Женская консультация Соломатина Татьяна

А пока…

Первая неделя. Никакого плода на первой неделе беременности нет. Самое удивительное, что в первую неделю беременности ещё и никакой беременности нет! «Первая неделя беременности» – это некая условная точка отсчёта создания нового человека. Скажем так: архитектор задумался над проектом. И над этим проектом – построение нового человека – архитектор по имени Женская Природа задумывается ежемесячно. Так что с первым днём менструации и наступает та самая условная «первая неделя беременности». Это важно знать и понимать. Эту гипотетическую первую неделю используют для вычисления вполне реальных сроков беременности и акушеры-гинекологи и сами женщины. В эту «первую неделю беременности» женщины, прибегающие к ЭКО, будут тщательно наблюаться курирующим их репродуктологом.

Вторая неделя. Всё ещё фикция. Созревает яйцеклетка, готовится к выходу из яичника. В эту неделю «беременности» происходит овуляция. И таинство или случается. Или нет. Но мы об этом пока ещё ничего не знаем.

Третья неделя. Третья неделя беременности умозрительной является, по сути, первой неделей беременности реальной. Архитектор взялся за карандаши и расчёты. Оплодотворённая яйцеклетка путешествует по маточным трубам к матке, беспрерывно делясь, постоянно образуя новые и новые клетки. Слияние двух клеток привело к образованию зиготы. Зигота разрастается в бластоцисту. К концу третьей недели этот проект структуры нового человека – морула (очень похожая на ягоду ежевики, только в тысячи тысяч раз уменьшенную, отсюда и название, по-латыни morus – ежевика) имплантируется в слизистую стенку матки. Ворсинки внешних клеток конгломерата соединяются с кровеносными сосудами матки. Это не просто внедрение – это слияние! Из других внешних клеток морулы развиваются вспомогательные временные структуры, позже перерождающиеся в плаценту. После этого начинается превращение морулы в эмбрион. О плоде пока речи нет. Это крохотное образование массой 2–3 мкг 0,15–0,2 мм длиной. Как те пылинки, что танцуют в солнечном луче.

Четвёртая неделя. Зачатие завершилось. Беременность наступила. Фундамент заложен. Организм женщины начинает массированную выработку прогестерона – «гормона беременности». Под его воздействием матка набухает, размягчается, готовится к росту – ей предстоит увеличиваться в размерах. Эмбрион пока представляет собой нечто вроде трёхслойного диска. Эти три зародышевых листка своего рода «инженерные листы проекта». Из самого глубинного будут формироваться «материалы»: внутренние органы и ткани; из среднего – «опоры», «коммуникации», «канализация», «мотор»: скелет, мышцы, кровеносные сосуды, сердце, органы выделительной системы; из внешнего – «электрика» и «дизайн»: нервная система, кожа, зубы, глаза. Уже есть сокращения того, что позже станет сердцем. Пока это простая полая сократимая трубка с неразделённым потоком крови. Появляется первичный гортанно-трахейный вырост, на дистальном – отдалённом – конце которого уже имеется пара утолщений, называемых легочными точками или первичными бронхиальными почками. Начинает развиваться то, что станет гипоталамо-гипофизарной системой. То, что станет щитовидной железой, уже даже может синтезировать тиреоглобулин! Начинается образование желудочно-кишечного тракта. Уже есть три первичных мозговых пузыря: передний, средний и задний мозг.

Всё это, конечно же, очень упрощенно и примерно. Процессы развития человека, их законы и правила изучают фундаментальные многосложные науки эмбриология, гистология, физиология, анатомия, биохимия, биофизика, генетика, молекулярная биология и множество других. Любые попытки пересказать происходящее будут вызывать лёгкую снисходительную улыбку учёных. Вполне заслуженную. Это всё равно что объяснять малышу, что такое Вселенная. К слову, мне всегда было интересно, какие сказки рассказывают своим детям теоретические физики? И как долго и путано объясняют доктора биологических наук на вопрос фасона «почему трава зелёная?». Иногда достаточно знать, что трава – зелёная. Если вы не знаете назубок процессы фотосинтеза, это не мешает вам ходить босиком по газону. Так и женщине вполне достаточно того, что она беременна. Гестационные процессы идут. Вот что вам даст знание о том, что эмбрион на четвёртой неделе беременности имеет размеры два на пять миллиметров? Тем более, что все эти размеры усреднённые. Так сказать среднестатистические. А вы – лично вы! – вынашиваете в себе нечто совершенно уникальное, существующее в единственном экземпляре. В единственном экземпляре во всей Вселенной! И прямо сейчас динамика одномоментно происходящих в вас многосложных процессов такова, что ни с чем на самом-то деле и несопоставима! Это само по себе прекрасно и удивительно. И для поддержания этой уникальной жизни сейчас ваш уникальный организм вырабатывает уникальные вспомогательные структуры: хорион, амнион, желточный мешок. Это такие «строительные леса», «времянки», если угодно. Раз уж я взяла за аналогию архитектуру, инженерию и строительство. Впрочем, это одна из самых уместных аналогий. И даже не аналогия, а именно истина. Просто добавьте приставку «био»: биоархитектура, биоинженерия, биостроительство.

Пятая неделя. Всё ещё эмбрион. Не плод. И уж точно не малыш и не ребёночек! Пятая неделя беременности – все еще эмбриональный период развития. Сложный и важный период для эмбриона.

Слово «эмбрион» ничуть не хуже всех прочих и такое же значительное!

Заканчивается доиннервационный период развития сердца. К нему подрастают первые нервные волокна. Закладываются автономные сосуды в развивающихся органах. Появляются первые лимфоидные клетки – начинает формироваться иммунная система. Происходит деление бронхов на ветви. Три мозговых пузыря разделяются на пять отделов мозга: передний мозг подразделяется на конечный мозг (из него позже разовьются большие полушария) и промежуточный мозг (там позже крепко обоснуются таламус и гипоталамус); задний мозговой пузырь делится на продолговатый и задний мозг (области развития мозжечка и моста); средний мозговой пузырь остается неразделённым. Начинают формироваться постоянные почки (метанефрос). Закладываются половые железы (пол – как и много другое, включая цвет глаз будущего человека и способности к балету или математике, – известен в момент слияния яйцеклетки и сперматозоида) и многие внутренние органы.

Шестая неделя. Всё ещё эмбрион. Несколько напоминает фасоль с выростами: это «рабочий чертёж» того, что станет руками и ногами. Начинает «прорисовываться» лицо – пока только основные точки, которые умелая кисть природы со временем сделает прекрасным. Очень активное клеточное деление. Появляется хрящевая ткань. Продолжается развитие ЖКТ и прочих систем. Начинается процесс развития внутрисердечных перегородок. Сердце сокращается с частотой 90–130 ударов в минуту. Образуется вилочковая железа – орган иммунной системы.

Начинает функционировать плацента. Точнее сказать: начинает формироваться функциональная система, которая в полную силу заработает с шестнадцатой недели беременности и будет называться «Мать – плацента – плод».

Седьмая неделя. Всё ещё неделя эмбрионального развития. Закрывается отверстие в межжелудочковой перегородке, после чего сердце полностью разделяется на правую и левую половины. (Но вплоть до самого рождения открытым будет оставаться овальное отверстие в межпредсердной перегородке, клапан которого позволяет перемещаться крови в левое предсердие из правого, но не допускает движения крови в обратном направлении. Это важно для внутриутробного развития. В норме после рождения овальное окно закрывается.) В крови эмбриона появляются эритроциты. Развивается вилочковая железа (тимус). Гемопоэтические стволовые клетки мигрируют с кровью в железу. Тимус становится местом активного лимфопоэза. У эмбриона крепнет свой собственный иммунитет. Стремительно идёт развитие ядер зрительного бугра (таламуса). Уже есть основные проводящие пути, идущие от него и к нему. Начинает развиваться гипоталамус и неразрывно связанный с ним гипофиз. В результате такой региональной дифференциации мозга появляются первые рефлексы в ответ на тактильные раздражения. И можно уже наблюдать спонтанные движения головы и туловища эмбриона. Посредством УЗИ, разумеется. Щитовидная железа уже занимает положенное ей место и продуцирует положенные ей гормоны. Начинается нефрогенез. Развивается поджелудочная железа и начинает продуцировать инсулин – основной гормон роста эмбриона и – через неделю-другую, – плода. При таких многосложных процессах эмбрион все ещё весит меньше одного грамма и рост его плюс-минус сантиметр.

Восьмая неделя. К концу этой недели эмбрион станет плодом. И, соответственно, эмбриональный период развития сменится плодовым периодом развития.

Зачатки всех важнейших органов и систем сформированы.

Девятая неделя. Законное начало фетального (плодового) периода развития. Эмбриональное (зародышевое) осталось позади. Совершён один из спуртов (рывков роста) – и вот уже головастик весит около двух граммов и в длину он около двух-трёх сантиметров. Он уже не какая-то там фасолина, а прямо-таки целый стручок гороха! В сильно уменьшенном, разумеется, виде. Развитие не то, чтобы интенсифицируется, но становится масштабней! Плод начинает устанавливать связь с матерью. У плода начинает формироваться мозжечок, пробует себя в деле гипофиз и надпочечники. Между ними налаживается связь – и на девятой неделе в гипофизе плода обнаруживается андренокортикотропный гормон. Почки продолжают дифференцироваться. Как, впрочем, и другие органы и системы. Появляются периферические лимфатические узлы. Начинают закладываться грудные железы и формироваться половые органы. Сердце и центральная нервная система уже работают, но их совершенствование не прекращается: на этой неделе образуются черепные, межпозвоночные и спинномозговые нервы. Уже выделились плечи и предплечья, конечности двигаются и могут сгибаться, они продолжают удлиняться: растёт ступня, отделяются пальцы, есть зачатки ногтей, пока располагающиеся с внутренней стороны – на ладонях и ступнях. Формируется и крепнет мышечная и костная ткань. Плод начинает мочиться – его почки уже способны выводить продукты обменных процессов. Сосудистая система печени принципиально сформирована. Печень плода находится на пути мощного потока крови, поступающего к его сердцу по пупочной и воротной венам, и благодаря сильно развитой капиллярной сети её паренхимы (ткани) играет значительную роль в регуляции венозного возврата к сердцу и объёма крови.

Десятая неделя. Вес плода всего пять граммов, но он уже при всех органах и системах. Огромная скорость развития нервной системы. Растут и дифференцируют функции/отделы прочие органы и системы. Практически завершил развитие желудочно-кишечный тракт. И даже печень плода уже вырабатывает гликоген.

Справка

Гликоген плод будет старательно запасать, готовясь к родам, всю беременность. Перед родами количество гликогена в организме плода будет минимум в два раза превышать таковое у взрослого человека – соответственно и энергетические траты его именно на роды, как понимаете, как минимум вдвое превышают таковые взрослого человека. То есть – рожающей вас. Уважайте его усилия. Ему ничуть не проще вас, а он не кричит и не жалуется!

Одиннадцатая неделя. Формирование органов продолжается, функции систем отлаживаются. Плод начинает быстро расти. Сейчас он весит около семи-восьми граммов, его рост – около пяти сантиметров. (Период очередного спрута – рывка, – всего через две недели он вытянется вдвое!) Сердце плода полноценно снабжает его органы кровью. Кровеносные сосуды завершают своё формирование, увеличивается их количество в плаценте: потребности плода по мере роста будут стремительно возрастать, и плацента должна поставлять достаточное количество питательных веществ и кислорода. Она становится всё более плотной – и к концу пятнадцатой – началу шестнадцатой недель будет функционировать абсолютно полноценно. Активно развивается печень – она занимает до 10 % тела плода. Работают почки. Кишечник совершает первые движения, напоминающие перистальтику. Формируется радужка – цвет глаз определён генетически. Появляются хватательные движения ладонями. Плод ведёт себя активно, способен совершить кувырок с оборотом в 360. Начинает функционировать костный мозг плода. Активный синтез иммуноглобулинов тоже начинается в этот срок. Плод совершает первые дыхательные движения.

Справка

Врачи акушеры-гинекологи настоятельно рекомендуют стать на учёт в женскую консультацию именно до двенадцати недель беременности. На так нелюбимом женщинами «казённом» медицинском сленге это называется «ранней явкой». Так и хочется добавить «с повинной», не так ли? Но, тем не менее, это вовсе не врачебное самодурство. Раннее начало «профессионального слежения» за вашей беременностью даёт шанс как можно скорее выяснить, всё ли в порядке с развивающимся в вас проекте жизни. И в случае, тьфу-тьфу-тьфу, проблем – принять соответствующее решение, пока печальная необходимость стереть рисунок не превратилась в куда как более травмирующую процедуру разрушения уже построенного природой.

Двенадцатая неделя. Плод сформирован. Продолжается интенсивный рост. (Что, правда, никакого иного слова, кроме «интенсивный» к росту плода во время беременности и не подберёшь, тут можно оперировать разве что словосочетаниями «более интенсивный» и «еще более интенсивный» – последнее и имеется в виду, когда употребляется слово «спурт».) Начинает появляться мимика. А также «маникюр», «педикюр» и «причёска» – плод уже с ногтями и пушковыми волосами. И даже папиллярный рисунок – «отпечатки пальцев» – у него уже почти есть!

Органы и системы работают самостоятельно, используя плаценту и мать как средства коммуникации с внешним миром. Двенадцатинедельный плод – уже некоторым образом человек в человеке. Именно поэтому после этого срока аборт не по медицинским показаниям, а по желанию женщины уже не выполняется.

Тринадцатая неделя. Начался второй триместр беременности. Плод продолжает расти, все чётче его скульптура, продолжается структурирование. Ростом он семь-восемь сантиметров, весит уже целых пятнадцать, а то и все двадцать граммов! Активно развивается. Совершенствуется пищеварительная и нервная система. Появляются зачатки молочных зубов под верхней и нижней челюстями. Лицо плода полностью сформировано: ушные раковины, нос и глаза – пока с полностью сомкнутыми веками.

Четырнадцатая неделя. Интенсивно растёт скелет, появляются первые рёбра. Костно-мышечная система в целом укрепляется. Плод подрастает до девяти сантиметров. Совершает дыхательные и глотательные движения. Завершается формирование мочевыделительной системы. Почки плода фильтруют мочу, которая уже выделяется и смешивается с околоплодными водами. Отлаживается-калибруется эндокринная система. И половые органы продолжают своё развитие: у мальчиков формируется предстательная железа, у девочек яичники мигрируют в полость таза. На четырнадцатой неделе при хорошей разрешающей способности аппарата УЗИ, хорошей квалификации врач ультразвуковой диагностики уже можно определить пол плода. Если вам это действительно так необходимо. Или просто вы сгораете от любопытства.

