Лечение алкоголизма. Руководство к трезвости Исаев Руслан
Пьющий просто пользуется расположением родственников – с одной стороны, у него есть объяснение для пьянства (которое всеми принимается), а с другой стороны, ему еще и облегчают существование, позволяя больше времени уделять зависимости. Ну и вполне ожидаемо, что когда одна проблема решается, на ее место приходит другая – ведь оправдание по-прежнему необходимо.
Лучше приберегите деньги и силы для лечения – зависимому понадобится ваша поддержка на всем пути к выздоровлению, а финансы лучше потратить на лекарства и полноценный курс в реабилитационном центре. Это единственный путь к настоящему спасению.
Еще одна ошибка – считать, что это временные трудности. «Попал в дурную компанию», «просто у него сейчас проблемы», «у него возраст, когда все нужно попробовать» – подобными фразами родственники убеждают себя, что пройдет немного времени и ситуация стабилизируется сама собой.
Причем как только заканчивается одно оправдание (например, человек рассорился с компанией, в которой раньше пил), сразу находится другое. Время идет. И чем дальше, тем сложнее вылечить человека, тем больше шанс, что ряд последствий уже невозможно будет изменить.
Ожидание может быть молчаливым и терпеливым или, напротив, агрессивным. Так или иначе, всех будет волновать один вопрос: «Когда это кончится?»
Ничего не кончится, пока вы не признаете, что алкоголизм – это болезнь. И как любая болезнь, она требует лечения.
Первое время, пока еще не заметно каких-то критических изменений, может казаться, что ситуация под контролем, что вы «держите руку на пульсе» и, как только человек перешагнет некую черту, сами сможете помочь ему бросить пить.
Часто эту уверенность в родственниках поддерживают и сами зависимые знаменитым «я могу перестать пить, когда захочу, просто не хочу». Это самообман, который позволяет избежать лишнего прессинга со стороны окружающих, а заодно и лечения.
Чем больше человек боится зависимости, тем меньше шанс, что она у него разовьется, потому что он сам будет стремиться к самоограничению и самоконтролю. Но как только появляется уверенность в возможности бросить в любое время, эта система отключается. Более того, именно такие пациенты относятся к группе риска – они могут попытаться прервать лечение на середине пути, потому что им кажется, будто все позади, они здоровы и заканчивать курс реабилитации совсем не обязательно.
Синдром отрицания болезни (анозогнозия) – это еще один из симптомов зависимости, причем один из самых сложных. Как лечить человека, если он считает, что полностью здоров? Это «защитный механизм» со стороны зависимости. Восприятие пьющего меняется таким образом, что он не в состоянии адекватно оценить потери, а следовательно, не видит проблемы. По сути, лечение алкогольной зависимости как раз начинается с помощи пациенту в осознании факта наличия зависимости и сопутствующих ей проблем.
Пока пьющий поддерживает в родственниках уверенность, что может бросить пить в любой момент, у них создается ложное ощущение, что пристрастие к алкоголю – это просто блажь, с которой можно справиться уговорами и угрозами.
НО!
1. Блажь со временем надоедает. Алкоголь не надоест никогда. Он будет пить в буквальном смысле до смерти – то есть пока зависимость не разрушит окончательно его организм.
2. Блажь относится исключительно к психологической области – к области «хочу». Алкоголь же вызывает не только психологическую, но и физическую зависимость, непосредственно вмешиваясь в работу центральной нервной системы.
3. Блажь можно перебороть интересным хобби, значимой целью, в конце концов, реальной угрозой для жизни и здоровья. Но человека, зависимого от алкоголя, не останавливает даже возможность скорой смерти. Он готов поставить под угрозу свою жизнь и благополучие близких, и только прицельная демонстрация фатальных последствий (зачастую в исполнении квалифицированных специалистов) позволяет уговорить его пройти лечение.
4. Блажь можно преодолеть волевым усилием. Но самостоятельный отказ от алкоголя практически невозможен. Даже при продолжительном отказе (так называемой «завязке») без квалифицированной помощи рано или поздно происходит срыв, причем человек, как правило, уходит в такой мощный запой, что может его просто не пережить.
РЕЗЮМЕ:
1. Бытовое пьянство можно отнести к распущенности. Алкоголизм – это болезнь. И никак иначе!
2. Важно вовремя понять, когда бытовое пьянство переходит в алкоголизм.
3. Как и любую болезнь, алкогольную зависимость нужно лечить с помощью специалистов, а не пытаться искоренять моральным давлением или «ублажением» зависимого.
Пивной алкоголизм как миф
Специалисты-наркологи закономерно не любят этот распространенный термин – «пивной алкоголизм». Причина проста – если уж есть какая-то специфическая зависимость от пива, то должен быть и винный, и водочный, и какой-нибудь еще алкоголизм.
Но их нет. И не может быть. Потому что независимо от «сорта» напитка на человеческий организм воздействует один и тот же этанол, содержащийся в любом алкоголе. Все остальное – чисто вкусовые нюансы и крепость.
Но можно ли говорить, что этот слабоалкогольный напиток совершенно безопасен? Конечно, нет. Более того, с определенной точки зрения пиво представляет собой еще большую угрозу, чем водка и другие крепкие спиртные напитки.
Чем опасно пиво?
О чем говорит малая крепость? Что риск напиться до тяжелой алкогольной интоксикации гораздо ниже при употреблении пива, чем, к примеру, при употреблении той же водки. И это вроде бы плюс. Но с другой стороны, именно по этой причине значительно возрастает риск развития алкогольной зависимости.
Тут срабатывают сразу несколько причин.
Если молодые мужчины будут регулярно собираться, чтобы «хлопнуть водки», на них сразу повесят ярлык алкоголиков. А вот «зависать» каждую неделю в баре с пивом – это считается нормальным, люди отдыхают после тяжелых трудовых будней. Несколько дней пить ту же водку – это запой. А несколько дней подряд на отдыхе за городом пить пиво – это отдых.
Даже банальный пример – попробуйте представить себе реакцию отца, заставшего 18-летнего сына с бутылкой пива или бутылкой водки.
В результате пиво очень условно воспринимается людьми как алкогольный напиток, его пьют регулярно, практически без ограничений, иногда несколько дней подряд.
Как этот напиток воспринимается молодежью и многими людьми зрелого возраста? «Это же просто пиво!» Слабоалкогольный напиток, ничего опасного. В очередной раз из-за низкой осведомленности люди впадают в опасное заблуждение – они связывают крепость напитка с риском развития алкоголизма. Им кажется, что пиво можно пить без ограничений. Но в конечном итоге для печени неважно состояние опьянения – для нее важно итоговое количество алкалоидов, которые придется переработать.
И тут человек попадает в ловушку. От слабоалкогольных напитков опьянение наступает очень медленно, организм успевает перерабатывать алкоголь, который продолжает и продолжает поступать. В результате казалось бы выпивший в более-менее адекватном состоянии. А между тем в организм попало огромное количество спирта и сопутствующих совсем не безвредных веществ, которые начали свое разрушительное воздействие. Просто человек его не ощущает.
В наркологии есть такое понятие, как «входные ворота» в зависимость. Речь идет об относительно слабых психоактивных веществах, с которых люди переходят на более мощные и опасные. Фактически пиво является таким же «входом» для более крепких напитков. Выпивший теряет контроль над собой, впадая в состояние эйфории, и дружеское застолье уже им не ограничивается. Это особенно опасно для подростков, у которых уже в состоянии легкого опьянения начинается «бравада», желание показать свою мнимую взрослость. Исходом может стать тяжелое алкогольное отравление. Кроме того, воздействие крепких напитков на неокрепший организм в несколько раз сильнее, чем на организм взрослого человека.
Алкоголика, который предпочитает крепкие напитки, родственники «вычисляют» достаточно быстро. Систематическое употребление водки бросается в глаза, быстро вызывает срабатывание стереотипа «социальной неприемлемости», и человека начинают уговаривать лечиться.
В то же время зависимый, злоупотребляющий пивом, может допиться до второй стадии алкоголизма, а семья будет пребывать в святой уверенности, что это просто распущенность, блажь. Например, вместо того чтобы работать, он пойдет пить с друзьями, а родственники решат, что это лень и безответственность.
Согласно исследованиям ВОЗ, регулярное злоупотребление пивом может способствовать развитию рака толстой кишки.
Таким образом, несмотря на то что какого-то специфического пивного алкоголизма не существует, этот напиток представляет значительную угрозу при злоупотреблении (как и любой вид алкоголя) и имеет достаточно высокие предпосылки к тому, чтобы стать стартовой точкой развития алкогольной зависимости.
Существует ли женский алкоголизм?
«Женский алкоголизм неизлечим» – эта расхожая фраза частенько будоражит людские умы и уже уверенно вошла в ряд стереотипов. Это, безусловно, миф, о котором следует поговорить подробнее.
Основная проблема алкогольной зависимости женщин в том, что на начальных этапах очень легко пропустить момент начала алкоголизма как заболевания и перепутать его с банальным бытовым пьянством. Чаще всего специалисты сталкиваются с такой начальной картиной. Женщина постепенно переходит к практически ежедневному употреблению слабоалкогольных напитков, таких как вино или пиво, напиваясь до состояния легкого опьянения. Это сопровождается либо эйфорией, либо иными расторможенными реакциями, которые окружающие, как правило, списывают на природную эмоциональность. В таком состоянии женщина, казалось бы, активна, деятельна, полна идей. С другой стороны, когда в организме отсутствует алкоголь, она начинает впадать в меланхолию, грустить. Но и это принимают за обычные перепады настроения.
Так или иначе, алкоголизм постепенно развивается, устойчивость к дозе выпитого спиртного растет, алкоголя требуется все больше и больше, начинаются изменения психики, но не резко, а точно так же – постепенно.
Часто при таком варианте развития событий женщина нередко выпивает не в компании, а в одиночку – вечером перед телевизором или компьютером, по дороге с работы. Это не так заметно. Запои редки – именно классические. С другой стороны, при такой постоянной форме употребления спиртного запой длится всю жизнь, если, конечно, не начать лечение.
Отсутствие запоев становится еще одним фактором, который не позволяет окружающим понять, что трагедия уже случилась. Вроде бы и пьет немного, и пьет не что-то крепкое, как говорится, «в лужу не падает».
Формирование женского алкоголизма
Давайте сразу договоримся: нет такого понятия – «женский алкоголизм». Были попытки найти существенные различия, но большинство специалистов их не обнаружили. Что у женщин, что у мужчин – это одна и та же болезнь со всеми ключевыми признаками: повышением устойчивости к спиртному, что приводит к увеличению употребляемой дозы для достижения желаемого эффекта, появлением синдрома отмены и непреодолимого влечения к алкоголю. Все это сопровождается отрицанием факта наличия болезни.
Однако ряд авторов описывают некоторые присущие именно женщинам особенности течения заболевания. Давайте отнесемся к тому, что изложено далее, с осторожностью. Вполне возможно, что в скором времени появятся исследования, которые либо подтвердят, либо опровергнут эти устойчивые в профессиональной и не только среде стереотипы.
1. У женщин быстрее развивается физическая зависимость, а воздействие алкоголя оказывается много более пагубным. Считается, что этому способствуют сразу несколько факторов, наиболее важный из которых – фермент, отвечающий за расщепление алкоголя, который менее активен, чем у мужчин. Соответственно, при употреблении равных доз спиртного концентрация алкоголя в крови у женщины будет выше.
2. Что касается психологических особенностей, то часто наблюдается формирование инфантильного поведения, комплекса жертвы, либо того и другого вместе. В итоге инфантильность не дает зависимой осознать всю тяжесть ситуации, а уговорить ее на лечение оказывается чрезвычайно сложно. Комплекс жертвы запускает «порочный круг». Приходя в себя, женщина испытывает угрызения совести, ей кажется, что семья ополчилась против нее, что ее никто не понимает, и она опять тянется к бокалу.
Лечение алкоголизма у женщин
Существует интересное исследование, проведенное Moos R., Moos B. и Timko C. в 2006 году в Калифорнийском «Center for Health Care Evaluation». Оно показало, что вероятность достижения устойчивых ремиссий у женщин выше, чем у мужчин. Как считают авторы, женщины охотнее вовлекаются в группы самопомощи, задерживаются в них дольше мужчин, что благотворно сказывается на качестве ремиссий, нормализации фона настроения. Ведь часто именно депрессии приводят к срывам у алкоголиков. Так вот, позиция женщин, в большей степени ориентированных на сотрудничество с терапевтической средой, и приводит к лучшим результатам.
Это, безусловно, обобщенные данные, и мы должны понимать, что каждый конкретный случай уникален. Были в нашей практике и женщины, которые отказывались сотрудничать с врачами и психологами гораздо жестче мужчин. Но правильно выстроенная стратегия мотивации, умение врача найти подход к сложному клиенту, грамотная медикаментозная поддержка – все это, на наш взгляд, стирает грань между гендерными особенностями в вопросе успеха лечения.
Однако довольно часто приходится сталкиваться в работе с типичными историями начала формирования алкоголизма, часть из которых так или иначе привязана к образу жизни мужчины или женщины. И вот здесь различия очевидны.
Например, иногда пристрастие к алкоголю у женщин развивается от желания красивой жизни. Женщина смотрит фильмы, читает книги, и бокал вина вечером за ужином связан с чем-то романтичным, возвышенным, богемным. Подобные пациентки, когда начинаешь говорить с ними о зависимости, часто говорят: «Нуы что вы! Я же пью только хороший алкоголь и только вечером!» Для них это достаточный аргумент – хорошее вино в вечернее время является не проявлением зависимости, а атрибутом красивой жизни.
Кто-то связывает с алкоголем эмоцию покоя – «выпить, чтобы успокоиться». Если мужчины все же более склонны к употреблению при положительных эмоциях (с друзьями, на вечеринке, на празднике, выехать на шашлыки с пивом и т. д.), то женщины часто тяготеют к попытке исправить негативный эмоциональный фон.
Еще один важный момент. Женщины чаще склонны к употреблению слабоалкогольных напитков, так что заметить начало формирования зависимости достаточно сложно. Но вооружившись информацией об изменении поведения на различных стадиях алкоголизма, вполне возможно уловить момент, когда «бокал за ужином» начинает превращаться в реальную угрозу.
В любом случае, если вам кажется, что ваш родственник злоупотребляет алкоголем, лучше перестраховаться. Адекватный человек, не подверженный зависимости, скорее поймет ваши страхи и согласится на беседу со специалистом, чтобы вас успокоить. Если же выяснится, что у вас были все основания для опасений, появится возможность начать лечение на ранней стадии, когда шансы на успех гораздо выше, а организм еще подвергся минимальному воздействию алкоголя.
С чего начинается алкоголизм
Опасность алкоголизма состоит в том, что поначалу у людей, казалось бы, нет никакого повода для беспокойства. Тысячи людей по всему миру периодически выпивают, но не становятся зависимыми.
Можно сравнить это с гипертонией – у многих людей периодически «подскакивает» давление, но далеко не все из них являются гипертониками. Точно так же человек может эпизодически употреблять алкоголь, но не быть алкоголиком. Но если с наркотиками все понятно (привыкание формируется практически сразу), то со спиртными напитками все намного сложнее – человек не может уснуть просто пьяным, а проснуться уже зависимым.
Именно поэтому выделяют так называемую «нулевую стадию» алкогольной зависимости, которая, по сути, заболеванием еще не является и относится к тому, что обычно называют «бытовым пьянством».
Ключевые отличия нулевой или, как ее еще называют, продромальной стадии:
• Еще несформированная тяга к регулярному употреблению спиртных напитков.
• Отсутствие абстинентного состояния, похмелья.
• Дискомфортное состояние с утра после вечернего приема алкоголя, вызванное именно отравлением; в отличие от похмелья в этом состоянии спиртное не помогает.
• Невозможность употребить большое количество спиртных напитков (организм отторгает алкоголь, начинаются тошнота и рвота).
• Употребление алкоголя редко доходит до амнезии (потери памяти).
• Как правило, человек выпивает в компании друзей.
Но главной особенностью является отсутствие запоев и похмелья.
С одной стороны, нулевая стадия купируется достаточно легко – еще нет тяжелых органических и психологических поражений, а лечение, по сути, сводится к восстановлению нормальной жизнедеятельности организма.
Проблема в том, что и продромальная стадия (так же, как и непосредственно алкоголизм) тоже имеет несколько «ступеней развития», и если вовремя не обратить внимания на то, что отдых с друзьями начинает перерастать в нечто большее, рано или поздно человек приобретет алкогольную зависимость.
Первая ступень – эпизодическое употребление алкоголя. На данном этапе человек еще выпивает от случая к случаю, зачастую не понимая, какая доза ему нужна для достижения эйфорического состояния, а какая уже вызовет негативные последствия. Поэтому на следующее утро после застолья могут отмечаться признаки алкогольного отравления (головные боли, потливость, тошнота и т. д.).
Очень часто отравление алкогольными токсинами путают с похмельем. Действительно, поверхностное сходство есть – плохое физическое самочувствие, сниженное настроение. Но ключевая разница в том, что в состоянии алкогольного отравления человек не будет «опохмеляться» – сама мысль выпить будет вызывать отвращение. Ему достаточно будет просто выпить обезболивающее и отлежаться в кровати, предварительно приняв простые меры для выведения токсинов из организма – как при обычном отравлении.
Если же у человека похмелье, ему необходима новая доза алкоголя, чтобы, как говорят зависимые, «поправить здоровье». Возможность опохмелиться будет вызывать у алкоголика предвкушение, а не отторжение.
Вторая ступень – ритуальное пьянство. На этом этапе употребление алкоголя уже связывается с какими-то праздниками и другими событиями, которые могут явиться поводом (например, корпоративами). У человека появляется ассоциативная связь между радостью, весельем и алкоголем. Через какое-то время подобное празднование может затягиваться на несколько дней.
Важно понимать, что не существует какой-то определенной «нормы», после которой развивается алкогольная зависимость. Нет никакого критического объема или безопасной частоты употребления. Риск развития зависимости складывается из множества факторов: начиная от изначальной, врожденной толерантности к алкоголю и заканчивая личными особенностями психики.
Третья ступень – привычка к пьянству. Для употребления алкоголя используется любой мало-мальски подходящий повод. Количество «возлияний» достигает двух и более в неделю. Теперь уже человек пьет не потому, что действительно произошло какое-то событие. Он его ищет, чтобы можно было просто оправдать свое пьянство. В нем присутствует именно желание выпить, а нежелание показаться алкоголиком требует поиска повода. В том числе может происходить и ежедневное употребление небольших доз алкоголя под лозунгом «врачи говорят, что это полезно».
Уже третья ступень бытового пьянства является переходной к первой стадии алкоголизма. Грань между этими двумя состояниями настолько тонка, что определить ее зачастую может только квалифицированный специалист.
Если вы понимаете, что у вашего близкого прогрессирует бытовое пьянство, это достаточно веский повод обратиться за медицинской помощью. Да-да – именно за медицинской, поскольку ситуация становится настолько серьезной, что, преуменьшая ее значимость, вы неосмотрительно усугубляете положение, теряя драгоценное время. Переход от одной ступени к другой свидетельствует, что начались физиологические и психологические изменения, которые побуждают человека пить все чаще, находить в выпивке значимое удовольствие. Это уже вариант «не нормы».
В некоторых случаях от первой ступени, нулевой стадии, до развития алкоголизма может пройти всего несколько месяцев.
Главный признак развития алкоголизма – неспособность самостоятельно остановиться!
Человек не может контролировать объем выпитого и частоту употребления алкоголя. Если продромальная стадия характеризуется относительным безразличием (можно выпить – хорошо; нет – ну, и бог с ним), то при переходе к алкоголизму желание выпить начинает прогрессировать.
Еще одним тревожным признаком считается диссимуляция – когда человек скрывает тягу к выпивке. Подсознательно он уже понимает, что с ним что-то происходит, но не хочет признаваться в этом и не хочет, чтобы другие уличили его в пьянстве.
Начинается распитие в одиночестве (иногда тайком), после возвращения от друзей намеренно занижается количество выпитого в рассказах, человек старается не показывать разочарование невозможностью выпить (хотя обычно все равно видно, что человек раздражен).
Первая стадия алкоголизма
К сожалению, близкие алкоголика не настолько профессионально подкованы и внимательны, чтобы четко определить самое начало болезни. В этот период потери и изменения едва заметны. Еще нет существенного урона психическому и физическому здоровью, еще нет проблем на работе и с социальным поведением. И тут включается анозогнозия – отрицание болезни не только самим зависимым, но и его окружением. Страшно признать, что твой близкий – алкоголик. Поэтому семья зачастую оправдывает человека едва ли не с большим энтузиазмом, чем он сам.
Среди наиболее распространенных отговорок:
• Он просто напряженно работает – ему нужно расслабиться.
• Ну, подумаешь, с друзьями перебрал! У всех бывает.
• Он пьет не больше других.
• Выпил-то всего стакан пива/бокал вина/стопку водки.
• У него проблемы – ему нужно о них забыть.
Если вы уже ловили себя на подобных мыслях, это один из признаков, что ситуация выходит из-под контроля, вы начинаете заниматься самоуспокоением. И тут речь не только об алкогольной зависимости близкого, но и о вашей «созависимости».
Так или иначе, вы подсознательно чувствуете, что что-то происходит. Возможно, даже заметили один или несколько признаков первой стадии алкоголизма.
У человека изменилась толерантность (терпимость к дозе) – он может выпить больше и при этом «не пьянеет».
Исчез рвотный рефлекс – если раньше большое количество алкоголя вызывало тошноту и рвоту, то теперь человек может пить, как у нас говорят, «до полной отключки». А главное, его этот симптом не пугает, а только радует, ведь теперь можно выпить больше и без последствий.
Почему пропадает рвотный рефлекс? Дело в том, что он защитный – это реакция на поступление критического количества токсинов. Если подобные «пиковые нагрузки» повторяются регулярно, организм перестает на них реагировать, защитные функции притупляются и перестают «включаться». Но это не значит, что обретается способность перерабатывать больше алкоголя – он просто перестает отторгать токсины, которые не может переработать. Разумеется, их влияние при этом только усиливается.
Человек выпивает все чаще – при отсутствии негативных последствий с утра начинает казаться, что можно себя ничем не ограничивать. Срывается некий «стопор». Пьющий думает, что организм адаптировался к алкоголю, теперь ему ничего не угрожает.
! Чем быстрее и сильнее организм травмируется алкогольными токсинами, тем быстрее ломаются защитные механизмы. В это время пьющий перестает чувствовать «предельную планку». Он физически может выпить больше и именно это и делает. В этот момент могут включаться и какие-то ложные «псевдобрутальные» поводы: «я настоящий мужик, раз могу столько выпить». Это значит, что началась подмена ценностей – один из психологических симптомов развивающегося алкоголизма.
Меняется характер опьянения. Если в норме после первых глотков спиртного мышцы расслабляются, наступает некое благодушное, расслабленное состояние, то на первой стадии алкоголизма этот «седативный эффект» пропадает. Напротив, возникает повышенная активность, после первых рюмок человек не может усидеть на месте, ему хочется что-то делать.
Именно в таком состоянии выпивший может «шататься» по улице, цепляясь к прохожим, буквально нарываясь на конфликт, совершая необдуманные поступки, опасные для него самого или нарушающие нормы закона.
С первых же глотков начинают обостряться ключевые черты характера.
Люди вспыльчивые «заводятся с полоборота», могут резко или агрессивно ответить на любое замечание или действие, которое им показалось провокационным.
Яркие харизматики начинают «играть на публику», хвастаться, балагурить, бравировать, совершать какие-то необдуманные поступки (вроде «а смотрите, как я сейчас по подоконнику пройдусь»).
Люди с философским складом характера срываются в пространные рассуждения на какие-то фантастические и малозначимые темы (вроде «есть ли жизнь на Марсе»). Причем становятся настолько многословны, что их практически невозможно остановить, они просто не дают никому «и пяти копеек вставить».
Провалы в памяти – признак, редкий для первой стадии алкоголизма. Тем не менее иногда он возникает уже в этот период, что является опасным сигналом, который должен насторожить. Толчком к развитию подобной «забывчивости» могут стать либо тяжелые запои уже в начале развития зависимости, либо нарушения психики, которые присутствовали у человека еще до того, как он начал пить.
Провалы в памяти могут проявляться в двух формах:
Палимпсест – протрезвевший не помнит какие-то отдельные короткие моменты, либо же воспоминания кажутся размытыми, нечеткими.
Амнезия – из памяти полностью пропадают продолжительные эпизоды. Например, зависимый помнит, кто разливал алкоголь, а дальше – «черная дыра», воспоминаний просто нет. Подобное состояние свидетельствует о достаточно серьезных нарушениях в работе мозга и нервной системы.
В любом случае, если ничего не предпринимать, впоследствии провалы в памяти станут регулярно возникать после употребления алкоголя.
Развивается психическая зависимость – это начинается еще на нулевой стадии. Собственно, переход от первой ко второй и далее к третьей ступени бытового пьянства как раз является симптомом развития психической зависимости. Причем ошибочно полагать, что она проявляется только в форме тяги к спиртным напиткам, когда в организме отсутствует алкоголь. На самом деле психическая зависимость присутствует постоянно. Она будет существовать все время, пока длится болезнь.
Когда человек трезв, он испытывает психическое влечение к алкоголю. И только выпив, чувствует себя комфортно: расслабленным, уверенным. Это один из ключевых симптомов алкогольной зависимости, который впоследствии прогрессирует и начинает сопровождаться разнообразными осложнениями.
Возникает необходимость выпить по любому поводу – в трезвом состоянии человека начинает постоянно (пусть поначалу и подсознательно) мучить вопрос, как бы выпить. И зависимый делает все, чтобы ее реализовать. Он придумывает поводы, собирает для этого компании друзей или знакомых («давно не встречались – надо посидеть всем вместе»), а если все срывается, становится раздражительным, недовольным.
Это психический дискомфорт от отсутствия возможности выпить. На трезвую голову у человека буквально все валится из рук, на употребление алкоголя он готов променять другие планы. Система ценностей переориентируется на спиртное, а все остальное постепенно вытесняется.
Смена системы ценностей – очень важный признак развития алкоголизма. У нормального у человека есть увлечения, планы, цели. Он понимает, что в определенные дни просто нельзя пить, даже если есть возможность и желание (например, перед сдачей важного проекта на работе). В мировоззрении здорового человека алкоголь занимает весьма незначительное место.
Но при развитии зависимости вся система буквально встает с ног на голову.
Передозировка алкоголя возникает все чаще. У здорового человека рвотный рефлекс возникает задолго до того, как состояние опьянения подходит к критической, опасной стадии. Да и в любом случае в нормальном состоянии человек понимает, что большие объемы алкоголя опасны. Более того, у него просто не возникает желания столько выпить. Исключением могут быть разве что какие-нибудь споры из разряда «а слабо?» – у подростка или неуверенного в себе человека это скорее признак комплекса, чем алкоголизма. Так или иначе, один раз по случайности или глупости допившись до тяжелого опьянения, повторять не захочется.
Но у зависимого человека, в силу повышения толерантности, начинается беспрестанное «преодоление планки». В результате он допивается до передозировки. Первый раз, второй, третий.
На самом деле это тот самый момент, когда разговоры о необходимости лечения будут эффективнее всего. Человек может испугаться, что едва не погиб из-за своего пристрастия, и согласится обратиться к специалисту. Пока зависимость не дошла до второй стадии, он гораздо быстрее сможет восстановиться, вернуться к нормальной здоровой жизни.
Главное, понимать, что при совокупности нескольких признаков – это уже не блажь и не распущенность. Человеку действительно нужна помощь, в том числе в том, чтобы сделать первый шаг. Единицы после нескольких передозировок понимают, что не могут себя контролировать, и сами идут к врачу. Большинству же необходима мотивация со стороны родственников, а иногда и опытных психологов-мотиваторов.
Если на данном этапе зависимый не начинает лечиться, через какое-то время болезнь гарантированно перейдет во вторую стадию. Причем точный срок не сможет назвать никто – это может произойти через год или через десять лет. Но это произойдет. Потому что развитие зависимости невозможно приостановить – можно только полностью отказаться от употребления спиртного. Человек, ставший алкоголиком, уже никогда не сможет «начать сначала», вернуться к выпиванию одной-двух рюмок спиртного по праздникам, никогда не сможет контролировать объем выпитого. Процесс алкоголизации неумолимо ведет больного через все стадии тяжелого недуга к конечной третьей стадии, за которой наступает печальный финал.
ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА
Зачастую люди ничего не замечают, пока ситуация не доходит до критической. Это одно из проявлений созависимости в форме «защитного фактора» – отрицания болезни.
Несколько лет назад у нас была ситуация – муж привез жену на лечение. Они прожили в браке 11 лет. Причем это были не те отношения, где супруги только терпят друг друга. Нет, нормальный крепкий брак. Как оказалось, со всех сторон, кроме зависимости.
На момент приезда в клинику жена пила уже 9 лет. Только представьте – 9 лет! А муж что-то начал замечать только на последнем году, когда она напивалась уже до такого состояния, что просто падала на пол, иногда не без последствий.
С ним говорил психолог:
«Вы же спите в одной постели. Хорошо, она могла прятать бутылки, не пить в вашем присутствии или вообще не пить дома. Но от нее же должен был идти запах спиртного. Должны же были быть изменения в настроении. Ладно их еще можно списать на какие-то особенности характера или ПМС, который у всех сейчас на устах. Но ведь были изменения во внешности».
Первое подозрение было, что мужчина просто лжет. Может, ему было все равно, поэтому и не замечал, а привез, уже когда стало невыносимо находиться с этой женщиной под одной крышей. Но нет, с ним долго беседовали, и человек действительно искренне не замечал все эти проявления, хотя любил жену. В нем сидело настолько мощное отрицание по типу «с нами, со мной, с моей женой этого просто не могло произойти».
И хорошо, что он все-таки довез жену до клиники. Ведь исход мог оказаться куда плачевнее.
Вторая стадия алкоголизма
Чаще всего именно на второй стадии у родственников появляется уверенность, что их близкий стал зависимым. Даже те, кто раньше был склонен считать эпизодическое пьянство блажью или распущенностью, понимают, что проблему уже невозможно решить собственными силами.
Симптоматика второй стадии алкоголизма
Развивается физическая зависимость – нарушается функционирование центральной нервной системы. Теперь, чтобы получить удовольствие, человеку необходимо употребить дозу спиртного. В противном случае он становится подавленным, испытывает тревогу, беспокойство, его ничто не радует. Способность переживать положительные эмоции без алкоголя постепенно сходит на нет.
Укрепляется психологическая зависимость – желание не пить еще сохраняется, но оно становится крайне неустойчивым, а главное, безрезультативным. Постепенно употребление спиртных напитков превращается в ритуал окончания дня. Если раньше алкоголь был дополнением к отдыху, то теперь человек даже работает иногда в состоянии опьянения.
Значительно повышается толерантность (устойчивость) к алкоголю – начинает вырабатываться максимально возможное количество ферментов, расщепляющих алкоголь, и, соответственно, чтобы опьянеть, человеку требуется большая доза спиртных напитков. В некоторых случаях на второй стадии зависимый за раз способен употребить даже в 10 раз больше алкоголя, чем оычный среднестатистический человек. Наступает «плато толерантности», то есть дальше эта доза будет употребляться довольно длительное время, существенно не увеличиваясь, но и не уменьшаясь.
Потеря контроля – зависимый перестает контролировать количество. Он начинает пить до отключки. Через какое-то время уже не может заснуть «на трезвую голову». Возникает компульсивное, иначе говоря, внезапное непреодолимое влечение. Если раньше человек пил до момента, пока не наступит эйфория, расслабленность, то теперь тяга сохраняется и в состоянии опьянения. Человек уже пьян, но хочет еще и еще.
Алкогольная амнезия – проснувшийся после попойки о событиях, произошедших накануне, помнит все меньше, воспоминания становятся более короткими, размытыми, а провалы в памяти расширяются. Чаще и быстрее всего стираются негативные воспоминания, особенно связанные с поведением самого зависимого.
Запой – если раньше человек выпивал вечером (например, в компании друзей) и после этого не пил хотя бы день или два, то теперь у него появляются периоды, когда он употребляет алкоголь более суток. То есть начинает пить, выключается в сон, потом просыпается и продолжает. Причем организм настолько пристрастился к спиртным напиткам, развиваются такие физические и психические изменения, что при резком выходе из запоя могут начаться тяжелые расстройства (вплоть до алкогольного делирия, или проще говоря, белой горячки).
Развивается абстинентный алкогольный синдром – после многодневного пьянства (запоев) возникают головные и сердечные боли, тремор (дрожь) рук и даже всего тела. Начинаются проблемы со сном (он поверхностный, тревожный, с частыми пробуждениями, снятся кошмары, после сна не приходит ощущение прилива сил, полноценного отдыха), человек может стать раздражительным или, наоборот, испытывать чувство вины, тоску. К головной боли и сильной жажде добавляется необходимость «опохмелиться» (то есть снова употребить алкоголь, чтобы прийти в некую «норму»). Человек чувствует себя разбитым, у него раскоординированы движения, перед глазами круги, аппетит отсутствует. В некоторых случаях зависимый опохмеляется минералкой или рассолом, но чаще требуется новая доза спиртного. Причем зачастую утренняя становится не выходом из похмелья, а толчком к продолжению пьянства. Так и начинается запой. Причем, если дома нет алкоголя или денег на покупку, выпивающий пойдет искать, где его можно достать. То есть желание «добавить» будет настолько сильным, что не остановит ни плохое самочувствие, ни общая разбитость.
Часто в опьянении наблюдается дисфория – если обычный человек, выпив, становится, как правило, благодушным, доброжелательным, зависимый в состоянии алкогольного опьянения довольно часто перестает впадать в эйфорическое состояние и, наоборот, становится агрессивным. Может начать провоцировать конфликты (вплоть до драки), причем даже с совершенно незнакомыми людьми. Такое мрачное активное недовольство всем и вся, сопряженное с раздражительностью и неспособностью сдержать себя, называется дисфорией. Любой мелкий повод может обернуться скандалом, в том числе с рукоприкладством. Появляется то состояние, о котором говорят «пьяному море по колено». Человек уже не может адекватно оценивать окружающую действительность: может напасть на физически более сильного, сопротивляться полиции при задержании, ударить человека бутылкой или ножом, просто потому что он чем-то раздражен.
Одним из показателей заболевания и неадекватного восприятия действительности является тот факт, что зависимый прекрасно осознает утренние последствия. Он знает, что вот сейчас напьется, а утром ему будет плохо, но его это не останавливает.
Нормальный человек, зная, что у него, допустим, от вина будет болеть голова, не станет пить, чтобы потом не испытывать боль. Но у алкоголика зависимость настолько вытесняет инстинкт самосохранения, что он не способен отказаться от выпивки ради своего здоровья.
Зависимый воспринимает похмелье как отрицательный фактор, с которым просто приходится мириться. Даже в том случае, когда похмельный синдром оказывается очень сильным, с чудовищными головными болями, мысль «не пить», чтобы потом не мучиться, не приходит.
Проявляются первые ощутимые потери – начинаются проблемы со здоровьем, скандалы в семье, конфликты с друзьями, проблемы на работе. Выпивка однозначно выходит на первый план, искажая систему ценностей.
Физиологические последствия
На второй стадии алкоголизма начинают проявляться значительные негативные последствия для всего организма вплоть до развития необратимых изменений внутренних органов.
Если сравнить два фотоснимка одного и того же человека до развития зависимости и в период заболевания, можно увидеть, что регулярное употребление алкоголя буквально за несколько лет превращает молодых, сильных людей в дряхлых стариков и старух с трясущимися руками и ногами, немощным телом, нездоровой кожей. Лицо меняется до неузнаваемости, опухая и покрываясь морщинами. Портятся и выпадают зубы, волосы, появляются пигментные пятна и кожные высыпания.
Все эти изменения связаны как с воздействием на организм непосредственно алкогольных токсинов, так и с образом жизни зависимого человека.
Во-первых, алкоголь вызывает сильное обезвоживание организма. От этого нарушается функционирование почек, организм активно пытается «запасти» воду, появляются отеки. В то же время кожа, волосы и внутренние органы страдают от нехватки воды.
Во-вторых, организму постоянно приходится бороться с тем «ядом», который теперь находится в нем постоянно, причем увеличиваясь. У него банально не хватает сил и ресурсов для поддержания в норме системы кровообращения, выполнения защитных функций. Все системы и органы становятся более уязвимыми для инфекций.
В результате нарушения обмена веществ организм алкоголика лишается «строительных материалов» для многих органов (одна из причин, по которой разрушаются зубы).
На все это накладывается образ жизни – на второй стадии зависимого уже перестают заботить вопросы гигиены, постоянная сопутствующая антисанитария также подрывает его здоровье. Малоподвижный образ жизни дополняет общее ослабляющее действие алкоголя, и тело становится слабым, дряблым. Но все эти внешние проявления – это только «вершина айсберга».
Попадая в кровь, алкогольные токсины отравляют весь организм, вызывая в том числе необратимые и смертельно опасные изменения.
Среди самых распространенных заболеваний, сопутствующих алкогольной зависимости, можно назвать:
• Гастродуоденит (воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки).
• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
• Жировая дистрофия печени с последующим циррозом (цирроз печени – необратимое изменение тканей печени, приводящее к полной потере ее функциональности).
• Энцефалопатия (изменения в головном мозге, которые влекут за собой расстройства памяти, внимания, снижение интеллекта, изменения в характере и поведении).
• Различные варианты анемий (недостаточная способность крови переносить кислород).
• Заболевания периферических нервов (алкогольная полинейропатия, при которой возникает, помимо прочего, потеря кожной чувствительности в руках и ногах).
• Нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг.
• Нарушения иммунной системы (это приводит к развитию инфекционных заболеваний).
• Заболевания сердца (аритмии, алкогольная кардиомиопатия).
• Заболевания почек (в том числе нефропатия – нарушение фильтрационной функции почек, которое может привести к хронической почечной недостаточности).
• Онкологические заболевания. Существуют данные, подтверждающие связь возникновения злокачественных опухолей начальных отделов пищеварительного тракта со злоупотреблением алкоголем.
• Нарушения в работе центральной нервной системы.
У зависимых появляются проблемы с запоминанием, обучением, снижаются интеллектуальные способности. Причем происходит это не только из-за психологических изменений, но и из-за прямого токсического влияния алкоголя и его продуктов на клетки головного мозга.
Социальные изменения
По мере того как в системе ценностей на первый план выходит алкоголь, общепринятая социальная система теряет свою значимость.
Работа/образование – периодически зависимый может работать или учиться в состоянии алкогольного опьянения, со временем начинаются прогулы, задания и проекты остаются незавершенными, но человек как будто не понимает, к чему это приведет. Он остается равнодушным к тому, что его отчислят из института или уволят с работы. Достаточно часто встречается отношение «все виноваты». Зависимый упорно не хочет признавать собственную вину и считает, что на него ополчился весь мир. Преподаватели придираются и слишком много требуют, начальство пытается нажиться на честных тружениках и т. д.
Вскоре заставить человека работать может только обещание дать денег на бутылку. Причем в этот момент зависимый готов на любой неквалифицированный или неблагодарный труд, нисколько не озадачиваясь, сколько стоит его работа на самом деле. Главное, чтобы хватило на выпивку (зачастую вообще берется «оплата» спиртным). Его не волнует, что еще нужно платить квартплату, что нужна одежда, что существуют какие-то бытовые расходы. Весь смысл работы сводится к возможности снова впасть в состояние опьянения.
Увлечения – на первой стадии еще сохраняются, но уже на второй практически исчезают. Если их можно так назвать, остаются «увлечения», которые могут сопутствовать выпивке (например, азартные игры – карты, домино).
Взаимодействие с людьми – мир разделяется на собутыльников («свои») и остальных («чужие»). Периоды исключительной дружелюбности, расположенности ко всем сменяются такой же агрессией и раздражительностью. У человека полностью стираются социальные нормы общения – не важны возраст, пол, близость знакомства. Он может пристать к совершенно незнакомому человеку, нагрубить женщине, ударить ребенка.
Постепенно происходит полный отрыв от социума, зависимый начинает существовать в своем «отдельном мирке», отгораживаясь выпивкой от всех остальных людей, которые, по его мнению, не в состоянии его понять и оценить.
Духовные изменения
Искаженное восприятие действительности в сочетании с изменениями мозговой деятельности приводят к тому, что у человека буквально выворачиваются наизнанку моральные ценности. На первый план выходят лживость, эгоцентризм, цинизм. Зависимый полностью игнорирует чужие интересы. У него появляются некие индивидуальные критерии смешного и не смешного, обидного и необидного. Зачастую алкоголик может отпускать грубые, пошлые шутки, которые сам находит чрезвычайно забавными, и не может понять, почему другие не смеются. Его это даже может задевать.
В какой-то момент необходимость достать алкоголь начинает диктовать все моральные правила и принципы, по которым живет человек. Он готов проявить фантастическую изобретательность, настойчивость, изворотливость ради того, чтобы достать вожделенную бутылку. При этом допустимость подобного поведения волнует его все меньше и меньше.
Зависимый может начать красть деньги (причем и у собственных родственников, и у незнакомых людей), выносить вещи из дома, чтобы продать или обменять на бутылку. В крайних случаях дело оборачивается разбойными нападениями.
Важно понимать, что зависимость фактически полностью меняет человека. Как бы вам ни было больно, обижаться или отчаиваться нельзя. Перед вами уже не тот, кого вы знали и любили. С вами рядом, в теле вашего родственника, находится болезнь, которая им управляет.
Поэтому в разговорах, в ходе выстраивания вашего отношения к ситуации не поддавайтесь жалости, не пытайтесь апеллировать к совести. Это бесполезные действия, которые только подорвут ваши силы. Там, внутри этого странного, опустившегося человека, все еще находится ваш близкий. Вот только зависимость загнала его внутрь и под его личиной демонстрирует самые чудовищные качества.
Только трезвый рассудок и рациональность помогут в борьбе с этим «монстром».
Психические изменения
Одними из первых и самых заметных изменений являются постоянные скачки настроения, которые в некоторой степени коррелируются с состоянием зависимого (трезвый, пьяный, в состоянии похмелья или абстинентного синдрома).
Человек может быть беспричинно весел и общителен в состоянии опьянения, но в период трезвости становится мрачным, раздражительным, подавленным. По мере развития зависимости эти перепады могут происходить в пределах одного только состояния опьянения – то есть поначалу человек выпил и стал дружелюбным, а уже через пару стаканов – агрессивным.
Периодически на него нападает чувство отчаяния, безысходности. Ситуация может дойти до суицидальных попыток.
Одновременно ослабляется сила воли – причем это проявляется не только в том, что зависимый не может бросить пить. В принципе страдает волевой компонент, который «подключается», только когда нужно найти деньги на спиртное или сходить за очередной бутылкой.
Любая минимальная интеллектуальная деятельность приводит к быстрой усталости. Суждения зависимого становятся поверхностными, он не может критически и адекватно оценивать происходящие вокруг события, становится легкомысленным не только по отношению к своему здоровью, но и по отношению к любым другим аспектам.
Общение с таким человеком в какой-то момент начинает напоминать близким игру в рулетку – вот он только что был веселым, а потом на какое-то невинное замечание сразу вспылил. Это может быть сопряжено не только с изменениями личности, которые неизбежно происходят под воздействием алкоголя, но и с металкогольными психозами, которые развиваются вследствие употребления спиртных напитков.
Психозы
Так называемые металкогольные психозы – грубые психические нарушения, при которых психические реакции не соответствуют реальной ситуации. Как правило, они проявляются не в период запоя (или в стадии опьянения), а на пике абстинентного синдрома.
Металкогольные психозы подразделяются на делирии, галлюцинозы, бредовые психозы, энцефалопатии.
Все начинается с ухудшения ночного сна – человек спит беспокойно, ему снятся кошмары. Ближе к рассвету (в стадии полудремы) начинаются парейдолии – сознание зависимого дополняет реальные объекты иллюзиями. Например, тени в комнате кажутся очертаниями человеческих фигур, рисунок на обоях может двигаться и казаться змеей или растением. В некоторых случаях иллюзии становятся пугающими – очертания брошенной на кресле одежды могут восприниматься монстром, тень на белой занавеске – призраком и т. д. На фоне проблем со сном у зависимого начинается непредсказуемая многократная смена настроения за короткий период времени.
Потом наступает черед зрительных галлюцинаций – человек начинает видеть то, чего нет на самом деле. Причем вначале воображаемые образы еще включены в реальную действительность (например, видятся воображаемые насекомые на реальном столе), а затем галлюцинации разрастаются до целых сцен, в которых зависимый принимает непосредственное участие.
При наличии травм, дополнительных соматических заболеваний психоз может проходить в более тяжелой форме.
Важная особенность – комплексный характер галлюцинаций. То есть зависимый не просто видит нечто, он слышит, чувствует запахи, прикосновения. Например, если ему мерещится змея, то он слышит шипение, чувствует, как она ползет, как прикасается к телу, ему кажется, что он чувствует и холод чешуи, и тяжесть тела, и реальное удушье, когда ее кольца сжимаются вокруг шеи.
Галлюцинации сопровождаются очень яркими переживаниями, зависимый перемещается в пространстве соответственно «сюжету» его видений. То есть это не просто происходит «где-то у него в голове» – например, если все та же змея, он может убежать в другую комнату или схватить нож и начать тыкать им в то место, где, как ему кажется, она ползет.
Помимо опасности для окружающих существует реальная угроза для зависимого, потому что чем мощнее галлюцинации, чем сильнее погружение в фабулу происходящих мнимых событий, тем меньше человек ориентируется в пространстве. Он может реально выбежать от монстра в окно или ударить ножом человека, который стоит на месте «противника».
При этом осознание себя у зависимого сохраняется. Он видит вымышленные события, полностью погружен в них, но все происходит именно с ним, таким, каким он всегда себя ощущает.
Обманы восприятия, как правило, развиваются вечером, и вообще, для алкогольного делирия характерно усиление симптоматики в вечернее и ночное время. Утром и днем наступают светлые промежутки.
Физические проявления алкогольного делирия:
• Лихорадка
Читать бесплатно другие книги:
