Лечение алкоголизма. Руководство к трезвости Исаев Руслан
Современные методики детоксикации далеко не всегда исчерпываются установкой капельницы. И врач назначает план лечения, исходя не из личных прихотей или предпочтений, а выбирая те средства, которые позволят наиболее быстро восстановить здоровое состояние с минимальной нагрузкой на организм. Если метод, требующий установку капельницы, будет менее эффективным, врач не будет его назначать. И будет прав. Куда хуже, если специалист, к которому вы обратились, будет убежденным сторонником 100 %-ного использования капельниц во всех ситуациях. Вот это повод задуматься о его квалификации.
Некоторые говорят, «не хочет пить – пусть не пьет, и все». При этом люди не задумываются, что для лечения алкоголизма мало просто не пить. Организму нанесен существенный ущерб, в большинстве случаев превышающий его возможности по восстановлению. Заболевания печени, почек, сердца, а главное, проблемы с координацией, памятью, мышлением требуют адекватной медицинской помощи. Со временем без соответствующего лечения ситуация будет только усугубляться.
Что еще хуже, алкоголика, не прошедшего реабилитацию, так и будет тянуть обратно к спиртному, и рано или поздно он сорвется практически со 100 %-ной вероятностью. Причем сразу в запой – а после длительного «воздержания» это чудовищный удар, который организм может просто не пережить.
Считается, раз организм очистился от алкоголя, человек сразу должен стать бодрым, «как огурец». Но в процессе лечения применяются и препараты, позволяющие восстановить психические функции – сон, память, связное мышление. Иногда эти задачи требуют применения лекарств, угнетающих функции центральной нервной системы, возникают временные побочные эффекты: вялость, сонливость. Иногда пациента даже нужно ввести в это состояние – например, при психомоторном возбуждении, когда человек просто неуправляем и может навредить как себе, так и окружающим.
Подобные эффекты не опасны и вскоре проходят. Если же у вас есть какие-то сомнения, просто уточните у врача, чем вызвано подобное явление. Он не только объяснит вам причину, но и пояснит, когда все пройдет.
Осторожно! Шарлатаны!
Когда мы видим, как жизнь близкого человека в буквальном смысле катится под откос, нам хочется все вернуть обратно – сразу и с максимальной гарантией. Крайне редко человек готов взглянуть правде в глаза и сказать себе, например: «Мой муж может выздороветь, но для этого потребуется длительный период и много сил». Многие до сих пор мечтают о «чудо-таблетке», которая поможет вернуть того человека, которого семья когда-то знала и любила, за одну секунду. И именно на этой огромной душевной боли, на желании помочь родному человеку любыми средствами кормится чудовищная армия шарлатанов.
Чтобы обезопасить вас, мы перечислим основные группы фиктивных методик и основные признаки, по которым можно отличить мошенников.
Вам предлагают «чудо-метод», который позволит раз и навсегда избавить человека от тяги к алкоголю. Но давайте подумаем рационально – зависимость от спиртных напитков формируется не один день и даже не один месяц. Причем само формирование зависимости происходит в ходе сложнейших органических и психических изменений. Может ли существовать средство, способное за один раз кардинальным образом изменить деятельность всего организма и само мышление человека? Разумеется, нет!
До сих пор существует обширный ряд заболеваний, которые невозможно вылечить до конца, – когда болезнь уже значительно подорвала деятельность какой-то части организма, ни медицинского вмешательства, ни собственных ресурсов человека может просто не хватить на полное восстановление.
При этом стаж алкоголизма – это не лакмусовая бумажка. Кто-то может пить годами, а потом полностью вылечиться, потому что организм изначально крепкий. А у кого-то слабое здоровье, и печень начинает отказывать уже через год.
Кроме того, нужно понимать, что просто не существует лекарств без побочных эффектов, насколько выраженных и значимых – это уже другой вопрос.
Поэтому любая методика, которая обещает отсутствие побочных эффектов и полное излечение, – это форменное шарлатанство.
Обещание, которое, к сожалению, до сих пор вызывает у людей какую-то просто рефлекторную реакцию. К слову, почти никто толком не задумывается, что все эти гарантии – просто «пшик», пустые обещания. Никаких денег тоже никто возвращать не будет. А даже если бы это было, вы готовы рисковать здоровьем и жизнью своего родственника?
Почему в лечении алкоголизма не может быть 100 %-ной гарантии? Потому что многое – очень многое! – зависит от самого человека. Да, с ним работают специалисты (в том числе психологи, которые помогают избавить от желания употреблять спиртное), но бывают и пациенты с психическими нарушениями, и полностью асоциальные люди, которые почти не идут на контакт.
Иногда стратегию лечения корректируют в процессе работы с пациентом, потому что существует множество факторов, влияющих на результативность работы с алкоголиком. И ни один квалифицированный специалист никогда не возьмется заранее обещать 100 %-ное излечение. Это просто ложь!
Сейчас очень часто используется фраза «запатентованный метод», и люди считают, что это гарантия какой бы то ни было эффективности. На самом деле патент – это просто подтверждение, что данный метод изобретен, допустим, Иваном Ивановым. И все. Он не подтверждает эффективность или безопасность лечения. Это просто документ, в котором говорится: «Да, Иван Иванов первым это придумал».
Кто-то к вам придет, кто-то принесет все нужные лекарства и вылечит алкоголика прямо дома… Скажем честно, перспектива заманчивая. Зависимый все время под вашим присмотром, не надо «выносить сор из избы», никто ни о чем не узнает.
Проблема только в том, что таких методов не существует. Мы уже перечисляли основные системы, которые постепенно разрушаются из-за воздействия алкоголя. И не существует никаких методов, позволяющих на дому восстановить больную печень, почки, нормализовать сердечную деятельность. Невозможно даже провести диагностику в домашних условиях, что подчас ставит под угрозу жизнь «домашних» пациентов. В случае непредсказуемого развития событий вашему близкому не окажут адекватной помощи, и он может просто умереть. Такие случаи, к сожалению, не редкость.
Домашнее лечение – это полумера, позволяющая, например, прервать запой, улучшить самочувствие алкоголика, относительно быстро протрезветь. Но это не лечение алкоголизма! Это всего лишь ситуативная, очень ограниченная помощь. Такие вещи надо понимать и всегда помнить, что каждый визит нарколога на дом – это еще один украденный у зависимого день. Ведь вместо сомнительных домашних процедур, после которых через некоторое время все равно будет срыв, он мог бы уже сейчас начать по-настоящему выздоравливать, чтобы оставаться трезвым до конца долгой и счастливой жизни, радуя себя и близких.
Различные «потомственные колдуньи», знахарки, рецепты чудо-отваров «только на натуральных продуктах». Не хочется вдаваться в обсуждение эзотерики и подвергать сомнению чьи бы то ни было духовные убеждения. Но медицина до сих пор не знает ни одного случая, когда с помощью «отвара на семи травах» алкоголик стал здоровым человеком.
Зато известны тысячи примеров, когда человека месяцами водили по гадалкам и колдуньям, а в результате не только тратились деньги, но и впустую терялось время. И алкоголик попадал к врачам в таком состоянии, когда полностью вылечить его уже не представлялось возможным. Уже начали отказывать и почки, и печень. А если бы его изначально привезли в клинику, был бы полностью здоровый человек.
Шарлатанские методы опасны не только тем, что в буквальном смысле высасывают из семьи огромные деньги. Во-первых, люди теряют время – разрушительное воздействие алкоголя на организм и психику зависимого продолжается. И чем дальше, тем сложнее будет вернуть его к нормальной, здоровой жизни, тем больше шансов, что какие-то последствия уже невозможно будет исправить до конца.
Во-вторых, в лучшем случае эти методики не окажут никакого воздействия. В худшем – некоторые из них могут оказаться откровенно опасными. Вы не можете достоверно знать, что именно содержится в предложенной вам «чудо-таблетке», какое влияние эти вещества окажут на организм, уже подорванный употреблением алкоголя. Как мы упоминали в начале главы, есть вещества, которые просто могут спровоцировать возникновение «белой горячки». И это только один из примеров.
Более подробно о различных способах подобного мошенничества можно прочитать в Интернете, в том числе в статьях специалистов, занимающихся сейчас подготовкой «Энциклопедии шарлатанства». К счастью, медицинское сообщество не дремлет и любая фальшивая методика достаточно быстро разоблачается с соответствующим оповещением в интернет-сети.
ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА
Случаи одновременного употребления алкоголя и наркотиков не так редки, как кажется. Более того, иногда именно эту тактику используют наркодилеры, чтобы заполучить себе новую жертву.
Алексей Д. попал на реабилитацию сразу с двойной зависимостью. В принципе, и алкоголь, и наркотики – это все психоактивные вещества, но есть своя специфика и в лечении, и в том, как они влияют на организм. Изначально Алексей был алкоголиком, какое-то время пил, собирались обычно недалеко от аптеки. В какой-то момент к ним добавилась пара новых «товарищей». Выпивали вместе, пока один из них не предложил попробовать чего-то «покруче». В результате к алкоголизму добавилась еще и наркомания. И хорошо, что родственники успели отправить человека на лечение. Там ситуация дошла до того, что Алексея едва не уговорили переписать на этих его «друзей» квартиру.
Подобный исход может обойти вас стороной, а может и нет. В любом случае рисковать не стоит. Лучше заранее изучить симптомы употребления наркотиков и внимательно следить за окружением зависимого, чем потом рвать волосы на голове, когда трагедия уже случится.
Кодирование – миф или реальность
Итак, первый этап лечения пройден – организм более-менее приведен в норму, и тут же встает вопрос – как удержать человека от дальнейшего употребления алкоголя? Ведь существует доказанный факт: зависимость – это хроническая болезнь. И алкоголик просто не может удержать себя в рамках. Бесполезно рассчитывать на силу воли, внутренние установки и т. д.
Все подходы предотвращения дальнейшего пьянства можно поделить на имеющие долгосрочную перспективу (реабилитация) и действующие ограниченный период времени. Последнюю группу подходов условно можно поделить на две группы: которые не учитывают качество жизни отказавшегося от спиртного и которые учитывают.
Кодирование как раз относится к группе мер, которая ориентирована на достижение ограниченной по времени трезвости и не учитывает качество трезвой жизни. Что это значит? Нашли способ, как запретить человеку пить, запретили на определенное время (до конца жизни при этом никто трезвости не обещает), а то, что у него по-прежнему остается тяга к спиртному, развиваются различные психические нарушения, связанные с отменой, – уже неважно.
В чем заключается суть подхода? Используя психотерапевтические установки или медицинские препараты, несовместимые с алкоголем, пациента вынуждают отказаться от употребления спиртного на определенный срок (от нескольких месяцев до нескольких лет). Ключевое слово – «вынуждают».
Варианты кодирования
Пациенту вводят препарат, несовместимый с алкоголем. Пока человек трезв, лекарство никак себя не проявляет. Но стоит даже немного выпить, начинаются тошнота, рвота, судороги, вплоть до опасных для жизни состояний (судороги, остановка дыхания). Нередко подобную «проверку» проводят прямо в клинике, чтобы алкоголик «прочувствовал» результат под присмотром врачей. Не желая второй раз испытывать подобные последствия, зависимый отказывается от алкоголя.
Для кодирования используется некий перечень брендов «Торпедо», MST, «Алгомнал» и т. д. Они имеют различный период и характер воздействия. Бренд, как правило, подбирается индивидуально, в зависимости от состояния здоровья пациента, желаемого срока кодирования и т. д.
В тяжелых случаях могут применяться методы «двойного кодирования» – использование сразу двух препаратов и директивного внушения.
Технология кодирования, которая используется с 1980-х годов. Пациента вводят в гипнотический транс, и в этом состоянии врач формирует у него установку на отвращение к вкусу, запаху и даже виду спиртного. После этого «закладывается программа» последствий нарушения запрета.
В психотерапии якорем называют некую метку, «запятую» в подсознании пациента, которая при создании определенных условий запускает определенные негативные или позитивные эмоциональные волнения. Таким «якорем» (или спусковым крючком) могут быть звуки, запахи, имена, жесты и любые другие сигналы.