Пятнадцатая неделя. Плод больше растёт в длину, нежели набирает в весе. Рост рук, ног и туловища начинает опережать рост головы. Улучшается работа кровообращения, утолщаются стенки сосудов. Полностью сформированы пальцы рук и ног, завершён папиллярный рисунок. И даже начинается выработка первородного кала – мекония. Плод заглатывает околоплодные воды. А если что-то попадает в желудочно-кишечный тракт – уже сформированный, – желудочно-кишечный тракт начинает попавшее перерабатывать.

Шестнадцатая неделя. Плод весит около ста граммов. Это уже вполне ощутимый организм. Все органы и системы построены, запущены, откалиброваны и работают. Кожа плода пока очень тонкая. Практически отсутствует жировая клетчатка.

Семнадцатая неделя. Плод начинает накапливать подкожную жировую клетчатку. Зачатки молочных зубов покрываются дентином, под зачатками молочных зубов начинают формироваться зародыши постоянных зубов. Появляется реакция на звуковые раздражители. Можно было бы сказать, что плод начал слышать, но… он всего лишь вошёл в звуковой резонанс с миром – он ощущает вибрации. Плод активно шевелится, но вы эти шевеления пока не ощущаете. А вот сердцебиение плода можно уже не только зарегистрировать аппаратом УЗИ, но и выслушать с помощью обыкновенного акушерского стетоскопа – опытным ухом.

Восемнадцатая неделя. Растет активно. Набирает и в весе и в росте. Около двухсот граммов и двадцати сантиметров. Начинает разделять периоы активности и покоя. Это ещё не совсем, конечно же, бодрствование и сон, но что-то очень похожее. Во время периодов покоя практически не шевелится. Повторнобеременные на этом сроке уже начинают различать шевеления плода – во время периодов его активности.

Девятнадцатая неделя. Продолжает расти, изменяет пропорции: из «головастика» становится всё более человекообразным. Вернее – младенцееобразным. У плода активно усовершенствуется эндокринная система. Он просто фабрика гормонов! Меняется и состав крови – опять же в сторону всё большего очеловечивания.

Двадцатая неделя. Подрос. Масса тела плода до трёхсот пятидесяти граммов, рост – до двадцати пяти сантиметров. Интенсивно развивается подкожная жировая клетчатка. Уже сформированы глазные яблоки и веки. Появляется моргательный рефлекс. И даже первобеременные на этой неделе отчётливо ощущают шевеления плода. Для первобеременных эти шевеления – первые ощутимые. Активность шевелений неравномерна – у плода уже есть периоды покоя и активности (всё больше походящие на сон и бодрствование). Может резко реагировать на неприятные звуки. Согласитесь, и вам мало понравится сосед, ломящийся в стену вашей спальни перфоратором в пять утра в субботу.

Двадцать первая неделя. Растёт. Увеличивается слой подкожной клетчатки. Кожа плода становится морщинистой, со множеством складок. Шевеления плода активны и весьма ощутимы. Он пока свободно перемещается в полости матки, то вниз головой, то вниз ягодицами, отталкивается руками и ногами от стенок матки, может хвататься за пуповину и даже подтягивать её туда-сюда.

Двадцать вторая неделя. Вес увеличивается до половины килограмма, рост – до двадцати восьми сантиметров. Размеры головы куда более соотносимы с размерами конечностей, нежели прежде. Ноги уже практически всё время согнуты. Полностью сформирован позвоночник, суставы и связки. Кости продолжают укрепляться. Головной мозг сформирован и укомплектован нейронами, масса его сейчас составляет одну пятую от общей массы. Плод начинает интересоваться своим телом: ощупывает лицо, руки, ноги, наклоняет голову, подносит пальцы ко рту. Увеличиваются размеры сердца, совершенствуются функциональные возможности сердечно-сосудистой системы.

Двадцать третья неделя. Кожа начинает пигментироваться. У мальчиков появляется мошонка, у девочек – окончательно формируются яичники. Дыхательные движения становятся регулярными. Продолжает заглатывать околоплодные воды, в результате чего даже… икает. Если плод ритмично двигается в течение нескольких минут, знайте – он икает.

Двадцать четвертая неделя. Весит уже до шестисот граммов, длина тела – до тридцати двух сантиметров. Шевеления сильные и чёткие. Плод сейчас занимает почти всю полость матки, но у него пока есть возможность для манёвров – и потому он ещё меняет положение и переворачивается. Сейчас у плода усиленно растёт мышечная ткань. Хорошо развиты органы чувств. Зрение. Слух. На яркий свет и резкие звуки реагирует. Может замирать или наоборот – слишком активно двигаться. Это зависит от характера плода. Да. У него уже есть характер. И то, что кажется приятным вам – не всегда покажется таковым вашему плоду. Но если вы испытываете страх, тоску или тревогу – и ему будет страшно, тоскливо и тревожно. С плодом сфальшивить не получиться. Он же у вас внутри! Так что плод уже прекрасно отличает ваши попытки храбриться от храбрости, натужный смех от настоящей весёлости и так далее. Формулировать он не может, но чует отменно. Так что вы должны не казаться счастливой, а быть ею!

Двадцать пятая неделя. Около семисот граммов, до тридцати четырёх сантиметров в длину. Лицо плода уже походит на человечье. Кожа становится более упругой, чуть уменьшается количество складок. Интенсивно функционирует костный мозг. Продолжается укрепление костного скелета. Формируются альвеолы – важный для внешнего дыхания этап! С этой недели в «спущенных» альвеолах – «надует» их первый вдох, – начинает синтезироваться сурфактант – вещество, необходимое для поддержания формы альвеол. Без сурфактанта альвеола не держит форму, не расправляется.

Двадцать шестая неделя. Растёт. Набирает вес. Продолжается созидание мышечной ткани и накопление подкожной жировой клетчатки. Ещё больше крепнут кости и продолжают формироваться зачатки постоянных зубов. У плода появляется нечто вроде обоняния – развитие органов чувств тоже не стоит на месте. Как и развитие половой системы: у мальчиков яички начинают опускаться в мошонку, у девочек завершается формирование наружных половых органов и влагалища.

Двадцать седьмая неделя. Масса тела плода уже около восьмисот пятидесяти граммов, рост – до тридцати семи сантиметров. Плод активен. Неделя «гормонального бума» для плода. В результате совместной активной деятельности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и всех прочих «фабрик гормонов» и органов-мишеней, у плода формируется и пробует себя в деле собственный, независимый от матери, индивидуальный обмен веществ.

Двадцать восьмая неделя. Резко увеличит вес – практически на сто граммов. Спурт массы. Теперь плод весит до девятисот пятидесяти граммов, не слишком заметно добавив в росте. Начинают функционировать полушария головного мозга. Первоначально «включается» одно. Есть версия о том, что если первым проявит активность правое полушарие – вы носите левшу, если левое – правшу. Но на самом деле то, какое полушарие «включится» первым – определено генетически. Так что не стоит рассматривать следствие, как причину. На этой неделе плод уже вполне жизнеспособен. И при нынешнем уровне оказания неонатологической медицинской помощи такие плоды вполне успешно выживают и в последующем ничем не отличаются от доношенных до срока или от менее недоношенных детей.

Двадцать девятая неделя. Масса около одного килограмма-кило двести. Рост – до тридцати девяти-сорока сантиметров. Почки плода уже выделяют до полулитра мочи в сутки. Усиливается работа сердечно-сосудистой системы. Сейчас плод занимает практически всё место в матке. Движения становятся более «степенными» – хаотичным движениям уже просто нет места. Уже только «толкается» руками и ногами. К этому сроку плод, как правило, занимает в матке определённое положение. Чаще всего – головой вниз, как и задумано природой. Но бывает, что и ягодицами. Или самое редкое положение – поперёк.

Тридцатая неделя. Рост не слишком увеличивается, а вот с массой плод старается. За истекшую неделю набрал не менее ста граммов. Накапливает жировую клетчатку. Вынужден решать «квартирный вопрос», потому как становится тесновато: плод сворачивается, скрещивает руки и ноги. Продолжается активное развитие альвеол и выработка сурфактанта (вот уже скорая-скорая «сухопутная» жизнь в воздушной среде этого требует). Продолжает совершенствоваться мозг: увеличивается число извилин и площадь коры.

Тридцать первая неделя. Вес около полутора килограммов. Спурт длины: рост увеличивается до сорока сантиметров. Покой уже похож на полноценный сон – и занимает большую часть времени плода. Во время активности – бодрствования чувствительно толкается руками и ногами. Во сне глаза (полностью сформированные) закрыты. Во время бодрствования – открыты. Зрачки реагируют на свет.

Тридцать вторая неделя. Равномерно набирает массу, подрастает. Накапливает подкожную жировую клетчатку.

Тридцать третья неделя. Достигает двух килограммов, дорастает до сорока четырёх сантиметров. Пушковые волосы всё более вытираются. Слой жировой клетчатки возрастает. Плоду всё теснее в полости матки, потому его движения становятся более редкими, но более сильными. После этого срока плод уже не меняет своего положения. Совершенствуется работа всех органов и систем, они полностью сформированы и работают.

Тридцать четвертая неделя. Вес до двух, двух с половиной килограммов. Рост около сорока пяти сантиметров. Занимает устойчивое положение в матке. Кости черепа мягкие и подвижные, благодаря родничкам – спасибо гениальному архитектору Природе! Будь кости нашего черепа в таком возрасте устроены иначе, мы не могли бы рождаться на свет. Рождайся мы на свет раньше – мы не жизнеспособны в естественных условиях. Все прочие кости интенсивно укрепляются – скоро на воздух. Кальций плод щедро черпает из организма матери, так что где-то плюс-минус на этой неделе возможно появление выраженных судорог в икроножных (и не только) мышцах.

Тридцать пятая неделя. Плод активно набирает вес. Но он может сильно варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей. Интенсивно откладывается жировая клетчатка. Ногти достигли кончиков ногтевых фаланг. Органы и системы совершенствуются. В кишечнике уже скопилось достаточное количество мекония.

Тридцать шестая неделя. Вес очень варьирует – чем взрослее, тем индивидуальней, – и составляет в среднем по популяции от двух до трёх килограммов. Рост – в пределах до сорока восьми сантиметров. Все органы и системы полностью развиты и готовы для существования вне организма матери.

Тридцать седьмая неделя. Рост увеличивается. Масса колеблется. Плод может и «похудеть» и «потолстеть». Кожа стала светлой, достаточно плотной, упругой.

Тридцать восьмая неделя. Вес и рост сильно варьируют в зависимости от индивидуальной генетической программы и особенностей внутриутробной жизни. Плод сейчас выглядит практически как новорождённый ребёнок: кожа светлая, жировая клетчатка развитая, пушковые волосы почти отсутствуют.

Тридцать девятая неделя. Плод опускается, прижимаясь предлежащей частью к выходу из малого таза. Плод достиг полной зрелости: хорошо развита грудная клетка, плечевой пояс, у него округлый живот и длинные конечности. Плацента стареет, в ней ухудшаются обменные процессы.

Сороковая неделя. Анатомия и жизненные показатели внутриутробного плода соответствуют анатомии и жизненным показателям новорождённого. Внутриутробный плод полностью готов к родам. Вес и рост колеблются. Кости черепа по-прежнему мягкие и податливые – и так будет ещё некоторое время после родов. Осталось пройти весь биомеханизм родов и сделать первый вдох…

Существуют в акушерстве ещё недели сорок первая и сорок вторая. И вот тут надо отличать беременность переношенную от беременности пролонгированной. Сделать это может только врач, опираясь на данные тестов, мазков влагалищного эпителия, биохимического исследования крови и ультразвукового исследования.

Когда и какие ощущения появляются во время беременности?

Это по-разному, по-разному. Начиная с реакции на две полоски. Кто-то счастлив до эйфории, кто-то расстроен до мрачности, а кто-то ещё не определился. Совсем не такая шутка, как может показаться. Одно дело, если кто-то планировал и ждал – и совсем другое незапланированная беременность. Ладно, с этими ощущениями женщина разберётся сама.

Беременность прогрессирует, и в первом триместре вас могут ждать неприятные ощущения. Лёгкая тошнота по утрам. Иногда – рвота. Это нормально. В вашем теле поселился чужеродный генетический материал, вернее – совсем иной. Это вам он даже в виде дробящихся клеток уже ребёнок и, возможно, даже имя вы ему выбрали. Например, Александр/Александра, Евгений/Евгения, Валентин/Валентина – и прочий унисекс. А для вашей иммунной системы это пока чужак. И природе приходится уговаривать вашу иммунную систему, мол, это «чужак» – совсем не чужак, а продолжение рода! Так что, давай, успокойся! Иммунная система действительно «успокаивается»: во время беременности в организме имеется некоторая иммуносупрессия – временное физиологическое подавление активности иммунитета. Одной из его частей – и вовсе не той, что ответственная за борьбу с инфекциями, успокойтесь! Но в любом случае, если вы предполагаете, что забеременели или знаете, что беременная – берегитесь инфекций и всего, что может их спровоцировать. Потому что инфекции надо лечить. Вне или во время беременности.

Причиной тошноты и рвоты является, собственно, плодное яйцо. Причина известна. А вот о механизмах – или как врачи говорят «патогенезе» – спорят давно. Не будут вам излагать все существующие теории, они нам не нужны. Очевидно только вот что: беременность вызывает гормональную перестройку организма. Гормональная перестройка, в свою очередь, вызывает изменения в обменных процессах. Тошнота и рвота – следствие рефлекторной реакции. Точнее – рефлекторной реакции на изменение устоявшихся… рефлекторных реакций. «Ой, мамочки! – пугается организм. – Откуда во мне такое количество хорионического гонадотропина?!» – и бежит извергать содержимое желудка. Рвота действительно чаще всего совпадает с пиковым содержанием ХГЧ (ХГТ) – именно поэтому чаще всего она случается по утрам. Тошнота, рвота, гиперсаливация (повышенное отделение слюны) – обыкновенно не слишком сильно выражены и бесследно проходят к двенадцатой или тринадцатой неделе беременности, когда организм уже «построил» плаценту. Нормально функционирующая плацента – этот посредник между вами и плодом, своего рода грамотный прораб – разводит ваши с плодом кровообращения, налаживает правильные потоки питательных веществ, кислорода… У плаценты масса функций, и справляется она с ними очень грамотно.

Гормональная же перестройка вызывает и возможные изменения вкусовых предпочтений, плаксивость, обидчивость, раздражительность. Но женщинам к этому не привыкать – накануне менструации практически каждая хочет не то мужика, не то мороженого, не то в театр, не то морде дать кому-нибудь. Просто контролируйте себя и не сваливайте всё на беременность. Вынашивание ребёнка – это вовсе не то время, когда вы можете позволить себе наконец эмоциональную распущенность совершенно безнаказанно. Ладно ещё, если вы будете шантажировать и без того любящих вас людей – так ведь и себя изведёте и внутриутробный плод с момента появления у него органов чувств будет в непрерывной слегка истерической готовности. Это вам ни к чему. Вы же хотите здорового и спокойного ребёнка? Так что для начала придётся самой быть здоровой и спокойной. «Не старайтесь сделать детей лучше – становитесь лучше сами. Дети всё равно будут похожи на вас».

У большинства женщин всё дело изжогой, лёгкой тошнотой и не слишком выраженными эпизодами регургитации желудочного содержимого и ограничиваются. Около половины первобеременных и порядка 40 % повторнобеременных вообще обходятся без каких-либо проявлений ранних гестозов/токсикозов.

Но, к сожалению, иногда рвота бывает слишком выраженной и даже требующей врачебной курации. Неукротимая рвота, приводящая к обезвоживанию, даже является показанием к прерыванию беременности. Тьфу-тьфу-тьфу, с вами ничего подобного не случится, особенно если вы будете соблюдать нехитрые правила поведения во время раннего гестоза. Не вскакивайте утром с кровати сломя голову. Проснулись – немного полежите. Принять завтрак лучше в постели. И это должен быть завтрак нимфы: чуть того, крошечку – сего, и вот этого, пожалуйста, капельку. Тщательно прожевали, проглотили, прислушались к организму. Всё в порядке? Медленно встаём, идём совершать утренний туалет.

При лёгкой рвоте беременной общее состояние не нарушается. Если же рвота повторяется до шести и даже десяти раз в сутки – это уже повод для обращения к врачу и даже, возможно, для стационарного лечения. Но, повторюсь, это скорее исключение, чем правило.

Справка

К крайне редким формам ранних токсикозов/гестозов относятся обильное слюнотечение, дерматозы беременных (зуд беременных; заболевания, вызываемые герпетическими вирусами; герпетиформное импетиго); тетания беременных, остеомаляция беременных, острая жёлтая атрофия печени, бронхиальная астма беременных. Все эти состояния нетипичны и крайне редки. Сообщаю вам о них именно что для справки. И прошу только если, например, у вашей подруги во время беременности вдруг появилась пузырьковая сыпь, хотя прежде никогда не было – посоветуйте ей обратиться к врачу и будьте настойчивы.

Уйдет первый триместр – уйдёт и тошнота/рвота.

Во втором триместре вы будете чувствовать себя относительно спокойно. Если, конечно, вы практически здоровы и образ жизни ваш таков же.

В третьем триместре есть угроза развития поздних гестозов даже для здоровых женщин. Отёки – это серьёзно, не отмахивайтесь от них. Отёки на фоне повышенного артериального давления – еще более серьёзное состояние. Но если вы регулярно посещаете врача – вы изменение своего состояния не пропустите. Вас вовсе не зря взвешивают во время каждого посещения женской консультации, измеряют вам артериальное давление и «давят пальцами на голень». Если врач «лишний раз» попросил сдать анализ мочи – не жадничайте, сдайте! Лучше нелишний раз сдать здоровую мочу, чем хоть один «лишний» раз пропустить мочу с повышенным содержанием белка (в норме в моче только следы белка). Отёки, повышение артериального давления и белок в моче – это угрожающая триада симптомов и даже если вы отлично себя чувствуете «вот прямо сейчас» – это ни о чём не говорит. Иные ситуации в акушерстве могут развиваться подспудно достаточно долго. А вот манифестация их наступает молниеносно и не всегда с благоприятным прогнозом для вашего будущего ребёнка и для вас. Так что не сердитесь на врачей за то, что они «заставляют вас лежать на койке». Лучше перестраховаться, вы не находите? Ну, госпитализировали вас «зря». Провели вы сутки-двое-трое в стационаре. И? Ушли живая и здоровая, фыркая на негодяя в белом халате, который вас сюда запер и на другого негодяя в разноцветной пижаме, который вам тут «вены зря колол!». Так здоровая же и фыркая! А могли бы где-нибудь рухнуть мешком и лежать и не жужжать. Народ у нас не слишком охотно бросается помогать внезапно свалившимся гражданкам, даже если они дёргаются в судорогах, опроставшись под себя.

А вообще-то вопрос задан слишком общо. Не говоря уже о том, что «ощущения» – это крайне субъективно. Цветы стали пахнуть иначе – это ощущение. Но если цветы стали пахнуть ацетоном – то скорее всего ацетоном отдаёт ваше дыхание – и это уже повод немедленно обратиться к врачу. «Ой, в боку кольнуло!» – это может быть из-за вашей чрезмерной настороженности. А, может, и аппендикс воспалился. Так что давайте конкретизируем «ощущения».

Что может означать боль внизу живота во время беременности?

Боль – это всегда очень серьёзно. Не зря боль названа сторожевой собакой организма. Не бывает боли «просто так». Боль предупреждает об опасности, сигнализирует о поломке в органах и тканях. И как собака лает – от предупреждающего тявканья до заливистого хрипа, – так и боль бывает разная. В любом случае боль внизу живота во время беременности – всегда тревожный симптом. Тянущая и ноющая боль может свидетельствовать об угрозе прерывания беременности. Или о гормональных полипах шейки матки, которые могут привести, в свою очередь, к прерыванию беременности. Резкая и острая боль – о начавшемся аборте, аборте в ходу, а не то и о прервавшейся внематочной беременности. В более поздних сроках тупая ноющая распирающая боль может говорить об отслойке плаценты.

Только два вида боли внизу живота имеют законное право ощущаться женщиной: ноющая в первые дни менструации и схваткообразная во время родов. И в первом и во втором случае природа боли физиологична. Во время менструации отторгается эндометрий, не понадобившийся в этом цикле для имплантации плодного яйца – и эта боль вполне терпимая, её и болью назвать-то – слишком громко. Отсюда и характеристики: «тянущая» и «ноющая». Во время родов мышечные волокна матки и шейки перестраиваются, консолидируются, испытывают биофизические и биохимические перегрузки, чтобы помочь внутриутробному плоду явиться в мир новорождённым. Это своего рода схватка, и как в любой схватке – есть период максимального напряжения и некоторое время на расслабление. Отсюда и прилагательное «схваткообразная» к существительному «боль». Но во время родов организм женщины генерирует огромное количество гормонов, иные из которых обладают мощными анестезирующими свойствами. Родовые схватки проходят под капитальным прикрытием гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, которая контролирует всё происходящее. И если вы ревёте: «Я больше не могу! Какая невыносимая боль!» – значит вы всё ещё можете, а «невыносимая боль» – оксюморон. Литературщина. Ну вдумайтесь – «невыносимая боль», а? Если что-то становится действительно невыносимым – в том числе боль, – сознание отрубается. Но это уже совсем другая история, а мы с вами беседуем о физиологии, о норме. И в норме во время беременности нет место болям внизу живота. Слова «тянет» и «ноет» не зря отличаются от слова «болит». Слова именно потому отличаются друг от друга, что у каждого из них свой смысл. И даже контекстными синонимами нельзя считать «ноет» и «болит» – если мы говорим о беременности.

Так называемые «овуляторные» и «имплантационные» боли – болями по сути не являются. И ощущаются настолько мизерным процентом женщин, что говорить об этих «болях» всерьёз – делать из всех остальных женщин истеричек и параноиков. Овуляция и имплантация могут – для особо чувствительных, тревожных натур, постоянно прислушивающихся к своему организму – проявлять себя неким ощущением. Но это скорее материализовавшаяся игра воображения. Так что если вы ждёте овуляции и планируете беременность – вполне вероятно, что вы ощутите и овуляторную и имплантационную «боли». А если вы не планировали и не знаете, что беременны – то и понятия в первые три недели иметь не будете, что должны ощущать какие-то «боли».

Повторюсь: любая ноющая боль во время беременности – сигнал об опасности и повод для незамедлительного визита к врачу. Боли острые, пекущие, кинжальные, опоясывающие, приступообразные и т. д. – причина немедленного вызова «Скорой». С вами может быть всё что угодно. В хирургии вообще, и в акушерстве-гинекологии в частности, есть такое понятие «острый живот» – и оно никак не связано с формой вашего живота. «Острый живот» – это всегда угроза здоровью и жизни. И в таких случаях куда как лучше переволноваться, чтобы дальше жить совершенно спокойно, чем недоволноваться – и лишиться ребенка, органа, а то и самой жизни. С болью во время беременности шутки не просто плохи – они отвратительны! Так что как бы вас не успокаивали мама, свекровь, подруга, соседка и форумы «беременяшек» – обратитесь к врачу. «Лёгкие боли по бокам живота могу свидетельствовать о натяжении маточных связок», – успокаивает женщин один из бесчисленных Интернет-сайтов «про это». «Натягивающиеся связки» не болят! Во-первых, связочный аппарат достаточно эластичен, растяжение поддерживающего аппарата матки происходит постепенно. Да он самой природой задуман именно для того, чтобы растягиваться во время беременности. А «лёгкие боли по бокам живота» могут быть симптомом чего угодно. От «на салатик налегла» до того самого, тьфу-тьфу-тьфу, «острого живота» в хирургическом смысле словосочетания во всём его опасном многообразии.

Боль внизу живота – особенно острую! – нельзя купировать «домашними» анальгетиками. Боль уйдёт или ослабнет – для вас. Вы просто заткнёте сторожевую собаку. Но процессы, вызвавшие лай… пардон, боль – никуда не денутся. И может быть упущено самое главное в жизни/для жизни – время.

Почему может болеть поясница во время беременности и что делать?

Давайте сперва оговорим вот какой момент: есть боль впояснице, а есть боль в крестце. И не обязательно боль. Возможен, например, дискомфорт.

Итак, «боль в пояснице» – это болезненные ощущения в спине от талии и выше. Болезненные ощущения в этом отделе возникают и у вполне здоровых людей, как женщин, так и мужчин, вне всякой беременности. При длительном нахождении тела в не слишком удобном положении. Неудобный стул в офисе. Остались в гостях на диванчике – наутро пожалуйста, болит поясница. Растолстели – увеличение массы тела не слишком хорошо отражается не только на сердечно-сосудистой системе, но и на опорно-двигательном аппарате. Сколиоз, межпозвоночная грыжа, поясничный радикулит – вот ещё достаточно распространенные причины болей в пояснице. И, конечно же, с болями в поясничной области очень хорошо знакомы люди с заболеваниями почек.

Здоровых беременных женщин с нормальной массой тела, с хорошим опорно-двигательным аппаратом боли в пояснице, как правило, не беспокоят. Дискомфортные ощущения, связанные с работой, возникают не чаще, чем обычно. Разве что в третьем триместре, когда достаточно большая уже матка несколько меняет топографию не только внутренних органов, но и скелета – так называемый «беременный лордоз» поясничного отдела, – у здоровой женщины могут появиться болезненные ощущения в поясничной области. Кроме того, организм беременной вырабатывает гормон релаксин, цель которого – облегчить подвижность тазовых сочленений. Понятно, что он действует не локально, а на весь костно-суставно-связочный аппарат, а наш позвоночник – не что иное, как кости, суставы и связки. Это всё физиологические процессы, абсолютно обратимые, когда вы родите – всё вернётся в норму. А пока избегайте неудобных кресел, спите только на любимом, давно проверенном матрасе (желательно жёстком, сон на мягких перинах и водных матрасах ведёт к сколиозам и радикулитам), не ходите в марафонских режимах и предпочитайте положение тела «лёжа» положениям «сидя» и «стоя» (без фанатизма, конечно же: устали – прилягте; понимаю, что если вы работаете парикмахером – это достаточно сложно реализуемый на практике совет, ну так у вас, поди, и прежде спина болела). Что ещё? Лёгкий поглаживающий массаж, чтобы снять мышечный спазм (мышечный спазм – верный спутник всех болей в спине: там, где полноценно не справляется с опорной функцией скелет, мышцы всегда придут ему на помощь). Только лёгкий, поверхностный! Жёсткий и глубокий массаж при беременности противопоказан. Массаж при беременности требует куда большего количества знаний и умений, так что массажистка из соседнего косметического салона тут не нужна и даже может оказаться вредна, лучше найти грамотного физиотерапевта. Попросите мужа/друга/любовника погладить вам поясницу с какой-нибудь мазью. Они все, как правило, безвредны (я не о мужьях/друзьях/любовниках, а о мазях) при местном применении. Любой болеутоляющий гель, продающийся без рецепта. Сухой тёплый компресс – говоря проще: шерстяной или пуховой платок на поясницу. Массаж ступней – даже неумелые, но любящие руки найдут там несколько важных и нужных успокаивающих точек. Что ещё? Приятно полежать в морском прибое. Парить в мелкой прибрежной волне. Сейчас полезно всё, что расслабляет мышцы и облегчает позвоночник. Но в «общепароходский» хлорированный бассейн с толпой других тётенек я бы всё же не рекомендовала ходить. Если нет возможности понежиться в морях-океанах – найдите бассейн в отделении физиотерапии. Там и грамотный массажист заодно отыщется.

Куда более опасная ситуация, если боль в пояснице вызвана проблемами с почками. Пиелонефрит – это очень неприятно и для небеременных, а для беременных – вообще ох и ах. Ваши почки сейчас несут куда большую нагрузку, чем обыкновенно. И сбой в их работе означает сбой в работе не только вашего организма, но и неприятные последствия для плода. Если у вас на фоне болей в пояснице имеется повышение температуры – пусть и самое мизерное, так называемый субфебрилитет – немедленно к врачу. Острый пиелонефрит при беременности – показание для экстренной госпитализации.

Даже когда боль в поясничной области возникает в поздние сроки – необходим дифференциальный диагноз. И только врач может отличить «костно-суставно-связочно-мышечную» боль от боли «почечной». Нет, со временем и вы поймёте, что есть что. Но время тут играет против вашего внутриутробного плода. Если у вас проблемы с позвоночником – он это переживёт. Вот если с почками – тут я предсказывать не берусь.

А если боли в пояснице возникли в ранние сроки беременности – тут уж точно необходимо выяснить причину в кабинете врача. Это может быть угроза прерывания беременности. Это могут быть почки. Если вы оттекли, да и моча мутная или, не дай бог, с примесью крови – тут бегом в стационар. Спасти вас и плод могут только своевременная и в полном объёме антибиотикотерапия и стентирование – в случае обнаружения у вас мочекаменной болезни (одной из самых частых причин пиелонефрита наряду с инфекционными заболеваниями органов малого таза и брюшной полости).

Очень редко боль в пояснице может быть признаком едва наступившей беременности. Толкового объяснения этому нет. Что характерно: как и имплантационные боли, боли в пояснице в первом триместре испытывают те женщины, которые страстно желали забеременеть и очень долго этого ждали. Их психика по полной наслаждается долгожданным состоянием, иногда даже вот с таким несколько мазохистским оттенком. Не множьте сущностей без необходимости! Беременность – пусть и долгожданная, – не должна делать вас больной, тревожной и, простите, не слишком нормальной. Вы – здоровая женщина. Здоровая беременная женщина.

Болезненные ощущения в области крестца – от талии и ниже: копчик, тазовое дно – это патогномоничный (характерный) признак поздних сроков беременности. Тут уж ничего не поделаешь, организм готовится к родам. Не только кости головки плода должный зайти одна на другую, но и ваш костный родовой канал должен слегка расшириться. Беременность и роды – командная работа. Но боль эта вполне терпимая. Она тянущая, ноющая, но это всё-таки мелкий дождичек, а не ураган. Контролируйте себя. Отдыхайте. Напоминайте, что природа мудра и скоро это пройдет. Но сильные боли в крестце и ниже при ходьбе и при ощупывании (и резкая боль при попытке выпрямить согнутую в колене ногу) – повод для обращения к акушеру-гинекологу. Возможно, у вас симфизит. По ряду или совокупности причин: слишком «мягкие» кости и/или слишком большие дозы релаксина генерируются. Тогда вам нужен бандаж и ударные дозы кальция. Но лечение назначает только и только врач.

А вот острая, кинжальная и/или приступообразная боль в крестце, копчике и в мышцах тазового дна на ранних сроках – это признаки угрожающего или начавшегося самопроизвольного аборта, увы.

И еще: боли в пояснице и крестце в конце беременности могут быть признаками наступления родовой деятельности. Плод опускается и прижимается предлежащей частью ко входу в малый таз. Скоро начнётся!

Какие могут быть выделения из влагалища при беременности и почему?

Такие же и потому, как и вне беременности. В основном. Слизистые, прозрачные, без резкого запаха. Любое появление патологических выделений: кровянистых, творожистых, пузырящихся, резко пахнущих, зловонных, жёлтых, зеленоватых, серых, коричневых – повод для обращения к врачу. Выделения, сколько угодно нормальные на вид, но вызывающие зуд, жжение, боль, отёчность, раздражение – повод для обращения к врачу. Кровянистые выделения могут быть симптомом угрожающего или начавшегося аборта, а то и шеечно-перешеечной беременности (очень опасного для здоровья и даже жизни женщины состояния) – это в ранних сроках. В более поздних – симптомами предлежания плаценты, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и так далее и тому подобное. Каждое конкретное кровянистое выделение у каждой конкретной беременной женщины – предполагает конкретную диагностику. «Про всю Ивановскую» рассказать не получится. Придётся перечислять огромное количество акушерской патологии, что предполагает наличие узкоспециальных знаний у аудитории. Поэтому просто поверьте на слово: кровянистые выделения из влагалища при беременности – крайне тревожный симптом. Один из тех, когда лучше потревожиться зря, чем жалеть всю оставшуюся жизнь.

О всех прочих выделениях тоже ничего конкретного сказать не могу. Даже если увижу и, простите, понюхаю. Придётся уточнять именно ваш анамнез. И отправлять выделения на бактериоскопическое («смотреть под микроскопом») и бактериологическое (сеять на среды и ждать, какие микроорганизмы прорастут). И вашу кровь на целый ряд антител.

У здоровой женщины в норме из влагалища имеют право выделяться: отторгающийся эндометрий (речь идёт о менструации и понятно, что к беременности отношения не имеет); и слизь, продуцируемая бартолиниевыми железами – железами преддверия влагалища. В обыкновенном состоянии таковой слизи немного – исключительно, чтобы не было сухости. В состоянии полового возбуждения бартолиниевы железы продуцируют куда больше слизи. Всё. Другое дело, что беременность, являясь слегка иммуносупрессорным состоянием, может опосредованно повлиять и на нормальную микрофлору влагалища. Ещё одна причина – резкая гормональная перестройка всего организма. «Центр» слишком занят отладкой очень важных процессов, и как следствие «на местах» «поднимает голову» условно-патогенная микрофлора, имеющая место быть у всех нас, насколько бы праведный образ жизни мы не вели. Потому во время беременности может возникнуть бактериальный вагиноз – уменьшение должного количества молочно-кислых бактерий. И на фоне бактериального вагиноза возможна манифестация кандидоза, известного как «молочница» (Candida albicans – возбудитель грибковой инфекции, грибок продуцирует белый творожистый секрет, отсюда и название: albicans по-латыни – белый). Вагинозы и кандидозы надо непременно санировать и лечить (в зависимости от степени тяжести – местно или назначением курса антибиотикотерапии). Вагинозы и кандидозы приводят к кольпитам – воспалениям тканей влагалища. Воспалённые ткани влагалища «разъезжаются» под головкой рождающегося плода, тяжелее ушиваются и заживают. Не говоря уже о том, что запущенная цветущая местная инфекция имеет тенденцию к генерализации и может поразить плод внутриутробно. Или во время прохождения по родовым путям.

Во время беременности иногда могут идти «месячные поверх» – в народе это раньше называлось «омыванием плода». Во-первых, никакие это не «месячные», конечно же, а всего лишь менструально-подобная реакция. Во-вторых – никакого плода во время таковой реакции ещё и близко нет. В любом случае, если вы ещё не знаете, что беременны, – вы воспримете этот эпизод, как «какая-то короткая и скудная менструация». Если вы точно знаете, что беременны – сделайте УЗИ и сдайте кровь на альфа-фетопротеин.

И во время беременности – в канун родов, – отходит слизистая пробка. Она коричневатого оттенка, более плотная, нежели нормальная слизь, продуцируемая бартолиниевыми железами. Эта слизистая пробка образовалась в самом начале беременности в шейке матки – как ещё одна степень защиты полости матки и, значит, плодовместилища – и отходит, когда уже пора рожать. Отходит она один раз. Если у вас «было всё совсем не так!» – значит, вы перепутали слизистую пробку с чем-то другим. Или часть её задержалась у вас во влагалище – и пробка выходила частями.

И, разумеется, у женщины в родах могут отойти околоплодные воды. Редко кто их с чем-нибудь перепутает. Околоплодные воды в норме отходят в момент полного открытия. Ну, чуть раньше. Дородовое или раннее излитие околоплодных вод тоже случается и гораздо чаще, чем прежде. Ничего особенно страшного в этом нет. Если вы, конечно, рожаете в условиях родовспомогательного учреждения. В противном случае – вы играете в русскую рулетку. Длительный безводный период очень плох как для вашего плода, старающегося стать новорождённым, так и для вас самой. Длительный безводный период – это риск инфекционных осложнений. А уж если вы не лечили кандидозный кольпит…

Надеюсь, я вас не слишком запугала. Или так: надеюсь, я вас достаточно запугала. Потому что изменившиеся выделения, так же как и боль – сигналы организма о том, что что-то пошло не так. Конкретику же именно о ваших индивидуальных выделениях вам предоставит ваш врач после необходимого и достаточного обследования.

Расскажите всё о кровотечениях во время беременности

Час от часу не легче! Рассказать ВСЁ о кровотечениях во время беременности невозможно. Даже попытка подробного описания известного о кровотечениях во время беременности займёт томов эдак триста. Это если мелким шрифтом. Я не шучу! Столетия и столетия изучают врачи и учёные кровотечения во время беременности. Акушеры-гинекологи, физиологи, биохимики, биофизики, гистологи и патанатомы. Никто не остаётся в стороне от этого раздела медицины. Дело в том, что сколько женщин – столько и кровотечений во время беременности. Я не слишком погрешу против истины, если скажу, что каждое акушерское кровотечение (кровотечение во время беременности называется акушерским, так же как и кровотечения в родах, раннем и позднем послеродовом периоде) уникально, как папиллярный рисунок на кончиках наших пальцев. И подход к каждой беременной женщине с кровотечением исключительно индивидуальный. Хотя, разумеется, некоторые условные подразделения и классификации имеются. Так и кровотечения во время беременности разделяют по времени их возникновения на кровотечения первой половины беременности – до двадцати недель, и кровотечения второй половины беременности – соответственно с двадцати недель до начала родовой деятельности. (Помним, мы говорим об акушерских кровотечениях во время беременности, а не об акушерских кровотечениях во время родов.)

Кровотечения первой половины беременности могут быть вызваны изменениями эпителия шейки матки. Возможно, чтобы не травмировать трепетную психику беременной дамы, их корректней называть кровянистыми выделениями, но в медицине вообще, а уж особенно в акушерстве-гинекологии все выделения, окрашенные кровью, называют кровотечениями. Потому что выделение скудного количества крови вовсе не означает, что всё хорошо, прекрасная маркиза! Кровянистые выделения из влагалища могут быть признаком, например, рака шейки матки. Это, конечно же, огромная редкость при беременности, но кто предупреждён – тот вооружён. Мы же с вами взрослые люди и не в игру «чёрное и белое не называть» здесь играем, так что я буду именно что называть вещи своими именами, потому что уважительно отношусь к моей аудитории. Ещё одной достаточно распространённой причиной кровотечения во время первой половины беременности может быть цервикальный полип. Они достаточно часто возникают во время беременности. И бывает, что диагностируются при первой явке беременной женщины в женскую консультацию. Если врач после осмотра вас в зеркалах не выполняет бимануальное исследование (не «суёт туда руки»), а настаивает на немедленной госпитализации – возможно у вас цервикальный полип. Причём ещё пока безо всяких кровотечений. Этот цервикальный полип вырастает, как правило, в связи с резкой перестройкой гормональных парадигм в организме. Растёт на длинной ножке багрово-синюшного цвета. (И сами у себя вы его не рассмотрите, и форумная подружка по скайпу тоже не разглядит.) Может кровоточить, а может и нет. Что с ним делать – решает врач стационара. Выскабливать такие полипы нельзя, их обычно «откручивают». Но делают это только на фоне мощной сохраняющей и антикоагулянтной терапии и только в больнице после ряда анализов. Ни один «кабинетный» врач, если он в здравом уме, не возьмётся удалять цервикальный полип в амбулаторных условиях. И лечить его не будет, не получив прежде заключение стационара. Если полип подлежит удалению – его обязательно отправляют на гистологическое исследование, чтобы убедиться в его «нормальной беременной» природе. Лечить полип обязательно. Он «раскрывает» шейку матки, поскольку растёт в цервикальном канале. Если он растёт за пределами наружного зева – он относится к тем самым пресловутым изменениям эпителия шейки матки, которые у нас до сих пор именуются эрозиями, псевдоэрозиями и проч. Природу каждой такой «эрозии» и «псевдоэрозии» в каждом отдельном случае нужно выяснять особо. Для этого и существуют осмотры шейки матки в зеркалах, кольпоскопия (осмотр шейки матки более вооружённым глазом, нежели просто в зеркалах), бактериологическое (на предмет патогенных возбудителей) и цитологическое (изучение клеток) исследования. Для вас во всём перечисленном нет ничего страшного. Врач смотрит в зеркалах, смотрит при помощи кольпоскопа и берёт мазок. Это совершенно неинвазивные (без вмешательства) манипуляции, никоим образом вашей беременности не вредящие.

Ещё одной причиной кровотечения в первой половине беременности могут быть варикозно расширенные вены наружных половых органов и влагалища. И в таком случае кровотечения могут быть более обильными, чем по приведенным выше причинам. Иногда кровотечения из варикозно расширенных вен наружных половых органов и влагалища можно прекратить только перевязав венозные узлы.

Мне кажется, этого вполне достаточно и не стоит перечислять, что причиной кровотечения могут стать механические травмы, химические ожоги и тому подобное. Во время беременности желательно вести себя более-менее вменяемо и стараться не попадать в заведомо рисковые ситуации.

Причинами кровотечения, напрямую связанными с беременностью (цервикальный полип всё-таки возникает опосредовано, как следствие не совсем адекватной реакции тела на сложные процессы в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системах и яичниках-плаценте) являются: начинающийся/начавшийся самопроизвольный аборт, самопроизвольный аборт в ходу, а также внематочная беременность и трофобластическая болезнь. Эти состояния угрожают жизни не только эмбриона/плода, но и вашей собственной. Дома лучше не отсиживаться. По Интернету пока ещё не оперируют и дистанционно интенсивную терапию применять не научились.

Кровотечения во второй половине беременности (от двадцати до сорока недель; или от двадцати недель до родов, если угодно) могут быть связаны с теми же причинами, что и в первой половине: изменения эпителия шейки матки, цервикальный полип, варикозное расширение вен наружных половых органов и влагалища. И к этим причинам присоединяются состояния, связанные с аномалиями расположения и функционирования плаценты. Одним из самых опасных таких состояний является предлежание плаценты. Предлежание плаценты – это полное или частичное её расположение в области нижнего маточного сегмента. Различают полное и неполное предлежание, а также низкую плацентацию. При полном предлежании внутренний зев шейки матки полностью закрыт плацентой. При неполном предлежании внутренний зев, соответственно, перекрыт не полностью. При низком предлежании нижний край плаценты располагается низко, но область внутреннего зева не захватывает. Кровотечение при всех этих положениях плаценты КРАЙНЕ ОПАСНО! Но сама женщина не может отличить кровотечение при цервикальном полипе от кровотечения при полном предлежании плаценты.

Не менее опасно для жизни внутриутробного плода и женщины кровотечение, свидетельствующее о преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

И ещё раз повторю: любое кровотечение при беременности уникально. Поскольку уникален ваш организм, уникален организм вашего внутриутробного плода. У каждого из вас своя биохимия, своя гормональная регуляция, свой гомеостаз – единственный в своем роде. Потому необходим постоянный лабораторный контроль, корректировка терапевтических мероприятий и своевременное – в случае необходимости, – оперативное вмешательство. Врачей не зря так долго учат. Вы не сможете за несколько часов – которые могут оказаться фатальными! – освоить новую для вас профессию по Интернету. Не говоря уже о том, что вы сама себе не сможете поставить диагноз, выполнить необходимый объём клинико-лабораторных исследований и так далее. Кроме массы и массы необходимых знаний у вас отсутствует необходимое оборудование, навыки и средства. Не надейтесь на авось! Геморрагический шок и синдром диссеменированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС) лидируют в структуре материнской смертности. О внутриутробном плоде я уже и речи не веду. Он слабее – и гибнет первым. Именно тогда, когда вы бродите по сайтам и форумам в поисках возможных причин кровотечения. Врачи всё ещё несут ответственность за жизнь и здоровье вас и вашего внутриутробного плода. И перед своей совестью и перед своим профессионализмом – что для вас важнее – юридическую.

Это необходимая и достаточная информация о кровотечениях во время беременности для женщины, которая готовится стать матерью.

Выкидыш при беременности: причины и что делать?

В акушерстве термин «выкидыш» не слишком корректен. Более точным считается: невынашивание беременности. Невынашиванием беременности называют самопроизвольное прерывание беременности в сроке до двадцати двух недель. Раннее самопроизвольное прерывание происходит в сроке до шестнадцати недель. Позднее самопроизвольное прерывание – от шестнадцати до двадцати двух. А вот под «привычным выкидышем» имеется в виду самопроизвольное прерывание беременности в сроке до двадцати двух недель, имевшееся два и более раз. Причины – то, что врачи называют этиологией, – крайне многообразны. Это и генетические заболевания. (И, говоря о генетике, я не имею в виду, что привычное невынашивание передаётся по наследству, равно как не передаётся по наследству бесплодие. Речь идёт о хромосомных нарушениях именно эмбриона/плода, приводящих к его гибели. И большинство нарушений, приводящих к «скидыванию» текущей беременности, не обусловлены наследственно, не передались ему от мамы и папы, а вам, в свою очередь, от ваших мамы и папы, нет. Это те нарушения, которые возникают на стадии гаметогенеза – созревания яйцеклетки и сперматозоида, участвующих в создании зиготы, либо же на ранних стадиях деления самой зиготы.) И нейроэндокринные заболевания – такие, например, как гиперандрогения, нарушения функции щитовидной железы. Это и аномалии развития женских половых органов, и генитальный инфантилизм (половая недоразвитость, так скажем), и миома матки, и экстрагенитальные заболевания матери (сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек, заболевания крови, заболевания щитовидной железы, туберкулез и вирусный гепатит, и даже «безобидный» хронический тонзиллит может быть причиной невынашивания беременности и её самопроизвольного прерывания в сроке до двадцати недель). Так же причиной невынашивания могут быть осложнения, связанные с течением настоящей беременности: фетоплацентарная недостаточность, выраженное маловодие, истмикоцервикальная недостаточность (перешеечно-шеечная).

И для того, что понять «что делать», надо действительно сперва докопаться до «в чём причина». Да, все детективы пишутся в соответствии с правилами жанра, но тем не менее каждая отдельная история – это каждая отдельная история. И уже первый эпизод самопроизвольного прерывания беременности в раннем сроке должен насторожить и озаботить женщину. Не стоит дожидаться «привычного невынашивания», чтобы понять, с чем это связано. Любой мало-мальски грамотный врач, оказавший помощь женщине, беременность которой прервалась самопроизвольно в сроке до двадцати недель, непременно посоветует ей комплексно обследоваться. И лишь докопавшись до причины, будет назначать лечение и определяться с последующей тактикой. Стратегия, я так понимаю, тут кардинальная: забеременеть и выносить до положенного или хотя бы до поддающегося курации и выхаживанию срока. В нынешнем акушерстве практически нет невозможного. Было бы желание и сотрудничество с медициной самой женщины. Молиться на фоне обследования и лечения никто не запрещает. Напротив. Но помните, что «на бога надейся, а сам не плошай». Любой из богов помогает только тем, кто сам себе не вредит.

Какие основные анализы при беременности?

Странное немного для меня словосочетание «основные анализы». Любой врач сочтёт такую постановку вопроса не слишком грамотной. Гораздо более верным представляется говорить об обязательных методах обследования беременной. И прежде всего врач обязан собрать у вас анамнез. Проще говоря – выслушать и записать вашу историю. Историю вашей жизни – и мы не имеем в виду, в какой садик вы ходили, в кого влюбились в первом классе и воспоминания на предмет жестокосердной учительницы алгебры. Под анамнезом жизни имеется в виду сколько вам лет, какие заболевания (включая детские) вы перенесли, операции, беременности и их исходы – всё, что связано с вашим здоровьем, всё-всё, чем вы болели «по жизни». Как в целом, так и со здоровьем репродуктивным. Сведения о наследственных заболеваниях в вашей семье и в семье вашего мужчины. Ваши бытовые и рабочие условия. Информация о становлении менструальной функции (возраст первой менструации – менархе, характер цикла, дата последней менструации). Секретов в женской консультации быть не должно. Потому, если у вас была, к примеру, гонорея, от врача это скрывать ни в коем случае не стоит. Врачебная тайна она так же свята, как тайна исповеди. И в кабинете врача нет места ложному стыду и прочим глупостям. Иногда малейшая «ерунда» из вашего прошлого может оказаться крайне важной и необходимой. Не верите мне – посмотрите «Доктора Хауса». Там в иных местах пусть и несколько гротескно, но очень точно отражена диагностическая ценность анамнестических данных (например в серии, где ребенка лечат от чего угодно, не предполагая проказы – и действительно, откуда бы взяться проказе у благополучного американского мальчишки?!; а затем выясняется, что его отец был в Индии – и ото всех это скрывал; вошел в ашрам с деньгами, но без знаний – вышел и без денег и без знаний; зато с проказой, которую и передал своему сыну; не такой уж и надуманный сюжет, если разобраться). В анамнез также входят сведения о текущей беременности. Планированная – незапланированная; что было, если незапланированная. И, разумеется, врач обязан выяснить, как вы сейчас себя чувствуете. Ваши субъективные ощущения. А затем должен провести объективное исследование.

Объективное исследование включает в себя определение ваших антропометрических показателей: рост и вес (массу тела). И непременное измерение артериального давления. Врач должен осмотреть вас, чтобы оценить телосложение, степень развития подкожной жировой такни, видимые отёки, состояние кожных покровов и слизистых оболочек, молочных желез. Затем он должен провести наружное и внутреннее акушерское исследование. Наружное акушерское исследование включает измерение таза, оценку состояния половых органов, а также – с двадцати недель – измерение, пальпацию и аускультацию живота. При первом внутреннем акушерском (влагалищном) исследовании врач определяет величину матки, отсутствие экзостозов (костных разрастаний) в малом тазу, отсутствие аномалий развития внутренних половых органов и состояние тканей. К слову, в женских консультациях влагалищное исследование делают только при постановке на учёт, только при первой явке – и более не выполняют. Если вы пришли в ЖК с жалобами на какие бы то ни было выделения, врач не будет производить внутреннее акушерское исследование в кабинете консультации, разве что осмотрит вас на предмет оценить качество и количество выделений; в случае кровянистых выделений вступает в действие незыблемая акушерская заповедь: выполнять внутреннее акушерское исследование исключительно в пятнадцатиминутной достижимости развёрнутой операционной, что возможно лишь в условиях стационара.

Пальпация живота определяет состояние передней брюшной стенки и эластичность мышц. В более «продвинутых» сроках беременности – тонус матки и членорасположение внутриутробного плода, его положение (головное, тазовое), позицию и вид. Аускультацию тонов сердца плода через переднюю брюшную стенку матери проводят с двадцатой недели беременности самым обыкновенным акушерским стетоскопом – деревянной трубочкой (ну и, понятно, с помощью УЗИ с гораздо более ранних сроков).

Так что если доктор женской консультации просит вас раздеться и «тычет пальцем» в ваши голени и живот, просит открыть рот и «щупает грудь», заглядывает и даже «лезет туда руками» – он вовсе не извращенец. Именно таковы его прямые функциональные обязанности. Я бы волновалась, если врач всего этого не делает. Похоже, он халатно относится к своей работе.

К обязательным лабораторным обследованиям, которые врач назначит при первом визите, относятся:

1) определение группы крови и резус-принадлежности;

2) общий анализ крови;

3) уровень сахара в крови;

4) реакция Вассермана;

5) исследование на ВИЧ;

6) исследование на австралийский антиген (HBsAg);

7) исследование на вирус гепатита С;

8) общий анализ мочи;

9) анализ выделений из влагалища на микрофлору («мазок»);

10) анализ кала на яйца глистов.

Если назначено что-то сверх обязательной нормы – то есть акушер-гинеколог перешёл к дополнительным методам обследования беременной, – на это есть причины. Уточните их у врача. Например, если вам больше тридцати пяти и/или в семейном анамнезе у вас есть случаи генетических заболеваний, врач может назначить вам исследование уровня альфа-фетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина (ХГТ, ХГЧ). Врачи не слишком большие любители назначать анализы «просто так». Мало того, если они работают в государственном учреждении, их ещё и ругают, если можно так выразиться, за превышение необходимого и достаточного уровня лабораторного контроля за нормальной беременностью.

Дополнительные лабораторные исследования (анализы) необходимо проводить женщинам с отягощённым акушерским анамнезом (невынашивание, мертворождение) и, конечно же, экстрагенитальными (соматическими) заболеваниями. Таких женщин после первой же явки отправляют «сдавать кровь на биохимию» – это может быть достаточно разнообразный спектр исследуемых параметров в случае каждой конкретной беременной. Возможно, есть необходимость выяснить наличие возбудителей урогенитальной инфекции или же инфекций группы TORCH (аббревиатура от англ.: Т – toxoplasmosis (токсоплазмоз);O – other (другие инфекции); 3. R – rubella (краснуха); 4. C – cytomegalovirus (цитомегаловирусная инфекция); H – herpes simplex virus (вирус простого герпеса)). Определить показатели экскреции гормонов, иммунорезистентности и так далее. В любом случае не охайте-ахайте, а спокойно попросите вам разъяснить необходимость назначенных исследований, если сам врач по какой-то причине этого не сделал. Возможно, он просто замотался. Это его не оправдывает, но доброе и вежливое слово и с врачами творит чудеса.

Разумеется, при первой явке врач отправит вас на ультразвуковое сканирование.

И ещё вас обязательно направят на осмотр к терапевту, оториноларингологу и стоматологу.

Вот, пожалуй, и все «основные анализы» – то есть обязательные мероприятия при нормальной беременности. Во всяком случае – при постановке на учёт.

Расскажите о скрининге во время беременности.

Так, давайте определимся с терминологией. Чтобы не было путаницы. Скрининг – перевод и суть – просеивание. В медицине скрининг – это массовое обследование населения для выявления лиц с какой-нибудь определённой патологией. То есть в акушерстве скрининг – это массовое обследование беременных женщин для своевременного выявления гипотетических/угрожающих/имеющихся проблем. Именно поэтому акушерский скрининг «просеивает» чаще и через мелкое сито в соответствии с определёнными, более жёсткими, если угодно, правилами. Делается это исключительно в интересах беременной женщины, а вовсе не потому, что акушеры-гинекологи скучают и не знают, чем себя занять. Пока женщины беременеют и рожают, – а это будет длиться ровно до скончания Homo sapiens как вида, – акушеры-гинекологи всегда при деле. И, согласитесь, лучше предупредить и вовремя среагировать, чем бороться с последствиями. Именно поэтому здоровая беременная женщина должна посещать консультацию один раз в месяц в первую половину беременности – до двадцати недель, и два раза в месяц во вторую: с двадцати до тридцати двух недель. С тридцать второй недели и до родов – три-четыре раза в месяц – тут по клинической ситуации. Итого здоровая беременная женщина с неосложнённым течением гестационного процесса обязана (обязана себе и своему дитя, а не врачам и обществу) посетить консультацию около десяти-двенадцати раз. Да, во многих странах количество посещений значительно меньше. Это отнюдь не так прекрасно, как полагают иные легкомысленные особы. Самим врачам США, Голландии и так далее (какие ещё государства любят поминать сетевые кликуши?) такая ситуация отнюдь не по душе. Кроме того, в социально-прекрасных заграницах существуют: а) страховки – и чем она «лохмаче», тем чаще ты можешь пользовать врача; б) частная практика у врачей, практикующих и в госпиталях (у моего друга в Нью-Йорке есть кабинет пренатального наблюдения и почти все его госпитальные клиентки – оттуда, это очень хорошая практика, когда и наблюдает беременность и ведёт роды один и тот же врач, отменный клиницист и хирург, досконально изучивший женский организм и организм внутриутробного плода насколько это возможно). Хотя в штате, например, Айова может быть один (назовем его «фельдшерско-акушерский пункт») на ближайшие двести пятьдесят миль – и привет! И само американское здравоохранение этому не слишком радуется. В Великобритании акушерская помощь тоже хромает, несмотря на вполне обеспеченную аппаратурой и лекарствами медицину. Роженицы в Великобритании (если они, конечно, не принцессы и не слишком богаты) находятся в палатах и на восемь коек. В пресловутой Голландии очень высок процент гнойно-септических осложнений и даже смертности в родах на дому. А о других заграницах вроде Сомали и говорить не стоит. Сами понимаете… Так что пока у нас всё так, как есть – пользуйтесь на здоровье!

Понятно, что проблемное течение беременности требует более тщательной курации, но это каждый раз определяется индивидуально.

Каждый раз вас должны взвешивать. Осматривать на предмет отёков и проч. В обязательном порядке измерять артериальное давление. Разумеется, должны интересоваться вашим самочувствием – и настоятельно рекомендую ничего не скрывать. Вы не партизан на допросе, а врач – не офицер вражеской армии. Вы – вместе. У вас один интерес: жизнь и здоровье вас и вашего дитя. На кресле в женской консультации вас больше не будут смотреть. Это делается один раз – при первой явке в раннем сроке.

В случае нормально протекающей беременности после того, как вы сдали все те анализы, о которых я говорила выше (см. Какие основные анализы при беременности?), последующие исследования и сроки их проведения таковы:

1) общий анализ крови – один раз в месяц; с тринадцатой недели – один раз в две недели;

2) до двадцати недель общий анализ мочи ежемесячно, во второй половине беременности – один раз в две недели;

3) уровень сахара в крови повторно – в тридцать шесть-тридцать семь недель;

4) коагулограмма (накануне родов в обязательном порядке необходимо выяснить, что у вас со свёртывающей системой крови, даже если всё прекрасно и замечательно, то для страховки – вы же платите страховые взносы за автомобиль на случай «если», а тут речь не о груде железа, а о жизни и здоровье вашем и вашего ребенка) – в тридцать шесть-тридцать семь недель;

5) реакция Вассермана и на ВИЧ – в тридцать недель и перед родами (да, мы знаем, что у вас всё прекрасно и удивительно, так что не жалейте нескольких несчастных кубиков крови, это даже стимулирует кроветворение);

6) бактериоскопическое (обязательно) и бактериологическое (желательно) исследование выделений из влагалища – в тридцать шесть-тридцать семь недель. «Посмотреть мазок», а ещё лучше «посеять мазок» нужно для того, чтобы знать, с какой флорой столкнётся ваше дитя, проходя родовыми путями;

7) ЭКГ (электрокардиограмма) – даже для здоровых женщин, не предьявляющих никаких жалоб – в тридцать шесть-тридцать семь недель недель; роды – очень серьёзная нагрузка, в том числе физическая, – лучше заранее знать всё, что можно узнать.

В случае необходимости, по показаниям, курирующий вас врач назначает дополнительные и/или более частые исследования на основании индивидуальных наблюдений за вами и течением вашей единственной, уникальной, неповторимой беременности.

Ультразвуковое исследование при неосложнённом течении беременности у здоровой женщины делается раз в триместр. Чаще – по показаниям.

Расскажите об ультразвуковом исследовании при беременности

Кажется, что современные женщины знают об ультразвуковом исследовании куда больше врачей! По крайней мере, именно такое впечатление создаётся при прочтении тематических сайтов и форумов. А ещё женщины верят в Великое УЗИ как в бога, уповают на него и прибегают к нему по любому поводу. Кое-что из этого действительно правда.

УЗИ – ультрасонография, эхография, ультразвуковое сканирование, – действительно один из наиболее информативных методов исследования в современном акушерстве. И не только. При помощи ультразвукового исследования можно достоверно определять наличие беременности, начиная с самых ранних сроков – уже на четвёртой неделе. При использовании вагинального датчика, конечно же. УЗИ не только определяет наличие беременности, но и позволяет провести фетометрию.

Фетометрия – это определение размеров плодного яйца, эмбриона, плода и его отдельных частей. Фетометрия нужна для того, чтобы: определить или уточнить срок беременности; определить соответствие физического развития внутриутробного плода известному или предполагаемому сроку беременности; измеряя отдельные фетометрические параметры (такие, например, как бипариетальный диаметр, фронтоокципитальный диаметр, межполушарный диаметр мозжечка, длина плеча, размер ступни) исключить нарушения развития или, увы, диагностировать и подтвердить; по отдельным фетометрическим индексам (например, отношение бипариетального диаметра к длине бедра) выделить группу риска по хромосомным заболеваниям – и такую женщину отправляют на последующие исследования с целью уточнения диагноза. Так же УЗИ применяют для контроля роста динамики плода. При задержке развития – для контроля эффективности лечения. У врачей УЗИ всегда под рукой таблицы фетометрических показателей, индексы объёма околоплодных вод – в этом смысле они отменно технически и научно оснащены.

Если беременность протекает нормально, нет никакой необходимости делать ультразвуковое исследование больше, чем раз в триместр. Если возникают какие-то проблемы – ультразвуковое исследование делают чаще. И решение принимает врач. С целью уточнения тех или иных ситуаций используют доплеровское исследование – или так называемое дуплексное УЗИ. С помощью доплеровского исследования можно определить точное расположение сосуда, его диаметр и измерить скорость кровотока. Доплеровское исследование позволяет определять локализацию пуповины, соотношение между скоростями кровотока в разные фазы сердечного цикла внутриутробного плода в пупочной артерии, аорте, сонных, почечных и мозговых артериях плода. Всё это позволяет диагностировать и корректировать целый ряд состояний внутриутробного плода.

Есть ещё такое понятие, как «биофизический профиль плода». Его тоже определяют с помощью ультразвукового исследования. В биофизический профиль плода входят четыре ультразвуковых параметра: частота дыхательных движений, двигательная активность, мышечный тонус, объем околоплодных вод и ещё один параметр, определяемый при кардиотокографии (КТГ). Параметры оцениваются в баллах от 0 (параметр далёк он нормы) до 2 (норма). Баллы суммируют и получают показатель состояния внутриутробного плода: 8–10 баллов – норма; 4 балла и ниже – выраженная гипоксия, требующая немедленной коррекции; 6 баллов – сомнительный результат. Но такой прекрасный метод оценки, как «биофизический профиль плода» является объективным, только если врач учитывает конкретную клиническую ситуацию – то есть хорошо знает вашу беременность. И вот тут самое время сказать, что УЗИ – не волшебная палочка. Это, конечно же, чудо физики, подаренное нам добрыми учёными инженерами, но датчиком УЗИ оперирует не кудесник, а врач. Он получает сведения – он же их и трактует. Поэтому желательно искать не просто «врача УЗИ», а опытного клинициста, акушера-гинеколога, который владеет, в том числе, методами ультразвукового исследования. Многочисленные мальчики и девочки и даже дяденьки и тётеньки, будучи только «врачами УЗИ» или врачами функциональной диагностики – не так хороши, как профильный врач, владеющий УЗИ. У них нет клинического опыта. Они оторваны от беременных женщин. И даже если они хорошо «насмотрены» в экраны и научились безошибочно-филигранно получать правильное изображение и выставлять метки на измеряемые параметры, у них, как правило, нет того, что называется «интуицией», «чуйкой», а по сути является знанием, накопленным в процессе постоянного общения с беременностью от начала до её завершения. Такие специалисты ультразвуковой диагностики работают, как правило, в родильных домах «без отрыва от производства» – там их и ищите.

И ещё раз повторю: на УЗИ не стоит бегать, как на маникюр, хотя оно и совершенно безвредно. Вас обязательно направят на УЗИ при постановке на учёт в женскую консультацию. Даже если вы до этого самостоятельно сходили на УЗИ. А затем – по мере необходимости. В норме – раз в триместр по схеме: двенадцать – двадцать две – тридцать две недели беременности. В первом триместре определяют наличие плодного яйца, измеряют его средний диаметр – если УЗИ выполнено в сроке до шести недель. С шести до тринадцати недель уже измеряют так называемый копчико-теменной размер (хотя ещё нет ни, собственно, копчика, ни темени). А срок беременности врач ультразвуковой диагностики вычисляет так: к копчико-теменному размеру он добавляет 6,5 – и эдаким фокусником сообщает вам срок беременности. Во втором и третьем триместре при фетометрии измеряют уже не эмбрион, а плод и, понятно, что ряд фетометрических параметров меняется. Во втором и третьем триместрах это уже: бипариетальный диаметр, фронтоокципитальный диаметр (окружности по теменным буграм и лобно-затылочная), окружность головы, средний диаметр живота, окружность живота, длина бедренной кости, межполушарный диаметр мозжечка. Хороший, внимательный и грамотный врач ультразвуковой диагностики всегда в популярной форме и с улыбкой объяснит вам, что да как. Если речь, конечно, не идёт о неотложной ситуации. «Кабинетные» врачи всегда кажутся милее врачей «стационарных». Но это не так. И среди тех и среди других есть и ответственные надёжные буки, и обаятельные разгильдяи. В любом случае будьте спокойны: если врач что-то находит спорным, он обязательно позовёт коллег. Это называется консилиум. Показаний для проведения более частых ультразвуковых исследований очень много. Хотя для популярного изложения можно сказать, что дополнительное УЗИ проводят в случае подозрения на ухудшение состояния плода.

Еженедельно, с «показанием»: по желанию мамочки, рассматривать что и как – не стоит. Если вы, конечно, не решили сделать фотоальбом. Играйтесь на здоровье. Только не удивляйтесь потом, что ваш ребёнок будет ненавидеть дельфиний свист и реагировать на ультразвуковой свисток, применяющийся для дрессировки собак. Он «объелся» ультразвука ещё во внутриутробной жизни. Пожалейте его. Вспомните хотя бы своего соседа с перфоратором. Вреда он вам не причиняет, но раздражает изрядно.

Ультразвуковое исследование во время беременности применяется так же для контроля ряда диагностических манипуляций, таких как хорионбиопсия, амниоцентез и кордоцентез, которые выполняются с целью уточнений ряда предполагаемых патологических состояний эмбриона и внутриутробного плода.

Что происходит с маткой во время беременности?

Чего только с нею не происходит! Маткапретерпевает целый ряд удивительнейших метаморфоз! Изменяется её форма, величина, положение, консистенция и возбудимость. Понятно, что матка растёт. Это происходит как за счёт гипертрофии и гиперплазии уже имеющихся мышечных волокон – а матка гладкомышечный орган – так и за счёт образования новых мышечных элементов и соединительнотканных структур. (Если я напишу «аргирофильный каркас» – это вам, если вы не специалист, ни о чём не скажет, хотя… у нас все сейчас сами себе врачи и, например, строители. Ок, переведу на «строительный» язык: мышечное «здание» матки дополнительно армируется.) Длина небеременной матки равна семи-восьми сантиметрам. К концу беременности длина матки увеличивается на тридцать сантиметров! При этом, заметьте, ваш рост ничуть не изменяется. Представляете себе интенсивность и объём обменных процессов в матке, создающей себе дополнительные укрепления и вырастающей только в длину на треть метра?! А это далеко не всё! Небеременная матка весит около пятидесяти граммов. К родам она «толстеет» на килограмм-полтора! И это без учёта веса внутриутробного плода. Каждое (!) мышечное волокно матки удлиняется в десять-двенадцать раз и утолщается в четыре-пять раз. В первой половине беременности – до двадцати недель – матка наращивает стенки (и к указанному сроку их толщина составляет три-четыре сантиметра). Это необходимо потому, что во второй половине беременности матка увеличивается из-за растяжения её стенок растущим внутриутробным плодом, околоплодными водами, плацентой. То есть первую половину беременности матка создаёт «резерв растяжения» не только за счёт утолщения стенок, но и путём увеличения количества эластических волокон. Матка размягчается, увеличивается её пластичность.

Ещё матка приобретает определённый тонус и способность отвечать сокращением на раздражения. Это связано с изменениями процессов иннервации матки. Образуются новые нейроны, гипертрофируются имеющиеся в наличии, создаются новые нервные узлы, по которым плод передаёт импульсы в центральную нервную систему матери и получает ответ. Разворачивается огромный мобильный совершенно новый «полевой штаб». Его основная задача направлена на охранение плода, но финальная задача всей операции: в положенный срок помочь новому человеку появиться на свет божий. Изменённая иннервация матки выполняет функции одновременно и защитные и наступательные. Тут у кого угодно парадигма порвётся, но природа – гениальный инженер, всегда помнящий о недопустимости множить сущности без необходимости, и потому уверенно держит баланс. А если не в состоянии справиться – подаёт сигналы. Потому повышенный тонус матки, держащийся достаточно долго в срок, далёкий от родов, женщина ни в коем случае не должна оставлять без внимания. В норме возбудимость матки в первые месяцы беременности снижается. Максимума возбудимость миометрий достигает к концу беременности. Нерегулярные слабые сокращения матки наблюдаются на протяжении всей беременности, оставаясь для беременной подпороговыми. Это значит, что сокращения есть, но беременная эти сокращения НЕ ЧУВСТВУЕТ!

Справка

Нерегулярные слабые подпороговые сокращения нужны для стимуляции кровообращения в системе межворсинчатых пространств и в матке. Подпороговых – не ощущаемых женщиной – сокращений матки огромное количество. К концу беременности сократительная деятельность матки усиливается и графическая регистрация зафиксирует большие, долгие волны маточных сокращений. Но сама женщина их не ощущает. То, что на «беременных форумах» называется то «Брекстона-Хикса», то «Брекстона-Хиггинса», то «Брекстона-Хиггса» никакими «тренировочными» схватками не является. Да, ещё в 1872-м году John Braxton Hicks (Джон Брэкстон Хикс, именно так, безо всяких тире и дефисов – это один человек) заметил, что в поздних сроках беременности случаются дородовые «схватки». Эти сокращения матки безболезненны, в отличие от родовых схваток. Так что безболезненные сокращения Джона Брэкстона Хикса являются ничем иным, как безболезненными сокращениями матки. Ни к подпороговым сокращениям, ни к родовым схваткам они никакого отношения не имеют.

С увеличением срока беременности в мышечных волокнах матки в два и более раз увеличивается количество актомиозина. А вот АТФ-активность актомиозина снижается! Это совершенно уникально и парадоксально!.. Ничего не поняли? Объясняю: мышца матки ведёт себя как хороший главнокомандующий, который стягивает и накапливает войска, подготавливая их к генеральному сражению, но не позволяет им раньше времени вступать в бой. Хотя аналогия немного кривая. Войскам можно отдать приказ: «Раз – сидеть и два – тихо!» А вот как отдать приказ аденозинтрифосфорной кислоте, главному «энергетику» мышечного белка актомиозина, не включаться в обменные процессы раньше времени? Тем не менее природа изыскала таковой регуляторный механизм и пока в матке вынашивается плод, в мышечной ткани её тела накапливается «вооружение», необходимое для успешного родоразрешения. Кроме увеличения неактивной АТФ в возрастающем актомиозине, в мышце матки активно накапливается содержание фосфорных соединений – к родам они почти на 20 % превышают небеременную норму. И, конечно же, гликоген. Этот «лежит» спокойно. Гликоген – это скорее такой Илья Муромец на печи. Пока гром не грянет, он не перекрестится. А вот «нервный» АТФ уговорить раньше времени не дёргаться и фальстартов не давать – это уметь надо. Но женский организм отлично с такой сложной задачей справляется.

Ещё в мышце матки во время беременности накапливаются биологически активные вещества: серотонин, катехоламины и многие другие. Серотонин – антагонист («враг») прогестерона («гормона беременности») и синергист («союзник») эстрогенных гормонов. Потому его наибольшее содержание в миометрии наблюдается к родам. Заодно, благодаря большому количеству серотонина, и рожать веселее и безболезненней (хотя это всего лишь побочные эффекты этого многосложного, очень интеллектуального и лабильного «психического» вещества).

Вне беременности матка находится в полости малого таза. Во время беременности она занимает и полость малого таза и брюшную полость.

Кардинальные изменения претерпевает слизистая оболочка матки. Громадным трансформациям подвергается её сосудистая сеть: артерии, вены и лимфатические сосуды расширяются и удлиняются, а также образуются новые сосуды, которых не было до беременности.

Утолщаются маточные связки, поскольку им предстоит выдержать мощную нагрузку в поздних сроках беременности и в родах.

Переменка

Круглые маточные связки во время беременности можно даже прощупать через переднюю брюшную стенку в виде плотных тяжей (если у вас, конечно же, передняя брюшная стенка не укреплена плотными валами жировой ткани). В доультразвуковую эру по расположению круглых маточных связок определяли предполагаемую локализацию плаценты: если круглые маточные связки параллельны друг другу или расходятся книзу – плацента по передней стенке; если круглые маточные связки сходятся книзу – плацента по задней стенке. Не бросайтесь щупать себя. Даже если вы беременная. Вы понятия не имеете, что это и где это – круглые связки матки. Тем более, что у вас уже есть заключение УЗИ. И если следующее УЗИ покажет, что плацента не там, где прежде, не торопитесь ругать врача. Плацента может мигрировать.

Кроме тела матки имеется ещё перешеек, шейка матки, маточные трубы, яичники, влагалище и наружные половые органы. Все они представляют собой единый комплекс, так что и об изменениях в этих органах стоит упомянуть.

В перешейке соединительная ткань разрыхляется, число эластических волокон увеличивается. Но мышечная ткань перешейка по сравнению с мышечной тканью тела матки – просто бедная родственница! Перешеек активно «включается в игру» с шестнадцатой недели беременности, когда туда перемещается нижний полюс плодного яйца – и перешеек растягивается. Любые кровотечения/кровянистые выделения/кровомазанья в сроке от шестнадцати до двадцати недель опасны (впрочем, как кровотечения в любые другие сроки). Возможно, что-то пошло не так, и плодное яйцо «приземлилось» в перешейке. Это уже не просто опасно, это опасно для жизни. Перешеек не растягивается так, как растягивается тело матки.

В шейке матки мышечных элементов так же куда как меньше, чем в теле матки и даже в перешейке. Так что в шейке матки разрыхляется соединительная ткань и резко увеличивается сосудистая сеть, в основном за счет дилатации венозных сосудов. «Беременная» шейка матки слегка губчата, отёчна и синюшна.

Переменка

Губчатая, отёчная и синюшная шейка матки во время беременности – это нормально. Хорошо, что вы её не видите, не то бы ещё фотографии по Интернету развешивали. Впрочем, может, я уже отстала от жизни и куда только не дошёл прогресс. Точнее: прогрессирующее псевдо– и околознание.

Маточные трубы утолщаются и опускаются вниз вдоль боковых поверхностей матки, как бы повисают на ней. Яичники слегка увеличиваются в размерах. Циклические изменения в яичниках прекращаются.

Во время беременности усиливается кровоснабжение влагалища. Гипертрофируются его мышечные и соединительнотканные элементы, резче очерчиваются складки слизистой оболочки, которая, как и шейка матки, приобретает несколько синюшный (врачи говорят: цианотичный) оттенок. Наружные половые органы во время беременности тоже несколько разрыхляются, слизистая оболочка преддверия влагалища также становится несколько цианотичной. Это нормальные процессы, никаким зудом и отёком они, как правило, не сопровождаются и выделения из влагалища у здоровой беременной женщины могут стать чуть более обильными, чем до беременности, но ни цвета, ни запаха они не меняют.

И ещё об очень важном, что происходит с маткой/в матке во время беременности. Врачи совершенно не зря различают эмбрион и плод. В процессе эмбриогенеза (создания и постройки зародыша) его жизнедеятельность обеспечивают одни структуры. А в процессе фетогенеза (роста внутриутробного плода) эти условия обеспечиваются функциональной системой мать – плацента – плод. То есть понимаете, да? Плацента – это вовсе не отдельный сам по себе блин, а включённый в организмы матери и внутриутробного плода сложный многофункциональный орган. Это совершенно уникальный орган! Во-первых, это орган кровообращения. И какой! В плаценте существуют два потока крови: материнской и плода. Во-вторых – это эндокринный орган, железа внутренней секреции. В-третьих, это орган выделительный – своего рода и почки, и лёгкие, и печень. В-четвёртых – своеобразный пищеварительный орган, энергообразующий и энергонакапливающий, потому как плацента поставляет питательные вещества плоду и депонирует необходимое – например, гликоген. В-пятых, плацента – орган иммунной системы, в-шестых – защитный… И нет, пожалуй, такой функциональной нагрузки по обеспечению обменных процессов созидания нового человека, которую не выполняла бы плацента. Точнее – вся функциональная система мать – плацента – плод. И всё это находится именно в матке. Вместе с плодными оболочками, пуповиной и околоплодными водами. Это совершенно удивительное явление природы. Им можно восхищаться, но не стоит ежесекундно размышлять над процессами, происходящими в матке беременной женщины. Особенно самой беременной женщине. Потому что нельзя объять необъятное. И даже физик, любуясь закатом или рассветом, не прокручивает в голове бесконечно происхождение и механику этих атмосферных явлений, а просто наслаждается зрелищем. Так что знать о том, что происходит в беременной матке – нужно. Но маниакально размышлять об этом совершенно не стоит.

Расскажите всё о животе во время беременности: когда растёт, растяжки и другое

Как я уже говорила, слово «живот» в профессиональном сленге имеет несколько другое и куда более широкое и многогранное значение. Так что корректней говорить о передней брюшной стенке. Потому что растёт тоже вовсе не живот, а матка. Живот увеличивается именно за счёт растущей матки (которая, в свою очередь, растёт, дабы обеспечить комфортное внутриутробное проживание и рост плода).

В течение первых двенадцати недель беременности – то есть всего первого триместра – матка находится в полости малого таза. И на вашем животе никак не отражается. Ну совершенно! Первые двенадцать недель вы точно такая же, как и до беременности. Если, конечно, на радостях не начали срочно есть за двоих (хотя за двоих нужно есть разве в тайге на лесоповале, потому что беременность требует не столько увеличения поставляемой энергии, сколько улучшения качества рациона, но об этом, насколько я понимаю, вы меня ещё спросите). Если вы были стройной – вы в первые двенадцать недель останетесь стройной. Если были пышкой – пышкой и останетесь (беременность не время для диет!). Даже если вы будете гордо выпячивать живот – это будет просто гордо выпяченный живот. Матка с эмбрионом надёжно спрятана в малом тазу. До пяти-шести недель тело матки практически не увеличено. Даже при бимануальном исследовании акушер-гинеколог ориентируется на характерные признаки, связанные с размягчением в области перешейка, на гребневидный выступ по передней поверхности матки, на сокращение и уплотнение тела матки. Все эти признаки имеют авторские названия, но даже в акушерстве-гинекологии играют роль скорее историческую, нежели практическую. Хотя, если на той таёжной заимке, где мы сидели с миллиметровой бумагой, карандашом и градусником, не окажется тестов на беременность и ультразвукового аппарата, то наступившую беременность любой акушер-гинеколог (как минимум тот, который не моложе меня) определит при бимануальном влагалищном исследовании по этим признакам. У опытных практиков на подобные тактильные ощущения руки заточены и мозг отлично их трактует. К восьми неделям матка размером с женский кулак. В десять недель матка увеличивается в три раза по сравнению с небеременной. И в двенадцать недель она размером с головку новорождённого плода. И вот только сейчас матке станет тесно в малом тазу и она начнёт потихоньку «оккупировать» и брюшную полость. И врачи начинают смотреть, на сколько сантиметров дно матки (да, купол матки называется дном) выше лона (лобкового сочленения, вы легко нащупаете его у себя):

в шестнадцать недель матка на шесть сантиметров выше лона;

в двадцать недель беременности дно матки на двенадцать сантиметров выше лона;

в двадцать четыре недели дно матки на двадцать сантиметров выше лона или на уровне пупка;

в двадцать восемь недель дно матки на двадцать четыре сантиметра выше лона (на два-три поперечных пальца выше пупка);

в тридцать две недели – на двадцать восемь-тридцать сантиметров выше лона (дно матки примерно посередине между пупком и мечевидным отростком; мечевидный отросток находится спереди, посередине, там, где соединяются рёбра); и вот тут вот окружность живота на уровне пупка становится восемьдесят-восемьдесят пять сантиметров, если до этого талия была сантиметров шестьдесят-семьдесят;

в тридцать шесть недель – дно матки на тридцать четыре-тридцать шесть сантиметров выше лона или на уровне мечевидного отростка – и это наивысший уровень стояния дна беременной матки. Окружность живота на уровне пупка – девяносто сантиметров (при исходной талии шестьдесят-семьдесят сантиметров).

К концу беременности – будем говорить о сорока неделях – дно матки опускается и определяется почти на том же уровне, что и в тридцать две недели (то есть посередине между пупком и мечевидным отростком грудины). Это и называется «опустился живот». На самом деле не «живот опускается», а головка плода опускается и прижимается ко входу в таз. Это особенно характерно для первородящих женщин. У повторнородящих женщин, в случае если передняя брюшная стенка перерастянута предыдущими беременностями – головка плода остается подвижной над входом в малый таз до самых родов, хотя дно матки и опускается вниз. У повторнородящих «живот» может и вовсе не забираться так высоко – к уровню мечевидного отростка и «дорасти» только до середины между пупком и мечевидным отростком.

НО! Всё это очень индивидуально и зависит от массы факторов: особенностей телосложения конкретной беременной женщины, строения её таза, приличное ли у неё было пищевое поведение в течение беременности (и до неё). В который раз повторюсь: как не существует совершенно одинаковых людей (даже однояйцевые близнецы, генетически подобные, отнюдь не одинаковы!), так не существует и одинаковых беременностей. И говорить о каких-то сантиметрах очень опасно. У иных женщин и до беременности параметры отнюдь не 90–60–90. И, понятно, что никто из нас не соответствует в точности усреднённому «эталону роста матки». То есть плюс-минус с маткой – соответствует. Но вот слой подкожного жира на передней брюшной стенке, а также в поясничной области – у каждого свой. Есть женщины, у которых аккуратный овально-огуречный животик до самых родов. А есть женщины, у которых уже с двадцати пяти недель оплывший тестоватый живот. Единственное и незыблемое правило: до двенадцати недель беременности (в смысле «живота») – не видно.

Когда речь идёт о растяжках, мы говорим не о «животе», а о КОЖЕ. И растяжки возникают не только на коже передней брюшной стенке. Возникают так называемые растяжки – стрии беременности (stria gravidarum) – по двум причинам: механическое растяжение кожи и гиперкортицизм (усиленная работа надпочечников). На коже передней брюшной стенки, на молочных железах, на бёдрах образуются розовато-красные полосы дугообразной формы, заостряющиеся на концах и похожие на рубцы. После родов они уменьшаются и становятся беловатыми. Как их избежать? Никак. Они или образуются – у подавляющего количества женщин. Или нет. Последнее, впрочем, большая редкость. У всех женщин во время беременности кожа подвергается механическому растяжению: и у нимф, и у спортсменок, и у слабосильных толстушек. У всех беременных женщин в усиленном режиме трудятся надпочечники, обеспечивая потребности как вынашивающего, так и вынашиваемого организма. Другое дело, если ваш организм по жизни тренирован, обучен вырабатывать коллаген, если вы не разъедаетесь во время беременности, добавляя и без того растянутой коже нагрузки в виде пластов жира, который тоже надо упаковать именно под кожу – тогда и выраженность растяжек менее очевидна. Сразу же скажу о кремах «от растяжек»: это миф. Всё, что нужно и приятно вашей коже – это увлажнение и массаж. Это и вне беременности нужно и приятно. Коллаген не поступает извне. Он вырабатывается в более глубоких слоях кожи во время физических нагрузок. Если вы обсыплетесь мукой – вы не станете краюхой хлеба, если вы обмажетесь шоколадом, то не превратитесь в торт. Вы останетесь женщиной, обсыпанной мукой или намазанной шоколадом. Так и с кремами «с коллагеном». Мажьтесь, сколько угодно. Ничего опасного в них нет: только балласт, ароматизатор и несколько капель масла. Но гораздо дешевле (и эффективней!) будет купить обыкновенное косметическое масло (шиповника, абрикоса, виноградной косточки, чистотела, авокадо – какое угодно, масел в нынешнем ассортименте аптек бесчисленное множество) и массировать себя им на здоровье сколько угодно. Это и вне беременности полезно. Подойдёт и самое обыкновенное оливковое масло. Вообще – любое растительное: от подсолнечного и хлопкового до масла грецкого ореха. Заметьте, вы прекрасно понимаете, что хоть замаринуйся вы в хлопковом масле или в масле грецкого ореха, вы не станете ни пловом, ни сациви. Но отчего-то истово веруете, что, умастив себя «кремом с коллагеном», вы лишитесь растяжек, помолодеете и проч. Увы, нет. Вы останетесь той же самой женщиной, того же самого возраста, с теми же самыми растяжками, щедро обмазанной дорогостоящей ерундой, состоящей из воды, жидкого парафина, глицерина и ещё чего-то невнятно-безопасного, добавленного из крохотной пипетки в огромный чан в процессе заводского создания «чудодейственного» крема. Одно могу сказать в защиту кремов «от растяжек» – они совершенно безвредны. Иначе бы их не допустили к промышленному производству. А вот всякие таинственные субстанции из лавок Таиланда я бы поостереглась приобретать. Ситуация с растяжками разрешима после родов. Приведёте своё тело в порядок (читай: займётесь наконец физкультурой, да не от раза к разу, а на постоянно-регулярной основе) – и растяжки станут незаметны. Врать не буду: совсем они не уйдут. Ну и что? Жизнь женщины больше незаметной белесоватой полосочки, которую на хорошо тренированном теле даже с лупой не рассмотреть. Была у меня одна пациентка. Первая беременность в тридцать шесть лет. В двадцать пять, после автокатастрофы, ей удалили почку. Рана заживала плохо, вторичным натяжением, нагнаивалась. В итоге всё закончилось хорошо, но на боку, продолженный на поясницу, остался очень грубый толстый келоидный шрам. Это была очень красивая, очеь жизнерадостная женщина. Чрезвычайно витальная жизнелюбка. Вот уж у кого стакан был постоянно полон тем лимонадом, в который она щедро перерабатывала постоянно подбрасываемые ей судьбой лимоны. И лежала она в палате с девчушкой двадцати двух лет (которая, признаться честно, выглядела куда хуже тридцатишестилетней «тётеньки»). И вот эта юная фея, впервые узрев рубец, навсегда оставленный нашей героине разрезом по Фёдорову, ахнула, ужаснулась и начала рассыпаться в сочувствиях и советах. На что великолепная женщина ответила, усмехнувшись: «И мужья и любовники этот шрам часами зацеловывают». Вот такая история. Так что растяжки – это совершеннейшая ерунда. Что для беременности, что для жизни, что для любви.

Ещё о коже: на белой линии передней брюшной стенки (как раз того самого «живота») может появиться (если не было) или усилиться (если была) пигментация. То же может произойти и с сосками и ареолами (мы о коже!). Пигментные пятна могут появиться на лице: на лбу, на переносице, над верхней губой. Это опять же связано с усиленной деятельностью надпочечников самой женщины, ничего не говорит о половой принадлежности вынашиваемого плода, и после родов (а то и к концу беременности) проходит.

Если бы мы говорили о животе в аспекте топографической анатомии, можно было бы ещё рассказать о том, что происходит с кишечником, желудком, поджелудочной железой и проч. Но, в конце концов, у нас популярный разговор о беременности, а не учебник для студентов медицинских вузов, и я прекрасно понимаю, что вас интересуют всего лишь размеры вашего беременного живота и изменения кожи. Тут ничего фатального и необратимого нет. Живот растёт, потому что растёт матка с внутриутробным плодом. И больше положенного живот не вырастет, если вы будете нормально питаться и до беременности держали себя в относительной форме. Все изменения кожи или обратимы, или стираются.

А если в какой-то момент у вас стал внезапно слишком быстро расти живот – это повод обратиться к врачу. Потому что под грифом «другое» может таиться масса опасного. При тяжёлой форме многоводия, например, может образоваться около пяти литров амниотической жидкости. В любом случае, если вы чувствуете или подозреваете «что-то не так» – лучше лишний раз обратиться за консультацией к специалисту, чем гадать по форумам и научно-популярным книгам о нормально протекающей беременности.

Справка

Кожа – это самый большой орган человеческого тела, который выполняет массу функций: покровную, терморегуляционную, синтезирующую, защитную и так далее. К коже действительно надо относиться с большим вниманием. Не меньшим, например, чем к сердцу или печени. Физические нагрузки, правильное питание – вот первый ряд действительно важных мероприятий. Крема – это лишь вишенка на торте, но уж никак не составляющие его ингредиенты и не технология приготовления.

Что происходит с грудью во время беременности? Когда растёт, боли и другое.

Грудь – это и грудная клетка и грудная мышца и ещё целый ряд наиважнейших анатомо-функциональных структур (включая сердце и лёгкие). Когда мы говорим о женщине и беременности – мы говорим о молочной железе. Растут молочные железы, как правило, с десяти-одиннадцати до шестнадцати-семнадцати лет. Когда у девушки прекращается рост скелета (об этом судят по закрытию эпифизов, в случае необходимости, это несложно – простая рентгенограмма), молочные железы выросли. Так что во время беременности не «грудь растет» (увеличение объёма грудной клетки может говорить о ряде заболеваний, например об эмфиземе лёгких), а молочные железы увеличиваются.

Да, действительно, во время гестационного процесса молочные железы претерпевают ряд значительных изменений. Уже с шестой недели беременности начинается увеличение количества железистых долек (тех самых, секретирующих молоко) и превращение трубчатых долек в альвеолярные (пузырчатые). В альвеолярных дольках удобнее «хранить молоко». В просветах долек начинают накапливаться жировые капельки, из которых образуется молозиво. Особенно все эти процессы интенсифицируются во второй половине беременности. Молочные железы во время беременности, что называется, нагрубают. Они могут быть чуть отёчны, на них чётче вырисовывается венозная сетка. И, начиная с двадцатой недели, из сосков может изредка выделяться молозиво.

Как уже говорилось в «животе» о коже – и сосок и ареола могут во время беременности пигментироваться. Слегка или выражено – зависит от вашего оттенка кожи, от особенностей вашей гормональной секреции.

Никаких болей в молочных железах во время беременности в норме нет. Разве что вы очень чувствительны и склонны малейшее чувство дискомфорта принимать за боль. В любом случае, лучше успокоить тревожность, чем пропустить что-то не слишком приятное. Потому что есть женщины, которые готовы стиснув зубы, терпеть прострельные и кинжальные боли. Истина же (она же – норма) посередине: изредка чувство нагрубания и распирания. Очень быстро проходящее. Если в состоянии сексуального возбуждения из соска «что-то потекло!» – это тоже не повод пугать своего возлюбленного. Мужчины куда более мнительны и трепетны.

Разумеется, выраженная болезненная отёчность, слишком обильные выделения странного характера, отличные от молозива (густой белой, сливочной или сливочно-желтоватой жидкости, консистенции от молока до густой сметаны) – повод для обращения к врачу.

Ни форма, ни размер молочной железы на последующую лактацию не влияют.

Тому, кто радуется, что «грудь выросла», повторю: молочная железа у вас давно уже выросла, раз вы забеременели. Её увеличение – дело временное. После родов и вскармливания ваши молочные железы вернутся к прежним размерам. И, возможно, даже слегка обвиснут (впрочем, не факт, все зависит от формы вашей груди и генетики). Но тут мы должны вернуться к растяжкам и шрамам и напомнить себе: не это главное. Если вы в последующем будете фанатично прокачивать грудную мышцу, будьте готовы к тому, что это не слишком поможет возвращению «стоячей груди»: молочная железа не содержит поперечно-полосатой мускулатуры. Так что на хорошей рельефной грудной мышце будет та самая железа, которой вас одарил создатель. Но хорошая рельефная грудная мышца – это очень красиво и статно, не говоря уже о том, что любая физическая нагрузка полезна для здоровья. А молочная железа лишь бы здорова была и лактировала отменно в положенные сроки. Вот и всё.

Справка

Первое увеличение молочных желез у девочки называется телархе. Появление первых лобковых волос – пубархе. Первая менструация – менархе.

Расскажите про набор веса во время беременности по неделям

Ну уж увольте! Это какой-то сферический конь в вакууме у нас получится! Для того, чтобы рассчитать норму для каждой конкретной женщины, нужно знать её вес и рост, тип телосложения, склонность к полноте/худобе, особенности пищевого поведения и ещё массу факторов. И тут даже ваш конкретный индекс массы тела особой роли не играет. Если вы астеник и худышка – вы, возможно, и не «наедите» положенных килограммов, у вас и так обмен отличный и всё, что надо, природа успеет схватить из проносящегося по вам транзитом. А если вы гиперстеник и пышка – то вам придётся сдерживаться более обыкновенного. Так что все эти калькуляторы веса во время беременности, щедро развешенные в Сети, это всего лишь забавная игрушка на манер теста «какая ты лошадь» или «какое животное твой мужчина». Вы же понимаете, что вы не лошадь, а мужчина – или козел или таки мужчина. Мало того, все эти интернет-товарищества рассказывают, что уже в первую неделю беременности прибавка в весе допустима и может составлять до пятисот граммов. Это уже ни в какие ворота, дорогие интернет-товарищества! Наука (медицинская) и опыт (врачебный) говорят о том, что в течение первых двенадцати недель беременности в норме нет прибавки в весе! Напротив. Из-за явлений раннего гестоза (токсикоза) беременная женщина может слегка похудеть. Нечему набирать вес первые двенадцать недель! В организме сейчас идут немного иные процессы, вовсе не накопительные! Масса двенадцатинедельного эмбриона около двадцати граммов! (Это не считывается бытовыми весами, даже если у вас весы с электронным табло – не путайте с электронными весами.) Так откуда же в первые недели, когда клеточное образование невесомо и детектируется разве что электронными микроскопами – прибавка в полкило?! Варианта два: 1) с беременностью что-то пошло не так и организм «опух» по какой-то не слишком здоровой причине; 2) на радостях вы налегли на булочки, решив, что беременность – это такое замечательное время, когда женщине можно всё, особенно – безнаказанно мести в себя с полок холодильника, булочных, кафешек и ресторанчиков.

Есть золотое правило: за время беременности не следует набирать более двенадцати килограммов.

Ещё мне очень «нравится» на сетевых скопищах формулировка «для женщин с недостаточной массой тела». Недостаточной для чего? Если женщина забеременела – значит её масса тела для неё и её репродуктивной способности вполне достаточна! (С анорексией не беременеют, потому что одним из симптомов анорексии является ановуляторный цикл и аменорея – как следствие ановуляторного цикла.) И вот этим самым «недостаточным» в Интернете милостиво разрешают набирать до пятнадцати килограммов, в то время как пышкам рекомендуют ограничить себя и постараться не набрать больше восьми. Очень правильно, кто бы спорил. Всё верно где-то там, где по сферическим фиалковым просторам скачут те самые вакуумные кони. Практика же показывает, что стройная женщина и во время беременности строго контролирует своё сознание и поведение. А вот полные женщины во время беременности предпочитают отрываться по полной (простите за тавтологию), переводя тумблеры контроля извилин в положение «выкл.». Разумеется, беременность не время для строгих низкокалорийных диет, да не дай бог ещё с каким-нибудь подвывертом. Но и есть «за двоих» не стоит. У вас не глисты! Вы всего лишь беременны. И «набираете вес» вовсе не вы. Вот эти гипотетические десять-двенадцать килограммов составляют: доношенный плод; плацента; околоплодные воды; пуповина и оболочки; матка; возросший объём циркулирующей крови/плазмы; отложение подкожного и «молочного» жира. И совсем немного остаётся лично вам на лишнюю, но не мучающую совесть, пироженку.

Но, тем не менее, я понимаю, что женщины хотят некоей конкретики. Совершенно непонятно почему они хотят более детальной конкретики и чем не конкретика «во время беременности в норме прибавка в весе должна составлять не более десяти-двенадцати килограммов», ну да ладно. Как справедливо заметил когда-то Жванецкий: «Женщине надо говорить!».

Говорю:

В течение первых двенадцати недель прибавка в весе либо не наблюдается, либо она очень незначительна, либо напротив – вес падает из-за отсутствия аппетита и прочих состояний, связанных с ранним гестозом. Если в первые двенадцать недель беременности вы набрали вес, это связано или с какой-то патологией, либо с обыкновенной алиментарной (пищевой) распущенностью. Я понимаю, что женщина скорее склонна заподозрить у себя какое-нибудь заболевание («у меня нарушен обмен», «это гормональное»), чем признаться в обжорстве. Но беременность – это тот случай, когда важна правда. Не для меня, не для врача, а для вас самой и для вашего внутриутробного плода. Правда же заключается вот в чём: если вы забеременели, то никаких обменных и тем более гормональных нарушений у вас нет. Чтобы раскрыть себе самой глаза, заведите тетрадь «Наблюдения за пищевым поведением» – и тщательно фиксируйте всё, что вы съели в течение дня, включая орешек, прихваченный из корзинки на кухне, когда вы мимо проходили, чипс, выхваченный из пакета у коллеги и, конечно же, ваш основной рацион. Если вы будете внимательно и честно вести такую тетрадь хотя бы неделю – вы удивитесь, сколько вы едите! Намибию можно прокормить. Всю! В течение как минимум нескольких месяцев. Вашему организму и организму вашего внутриутробного плода столько совершенно ни к чему! Особенно фаст-фуд с его тьмой балластных веществ, консервантов, ароматизаторов, «идентичных натуральным» и чёрт знает, чего ещё. Вы только перегружаете свой желудочно-кишечный тракт, мучаете печень и отвлекаете все органы и системы, занятые построением новой жизни и вашей «перепланировкой» на ненужные «уборочные» работы. Всё равно что отменного дорогостоящего архитектора посылать двор мести, отрывая от проекта и инженерных работ. Подумайте над этим. Дело даже не в том, насколько вы потолстеете, а в том, насколько ваш организм рассредоточивается, насколько теснее расти матке в плотных слоях подкожного и прочих жиров, насколько тяжелее полным женщинам рожать. А вот если тетрадочка говорит вам, что всю неделю вы ели творога крошку и красной рыбки кусочек с ржаным сухариком, но вес при этом набирается стахановским темпом – тогда срочно к врачу. Впрочем, для начала попросите кого-нибудь за вами последить ночью. Вдруг вы в сомнамбулическом состоянии выходите на ночной дожор, на утро ничего не помня, и, соответственно, не записав в «камер-фурьерский» журнал.

И ещё говорю (не по неделям, а так скажем по неким периодам-отрезкам):

от двенадцати до семнадцати недель в норме беременная женщина должна набирать не более ста-двухсот граммов веса;

с восемнадцатой по двадцать третью – по триста (плюс-минус) граммов в неделю, но не более того;

от двадцать четвёртой до тридцать шестой – не более, чем по пятьсот граммов в неделю;

от тридцать седьмой и до родов – никак не более двухсот-трёхсот граммов в неделю, потому что всё уже выстроено, отлажено, и внутриутробный плод вот-вот станет новорождённым, и сам он, если вы помните «развитие по неделям», к родам слегка «худеет», вот и вы не ешьте колбасу палками, а хлеб – батонами.

Ещё раз: это колебания в пределах плюс-минус. Если вы на пятнадцатой неделе набрали пятьдесят три грамма (да, я поигралась с «калькуляторами веса» на беременных сайтах, они мне и такое вот выдавали, рекомендуя немедленно набрать вес) – нет причин для волнений. А вот если вы на тридцать второй, к примеру, неделе беременности внезапно набрали полтора килограмма – это не очень хорошо. Особенно, если ваше пищевое поведение выше всяких похвал, едите вы дробно, по малу и прекрасного качества продукты. То есть набор массы тела у вас сейчас не пищевой. Возможно, это признаки позднего гестоза. И тогда надо немедленно выяснить, что и как. Для этого надо отправиться к врачу.