Женская консультация Соломатина Татьяна
В первом периоде необходимо тщательно следить за функциями мочевого пузыря и кишечника. Их переполнение мешает нормальному течению родов («злая» клизма нужна не докторам, ага! – а именно рожающей женщине и рождающемуся плоду). Переполнение мочевого пузыря может возникнуть в связи с утратой им тонуса в результате прижатия уретры к симфизу головкой плода. Роженице необходимо мочиться не реже, чем каждые два-три часа. Если самостоятельное мочеиспускание отсутствует, то это не потому что «я не хочу!», а потому что вы не чувствуете. Почки во время родов работают очень активно и нафильтрованное и слитое вас уже переполняет, просто вы не ощущаете. Так что если акушерка или врач вас катетеризируют, то это вовсе не потому, что не знают, куда бы ещё что-нибудь засунуть, а потому что беспокоятся за вашу жизнь и жизнь вашего ребёнка. И не только беспокоятся – вроде ваших подружек, – а ещё и отвечают за вашу жизни и жизнь вашего дитя. Если первый период родов длится более двенадцати часов – настоятельно рекомендуется поставить «злую» клизму. Да-да, ещё одну. Оттого, что вы рожаете, ваши органы и системы не отключаются, а исправно выполняют то, что им положено.
Справка
Контракционное кольцо в нормальных родах определяется в виде поперечно идущей борозды, которая по мере раскрытия шейки матки поднимается вверх. По высоте стояния контракционного кольца можно предположительно судить о степени раскрытия: на сколько сантиметров над лоном находится контракционное кольцо, на столько же открыт маточный зев. В конце периода раскрытия контракционное кольцо расположено на десять сантиметров выше лона – признак Шатца-Унтербергера. Не знаю, зачем я вам это сообщила. Для вас это никакого практического значения не имеет. Наверное, потому что меня достал ваш ноосферический Брекстон Хикс (который тоже не имеет ровным счётом никакого практического значения). Вот, играйтесь теперь с Шатцом-Унтербергером. Только теперь они через чёрточку, – потому что их действительно двое.
Период изгнания – известный ещё как потужной период – второй период родов. Он начинается в момент полного раскрытия (вы почувствуете, что вам неудержимо хочется по большому и немедленно прокричите/прошепчете в мир родзала, что вы «хотите какать…», «сейчас обосрётесь!» или что-нибудь подобное, не менее изысканное; не волнуйтесь, врачи, акушерки и весь персонал родильных домов относится к этому улыбчиво и более чем терпимо) и заканчивается рождением плода. То есть уже – ура-ура! – новорождённого. Второй период характеризуется тем, что к схваткам – непроизвольным сокращениям мышц матки – присоединяются потуги – произвольные, регулируемые вами, сокращения мышц брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна. Схватки и потуги должны быть синхронными! Слушайтесь акушерку и врача! Они дают чёткие и громкие команды. Сосредоточьтесь на них и в точности и вовремя выполняйте всё, что вам скажут!
Потуги повторяются каждые две-три минуты по пятьдесят секунд – минуте. Во время потуг важно слушаться акушерок и докторов. Буквально – внимать! И беспрекословно исполнять. В перерывах между потугами врач или акушерка будут приникать к низу вашего живота с деревянной трубкой – акушерским стетоскопом, либо с датчиком от «стучащего ящика» – кардиотокографа. Не менее тщательно они следят за продвижением вашего плода. Помогите ему. Плоду. Это ваше дитя.
Как только новорождённый придёт в этот мир – его выложат вам на живот поближе к груди (да, к молочной железе, но в момент рождения хочется быть торжественней, это один из тех моментов, ради которых стоит жить, сколько бы ты не работал в родзале, в момент рождения дитя ты становишься лучше, чище, светлее, это вам любой врач акушер-гинеколог, любая акушерка – подтвердят). Отец ребёнка может перерезать пуповину, если он присутствует на родах. Но роды ещё не завершились.
Третий период родов – последовый. Он продолжается до рождения последа, что и понятно из названия.
Роды у первородящих длятся от двенадцати до двадцати четырёх часов. У старых акушеров была поговорка: «Над рожающей женщиной солнце не должно встать дважды». Так что сутки – это допустимый нормальный временной предел. Если роды длятся дольше – что-то не так и лучше полностью довериться врачам. Вы должны оставаться спокойной и собранной. Истерики и слёзы – не лучшие помощники. Второй период родов – потужной – длится от получаса до двух часов. Два часа – это допустимый максимум. Но обыкновенно он длится не дольше сорока пяти минут, при вашей готовности сотрудничать с вашим ребёнком, врачом и акушеркой. Последовый период длится десять-пятнадцать минут, но никак не более получаса. Задержка последа – не самая приятная ситуация в акушерстве, но врачи давно научились с нею справляться. Задержка последа при родах на дому может оказаться фатальной для матери, даже если дитя родилось успешно. Может остаться сиротой, потому что ничего нет страшнее гипотонических последовых/послеродовых маточных кровотечений. Из сосудистого русла женщины буквально в считанные минуты вытекает вся кровь через расширенные повисшие безжизненные маточные сосуды. Если некому немедленно и в должном объёме оказать помощь – останется только вызвать врача, чтобы констатировать смерть. И потом вызывать бригаду уборщиков, потому что пять литров крови, разлитые по помещению, отдраить не так легко. Впрочем, если вы рожали в надувной бассейн или ванну, то вашему мужу/сожителю будет проще.
Извините, если вам некоторые мои предыдущие пассажи показались грубыми, но я неоднократно видела, что такое гипотоническое маточное кровотечение и не хочу, чтобы от него умирали сейчас, когда в каждом родовспомогательном учреждении есть всё необходимое для оказания ургентной (немедленной, неотложной) помощи при первых признаках опасности. К тому же персонал родильных домов знает эти признаки, а обыватели – нет.
После рождения последа врач осматривает его – целы ли все дольки плаценты и оболочки – чтобы, тьфу-тьфу-тьфу, не пропустить задержку частей последа в матке – это приводит к ряду малоприятных последствий от кровотечений до гнойно-септических осложнений. Затем акушерка осмотрит ваши родовые пути на предмет целостности. Потому что разрывы и разрезы на коже – это совсем не так страшно, как неушитый разрыв шейки матки. Вам же не нужен грубый рубец на такой важной ткани? В следующих родах могут быть проблемы. Да и разнообразные мутирующие клетки очень любят «приземляться» на подобных рубцовых «почвах».
И вот после осмотра родовых путей – поздравляем вас! Вы стали матерью. Два часа наблюдения и контроля (в первые два часа после родов более высок риск послеродовых гипотонических кровотечений) – и можете наслаждаться новой жизнью. Действительно: Новой Жизнью!
Справка
Беременная женщина в акушерстве во время родов называется роженицей. А после родов – родильницей.
Как дышать во время родов?
Носом!.. Кроме шуток – к родам лучше приходить без оториноларингологических проблем и без банального насморка. Во время схваток настоятельно рекомендуется дышать глубоко и спокойно. Если «злая» акушерка говорит вам: «Не ори! У ребёнка кислород крадёшь!» – она говорит правду. А врачу просто некогда (именно сей час) пускаться в подробные лекции об особенностях тканевого дыхания и гипоксии. Так что вот то огромное количество кислорода (калорий, продукции гипоталамуса и гипофиза), которое вы расходуете на ваше «ябольшенимаааагу!» и проч. – лучше действительно поберечь. И глубоко и ровно дышать. И в схватках и в потугах есть когда и по-собачьи подышать. Видели, как пёс на жаре дышит? Вот так же. Только язык можно не свешивать. Впрочем, если для повеселиться – то пожалуйста! Шутить в родах не возбраняется, напротив – всячески приветствуется. В схватках – преимущественно глубокое дыхание. В потугах – когда как, и тут главное внимательно слушать акушерку! Потому что даже если вы ходили в школу материнства и какие-нибудь странные курсы за кучу денег, то все приобретённые там знания о «брюшном» и о «медленном экономном» дыханиях, – вылетают из вас быстрее сухих листьев в ураган. Особенно это важно в потужном периоде, когда есть необходимость «передышать» схватку, не помогая ей потугой. (Верещать «из меня лееееезет!» в этот момент категорически запрещено! Крик напрягает мышцы брюшного пресса – и вы таки помогаете схватке потугой, а в иных ситуациях это недопустимо и встречные вопли «не ори, дуйся вдогонку!» говорят не о том, что родзальная бригада оборзела, а лишь о том, что они беспокоятся о вашем ребёнке похоже куда больше вас! К концу потужного периода это особенно важно! Потому что если вы начнёте дуться раньше положенного, сверяясь с собственными, иногда обманчивыми, ощущениями, а не с командами акушерки, то вы «потеряете потугу» – и родится головка, а на рождение плечиков уже не останется сил и за те несколько минут, которые бригада, поминая всех святых, будет молить о скорейшем наступлении следующей схватки – а тут вы ещё визжите своё коронное «нимаааагу!», на это силы есть, – головка плода будет синеть-синеть-синеть… В общем, вы же уже достаточно пожили, чтобы понять, что происходит, если ваша шея ущемилась между плотно сжатыми дверьми, например…) Так что рекомендую пойти в школу материнства, но, оказавшись в родзале, тем не менее не поучать персонал, а слушаться. Реальные роды могут отличаться от идеальных. У родов нет чёткого прописанного тайминга ивента, прости господи. И в каждый текущий момент родов надо ориентироваться на каждую текущую же ситуацию. Хотя пользы знаний о предмете «в целом» никто не отменял. Но вот вам пример: «Регулирование потуг осуществляется следующим образом – когда головка плода установилась теменными буграми в половой щели, а подзатылочной ямкой под лонным сочленением, роженицу заставляют глубоко и часто дышать открытым ртом». А теперь, женщины, внимание, вопрос!.. Как вы, рожая самостоятельно, например дома, в корыто, – узнаете, как у вас установилась головка плода? Чтобы дышать часто и открытым ртом. Вот для чего много веков, точнее – тысячелетий, – существует бабичье дело, оно же – повивальное, оно же – акушерство. Чтобы вам говорили, когда дышать носом, а когда – ртом. Как минимум.
Естественные роды
В смысле? А что, вам известны какие-то неестественные роды? Родил мужик? Или корова отелилась человеческим ребёнком? Ах, вы имели в виду роды через естественные родовые пути? Да, такие есть. В подавляющем большинстве случаев. С плюс-минус особенностями. Течение родов через естественные родовые пути я уже описала выше. Могу добавить, что во время родов через естественные родовые пути внутриутробный плод проходит рядом плоскостей полости вашего малого таза, следуя определенному биомеханизму родов. Так и называется: «биомеханизм родов». Повороты, точки фиксации… Затем: головка прорезывается, головка прорезалась, рождение плечиков и туловища. И есть строго определённые правила оказания акушерского пособия. Да, даже в самых нормальных родах в затылочном предлежании, рождающемуся плоду необходимо помогать и женщине и дитя. Полагаю, акушерки имелись и в пещерах, даже если белых шкур не носили. Ребёнок не вываливается из матери абы как, чтобы вам не несли в Интернете на эту тему «естественники» (какие-то слишком неестественные пошли последнее время «естественники», как можно пользоваться Интернетом, но при этом рожать дома, это как минимум нелогично!). Акушерок и врачей обучают оказанию акушерского пособия. Они знают, что и в какой момент следует делать, а чего не следует ни в коем случае. Это настоящее искусство! И чем опытнее врач и акушерка – тем лучше. Вам ни о чём не скажет фраза «наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков». И это ещё самая простая. И даже если вы осознаете, выучите назубок, натаскаете мужа на муляже – ничего хорошего из этого не выйдет. У него нет опыта. А вы – не муляж, а живая женщина. Я как-то фельетон на эту тему писала, исчерпав все разумные доводы. Называется «…Роды, на которых ещё не бывал! (пособие для будущих отцов)». Фельетон вошёл в мой авторский сборник «Акушер-ХА! Вторая».
Расскажите про кесарево сечение
Ну, садитесь поближе. Это займет несколько лет…
На самом деле, знать о кесаревом сечении женщине нужно совсем немного.
Первое: кесарево сечение выполняется только по строгим медицинским показаниям. Существуют показания абсолютные. Например, обширная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Или предлежание плаценты. Некоторые формы узкого таза. Все состояния, угрожающие жизни матери и жизни внутриутробного плода называются показаниями абсолютными. Есть ещё и показания относительные. И каждый раз, по каждой конкретной ситуации, врач взвешивает пользы и риски, базируясь только и только на данных клинической ситуации, а никак не на ваших желаниях. Даже если вы упорствуете в своем желании рожать через естественные родовые пути, но у вас началось угрожающее вашей жизни (о плоде уже и не говорим) кровотечение – вам сделают кесарево сечение. Даже если вы будете сопротивляться до последнего и напишете своей собственной рукой отказ, мол, находясь в твёрдом уме и трезвой памяти, желаю рожать исключительно и только через естественные родовые пути до самой моей смерти, которая наступит вот уже очень скоро. Даже если вы писали такую бумажку в трезвой памяти (про ум промолчим), то вот уже очень скоро из-за нарастающих симптомов геморрагического шока вы впадёте в беспамятство и ваша бумажка потеряет юридическую силу и в действие вступят законы ургентных ситуаций. И вас прооперируют. Чтобы спасти вам жизнь. А бумажку вашу акушерочка в историю родов вложит, не волнуйтесь. Рукописи не горят. Если вы хотите кесарево сечение, потому что «ой, боюсь, боюсь, рожать – это больно!», «не хочу портить влагалище!» и прочее – то вы не меньшая дура, чем тётенька из первого примера. Кесарево сечение – большого объёма полостная операция. В родах через естественные половые пути вы теряете сто пятьдесят, максимум двести миллилитров крови. При кесаревом – поллитра как с куста, и это при самом нормальном раскладе. А можно – и в литр кровопотерю поиметь. После родов через естественные половые пути вы или скачете бодрой козочкой спустя всего несколько часов, или слегка покряхтите с ссадинами швами на промежности. После кесарева сечения должны прийти в себя разрезанные и ушитые: кожа, подкожная жировая клетчатка, мышцы, матка, брюшина…Всё это – раны! Раны на более глубинных уровнях, что по топографии анатомии, что по биохимии, что по клеточному – и так далее.
Так что ещё раз: кесарево сечение выполняется исключительно по медицинским показаниям со стороны матери, со стороны плода, и по совокупности. Кесарево сечение не косметическая процедура на манер эпиляции, а весьма серьёзная процедура. Но его методика отработана веками (тысячелетиями!), и женщина, которую прокесарили, ничем не отличается от женщины, которая родила «естественно». Как только вы узнаете, что где-то прокесарили мужика – срочно сообщите мне, я первая вылечу на место события, чтобы воочию приобщиться первым в мире неестественным родам.
Я уже не раз писала о кесаревом сечении, развеивая мифы, что со знаком плюс, что со знаком минус. Статьи «Кесарю кесарево», «Роды или кесарево?», «Роды после кесарева», «Скальпель Оккама» вошли в мои авторские сборники «Акушер-ХА!», «Акушер-ХА! Вторая» и щедро растащены по Сети. В этих моих работах популярно и тщательно разжёвано всё, что может интересовать женщину-неспециалиста на тему кесарева сечения.
Что взять в роддом?
1. Паспорт.
2. Обменную карту (история вашей беременности из женской консультации, вам выдадут выписку из неё на руки).
3. Страховой полис (родовой сертификат, договор на платные услуги).
4. Моющиеся тапочки (пушистых розовых зайчиков лучше не брать, не потому что врачи против пушистых розовых зайчиков; кто может быть против пушистых розовых зайчиков? они же такие мимими! – а лишь из санитарно-гигиенических соображений: вы же не хотите, чтобы ваша розовая няша прихватила себе на нежную шёрстку какую-нибудь бяку, да ещё и домой её приволокла; и открою вам страшную тайну: доктора не хотят, чтобы ваша розовая пушистая няша приволокла из вашего дома свою бяку и поселила её в родильном доме).
5. Зубную пасту, зубную щётку, шампунь, мыло, расчёска.
6. Питьевая вода, шоколадка, лимон (вода с лимоном снимает тошноту, а шоколадка – это вкусно и приятно, некоторые истово веруют в энергетические и серотониновые способности шоколада, ну что ж, вера способна творить чудеса, вспомните хотя бы эффект плацебо!).
Это на роды. Все остальное, нужное вам для новорождённого и для себя, можно принести позже, чтобы вы в родзале не чувствовали себя как на вокзале, с которого проводится массовая эвакуация. У вас же есть кто-то на подхвате? Если вы рожаете в семейном родзале – можете тащить с собой всё, что хотите. Включая свою любимую собаку. Если стоимость контракта позволяет.
Халаты – тут в каком роддоме как. В принципе, я не знаю таких совсем уж жестоких мест, где были бы против домашних халатов. Разве что в тюремной медико-санитарной части. Единственное условие – хотя тоже не везде строго соблюдаемое – это должен быть хлопчатобумажный халат. Чашка, тарелка, ложка – в большинстве современных родовспомогательных заведений не нужны. В иных, продвинутых, по «лохматому» контракту ещё и меню есть, заказывай, как в ресторане. Телефоны, айпады, книжки, шапочки, носочки и масла, «конверты» на выписку – это вам после родов натащат. Вместе с цветами и одежками для новорождённых. Памперсы и медикаменты есть в самих роддомах. Но лучше узнайте заранее. А во время пребывания – интересуйтесь у персонала, что вам нужно/можно (пить, есть), что делать и так далее. Я же понятия не имею о вашей конкретной ситуации. Ни о состоянии здоровья, ни о состоянии кошелька. Одно могу сказать: если вы явитесь в родильный дом без ничего – вам окажут помощь. Но госпитализируют в обсервацию. Потому что у вас не будет обменной карты и о состоянии вашего здоровья докторам, соответственно, ничего не будет известно. Даже если вы скажете, что здоровы. Все врачи крайне недоверчивы. Это их жизнь так обтесала, что уже теперь поделаешь (табличка: «САРКАЗМ!»).
Какие позы принимать в родах?
Да какие хотите, такие и принимайте! Кто-то сидит, кто-то стоит согнувшись, кто-то гоняет по родзалу, как строевая лошадь на плацу (ходить, к слову, очень хорошо, но ходьба – это не поза, да?). На корточках, в позе лотоса, лёжа на боку… Реально – как хотите. Как вам легче переносить боль. Лежать на спине не рекомендую. Не слишком удобно. Но! Все эти позы принимать – особенно сидеть и скакать – можно только в первом периоде родов. Во время схваток. Во втором периоде сидеть и ходить уже не получится. Надо сосредоточиться и рожать. Одной из самых традиционных поз, которой пользуются во всем мире, является поза: лёжа на спине с широко раздвинутыми ногами. Специально разработанная именно под эту позу родильная кровать позволяет контролировать упор ног и помогать себе во время потуг, держась за специальные ручки. Родильная кровать удобна не только для женщины, но и для оказывающего пособие акушера. Удобство акушера – немаловажно для рожающей женщины и рождаемого ею дитя. И лично бы я сто раз подумала, выбирать ли какие-нибудь полусидячие и полулежачие позы, на корточках или на боку в потужном периоде. Мода модой – но есть вечные ценности, подтвердившие свою значимость в столетиях. Кровать Рахманова (и все современные её модификации) – одна из таких ценностей.
Справка
Александр Николаевич Рахманов (1861 – 19260), известнейший и талантливейший русский акушер-гинеколог, родившийся в год отмены крепостного права, очень много хорошего сделавший для отечественного (и всемирного) акушерства. Например, он организовал первый бесплатный родильный приют с отдельным гинекологическим отделением. В 1906 году построил первый образцово-показательный родильный дом (на средства госпожи Абрикосовой, урожденной Мусатовой), руководителем, директором и врачом которого оставался почти до самой смерти. Этот родильный дом стал образцом для подражания по всему миру, и именно по принципу, предложенному Рахмановым, и построены даже самые современные супернавороченные клиники в каких угодно процветающих заграницах. Он ввёл в акушерскую практику очень много полезного, например «обратные письма» – да-да, те самые «обменные карты», которыми с тех пор пользуются во всех странах. Всего, что сделал Рахманов для матерей и новорождённых, не перечислить. Но он, в том числе, изобрёл и внедрил в акушерскую практику ту самую «кровать Рахманова», которую врачи до сих пор называют «рахмановкой». Даже если она обита розовым полипропиленом. Именно вслед за Рахмановым весь мир стал пользоваться этой очень продуманной, очень удобной родильной кроватью. Хочу, чтобы вы знали это. И ещё вот что: русская акушерская школа была одной из самых лучших на планете.
Первые дни после родов: как их прожить без проблем?
При условии, что у вас были совершенно нормальные роды через естественные родовые пути, никаких проблем у вас не будет. Разве что ребёнок. Но это же не проблема, не так ли? Это – ситуация. Счастливая ситуация!
Диета, гигиена, спокойствие – вот, собственно, и всё, что нужно, чтобы прожить первые дни после родов без проблем. Диета – не в смысле резко бросаться в погоню за стройностью. И – с учётом особенностей состояния вашей промежности после родов. Гигиена – тоже понятно. Элементарная женская гигиена, связанная с особыми днями. Только сейчас, после родов, это не менструальные выделения, а лохии: кровь, слизь, слущенный эпителий, форменные элементы – разнообразные субстанции, от которых очищается сокращающаяся матка. Матка сокращается и уменьшается в размерах, шейка матки формируется (в родах она представляла собой полый и достаточно большой канал, в норме же она – исключительно небольшое цилиндрическое образование). Гормоны работают, налаживая лактацию. Все ваши заботы вьются вокруг новорождённого. В роддоме есть акушерки и детские медсёстры – обратитесь за помощью к ним. И, конечно же, к врачам. К акушеру-гинекологу – с вопросами о себе. И к неонатологу – с вопросами о младенце. Да, к вам в палату, в которой вы находитесь вместе со своим ребёнком (мы же говорим о нормальных физиологических родах), начнёт активно заходить ещё один врач. Это неонатолог. Их иногда почему-то называют микропедиатрами. Хотя к неонатологам применять характеристику «микро» мне претит в любом контексте. Неонатолог – это масштабная специальность, требующая особых знаний, особых умений и колоссального терпения. Акушерам-гинекологам «мамочки» достаются в относительно холодном состоянии сознания, а вот когда на них со всей силой и мощью обрушивается эйфория – вот тут неонатологи в первом ряду получают по полной. Поэтому все – по крайней мере мне известные, – неонатологи всегда спокойны, отрешены и готовы по сто тысяч раз повторять одни и те же мантры, отвечая на одни и те же вопросы. Неонатологи – не только прекрасные ремесленники и большие умницы, они ещё и философы, и буддийские монахи (да-да, и такие же тренированные, – знаю некоторых, кому по полсуток приходилось качать мешки Амбу в две руки). Задавайте им все вопросы по уходу за новорождённым.
В любом случае при соблюдении этих нехитрых правил: диета, гигиена и спокойствие, – всё у вас будет хорошо. Даже если неонатолог попался нервный. Или акушерка злая. На самом деле люди чаще всего зеркалят нас самих. Не все же монахи. Так что нервный – только в ответ на ваши «нервы».
Когда выпишетесь домой, желательно, чтобы кто-то помогал. Из самых близких, родных и своих. Но без куриных крыльев и бесконечных ахов. Иногда вместо заполошной свекрови или даже не в меру любящей матушки, благоразумней нанять детскую медсестру хотя бы на несколько часов в день. Для начала. Если вы – первый раз. Впрочем, и в одиночку женщины отлично справляются. Самое главное сейчас – наладить грудное вскармливание. А для этого, помимо частого прикладывания с целью включения обратной гормонально-физиологической связи, более всего нужно именно спокойствие.
В общем, всё у вас получится. Честное слово. Обещаю. Надо только быть спокойной и упрямой.
Сколько бы вы ни распинались перед аудиторией, всегда найдётся опоздавший на консультацию. Или чрезмерно занудный отличник. Или беспрестанно отвлекавшийся разудалый двоечник. Или штатный шут. Или умник, желающий подловить консультирующего (иногда должность умника совмещена с ролью шута – так умело он изображает дурака). Но повторение – мать учения. И терпения. Поднимайте руки, я вас внимательно слушаю! Терпения мне не занимать.
Может быть, лучше рожать дома или в воде? А какие ещё есть роды, чтобы не рожать в роддоме? И насколько они рискованны?
Есть ещё роды в самолете, роды на пароходе, роды в катакомбах. Возможны роды на морском велосипеде (на сухопутном велосипеде роды всё-таки немного проблематичны). Можно попробовать роды в подъезде, роды в подвале, роды в невесомости (правда, это на самом деле буду роды в скафандр). Дайте-ка ещё подумаю… Роды на Эвересте (там тоже забавная разряженная атмосферка), роды в чуме, ну и классика жанра: роды под стогом! Пуповину серпом перерезала, дитя в рубаху завернула – и дальше в поле рожь жать.
Нет, дома лучше не рожать. Только в том случае лучше рожать дома, если вы – врач акушер-гинеколог и акушерка и роддом вам – дом родной, судя по тому количеству времени, которое вы там проводите. В роддомах, к слову, есть возможность рожать в воде, если вы уж так сильно захотите. Любой каприз, как говорится, за ваши деньги. Я, правда, не встречала ни одной суки, которая шла бы щениться в водоём – раз уж вы за ближе к природе, то и пример из мира животных. Но раз уж вы человек и сука (равно как корова, лосиха, медведица, росомаха и проч.) вам не указ – ныряйте в ванну. Но только в роддоме.
Насколько рискованно рожать без акушерского сопровождения? Я вам скажу: это смертельно опасно. Баб под стогами никто не считал. Да и вы ведёте далеко не такой образ жизни, как вели его бабы под стогами – я и физическую активность имею в виду, в том числе. Ну а умрёт каждая сотая баба под стогом – так девяносто девять предыдущих ещё нарожают. А вот станете вы той самой сотой бабой или войдете в девяносто девять счастливиц – это рулетка. Играть в этом казино, где ставка – ваша жизнь и жизнь вашего ребёнка, – или не играть: решать вам. Лично я никогда не была азартной.
Что лучше: чтобы муж присутствовал на родах или его и близко подпускать не надо?
Послушайте, я же не знаю вашего мужа! Может, его вообще к живой женщине подпускать не надо было, и только вот вам так не повезло.
Присутствие вменяемого разумного спокойного мужчины на родах поощряется. Если вы можете целиком и полностью положиться на своего мужа, если вы ему доверяете – пусть будет. Если он не такой… Тогда зачем он вам?! Читайте мою статью «Семейные роды», вошедшую в книгу «Акушер-ХА!»
Или вы боитесь что он «там» «что-то такое увидит» и станет импотентом? Раз его так легко напугать и даже сделать импотентом, то повторюсь: зачем он вам такой, пугливый импотент?
А обязательно ли делать клизму перед родами? Говорят, всё равно не почистишься как следует.
Клизму перед родами делают не для того, чтобы вы перед бригадой родзала не обосрались, простите. А для того, чтобы роды шли нормально. Потому что полный кишечник может мешать нормальной работе мышечного аппарата матки. Задачи «чистить вас как следует» не перед кем ни стоит, и санитарка с ёршиком в руках не будет бегать за вами ни до ни после клизмы. Дело ваше: делать клизму или не делать. Всем уже давно всё равно. Кроме вашей матки.
А брить волосы на лобке обязательно надо? Или потом проблем не оберёшься?
Откуда вы появились в нашем смутном веке, прелестное дитя с небритым лобком? Каких проблем «потом» не оберёшься? В вашем лесу дуют злые холодные ветры и волосяной покров на лобке ваша единственная защита от холодов?
Можете с чистой совестью оставить свой лобок лохматым. Тем более, если у вас тупая бритва, авитаминоз и пара-тройка вялотекущих хронических инфекций. Именно это сочетание создает проблемы бритым лобкам. А вот волосы на промежности я бы порекомендовала сбрить. Или хотя бы состричь. Иначе акушеркам потом косы заплетать. Нет, им это не помешает и ребёнка принять и вас заштопать, если что. Правда придётся подольше повозиться, выковыривая волосы из раны и стараясь, чтобы они не попали между нитью и кожей.
А рожать лучше в ночнушке или голышом? Или есть специальное бельё?
На родильной рубахе имеется щедрый разрез до пупа. Да, это что-то вроде короткой ночнушки. Удобной и для работы «внизу» и для прикладывания дитя к материнской груди сразу после родов. В большинстве родильных домов нынче такие рубахи одноразовые.
Шпаргалка
В конце беременности формируется родовая доминанта. Когда она сформирована – ваш организм и организм вашего внутриутробного плода – готовы к родам. Вы – готовы к родам. Роды – это сотрудничество. Только дитя, в отличие от матери, более надёжный и трудоспособный партнер. Не истерик и не паникёр. И никогда не кричит «ябольшенимагуууу!».
Врачи знают, как отличить пролонгированную беременность от переношенной. Если вы считаете, что перенашиваете, обратитесь к акушеру-гинекологу, прежде чем прыгать со шкафа.
Предвестники родов не означают, что вы родите уже сегодня-завтра. Если отошла слизистая пробка или был эпизод схваткообразной боли – не стоит вызывать «Скорую». Вы вполне успеете доехать до родильного дома на такси. Такси не отпускайте. Вполне вероятно, вас сейчас отправят домой. В роддом стоит приезжать с началом регулярной родовой деятельности.
Женщина вполне способна вынести боль родовых схваток. Не вы ли буквально вчера собирались рожать в воду под стогом? А там нет добрых анестезиологов. А в родильных домах – есть!
Роды делятся на три периода: раскрытия, изгнания и последовый. У каждого периода родов есть свои особенности. Важно слушаться врача и акушерку. Они на этих особенностях собаку съели. Вместе с плацентой. Они вам точно не соврут, когда и как дышать, когда плясать, когда лежать, когда покашлять (так, к слову, определяется, в том числе, отошёл ли послед), а когда кричать.
Все роды естественные – и через естественные родовые пути и роды путём кесарева сечения. Кесарево сечение – операция, выполняемая по медицинским показаниям, а не по желанию.
В первом периоде родов вы можете принимать какие угодно позы – от «стать звездой» до «встать раком». Во втором периоде родов набор поз ограничен.
Любая психически стабильная (заметьте, я даже не говорю «здоровая») женщина вполне способна прожить первые дни после родов без особых проблем.
Переменка
К слову, никогда не слышала, чтобы женщина орала благим матом, когда на ей живот выкладывают новорождённое дитя. В момент прекращаются все эти «ябольшенимагууу», «режьтеминяааа». В квант времени завершается вот этот вот балет для коровы на рахмановке. Женщина-мать тут же становится тихой и нежной, глаза сияют, такая она становится: «Кхыкхыкхы, ыыы, мамина деточка!» И прижимает к себе аккуратно, боится, как добрый великан, взявший в руки новорождённую шиншиллу – как бы не поломать. Как будто не она только что дёргала бёдрами, елозила задом, рискуя свернуть этому же созданию – своему ребёнку, – голову. Все акушеры-гинекологи очень любят этот трепетный миг: превращение безумной бабы в нежную родительницу. Всегда умиляются
Есть ли жизнь после родов
…И куда более интересная, забавная и насыщенная, чем до!
Но следует понимать, что послеродовый период – это не вся оставшаяся жизнь. Материнство – да. А послеродовый (или как врачи, любящие всё загадочное и непонятное, называют его: пуэрперальный), длится с момента рождения последа до момента, когда окончится обратное развитие (инволюция) тех органов и систем, которые подвергались изменениям в связи с беременностью и родами. Продолжительность послеродового периода – шесть недель, то есть – сорок два дня. Лишь молочные железы достигают расцвета функции именно в послеродовый период.
Физиологическийпослеродовый период характеризуется хорошим общим состоянием женщины, нормальной температурой тела, обыкновенными артериальным давлением и частотой пульса, правильной закономерной инволюцией матки, наличием достаточного количества и вменяемого качества лохий, достаточной лактацией, способной обеспечить потребности новорождённого. Процессы, происходящие в организме родильницы после неосложнённых родов, абсолютно естественные, поэтому её следует считать здоровой женщиной, а не хрустальной вазой.
Что происходит с маткой?
В матке происходят наиболее выраженные инволюционные изменения. Темпы этих инволюционных изменений максимально выражены в первые восемь-двенадцать суток после родов. Сразу после родов матка весит около килограмма, дно её располагается на уровне пупка. Матка значительно уменьшается в размерах сразу же после рождения ребёнка из-за резкого сокращения маточной мускулатуры. Тело её сейчас, сразу после родов, имеет шаровидную форму, всё ещё сохраняет большую подвижность, потому что связочный аппарат по-прежнему перерастянут. Шейка матки имеет вид тонкостенного мешка с широко зияющим наружным зевом, с надорванными краями, свисающего во влагалище. Шеечный канал свободно пропускает в полость матки кисть руки. Вся внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность с наиболее выраженными повреждениями в области плацентарной площадки (того места, где прикреплялась плацента). Через несколько часов после родов матка уже на четыре-пять сантиметров ниже пупка. На следующий день после родов дно матки определяется снова на уровне пупка. Но вовсе не из-за того, что матка увеличилась. Матка продолжает сокращаться. Просто восстановился тонус мышц тазовой диафрагмы и они «приподняли» матку – то есть возвращается добеременная топографическая анатомия. На четвёртый день после родов дно матки определяется посередине расстояния между пупков и лоном. На восьмой-девятый день дно матки еще пальпируется на уровне лона или на два сантиметра выше. В среднем дно матки опускается на два сантиметра за каждые сутки. Темпы инволюции матки зависят от многих факторов – от степени растяжения матки во время беременности, от грудного вскармливания с первых часов послеродового периода (матка такой женщины сокращается лучше), от функции соседних органов (кишечник и мочевой пузырь должны вовремя опорожняться, их перерастяжение мешает хорошему сокращению матки). Размеры матки можно легко определить руками, но доктора подозрительно относятся даже к своим собственным ощущениям, потому перед выпиской женщины из родильного дома предпочитают в обязательном порядке отправлять её на УЗИ.
Эпителизация (замещение раневой поверхности нормальной тканью) завершается к десятому дню послеродового периода. За исключением плацентарной площадки, где заживление идёт медленнее и завершается к концу шестой недели после родов.
Инволюция шейки матки немного отстаёт по темпам от тела матки, но уже через десять-двенадцать часов после родов шейка матки формируется, наружный зев пропускает два-три пальца, канал шейки матки имеет воронкообразную форму. Уже на третий день канал проходим только для одного пальца. К концу десятых суток после родов шейка матки полностью сформирована. Шейка матки утолщается, снова становится цилиндрической. Внутренний зев закрыт. Наружный зев закрывается к концу второй-третьей недели. Отныне и навсегда он приобретает форму щели – если роды были первые. Да. Врач всегда может определить рожала женщина или нет. И никакого значения размер влагалища или психологические этюды не имеют. А всего лишь форма наружного зева шейки матки. У нерожавшей женщины он округлый. У рожавшей – щелевидный. Но никто, кроме врача, этого не видит. Да и врач-то – только разве в зеркалах.
Лохии – послеродовые выделения – будут наблюдаться в течение шести-восьми недель. Наиболее обильно, разумеется, в первые сутки – и тогда они кровянистые. Затем переходят в режим «мазанья» – и приобретают кровянисто-серозный/водянистый вид. И тем не менее за время послеродового периода их выделится от полулитра до полутора литров. Лохии – это нормально. Хуже, когда их нет. Лохии имеют характерный прелый запах, как если забыть замоченное бельё на несколько дней. Но если запах превращается в гнилостный, то стоит бить тревогу и, не затягивая, обратиться к врачу.
Помимо матки и шейки матки имеются ещё влагалище и промежность в целом. Ткани влагалища некоторое время будут отёчными. Тонус промежности восстанавливается к двенадцатому дню после родов, хотя и не полностью. Поэтому с самых первых суток, при нормальном неосложнённом течении родов, женщинам рекомендуется выполнять упражнение Кегеля (произвольное сокращение мышц тазового дна, просто и отменно эффективно и для профилактики недержания, и для профилактики опущения и выпадения стенок влагалища и матки, и даже для терапии аноргазмии) для восстановления тонуса мышц промежности.
Как убрать живот после родов?
Сразу же после родов он немного «уберётся» сам. Смотрите ответ на предыдущий вопрос. Там же написано, что, прежде чем хвататься за прокачку пресса, стоит заняться состоянием мышц промежности. А дальше – учитывая, что мы в самом начале договорились женщину после неосложнённых физиологических родов считать здоровой, – всё как у всех: не жрать и заниматься. Вы же не ожидали, что я достану из кармана какой-то простой чудо-фокус по «убиранию живота». Нет, на самом деле всё очень просто. Но требует времени и последовательности. Если вы не соблюдаете мало-мальски приличный режим здорового питания и совершенно не занимаетесь физкультурой – ничего не получится.
Каковы особенности питания после родов?
Да таковы же, как «особенности» любого здорового питания. До, после, во время… И не надо запивать орехи сгущённым молоком, даже если любимая бабуленька вам такое советует. Всё это приземлится вам на бока того самого живота. Ну и как бы вы ни хотели сейчас влить себя литр харчо, закусить его хорошо прожаренным шашлыком с солёными огурцами – воздержитесь. Особенно, если кормите грудью или у вас, к примеру, геморрой.
А что делать с запором после родов?
…Ага. Или вот – запор. Запор после нормальных неосложнённых родов не слишком частое явление. Если у той, кто тяжело рожала или была прокесарена, запор может быть связан с выраженной атонией кишечника (возникающей у них не столько от самих родов, сколько от действия анестетиков и миорелаксантов), то женщина, родившая достаточно легко, подобных проблем испытывать не должна. Наверное, вы сорвались и съели килограмм сациви. Или таки послушались бабуленьку и сточили килограмм грецких орехов. Молока как не было, так и нет, зато появился запор. Пошлите бабуленьке букет цветов и благодарственную открытку. Ореховое масло действительно очень крепит. Сядьте на приличествующую вашему положению (и женщине вообще) диету. Все же знают, что кефир, салатик и рыбка лучше, чем батон докторской колбасы со свежайшим хлебом и кетчупом. Ну и в качестве неотложной помощи – ректальные свечи. Какие-нибудь, любые, что продаются в аптеке без рецепта. Лучше местные средства. Всё, что поступает вам в организм per os (через рот) так или иначе получает и ребёнок, если он на исключительно грудном вскармливании. Ну и побольше двигайтесь, гуляйте. Двигаетесь вы – двигается и ваш кишечник. Гиподинамия – это гиподинамия всего организма!
А если геморрой после родов?
Если был до – будет и после родов. Геморрой – проблема проктологическая. Так что к профильному доктору – к проктологу. Геморрой геморрою рознь. И грош бы мне была цена, как врачу, если бы про конкретный геморрой – бог знает какой – я бы давала лёгонькие обобщающие ничего не значащие рекомендации. С геморроем не шутят. Прикладывая к анальному сфинктеру кусок льда, можно доприкладываться до ущемления геморроидальных узлов. Чем больше боль (мы помним, сторожевая собака организма) – тем опасней ситуация. Глуша боль льдом и свечами, вы не решаете проблему.
Варикоз после родов?
На голом месте не возникает. Если венозный тонус был ослаблен и прежде, то во время беременности лучше не станет. Если проблема с варикозными венами влагалища и вульвы возникли в родах – вам об этом непременно сообщит бригада, принимавшая у вас роды. После родоразрешения обычно становится легче. Это закономерно и понятно: снижается объём циркулирующей крови, уменьшается количество межтканевой жидкости, уходят отёки – сердцу и сосудам становится легче. Если вы имеете в виду две синенькие прожилки у себя на голени – это не варикоз. Не тот варикоз, который требует серьёзного лечения. Купите себе в аптеке любую мазилку – и на одном эффекте плацебо полегчает. А если варикоз действительно варикоз – и вам тяжело ходить из-за болей в ногах и выраженных отёков, если у вас гроздьями повисают варикозно расширенные узлы в вульве – срочно к сосудистому хирургу.
Что делать с растяжками?
То же, что и во время беременности: массаж. С самыми дешёвыми косметическими маслами. Мы же с вами уже договорились, что никаких волшебных кремов от растяжек не существует. Загляните хотя бы в кокрановское руководство (Что? Вы же такие любительницы доказательной медицины! И вот, выясняется, что даже понятия не имеете, что такое кокрановское руководство). Можете заглянуть в мою книгу «Советы залетевшим». Там ещё и ещё раз подробно и про растяжки и про доказательную медицину.
Массаж. Увлажнение. Физические нагрузки. Нормализация массы тела. Если держаться всего перечисленного, растяжки станут совершенно незаметными. Если продолжать вести рыхлое недисциплинированное существование – стрии гравидарум пополнятся самыми обыкновенными растяжками, вызванными подкожными пластами жира. К слову, просто худеть, без физических нагрузок, плохо. Количество растяжек только увеличится. Особенно, если вы резко сбросите вес, отказавшись от еды. Это не метод. Потому что когда вы сбросите вес и снова наброситесь на еду – то лишь приобретёте новые растяжки. Время, терпение, последовательность – три кита любых изменений к лучшему.
Как быть с сексом после родов?
Так же, как и до. Спустя шесть недель после родов – вы в совершеннейшей сексуальной форме.
Послеродовая депрессия, что с ней делать?
Послеродовая депрессия – это серьёзнейший психиатрический диагноз. Послеродовая депрессия – шаг к послеродовому психозу. Женщины часто называют послеродовую истеричность, послеродовую нервозность и просто всякого вида эмоциональную распущенность послеродовой депрессией. Это не так. Ответьте себе честно на следующие вопросы: 1) Вы наносили намеренно вред себе хоть раз?; 2) Вы задумывались всерьёз над нанесением себе вреда?; 3) Вы наносили намеренно вред своему новорождённому ребенку?; 4) Вы задумывались всерьёз над нанесением вреда своему ребёнку?..
Честно ответили? Или не успели ответить, ибо глаза на лоб полезли от ярости благородной? Вот и славно! Значит, никакой послеродовой депрессии у вас нет. Возможно, вы устали. Вероятно, вы по жизни истеричка и не в состоянии контролировать свои эмоции. То есть вы понимаете, что вопли (желательно при большом скоплении публики, хотя сойдёт и муж): «Я на себя руки наложу! Я брошусь под трамвай!» – ничего общего не имеют с желанием нанести себе вред. Вам просто нужен курс «антитеатрализита», спрашивайте в аптеках, продаётся без рецепта. Если в аптеки вашего города не привезли – просто по возможности больше отдыхайте, оставайтесь спокойной даже если нет возможности побольше отдыхать. И не путайте испуг, ярость, растерянность, неопытность – с депрессией. Словами вроде «депрессия» не разбрасываются. Вы же не думаете, что у вас рак? Так почему же вы думаете, что у вас депрессия? Думаете про рак? Тогда отправляйтесь к онкологу. Если полагаете, что у вас депрессия (или если вы положительно ответили хоть на один из предложенных мною вопросов) – бегом к психиатру! С депрессией, как и онкологией – не шутят.
Грудь и грудное вскармливание
Молочные железы после родов достигают своего наивысшего развития. Во время беременности под действием эстрогенов формируются млечные протоки, под влиянием прогестерона происходит пролиферация (разрастание) железистой ткани. Под влиянием пролактина усиливается приток крови к молочным железам и секреция молока. Всё это ведёт к нагрубанию молочных желез, которое особенно выражено на третьи-четвёртые сутки послеродового периода. Секреция молока – результат сложных рефлекторных и гормональных воздействий и регулируется нервной системой и лактогенным гормоном аденогипофиза (собственно, пролактин). Стимулирующее действие оказывают также гормоны щитовидной железы и надпочечников. И самое важное рефлекторное воздействие после родов – акт сосания. То есть механизм таков:
1) секреция молока в железе под влиянием пролактина;
2) опорожнение молочной железы под влиянием окситоцина.
И во всей известной вселенной нет средств, стимулирующих секрецию пролактина, кроме опорожнения молочной железы. НЕ СИНТЕЗИРОВАНЫ АНАЛОГИ ПРОЛАКТИНА. Единственный способ запуска и сохранения лактации – сосание. Очень важно сразу после родов приложить ребенка к груди, к соску. Разумеется, он сейчас не будет «есть». Но если он найдет сосок – то включится сосательный рефлекс. Новорождённый находит сосок и совершает сосательные движения – в ответ на это в организме женщины вырабатывается окситоцин, который усиливает сокращения гладкой мускулатуры миометрия, снижая кровопотерю и ускоряя отделение плаценты и рождения последа. Дитя получает первые капли молозива, содержащие концентрат иммуноглобулинов, в том числе и антитела к общим для него с матерью инфектов. (Первые капли молозива – это и есть тот самый пресловутый «иммунитет», об который бьются не слишком нормальные апологеты грудного вскармливания до «покуда смерть не разлучит вас». Именно под прикрытием полученных с первыми каплями молозива иммуноглобулинов ребенок будет первые полгода. Этот «иммунитет» получается сейчас, здесь! Дальше грудное молоко – просто еда. Прекрасная, отменная, сбалансированная еда – но только еда.) Важно ранее – сразу после родов – прикладывание ещё и потому, что с ареолы матери в желудочно-кишечный тракт новорождённого попадает её лактофлора, очень важная для формирования биогеоценоза младенца. Ваша микрофлора должна контаминировать (заселить) его кишечник. Так что и для ребёнка и для матери – немедленное прикладывание после родов к груди – важный комплекс как профилактических, так и лечебных мероприятий. Даже если после у вас не наладится грудное вскармливание – сразу после родов это важно по ряду приведённых мною причин.
В первые сутки послеродового периода молочные железы секретируют молозиво. Молозиво – это густая желтоватая жидкость, содержащая молозивные тельца, лейкоциты, молочные шарики, эпителиальные клетки из железистых пузырьков и молочных протоков. Молозиво богаче зрелого грудного молока белками, жирами и минеральными веществами. Белки молозива по аминокислотному составу занимают промежуточное положение между белковыми фракциями грудного молока и сыворотки крови. Подобный его состав облегчает адаптацию организма новорождённого в период перехода от плацентарного питания к питанию грудным молоком. В молозиве очень много лактоферрина (белка, связывающего железо), который необходим для кроветворения. В молозиве много гормонов и ферментов. Это очень важно, особенно в первые дни жизни.
На третьи-четвёртые сутки образуется так называемое переходное молоко. В течение двух-трёх недель молоко приобретает постоянный состав, и его называют зрелым молоком. Всё, теперь это еда. Никаких чудодейственных свойств не имеет. Но эта еда, повторюсь, идеально подходит вашему ребёнку, бесплатна и не требует суеты вокруг приготовления.
Самое важное – предварительное питание молозивом.
Для того, чтобы наладить грудное вскармливание, мать и дитя должны находится вместе сразу с момента родов. Мать должна как можно чаще прикладывать дитя к груди. И режим его питания должен быть исключительно грудным. Никакой «водички»! Всё, что нужно, особенно в первые сутки, младенец получает с молозивом. И из своих накопленных резервов. Он не умрет от голода и жажды. Просто как можно чаще давайте ему грудь. Малейшее его беспокойство – давайте грудь. Но если у вас не получится наладить грудное вскармливание, в силу тех или иных причин, стреляться не стоит, чтобы вам там не несли в Интернете «специалисты», окончившие трёхдневные курсы при организации «за свободу женщин Танзании». Просто перечитывайте эти абзацы, как мантру. И будьте спокойны. Не у всех «гнезданутый» образ жизни, далеко не каждая современная женщина может круглыми сутками держать дитя «на сисе». Даже при идеально налаженном грудном вскармливании достаточно полугода. Но если образ жизни вам позволяет – кормите, сколько хотите.
Сколько бы вы ни распинались перед аудиторией, всегда найдётся опоздавший на консультацию. Или чрезмерно занудный отличник. Или беспрестанно отвлекавшийся разудалый двоечник. Или штатный шут. Или умник, желающий подловить консультирующего (иногда должность умника совмещена с ролью шута – так умело он изображает дурака). Но повторение – мать учения. И терпения. Поднимайте руки, я вас внимательно слушаю! Терпения мне не занимать.
Можно ли после родов заниматься оральным сексом?
Да-а-а… Дежурный консультант чуть не упал со стула. Девушки, что там у вас в головах, а? Дитя некормлено, корова недоена, лён не валян, депрессия с истерикой перепутана, а туда же!.. Позвольте уточнить на предмет орального секса: вы или вам?..
В раннем послеродовом вам явно не до того. Я надеюсь. Во время пребывания в родильном доме я бы тоже отказалась от орального секса, хотя, конечно, анестезиолог прекрасен и голубая пижама так подчёркивает его неотразимо-бирюзовые глаза. В любом случае – следите за здоровьем и целостностью слизистых. И не забывайте регулярно посещать стоматолога.
Будет ли первый секс после родов болезненным?
Если сразу после родов – не то слово!
А если вы полностью восстановились – смотрите выше про шесть недель, – то нет, конечно. При условии, что вы сами этого хотите и ваш мужчина умел и нежен. Но мне кажется это условие любого секса, а не только секса «после родов».
Это нормально, что после родов либидо снижается?
Ну послушайте!.. Либидо – субстанция тонкая. Что-то не то вам ляпнули, не так посмотрели – и всё, испарилось либидо. А после родов вы вся в делах, вся в заботах о новой жизни. До либидо ли вам? Снижается либидо после родов – это нормально. Повышается либидо после родов – это нормально. Либидо вообще текучее и хрупкое создание. Постоянно хотят только нимфоманки.
После родов во время полового акта влагалище не увлажняется, хотя возбуждение испытываю. Что делать?
Если вы испытываете возбуждение – влагалище всегда увлажняется. Это неотъемлемая часть полового акта, включающего четыре стадии: возбуждение, секреторная стадия, оргазм, расслабление. Возможно то, что вы принимаете за возбуждение, всего лишь ментальная форма. Потому что бартолиниевы железы всегда реагируют на настоящее возбуждение. Вы думаете, что испытываете возбуждение, чтобы угодить своему половому партнёру. Взрослые, умные, грамотные и заботливые мужчины знают, как увлажнить сексуальную партнёршу. Но если вам попался неопытный дурачок, познакомьте его со значением слова «прелюдия» (я не о музыке), купите вагинальную смазку. Любрикант. Детским кремом умащивать себя не стоит. Жиросодержащие крема закупоривают поры, в том числе – и очень важных желез. Хотя я бы на вашем месте дождалась настоящего истинного вашего собственного возбуждения. Возможно, тогда вы узнаете, наконец, что такое оргазм.
Становится ли влагалище после родов больше?
После нормальных неосложнённых родов влагалище становится таким же, как прежде. Влагалище – складчатый орган. Понятная и простая аналогия: поиграли на гармошке – обратно в угол поставили в собранном состоянии.
В случае ссадин и ран влагалища их ушивают. Так что «влагалище после родов становится больше» – это дремучий миф. Оно такое же, каким было прежде.
Может ли влагалище после родов стать меньше, чем раньше?
Нет. Ни больше, ни меньше влагалище не будет. Оно будет ровно таким, как прежде. Всё остальное – игры воображения и субъективных ощущений. В половом акте значение имеет не величина влагалища, а опытность и нежность мужчины. И ваше желание.
Можно ли после родов провести операцию по сужению влагалища?
На нынешнем этапе развития пластической и реконструктивной хирургий возможно всё. Даже нос на лоб пересадить. Но зачем? Как мы уже договорились, ваше влагалище ровно такое же, как и до родов. В любом случае, подобные операции выполняются по показаниям. Это только гименопластику можно по желанию. Да и то не бесконечно. («Укрепление целомудрия» – забавный рассказ из моего сборника «Акушер-ХА! Вторая», основанный на абсолютно реальных событиях.)
Что делать, если присутствие ребенка рядом смущает?
Не заниматься сексом. Насколько бы естественными на всю голову вы ни были – в присутствии детей не занимаются сексом. Опять возвращаюсь к моим обожаемым собакам: ощенившаяся сука не занимается сексом в присутствии щенков. Но она им вообще не занимается, пока не выкормит помёт и пока должное время не придёт. Поскольку у человека всё иначе – то стоит дождаться, пока младенец уснёт – они вообще крепко спят. И то, если квартирный вопрос теснее некуда. В норме положено заниматься сексом в другом помещении. Непозволительно заниматься сексом, когда ребёнок проснулся и вовсю агукает (или и вовсе уже достиг возраста жизнерадостного подпрыгивания в кроватке). И совсем уже неестественная дикость – заниматься сексом, когда ребёнок сосет грудь (да, и такое можно встретить в Интернете в местах скопления делящихся опытом пожирателей плаценты и квартирных родов) – психиатры называют это сексуальными перверсиями. И они правы.
Безопасен ли оргазм после родов?
Не только безопасен, а прекрасен и приятен. Впрочем, как оргазм в любой период. Если, разумеется, вы выждали положенные шесть недель. Если имеется в виду спонтанный оргазм, который иногда наступает и в раннем послеродовом периоде – ничего ужасного в нём нет. Застойное кровенаполнение органов малого таза требует разрядки, более «весёлого и стремительного» тока крови. Иногда организм отлично справляется с этим. Получайте удовольствие.
Можно ли после родов пробовать анальный секс?
Если все раневые поверхности зажили, нет геморроя, у вас опытный, терпеливый, нежный и внимательный половой партнёр, и вы оба этого хотите – на здоровье. Другое дело, если ваш половой партнёр просто не знает, «куда присунуть», извините, а во влагалище боится – то не стоит. Никакого удовольствия вы от этого не получите. Только трещины заднего прохода. Со всеми вытекающими малоприятными последствиями.
Пропало молоко. За три дня накопилось. Можно ли таким кормить?
Кормить можно до тех пор, пока ребёнок сосёт грудь. Если он её выплёвывает, заходясь в истерике, так лучше и не надо. Никакого отношения к «дневности» молока это не имеет.
Помогите, пожалуйста, восстановить ГВ: ребенку три месяца и девятнадцать дней, третий день ребёнок не берет грудь вообще, кричит, плачет, выгибается. Причиной стало искусственное вскармливание: когда нужно было отлучиться, приходилось кормить смесями, но и до этого он пил детский чай и сосёт соску с рождения, и всё было хорошо и молока достаточно.
Ну никак не помогу! Где вы, а где я? Если ребёнку три месяца, но он у вас пил чай, значит вы не соблюдали основные постулаты исключительно грудного вскармливания: в течение первого полугода ничего, кроме грудного молока. Возможно, если у вас есть необходимость отлучаться, то пора переводить дитя на искусственное вскармливание? Мне непонятно, насколько долго вы отлучались. Если ненадолго и молока достаточно – надо было сцедить. Если надолго – то он уже отвык. Если это вопрос для вас принципиальный – трёхмесячному ребенку по большому счету уже всё равно, что есть, тем более он уже привык к чаю и, видимо, ему понравились смеси, – можно как можно чаще давать ему грудь. И тогда, невзирая на его вопли, изгибы и плач, вы можете настоять на своём. Особенно, если не давать ему ничего, кроме груди. Но если его психоэмоциональное здоровье вам небезразлично, то можно и перевести на искусственное вскармливание. А то, что он у вас «сосал соску» – ни о чём не говорит. Если он сосал пустышку – он просто удовлетворял потребность в сосательном рефлексе, это младенцев успокаивает. В общем, тут такие дела: наладите – хорошо, не наладите – тоже хорошо. Поменьше ходите на «сисечные» форумы – здоровее будете. И вы. И ваш младенец. В Сети частенько ничего нет, кроме слепой религии «ГВ» (О, Великая Сиська!) или сюси-муси из серии: «всё у вас получится!» Всё, может, и получится. А наладить грудное вскармливание – неисключительное, да после перерыва – возможно, и нет. И ничего страшного.
Моей малышке два с половиной месяца, кормлю грудью, всегда правой, из-за этого она очень большая, а левая очень маленькая. Я очень переживаю, что после кормления грудью у меня правая будет висеть, а левая так и будет маленькой. Подскажите, как сделать, чтобы молоко наливалось равномерно в обе груди?
С вашими анатомо-функциональными особенностями ничего не поделать. Не можете вы себе изменить форму ног или ягодиц. Но вы можете их подкорректировать. В данной ситуации дело несколько осложняется тем, что вы в течение двух с половиной месяцев сами кормили всё время правой грудью. Видимо изначально там было больше молока – вы давали ребёнку именно её – дитя сосало именно правую грудь – правая грудь больше опорожнялась – правая грудь больше наполнялась – дитя сосало правую грудь. Вы создали круг. Не будем называть его «порочным», молока-то хватает. Надеюсь, вы сцеживали левую? Начинайте активней сцеживать левую, активней прикладывать дитя к левой груди. Ну а если всё останется, как есть, тоже ничего страшного. Не бойтесь. Форма груди, равно как и её размер/размеры, на здоровье и счастье никак не влияют.
Дочке один месяц. Полностью на грудном вскармливании. Кормлю по требованию. В одно кормление – одна грудь. У меня два вопроса: нужно ли сцеживать вторую грудь? Одна грудь наполняется меньше. Что я не так делаю? Не будет ли застоя молока?
Это уже три вопроса! Ну да ладно, кто там те вопросы считает! Нужно ли сцеживать грудь? Если распирает и переполняет, то да. Если недостаточно молока – тем более, да. Помним механизм: чем больше опорожняешь, тем больше прибывает. Если одна грудь наполняется меньше, значит больше кормили той, что наполняется больше. Опять же, я не знаю ваши «больше-меньше». На двадцать миллилитров? На два литра? (улыбнитесь!). Возможно, таковы ваши особенности. Если ребёнок здоров, доволен и сыт – вы всё делаете так. Застоя молока нет? Вы же кормите поочередно и ни о каких застойных явлениях не сказали. Сцеживайтесь в любом случае. Чтобы вам ни говорили на форумах невнятные «консультанты» с неизвестным опытом и совсем уж загадочным образованием. (Лично мне известна «консультант по ГВ», которая в свободное от «консультирования» время занимается распространением рекламных листовок у метро. Ничего зазорного в распространении листовок у метро нет, но нельзя одновременно петь хором, устраивать судьбы иностранных голодранцев и быть «консультантом» по грудному вскармливанию. И уж вовсе не зазорным будет, если вы попросите консультанта по ГВ предъявить вам диплом о медицинском образовании и сертификат о соответствующей специализации.)
Можно ли ребёнку в шесть месяцев давать коровье молоко и заменить им грудное, так как молока не хватает, кушаем каши и овощные пюре, не хотелось давать смеси.
Смеси неглупые люди создавали. Они полностью адаптированы под человеческого детёныша. Коровье молоко идеально для телёнка. А ребёнку лучше давать смеси. Для потребления коровьего молока ферменты вашего ребёнка должны немного «подрасти». Коровье молоко – особенно цельное – достаточно тяжёлый продукт.
Можно ли кормить ребенка грудью, если постоянно нарывает сосок?
А вы не пробовали обратиться к врачу? Надёжный проверенный метод. И потом, я же не знаю, что у вас там за «нарыв соска». Это ссадина или уже цветущий гнойник? В любом случае, ребёнку молоко, обсеменённое условно-патогенной и патогенной флорой ни к чему. Обратитесь к врачу. Именно к врачу, маммологу или хирургу. Ваша подружка по форуму и «консультант по ГВ» вам тут не помогут. Грамотный консультант (или хотя бы порядочный и неглупый) тоже отошлет вас к врачу.
Первому сыну был один год, когда пришлось прекратить грудное вскармливание, так как забеременела. Сейчас второму неделя, молока очень много, можно ли предложить грудное молоко старшему ребёнку?
Зачем?! Это просто еда. Предложите вашему старшему ребёнку отварную говядину и стакан коровьего молока. Ну, если в доме совсем плохо с деньгами и нечего есть, а грудного молока навалом, ну предложите. Надо же как-то выживать.
Как отучить двухмесячного ребёнка от бутылочки и приучить к груди, ничего не помогает, помогите, пожалуйста!
Он два месяца пил из бутылочки и вы только опомнились? Не зная, что, как и почему – не смогу помочь. Вариант: вы лежали в реанимации, молоко у вас было, вас сцеживали и кормили ребёнка из бутылочки. Вы пришли в форму-норму и теперь хотите кормить грудью. Знаете, в течение двух недель ситуация ещё купируется. Возможно, «раз уж так получилось, то пусть идёт как идёт?» Другой вариант: ваш ребёнок в течение двух месяцев имел проблемы со здоровьем (например, повышенное внутричерепное давление) и ему категорически были противопоказаны всяческие физические усилия (а акт сосания из материнской груди – это физические усилия, и весьма немалые для новорождённого дитя). Возможно, «раз уж так получилось, ту пусть идёт, как идёт»? Не важно, по каким именно причинам так вышло. Ребёнок сыт – и это главное.
Правда ли, что всегда за час до кормления надо пить горячее – оно идёт в молоко, а холодное идёт в мочу?
Нет, неправда. Мало того – абсолютная и полная нажористая чушь. Человек чуть сложнее, чем система простых сообщающихся сосудов. Вы в школе биологию учили?
Правда ли, что ребёнка после рождения сразу надо кормить, даже если мама не может, надо молочной кухней воспользоваться, иначе он потеряет сахара, воду и появится желтуха?
Вы прямо из родзала на молочную кухню сгоняете или мужа пошлёте? Кроме того, институт «молочных кухонь» уже почти почил в бозе и, наверное, раз у вас есть средства на компьютер с Интернетом, то есть они и на смеси. Так… Возвращаемся к «сразу после рождения»: выше я подробно описала, что ребёнку в первые дни после рождения вполне хватает молозива. Ребёнок после рождения всегда немного теряет вес – это физиологический процесс. Если вы в течение суток или двенадцати часов сильно понапрягаетесь и под занавес проползёте тесным тоннелем – вы тоже потеряете вес, когда доберётесь до базы и упадёте без задних ног. Никаких «сахаров» он не теряет, человеческое дитя – не разбитая сахарница. У любой желтухи всегда есть причина – ГБН всегда с чем-то связана. Запомнили: в первые сутки-двое после рождения ребёнку хватает молозива. Ваша задача как можно чаще прикладывать его к груди. Мы говорим о здоровом новорождённом. С проблемами новорождённости разбираются врачи-неонатологи.
От нескольких медиков, практикующих в разных городах и бывших республиках Союза, слышала, что длительное грудное вскармливание ребёнка (более года) может привести к раннему половому созреванию девочек и смене половой ориентации мальчиков. Связывают они это с наличием женских гормонов в грудном молоке.
Это вам узбечка, которая ваш двор метёт, рассказала? Не верьте ей. Она, вероятно, при Союзе была санитаркой. Причем не в роддоме, а в дурдоме. В южных странах (Индия, Узбекистан, Таджикистан, Афганистан и проч.) действительно девочки созревают чуть раньше, чем девчонки из Скандинавии и прочие Рюриковичи (в школу все, в школу!). Женское молоко – это белки, жиры, углеводы, лизоцим и лактоферрин, иммуноглобулины, Т– и В-лимфоциты, липаза, амилаза, протеаза, ксантиоксидаза, щелочная фосфотаза (ферменты), лактоза и бифидобактерии, микроэлементы… И много чего ещё. А из гормонов в грудном молоке есть только факторы роста, тироксин, холецистокинин, бета-эндорфины, пролактин, лептин, грелин, простагландины… Ничего такого, что из мальчиков бы делало гомосексуалистов (у гомосексуалистов, к слову, всё в порядке с половыми гормонами), а из девочек – старушек. «Женских» гормонов в грудном молоке нет. Есть только общечеловеческие. А они, поверьте, перекрёстные. К слову, в вашем женском организме есть тестостерон. И в вашем. И в организме узбекской дворничихи. А в организме самого мужественного мужчины есть «женские» гормоны, такие как эстроген. Если бы мы взрослели раньше и меняли ориентацию из-за «гормонов молока», то давно бы уже вымерли. Потому что всё коровье молоко, например, дают исключительно женские особи. Ни разу еще не видела молока от быка. Не говоря уже о том, что в коровьем молоке есть исключительно коровьи же ферменты – а мы до сих пор не мычим. А вегетарианцы не становятся зайцами.
Правда ли, что ребёнка полезно кормить в положении из-под мышки, так лучше опорожняются нижние доли?
Грудь хорошо опорожняется, если ребёнок хорошо сосёт, а вы не ленитесь сцеживать. Кормить нужно в том положении, в котором удобно вам и ребёнку. Это у вас информация, сильно траченная испорченным телефоном. У женщин иногда действительно бывает дополнительная подмышечная долька молочной железы. Если она плохо опорожняется в других положениях, можно попробовать и это. Или если у вас огромная грудь.
Правда ли, что от сцеженного молока будет болеть живот у малыша?
Нет. Чем сцеженное молоко отличается от высосанного молока? Живот у ребёнка будет болеть только от скисшего сцеженного молока. Если вам каким-то образом удастся заставить его это съесть. Но вы же не будете запихивать в свое дитя прокисшее молоко?
Свекровь мне сказала: кого не пеленают, тот простужается, почки застужает и девочки бесплодные становятся.
Ваша свекровь – дремучая женщина. Вы же не такая? Школу-то хоть окончили?
Правда ли, что ребёнку нужно давать плакать, мол, лёгкие разрабатываются?
Нет, только сосуды лопаются. Если бы у вашего ребёнка были «неразработанные» лёгкие, вас бы вряд ли так быстро выписали из родильного дома. И он был бы не с вами в палате, а в детской реанимации на ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Да и вообще, вы сами, когда плачете, хотите, чтобы кто-то подошёл, приголубил? А муж в углу на кухне сидит. Это не потому что он бесчувственная тварь, он просто даёт вам всласть лёгкие разработать, вы уж не обижайтесь.
Правда ли, что ношение памперсов провоцирует сращение малых половых губ у девочек?
Если вы перед этим высыпали на промежность своей дочери мешок талька – причем прицельно на слизистые, а не в складочки, а затем примерно с месяц-другой не меняли памперс – очень даже может быть, у девочки появятся синехии. А у мальчиков – фимозы и парафимозы. Если вы соблюдаете элементарные правила гигиены – памперс безопасен. Если вы страшная неряха – вам опасны ваши собственные трусы.
Шпаргалка
Продолжительность послеродового периода – шесть недель, то есть – сорок двадня.
Все органы, претерпевшие изменения в связи с беременностью и родами, сейчас претерпевают инволюцию – возвращаются в исходное состояние. Лишь молочные железы достигают расцвета функции именно в послеродовый период.
Сперва надо вернуть тонус мышцам промежности – и лишь затем думать о прессе.
После родов надо вести такой же правильный образ жизни, как и во время беременности. Пить и курить в послеродовом периоде и во время кормления грудью совершенно ни к чему.
Любые проблемы – варикоз, геморрой, мастит и так далее – требуют обращения к врачу.
Сексуальная жизнь – это очень интимно, очень индивидуально и только между двумя. Помните об этом, когда бродите по интернет-форумам. И не забывайте об этом при детях.
Послеродовая депрессия – это очень серьёзно, как и любая другая депрессия. Если у вас действительно депрессия – бегом к психиатру, когда накроет послеродовым психозом – будет уже поздно. А усталость и эмоциональная невоздержанность – это не депрессия.
Единственный способ запуска и сохранения лактации – сосание. Чем лучше и чаще опорожняется грудь – тем больше она наполняется.
Молозиво – это очень важно.
В послеродовом периоде (равно как и во все остальные периоды вашей прекрасной жизни) не читайте и не слушайте ерунды. Если ерунду несёт человек, которого вы по тем или иным причинам не можете выставить из своей жизни – пропускайте его ерунду мимо ушей.
Авторское послесловие
Надеюсь, наша Женская Консультация немного помогла вам подготовиться к самому главному женскому экзамену. Желаю вам удачи и самого главного жизненного успеха: здоровья вам и вашим детям! Если у вас возникли вопросы – пишите на адрес издательства, мне их обязательно передадут и мы с огромным удовольствием устроим следующую Женскую Консультацию.
Читать бесплатно другие книги:
