Женская консультация Соломатина Татьяна

Если при относительно нормальной исходной фигуре, при терпимом индексе массы тела и ответственном отношении к пищевой дисциплине вес «гуляет» в пределах суток на полтора-два килограмма – это нехороший признак. Если «по жизни» у женщины отёчная форма ПМС и предрасположенность к полноте – она склонна к поздним гестозам. У подобных женщин вольные «спонтанные» колебания в плюс-минус полтора-два килограмма – очень нехорошо. Поэтому лучше контролировать не только свой вес, но и свой диурез. Измеряйте количество всех употребляемых жидкостей (сок, минералка, суп, обыкновенная вода, чай, кофе – всё это жидкости; съели апельсин? – накиньте в «жидкости» ещё пятьдесят-сто миллилитров, в зависимости от размеров апельсина; и так далее) – и контролируйте количество выделяемой мочи. Если вы много пьёте и мало, простите, писаете, да при этом ещё и опухаете, как колода, это не «лето», и не «жара», и не «да я же беременная, это нормально!» – это гестоз. Поздние гестозы очень опасны, как для матери, так и для плода. Когда я говорю «опасны», я имею в виду «опасны для жизни».

А каковы особенности питания во время беременности?

Да, в общем-то, такие же как и вне беременности. Если мы говорим о здоровом питании практически здоровой женщины. Беременность, всё-таки, не болезнь. Хотя некогда ВОЗ и называла её нормой патологии. Первое правило любого здорового питания – и особенно питания во время беременности – это дробность. Лучше семь раз по пиалушке, чем один раз – корыто. Кусочек рыбы – сто граммов. Риса пять ложек. Сткан молока. Стакан свежевыжатого апельсинового сока. Один фрукт. Двести граммов цветной капусты. Это я сейчас порции обозначаю, а не предлагаю всё за один раз в себя. Приёмов пищи должно быть не менее четырёх-шести раз в день. Съела сто граммов йогурта – приём пищи. Да, полноценный приём пищи, а не перекус. Беременная, съевшая таз (размером с медный для бабушкиного варенья) салата будет ощущать тяжесть, разумеется. Во-первых, из-за объёма. Исключительно механическая тяжесть, физику никто не отменял, особенно – физику тела. Во-вторых, потому что её ферментным системам надо теперь всё это постараться переварить, желудку и кишечнику – эвакуировать. А уж если съесть чугунок картофеля с мясом!.. Тут и поджелудочная пригорюнится. Так что если не любите и не жалеете себя, во время беременности полюбите своё дитя. Дробно питаться необходимо в том числе затем, чтобы не отвлекать свои органы и системы на дворницкие работы. Так что ешьте дробно, маленькими порциями, медленно, осмысленно, тщательно пережёвывая пищу. И вы себе даже не представляете, каким немалым надо обладать мужеством, чтобы всё это, хорошо известное нам, здесь ещё раз написать.

Второе правило: качественный состав по нарастающей: жиры – белки – углеводы. Жиры лучше всего получать из рыбы, приготовленной на растительном масле. Тут же тебе и белки (рыба же!). Так же хороши белки из молочных продуктов. Углеводы – нужные – очень отменно усваиваются из овощей и фруктов, но необходимы ещё и те, которые «живут» в зерновых. В принципе всё, что мы едим, это всегда белки – жиры – углеводы, в различных комбинациях и сочетаниях. Но «молочные» белки отличаются от белков «мясных». И сколько бы вы ни съели творога – а хоть бы и вагон, – его состав не заменит вам состав ста граммов говядины. Организм возьмет всё нужное ему из творога (причём достаточно будет мисочки, всё остальное или вынесется, если вы склонный к худобе астеник, или переработается в жировое депо – если вы склонный к полноте гиперстеник). Но кое-что жизненно необходимое организм ваш и вашего внутриутробного плода может получить только и только из мяса. Вегетарианцы ещё куда не шло – хотя кальция из костей мамаши подвымоется, зубы полетят, волосы полезут, а вот веганам – вообще кранты. Если веганка и смогла забеременеть (что вряд ли, потому как длительное увлечение веганством напрочь подкашивает здоровье всеядных хищников, попробуйте тигра травой и водорослями кормить) – то продолжая упорствовать в своём веганстве, она беременность вряд ли доносит. А уж если случится чудо, и резервов веганке было лет на сто тридцать дано, то новорождённый её будет болезненный, хилый и к жизни не особо приспособленный. И не надо мне говорить, что вы знаете прекрасных здоровых многодетных веганов. Потому что их в природе не существует. Мало ли вам кто и что говорит, или на заборе каком чего написано. Чтобы получить жалкое подобие витамина В 12, или как нынче принято говорить «фейковую копию», веганке надо съесть с десяток овинов тех бобовых. А оригинал и вовсе содержится только в продуктах животного происхождения!

Во время беременности строго ограничьте – в идеале: исключите, – солёное, перчёное, острое, жареное, газированное, пакетированное, консервированное! (Всё это неплохо вообще исключить из вашей жизни навсегда, вне зависимости от состояния вашего «живота».) Суп харчо и прочее «вырви-глаз», сосиски и колбаски, ядовитых цветов пойла и чипсы, прочая «еда» в красивых коробочках и симпатичных упаковках, способствует задержке жидкости в организме. Это и вне беременности нехорошо, а во время гестации – вообще швах. Нет, понимаю, острые припадки странных желаний у всех бывают. Но если солёный огурчик в шесть недель беременности – это одно, то два килограмма красной икры в тридцать недель беременности – это совсем другое. Как по патогенезу возникновения желаний, так и по последствиям для беременного организма. Необходимо помнить простое правило, давным-давно озвученное великими: «Надо есть для того, чтобы жить. А не жить для того, чтобы есть». Простые известные вещи надо повторять себе почаще. И, возможно, беременность станет для вас прекрасным шансом изменить модель пищевого поведения. Вы же хотите не только родить здорового ребёнка, но и как можно дольше жить с ним, для него. По возможности здоровой. И, значит, счастливой. И доброй. А доброму человеку изредка и сорваться можно: взять да и слопать шаурму из привокзальной пекарни. В пост! Потому что детям, старикам, странникам и беременным женщинам даже самые строгие правила самых жёстких религиозных конфессий позволяют не поститься.

А вот двести пятьдесят баночек с синтетическими поливитаминами вам совершенно ни к чему. Мясо, рыба, яйца, молоко и молочные продукты, орехи, цельнозерновые каши, фрукты и овощи – вот и всё, что нужно здоровой женщине во время беременности. Вот, например, мясо (или хотя бы рыба) со шпинатом – это тебе и витамин В12 (кобаламин) и витамин В9 (фолиевая кислота – «листовая», да). Так любимая беременными фолиевая кислота не работает без кобаламина. Мало того, если перестараться с употреблением только фолиевой кислоты – она выведет из организма витамин В12. Эти (и многие другие) витамины работают только в парах, в более многочисленных связках и хороши только «живые». Но если врач по каким-то причинам назначает витамины и микроэлементы (например, витамин Е в первой половине беременности, или ударные дозы кальция – во второй), то у него есть на это причины. Вежливо попросите врача изложить вам его соображения. Коварство иных синтетических витаминов и «таблетированных» микроэлементов в том, что их излишки не выводятся из организма, а некоторые гипервитаминозы куда неприятней авитаминозов. А вот излишки витаминов и микроэлементов, поступающих с нормальной здоровой пищей, из организма элиминируются (выводятся).

То есть никакого «специального питания для беременных» не существует. Есть «здоровый образ питания» в целом. И вот это вот всё «во время беременности рекомендуется увеличить…» количество того-сего и пятого-десятого справедливо, если вы голодающая женщина из чёрной-чёрной субсахариальной Африки или же всю свою предыдущую мегаполисно-белую жизнь поедали бизнес-ланчи в суши-тошниловке, расположенной за ближайшим углом от той конторы, где вы и зарабатываете себе на пресловутое пропитание исключительно сидячим образом жизни. Если же вы практически здоровая женщина и прежде не относившаяся к себе спустя рукава, то и в «интересном положении» не стоит эти самые рукава слишком рьяно закатывать.

И, конечно же, ничего сырого, непроваренного, никаких мягких благостно-гнилостных сыров, никаких устриц, ничего «с кровью». Понятно почему, да? Именно! Опасность пищевых отравлений и инфекций. С пищевым отравлением вы худо-бедно справитесь, а вот далеко не все инфекции, полученные от вкусной кровяной или ливерной колбаски, безопасны для внутриутробного плода.

Расскажите всё о температуре во время беременности

О базальной? Зачем?! Мы же с вами договорились, что измерение графиков базальной температуры во время беременности – это скорее дань истории акушерства-гинекологии, способ познать свой цикл и просто дисциплинирующее тренировочное упражнение, которым не стоит злоупотреблять на нынешнем уровне развития медицины. Или вы хотите узнать, какая у вас температура тела во время беременности? Такая же, как и вне беременности. Теплокровные особи, к которым относится и человек, поддерживают постоянную температуру тела. Температура тела контролируется гипоталамусом, и если температура внешней среды повышается или понижается, наше тело использует различные механизмы для поддержания своей постоянной температуры. У нас, у людей, температура тела при нормальном состоянии организма поддерживается вне зависимости от условий внешней окружающей среды. Температура – лишь одна из составляющих того, что называется гомеостазом, то есть постоянством внутренней среды. И нормальные границы человеческой температуры: от 35,6 до 37,8 °C (это с большим количеством разнообразных оговорок, потому лучше говорить о 36,6 °C). Будь мы ящерицами – мы могли бы поговорить об изменении температуры тела. Что правда и в этом случае – в зависимости не от беременности, а от температуры окружающей среды. Погодите!.. До меня дошло! Вы хотите узнать, что делать, если во время беременности «поднимается температура»? Чаще всего повышение температуры тела – во время беременности или вне её – свидетельствует об инфекционном процессе в организме. «Температуря», наше тело подаёт мозгу сигнал: «Эй вы там, на мостике! У нас тут в машине что-то пошло не так! Котлы перегреваются, датчики зашкаливают за красную отметку, надо что-то делать! Вы же понимаете, что если рванёт машина, то и на мостике никто в белом не останется!» Конечно же, некоторое время человеческий организм способен справляться самостоятельно. На то природа и откалибровала нам иммунную систему и разработала чёткую схему нейрогуморальной регуляции. Но не надо дожидаться, пока температура субфебрильная сменится жаром и ознобом. При 40 °C начинается денатурация белка. Видели, как белеет прозрачный яичный белок на огне? И не раз? Молодцы! Это и есть она – денатурация белка. Процессы термической обработки пищи именно на этой денатурации белка и базируются. И как это ни удивительно, первым страдает от чрезмерного повышения температуры тела именно он – мозг, наш капитанский мостик. Все же видели под высокой температурой несколько более обычного странные и слишком цветные сны? Это по мостику нервно расхаживает капитан, не понимая, почему никто не реагирует на сигналы SOS. Вроде же не в открытом океане идёт, вроде порт – вот же он, огни видать. Наверное, пора завязывать с метафорами, хотя они и помогают лучше понять иной предмет. В общем так: не стоит ждать полной и окончательной денатурации плодного яйца. Вирусы, бактерии, грибы и простейшие не захлёбываются, сколько бы чая с малиной вы, помешивая языком на мамских форумах, в себя не залили. Не бывает «обыкновенной простуды». У каждого инфекционного процесса есть свой возбудитель. И в иных случаях, кроме патогенетического и симптоматического лечения требуется лечение этиологическое.

Справка

Этиологическое лечение – лечение, направленное на устранение причины болезни. (В случае инфекционных заболеваний и/или гнойно-септических осложнений – это в первую очередь антибиотики и сульфаниламиды.) Патогенетическое лечение – лечение, воздействующее на механизмы причинения вам вреда. (К патогенетическому воздействию очень условно можно отнести пресловутый чай с малиной: некоторые детоксикационные, гипотермические и дезинфицирующие эффекты большое количество жидкости с природными антипиретиками и антисептиками оказывает; к слову, лучше тогда чай с малиной и брусникой: малина – природный антипиретик, брусника – лучший из природных антисептиков.) Симптоматическое лечение – воздействие, направленное на облегчение симптомов заболевания. Например, насморк не «лечится» каплями в нос, большинство капель в нос обладает сосудосуживающим эффектом и временно тормозят высвобождение секреции слизи.

Если субфебрилитет не купируется чаями и покоем, лучше обратиться за помощью. И ни в коем случае не следует заниматься никаким иным самолечением, кроме того самого чая с малиной. Никаких таблеток «по рецепту» приятельниц. Долго держащийся субфебрилитет и тем более жар – это весьма серьёзные симптомы. А уж если повышение температуры сопровождается «болями по бокам» – это могут быть симптомы пресловутого хирургического «острого живота», который, увы, никакого отношения не имеет к гаданию по форме пуза на пол будущего ребенка. Так же температура при беременности может быть связана с неполадками в мочевыделительной и мочевыводящей системе. Почки – это при беременности очень важно! Так что с любыми «простудами», циститами и непонятными температурами лучше обратиться к врачу, не затягивая.

Что можно при беременности? Алкоголь, курение, половая жизнь, можно ли нервничать во время беременности, можно ли ходить пешком, нужно ли носить бандаж и принимать ванну?

Всё-таки мне кажется, что хронические потомственные алкоголики не заинтересуются нашей женской консультацией! Ну да ладно. Ещё раз про алкоголь. Алкоголь обладает эмбриолитическим действием. И если вы, не зная, что беременная, выпили рюмку водки, но теперь вы точно знаете, что беременная – значит чаша сия вас миновала. Иначе бы вы не были беременной. Успокойтесь, ничего с вашим эмбрионом не случилось. На самых ранних этапах, в те самые условно-гипотетические две недели, речь идёт только о «да» или «нет». От рюмки алкоголя (равно как и от стакана) не вырастает две головы, по шесть пальцев и… и вычеркните всё, чего вы там боитесь. Теперь вы уже знаете, что беременная, и собираетесь беременность сохранить, выносить и родить? Отлично. Теперь не пейте. Да, совсем. Если вы не хронический потомственный алкоголик, легко перенесёте отлучение от стакана на восемь-десять лунных месяцев (я так понимаю, что о планировавших беременность речи не идёт, они и прежде перестали выпивать). Ну, разумеется, бокал вина или стакан хорошего свежего дрожжевого пива на юбилее свекрови можете выпить. Хотя лично я и вся отечественная акушерско-гинекологическая школа – против. А вот в так любимой иными до неестественности естественными самочками… простите, я хотела сказать дамочками!.. в так любимой ими – назовем её «западной» – акушерско-гинекологической школе есть мнение, что одна рюмка крепкого спиртного напитка (25 мл), один аперитив (50 мл), один бокал вина (85 мл) или один бокал пива (284 мл – бог знает почему именно четыре при этих восьмидесяти) – не слишком вредит. Разве что способствует выкидышу. А так – ничего, мол. Самое, мол, страшное тут, что алкоголики плохо питаются, потому как алкоголь калориен и поэтому удовлетворяет аппетит. И выпившая женщина меньше ест, и таким образом недополучает необходимых для здоровья матери и плода питательных и полезных веществ. Это полная чушь, как по мне. Здоровый человек, изредка выпивающий по поводу, как раз имеет отменный аппетит. И даже культура закусывать существует практически у всех народов мира. А вот насквозь пропитым алкашам закусывать уже нечем, потому как не на что купить. Всё уже потрачено на выпить. Моё мнение, вслед за мнением эмбриологов, гистологов, акушеров-гинекологов и неонатологов – категорическое «нет!» алкоголю, как только вы узнали, что беременны.

Курить тоже нехорошо. И во время беременности. Ни до. Ни после. (Хотя попавшееся мне однажды в руки голландское руководство по ведению беременности утверждало, что если мать курила «в системе», то резко бросать не есть гуд, потому как может возникнуть фетоплацентарная недостаточность. И уж если чейн-смоук фасона курильщица смогла забеременеть, – хотя курение неблагоприятно влияет на фертильность, – то уж пусть себе две сигаретки в сутки оставит. Но я вам этого не говорила! Всего лишь вспомнила иноземное пособие.)

Переменка

Злоупотреблять алкоголем и не выпускать изо рта сигарету – отвратительно. Но я видела большое количество женщин, ведущих абсолютно правильный образ жизни – и не могущих забеременеть. И просто огромное – бесконечно беременеющих и рожающих алкоголичек и/или курильщиц. Да, иные из этих детей были гипотрофичны, скорее всего они не будут хватать звёзд с неба в будущем – и тут вина скорее генетики, ибо от осины не родятся апельсины. Но алкоголички и/или курильщицы не рожают двухголовых младенцев и прочих мифических чудовищ. Генетические аномалии или неблагоприятные мутации возникают по несколько иным причинам.

Так, пить и курить бросили, уже хорошо. А кто и не начинал – тот вообще умница и герой! Что там следующее? Половая жизнь? Если есть с кем, вам хочется и вы здоровы – почему нет? Если нет настроения, голова болит, и так далее – не стоит. Если есть боли, «не такие выделения» – противопоказано. В случае угрозы прерывания, низкой плацентации, прочих акушерско-гинекологических проблем – категорически противопоказано. Это всё ясно и понятно человеку разумному, но раз спрашивают – отвечаю. Для здоровой женщины беременность не помеха половой жизни. Разве что поз, способствующих сдавлению беременного живота, рекомендуется избегать. Но, полагаю, вам об этом бабушка говорила или вы сами догадывались.

Можно ли нервничать во время беременности? Нельзя! Нервничать, равно как пить и курить, «в системе» нельзя и вне беременности. Эмоциональная гигиена не менее важна, чем гигиена ротовой полости или половых органов. Даже более. Потому что стоматология нынче достигла небывалых высот, практически все ЗППП лечатся, а вот нервные клетки восстанавливаются крайне медленно. На свете огромное количество чувств с положительным знаком. Потому постарайтесь почаще смотреть на рассветы и закаты, а не на сумку и туфли медийного персонажа. А если рассматриваете чужие сумки и туфли, постарайтесь радоваться, а не завидовать. Если зависть подавить не удаётся – лучше не смотрите. Зависть, горечь, раздражение, страх, скука, злоба, тревога, чувство вины – вредят гипоталамусу и, значит, всему организму. Радость, гордость, занятость любимым делом, спокойствие – помогают ему правильно координировать действия всего организма. Стресс? Стрессы бывают разные. Затянувшийся стресс – плохо. Называется депрессия. Настоящую клиническую депрессию способен вылечить только психиатр. Но беременные женщины никогда не испытывают депрессий. Даже если стресс вызван именно беременностью – он короткий и стимулирует работу гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. В хорошем смысле.

Понятно, что есть ситуации, когда «нервов» не избежать. Кто-то близкий умер. Начальник сволочь. Но кто-то близкий перед тем, как умереть, прожил прекрасную жизнь! А начальники – все сволочи. На то они и начальники. Каждый раз, когда вы уже хотите раскрутить свои нервы на полную катушку, вспоминайте гениальное, выкованное на кольце царя Соломона: «И это пройдёт». Действительно, всё пройдет. А ребёнок, рождённый вами, останется и продолжится в вечность, неся и вашу ДНК. И эта единственная стоящая вечность. И она стоит, простите за очередную тавтологию, наших усилий по сохранению нашего эмоционального гомеостаза. На вас накричали? Несправедливо унизили? Вдохните глубоко раза три и… отправляйтесь пройтись пешком.

Потому что ходьба и до и после и во время беременности очень полезна. Разумеется, в том случае, если вы здоровы, беременность протекает без проблем и вы не собираетесь проходить пешие марши в сорок вёрст без дневки (как писали в эпоху прежних войн, «без дневки» – читай: «без привала»). Прогуливаться неспешным шагом, желательно по берегу моря босиком (сойдет любой водоем, и можно в кроссовках), по сосновому бору, да и просто по утренним-вечерним улицам – это замечательно.

Бандаж стоит носить только тем беременным женщинам, у которых проблемы с пояснично-крестцовой областью и перерастяжение передней брюшной стенки. Нормальная беременность ношения бандажа не требует. Об этом лучше посоветоваться с врачом, курирующим конкретную беременность. Носить бандаж с «косметической» целью, для «визуального улучшения фигуры» – глупость несусветная. Кожа должна дышать. Беременная матка с внутриутробным плодом не должна подвергаться сдавлению.

Принимать ванну при неосложнённой беременности – на здоровье. Только ни в коем случае не горячую! А приятной комфортной температуры. Ванна, как и любая вода, разгружает позвоночник, расслабляет и оказывает массу положительных эффектов. В случае угрозы прерывания, «не таких» выделений, предлежания плаценты, угрозы преждевременных родов – от ванны лучше воздерживаться, обходясь душем (бассейн – это большая ванна, потому если у вас, к примеру, цветущий кольпит, не надо ходить в бассейн, во-первых – вам же самой это вредно; во-вторых – там же плавают другие женщины! И, кстати, их флора может оказаться неприятной для вас, учитывая, что последний раз хлорирование этого бассейна проводилось при его рождении).

Каковы причины и последствия замершей беременности и что делать?

То есть что такое замершая беременность – все знают? Но я всё-таки дам определение: замершая беременность – это такая беременность, во время которой эмбрион/плод погиб, но выкидыша не произошло. Наиболее часто беременность «замирает», то есть перестаёт развиваться из-за смерти эмбриона в первом триместре. Такое может произойти и позже, но это уже казуистика. Причины такого состояния чрезвычайно многообразны. Иногда природа «опоминается», что вовремя не уничтожила зиготу, несущую в себе генетическую патологию – и эта причина кажется наиболее достоверной. В ряду прочих гипотетических причин всё что угодно: от курения, алкоголизма и инфекций до «нервов», магнитных бурь и вспышек на солнце. Замершая беременность – это механизм, посредством которого природа предохраняет организм и матери и плода от последствий того самого «почему». И это «почему» очень индивидуально. Врач ищет причину, имея на руках только очень общие разделы: генетические поломки, гормональные нарушения, инфекции, иммунология, обменные нарушения и заболевания, внешние факторы… И «этиологию невыясненного генеза», что переводится как «мы понятия не имеем, почему именно с вами такое случилось, хотя вы абсолютно здоровы».

Самой женщине заподозрить замершую на ранних сроках беременность достаточно сложно. А на поздних, как уже было сказано, это огромная редкость. Именно поэтому – помимо всего прочего – важно становиться на учёт вовремя! Врач при плановом осмотре заподозрит подобное состояние быстрее, чем сама женщина (которая, например, может даже обрадоваться, что у неё прошли признаки ранней интоксикации – если вообще были), и незамедлительно отправит её на ультразвуковое исследование и определение уровня хорионического гонадотропина в крови (он снижается при этой патологии).

Замершая беременность опасна тем, что мёртвый плод может задерживаться в матке достаточно долго. Никто не может сказать – сколько. Несколько дней? Несколько месяцев? Несколько лет? Прежде, когда диагностика разнообразных патологических состояний в акушерстве не была так развита, мёртвый плод оставался в матке на всю жизнь. И женщина становилась бесплодной. Или лучше взять в кавычки – «бесплодной». Потому что своевременные лечебные манипуляции – и женщина снова фертильна. Замирание беременности отличается от выкидыша тем, что мёртвый плод способен задерживаться в полости матки достаточно длительное время или вообще не покидать её без врачебного участия. Почему мёртвый плод может находиться в матке так долго? Потому что при замершей беременности он иногда мумифицируется (высыхает) или даже петрифицируется (окаменевает; в акушерстве такой плод называется литопедион). Но чаще всего мёртвый плод при замершей беременности мацерируется. Мацерация – влажное омертвение тканей. Сперва она имеет асептический (стерильный) характер, но затем, если не удалить мацерированный плод из полости матки, развивается инфекция. Сперва локальная, а затем и генерализованная. Если вовремя не обратиться за помощью (привет, температура!), может развиться сепсис. Но если своевременно обратиться за медицинской помощью – всё будет разрешено вовремя и без каких либо последствий для здоровья и репродуктивной функции женщины.

В процессе же мумификации происходит сухое омертвение плода. Мумификация характерна при гибели одного из плодов в случае многоплодной беременности, в результате обвития вокруг шеи плода пуповины. В таких случаях плод сморщивается, становится крохотным, его околоплодные воды рассасываются. И прежде, до эры УЗИ акушеры-гинекологи диагностировали такие плоды. Уже при рождении ребёнка, когда на поверхности последа обнаруживалась как бы маленькая скомканная ссохшаяся бумажка (отсюда и название замершего плода в двойне – «бумажный»). И, конечно же, диагностируют теперь, причем во время беременности. При многоплодных беременностях никакого вмешательства при замирании одного из плодов не требуется – просто ждём родов и нормально рожаем здорового доношенного ребёнка. Замерший выходит с последом.

Иногда происходит и петрификация мёртвого плода. Можно даже сказать, что к счастью. Потому что к «окаменению» склонны именно внематочные беременности. Опять же – это своеобразный защитный механизм, предоставленный женскому организму природой. Крохотный «камешек» литопедион, образованный отложением солей кальция, бессимптомно находится в организме женщины многие годы. И это не так уж плохо – если «окаменела» внематочная беременность. Но не очень хорошо, если такое произошло с беременностью маточной – впрочем, в матке литопедион тоже казуистика, тут чаще встречается мацерированный или мумифицированный плод. И его, разумеется, надо извлечь. И постановка диагноза и лечение при замершей беременности – дело врачей. Своевременно и в должном объёме оказанная помощь избавит женщину от проблем. А врач после того, как женщина придёт в норму, назначит ей обследование. И вот в каком объёме: цитогенетическое обследование для выявления генетических аномалий плода; гистологический анализ материала, содержащегося в маточной полости; УЗИ малого таза; мазок на гонококк и флору; анализы на скрытые инфекции: микоплазма, уреаплазма, хламидии, вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус папилломы человека; анализы крови на гормоны: прогестерон, этрадиол, пролактин, ФСГ, ЛГ, 17-ОП, 17-кетостероиды, дегидроэпиандростерон (ДГЭА), а также гормоны щитовидки; исследование кариотипа, в том числе определение частоты хромосомных спонтанных аберраций (для женщины и мужчины); спермограмма (да, причиной очень многих патологий в акушерстве может быть и мужчина); иммунограмма. И если замершая беременность – это всего лишь один-единственный эпизод и женщина здорова, она без проблем забеременеет в будущем.

Какие показания к прерыванию беременности?

Тут можно написать очень много. А можно коротко сказать главное: все состояния, угрожающие жизни матери, являются показанием для прерывания беременности. В медицине это так и называется: по жизненным показаниям. Жизненные показания являются абсолютными показаниями для прерывания беременности в любом сроке. Есть ещё показания относительные. Врачи считают таковыми, например, диагностированные генетические нарушения у внутриутробного плода. Заподозренные и выявленные в процессе наблюдения за беременностью. Врач обязан ознакомить женщину с тем фактом, что она имеет право такую беременность прервать. А воспользоваться этим правом или родить больного ребенка на свет, со всеми вытекающими для женщины, ребёнка и света последствиями – решать только и только женщине. Я об этом достаточно подробно написала в своей книге «Советы залетевшим». Каждое показание к прерыванию беременности женщина обсуждает со своим врачом, а вовсе не на сайтах и форумах.

И пока ещё в нашей стране показанием к прерыванию беременности в раннем сроке – до двенадцати недель – является желание женщины. Я против абортов. Но я категорически против их запрета. Подобный печальный опыт – запрета абортов, – в нашей и во многих других странах уже имеется. Со всеми вытекающими последствиями в связи с увеличением количества криминальных абортов, неизбежно следующим за запрещением медицинских абортов. Глупая женщина – это плохо, но мёртвая женщина – куда хуже.

Рожать ли после сорока?

Почему бы и нет? Если фертильность сохранена и состояние здоровья позволяет – рожайте. Только к беременности после сорока лет надо относиться внимательней, чем к беременности между двадцатью и сорока. Даже не потому что вы стали умнее (возможно, всего лишь стали старше), а потому, что органы и системы вашего организма уже достаточно долго находятся в работе, а дисциплину «сопромат» (раздел «изношенность материалов») ещё никто не отменял. Впрочем, конкретно вы можете в свои «после сорока» оказаться биологически моложе, чем девчушка двадцати пяти лет. Потому что важны не только характеристики материала, и а ещё и пресловутые условия его эксплуатации. И, конечно, генетика. Медико-генетическое консультирование, к слову, тоже лучше пройти, если вы собрались рожать после сорока. Желательно – с предполагаемым отцом предполагаемого ребенка. В том случае, если он не двадцатилетний юнец. А если он молод, здоров и прекрасен – что ж, наслаждайтесь! Счастливая женщина – здоровая женщина.

Шпаргалка

О беременности могут свидетельствовать вероятные, сомнительные и достоверные признаки. Вероятные и сомнительные – это уже давно история медицины. Современная женщина имеет возможность в любой момент времени получить доступ к определению признаков достоверных.

Все аптечные тесты одинаково показательны.

Чтобы удостовериться в том, что беременность действительно наступила, нужно проанализировать мочу или кровь на хорионический гонадотропин в лечебном учреждении и сделать ультразвуковое исследование.

Все прочие методы вроде графиков базальной температуры, растяжения слизи и некоторых тактильных акушерских ощущений считаются нынче скорее забавно-познавательными.

Беременность удобнее рассматривать не по дням и неделям, а по триместрам. У каждого из них свои цели и задачи. Условно-упрощённо (от этого не менее верно):

Первый триместр – закладка основных органов и систем.

Второй триместр – усовершенствование и наращивание уже заложенного.

Третийтриместр – подготовка организма внутриутробного плода к существованию вне матери, и подготовка и матери и плода – к родам.

Ещё врачи акушеры-гинекологи и учёные гистологи-эмбриологи делят развитие внутриутробного плода на следующие три периода (соответствующие трём триместрам):

Раннефетальный период – с одиннадцатой по девятнадцатую неделю.

Среднефетальный период – с двадцатой по двадцать девятую неделю.

Позднефетальный период – с двадцать девятой по сороковую неделю.

Важно помнить, что несмотря на целый ряд безусловных правил и законов природы, каждый из нас – индивидуальность. Это же касается эмбрионов и плодов. Потому все сантиметры-граммы, все сроки созревания органов и систем – не догма. Хотя и колеблются в пределах позволенной погрешности.

Первый триместр – наиболее важен для создания человека. И в первый же триместр эмбрион человека надёжно защищён самой природой… создания человека. Такой вот прекрасный совершенно непорочный круг. Единственным минусом которого является то обстоятельство, что даже совершенно здоровые женщины могут испытывать ранние гестозы. Гестозы могут вернуться в третьем триместре. Ни к ранним, ни – тем более! – к поздним гестозам не стоит относиться легкомысленно!

Равно как и не стоит маниакально-параноидально проживать свою беременность «понедельно» и бегать «на УЗИ» с целью пересчитать пальцы на руках и ногах внутриутробного плода. Но и не обращать никакого внимания на свою беременность категорически нельзя. Как всегда, везде и во всём нужно держать разумный баланс.

Интенсивная гормональная перестройка организма матери и процессы имплантации зиготы, формирования плодного яйца, экстраэмбриональных структур и плаценты могут вызвать интоксикационные явления, известные женщинам, как «ранний токсикоз». К моменту формирования полноценного комплекса мать – плацента – плод это, как правило, проходит.

Боль – это всегда сигнал, на который нельзя не обращать внимания. Следует отличать боль в пояснице от боли в крестце. Непозволительно легкомысленно относится к боли любой локализации «в животе».

Выделения из влагалища при нормально протекающей беременности ничем не отличаются по качеству от выделений из влагалища здоровой небеременной женщины. Разве что могут быть чуть более обильными. Любое изменение качества и количества выделений из влагалища является симптомом. Чего именно – может выяснить только врач, в голове у которого есть знания и опыт, а под руками – лаборатория. И не отмахивайтесь от «молочницы» – кольпиты надо лечить. Несанированное влагалище всё одно что аварийный тоннель метрополитена, по которому несётся поезд с живым человеком.

Всё, что нужно помнить и знать женщине окровотечениях во время беременности: ЛЮБОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ (кровомазанье, кровянистые выделения, «какая-то слизь с прожилками крови», «что-то не то коричневатое, не то красноватое» и так далее) ТРЕБУЕТ НЕМЕДЛЕННОГО ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУ АКУШЕРУ-ГИНЕКОЛОГУ И СРОЧНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В СТАЦИОНАР. Это же правило «о кровотечениях» действует и вне беременности.

Невынашивание беременности – серьёзная патология, которой посвящены тома и тома научной узкоспециальной литературы, над решением проблемы невынашивания уже не первый век бьются зубры акушерства и гинекологии, иммунологии, эмбриологии. Приложением иконы к причинному месту невынашивание не лечится. Придётся пройти обследование, лечение и более тщательно и уважительно относиться к своей беременности. То же самое относится и к беременности замершей. Собственно, замершая беременность – один из «разделов» патологии невынашивания.

Методы «обязательного обследования» и правила скрининга во время беременности давно разработаны и вовсе не так бессмысленны и утомительны, как женщинам кажется. Каждое действие врача, каждый лабораторный анализ преследует определённую цель. Так что куда как проще перестать охать, а просто следовать разумной грамотной инструкции. Ведь гораздо лучше «лишний раз» сдать кровь и/или мочу, чем один-единственный раз потерять беременность, здоровье или свою собственную жизнь.

Ультразвук – не игрушка, а метод обследования.

Организм женщины во время беременности претерпевает ряд определённых изменений. ВЕСЬ ОРГАНИЗМ. «Генплан» подобных изменений одинаков, но каждая женщина – это каждый раз определённый ряд исключительно индивидуальных особенностей. И обсуждать свои ощущения стоит со своим врачом, а не с подружкой, даже если у неё «всё было точно так же». Подружка не знает, как отличить выделения молозива из соска при беременности от выделений из соска при опухоли гипофиза.

Беременность – не индульгенция для обжорства и ожирения. Более десяти-двенадцати килограммов набирать нельзя. Запредельный набор веса даже при сохранённом здоровье плох как минимум потому, что толстым женщинам рожать тяжелее. Не говоря уже о том, что лишний вес – и особенно если слишком неожиданные колебания – могут быть симптомом грозной акушерской патологии – гестоза, преэклампсии и эклампсии. Которые могут привести к отёку головного мозга, тотальному нарушению кровообращения и даже к смерти. И плода и вас.

Температура (равно как и боль, кровотечения и выделения) – это симптом. Прежде всего надо выяснить симптомом чего именно является температура. И не заниматься самолечением. Особенно во время беременности!

Пить, курить, париться в бане, заниматься групповым сексом и устраивать танцевальные марафоны на горячих углях во время беременности не рекомендуется. Это понятно всем мало-мальски образованным более-менее психически вменяемым людям. Ходить во время беременности – если не под парусом через океан в одиночку – это прекрасно. Тёплая ванна расслабляет. Бандаж стоит носить, только если без него никак. Нервничать не рекомендуется никогда, «спокойствие, только спокойствие!». Половая жизнь не возбраняется, если вы здоровы и хорошо носите свою беременность. Мало того, возможно именно во время беременности вы наконец поймёте, что испытанное вами прежде – это какое-то совсем слабенькое ощущение и вы зря называли его оргазмом.

В раннем сроке – до двенадцати недель женщина может прервать беременность по желанию (во всяком случае по действующему на момент выхода этой книги законодательству). В поздних сроках беременность прерывается только по медицинским показаниям. Генетические аномалии плода относятся к таковым показаниям. Но прерывать или не прерывать такую беременность – это личное решение женщины. Которое она принимает, выслушав врача и осмыслив информацию. Такое решение называется осознанным информированным решением. В случае, если беременность спровоцировала угрожающее жизни женщины состояние, её прерывают по абсолютным показаниям. Если женщину спасти – она ещё может стать матерью. А мёртвые не беременеют, простите за доходчивость.

Возраст беременности не помеха. Ровно до тех пор пока он называется репродуктивным возрастом. Поэтому женщина вольна рожать ровно пока она способна к овуляции.

Резус-конфликт: если у мамы отрицательный резус, а у папы положительный (или наоборот) – чем это грозит?

Если у женщины отрицательный резус, а у мужчины положительный – это грозит резус-конфликтом. Резус-конфликт приводит к гемолитической болезни плода. (Гемолитическая = «кроверазрушительная».)

Несовместимость матери и плода по многим и многим антигенам – неизменный атрибут беременности. Эмбрион, плод – всегда трактуется соответствующими защитными органами и системами матери, как «генетический чужак», аллотрансплантат (греческое allos как раз и означает: противоположный, отличный, чужой). И это так и есть на самом деле – половину своих генов плод наследует от отца. Природа предусмотрела целый ряд механизмов, которые временно блокируют защитные системы организма женщины. Но иногда приключаются осложнения (те же гестозы) у самой женщины или даже у плода (гемолитическая болезнь). Потому что там, где есть антиген, всегда образуется антитело! Резус-сенсибилизация и резус-конфликт представляют особый клинический интерес, поскольку все прочие «конфликты по крови» (а их очень много), не так выражены и не так неблагоприятны по последствиям. Подавляющее большинство случаев гемолитической болезни плода – около 95 % – обусловлено несовместимостью именно по резус-фактору. Поэтому он так важен в акушерской практике. НО! Антирезусный иммуноглобулин способен творить чудеса. Просто вовремя становитесь на учёт в женскую консультацию.

Справка

Резус-фактор – система эритроцитарных антигенов человека, независимая от факторов, обусловливающих группу крови. Вообще-то даже основных резус-антигенов насчитывается шесть, но так уж повелось, что не в научных лабораториях, а в повседневном обиходе, даже врачебном, говорят о резусе положительном и резусе отрицательном. Ничего страшного. Лишь бы на практические нужды хватало. Просто каждый разумный человек должен всегда помнить, хотя бы в фоновом режиме, что всё куда глубже и сложнее, чем может показаться на первый взгляд. Всё знает только Господь Бог. Если Он есть, конечно же. Мы и этого-то до сих пор не знаем! Зато знаем, что у представителей монголоидной расы практически не встречается отрицательного резус-фактора. У чёрных резус отрицательный в два раза реже, чем у белых. А из всех белых, имеющих в среднем по всей европеоидной расе примерно пятнадцать представителей с отрицательным резусом в толпе из ста человек, больше всего «отрицательной» крови у басков. И если собрать сотенную бригаду исключительно из басков, то у тридцати четырёх из них будет резус-отрицательная кровь. И лучше бы этой толпе заниматься чем-то исключительно мирным и беречь друг друга.

Организм, по которому гоняет резус-отрицательная кровь, одно-два-три переливания переживёт – но выработает такие мощные антитела, что на четвёртое может превысить допустимую иммунную самооборону. Побочным эффектом чего станет полная и окончательная самоликвидация.

Справка

Гемолитическая болезнь плода – состояние плода, вызванное гемолизом (разрушением) эритроцитов, характеризующееся анемией, желтухой и увеличением числа бластных (юных, незрелых, неработоспособных) форм эритроцитов в его кровяном русле.

Так что женщине с отрицательным резусом надо быть крайне осмотрительной в вопросах контрацепции. Каждая встреча резус-отрицательной женщины с «кровью» резус-положительного мужчины (в данном случае под «кровью» имеется в виду нечто устаревшее, когда ещё отцы говорили детям: «в твоих жилах течёт моя кровь!») – в виде беременности от него – «настораживает» организм. Так что беременеть от каждого воздыхателя не стоит. Потому что если вы прервёте беременность – в вашей крови уже есть антитела к резус-отрицательному антигену. И встретившись с ним снова, они куда более резво пойдут в атаку. Но если после аборта в течение семидесяти двух часов ввести антирезусный иммуноглобулин, то всё будет не так страшно. Я просто пугаю вас абортами. Аборт сам по себе – весьма неблагоприятное вторжение в женский организм.

В общем, при современных методах диагностики, контроля, профилактики и лечения изоиммунизации и гемолитической болезни плода резус-отрицательные женщины могут рожать от резус-положительных мужчин далеко не одно дитя. Надо только вовремя стать на учёт и всё рассказать доктору. Если этого не сделать, последствия могут быть самыми неблагоприятными.

В ситуации «наоборот»: у женщины положительный резус, у мужчины отрицательный – изоиммунизация по резус-фактору и связанная с резус-конфликтом гемолитическая болезнь плода не возникают. Нет антигена – не вырабатываются антитела. Не с кем воевать.

Сколько бы вы ни распинались перед аудиторией, всегда найдётся опоздавший на консультацию. Или чрезмерно занудный отличник. Или беспрестанно отвлекавшийся разудалый двоечник. Или штатный шут. Или умник, желающий подловить консультирующего (иногда должность умника совмещена с ролью шута – так умело он изображает дурака). Но повторение – мать учения. И терпения. Поднимайте руки, я вас внимательно слушаю! Терпения мне не занимать.

Я невысокого роста и не представляю себя без обуви на каблуках. Срок беременности пять месяцев. До настоящего момента продолжала носить привычную обувь. У меня устойчивые каблуки, споткнуться не боюсь, но довольно высокие. Скажите, если ходить на каблуках (с пятого месяца до конца беременности), увеличивается ли риск варикоза, отёков и какие могу быть еще отрицательные последствия?

Беременность сама по себе увеличивает риск варикоза, отёков, проблем с костным скелетом и изменениями топографии таза и брюшной полости. К тому же, не боясь споткнуться, вы вполне можете упасть. Совершенно бесстрашно шлёпнуться с ваших «довольно высоких» каблуков. Если бы вас во время кораблекрушения попросили надеть спасательный жилет, вы бы отказались, мотивируя тем, что никогда не носите спасательных жилетов? Не знаю, позволит ли вам ваш невысокий рост осмыслить аналогию, потому на всякий случай расшифрую: ненадолго слезть с каблуков – это страховка. Кроме того, сейчас вы начнёте увеличиваться в объёме, начнут появляться характерные для беременных изгибы позвоночника, и если вы можете себе представить утку на каблуках – то это ваш портрет на ближайшие двадцать недель. Так что лучше купите себе кроссовки с хорошим супинатором и, возможно, вы обнаружите, что каблуки – ничто, комфорт – всё. Даже и вне беременности.

У меня беременность тридцать девять недель. В последнее время я стала частенько (каждую ночь или с утра) просыпаться от чувства оргазма. Матка естественно напряжена. Я сразу стараюсь расслабиться, но каждый раз переживаю – нормально ли это во время беременности – испытывать оргазмы. С чем это может быть связано?

Испытывать оргазмы – это одно из самых нормальных состояний человеческой особи. Даже во время беременности. Напряженная матка в тридцать девять недель – это вовсе не страшно. И оргазм – это куда лучше, чем застойные явления в малом тазу.

Мы планируем с мужем второго ребёнка, но нашему первому малышу ещё семь месяцев и он находится на грудном вскармливании. Как отразится беременность на грудном молоке? Готов ли организм к вынашиванию и родам второго ребёнка?

Ничего хорошего в параллельном кормлении грудью и вынашивании беременности нет. Не знаю, насколько вы сильны в репродуктивном животноводстве, но даже корова сперва выкармливает предыдущего телёнка и только потом вынашивает следующего. К тому же во время беременности лактация прекратится. Раз уж беременность на фоне лактации наступила – значит секреция пролактина снизилась. Беременность «добьёт» молоко. Хотя, возможно, вы чудо-женщина, и легко можете кормить грудью, даже будучи беременной, при этом не досыпая и не спуская с рук предыдущего младенца. Но даже у чудо-женщины рано или поздно наступает предел – и откат. В какой-то момент вы просто развалитесь на части. Оптимальным считается перерыв года в два между родами. Хотя бы полтора.

У меня желчнокаменная болезнь, но я очень хочу второго ребёнка. Как болезнь может отразиться на беременности?

С таким вопросом надо обращаться к гастроэнтерологу. И к гастрохирургу, в случае необходимости. И уже только затем, с их заключениями и рекомендациями (и, желательно, пролеченной желчнокаменной болезнью) – к акушеру-гинекологу.

С первых дней беременности и в течение месяца у меня держится температура 37,1 °C. Периодически бывает слабость. Нормально ли это?

Без осмотра и анализов ни один грамотный врач не возьмётся судить. Возможно, это один из вариантов условной нормы – у вас ранний токсикоз. Или же состояние, характерное для истериков и людей с лабильной (подвижной) психикой – термоневроз. Но месяц для термоневроза – многовато. Он обычно вспыхивает в ответ на испытанную радость/волнение/горечь – и отпускает после сна и отдыха. А, возможно, это серьёзная патология. Например, туберкулёз. Длительный субфебрилитет, слабость… Вполне вероятно, что туберкулёз. Что? Я злая тётя и вас напугала? Я лишь сделала предположение на основании крайне скудных данных. Пойдите к доброй тёте/доброму дяде в белом халате, пусть она/он предметно соберёт все неизвестные в этом уравнении, решит его, развеет посеянные мною сомнения и скажет, что всё хорошо.

Правда ли, что при отрицательном резусе у мамы и положительном у папы беременность протекает более угрожающе, есть вероятность пороков развития ребёнка, он рождается больным – и поэтому такой паре лучше детей не иметь?

Женщины, отвернитесь!.. Коллеги, как я вам сочувствую! Ведь вам каждый божий день приходится отвечать на одни и те же вопросы! И не дай господь при этом измениться лицом не в ту гримасу!.. Женщины, поворачивайтесь обратно!

Беременность при резус-конфликте протекает с особенностями. Но на нынешнем этапе развития медицинской науки и техники практически нет неразрешимых задач. Если с ними, конечно же, обратиться вовремя.

Любой паре, в которой двое любят друг друга, лучше иметь детей. Единственное, что следует помнить женщине с отрицательным резусом, что аборты и кровотечения ей опасны вдвойне. Потому резус-отрицательной женщине лучше бы таки дождаться своей единственной любви – и первый раз беременеть и рожать уже тогда. Вообще-то это лучше делать женщине любого генного состава. Равно как и предохраняться от нежелательных беременностей. Тогда и с желанными – всё будет в порядке.

Какими видами физической активности можно заниматься при беременности, а какие могут навредить?

На горные лыжи в течение беременности точно вставать не стоит. Если вы, конечно же, не горнолыжница. Если вы, забеременев, внезапно опомнились, мол, ой, я же совсем не спортивная! – то начинать восхождение к рекордам именно сейчас – не стоит. Так же не рекомендуется прямо сейчас начинать нырять с аквалангом и осваивать верховую езду. Ходите пешком. Плавайте в бассейне. Точнее – болтайтесь в бассейне – это отменно расслабляет мышцы и разгружает позвоночник. Пять километров кролем оставьте для профессиональных пловчих. Понятно, что такой вопрос не задавала бы мисс Олимпия – она точно знает, когда массу накачивать, когда сушиться, а когда прекращать тренировки. Так что вопрос явно возник после просмотра объявления о йоге для беременных. На эту тему я когда-то писала статью для глянца «Беременность и рекорды». Её легко найти в Сети. Или прочитать в моей книге «Советы залетевшим».

Скажите пожалуйста, можно ли беременной женщине посещать солярий и красить волосы?

Можно даже голой при луне танцевать. Но зачем?! Хотя голой при луне – тело дышит и вредного для кожи ультрафиолета нет.

Стиль «колхозный гламур» вроде как уже не в тренде?.. Волосы красьте. То количество селена, что содержится в красках для волос, никоим образом не повредит плоду. Да и солярий чуть-чуть допустим. И даже показан. В том случае, если вы живёте за полярным кругом и ваша беременность пришлась на полярную ночь и в вашем чуме окна не из увиолевого стекла. А если вы проживаете в обыкновенной средней полосе, то солярий вам совершенно ни к чему. Или вы решили, что патлы-пакля и неестественный загар очень пойдут к вашему беременному животу? Смею заметить, вы ошибаетесь. Потому что все пигментные пятна, появившиеся во время беременности, в солярии расцветут пышным цветом, расползутся по всей коже и станут ещё чудесней.

А вот подстригать волосы можно? Я на четвёртом месяце.

Нет, ну если на четвёртом месяце, то нельзя!.. Шучу-шучу. Хоть наголо обрейтесь. Только голову оставьте. Она очень нужна даже тем, у кого прямые извилины. В голове есть гипоталамус, гипофиз – без них не забеременеть, не выносить и не родить. Ну и ещё там, на голове, рот и нос. В первый нужно есть. Во второй – дышать. На голове, опять же, отлично смотрятся симпатичные стрижечки. Важная, короче, штука – голова.

До беременности я хотела подкачать пресс, но так и не нашла времени. Могу ли я сейчас делать такие упражнения, до какого срока и в каком объёме?

Если вы совершенно неспортивны, то беременность – не лучшее время для лепки фигуры. Хотя я понимаю, что вы опомнились, потому что где-то слышали/читали, что мышцы брюшного пресса нужны в родах. Нужны. Но уж будете идти на чём есть. Пока лучше подучите английский. Наверняка вы и на него до беременности так и не нашли времени. Так что наушники на голову – ту важную штуку из ответа на предыдущий вопрос – и ходите пешком, слушая и запоминая иноземную лексику и грамматические конструкции. Икроножная мышца тоже не последняя в организме – второе сердце, как никак! Да и верхняя часть ягодичной подтянется. А кубиками на животе потом займётесь. После родов. Только обязательно найдите время! Не то – опаньки! – и второй раз беременная, а пресс так и не подкачан. Хотя в Интернете найдутся добрые люди, которые будут утверждать, что вы сможете подкачать пресс во время беременности. Это не так. Это скорее психологические этюды. Если они не берут с вас за них слишком большие деньги, а заодно учат как себя вести в родах – пожалуйста, записывайтесь на такие курсы. А ещё лучше пойдите в самую обыкновенную «школу материнства» при самой обыкновенной женской консультации.

Я знаю, что нужно принимать фолиевую кислоту не менее 0,4 мг в день. Я приобрела таблетки по 5 мг фолиевой кислоты в одной штучке. Значит ли это, что я могу пить одну таблетку в неделю?

Зачем вам пить синтетическую фолиевую кислоту? У вас в анамнезе/семейном анамнезе spina bifida? (О, я уже слышу, как закликали мыши, зашуршали поисковики, развесились окна…) Ешьте шпинат – лучший источник фолиевой кислоты. И вообще – жуйте всякие листья. Она же – листовая кислота!

И перебор фолиевой кислоты даже в синтетической форме – дело редкое. Можете свои таблетки по пять миллиграммов хоть каждый день пить (но повторю вопрос: зачем?). Но всё-таки грузить себя искусственными витаминами стоит только по показаниям. Если врач назначил – вежливо уточните, на основании чего, с какой целью. Если сами себе назначили – ничего не скажу. «Ничего не скажу, я устал. Я устал говорить пророчества. Я себя на кровать положу, приглашу к голове одиночество. Я имею на это право, заслужив его в честном бою…» Простите, не время лежать, пока беременные женщины тянут в рот что ни попадя.

Не рискую ли я получить токсоплазмоз, когда ем солёную икру, сырые устрицы и сырую рыбу (японское блюдо)?

Отчего это японское?! Вполне себе и сибирское, и карельское, и североамериканско-индейское!

Токсоплазмоз вы рискуете получить из бифштекса с кровью и некипяченого молочка от неизвестной коровки. Но из всего перечисленного вами – можете много всего славного подцепить. Например, бычьего или свиного цепня. И это ещё не самое страшное. Я бы на вашем месте не рисковала. Беременность – время осмысленного употребления пищи. Овощи и фрукты могут быть сырыми (но мытыми!). А вот рыбу всё-таки лучше подвергать термической обработке. Если вы, конечно, не японка (сибирячка, чухонка, индианка), не едите это с рождения и, значит, ко всевозможной флоре и фауне имеете иммунитет (ну, или паразиты славно пируют в вашем организме уже давно, просто пока вы об этом не знаете). Японские блюда хороши в Японии, устрицы – на устричной ферме на берегу океана, свежевыловленные. Икра – от давно и хорошо зарекомендовавшего себя поставщика. И совсем чуть-чуть. Выше уже упоминалось о солёном. Во время беременности не стоит привлекать лишнюю жидкость в и без того нафаршированный межклеточной жидкостью организм.

Хотя, конечно, с вами может и ничего не случиться. Рулетка. Вам решать – играть или не играть.

В одном из писем прочитала о ложной беременности, которая возникает вследствие любовных игр с мужчинами. Что это такое?

Неужели вышел сборник «Письма ветеринара»?! Как здорово! Необходимость такой книги давно назрела. Потому что именно у сук чаще всего возникает ложная беременность. Что, правда, не в результате «любовных игр с мужчинами», а как раз, когда время плодиться и размножаться пришло, а кобеля-то и нет! У собак ложная беременность – достаточно частое явление. Ветеринары рекомендуют хозяевам быть ласковыми и терпеливыми. Никакого специального лечения ложная беременность домашней любимицы не требует.

И у половозрелых женщин ложная беременность действительно случается. Но куда реже, чем единственная на всю жизнь любовь. То есть – недостоверно, казуистически редко! Причин возникновения ложной беременности у существа с такой развитой высшей нервной деятельностью, как человек, не знает никто. Замечено только, что таковая беременность возникает, если: а) женщина патологически боится забеременеть; б) женщина патологически жаждет забеременеть.

Или вы хотели уточнить, что такое «любовные игры с мужчинами»? Ну, я полагаю, что не прятки. И не петтинг. А незащищённый половой акт с семяизвержением во влагалище. Женщина всё-таки не сука, живущая не только с чистой душой, но и чистой физиологией. Женщине нужен основательный повод для страхов или надежд. Одними любовными играми женщину не запугать. И не обнадёжить.

Сейчас ложная беременность исключительная редкость. Есть тесты на беременность, бимануальное исследование, УЗИ. И никого на себе не женишь только потому, что растёт живот и нагрубает грудь и прекратилась менструация. А вот в позапрошлом веке по деревням таких признаков хватало, чтобы отец «порченой девки» заставил парня жениться. И у такой бабы, на фальшивых «сносях», могли даже начинаться родовые схватки. Ничего, что правда, не рождалось.

Говорят, что у женщин с отрицательным резус-фактором рождаются только однополые дети. Правда ли это?

А ещё говорят, что кур доят. Моя бабуленька так говорила, когда я говорила: «Говорят, что…».

Неправду вам говорят. Пол ребёнка от резуса не зависит. Пол ребёнка зависит от отцовской хромосомы. Победит в гонке сперматозоид, несущий X-хромосому – будет девочка, выиграет Y – будет мальчик.

Правда ли, что несовместимость по группе крови и резус-фактору опасна только мальчикам, то есть в этом случае нельзя рожать мальчиков, а девочкам будет безопасно?

Даже не могу найти, где тут можно пошутить или хотя бы провести аналогию… А вот! Правда ли, что ошпаривание кипятком опасно только мальчикам, то есть нельзя ошпаривать кипятком только мальчиков, а девочкам кипяток – как с гуся вода?

«Фасоны» половых органов человека и «выкройки» его гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой гормональной регуляции никакого отношения не имеют к патогенезу гемолитической болезни плода. Если конфликт по группе/резусу имеется – он одинаково опасен для внутриутробного плода обоих полов. Равно как и для гермафродита.

Вредно ли высоко и далеко поднимать и протягивать руки беременной женщине – например, когда тянешься достать книжку, которая стоит далеко и на высокой полке? Правда ли, что это вызывает обвитие пуповины?

А лесенку библиотечную брать не пробовали? Без таких лесенок вредно заводить в доме труднодоступные книги. Можно упасть. А так-то – как бы вы высоко и далеко ни поднимали руки, выше и дальше отмеренного природой не удастся.

И – нет. Обвитие пуповины не вызывается наложением рук на высокие полки.

Переменка

«– Ура! Голова на воле! – закричала Алиса в восторге, но её восторг тут же сменился испугом: теперь куда-то пропали её плечи! Ну прямо как в воду канули!

Алиса глядела во все глаза, но внизу ничего не было видно, кроме бесконечно длинной шеи, вздымавшейся, словно мачта, над целым морем зелени.

– Куда же они могли деваться? – громко спросила Алиса. – … Ой, ручки мои дорогие, и вы пропали! Где вы, ау-у!»

Льюис Кэрролл. «Приключения Алисы в Стране Чудес».

Извините, вспомнилось после чудесного вопроса про высоко-далёкие руки. Алиса бездумно откусила крошечку гриба, а гриб, видать, оказался псилоцибиновым. А у иных беременных материализация страхов происходит безо всяких расширяющих сознание веществ.

Можно ли вязать на поздних сроках? Правда ли, что это вызывает обвитие пуповины?

Только в том случае, если вы сама связали пуповину. Прежде собственноручно свалянному из войлока плоду. И вышили на пяльцах плаценту. Теперь пришивайте плаценту к плоду, обматывайте вокруг него. Чудненькая инсталляция вышла. Прямо модерн-арт! Теперь не хватает только целлофанового пакета, наполненного водой. Найдите, налейте воды, опустите туда прежде созданное ненаглядное пособие, завяжите узлом до полной герметичности. Всё, можно отправлять на выставку «Прогестероновые фантазии и пролактиновые причуды». Первый приз не гарантирую, но главное не победа, главное – участие! После участия в трёх выставках можете вступать в союз художников. Тамошние члены ещё и не такое несут. Особенно в белой горячке.

Вязание, а также вышивание, ровно как и протягивание рук к полкам не имеют к обвитию пуповины никакого отношения. К обвитию склонна или слишком длинная пуповина (в норме она не длиннее полуметра, максимум – семидесяти сантиметров) в сочетании со слишком подвижным плодом. Причины излишней активности плода могут быть самые разные. Ведущая – гипоксия. Видели, как прыгает и вертится рыба, вытащенная из воды? У неё гипоксия.

Но если вы параноидально боитесь вязать – так и не вяжите во время беременности. Делов-то! Промышленность всех стран уже давно снабжает нас отменными свитерочками всех видов и фасонов на любой вкус и карман. Или вы живёте по соседству с чумом той девахи, что рвётся в солярий? И в тундру давно ничего не приходило с большой земли? Приходится ягель валять и пелёнки вязать?

Действительно ли нельзя задерживать дыхание при беременности? Например, под душем, когда мою голову или когда прохожу мимо газующего транспорта, у меня невольно задерживается дыхание.

Надеюсь, вы не способны задерживать дыхание на несовместимое с вашей жизнью время? И я понимаю, что с транспортом вы бессильны что-либо изменить, но в душе, моя голову, можно стать к потоку воды спиной, слегка эту самую голову запрокинуть – и дышать носом, уже упомянутым где-то выше, свободно.

А вот в секты, увлекающиеся холотропным дыханием, этим «героином для бедных», попадать не стоит ни до беременности, ни после, ни особенно – во время. Не то кора головного мозга совсем набекрень поедет. Ей и так, смотрю, крепко достаётся от загазованности.

Правда ли, что нельзя рисовать во время беременности, а то ребёнок родится с красными пятнами?

Почему не с зелёными? Или синими? У меня достаточное количество приятельниц – профессиональных художниц. Дети у них нормальные, не пятнистые.

Сосудистые и/или родимые пятна у младенцев к рисованию матери во время беременности имеют такое же отношение, как велосипед к землянике.

Правда ли, что маме нельзя носить в кармане мелкие вещи – лицо у малютки будет рябым?

Правда! В том случае, если с мелкими вещами типа перочинного ножичка, кастетика и остреньких крепеньких камешков мама носит в том же кармане лицо малютки.

Правда ли, что маме нельзя резко хватать себя за лицо, шею, грудь, вообще хватать, а также ударяться и падать, потому что на том месте у малыша будет родимое пятно?

«Маму», которая резко хватает себя за лицо, ударяясь и падая, я бы для начала отвела к невропатологу и к психиатру. Тут родимые пятна уже не первого ряда проблемы, прямо скажем. И на каком «том»? За какие такие места «мама» себя «вообще хватает»?

Правда ли, что нельзя есть уродливые ягоды, овощи (бывает срастутся две землянички или помидоринки, особенно такое на своём огороде бывает), а то родятся близнецы сросшиеся?

Никуда не уходите. Я сейчас вернусь. Только гляну в календарь на предмет века.

…Утверждает, де, двадцать первый. Всё врут календари!

«Сросшиеся близнецы, известные как “сиамские близнецы” формируются через несколько часов после оплодотворения яйцеклетки – когда вы ещё и понятия не имеете, что можете быть немножко беременная, – если деление оплодотворенной яйцеклетки неполное – то и получается “двуглавый орёл”». Обыкновенно природа такое из организма сливает. Поэтому-то сиамские близнецы и прежде, до эпохи пренатальной (дородовой) диагностики, были огромной редкостью. Подробно и насколько это возможно популярно о том, «как получаются разнообразные близнецы» (и о многом другом) я написала в своей книге «Советы залетевшим». Поедание «уродливых» ягод, распивание безобразных напитков и курение весёлой петрушки к возникновению «сиамских близнецов» не имеет никакого отношения. Ни этиологического. Ни патогенетического. Ни симптоматического.

Правда ли, что, когда не знаешь точно отца ребёнка, настоящий отец – тот, к которому испытываешь сексуальное отвращение во время беременности?

«Иван заплакал!..» Кхм. Простите, и как их много, предполагаемых отцов, с которыми у вас сейчас сексуальные, как бы это поинтеллигентней выразиться, коннекты? Выяснить точно, кто отец ребёнка, поможет только полимеразная цепная реакция («тест на отцовство», а точнее – определение степени сродства ДНК (дезоксирибонулкеиновой кислоты) отца и дитя). Кстати, если пройтись поздним вечером в районе Трёх вокзалов, можно обнаружить, что вы к огромному количеству особей мужского пола испытываете отвращение. Кто самый отвратительный – на месте определитесь. Хватайте его – и за судебным предписанием на ДНК-экспертизу. Без судебного предписания результаты тестирования на отцовство юридической силы не имеют.

Говорят, что на поздних сроках беременности надо как можно больше ходить, а то плацента прирастёт.

Врут! Вот вам крест, магендовид и полумесяц – как есть врут!

Аномалии прикрепления плаценты – в виде плотного прикрепления, полного или частичного, а также истинного её врастания в стенку матки – возникают при структурно-морфологических изменениях стенки матки, изменениях в самой плаценте или при нарушении инвазионной способности трофобласта.

Ничего не поняли? Ну ещё бы! Если было бы чем соображать – то и таких вопросов бы не возникало. Если с плацентой пошло «что-то не так» – это выясняется раньше «поздних сроков» – см. скрининг при беременности. Ходить, впрочем, не возбраняется в любом случае. Если у вас нет к тому акушерских противопоказаний. В общем, надо спросить у доктора, ведущего беременность: «А можно мне как можно больше ходить?». Но в любом случае, не переусердствуйте. Не то начнете ходить под себя. Бритва Оккама тупиться не должна. Говоря понятно для тех, кто задает такие вопросы: держитесь золотой середины.

Правда ли, что поливитамины во время беременности нельзя пить постоянно, надо курсами, в конце беременности их надо отменять, а то ребёнка сильно раскормишь?

У-у-у… Как всё запущено! «Раскармливают» жирами, белками и углеводами. А витальные амины – они же незаменимые аминокислоты – участвуют в ряде жизненно необходимых биохимических реакций.

Витамины надо пить только по показаниям. Вы получаете естественные незаменимые аминокислоты из пищи в достаточных количествах. О чём я уже писала выше. Но каждая конкретная женщина по каждой своей конкретной беременности должна консультироваться со своим врачом.

Правда ли, что после чая нужно выпить воды, иначе чай задерживается в виде отёка?

Чай в виде отёка не встречала в природе вещей. Отёк в виде чая тоже. К вашему сведению, чай – в виде напитка – на девяносто девять и ещё пару миллионов девяток после запятой состоит из воды. Если у вас всё в порядке с почками, можете запивать воду водой, нисколько себя не ограничивая. Когда-то вам это непременно надоест. Если же имеется тенденция к отёкам, то любая жидкость будет задерживаться в организме. И тогда это требует терапевтических мероприятий. Вода – не средство выбора форсированного диуреза. (Да-да, мама, это ты сейчас с кем так долго разговаривала?!)

Правда ли, что бандаж влияет на подвижность ребёнка и его положение, «закрепляет» его в том положении, в котором он находится? Поэтому якобы при тазовом предлежании бандаж противопоказан.

Вы точно не перепутали корсет с бандажом? Не говоря уже о том, что бандаж помогает расслабленной дряблой передней брюшной стенке и крестцу. Ни бандаж (ни, к слову, корсет) никакого влияния на плод не оказывает. Как не оказывают никакого влияния на форму ваших ног эластичные колготы.

Правда ли, что во время беременности происходит естественное снижение иммунитета, чтобы не бороться с чужеродными антигенами ребёнка?

Организм женщины действительно рассматривает плод, как аллотрансплантат (это умное сложное слово очень просто разъяснено выше). И во время беременности действительно имеется некоторая иммуносупрессия. НО! Это случается в результате перестройки клеточного иммунитета. Ваш гуморальный иммунитет остается в норме и форме, коль скоро вы были здоровы до беременности. И не спрашивайте меня, ради всех богов, что такое клеточный и гуморальный иммунитет (особо любознательные, пытливые и сообразительные могут прочитать об этом в моей книге «Советы залетевшим», там всё максимально просто объяснено и те, кто способен к простейшим логическим построениям на основании информации, полученной из внешней среды, поймёт). Всё, что вам надо знать для счастливой беременности: а) организм матери с организмом плода договорятся; б) не бойтесь, вас любой чужой соплёй не перешибить: тот иммунитет, который ответственен за борьбу с инфекциями, у вас/у нас в порядке.

Финишная прямая

Подготовка к родам

К родам организм начинает готовиться ещё во время беременности – все те описанные прежде накопления АТФ, гликогена, изменение структуры и даже некоторым образом функции мышечных волокон матки – всё это, в том числе подготовка организма к родам.

К концу беременности и, соответственно, к началу родов в коре головного мозга женщины преобладают процессы торможения, а вот подкорковые структуры – напротив, приходят в повышенную боевую готовность, возбуждаются. Женщина становится чуть более животным, чем обыкновенно. В хорошем, самом лучшем и самом чистом смысле этого слова. Поэтому если возникает желание на кого-то зарычать иногда – это нормально. Это тоже подготовка к родам (правда, не стоит путать эмоциональную распущенность с животной готовностью к схватке). Спинномозговые рефлексы накануне родов усиливаются. Осознать и ощутить этого вы не сможете. Даже в незаторможенном состоянии коры. Но вам этого и не нужно. Это важный эволюционный механизм, приводящий в готовность тело. Повышается рефлекторная и мышечная возбудимость матки. К концу беременности формируются основы того, что физиологи называют родовой доминантой. Импульсы от внутриутробного плода поступают в рецепторы матки, затем по подчревному и тазовому нервам – в спинной мозг, далее по спиноталамическому пути в таламус, гипоталамус и в соответствующие проекционные зоны коры мозга беременной женщины. Спите вы, едите, жалуетесь подружке по Сети, ахаете в маму по скайпу – а всё вышеперечисленное готовит ваш организм и организм вашего внутриутробного плода к родам. Существует два параллельных процесса: ваша суматошная внешняя жизнь, выносной психологический диск; и внутренние жизни ваших тел, куда более важные сейчас. Потому настоятельно рекомендуется прекратить на время это никому не нужное перемалывание словосочетания «ну когда же я уже рожу?!» и посидеть с приятной книгой в кресле-качалке. Побыть в тишине и наедине с собой. Или в узком кругу действительно любимых. Но без лишних слов, без истерик. Потому что всё это – пустословие, «нервы» – тратит время, силы, «жрёт трафик» так необходимых вам нынче исключительно инсайдерских процессов.

За две недели до родов в организме женщины снижается содержание прогестерона и повышается уровень эстрогенов. В течение беременности прогестерон тормозит активность матки, что понятно. Как понятно и то, почему его уровень уменьшается, когда сократительную активность матки необходимо активировать. Целый ряд очень важных изменений происходит и с другими гормонами: катехоламинами, окситоцином, серотонином. Гормональная система матери действует в крепкой неразрывной связке с гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системой внутриутробного плода. Они сейчас как сообщающиеся сосуды. Они «договариваются» между собой о стратегии и тактике родов. Это очень важный совет главнокомандующих союзнических армий, если угодно. Вы же понимаете, когда идёт такое значительное совещание, куриными крыльями не стоит хлопотать, раскидывая пух-перо-помёт на топографические карты и жизненно-определяющие планы.

Весь комплекс этих архиважных нервных, нейрогуморальных и эндокринных изменений, происходящих в организме матери и внутриутробного плода перед родами и формирует окончательно родовую доминанту, определяющую наступление и верное течение родов. Доминанта беременности своё отработала и отправляется в корзину. Вступает в силу доминанта родов. Матка, десять лунных месяцев бывшая плодовместилищем, должна стать изгоняющим органом. Всё, что требуется от вас – пить ромашковый чай в прохладном тенёчке.

Готовность организма женщины к родам можно определить по степени зрелости шейки матки, окситоциновому тесту, нестрессовому тесту, маммарному тесту, по цитологическому исследованию влагалищных мазков.

Различают четыре степени зрелости шейки матки: незрелая, созревающая, неполностью созревшая, зрелая (существует упрощённая шкала: незрелая, недостаточно зрелая, зрелая). Степень зрелости оценивается по целому ряду параметров, определить которые можно только тактильно, на ощупь. Именно поэтому доктора «лазают туда руками». Особенно когда вы слишком часто говорите «ну когда же я уже рожу?!», приезжаете в роддом при малейшем подозрении на «роды уже начались!» или если имеется подозрение на переношенную беременность. Так что врачи отнюдь не извращенцы. Просто классическое акушерство со дня его возникновения – то есть со дня сотворения человека, – построено на тактильных ощущениях, на умелой работе самых простых и самых необыкновенных рук человеческих. Сам Господь глину месил. Вот и акушерство – ручное ремесло, сколько бы многосложных, облегчающих нам жизнь аппаратов не поставляли нам талантливые инженеры. Не придуман ещё робот, принимающий в свои манипуляторы живое дитя, рождённое живой женщиной. И слава ноосфере! Потому что самый умный робот (и самая навороченная медицинская аппаратура) работает, базируясь лишь на заложенных в него программах. Даже если этих программ бесчисленное множество и процессор способен комбинировать эти программы, он не способен принимать решения. Может создаваться впечатление, что робот принимает решение, но это иллюзия. Малейший сбой алгоритма (а человеческая жизнь куда больше мириад искусственно созданных алгоритмов) и то, что казалось вам разумной машиной, превращается в ненужную или даже способную навредить консервную банку. В этом смысле любой дворняга-пёс куда более умён и сообразителен. Он способен осмысливать изменяющуюся ситуацию и принимать решения в соответствии с этими изменениями. Так что у врат в этот мир всё ещё стоят человеческие руки, получающие приказы от человеческой же головы. И на месте женщин я бы молилась всем известным богам, чтобы так оно и оставалось до скончания человеческого века. И чем опытнее эти руки, чем разумнее голова – тем лучше. Так что если вам «туда залезли целых два доктора!» – то и не страшно. Во-первых, одна голова хорошо, а две лучше. И, возможно, в случае ваших совершенно нормальных, ничем неосложнённых беременности и родов более опытные руки обучают правильной трактовке тактильных ощущений и отслеживанию динамики клинической ситуации руки менее опытные. Пока менее опытные. Но вы же хотите, чтобы вашей дочери, невестке, внучке тоже было кому доверять во время беременности и в родах. А доктора, даже самые лучшие, не боги. Как минимум потому, что они, увы, не бессмертны.

Окситоциновый тест проводится следующим образом: женщина в течение четверти часа лежит в полном физическом и, по возможности, эмоциональном покое. Затем ей определённым образом (толчкообразно) вводят некоторую дозу окситоцина. Если в течение трёх минут после введения окситоцина регистрируются сокращения матки (на мониторе или пальпаторно) – матка готова к родам. Существуют и другие методы проведения, оценки теста и прогноза по интерпретации результатов, но они в режиме популярной книги совершенно ни к чему. Просто знайте: «они» не «просто так колют и колют». Да, «внешний» окситоцин не во всех ситуациях хорош, его применяют только по показаниям, а вот нестрессовый тест ни с какими инвазиями (вмешательствами) не связан.

Нестрессовый тест – кардиотокограф в течение часа регистрирует спонтанную сократительную активность матки и сердечную деятельность плода. Так что если вас позвали на акушерский пост «записать КТГ» помните, что пятнадцать минут пролежать с датчиком под стучащим ящиком – это мало для интерпретации результата. Более-менее показательна запись в течение минимум сорока-шестидесяти минут.

Маммарный тест – во время проведения кардиотокографии, под конец, вас могут попросить потрогать себя за сосок. Это не прихоть очередного извращенца или извращенки (акушерка на этаже, скорее всего, таки будет женского пола). Дело в том, что когда организм готов к родам, в ответ на раздражение сосков и ареол в организм беременной выбрасывается эндогенный (её собственный, секретируемый её телом) окситоцин. Если это произошло – матка сокращается – и это отражается на мониторе кардиотокографа.

Исследование влагалищных мазков (кольпоцитологический тест) – по количеству и качеству клеток во влагалищном мазке можно определить гормональный баланс женщины и, соответственно, готовность её организма к родам. Существуют чёткие критерии, которые могут соответствовать одному из состояний: «поздний срок беременности», «незадолго до родов», «срок родов», «несомненный срок родов».

Конечно же, все эти методы и критерии оценки нужны лишь в том случае, когда вы и курирующий вашу беременность специалист подозреваете, что беременность имеет тенденцию к переносу. Чаще всего нормально протекающая беременность у здоровой женщины оканчивается своевременными (врачи называют их «срочными», не потому что куда-то торопятся, а от словосочетания «в срок») родами. Так что маниакально прислушиваться к своим ощущениям (чаще всего – к своим страхам) – совершенно не стоит. У вас сейчас действительно заторможенная кора. Так надо! Наслаждайтесь этим, а не старайтесь искусственно возбудить кору.

Как не бояться родов?

Да просто не бояться, и всё! Вон, вам даже природа помогает изо всех сил. Кору тупит. Серотонин поставляет. Эндорфины и энкефалины выбрасывает. Выйдите из Интернета, отключите телефон, заварите себе корень валерианы и ложитесь смотреть ситком. Или перечитайте собрание сочинений Агаты Кристи. Помним: психоэмоциональная гигиена не менее важна для тела, чем гигиена самая обыкновенная. Control yourself! Контролируйте себя, пожалуйста. Захотелось понервничать всласть, похныкаться подружке как вам страшно? Ваш мозг может подумать, что того вам и надо – и с удовольствием пойдёт вам навстречу. Избегайте общения с теми, кто индуцирует в вас желание поплакаться, поохать и пожаловаться на жизнь. Поменьше информационного шума и прочей пены дней. Прогуляйтесь. Цветочки понюхайте. Примите тёплую ванну с какой-нибудь ароматической мыльной ерундой. Маслом намажьтесь. Простые элементарные – но очень важные вещи. Скажите мужу, как вы его любите. Он от страха обделается – поди, уже привык, как вы воете и его изводите. А не обделается – глаза всё равно круглые станут, это очень смешно. А когда человеку смешно – ему не страшно.

Когда и какие появляются предвестники родов?

Опущение живота – за две-три недели до родов (мы говорили об этом, когда обсуждали, что на самом деле и как растёт, когда растёт «живот»). Вот только что живот был «крутым», а сейчас стал «пологим». И становится слегка легче дышать (если было трудно).

Могут появиться тянущие дискомфортные ощущения внизу живота, в промежности, в крестцово-поясничной области. И даже если вы всю беременность были человек себе и человек, то накануне родов, будь вы стройная модель, – немного побудете гордой уткой: плечи и голова кзади, живот вперёд – плывём величаво, и пусть весь мир расступится.

Нередко учащается мочеиспускание и дефекация. Опустившаяся матка давит на тазовые резервуары.

Снижается двигательная активность внутриутробного плода – он уже зафиксировался ко входу в малый таз, сгруппировался и «сосредотачивается перед стартом». Вы будете ощущать меньшее количество шевелений.

Можете немного потерятьв весе. Плод уже не набирает массу. Гормоны работают на освобождение вашего тела от лишней жидкости. Всё это происходит, разумеется, только в том случае, если вы здоровы, не едите с утра до вечера копчёную скумбрию, закусывая солёным огурцом, и тому подобное. Обыкновенно аппетит накануне родов снижается даже у обжор.

Перепады настроения – от депрессивной мрачности до эйфоричной радости. Очень интенсивно работают гипоталамус, гипофиз, надпочечники. Поэтому вы вроде то весёлая, то несчастная. Это поддаётся контролю – и не используйте перепады настроения как индульгенцию для того, чтобы наконец-то высказать всё этим гадам (список «гадов» прилагается). Доносить до родных, близких и друзей очевидные факты их вопиющего несовершенства не стоит даже в холодном состоянии сознания. Они и сами в курсе, не зря очевидные факты называются очевидными фактами.

Но вы вольны (и просто обязаны!) сейчас прекратить неприятное для вас общение.

Выделение слизистой пробки. «Под прикрытием» прогестерона она была плотная. Эстрогены, которые начинают интенсивно вырабатываться ближе к родам, её разжижают. Пробка отходит за некоторое количество (ну, три… ну, пять…) дней до родов. В среднем. Консистенция выделившейся пробки, как понятно из названия, слизистая. Цвет – от бежевого до тёмно-коричневого. Слизистая пробка может выделяться порциями, в течение нескольких дней.

Схватки-предвестники – возможны за пять-семь дней до родов. Они, в отличие от «схваток» Брекстона Хикса (безболезненных сокращений матки) ощутимы и болезненны. Но ещё нерегулярны. То есть их интенсивность НЕ нарастает. Интервалы между ними долгие и совершенно произвольные. От одноразовой болезненной схватки ещё никто не родил, хватать чемоданы и нестись в роддом пока не стоит. (Помним, что мы говорим о нормально протекающей беременности, которая завершается нормальными физиологическими родами.) В акушерстве такие боли называются прелиминарными.

Но напоминаю вновь и вновь: каждая из нас уникальна. И «у меня вот этого не было!» – это вполне нормально. У вас действительно могло не быть схваток-предвестников, а могла сразу начаться регулярная родовая деятельность. У вас действительно могло ничего не болеть. Но вовсе не потому что у вас матка не опускается и позвоночник определённым образом не изгибается и симфиз не разрыхляется – это происходит со всеми. Таковы эволюционные механизмы, обеспечивающие вынашивание и рождение человеческих детёнышей. Просто вы здоровы. И менее чувствительны – в хорошем, нужном смысле. И «сила» и «воля» для вас не пустые слова. А отхождение слизистой пробки вы могли вообще пропустить – не все тщательно разглядывают свои трусы, некоторые просто закидывают в бак с грязным бельём. И вообще, раз вы «всё» знаете – то уже рожали. И вы действительно уже можете ощущать «пора!» на этот раз. Это называется опытом. «Тело помнит». (Понимаете, – я ещё и ещё раз повторю, у меня корона не заржавеет! – зачем нужно позволять молодым докторам «засовывать туда» руки – именно, в том числе, чтобы и их руки помнили и позже, когда учителей не будет рядом, не творили ошибок.) А первородки, прочитавшие это, не обязаны тревожно сверяться и голосить: «Ой! А у меня нет учащения дефекации!» Ну и славно. Лишь бы запоров не было, а так всё в порядке! Успокою вас: если вы уже доносили беременность до положенного срока – так или иначе вы родите. Непременно родоразрешитесь!

Справка

Роды – это безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из полости матки по достижении последним определённой степени зрелости. Да, именно всего плодного яйца, включающего околоплодные воды, внутриутробный плод с пуповиной, плаценту и плодные оболочки.

Как отходит пробка перед родами? Если отошла пробка, что делать?

Отхождение слизистой пробки – один из предвестников родов. Отходит слизистая пробка, как правило, за несколько дней до родов. Может отойти сразу, а может – и порциями. Цвет – от бежевого до тёмно-коричневого. Консистенция, понятно из названия, слизистая.

Что делать? Пить шампанское! Пробка же отошла!..

Ничего не делать, на самом-то деле. Продолжать смотреть ситком или читать Агату Кристи. Впрочем, если всё у вас в порядке, не имеется никаких низких плацентаций и прочих непорядков, можете выпить бокал шампанского. Только действующим на передовой докторам не говорите, что я вам такое сказала.

Схватки: когда ехать в роддом?

А вот как начались схватки – так и ехать. Если роды первые. А если роды четвёртые – лучше до схваток. С наступлением предвестников.

Справка

Схватки – это непроизвольные ритмичные сокращения мышц матки с частотой не реже одной в течение десяти-пятнадцати минут. Схватки характеризуются четырьмя свойствами: частотой, продолжительностью, силой и болезненностью. В начале родов схватки возникают каждые десять-пятнадцать минут, паузы сокращаются и перед потугами интервал между схватками сокращается до одной-двух минут. Продолжительность схваток в начале родов составляет десять-пятнадцать секунд, в середине родов – тридцать-сорок секунд, ближе к концу сорок пять-пятьдесят секунд и даже минуту.

Схватки могут быть слабые, средней силы и сильные. Болезненность схваток зависит от их силы, состояния центральной нервной системы рожающей женщины, а также от качества подготовки беременной к родам – да, помним о психоэцмоциональной гигиене.

Как облегчить боль при схватках?

Запомните: невыносимой боли не бывает. Словосочетание «невыносимая боль» – оксюморон. Нечто несуществующее. Пока вы испытываете боль – всё выносимо. Если боль становится невыносимой – вы её не испытываете. Потому что когда что-то для тела невыносимо – мозг прекращает трансляцию: вы, что называется, «теряете сознание». Поэтому если женщина орёт нечеловеческим голосом «ябольшенимагууу!», «режьтеминяааа!», «никагдабольшеэээ!» – и многое, куда более неприличное другое, чего опытные родзальные бригады наслушались столько, что могут идиоматические, этнографические и фольклорные словари и разговорники писать – значит, вы ещё всё можете. Вы же только-только, буквально накануне, сюсюкали по-птичьи со своим «животиком», уговаривая «ребёночка родиться на светик»! И что же вы теперь делаете?! Лучше уж орите «я всё могу!». Пусть ваше дитя придёт в этот мир под такие мотивационные фанфары. Больно? Немедленно орите: «Я ВСЁ МОГУ!!!» И себя уговорите. И новый человек придёт в мир с психологией записного победителя. А ещё лучше – не верещите, а глубоко дышите. Как вас учили в школе материнства. Хотите скакать галопом по родзалу? Скачите. Легче лежать? Лежите. Вот только схватка на подходе – начинайте дышать. Не надо надрывно визжать: «Начинаааааается!» Тут никто не опаздывает на спектакль. Тут не играют, а рожают. И это очень и очень серьёзно. Цветы вам непременно принесут. Чуть попозже. Но вовсе не за актёрское мастерство и техничность исполнения дельфиньего ультразвука «начинаааааается!». Дышите, ходите, лежите. Есть муж или помощница в родах – пусть спину массируют. В роддомах, впрочем, это достаточно часто делают и акушерки с санитарками и даже доктора, хотя это не входит в их функциональные обязанности. Просто они у нас всё ещё очень добрые люди, как бы вы не кричали обратное.

Вам непременно введут спазмолитики. Или – в соответствующее раскрытие шейки матки – возможна и эпидуральная анальгезия. По вашему желанию. В Японии она, что правда, запрещена. Вовсе не из самурайской парадигмы. А потому, что эпидуральная анальгезия оказывает не только обезболивающее действие, но ещё и лишает возможности в полном объёме контролировать самой женщине потужной период родов. То есть в случае любых регионарных обезболиваний, с привлечением анестезиолога и определёнными инвазивными манипуляциями, – основным действием является выключение чувствительности. Телу не перестаёт «быть больно» – мозг перестаёт воспринимать болевые импульсы. Сторожевую собаку напоили наркотой, понятно, да? Выносите майно спокойно!.. Ну и нет возможности «выключить» только отдельно взятую группу нейронов. Будут ненадолго вырублены не только чувствительные, но и двигательные узлы «проводки». Тем не менее, опыт рождения детей под эпидуральной анальгезией огромный. Так что если вам действительно очень больно и нет никаких сил терпеть – воспользуйтесь услугами анестезиолога. Мы не в Японии.

В моём авторском сборнике «Акушер-ХА! Вторая» есть популярная статья «Терпеть или не терпеть? – вот в чём вопрос», прочитайте, там всё максимально просто разжёвано.

Как избежать разрывов при родах?

Слушаться акушерку и врача. Но всё во многом зависит от клинической ситуации и от состояния ваших собственных тканей, их эластичности и растяжимости. От отсутствия инфекций. И так далее. Но в случае, если вы здоровы и роды протекают, как доктор в классическом акушерстве прописал, избежать разрывов вы сможете, только слушаясь акушерку и врача. Но разрывы и разрезы в родах не главное. Всё, что разорвано или разрезано – будет ушито под соответствующим обезболиванием. В родах интересоваться разрывами и разрезами – это всё одно что при гангрене о маникюре думать. Вы извините меня за такое жесткое сравнение (хотя многие назовут его грубым) – я забочусь не о красоте аналогии в данном случае, а о её максимальной доходчивости до самых заторможенных корой. Для них же скажу ещё кое-что: врач и акушерка более вас самих заинтересованы в том, чтобы вы не порвались, и вовсе не точат всю ночь ножницы, мечтая вас «порезать». Им же вас и ушивать, если что. А это время, использованные инструменты, которые потом надо стерилизовать, траты шовного материала и анестетиков. Не хотите «рваться» в родах? Ведите здоровый образ жизни. Держите в форме мышцы тазового дна и брюшного пресса. И тщательно следите за чистотой своей половой жизни: презерватив все ваши прошлые партнеры должны надевать перед тем, как начать, а не перед тем, как кончить. Будьте верны мужу. Особенно, если он верен вам. Не верен? Next one, please! Следите за микрофлорой влагалища. «Не такие» выделения? Ежедневная прокладка – не решение, а лишний компресс, создающий отменные термоусловия для размножения патогенной флоры и повышения агрессивности флоры облигатной (той, что живёт в нас спокойно, на правах симбиотика, но при изменении условий среды превращается в злобного паразита). Но это – всё вообще. А сейчас, в родзале, слушайтесь врача и акушерку.

Что делать, если роды не начинаются в срок?

Обратиться к врачу. Возможно, есть тенденция к переносу. Или беременность может оказаться пролонгированной. Вашему внутриутробному плоду по каким-то причинам требуется чуть больше времени, чтобы дозреть. Выше я перечислила ряд тестов, которые врачи применяют, чтобы выяснить: «уже» или «не уже»? И, конечно же, есть ультразвуковое исследование.

Прыгать со шкафа, мыть все полы на трёхэтажной даче носовым платком, заниматься с мужем сексом, попутно попивая коньячок из бутылки, – настоятельно не рекомендую. Иначе можно попасть всё к тому же врачу. Но уже по «Скорой». С преждевременной отслойкой. Или ещё какой «приятностью». Или – не к тому же. Если последствия предпринятых вами народных глупостей будут угрожающими или непонятными – карета отвезёт вас в ближайший ургентирующий родильный дом, а вовсе не в тот, где вы договаривались, с которым заключали контракт.

Как проходят роды?

В родах различают три периода: первый – раскрытия, второй – изгнания и третий – последовый.

Период раскрытия начинается с появлением регулярных схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. Период раскрытия самый болезненный, потому что в достаточно короткий срок происходит полная структурная и функциональная перестройка шейки и нижнего сегмента матки.

В первом периоде родов непременно следят не только за развитием родовой деятельности у матери, но и за состоянием внутриутробного плода. Многократно и систематически необходимо проводить наружное акушерское обследование (акушерка и врач буду «щупать живот» – это они не со скуки, они контролируют состояние и динамику формы и консистенции матки, состояние контракционного кольца, силу и продолжительность схватки, позицию и вид плода, отношение предлежащей части ко входу в малый таз). Внутреннее акушерское исследование проводят по показаниям. Одним из которых служит отхождение околоплодных вод. Воды в норме изливаются в конце первого периода.

Страницы: «« « 12345 » »»