набор анализов, которые позволяют выявить те или иные нарушения в этой системе. Необходимость в проведении решается индивидуально, чаще всего показаны при повторных случаях прерывания беременности и наличии особых указаний;

з) исследование факторов свертывающей системы крови. В настоящий момент количество различных анализов, оценивающих эту систему, намного больше, чем было раньше. Это не только стандартное исследование факторов, ответственных за свертывание крови, и определение антител к некоторым белкам для диагностики антифосфолипидного синдрома, но и целый спектр дополнительных исследований, которые будут назначены при наличии показаний. Чаще всего к таким углубленным исследованиям прибегают при наличии нескольких выкидышей;

и) если вы не знаете свою группу крови и резус-фактор, стоит вместе с супругом сделать этот анализ. В том случае, если у вас окажется резус-отрицательная кровь, а прерывание беременности произошло на сроке более 10 недель, необходимо сдать дополнительный анализ на антирезус-антитела. Этот анализ покажет, произошла ли в вашем организме конфликтная ситуация по резус-фактору или нет;

к) очень важный пункт: надо настроиться на следующую беременность, которая обязательно должна получиться. Нужно полностью осознать, что в подавляющем большинстве случаев за выкидышем следует нормальная беременность; что те события, которые привели к прерыванию беременности, – лишь стечение обстоятельств, а выявленные возможные причины устранены;

л) пока у вас не появится позитивный настрой и полная уверенность в то, что все будет нормально, выходить на следующую беременность не стоит, даже если по медицинским показаниям у вас все хорошо. Если не справляетесь сами, лучший выбор – психолог.

Бывает так, что у женщины случается несколько выкидышей подряд. Когда их происходит три и больше, ставят диагноз «привычное невынашивание беременности». В целом перечисленные выше причины прерывания беременности относятся и к этому состоянию. В такой ситуации очень важно понимать, что:

1. Не во всех случаях удается установить причину, почему прерывается беременность. Иногда не выявляется никаких нарушений или после коррекции выявленных нарушений беременность все равно прерывается. Помните, что, по статистике, даже без проведенного лечения, а только на положительном настрое вероятность наступления и нормального протекания беременности после нескольких выкидышей составляет 60–70 %.

2. Каждая следующая беременность происходит в новых условиях. С одной стороны, организм матери (в котором были устранены предполагаемые причины прерывания беременности), с другой стороны, конкретная яйцеклетка и конкретный сперматозоид, которые встречаются в этой беременности. Таким образом, хорошая пара «яйцеклетка + сперматозоид» может преодолеть многие проблемы в организме матери (даже те, которые не были обнаружены и устранены) и дать нормальную беременность, а случайное сочетание не очень качественных половых клеток может не дать беременности развиваться дальше, даже если устранены все причины. То есть каждая беременность плохо предсказуема, поэтому медицинские прогнозы не могут полностью предсказать результат – просто всегда нужно быть уверенной, что все будет хорошо.

3. Несколько позитивных фактов: практически каждый гинеколог может вам рассказать случаи из своей практики, когда беременность нормально развивалась в тех условиях, когда по всем правилам медицины у нее не было никаких шансов, и при этом рождались здоровые дети. Я видел много успешных самостоятельных беременностей у женщин с маткой, содержащей десяток миоматозных узлов, и без каких-либо угроз прерывания дети рождались здоровыми и в срок. Женщины без особых проблем вынашивают беременность на фоне тяжелых общих заболеваний, пороков развития матки, имея инвалидность и находясь в невыносимых условиях существования. Бывают случаи, когда женщины пытаются всеми способами избавиться от беременности (и прыгают, и падают, и вводят какие-то жидкости), а беременность все равно прогрессирует и рождается здоровый ребенок. Все эти примеры можно приводить до бесконечности, смысл же один: у организма есть возможности сохранять и развивать беременность, компенсируя множество внешних и внутренних нарушений, главное – понимать это и верить в то, что беременность все равно будет развиваться нормально. И хотя это не доказано, но факт остается фактом: знание женщины о том, что ее беременность может прерваться (погруженность в диагнозы, результаты исследований, подсчет процентов успеха и т. д.), само по себе есть фактор, который может привести к прерыванию беременности. Если спортсмену перед прыжком в деталях рассказать, как и почему он может не перепрыгнуть через перекладину, очень велика вероятность того, что он через нее не перепрыгнет.

Как заподозрить, что с моей беременностью что-то не так?

Есть несколько признаков, на которые надо обращать внимание.

1. Боли в нижних отделах живота тянущего характера. Во время беременности могут быть самые разные ощущения в животе (покалывания, потягивания и пр.), но необходимо особенно обращать внимание на боли и ощущения, «когда тянет низ живота, как будто должна начаться менструация». Хуже, когда боли становятся схваткообразными.

2. Появление кровянистых, коричневатых или сукровичных (как будто кровь разбавлена водой) выделений из половых путей. Несмотря на то что в первом триместре беременности кровянистые выделения могут быть при отсутствии какой-либо патологии (это бывает редко), любые необычные выделения из половых путей должны вас насторожить и стать поводом для посещения врача.

Если у вас появились эти признаки, надо обязательно в ближайшее время обратиться к гинекологу, и чем раньше вы это сделаете, тем лучше. Ведь чем раньше назначено лечение, тем больше шансов предотвратить прерывание беременности.

Итоги

1. По статистике, каждая пятая беременность заканчивается выкидышем, однако частота прерываний беременности может быть больше, так как часть выкидышей происходит настолько рано, что по времени они совпадают с очередной менструацией.

2. В подавляющем большинстве случаев прерывание беременности на ранних сроках связано с грубыми генетическими нарушениями у эмбриона, которые не являются результатом генетических патологий у родителей, а становятся следствием однократного нарушения в процессе развития данной конкретной беременности.

3. Существует множество причин и патологических состояний, которые могут приводить к прерыванию беременности, но не всегда удается их установить и гарантировать эффективность лечения. В то же время известно, что даже без лечения вероятность благоприятного исхода беременности после выкидыша составляет 60–70 %.

4. После прерывания беременности важно отдохнуть, пройти обследование и, если необходимо, лечение. Но крайне нежелательно решаться на следующую беременность до тех пор, пока не уйдут из сознания ожидание неудачи, страх и боязнь нового выкидыша. Лучше всего позаниматься с психологом, получить позитивные установки на хороший результат.

Киста бартолиновой железы (бартолинит, абсцесс бартолиновой железы) – довольно часто при постановке такого диагноза предлагают сделать операцию по удалению всей железы. При этом не рассказывают, что существуют другие методы лечения, или утверждают, что они неэффективны и практически всегда ведут к рецидивам.

Давайте разбираться.

Что такое бартолиновая железа?

Бартолиновая железа – большая парная железа преддверия влагалища, расположенная в толще больших половых губ у их основания. Выводной проток бартолиновой железы открывается на внутренней поверхности малой половой губы.

Бартолиновая железа выделяет тягучую сероватую богатую белком жидкость, которая поддерживает нормальную влажность слизистой оболочки входа во влагалище, что способствует благоприятному протеканию полового акта. То есть эта железа необходима, и ее желательно сохранять.

Что с ней может происходить?

Если выводной проток железы закупоривается, то выделения этой железы скапливаются внутри и образуется киста. Выглядит она как округлая припухлость губы различного размера – от 1 до 3–4 см. Обычно киста никак себя не проявляет, и только при больших размерах может наблюдаться дискомфорт при движении и половой жизни.

Однако железа может инфицироваться, и тогда начинается ее гнойное воспаление с формированием абсцесса. При этом губа увеличивается в размере, но в отличие от кисты становится резко болезненной, также может подняться температура, появиться выраженный дискомфорт при ходьбе. Абсцесс развивается быстро, за 2–4 дня, при этом размер абсцесса может достигать 8 см. Абсцесс бартолиновой железы может вскрыться самостоятельно. Как правило, абсцесс бартолиновой железы вызывается гонококковой и хламидийной инфекцией, но может быть также вызван и представителями транзиторной микрофлоры (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и др.).

Как лечить?

Маленькие, как правило, бессимптомные кисты можно не лечить, разве только с косметической целью. Лечению подлежат большие кисты, которые мешают повседневной активности и половой жизни, а также с целью улучшения внешнего вида наружных половых органов.

Основная задача лечения – восстановить железу, а точнее, вновь сформировать канал, через который слизь, вырабатываемая железой, выходила бы наружу. Довольно часто при кистах и абсцессах бартолиновой железы выполняется простое вскрытие: делается разрез, содержимое кисты изливается, полость промывается, и все. Такой подход практически всегда приводит к тому, что через некоторое время киста или абсцесс возникает снова. Это связано с тем, что ткани очень быстро слипаются и закрывают отток из железы. Поэтому задача лечения – создать такие условия, чтобы после разреза отверстие не закрылось и сформировался бы новый канал.

В Америке для лечения кисты и абсцесса бартолиновой железы уже более 40 лет используется простая методика. Это первый и по большей части основной метод лечения данного заболевания, а все остальные способы применяются только в случае его неэффективности (что бывает не так часто).

Метод довольно прост. В кисте или абсцессе под местной анестезией выполняется маленький разрез (3–5 мм), через который эвакуируется содержимое и промывается полость. После этого в кисту вводят так называемый Word-катетер. Это маленькая тонкая силиконовая трубочка, на конце которой раздувается шарик – он препятствует выпадению этой трубочки из кисты. Такой катетер оставляется на 4–5 недель, после чего извлекается. За это время полностью формируется новый канал железы, который уже не слипнется, так как его стенки полностью эпителизируются и поэтому не прилипают друг к другу. Установка катетера занимает 5–7 минут и практически безболезненна. В дальнейшем женщина почти не ощущает присутствие катетера, единственным ограничением является воздержание некоторое время от половой жизни (при других методах лечения оно длится столько же). Рецидив после такой операции возникает менее чем в 10 % случаев и, как правило, связан с повторным инфицированием пациентки. Установку катетера всегда можно повторить.

Альтернативой установки Word-катетера является марсупиализация кисты бартолиновой железы. К ней прибегают в случае неоднократных рецидивов при использовании Word-катетера.

Марсупиализация кисты бартолиновой железы

Операция выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией. При правильно выполненном обезболивании это совсем не больно. Операция занимает, как правило, 20–30 минут. После обезболивания слизистой половой губы в месте наибольшего выбухания (это практически у входа во влагалище) производится овальный разрез, то есть вырезается овальный лоскут слизистой размером 1,5 см. Затем симметрично первому разрезу овалом вырезается стенка кисты. Из полости кисты удаляется все содержимое, полость промывается.

Далее стенка кисты подшивается к слизистой губы отдельными швами. В итоге получается отверстие с подшитыми к его краям стенками кисты. На этом операция заканчивается, пациентка может идти домой. В последующем проводится несколько обработок раны. В конечном счете примерно через несколько недель (у всех по-разному) рана полностью заживает, не оставляя следа, при этом выводной проток железы сформирован и железа работает как прежде. Эта операция позволяет сохранить железу и обеспечить ее нормальное функционирование.

Почему эту операцию не предлагают или отзываются о ней плохо?

Чаще всего можно услышать мнение, что марсупиализация приводит к рецидиву заболевания, то есть после этой операции отверстие закрывается и вновь формируется киста. На это можно возразить следующим образом:

1. Вероятность рецидива кисты составляет около 10 %.

2. Если разрез кисты при марсупиализации делать прямым, а не овальным, то вероятность рецидива очень большая (края раны при этом находятся близко и могут очень просто и быстро слипнуться).

3. Необходимо тщательно ухаживать за послеоперационной раной, проводить профилактику антибиотиками, тогда вероятность рецидива снижается.

4. Эту операцию всегда можно переделать – она проста в исполнении и легко переносится.

Полное удаление кисты бартолиновой железы показано только при неоднократных рецидивах после марсупиализации.

В России чаще всего сразу же предлагают удалить кисту полностью. У такого подхода только одно преимущество – нет рецидивов. Зато недостатков достаточно:

1. Вы теряете железу (в последующем это может привести к сухости при половом акте).

2. Требует госпитализации на срок около недели.

3. Операция выполняется под общим наркозом, длительная и может сопровождаться сильным кровотечением (у основания кисты находится крупное венозное сплетение, которое иногда травмируется при данной операции).