Во время кодирования по «якорной» методике у пациента с помощью техник нейролингвистического программирования создают индивидуальный условный рефлекс, который срабатывает в определенной ситуации и не дает зависимому сорваться, вернуться к употреблению алкоголя. Как правило, создаются два «якоря»: один негативный – для формирования внутреннего запрета на употребление алкоголя, второй положительный – для получения удовлетворения от победы над зависимостью.
Наиболее мягкий метод психотерапевтического кодирования, в чем-то схожий с методом Довженко. Пациента погружают в транс и формируют программную установку на трезвость. Отличие в том, что эриксоновский гипноз не требует каких-то жестких запретов или директивных форм внушения. Если метод Довженко предполагает прерывание зависимости, основанное на негативных переживаниях (человеку становится плохо от алкоголя), то эриксоновский гипноз направлен на позитив (человеку хорошо от того, что он не пьет).
Так же как и для любых других методов лечения зависимости, проведение процедуры кодирования требует сознательного согласия пациента. И дело не только в «подписании бумажек». Для того чтобы метод подействовал, человек должен сам испытывать желание перестать употреблять алкоголь.
Плюсы и минусы кодирования
Мнения о кодировании существуют самые различные. Кто-то считает его панацеей от алкоголизма и готов возить алкоголика на подобные процедуры по третьему-четвертому разу, даже если человек все равно срывается. Кто-то считает, что это шарлатанство и профанация. Действительно, не существует ни одного научного исследования, в котором бы достоверно доказывалась эффективность кодирования для лечения алкоголизма. Но нет и обратных, которые бы однозначно утверждали, что это «пустышка».
В этой неопределенности все-таки следует исходить из накопленного практического опыта, причем как со стороны врачей, так и со стороны пациентов. Имеется вполне очевидный исторически сложившийся спрос на кодирование. Есть такие алкоголики, которые и слышать ничего не хотят о других способах борьбы с пьянством и «кодируются» по многу раз, считая такую форму «лечения» максимально для себя приемлемой.
К сожалению, встречаются недобросовестные наркологи, которые не могут устоять от соблазна удовлетворить такой спрос, не учитывая при этом моральный и этический аспекты. Их деятельность не блещет разнообразием и ориентирована на получение сиюминутной прибыли.
Есть также группа специалистов, которая, напротив, очень глубоко с позиций исследователей-теоретиков анализирует этот вопрос, подходит к нему с меркой жестких требований доказательной медицины. Такие ученые заявляют о недоказанности эффективности кодирования и предлагают исключить эту практику из арсенала наркологии. Тем не менее никто из них не предлагает ничего взамен среднестатистическому алкоголику, ориентированному на временную трезвость и не обладающему достаточными средствами, чтобы оплачивать дорогостоящие блокаторы.
Наша позиция как практиков такова: не следует впадать в крайности, спрос на кодирование упадет, и эта группа методик перестанет существовать тогда, когда будут найдены более эффективные и недорогие подходы, удовлетворяющие запрос на временную трезвость.
• Это достаточно недорого.
• Это достаточно быстро (по сравнению с той же реабилитацией, которая занимает несколько месяцев).
• Это достаточно распространенный метод, доступный даже жителям небольших городов.
Важно понимать, что кодирование не может заменить первый этап лечения! Прежде чем обращаться к этому методу, нужно привести человека хотя бы к более-менее стабильному состоянию, иначе может возникнуть реальная угроза жизни.
Если человек в состоянии запоя, нужна детоксикация. Если у него абстинентный синдром, его необходимо купировать. Если вам предлагают кодирование без предварительного лечения – это свидетельство фатальной некомпетентности, а возможно, и шарлатанства.
К сожалению, на этом плюсы заканчиваются.
И начинаются минусы:
То есть алкоголик воспринимает кодирование как временное ограничение. Как только действие заканчивается (проходит оговоренный срок), он опять возвращается к алкоголю. Причем тысячи примеров свидетельствуют, что после кодирования зависимый начинает пить так, как будто пытается наверстать все, что не выпил за годы запрета.
Получается чудовищный удар по организму. Сердце, печень, почки – все начинает выходить из строя, и вот тут уже действительно возможен летальный исход.
Кодирование действует ограниченный период времени, после чего необходимо заново проводить процедуру либо полагаться на способность зависимого самостоятельно в дальнейшем воздерживаться от употребления алкоголя. Но шанс на самостоятельный отказ чрезвычайно низок. С большой вероятностью произойдет срыв, и разрушительное воздействие зависимости продолжится.
Если у человека есть сопутствующие психические нарушения, метод может не подействовать вовсе. Реакции и ход мышления подобных пациентов практически непредсказуемы. Сегодня он помнит, что ему говорит врач, а завтра забыл. Сегодня он закодировался, а завтра «вписал» процедуру кодирования в свои бредовые переживания и полностью поменял отношение к тому, что внушалось. Для лечения подобных пациентов необходимы сложные комплексные программы.
Главный минус кодирования: оно не лечит саму зависимость, а просто ставит ограничение. Зависимый по-прежнему хочет пить, но не может. И это начинает отражаться на поведении. Он становится раздражительным, депрессивным. Никуда не уходят причины, по которым он начал пить. Толком не налаживаются испорченные отношения с семьей. Не происходит адекватный процесс ресоциализации.
Более того, мысли зависимого еще больше концентрируются вокруг алкоголя. И проблемы с родственниками, с друзьями, с работой, вопросы собственного здоровья становятся ему еще более безразличны. Он думает о том, что хочет выпить, но нельзя. Это ограничение, поставленное на пути зависимости, все еще живущей в человеке, приводит к тому, что зависимость по-прежнему управляет человеческой жизнью. Но теперь еще и в комплекте с запретом.
То есть, по сути, вы получаете не выздоровевшего человека, а просто не пьющего. Но как мы уже говорили, зависимость – это не просто факт «вот человек выпил и стал неадекватен». Это комплексное заболевание, которое затрагивает все сферы – вплоть до психологических и духовных. И именно этих сфер кодирование не касается.
Можно ли однозначно сказать, что кодирование – это плохо и его нужно запретить? Тут нет однозначного решения. Нужно учитывать наши социальные особенности. Долгое время на всем советском пространстве алкоголизм считался не болезнью, а распущенностью. Многие наверняка вспомнят знаменитое словосочетание «алкоголики-тунеядцы». Именно так и трактовалась зависимость. Отсюда и развитие подходов к лечению. И этот штамп сохраняется до сих пор. Многие российские методы в наркологии имеют именно запретительный оттенок. Для нашей медицины свойственны суггестивные методы (через внушение), основанные на страхах и запретах.
Необходимо менять весь подход, всю систему. Но это невозможно сделать мгновенно. Да, алкоголизм – это болезнь. И как любая болезнь, он требует понимания особенностей течения болезни и разработки некоего комплексного индивидуального подхода. Нужно работать не только с болезнью, но и патогенезом (причиной ее развития). Нужно прорабатывать все нарушенные сферы. Мало запретить алкоголику пить – нужно помочь восстановиться как нормальной, полноценной личности.
Поэтому кодирование как первоначальный метод, предотвращающий дальнейшее пьянство, имеет свое право на существование. Но нельзя полностью полагаться на запретительные меры. Если вы выбираете кодирование, необходимо сочетать его с дальнейшим реабилитационным курсом. Только подобное комплексное лечение позволит полностью вернуть человека к нормальной, здоровой жизни.
Блокаторы алкоголя. Поможет или нет?
Программы, использующие блокаторы алкоголя, это, можно сказать, «западный ответ» нашему кодированию – разрешительно-ограничительная методика, построенная на использование определенных фармакологических препаратов – блокаторов.
Как действует блокатор?
Развитие болезни во многом зависит от воздействия алкоголя на специфические рецепторы. Человек выпил, алкоголь подействовал на рецепторы, человеку хорошо. И организм этот «механизм» запоминает. Запретительная методика (кодирование) работает по принципу «как бы ни было хорошо после выпивки, если выпьешь, тебе будет так плохо, что уже никакого «хорошо» не захочется».
Блокаторы работают по строго обратному принципу – грубо говоря, они делают так, что человек перестает чувствовать удовольствие от выпивки. Для этого в организм вводится препарат, по химическому составу схожий с психоактивным веществом, содержащимся в алкоголе, но не имеющим такого наркотического эффекта. В результате, когда зависимый употребляет алкоголь, образно говоря, рецепторы оказываются уже заняты блокатором и эйфорического эффекта не возникает. В итоге пропадает один из главных стимулов употребления спиртного.
Блокатор позволяет уменьшить не только тягу к спиртному, но и количество алкоголя, которое необходимо зависимому для достижения опьянения. Последний факт позволяет значительно снизить риск запоев и выраженность похмельного синдрома.
Плюсы и минусы метода
Важно понимать: как и кодирование, прием блокаторов, по сути, не является лечением алкоголизма.
Блокаторы не «нагружают» печень, почки, сердце и другие органы, уже травмированные алкоголем; практически не имеют побочных эффектов и легко переносятся организмом пациента.
Блокатор прерывает самую физиологическую цепь развития зависимости, оставляя только психологическую тягу, в какой-то мере более сложную, но, по крайней мере, поддающуюся волевому воздействию. Вместе с тем иногда наблюдается и прямое действие блокатора на влечение к алкоголю: пациенты говорят, что после инъекции тяга к нему снижается.
За счет воздействия на рецепторы постепенно удается снизить интенсивность абстинентного синдрома, потому что сам организм перестает «видеть необходимость» в употреблении алкоголя, ведь он не получает от этого никакого псевдоположительного эффекта, которые до этого работали приманкой в развитии зависимости.
Блокатор начинает «работать» после первой инъекции. Это оказывает значительную поддержку зависимому в его сознательном желании избавиться от алкоголизма. Не нужно ждать, пока метод даст результаты, – они становятся заметны сразу.
Лечение блокаторами в большинстве случаев можно проводить амбулаторно. Конечно, при условии, что человек самостоятельно выдержал период в несколько дней трезвости перед инъекцией. Не нужно ложиться в клинику, брать под это отпуск или увольняться с работы. Это очень важно для людей, находящихся на ранних стадиях алкоголизма, когда проблемы еще не настолько выражены. Блокатор позволяет одновременно начать борьбу с зависимостью, но сохранить привычный жизненный уклад.
Главное достоинство метода – возможность работать с зависимыми, которые по каким-либо причинам не могут отказаться от приема алкоголя. Например, психологически еще не созрели до сознательного, волевого отказа. Если раньше варианта было только два – либо кодироваться, либо продолжать пить, разрушая свою жизнь и жизнь близких, – то теперь появилась новая возможность, которая показывает высокую эффективность. В 53–64 % случаев блокаторы позволяют сохранять полную трезвость как минимум год; в 45 % случаев – как минимум 2 года, а у большинства пациентов, не достигших полной трезвости, наблюдается значительное уменьшение употребления алкоголя, срывы случаются реже и становятся гораздо менее продолжительными.
Казалось бы, все выглядит просто прекрасно. Алкоголик может продолжать пить, но при этом контролирует дозу, не пьянеет до беспамятства и ведет нормальный образ жизни. Но на самом деле блокаторы важно применять в сочетании с реабилитационным курсом психотерапии. Блокирующий эффект – такая же «подпорка», как кодирование, требующая дополнения в виде полноценного комплексного лечения от зависимости.
Как ни крути, лечение блокаторами дороже, чем процедуры кодирования. И точно так же требуют постоянной пролонгации. Но если кодирование можно проводить раз в несколько лет, блокаторы (как и любые лекарства при хронических заболеваниях) необходимо принимать как минимум на протяжении 6 месяцев. Если, конечно, прием фармакологических препаратов не сопровождается параллельной реабилитационной программой.
Пожалуй, это главный минус блокаторов. Люди, которые мало знают об этом методе, воспринимают его как возможность продолжать пить, просто без последствий. На самом деле они хотят не отказаться от алкоголя, а просто сделать максимально безопасным само употребление.
Если человек начинает пить блокатор с такими мыслями, прогнозировать ситуацию практически невозможно. Да, существует шанс, что, почувствовав снижение удовольствия от спиртного, зависимый будет меньше пить. Но не исключен и обратный эффект – человек будет стараться «переломать программу», будет просто заставлять себя пить больше и больше, надеясь, что за какой-то заветной чертой снова почувствует знакомую эйфорию. Мало того, что это вовлечет его в новый круг зависимости, это создаст чудовищную нагрузку на организм.
Блокатор позволяет справиться с физической зависимостью, но не оказывает влияния на психику пациента, его ресоциализацию, восстановление моральных и духовных ценностей. Да, какие-то изменения произойдут просто под влиянием того, что человек начал меньше употреблять. Но это нельзя назвать полноценным возвратом к здоровой, нормальной жизни.
Именно поэтому в надежных клиниках и центрах лечение блокаторами проводится очень избирательно. С пациентом предварительно беседуют, формируя правильное понимание сути предлагаемого лечения, мотивируя на полное избавление от зависимости, на активное участие в последующей реабилитации и психокоррекционной работе. И далее к программе приема блокаторов допускаются только пациенты, которые сознательно подтвердили свою готовность работать со своей болезнью, активно участвовать в дальнейшем лечении, в восстановлении личности и в достижении конечной цели – полного избавления от зависимости.
Так же как и кодирование, блокаторы – это не панацея от алкоголизма. Это просто один из методов предотвратить дальнейшие запои. В рамках международной наркологической практики это можно назвать полумерой, некоторым торможением развития болезни. Человек постепенно становится здоровым физически, но для восстановления духовного аспекта еще требуется длительная работа.
Этап второй. Реабилитация
Проблема современного лечения алкоголизма в том, что очень немногие (в силу информационной неграмотности) понимают его как хроническое заболевание. Многие люди, причем как далекие от наркологии, так и непосредственно работающие в данной сфере (что удручает еще больше), считают, что достаточно закодировать человека или каким-то другим способом перекрыть ему доступ к выпивке, и постепенно зависимый самостоятельно станет таким, каким когда-то был.
При этом забывается, что изначальной физической потребности в алкоголе нет ни у кого. Да, есть люди, от рождения более или менее толерантные к воздействию спиртного, но изначально сама потребность в употреблении подобных психоактивных веществ зарождается в голове, в сознании. Это чисто психологическая проблема.
И пока нет четкого понимания, почему человек пьет, какое «нарушение» в своей личности он пытается компенсировать выпивкой, не будет и не может быть полноценного излечения. Рано или поздно человек все равно потянется к стакану, чтобы привычным способом решить проблемы.
Второй момент, который нужно осознавать, – зависимость формирует привычку. Хроническую. И так или иначе, в течение всей жизни на человека периодически будет «накатывать» желание выпить. И даже если (под действием блокаторов или кодировки) он будет себе отказывать в выполнении этого желания, зависимость будет находить другие пути – в раздражении, агрессии, перепадах настроения. Нужно сформировать у алкоголика обратную привычку – как ее называют психологи, «привычку к отказу».
И наконец, третий важный аспект – восстановление личности и возвращение в социум. За время формирования зависимости у человека дополнительно формируется множество комплексов (начиная с банального чувства вины перед близкими за свое поведение), которые делают его где-то замкнутым, где-то агрессивным. Постепенно деградируя, алкоголик теряет навыки жизни в обществе, не понимает его, боится, и страх формирует негативные реакции. Такой человек, даже бросив пить, не может нормально восстановить семейные отношения, наладить личную жизнь, устроиться на работу.
Для того чтобы реализовать эти три цели:
• трезвость до конца жизни
• привычку к отказу
• психосоциодуховное восстановление –
именно для этого нужна реабилитация. Ведь проблема алкоголика не просто в том, что он пьет, а в том, что он не умеет жить без выпивки, а иногда даже не представляет себе этого.
Без полноценной реабилитации он может не просто столкнуться с проблемами адаптации к обычной жизни – будет казаться, что потери невосполнимы, разрушенные отношения восстановить невозможно, радости и счастья уже не будет. Есть множество историй, когда родственники, прибегнувшие только к кодировке, потом говорили: «Лучше бы он пил», потому что человек на их глазах впадал в настолько тяжелую депрессию, что буквально становился тенью самого себя. А некоторые случаи заканчивались и суицидом, потому что зависимый не выдерживал давления вины и страха.
Реабилитация – это единственный действенный путь выздоровления, нацеленный на полный отказ от алкоголя и полное восстановление личности зависимого.
История реабилитации
Первым реабилитационным движением зависимых от алкоголя стало сообщество «Анонимные Алкоголики». Основателем организации стал Билл Уилсон, который, проведя в трезвости полгода, понял, что уже не может держаться, и начал искать такого же алкоголика, который нуждался бы в помощи. Так он познакомился с доктором Бобом Смитом. Они начали общаться, обсуждать общие проблемы, искать пути решения и поняли, что вместе могут противостоять недугу. 10 июня 1935 года доктор Смит выпил свою последнюю бутылку пива, и эта дата стала считаться днем создания «Анонимных Алкоголиков».
60 лет спустя (в 1995 году) сообщество состояло из более 2 миллионов членов по всему миру, а представительства «АА» работали в 141 стране. В том числе в России, где первая группа появилась в 1987 году.
Основной принцип работы сообщества «АА» – выздоравливающие помогают зависимым новичкам, которые только пришли в сообщество.
Это уникальная идея, которая позволила в свое время создать принципиально новый подход к лечению. Впервые квалификации врачей было противопоставлено нечто личное: опыт, психологическая вовлеченность, взаимопомощь людей, которые действительно способны понять друг друга.
Это не отменяет необходимости квалифицированной помощи в ходе реабилитации. Но принципы сообщества «Анонимных Алкоголиков» позволили дополнить эту помощь, привнести в нее то, чего не хватало для максимальной эффективности.
Насколько бы опытным ни был специалист, он может знать «по учебникам», что такое абстиненция, что такое необоримая тяга к алкоголю. Поэтому, с одной стороны, он сам не может на 100 % понять пациента, который сам будет испытывать к бывшему алкоголику большее доверие, чем к самому лучшему врачу. Когда зависимый видит такого же человека, как он сам, нашедшего в себе силы бросить пить, то видит живое доказательство возможности и своего успеха. Он обретает фантастическую веру в свои силы.
С другой стороны, отказавшиеся от алкоголя знают, какие страхи, сомнения обуревают «новичка», почему он проявляет нервозность, агрессию, и на основании своего опыта знают, как лучше отреагировать в тот или иной момент.
Сегодня многие реабилитационные центры берут «на вооружение» смешанный подход к лечению, набирая в штат, в том числе, психологов и психиатров, которые некогда преодолели зависимость, а затем целенаправленно получили образование, чтобы иметь возможность помогать таким же людям, как они сами.
Идеология «Анонимных Алкоголиков» называется «12 шагов». Это 12 тезисов, которые составляют путь выздоровления зависимого.
Наибольшее значение имеют первые три:
1. Признать, что ты оказался бессилен перед таким заболеванием, как зависимость, и потерял контроль над собой.
Признать свое бессилие – это не значит заявить «алкоголь сильнее меня, я ничего не могу». Это значит избавиться от самого главного симптома – анозогнозии, отрицания. Нужно принять тот факт, что зависимость – это болезнь, что ты болен, что твое болезненное состояние приносит тебе потери, что твоей жизнью управляешь не ты сам, а зависимость. Только когда пройден этот шаг, может начаться путь к выздоровлению.
2. Признать, что только сила более могущественная, чем твоя собственная, может вернуть тебе здравомыслие.
Нужно отказаться от утопических идей самолечения, признать, что тебе нужна помощь: родственников, специалистов реабилитационного центра, других выздоравливающих. Это принятие позволяет алкоголику наконец-то обрести «опору, которая его может поддерживать». Если раньше он был один на один со своей зависимостью, теперь, что бы ни случилось (возникла тяга, случился конфликт), зависимый знает, к кому обратиться. Ему больше не нужен алкоголь, чтобы справляться с проблемами, потому что у него есть более надежное и верное «средство» – окружающие его люди.
3. Принять решение препоручить свою волю и свою жизнь заботе Высших Сил (как ты их понимаешь).
Третий тезис говорит о том, что нельзя останавливаться, поддаваться отчаянию, «подсчитывать итоги». Нужно просто идти вперед каждый день, пусть маленькими шагами. Нужно соблюдать режим, выполнять задания, рекомендации специалистов и т. д. Твердо следуя заданному вектору, независимо от «скорости», пациент рано или поздно придет к выздоровлению.
Как в реабилитационных центрах определяется, что человек прошел шаги? Это не какое-то субъективное мнение, основанное на наблюдениях, и не просто заявление самого пациента. Чтобы пройти шаг, нужно выполнить определенные задания, которые принимает психолог или консультант, курирующий пациента. После завершения первых трех шагов в целом можно говорить о возможности завершения стационарной реабилитации и переходу к реабилитации амбулаторной. С этого момента пациент может жить дома, посещая групповые или индивидуальные занятия постреабилитационной программы, или выбрать так называемый «дом на полпути».
В наиболее прогрессивных центрах разработаны индивидуальные критерии оценки «прогресса», которые дополняют идеологию «12 шагов», позволяя более точно оценить состояние зависимого и вернуть его в социум с минимальными рисками срыва.
Специфическая формулировка тезисов (которая не менялась с 1935 года) часто приводит к тому, что «Анонимных Алкоголиков» путают с сектами или пытаются называть исключительно западной идеологией, не подходящей российскому менталитету.
Неправы и те, и другие. Во-первых, идеология «Анонимных Алкоголиков» не навязывает никакого вероисповедания. Она позволяет эффективно лечить и православных, и католиков, и агностиков, и атеистов. Она построена на принципах, общих для всего человечества, причем вне зависимости от национальности.
Согласно приказу Минздрава РФ № 373 от 17.12.1997 года идеология «12 шагов» входит в обязательную программу повышения квалификации для всех специалистов, работающих в наркологических реабилитационных центрах.
Это очевидно доказывает российская практика – на сегодняшний день в нашей стране более 500 реабилитационных центров работает на основе идеологии «12 шагов». Рекомендации по реабилитации, одобренные российской Православной церковью, содержат задания, составленные в рамках идеологии «АА», а собрания российских групп «Анонимных Алкоголиков» нередко проходят в храмах.
Ярким показателем интернациональности идеологии является тот факт, что даже в исламских странах (например, в Иране), кардинально отличающихся по вероисповеданию и менталитету, существуют сотни групп «Анонимных Алкоголиков», эффективно помогающих зависимым бороться с болезнью.
Более того, все более или менее эффективные программы реабилитации, одобренные мировым сообществом наркологов, базируются на тезисах «Анонимных Алкоголиков».
Модели реабилитации
На сегодняшний день существует четыре основные модели реабилитации, в той или иной мере доказавшие свою эффективность в борьбе с алкогольной зависимостью.
Терапевтические сообщества (или сокращенно «ТС»)
На сегодняшний день наиболее распространенная модель, доказавшая свою эффективность. Первые терапевтические сообщества появились еще в середине XX века с целью научить зависимых вести здоровый образ жизни и мыслить в позитивном направлении. Программа основана на принципе безоговорочного, но исключительно добровольного принятия всех правил и норм реабилитации.
В центре создается особая атмосфера идеальной безопасности и защищенности. Строго запрещены физическое насилие и, естественно, употребление психоактивных веществ (а иногда и курение). В результате стрессовые факторы снижаются до минимума, пациент расслабляется и получает возможность сконцентрировать свое внимание на программе реабилитации.
Цель терапевтического сообщества – научить человека радоваться жизни без алкоголя.
Вначале пациент привыкает к жизни в центре, знакомится с окружающими, ему доверяют небольшие поручения. Затем начинается работа со своими эмоциями – стыдом, гневом, страхами, скрытой болью. Зависимый учится выходить за рамки сформированных у него имиджевых «стереотипов» (например, «мужчина не имеет право показывать эмоции», «женщина всегда должна улыбаться»). Постепенно начинают устраняться негативные установки, порожденные комплексом вины. Человека учат не просто знать, но понимать, что он имеет права на счастье, на свободную жизнь без зависимости. Наконец, пациент прорабатывает свое прошлое и делает выводы, которые позволяют понять, какие шаги привели его к алкоголизму, какие последствия могут быть у тех или иных поступков. Он избавляется от страхов и обретает способность оптимистично смотреть на свое будущее.
Если на первых порах пациенты занимаются только собой (посещают индивидуальные или групповые консультации), то по мере пребывания в центре их постепенно вовлекают в трудовую и учебную деятельность, доверяют самоуправление сообществом, помогают освоить новые профессии, чтобы по выходу из центра человек мог полностью адаптироваться в социуме.
Важно понимать: задача терапевтического сообщества – это именно рациональный оптимизм. Пациентов не учат вообще не замечать негатив. Их учат объективно оценивать реальность, как положительные, так и отрицательные стороны, но при этом бороться со страхами и стрессом, поддерживать нормальные отношения с людьми и получать удовольствие от жизни без «алкогольного допинга».
Ключевые концепции «ТС»:
1. Не думай о том, как избежать плохого. Думай, как обрести хорошее.
2. Отказ от зависимости должен быть осознанным свободным выбором.
3. Помогая другим, помогаешь себе.
4. Каждый человек несет ответственность за свои поступки.
5. Насилие недопустимо.
6. Решение психологических проблем – ключ к отказу от зависимости.
7. Для того чтобы вылечиться, нужно действовать.
Лечение по модели Терапевтического сообщества предполагает проработку всех сфер, затронутых зависимостью: физической, психологической, духовной и социальной. В ходе реабилитации происходит «эволюция» человека по четырем направлениям.
• ЗНАНИЕ того, что зависимость – это болезнь, от которой можно вылечиться, но для этого нужно действовать, потому что бездействие влечет возврат к зависимости.
• УМЕНИЕ определять и выражать свои чувства, планировать дела, расставлять приоритеты, отказывать и принимать отказ, работать со стрессами и тягой к алкоголю, а главное, обращаться за помощью.
• ЖЕЛАНИЕ жить в трезвости, восстановить свою жизнь, изменить ее к лучшему и быть свободным.
• ВЕРА в то, что человек может измениться, в том числе с помощью других, потому что социум – это нечто большее, чем одно «я».
На сегодняшний день реабилитация по модели Терапевтического сообщества признана одной из наиболее эффективных.
В основу Миннесотской модели, также разработанной в середине XX века, легла все та же идеология «12 шагов», но, в отличие от Терапевтического сообщества, данная программа предполагает активное применение широкого спектра психотерапевтических методов с привлечением специалистов-практиков. То есть сообщество дополняется квалифицированным психологом, роль которого в выздоровлении алкоголика становится ведущей. В современных реабилитационных центрах работает не один психолог, а целая специально обученная команда.
Работа с пациентом по Миннесотской модели опирается на несколько ключевых принципов.
1. Алкоголизм – это хроническое заболевание, которое имеет психосоциодуховную основу.
2. В развитии зависимости нет вины пациента. Есть непонимание и неосознание.
3. Зависимость является одним из возможных проявлений глубинных духовных дефектов.
4. Как и любое хроническое заболевание, зависимость не может быть вылечена до конца, но с помощью специалистов и консультантов, родственников и собственного желания отказаться от духовных дефектов человек может повернуться от развития болезни к выздоровлению.
5. Одна зависимость может притянуть к себе другую – например, алкоголик легко может стать и наркоманом.
6. Реабилитационный центр – это сообщество, в котором работа всего персонала направлена на помощь и сотрудничество с зависимыми, а не на противопоставление им.
7. Реабилитация должна сочетать конфиденциальность и максимальную открытость в общении.
8. В первую очередь успех в лечении зависит от самого зависимого.
9. Сотрудники реабилитационного центра должны являться примером для зависимых (в том числе в построении отношений с людьми).
10. В процессе реабилитации должно участвовать максимальное количество близких людей пациента: родственники, друзья, коллеги и т. д.
В рамках работы с пациентами активно применяются следующие современные психотерапевтические методы.
Пациенты разыгрывают различные сцены на заданную тему, а затем анализируют и разбирают их. В игровой форме переживаются те или иные ситуации, можно опробовать различные варианты поведения, найти причины своих реакций. Таким образом зависимый избавляется от стереотипов, учится делать выводы и принимать решения, лучше понимает свое поведение и взаимоотношения с другими людьми.
Особая программа упражнений, построенная на принципе единства тела и психики. Помогает научиться регулировать мышечный тонус, дыхание и подчинить сознательному контролю те негативные эмоции, которые возникают в состоянии стресса или при ощущении тяги к алкоголю.
От немецкого «gestalt» – «образ/форма». Развивает эмоционально-волевой потенциал – пациент становится устойчивым к чужим манипуляциям, учится самостоятельно бороться со стрессом и справляться с проблемами «без бутылки».
Помогает выявить стереотипы и «сценарии поведения», которые были сформированы у пациента еще в детстве, и сформировать новое поведение – «модель победителя».
Переживание трудных жизненных ситуаций в определенном образе. Позволяет через расслабленное состояние психики изучить бессознательное и избавиться от негативных эмоций, комплексов, сформировать навыки противодействия тревожности, страхам и другим стрессовым состояниям, которые могли бы привести к возобновлению пьянства.
Работа со всеми членами семьи, которая позволяет заново построить равноценные семейные отношения, разрешить возникшие конфликты и научить справляться с ними в дальнейшем, искоренить взаимные обиды и в конечном итоге обрести гармонию.
Цель Миннесотской программы – помочь человеку построить внутри себя ответственного, самостоятельного, самодостаточного человека, который умеет и может решать свои проблемы, налаживать отношения с людьми и добиваться своих целей, не прибегая к «спасению за выпивкой».
Так же использует отдельные элементы идеологии «12 шагов», но в центре данной модели (и это логично) располагается Бог, который выступает в виде высшей силы, поддержки и опоры для зависимого. Помимо психологов и консультантов, с пациентом работает духовный наставник, выполняющий одну из ведущих ролей в выздоровлении.
Конфессиональный реабилитационный центр представляет собой по сути церковную общину, которая живет по законам и укладу, которые диктуются догматами данной религии.
Работа с зависимым зиждется на принципе духовности. Религиозные ценности закладывают основу для духовного, психологического и социального восстановления. Для верующего человека это проще – он сразу вливается в готовую систему ориентиров, которой доверяет. Для человека, не имеющего религиозного опыта, это, конечно, сложнее, поэтому хотелось бы отдельно подчеркнуть, что в отличие от Терапевтических сообществ и Миннесотской модели (абсолютно универсальных), конфессиональная программа подходит только ограниченному кругу алкоголиков.
Важно, чтобы человек был искренне верующим, иначе тяга к алкоголю рано или поздно победит «догматы веры». Атеисту подобная программа противопоказана, потому что он не только не получит адекватную помощь, но будет испытывать дополнительный стресс, который увеличит риск срыва.
В некоторых центрах также работают квалифицированные психологи, но это скорее исключение, чем распространенная практика.
Кроме того, практикуется трудотерапия, которая помогает отвлечься, разрядить напряжение (особенно сильное в первые недели реабилитации), обрести некий первоначальный смысл («я выполняю нужное дело, значит, я и сам зачем-то нужен»).
Основной упор делается на достаточно строгий распорядок и предписанные вероисповеданием духовные практики, которые в том числе позволяют облегчить отказ от алкоголя. Зависимый живет в строгих ограничениях, и запрет на спиртное становится только «одним из», что психологически воспринимается намного легче.
Важно понимать отличие конфессиональной модели от секты – в основе реабилитации всегда лежит принцип добровольности и свободы личности, а также отсутствие каких-либо материальных притязаний на имущество пациента.
Проблема в том, что секты, маскирующиеся под конфессиональные реабилитационные центры, постоянно плодятся и множатся, и зачастую отличить одно от другого достаточно сложно.
Не слишком распространенная, но все-таки реально существующая модель. Поэтому давайте вскользь коснемся и этой темы. Первыми идею создания трудовых коммун развили еще психиатр В. П. Кащенко и педагог А. С. Макаренко в начале XX века.
По принципу трудовых коммун сегодня действуют и некоторые реабилитационные центры. Это небольшие поселения, часто существующие за счет самообеспечения. Основа метода – «лечение трудом».
Идея в том, что труд поможет человеку отвлечься от выпивки, вернет ему какие-то базовые навыки (общения, работы и т. д.). Вариант кажется привлекательным в первую очередь потому, что это самый недорогой способ реабилитации. К тому же алкоголикам, уже вставшим на путь деградации, здесь удается получить (или вспомнить) хотя бы какие-то простые трудовые навыки.
Но нужно понимать ряд нюансов.
• Трудовой коммуне просто не по средствам содержать штат квалифицированных психологов.
Соответственно, шансы на успешную реабилитацию резко снижаются. Зависимый еще может удержаться, пока живет в коммуне. Но как только выйдет, толком не имея навыков жизни вне рамок реабилитационного сообщества, он сразу попадет под тяжелый стрессовый пресс, который может привести к мгновенному срыву.
• Зависимый в рамках подобного сообщества получает самые простые навыки. Ни о какой квалифицированной профессии речи не идет.
Поэтому вопрос ресоциализации (в плане дальнейшего устройства на работу) остается открытым и достаточно спорным.
Как устроен реабилитационный центр
Реабилитационный центр, как правило, представляет собой здание (или комплекс с основным зданием и жилыми домиками). Здесь все обустроено для полноценной жизни и отдыха – есть спальни, кухни, столовые, туалеты и душевые, комнаты для групповых и индивидуальных занятий. У различных центров могут быть свои особенности – зоны для спортивной активности, часовня на территории или специально организованная «зона трудотерапии».
Часть центров находится за городом – это психологически наиболее комфортный вариант для пациентов. Здесь их ничто не может потревожить – нет ни уличных шумов, ни звуков проезжающих машин. То есть ничего, напоминающего ту жизнь, в которой они употребляли алкоголь. Зачастую отсутствие подобных ассоциаций уже помогает восстановлению и лечению пациента.
Во многих центрах есть телевизоры, но просмотр передач находится под строгим контролем консультантов. А вот компьютеры и доступ в Интернет в большинстве случаев под запретом. Если по телевизору начинается какой-то боевик или новости, консультант может увести группу. А «путешествия» по Интернету фактически невозможно контролировать – это неограниченный доступ к информации, которая может спровоцировать агрессию, тревогу, страх, то есть свести все усилия по стабилизации состояния к нулю. К тому же через Интернет пациент может связаться со старыми «приятелями» (собутыльниками), нахлынут воспоминания – это ситуация высокого риска, особенно на первых порах лечения, когда у человека еще не сформировались правильные установки, не стабилизировалась психика.
Но это не значит, что пациент во время реабилитации «ничего не делает». В центре достаточно насыщенный «график», в котором время рационально распределено между реабилитационной терапией и отдыхом (чтением, спортом и т. д.).
Естественно, в разных центрах в зависимости от реабилитационной модели и индивидуальных порядков режим будет отличаться. Но в целом он выглядит примерно так.
1. Подъем
2. Настрой на позитивный день (произнесение короткой фразы, которая предварительно была составлена с помощью консультанта).
Это легкая форма «самогипноза», позволяющая с утра, когда сознание еще не до конца проснулось и находится в наиболее внушаемом состоянии, настроить себя на положительное восприятие и оптимизм.
3. Зарядка, гигиенические процедуры
Зарядка, как правило, включает в себя несколько простых упражнений, которые позволяют «разогнать кровь» и привести мышцы в тонус, по-настоящему проснуться.
4. Завтрак
Обязательно сбалансированный. В реабилитационных центрах следят, чтобы питание было здоровым и насыщенным, способствовало скорейшему физическому восстановлению.
5. Утреннее собрание
Общение с консультантом, другими членами группы, в которую входит зависимый. Обсуждение предстоящих планов, каких-то неотложных вопросов, состояния пациентов, их настроя и т. д.
Читать бесплатно другие книги:
