Лечение алкоголизма. Руководство к трезвости Исаев Руслан
6. Лекция/Групповая терапия
На лекциях рассказывают о зависимости, специфике развития заболевания, основных этапах алкоголизма и методах исцеления, о рисках и скрытом потенциале человеческого организма. Во время групповой терапии проводится совместная работа с пациентами под руководством консультанта или психолога. В ходе общения исследуются причины развития зависимости, происходит обмен опытом, тренинг коммуникативных навыков.
7. Обед
8. Тренинг в группах
Занятия на основе психотерапевтических методов, о которых мы рассказывали в этой главе. Происходит практическая проработка поведенческих навыков, закрепление тем, которые обсуждались в ходе групповой терапии. Консультант или психолог вместе со всеми членами группы анализирует поведение каждого пациента – это помогает не только разобраться в своих проблемах, но и научиться общаться с самыми разными людьми, не впадая в нерациональное состояние стресса или агрессии.
9. Индивидуальные задания
Практические задания, которые выдаются пациентам, с одной стороны, в качестве самостоятельной работы над собой, а с другой, чтобы сотрудники центра смогли оценить изменения в состоянии зависимого.
Заданий существует более двух десятков, и они имеют самую различную направленность. Некоторые помогают осознать необходимость лечения, другие позволяют справиться с отрицанием потерь и т. д.
10. Ужин
11. Личное время
12. Итоги дня
В это время обсуждаются достижения за день. Каждый, даже самый маленький, успех должен быть закреплен – зависимый должен видеть, что (пусть и постепенно) движется к своей цели. Это огромный стимул. Кроме того, в ходе обсуждения итогов пациенты могут задать вопросы или попросить помощи в решении какой-то проблемы.
13. Отбой
На первый взгляд распорядок кажется достаточно строгим, но на самом деле это необходимо самим пациентам. Он составлен так, чтобы не перегружать человека, но с другой стороны, постоянно стимулировать его к работе над собой. Это особенно важно в период реабилитации – заполнить день человека нужной и важной активностью – чтобы, как говорится, «лишние мысли не лезли в голову». Поэтому все ограничения вводятся только для того, чтобы создать условия, способствующие максимально быстрому и эффективному выздоровлению.
РЕЗЮМЕ:
1. Реабилитация необходима для излечения от зависимости.
2. В основе наиболее эффективных моделей реабилитации лежит идеология «12 шагов», подтверждающая свою результативность более 80 лет.
3. Существует четыре основные модели реабилитации: Терапевтическое сообщество, Миннесотская модель, конфессиональная модель и трудовая коммуна. Наиболее эффективными признаны первые две.
4. Реабилитация включает в себя различные «инструменты» коррекции психической, социальной и духовной сферы (от бесед с консультантами до психотерапевтических сеансов), но все они направлены на полное освобождение личности от влияния алкоголя и выработку навыков трезвой жизни.
5. В реабилитационном центре график построен таким образом, чтобы пациент был занят постоянно – развивался и шел к выздоровлению.
ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА
Как бы сейчас жутко ни прозвучало, но очень часто самой большой сложностью в лечении становятся не сами пациенты, а их родственники. Особенно жены алкоголиков.
Когда Елена Н. обратилась к нам по поводу мужа, она была просто в ужасном состоянии. Какое-то полнейшее состояние беспомощности. Она говорила: «Помогите, я больше не могу, стою уже на краю». Мужа приняли на реабилитацию. Пациент оказался очень вовлеченным – и на контакт пошел достаточно быстро, и динамика стала наблюдаться очень хорошая. Общая цель была – пройти весь реабилитационный курс, чтобы жить трезвой жизнью.
Наступил долгожданный момент, и пациент заявил психологу: «Да, я понял, что я болен, что мне нужна помощь, я хочу пройти реабилитацию до конца». Но буквально через пару дней жена, чуть не в истерике, сообщает: «Я без него не могу, у меня куча проблем, он мне нужен дома».
Ей объясняют, что он не долечился, что он опять начнет пить. Ни в какую. Только рассказы, как ей плохо. А ведь мы не можем запретить жене видеться с мужем. В результате она его уговаривает уехать, весь реабилитационный процесс, имевший прекрасные перспективы, рушится.
И это далеко не единичный случай. У многих женщин созависимость принимает форму, при которой алкоголизм мужа – это прикрытие для семейных проблем. Они говорят: «Это не у нас в отношениях проблемы, это просто он пьет». А есть ли отношения? Очень часто оказывается: все, что их связывает, – скандалы по поводу алкоголя. Других тем-то и не осталось уже.
Если жена алкоголика тоже ходит на групповые занятия (консультации для родственников), то все может наладиться. Если нет, либо муж снова сорвется, либо брак просто развалится.
Секты и центры реабилитации
Сталкиваясь с алкогольной зависимостью близких, люди чувствуют себя потерянными и беспомощными в своем горе. Они радуются любой «протянутой руке», но, увы, под прикрытием реабилитационного центра в семью может прийти беда едва ли не более страшная, чем алкоголизм, – сектантство.
Сегодня в России существует более 300 сектантских организаций, маскирующихся под реабилитационные коммуны. По сравнению с ними число реальных центров, официально зарегистрированных и работающих в рамках конфессиональной модели, ничтожно мало – всего 26 на всю нашу огромную страну.
К сожалению, слово «секта» до сих пор остается разговорным – в законодательстве нет такого понятия, а значит, нет и правовой основы, чтобы эффективно бороться с этим истинным бедствием. Небольшой шанс прикрыть подобную мошенническую организацию появляется, только когда пострадавшие от такой «реабилитации» обращаются в милицию.
Но не лучше ли вообще не сталкиваться с сектантами, чем потом добиваться правосудия, пытаясь склеить разрушенную жизнь и восстановить еще больше покалеченное здоровье и психику родного человека? Ваша лучшая защита – осведомленность о методах работы сект.
Почему это так опасно?
Пожалуй, самое чудовищное в том, что некоторые семьи, даже зная, что их близкий попал в секту, «машут на все рукой», считая, что это не опасно. Мол, «что угодно, лишь бы не пил». Кого-то рано или поздно постигает жестокое разочарование, когда наступает печальный итог. Кто-то так и остается в счастливом неведении, не понимая, что, помимо прочего, в секте не происходит никакого лечения – психологически зависимый так и остается зависимым. Просто алкоголь ему «меняют» на псевдорелигиозные установки, служение какому-нибудь очередному «мессии» и т. д.
Мы уже неоднократно говорили в этой книге, что психологическая зависимость гораздо тяжелее и страшнее физической. Любой «яд» куда сложнее вывести из головы, чем из тела. Зато можно заменить эйфорию опьянения на экстаз, который сектанты испытывают во время своих собраний. Это состояние, схожее с неконтролируемым трансом, но не стоит представлять себе неких просветленных людей, истово шепчущих молитвы с улыбкой на устах. Человек в подобном состоянии больше похож на наркомана под кайфом – беспричинное веселье может в любой момент смениться судорогами или эпилептическим припадком. И каждый подобный «приступ» наносит чудовищный удар по психике.
Профессор богословия Александр Дворкин, посвятивший долгие годы изучению сектантства, в своих трудах описывал состояние адептов «Пятидесятников» (одной из крупнейших сект в России) как «массовый психоз, более мощный, чем на сеансах Кашпировского».
В рамках секты зависимый получает все то, что раньше давал ему алкоголь, – эйфорию, возможность расслабиться, почувствовать себя избранным, нужным. Все психологические паттерны, которые изначально подталкивали его к употреблению, просто переносятся на служение секте.
Кроме того, неофит приобретает и физическую зависимость. В процессе сильного стресса (негативные и мощные позитивные эмоции – тот же экстаз) человеческий организм вырабатывает вещество, практически идентичное наркотику. Одно собрание, второе, третье – и у человека развивается уже полноценная зависимость. Психологический фактор дополняется физиологическим.
Да, алкоголика больше нет, но и здорового человека не существует. Появляется «наркоман от секты» – точно так же не способный вести нормальный образ жизни (он просто не может без своих «собраний»), не обращающий внимание на семью, друзей (всех заменяет секта). И если алкоголика вы еще можете уговорить отправиться в реабилитационный центр, как только в вашу жизнь вмешивается секта, вы фактически теряете возможности как-то повлиять на судьбу близкого человека. Единственный вариант – вырвать его из лап сектантов, но это не так просто сделать, как кажется на первый взгляд.
Все сектантские программы рассчитаны на постепенную деградацию личности адептов. Точно так же, как в случае с любой зависимостью, постепенно обрушиваются на все сферы – психическую, социальную, духовную. У человека не остается собственных нравственных ориентиров, принципов, привязанностей, увлечений. Это страшно, но закономерно – деятельность секты и направлена на то, чтобы в конечном итоге создать некое «стадо», которое будет, например, послушно работать на лидера подобной организации или просто тешить его «эго». В череде иных случаев была зафиксирована даже такая ситуация, когда лидер секты заставлял адептов строить дома, а потом продавал, естественно, отправляя деньги к себе в карман.
Далеко не во всех сектах действуют запреты на прием психоактивных веществ. Чаще всего адептов, напротив, приучают к употреблению наркотиков различной степени тяжести, чтобы сделать человека управляемым, чтобы он никуда не делся. Так что вместо алкоголика через некоторое (и весьма короткое) время вы можете получить устойчивого наркомана – в самом прямом смысле этого слова.
Нужно ли говорить о том, что сильнейшее пагубное воздействие наркотиков на организм, чьи силы уже подорваны алкоголем, может просто закончиться летальным исходом?
Исключительный случай, когда секта существует не из самых низменных форм материальных целей. Рон Хаббард, основатель одной из наиболее известных сект (так называемых саентологов), говорил, что только на создании собственной религии «можно наварить действительно большой куш».
В ход идут всевозможные способы – от прямого принуждения зависимого переписать свое имущество на лидера секты до попыток манипулировать родственниками. Вам могут сообщить о каком-нибудь неожиданно обнаружившемся диагнозе, о необходимости внести деньги на приобретение дорогостоящих лекарств и для проведения сложных медицинских процедур. Естественно, никакого заболевания у вашего родственника на самом деле не будет, а даже если и будет (и это самое страшное), его никто не вылечит.
Цель секты проста – «выжми из человека все, что можно (деньги, силы и т. д.)».
Ужасно то, что попавший в секту человек может безвозвратно утратить здоровье, а иногда и жизнь. Бесполезно рассуждать о нравственных аспектах – в этом основатели сект подобны наркодилерам. Для них неофиты – это только ресурс для удовлетворения своих нужд.
В сектах царит жесткая тоталитарная система, построенная на унижениях, а иногда и пытках. Неофита могут лишить необходимой медицинской помощи, заставлять работать на износ, морить голодом, подвергать тяжелым физическим наказаниям за неповиновение или попытки побега.
Что еще страшнее, идеология некоторых сект предполагает ритуальное самоубийство, которое якобы помогает человеку очиститься и либо уйти в лучший мир, либо воплотиться для новой жизни.
С 1990 по 2000 г. (всего за 10 лет) в мире было официально зафиксировано 5 массовых сектантских самоубийств, в одном из которых в ходе самосожжения погибло 700 человек. А единичные случаи исчисляются сотнями тысяч.
Почему сектантам верят?
Казалось бы, если все так страшно, как же люди попадаются на крючок? В первую очередь нужно помнить: вербовкой неофитов в сектах занимаются талантливые харизматики, нередко с образованием психологов. Они знают, на каких струнах человеческого сознания сыграть, чтобы убедить в своей доброжелательности и самого зависимого, и даже его семью.
К каждому используется индивидуальный подход. Кого-то привлекают низкой стоимостью реабилитации или вообще бесплатным курсом помощи. Кому-то обещают излечение, вполне убедительно и свободно оперируя описанием методик из надежных реабилитационных моделей.
Как определить секту?
Вербовщики могут быть весьма подкованы в вопросах зависимости, но на самом деле распознать секту возможно, если заранее изучить воспрос. Нужно знать несколько отличительных признаков.
В первую очередь сектанты достаточно навязчивы и, так же как мошенники, не приемлют конкуренции. Если специалисты заслуживающего доверия реабилитационного центра, даже убеждая пациента и его родственников, все равно оставляют свободу выбора и признают эффективность других моделей и центров, то сектанты в этом отношении исключительно прямолинейны. «Только мы вам поможем», «только мы вас спасем». Избавиться от них сложно. Они будут звонить, убеждать, настаивать на встречах, приглашать на семинары, концерты, психотренинги и т. д.
Назойливость порой доходит до того, что даже агрессивный отказ не помогает отвязаться от настойчивых уговоров.
Как правило, в процессе вербовки родственникам описывается нечто размытое вместо идеологии – произносятся какие-то общие фразы, которые можно вписать практически в любую модель лечения. Что-то про «центр на свежем воздухе», «проверенные методики с уклоном в религию» и прочее. В некоторых случаях сектанты избегают прямого ответа на вопрос о конфессии и религиозном течении, которое они представляют, а иногда не чураются и лжи. Те же «пятидесятники» активно маскируются под протестантов.
В нормальном реабилитационном центре вам сразу хотя бы примерно назовут цену или диапазон стоимости лечения. Даже в трудовой коммуне (самом дешевом варианте реабилитации) все равно будет какой-то определенный взнос – банально на лекарства, сигареты (если курение разрешено) и т. д.
А вот сектанты поначалу финансовых вопросов пытаются избегать, могут даже заявлять, что это благотворительная помощь под эгидой церкви. Это потом начнутся вымогательства вплоть до запроса бешеных сумм и уговоров переписать на секту «квартиры-машины». В средствах такие люди не стесняются – жесткий психологический прессинг, угрозы, шантаж – в ход идет абсолютно все.
Даже если вам не обещают бесплатное лечение, как правило, примерную стоимость все равно не назовут. Еще более нервно сектанты относятся к предложению подписать договор о каких бы то ни было (в том числе финансовых) обязательствах.
Но если вам все же предложили договор, обязательно проверьте информацию о юридическом лице (наименование компании, реквизит и т. д.). Иначе может оказаться, что вы подписали «филькину грамоту», не имеющую никакой реальной законной силы.
Дарственная на имущество может быть получена и в результате тщательно проработанного непрямого внушения. Или же человека могут снова «посадить» на зависимость, чтобы в момент эйфории, когда он себя не контролирует, получить подпись на нужном документе, или шантажировать отсутствием новой бутылки, пока он не согласится все подписать.
Это очень тонкая грань, поскольку строгая иерархия присутствует и в любом адекватном реабилитационном центре. Но во-первых, в секте всегда есть некий лидер («носитель великого знания»), который обладает нерушимым авторитетом и является «истиной в последней инстанции». Во-вторых, неофит в отличие от пациента центра не имеет никаких прав на оспаривание мнения «старших» – это может караться весьма жестокими мерами, вплоть до лишения пищи и сна. Зачастую людям, попавшим в секту, приходится натуральным образом сбегать «окольными тропами», а потом скрываться, добираясь до дома или отделения милиции.
В официальных моделях реабилитации гипнотерапия – это только один из множества инструментов работы с пациентом, и применяется она весьма дозированно и только индивидуально. В секте же большая часть методов направлена как раз на массовое введение «в экстатический транс». Совместные медитации, гипноз и даже медикаментозные средства идут в ход – все, чтобы держать адептов секты на той грани, которая позволяет приносить пользу (работать на благо лидера), но не дает человеку задаваться лишними вопросами и оказывать какое бы то ни было, даже моральное, сопротивление.
Нередко сектанты организуют на своих собраниях некие «чудеса» или «знамения», якобы свидетельствующие об истинности их убеждений. И родственники зависимых проникаются доверием – исцеление в один миг кажется более заманчивым, чем длительный реабилитационный курс в центре. Это очередное «все и сразу». В то время как консультанты центра всегда объясняют, что значительная часть работы над излечением лежит на плечах самого зависимого и его родственников, сектанты избавляют всю семью от ответственности – все случится просто по воле Божьей или Космического разума. Одним словом, «приходите к нам – и свершится чудо!».
Один из основных признаков! Работа секты направлена не на то, чтобы вернуть человека к нормальной жизни (в семью, в работу), а на то, чтобы оставить его внутри своего круга. С каждым днем зависимый все больше отдаляется даже от самых близких. Техники для этого используются самые разные – например, человеку внушают, что он «избранный», «познавший истину», а остальные еще слепы, поэтому могут сбить его с пути.
В итоге человека убеждают, что его единственная семья – это секта. Здесь его любят, понимают, не осуждают. А самое страшное: чем активнее родственники выступают против этой «новой семьи», тем больше неофит от них отдаляется – ведь он видит, по его мнению, реально подтверждение, что вне секты окружен черствыми, злыми людьми, которые его не любят и не понимают.
Чтобы внушить доверие, сектанты не гнушаются демонстрировать поддержку, якобы оказанную им известными людьми – политиками, спортсменами, актерами. Вешают эту информацию у себя на сайтах, и потенциальные жертвы расслабляются. Ведь знаменитый человек не может являться защитником секты.
И полбеды, если это действительно ложь. Бывали ситуации, когда ловкие сектанты заручались реальной поддержкой, демонстрируя какой-нибудь знаменитости действительно нормально работающий реабилитационный центр, а потом уже на основе заработанной репутации разворачивали свою чудовищную деятельность. Обман, конечно, раскрывался, но сколько жизней за это время было загублено?
Отличительный признак надежного реабилитационного центра – вам никогда не дадут 100 %-ную гарантию на излечение. Зависимый уже может быть мало контактен (на третьей стадии алкоголизма), сопутствующие заболевания могут развиться до той стадии, когда пациента максимум можно привести в более-менее стабильное состояние.
Но как и в случае с шарлатанством, секта обещает исцеление всем и каждому, независимо от случая. Причем почти всегда эти заявления звучат еще до того, как была проведена подробная диагностика зависимого, до подробных бесед с родственниками. То есть они еще ничего не знают, но уже готовы что-то гарантировать. В вопросе здоровья это полная чушь!
Да, в обычном реабилитационном центре в первое время может быть наложено некоторое ограничение на общение с внешним миром, но очень кратковременное и по согласию сторон. В секте практически всегда внешние контакты ограничиваются директивно и очень жестко – вплоть до запрета на телефонные звонки самым близким. И это сразу должно насторожить – если центру нечего скрывать, почему вам не дают пообщаться с собственным родственником, и при этом никто не удосужился предупредить об этом заранее?
А чудовищная правда в том, что в большинстве сект люди живут в условиях, которые сложно сравнить даже с тюремными. Истории бывших «неофитов», которым удалось вырваться из этого ада, заставляют волосы вставать дыбом. Натуральные помои вместо еды, забитые бараки вместо нормальных спален, мужчины и женщины, живущие в одних помещениях, отсутствие банальной медицинской помощи даже при болезнях, угрожающих жизни.
И конечно же, лидеры секты не имеют никакого желания делать эту истину достоянием общественности.
Что делать?
Если ваш близкий попал в секту, ни в коем случае не пытайтесь туда проникнуть. С 90 %-ной вероятностью вам «промоют мозг» с помощью гипноза или психотропных веществ. И в результате не только никого не спасете, но и погубите себя.
Хотя сидеть сложа руки нельзя – за самое короткое время человека могут успеть посадить на какие-то вещества, могут безвозвратно подорвать физическое и психическое здоровье.
Единственная возможность – обратиться в милицию, предварительно собрав максимум информации. Желательно подключить родственников других пострадавших. И все равно раскрытие секты – это сложнейшая задача с непредсказуемым результатом.
Поэтому при выборе реабилитационного центра взвесьте все «за» и «против». Поговорите со специалистами, ознакомьтесь с условиями лечения и содержания пациента, убедитесь в отсутствии полного запрета на общение на весь период лечения. Изучите отзывы, соберите максимум информации об организации, посетите группы для родственников – там обязательно будут семьи пациентов, уже проходящих лечение.
Только ваша бдительность поможет избежать трагедии!
РЕЗЮМЕ:
1. Секты очень часто действуют под видом реабилитационных центров.
2. Внимательно изучайте центры, прежде чем отправить туда зависимого. Постарайтесь получить максимум достоверной информации.
3. Если трагедия произошла, не пытайтесь помочь человеку в одиночку. Обращайтесь за помощью в следственные органы.
Зачем нужен психиатр
Помимо пациентов с метапсихозами (тяжелыми психическими нарушениями, которые развились в ходе употребления алкоголя) существуют около 10–15 % зависимых, которые страдали от психических расстройств еще до алкоголизма. И нередко именно эти заболевания становились «спусковым крючком», первопричиной злоупотребления спиртными напитками.
К сожалению, до сих пор регулярные или по необходимости посещения психологов и психотерапевтов не вошли в традицию в нашей стране. Депрессивные проявления, обсессивно-компульсивные расстройства (навязчивости), ярко выраженные тревожность и мнительность зачастую принимаются за особенности характера, усталость от работы и проблем или за обычную блажь. Даже родственники и друзья, которые видят изменения в поведении близких людей, редко советуют обратиться в клинику. Вместо этого пытаются помочь разговорами, советами, внушениями. Но это, естественно, не помогает, если речь идет о психическом заболевании, проявлениями которого могут быть указанные выше состояния. Тогда человек идет не к специалисту, который мог бы ему помочь, а ищет способ заглушить симптомы – в том числе с помощью выпивки.
Например, ощущая депрессию, можно начать пить, чтобы приподнять настроение и расслабиться. Действительно, в момент возлияния наступает эйфория, становится хорошо. И хотя это кратковременный эффект, человеку кажется, что он нашел способ борьбы. И в следующий раз, когда он почувствует тоску, безысходность, снова возьмется за бутылку. Начнется замкнутый круг – «эйфория – депрессия – эйфория – депрессия» и т. д.
Причем после кратковременной эйфории депрессивные проявления будут ощущаться еще ярче, как после ледяной воды еще горячее кажется чай. А параллельно будет формироваться зависимость, и к «откату» после опьянения добавятся и проявления алкоголизма – абстинентный синдром, который будет еще сильнее ухудшать в том числе и психическое состояние. В результате человека начинают терзать сразу два заболевания – психическое расстройство и алкоголизм, которые многократно усугубляют друг друга.
Проблема в том, что в реабилитационный центр зависимый чаще всего попадает уже на второй, а иногда и на третьей стадии алкоголизма, когда начинают проявляться алкогольные метапсихозы, развиваются вызванные зависимостью депрессивные состояния, суицидальные наклонности. И человека начинают лечить только от алкоголизма, рассчитывая, что психические проявления постепенно уйдут, когда отступит зависимость.
НО! Несмотря на то что алкоголизм и психическое расстройство уже взаимно усугубляют друг друга, лечение одного совсем не означает лечение второго. Переведя зависимость в стадию устойчивой ремиссии, мы никак не способствуем излечению психического заболевания.
Поэтому подобным пациентам нужна помощь опытного психиатра, который сможет отличить проявления алкогольных метапсихозов от, скажем так, самостоятельных психических нарушений. Необходима тщательная диагностика и непременно комплексный подход к лечению, который будет включать в себя параллельную работу как с диагнозом зависимости, так и с психическим диагнозом.
И дело не только в том, что оба заболевания разрушительно действуют на человека. Пока существует одно, будет существовать и другое. Зависимые с психическими расстройствами более подвержены стрессам, у них нарушены способности к логическому мышлению, воля, память. То есть имеется очень большой фактор риска. Таким людям сложнее справиться со стрессом, удержать мотивацию и, соответственно, удержаться от срыва.
С другой стороны, развитие зависимости параллельно способствует развитию психического заболевания. Ведь алкоголь в первую очередь влияет на мозг и центральную нервную систему, приводя в том числе к органическим поражениям – фактически гибели нервных клеток, например как при тяжелой травме головы. Органическое поражение головного мозга способствует развитию тяжелых личностных нарушений. Человек становится вспыльчивым, раздражительным, вязким в общении, не может сдерживать эмоции, как положительные, так и отрицательные, нарушаются память, внимание, страдает интеллект. Все это само по себе тяжело, но вдвойне тяжелее протекает на фоне имеющегося психического расстройства.
У пациентов с двойным диагнозом, как правило, сильнее выражена десоциализация, сильнее перепады настроения, более выражены проблемы с мышлением, памятью.
До сих пор не разработана четкая программа клинических рекомендаций по лечению подобных пациентов. Совместная работа наркологов, психологов и психиатров в рамках одного учреждения до сих пор является частной инициативой. Подобных клиник и реабилитационных центров единицы.
И вместо того чтобы искать подобный центр, родственники иногда задумываются, не проще ли отправить человека на реабилитацию, а психическим расстройством заняться потом, после выхода из центра. Или, наоборот, человека кладут в психиатрическую клинику, рассчитывая позже разобраться с алкоголизмом.
1. Медицинские препараты имеют противопоказания. Например, при алкоголизме нужно с очень большой осторожностью применять ноотропы, а антидепрессанты вообще противопоказаны во время острого абстинентного синдрома. Они могут применяться только после его купирования. Аналогично при наличии психического расстройства имеются определенные ограничения в терапии, используемой при лечении алкоголизма.
2. Поочередное лечение зависимости и психического расстройства малоэффективно. У сотрудников психиатрической клиники просто нет навыков и опыта работы с зависимыми людьми. Поэтому, пройдя курс лечения, человек опять вернется к бутылке, и воздействие алкоголя на мозг продолжит влиять на психическое здоровье. С другой стороны, если в реабилитационном центре для алкоголиков нет психиатров, специалистов, способных работать с подобным двойным диагнозом, зависимый будет сложнее поддаваться лечению, может в какой-то момент просто без объяснения причин оставить центр. То есть просто не получит достаточной помощи и, естественно, вернется к алкоголю.
3. Каждое психическое заболевание тем или иным образом влияет на восприятие человека. Поэтому нужен индивидуальный подход с полным пониманием, что именно происходит с пациентом. Иначе адекватный контакт не получится. Невозможно спрогнозировать, как зависимый отреагирует на ту или иную методику лечения. Более того, пациент под влиянием своей болезни может начать воспринимать врачей как угрозу, нарушать режим, агрессивно реагировать на попытки ему помочь. Не говоря уже о том, что может просто бросить лечение в любой момент.
Пациента с двойным диагнозом можно сравнить с дверью, у которой два замка. Если вы откроете только один замок, вы не сможете открыть дверь. И естественно, к двум разным замкам не может подойти один и тот же ключ. Точно так же для лечения пациента с двойным диагнозом нужен не один специалист.
Из-за того что клиник и центров, рассчитанных на работу с двойным диагнозом, очень мало, некоторые выбирают дифференцированное лечение. Проще говоря, возят зависимого то в наркологическую клинику, то в психиатрическую. Получается такое «лечение по чуть-чуть». Но в итоге оба заболевания продолжают развиваться, потому что невозможно «чуть-чуть подлечить» алкоголизм, так же как и психическое нарушение. Любое прерывание реабилитации или психиатрического курса приведет к прогрессии расстройств.
Терапия может быть результативной только тогда, когда с пациентом работают сразу по обоим направлениям. Он получает комплексную помощь, курирующие специалисты имеют возможность обмениваться сведениями о пациенте, результатами той или иной методики, разрабатывать общую стратегию. Подобная взаимодополняющая работа становится залогом максимальной эффективности лечения.
Естественно, большинство читателей этой книги не имеют отношения к психологии и психиатрии, а советовать самостоятельную диагностику мы не будем по вполне понятной причине – этим должны заниматься специалисты. В том числе потому, что симптоматика ряда психических расстройств перекликается с симптомами алкогольной зависимости. Например, проблемы с памятью, агрессивное поведение, перепады настроения и т. д.
Правильно поставить диагноз сможет только специалист. Поэтому лучше всего сразу обращаться в реабилитационный центр или клинику, где зависимого сможет «осмотреть» психиатр, работающий с алкоголиками.
Не пытайтесь воспользоваться услугами частных психотерапевтов или сотрудников традиционных психиатрических клиник. Для того чтобы с уверенностью различать психическое заболевание и последствия алкоголизма, необходимо наличие специализированной теоретической базы и обширная практика работы именно с зависимыми пациентами.
На что стоит обратить внимание? Если в семье зависимого были люди с психическими отклонениями и если даже в трезвом состоянии человек ведет себя странно (проявляет агрессию, к чему-то прислушивается или присматривается, проявляет нерациональный страх) – это повод для определенного беспокойства. Кроме того, если вашего родственника уже несколько раз лечили от алкогольной зависимости и попытки врачей не увенчались успехом, это также может свидетельствовать о наличии психического расстройства, которое не было своевременно диагностировано, а теперь влияет на результаты реабилитации.
Каждый из этих признаков не является гарантией двойного диагноза, так же как их отсутствие не гарантирует отсутствие психического расстройства (оно просто может быть в стадии ремиссии). Однако их проявление должно заставить врачей обратить более пристальное внимание на пациента.
Впрочем, в клиниках и центрах, имеющих в штате квалифицированных психиатров, как правило, диагностика психического состояния пациента проводится в любом случае.
Практика нескольких лет показывает, что реабилитация зависимых в рамках идеологии «12 шагов» (по модели ТС или «Миннесоты») в сочетании с терапией, соответствующей психическому заболеванию, в большинстве случаев позволяет добиться положительной динамики. Методы работы с пациентами, направленные на создание здоровой системы ценностей и моральных ориентиров, не только помогают справиться с зависимостью, но и в некоторой степени дополняют работу психиатров, компенсируя ряд тяжелых личностных дефектов.
Конечно, реабилитация подобных пациентов очень сложна, но в большинстве случаев при проведении параллельного «двойного» лечения есть высокая вероятность того, что зависимый сможет обрести нормальную, полноценную жизнь.
ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА
С двойным диагнозом часто возникают сложности не только из-за того, что мало клиник, способных оказать комплексную помощь, но и потому, что родственники отказываются от лечения по одному или другому направлению.
В нашем стационаре, а потом в реабилитационном центре двойных диагнозов девять месяцев лечился юноша. Страдал он и алкоголизмом, и шизофренией. Постепенно вышли на положительную динамику, начало налаживаться общение. Молодой человек начал проявлять инициативу, стал более теплым, открытым, выполнял все рекомендации. Выпускали его абсолютно стабильным, но сразу оговорили с матерью, что помимо постреабилитации понадобится помощь психиатра, потому что шизофрения – это не то, что можно «раз и вылечить». Тут нужна регулярная помощь врача.
Прошло два года. Молодой человек до сих пор живет в трезвости, не употребляет алкоголь, но вот про психиатра мать как будто забыла. Естественно, у него бывают обострения, и мать, когда посещает группы для родственников, будто не замечает очевидного. Говорит: «У нас все хорошо». Однако оставленная без внимания болезнь создает очень нестабильную рисковую ситуацию. Наш пациент может сорваться в любой момент.
Обратный пример – Марина К. Точно такой же диагноз, тоже прошла реабилитацию. После выхода из центра случилось обострение, но она тут же взяла себя в руки, начала посещать психиатра. Сейчас не пьет, ходит в группу «Анонимных Алкоголиков», продолжает лечение и психического расстройства.
Но это редкое исключение из правил, и чаще всего на ситуацию сильно влияют родители. Они готовы признать (и соответственно, лечить) только то, что им кажется наименее страшным. Проще думать, что их ребенок либо только алкоголик, либо только шизофреник. А второе состояние – это просто проявление первого. Соответственно, они его и отправляют либо в психиатрическую больницу, либо в центр. И даже если в центре есть программа для «двойного диагноза», по окончании реабилитации родители склонны забывать о рекомендациях психиатра. Понятно, что участь таких пациентов непредсказуема.
Как лечат алкоголизм за рубежом?
Как говорится, «хорошо там, где нас нет». Этот принцип часто проявляется в нашей жизни, и в том числе встречается мнение, что за рубежом лучше и лечение, и условия. В итоге родственники некоторых зависимых выбиваются из сил, собирая неподъемные для семьи суммы, чтоб отправить человека к иностранным специалистам.
Но есть ли на самом деле значимые отличия от русских моделей лечения, и если да, в чем они заключаются?
Во-первых, за границей фактически не используются методы кодирования – разве что в странах постсоветского пространства. В основном, как мы уже упоминали, Европа тяготеет не к запретительной, а к разрешительной терапии – к тому, чтобы человек мог употреблять алкоголь в умеренных дозах, не испытывая при этом удовольствия. Так ему помогают сформировать «привычку к отказу».
В Европе к лечению алкоголизма допущено три типа веществ: блокаторы опиатных рецепторов, о которых мы уже рассказывали; Дисульфирам и Акампросат (Кампрал).
В принципе, у каждого есть свои плюсы и минусы. Блокаторы – препараты эффективные, но достаточно дорогие, немногие семьи могут себе его позволить. Дисульфирам подавляет процесс распада алкоголя на определенном этапе его переработки организмом. В результате быстро накапливаются токсины и возникает интоксикация, попросту говоря, отравление со всеми сопутствующими последствиями: тошнотой, рвотой, головокружением, слабостью и т. д. То есть вместо удовольствия после употребления спиртного человек получает отрицательный результат. Но эффективность у него недостаточно высокая, кроме того, есть достаточно много противопоказаний и осложнений.
Акампросат – еще один вариант снижения удовольствия от употребления алкоголя. Его действие основано на притормаживании реакции нервной системы и соответственном уменьшении тяги к спиртному. Справедливости ради надо сказать, что механизм действия этого препарата пока не достаточно изучен. Относительно его эффективности пока говорить тоже сложно. Есть как данные, подтверждающие его воздействие на зависимых, так и ряд исследований, указывающих, что терапия с его помощью ближе к плацебо (лечении, основанном на убежденности пациента, что ему дают эффективный препарат).
Важно помнить, что, во-первых, подобные медикаменты достаточно дорогие. Пьются они курсами по несколько месяцев, а поскольку алкоголизм – болезнь хроническая, такой курс с большой вероятностью потребуется повторить, и возможно, не один раз.
Во-вторых, если человек воспринимает блокаторы в качестве панацеи «ура, мне можно пить», то последствия могут быть непредсказуемыми. В конечном итоге он просто «пробьет» действие блокатора, и алкоголизм снова расцветет пышным цветом со всеми вытекающими последствиями.
Так или иначе, все эти средства существуют и применяются в России. Более того, существует ряд эффективных препаратов для лечения алкоголизма, которые, напротив, используются только в нашей стране, что обеспечивает более индивидуальный подход к каждому пациенту.
За границей менее строгий режим. В России следят буквально за всем – начиная от запрета на употребление алкоголя и заканчивая диетой. Все направлено на то, чтобы помочь человеку максимально восстановиться после повреждений, нанесенных этанолом.
А за границей (например, в Норвегии) после окончания реабилитации могут разрешать выпивать по чуть-чуть. Хорошо это или плохо в целом – однозначного ответа наука пока дать не может. Но то, что этот метод не для России – это подтверждает многолетняя практика. У нас просто другой менталитет. Норвежскому алкоголику скажешь: «Тебе можно будет выпить через полгода одну рюмку», так он чуть не по часам выверит и выпьет ровно столько, сколько можно. А нашему пациенту скажешь то же самое, и в 90 % случаев он уже через две недели выпьет бутылку.
В отличие от России, в основном распространены не реабилитационные центры с постоянным проживанием, а амбулаторная помощь. То есть человек проходит детоксикацию, а дальше приходит на консультации, на групповые занятия, но живет при этом дома.
У нас некоторые организации тоже работают по этому принципу, но сразу хочется отметить, что такой подход для нашего пациента достаточно рискованный. Во-первых, в силу все того же восприятия рекомендаций врачей, которое упирается в менталитет. Опыт показывает: если человеку давать указания и отправлять домой, существует очень высокая вероятность, что будет выполнено не все, а лишь малая часть необходимых заданий.
В целом нельзя сказать, что между российскими и западными методами есть какие-то идеологические противоречия. И возможно, ваш родственник относится к тем редким процентам, которые могут лечиться амбулаторно и будут строго выполнять предписания специалистов.
Вопрос в другом – имеет ли смысл тратить действительно большие деньги, чтобы получить все то, что есть в российских центрах? И речь не только о непосредственной стоимости лечения, хотя у европейцев ряд препаратов входит в страховку, и для них это, естественно, дешевле и более доступно, чем для иностранцев.
Во время реабилитации зависимому жизненно необходима поддержка близких, которым тоже нужно участвовать в реабилитации, причем в рамках той же модели, в которой выздоравливает сам алкоголик. На то много причин. И некоторые идеологические различия между реабилитационными программами, и тот факт, что специалисты одного центра обмениваются информацией и, обладая «данными» по всей семье (и по зависимому, и по его родственникам), могут выбирать более эффективные методы.
Поэтому если отправлять человека лечиться за границу, то временно переезжать придется всей семьей. А это огромные затраты на проживание, необходимость что-то решать с работой, оформлять визы, упускать время.
Плюс для самого пациента это огромный стресс. Незнакомая (или малознакомая) страна, другой менталитет, банально даже – другая манера общения. Все вокруг непривычное, чужое. Это и здоровых-то людей заставляет нервничать не на шутку. Что уж говорить о зависимом, особенно во второй-третьей стадии.
Кстати, с третьей стадией вообще огромная сложность. Чем дальше зашел процесс, чем сильнее зависимость, тем менее контактным становится человек. С ним сложно найти общий язык даже «своим» специалистам, потому что невнятная речь, проблемы с восприятием. Он русскую-то речь не всегда может адекватно понять. Что уж говорить об иностранной?
То есть получается, в итоге вы пойдете на большие затраты ради неизвестного результата. Лучше выбрать надежный реабилитационный центр в своей стране, где условия проживания будут ничуть не хуже, чем в европейских клиниках.
Тем более что в ряде российских центров поддерживается тесное сотрудничество с иностранными специалистами – обмен опытом, апробация методик, конференции с изучением и оценкой различий в терапевтических подходах.
Резюмируем: у нас в стране можно пройти не менее эффективное лечение, чем в Европе, с позиции методов и препаратов, а с учетом менталитета и социальных нюансов – даже более.
Коротко о главном
Мы надеемся, что эта книга поможет усвоить простые истины.
1. Алкоголизм – тяжелое хроническое заболевание, а не «блажь».
2. Проблема алкоголика не в том, что он пьет, а в том, что трезвым жить не умеет.
3. Быстрые методики, связанные с запретом употребления спиртного, недостаточно эффективны, поскольку человек остается один на один со своим желанием выпить, невозможностью это делать и непониманием того, как жить в трезвости.
4. Алкоголизм излечим. Но эффективное его лечение – достаточно долгий процесс, большая часть которого – немедицинская реабилитация, в результате которой зависимый учится обходиться без алкоголя.
5. Лечение алкоголизма – дело большой команды специалистов: психологов, врачей, консультантов, работающих слаженно, последовательно, передавая пациента из рук в руки в нужный момент, учитывая цели каждого этапа.
6. «Волшебного укола» не бывает.
7. Лечение алкоголизма будет не полным, если в этом процессе не участвует семья. Это болезнь семьи.
8. Не стоит сдаваться и отчаиваться! Сделайте правильные шаги – и добьетесь нужного результата.
С автором книги можно связться
по телефону: +7 (495) 795-00-66
по электронной почте: [email protected]
через форму обращения на сайте ne-zavisimost.ru
Читать бесплатно другие книги:
