Лечение алкоголизма. Руководство к трезвости Исаев Руслан

Третью стадию алкоголизма можно сравнить с балансированием над пропастью. Когда она начнется, предсказать невозможно. Все зависит от внутренних ресурсов организма, количества и частоты употребляемого спиртного, его качества и крепости. Если зависимый начинает пить еще в юности, третья стадия может наступить уже в 40 лет.

Но «спусковой крючок» известен – это тот момент, когда печень, длительное время работавшая на износ, больше не может работать в таком режиме. Ее «ресурсы» резко истощаются, как у загнанной лошади.

И в этом проявляются следующие симптомы третьей стадии:

• Резкое падение употребляемой дозы

Не нужно путать это с самоконтролем. Нет, зависимый до сих пор хочет пить в тех же объемах, что и раньше. Более того, зачастую хочет пить еще чаще. Но просто не может. Ему достаточно самой маленькой дозы, чтобы опьянеть, – даже меньше, чем он пил до развития зависимости и первой стадии заболевания. А по причине того, что выработка печеночных ферментов падает до минимума, алкоголь практически не перерабатывается и токсины поступают в кровь в гораздо большем объеме.

К тому же к третьей стадии внутренняя среда организма уже настолько отравлена спиртными напитками и ослаблена, что защитные реакции тоже падают до минимума. Так что банально не хватает сил противостоять воздействию алкоголя.

У зависимого снова появляются рвотные рефлексы, но если раньше они свидетельствовали, что организм не привык к большому количеству алкоголя и отторгает его как яд, теперь тошнота и рвота наступают при употреблении даже незначительных доз спиртного – это как бы последняя защитная реакция.

Быстрое опьянение на третьей стадии алкоголизма представляет опасность не только по медицинским причинам. Это высокий риск как для самого зависимого, так и для живущих с ним людей, потому что человек может поставить еду на плиту или закурить сигарету, а потом «хлопнуть рюмку» и отключиться. Он даже не заметит, как начался пожар. А если остальные члены семьи в это время спят, то не успеют заметить и они.

• Амнезия – потеря памяти стремительно прогрессирует, зависимый перестает запоминать значительные фрагменты событий после употребления алкоголя. Впрочем, и период какой бы то ни было активности также неуклонно сокращается.

• Запои. Зависимый фактически постоянно испытывает желание выпить. В некоторой мере его сдерживают только тяжелейшие последствия, неспособность организма дальше принимать алкоголь. Выпивает алкоголик дробно, понемногу, но постоянно. Поначалу суточная доза выпитого, несмотря на дробный прием, весьма внушительна. В процессе развития третьей стадии уже и суточная доза снижается – организму не хватает сил. Нередко запои заканчиваются полным истощением.

• Резкое снижение аппетита – зависимый практически перестает есть, сильно теряет в весе. С одной стороны, это происходит из-за угнетения мозговых функций, «сигналы» о голоде становятся все слабее. К тому же истощенная пищеварительная система не способна к адекватному приему и усвоению пищи.

Кроме того, для третьей стадии характерны сновидения на запойную тематику.

Деградация личности

Деградация личности происходит вследствие длительного токсического воздействия на мозг. В результате «смазываются» и «затираются» поведенческие паттерны (сценарии), воспитанные в человеке с детства. На место сознательного выходит инстинктивное, эгоцентричное поведение. Постепенно развивается хроническая алкогольная энцефалопатия.

Алкоголик меняется, становится «иным». При этом характер будущих личностных изменений предугадать достаточно сложно – все индивидуально. Наиболее часто близкие наблюдают такую картину. Поведение зависимого перестает регулироваться какими бы то ни было морально-этическими нормами. Он становится лживым, хвастливым, переоценивает себя и свои возможности, грубо шутит, быстро переходит от состояния эйфории к гневу или депрессии. Причем негативные эмоции не сдерживает – если ему что-то не понравилось, может ударить женщину, ребенка, ни с чем не считаясь. Полностью отсутствует критичность к своему поведению, зато ярко выражена анозогнозия – алкоголик не понимает и отрицает разрушительное воздействие спиртного на свою жизнь.

Социальная деградация у таких зависимых обычно умеренная – как правило, сохраняются профессиональные навыки, знания. Проблема в том, что подобные люди либо уклоняются от труда, переходя на паразитический образ жизни, либо агрессией создают просто невозможную атмосферу на работе, и дело доходит до увольнения.

Опаснее всего падение морально-этических норм из-за того, что подобные зависимые не просто скатываются все ниже и ниже – они начинают вовлекать в свое пьянство и других людей. Спаивают молодежь; если кто-то из бывших собутыльников прошел лечение, подталкивают его к срыву; в реабилитационном центре мешают излечению других пациентов.

К таким людям нужен совершенно особый подход. Если у вашего близкого есть подобные личности в окружении, то после лечения важно в первую очередь проследить, чтобы он не возобновил с ними контакты, иначе риск срыва возрастет многократно.

Несколько реже наблюдается иная картина личностных изменений. Зависимый становится апатичен, быстро устает, причем как от физического, так и от интеллектуального труда. Все сильнее расстраивается сон, появляются депрессия, суицидальные настроения. Ослабевают память, внимание, интеллект.

Достаточно редко, но все-таки наблюдаются крайние формы – зависимый либо становится болтлив и хвастлив, но в целом благодушен, либо же, напротив, доходит до полной эмоциональной тупости и напоминает человека, которого чем-то оглушили.

Социальная деградация

На третьей стадии алкоголизма у зависимого полностью пропадает интерес к жизни. Более того, даже употребление спиртного перестает доставлять удовольствие. Остаются лишь простейшие инстинкты, но и те в угнетенном состоянии: сон, еда. И конечно же выпивка.

Но если раньше алкоголизм имел хотя бы какую-то осознанную форму, то теперь тяга к спиртному становится почти автоматической. Человек фактически полностью потерян для общества. Он не работает, другим людям практически невозможно с ним общаться.

Понятие каких-либо обязательств пропадает как таковое. Речи нет даже о каких-то банальных вещах – гигиене, уборке. Если зависимый живет один, его квартира постепенно превращается в настоящую «берлогу». Тут и там валяется мусор, остатки «застолья», испорченная еда, следы опорожнения желудка и т. д.

Если с зависимым живут родственники, им приходится постоянно убирать за ним, как за тяжелым больным.

Полностью нарушены коммуникативные навыки – «общение» (если это можно так назвать) сводится к требованиям (принести спиртное, еду или деньги) или неразборчивому набору звуков.

Зависимый полностью утрачивает способность к труду. Во-первых, из-за проблем с памятью он теряет профессиональные навыки. Во-вторых, из-за утрат морально-этических норм не видит какой-то необходимости работать – его вполне устраивает паразитический образ жизни. Лишь бы на бутылку хватало. Ради выпивки может пойти «подхалтурить» – выполнить какую-то простейшую работу за минимальную оплату или просто «за бутылку». Может дойти и до криминала – воровства, грабежей с нападением и т. д.

Физическая деградация

Длительное воздействие алкоголя приводит в упадок все системы организма, фактически истощая ресурсы всех органов.

• Желудочно-кишечный тракт страдает в первую очередь, ведь именно сюда изначально попадает алкоголь, здесь происходит первоначальный распад спиртных напитков и всасывание их компонентов в кровь. Повреждается слизистая оболочка не только желудка, но и кишечника (особенно в области двенадцатиперстной кишки). Нарушается всасывание жидкостей. В результате прогрессируют различные заболевания желудка и кишечника. На данной стадии часты тяжелейшие заболевания поджелудочной железы – от воспаления до ее полного омертвения (панкреонекроза). В два раза увеличивается риск развития рака прямой кишки, желудка и пищевода.

Согласно исследованиям международного агентства по изучению рака, этанол, содержащийся в спиртных напитках, относится к канцерогенам, провоцирующим развитие онкологических заболеваний.

Одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, развивающихся на фоне алкогольной зависимости, является панкреатит – воспаление поджелудочной железы, в ходе которого вырабатываемые ею ферменты вызывают самопереваривание самой железы и, попадая в кровь, наносят серьезные повреждения печени, почкам, легким, сердцу и даже мозгу.

• Печень – заболевания этого органа развиваются не так быстро, но именно печень поражается этанолом сильнее всего в первую очередь за счет прямого воздействия токсинов. Клетки печени претерпевают серьезные изменения и постепенно деградируют. Заболевания печени у алкоголиков как бы переходят одно в другое, но это стадии одного процесса, финалом которого является цирроз печени – состояние ее практически полной недееспособности из-за замещения нормальной ткани нефункциональной. Такая печень работать не может, а те «островки», в которых еще происходит необходимая работа, не справляются с нагрузкой.

Нарушения функционирования печени приводят к тому, что нарушается отток крови по одному из центральных сосудов, поставляющих к сердцу венозную кровь. Этот сосуд называется воротная вена (vena porta). Повышение в ней давления приводит к тому, что венозная кровь застаивается в нижних отделах пищевода, образуются венозные узлы, вены неравномерно расширяются, формируется варикоз. Из-за этого у алкоголиков возникает опаснейшее осложнение – кровотечение из вен нижних отделов пищевода, которое очень трудно остановить, подчас даже в клинике. Рвота, которая снова возникает на третьей стадии, может провоцировать разрыв стенок вен.

• Сердечно-сосудистая система – высокая концентрация этанола, возникающая на второй стадии алкоголизма и все увеличивающаяся на третьей, пагубно влияет на кроветворение, вызывая анемию и сопутствующее кислородное голодание тканей. Зависимые начинают страдать от серьезных заболеваний сердца: различных аритмий, весьма вероятно развитие алкогольной кардиомиопатии, при которой сердце как бы растягивается и превращается в «вялый мешок», уже не способный эффективно сокращаться.

Согласно заявлениям Американской и Австралийской ассоциаций кардиологов, после подробного изучения воздействия алкоголя на человеческий организм было установлено, что все якобы положительные воздействия умеренного употребления спиртных напитков на сердечно-сосудистую систему сильно преувеличены. В частности, нет никаких научных подтверждений, что красное вино благоприятно влияет на работу сердца. А все антиоксиданты, которые содержатся в алкоголе, можно получить из овощей, фруктов и ягод. И это будет куда более безопасно, а главное, безвредно.

Прогноз лечения

Бытует заблуждение, что алкоголиков на третьей стадии лечить бесполезно. Тем более что в этой группе пациентов часто встречаются зависимые старше 50 лет, отягощенные «букетом» разнообразных заболеваний. Многие врачи попросту опасаются брать на себя ответственность за таких больных.

Действительно, при серьезных соматических и психических нарушениях лечение оказывается гораздо более сложным, а реабилитация – более длительной. Однако если человек хотя бы минимально контактен, еще сохранил способность воспринимать чужую речь, а интеллект критически не снижен, в любом случае остается шанс, что лечение принесет свои плоды.

Важно понимать: при большом сроке употребления алкоголя нельзя рассчитывать на быстрый результат, нельзя ориентироваться на методики, которые обещают быстрое избавление от недуга. Произошли сложные процессы, изменившие работу всего организма, полностью перестроившие личность. К алкоголику в третьей стадии нельзя бездумно применять стратегии помощи, эффективные для алкоголика второй стадии, – нужна работа, которая может длиться достаточно долго.

Очень важно не только максимально восстановить физическое здоровье, но и начать работать с самой личностью, с психикой, с мировоззрением, эмоциональным реагированием. Это многоплановая работа, требующая проведения комплексных реабилитационных мероприятий с участием самых различных специалистов.

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА

Очень часто третья стадия алкоголизма встречается у возрастных пациентов. Поэтому иногда родственники не видят смысла везти человека на лечение. Мол, «у него возраст, его уже не переделаешь, да и стаж такой». Но это не так. Нужно пытаться!

Игорь Л. попал к нам уже в 64 года. Стаж алкопотребления был просто огромный – человек пил большую часть жизни. Причем много, а не просто «рюмочку на праздник». Больше 30 лет. Собственные дети привезли его в ужасающем состоянии – в памперсе (мочу пациент не удерживал), практически неконтактного, с серьезными проблемами с памятью.

Первое, с чем столкнулись наши психологи, – жесточайшее отрицание. Он говорил, что его обманули, что обещали отвезти в обычную больницу полечиться, а привезли в наркологию, что он никогда не злоупотреблял, а просто «ну, выпивал немного».

Ситуация осложнялась еще и тем, что человек жил в прошлом. Когда просили рассказать про работу, говорил, что он – летчик-испытатель. И да, он действительно был летчиком, только 15 лет назад. А потом постоянно терял работу: его увольняли, а последний год вообще не работал. Но он рассказывал о работе так, как будто последний его вылет был чуть ли не вчера. Жил воспоминаниями «о себе хорошем, правильном». А потери просто ускользали из памяти.

Через какое-то время преодолели этот барьер, человек пошел на контакт. И тут началась следующая «стадия» – «я справлюсь сам». Это тоже часто бывает у пациентов, особенно возрастных. «Я все понял, мне помощь не нужна». Начал настаивать на прерывании реабилитационного курса. Вмешались дети, и все вместе мы смогли-таки уговорить его продолжить, поскольку понимали, что Игорь еще не готов. По-настоящему понимающий свою болезнь алкоголик осознает, что в его жизни еще возникнут ситуации, когда захочется выпить. Через год, через два может случиться какой-то стресс, появится тяга. В ходе реабилитации должен сформироваться здоровый страх перед этим, понимание, что делать в таких ситуациях.

Как только звучит фраза «я справлюсь сам» – это яркий показатель: человек еще не до конца осознает свою ситуацию. А что это значит? Что когда у него появится тяга, он не пойдет за помощью в реабилитационный центр, не пойдет в группы самопомощи. Он с 99 %-ной вероятностью скажет себе «ну, я один раз», и все начнется сначала.

В конечном итоге Игорь закончил реабилитационный курс, вернулся в семью, восстановил отношения с близкими. В настоящее время – это активный и очень оптимистичный человек, ведущий здоровый образ жизни, окруженный любящими детьми и внуками.

Если с наркотиками понятно – как только узнали, что близкий принял первую дозу, сразу нужны активные действия, то со спиртными напитками гораздо сложнее. Тут существует тонкая грань между «ну, он же только редко с друзьями» и алкоголизмом.

Поэтому понимание, что в семье случилась трагедия, буквально «падает на голову» в один момент, заставляя совершать серьезные ошибки.

Как реагировать?

«Что я сделал не так?» – первый вопрос, который задают родственники алкоголика, особенно родители. И сразу начинают себя обвинять: были недостаточно внимательны, что-то недодали, где-то недоглядели. На самобичевание уходят те силы, которые сейчас нужны всей семье, и, что еще более важно, время. А главное, чувство вины становится рычагом, с помощью которого зависимый начинает весьма продуктивно воздействовать на семью при попытке ограничить употребление спиртного или уговорить на лечение. Мол, «вы сами виноваты, что я такой, – что вы от меня-то хотите?».

Разбираться, что было не так в ваших отношениях, будете потом. Сейчас драгоценное время и силы следует расходовать рационально для достижения главной цели – как можно быстрее начать лечение. Потом, когда острый период сменится периодом реабилитации, под руководством опытного психолога сможете разобраться и со своим чувством вины, и со многими другими проблемами, которые сопутствовали вашей семейной жизни.

Вторая распространенная ошибка – начать обвинять близкого «во всех смертных грехах».

«Тебе просто было нечем заняться», «А мы же говорили, что твои друзья тебя до добра не доведут» – это только немногие из распространенных фраз, которые слышит алкоголик.

Эта линия поведения возникает из-за страха и отчаяния, которое поглощает того, кто живет рядом с алкоголиком. Кажется, что привычный для решения других проблем напор и здесь поможет. Происходит такая реакция неосознанно, «на автомате», как первая помощь во время переживаемого стресса.

В таком состоянии трудно сдерживать себя – так же как обуздать страх. Но стоит помнить, что перед вами не человек, который отвечает за свои поступки, а алкоголик – человек, измененный болезнью. Он не может контролировать свое влечение к спиртному, как большинство людей, не может пережить отмену спиртного без целого комплекса тягостных ощущений, а его организм и психика изменены так, что ценности и жизненные приоритеты совсем иные, чем у людей не зависимых.

Важно и другое: такая линия поведения не только не поможет, но, напротив, усугубит ситуацию. Алкоголик может начать испытывать страх, ответную агрессию, убедить себя в том, что его никто не любит. Это может стать новым поводом для запоя («залить горе»), и значительно затруднит последующие попытки уговорить человека на лечение.

Поначалу может казаться, что это просто временная проблема, которая пройдет сама собой. Надо только немного подождать. А потом еще немного. На самом деле включается обычный человеческий страх – страшно признать, что беда действительно пришла в ваш дом, хочется, чтобы пьянство близкого человека оказалось только «блажью», единичным срывом из-за проблем и стрессов.

Но каждый день промедления уводит пьющего все дальше по пути заболевания. Каждый лишний стакан – еще один удар по здоровью (как физическому, так и психическому). Это и увеличение социальных рисков (уволят с работы, ввяжется в драку). А главное, чем дольше продолжается зависимость, тем сложнее и дольше будет лечение.

Поэтому как только появились подозрения, что ваш близкий – алкоголик, необходимо максимально быстро получить консультацию специалиста. Он сможет либо развеять ваши подозрения (если вы действительно ошиблись), либо подтвердит их и расскажет, как уговорить человека на лечение.

Не сам алкоголик становится «плохим», таким его делает болезнь. Например, алкогольная зависимость превращает человека в манипулятора. Может появиться не свойственная ранее манера общения, построенная на шантаже, давлении на жалость, обещаниях, которые никогда не выполняются. На некоторых близких это действует, и они, даже не желая того, играют по правилам своего родственника-алкоголика, фактически потворствуя его патологическому влечению к выпивке.

Некоторым людям просто стыдно, что в семье появился алкоголик, и они всячески стараются это скрыть. В результате создается некий «сценарий» потакания – сами близкие покупают пьющему бутылку, чтобы он не пил где-нибудь в подворотне и не принял какую-нибудь «отраву».

Другая распространенная ошибка – попытка замещения. Особенно если пьющий человек избирает предметом своих жалоб материальное неблагополучие. К примеру, сын жалуется, что у него маленькая зарплата, он не может себе ничего позволить, – и родители бросаются покупать ему машину, делать ремонт. Им кажется, что так ситуация поправится, у сына пропадет мотивация пить, но это не так. Как правило, подобная манера поведения родителей произрастает из не совсем здоровых внутрисемейных отношений, при которых между ее членами не налажена глубокая эмоциональная связь. В таких семьях вместо теплого общения, богатого положительными эмоциями, применяются «вещественные эквиваленты любви». Например, мать скорее купит ребенку игрушку, чтобы показать, как она его любит. Обнять, сказать о своей любви такой матери очень сложно.

Личность алкоголика меняется, становится подчиненной одному – влечению к спиртному. Привычные ценности уходят на задний план. И тогда манера общения с родителями такого «задаренного игрушками ребенка» меняется, превращается в настоящий повод для материального шантажа. «Дайте мне вот это, иначе я опять начну пить». Но нужно помнить, что никакие «подарки» не заменят алкоголику спиртное. А в какой-то момент дорогие вещи просто будут распроданы за бесценок ради возможности купить бутылку.

Потакание и замещение – это не помощь, а наоборот, толчок к тому, чтобы человек оставался зависимым.

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА

Классический пример ошибок со стороны родственников – Михаил Б. Мужчина в возрасте. Две дочки. Внучка подрастает. В принципе, всю жизнь понемногу выпивал, но «держался в рамках», и родственники особо не обращали внимания. Тем более отношения у дочерей с отцом были прохладные, скажем мягко. Его пьянтво воспринималось как блажь – перебесится, постареет, успокоится. В итоге «поймали» ситуацию уже тогда, когда Михаил уверенно катился от второй стадии к третьей: стал окончательно неадекватен, мог несколько дней не есть, в комнате держал ножи – якобы ему что-то угрожало.

И тут вместо того, чтобы сразу отправить человека на лечение, дочери бросились за ним всячески ухаживать – взыграл комплекс вины. Сразу были забыты прошлые ошибки отца. Вперед вылезла позиция «мы с ним не общались, он чувствовал себя одиноким, поэтому и запил». Отец трезвонил им чуть не круглосуточно, едва ему что-то померещится, клянчил денег, несмотря на забитый холодильник, утверждая, что ему нечего есть. Прозрение наступило только тогда, когда на одну из дочерей он бросился с ножом.

Если таковой возможен. В большинстве семей, где есть алкоголик, к сожалению, условия для диалога, если и были когда-то созданы, теперь разрушены.

Стоит ли пытаться разговаривать? Да, стоит, но только тогда, когда понимаете, что вас слушают. И только тогда, когда близкий трезв. О чем говорить? О чувствах, которые вы испытываете, о потерях, которые несет вашей семье алкоголизм родственника, о необходимости обратиться к специалисту.

Манера разговора не должны предполагать давления, угроз, унизительных оценок. Правильнее придерживаться изложения объективной картины: «я переживаю, ты несколько дней пил, не ходил на работу, тебя уволили. Нужно, чтобы такое не повторилось. Давай обратимся к врачу, чтобы избежать срыва».

В определенный момент можно выказать поддержку человеку, если он готов встать на путь выздоровления, дать понять, что он будет не один на этом пути – вы всегда рядом.

Важно разделять ограничения и агрессивные меры воздействия. Бесполезно запирать человека или отбирать алкоголь – это действия, которые вызовут ответную агрессию, но никак не повлияют на зависимость. Спиртное станет еще более притягательным, потому что станет для человека символом свободы.

Но это не значит, что нужно терпеливо сносить все, что делает зависимый. Первый шаг – это твердая постановка ограничений. Запрет на появление дома в пьяном виде, на употребление алкоголя дома. Нарушение этих правил должно повлечь за собой вполне реальные меры, которые будут достаточно неприятны для человека.

Это может показаться жестоким. Родственники в этот момент начинают бояться, что зависимый усомнится в их любви, что с ним что-нибудь случится, если его не пустят домой. Но отсутствие подобных мер не просто не приведет к улучшению ситуации. Напротив, пьющий почувствует свою полную безнаказанность, и даже уговорить его на лечение будет непросто.

С другой стороны, ограничения заставят задуматься, ощутить некий реальный «дискомфорт» от своей зависимости и, как следствие, задуматься о лечении или более благосклонно отнестись к уговорам семьи.

Главное, поставив условие, действительно принять меры в случае нарушения договоренностей, иначе ваши слова просто перестанут восприниматься всерьез.

Существует множество историй о том, как человек самостоятельно бросил пить и смог начать новую жизнь. Мы не опровергаем существование подобных случаев, иногда человек может побороть зависимость без посторонней помощи. Но с большой вероятностью во всех подобных историях речь идет не о больных алкоголизмом, а о людях, которые лишь начали употреблять больше обычного.

Шансы на самостоятельное преодоление алкогольной зависимости у человека крайне малы. Более того, каждая неудачная «завязка» и новый срыв будут усугублять тяжесть как психического, так и физического состояния, а периоды трезвости с большой вероятностью будут сменяться все более сильными запоями.

Только полноценный курс лечения и реабилитации может дать максимальную гарантию окончательного выздоровления и полноценного возврата к нормальной, здоровой жизни.

Сразу настройтесь на то, что лечение – процесс не быстрый. Сама зависимость от алкоголя возникает не за один день, а формируется месяцами, иногда годами. И естественно, возврат к нормальной жизни не происходит «по мановению руки».

Более того, в процессе реабилитации к зависимому приходит осознание ошибок – он понимает, какому риску подверг свое здоровье, свою жизнь, благополучие и счастье близких. Зачастую это формирует масштабный комплекс вины, так что дополнительное давление со стороны родственников по сценарию «когда же ты уже наконец выздоровеешь?» не только не поможет, но станет дополнительным стрессовым фактором, который может свести на нет весь успех реабилитации.

Один из первых шагов на пути к лечению – это понимание, что зависимость не является трагедией одного человека. В этот «порочный круг» неизбежно вовлекается вся семья. И речь не только о том, что жизнь всех близких так или иначе подается влиянию зависимого (например, его стараются не раздражать, когда он пьян). С момента, когда в семье появляется алкоголик, большинство родственников начинают «играть в его игры».

Зависимый становится центром, вокруг которого крутится жизнь всех остальных членов семьи. Они либо избирают какую-то определенную линию, либо последовательно проходят несколько этапов.

Отрицание

Об этом мы уже говорили, но в основном в разрезе ощущений самого зависимого. Семья не менее (а иногда и более) подвержена этому психологическому феномену. Страшно признать правду, особенно в условиях недостатка информации. Страшно сказать себе: «мой близкий – алкоголик». И люди сами придумывают оправдание зависимому, часто избавляя его самого от необходимости это делать.

Стрессы, работа, неудачи в личной жизни – повод оправдать пьянство близкого можно найти всегда. За этим следует успокоение, ибо известно, что проблемы – явление временное, а значит, рано или поздно запои прекратятся, человек станет таким прежним.

! Если не обратиться к специалистам, запои не прекратятся, пока зависимый жив. Это придется признать. И чем раньше вы это сделаете, тем эффективнее и быстрее будет лечение, тем меньше потерь испытает как сам зависимый, так и вся семья.

Если даже у человека это временная блажь (шанс 1 на 1000, но все-таки), адекватный, не имеющий зависимости родственник поймет ваши опасения и сам согласится пройти консультацию и осмотр специалиста. Если же человек упирается, у вас есть повод для опасений. Вопрос только в том, как скоро ситуация ухудшится настолько, что станет невыносимой.

Отстраненность

Кажется, если ничего не делать, никак не реагировать, проблема пройдет сама собой. Иная интерпретация той же самой реакции – «если мы будем вести себя холодно и отстраненно, человек рано или поздно поймет, что это его пьянство провоцирует нас на такое поведение, и прекратит пить, чтобы не потерять семью».

С зависимым начинают общаться подчеркнуто равнодушно, могут даже не разговаривать, игнорировать в ожидании, когда он осознает свои ошибки.

! На самом деле свои «ошибки» зависимый не осознает, пока не начнет работу со специалистами. Отстраненность родственников только дает ему дополнительный повод для самооправдания.

Он говорит себе: «Они бесчувственные, злые. Меня никто не понимает. Им всем плевать на меня. Ну как тут не запить, когда кругом такая жестокость и эгоизм?» И тут же наполняет новый стакан, чтобы «утешиться» алкоголем.

Бывают случаи, когда родственники «приходят в себя», пытаются восстановить общение и уговорить человека на лечение, а в ответ получают: «Воооот… А у меня, оказывается, зависимость. Мне нужно лечение. Если бы вы не были такими бесчувственными, то, может, раньше бы заметили, и все не зашло так далеко. Теперь я тяжело болен, за себя не отвечаю и отказаться от выпивки уже не могу. Все».

Чувство вины

Это одна из граней созависимости. Вместо того чтобы уговорить человека на лечение, родственники начинают искать причину в себе и пытаются исправить ситуацию своими силами, не осознавая, что это невозможно.

Они пробуют выяснить у самого зависимого, что его не устраивает, помочь ему с озвученными проблемами, изменить свое поведение. А главное, чем больше они делают бесплодных попыток (а попытки будут бесплодными, потому что помочь может только специалист, знающий все подводные камни алкоголизма), тем глубже становится чувство вины.

! Пока вам кажется, что вы ошибаетесь, все делаете не так, вы усугубляете ситуацию и продолжаете играть по правилам зависимости. Единственное, что вы сделали неправильно, – до сих пор не уговорили зависимого лечь на лечение. Все остальные ошибки, если таковые и были, нужно разбирать уже с психологом. Ведь измененное сознание алкоголика просто не позволит вам взять под контроль ситуацию и как-то наладить отношения. Да и сама природа зависимости лежит совершенно не в рамках семейных обид и неурядиц.

Гнев

Иногда бессилие оборачивается агрессией. Зависимому начинают предъявляться претензии. Почему потерял/бросил/не нашел работу? Почему все еще пьет? Когда это кончится?

Каждый раз, когда его застают в пьяном состоянии, появляется повод для скандала. Но и в период трезвости находятся причины для претензий. Агрессия нагнетается, родственники считают, что они правы. Действительно, дома заканчиваются деньги, пропадают вещи, близкий человек в состоянии опьянения становится груб, неуправляем, совершенно невыносим. Это вызывает естественное раздражение, которое выплескивается на его голову.

! На самом деле выброс негативных эмоций никак не улучшает ситуацию. Напротив, вы позволяете зависимому выплескивать на вас свое раздражение, начиная скандал. И так же как в ситуации с холодностью, обеспечиваете ему «алиби». Встречаясь с собутыльниками, он будет «заливать горе» по поводу того, что живет с настоящими монстрами – скандалящей женой, тещей и т. д.

Кроме того, на агрессию вы тратите те силы, которые вам пригодятся во время лечения вашего близкого. А время между тем идет и ситуация только ухудшается.

Гиперопека

Формально не считая себя виноватыми, некоторые родственники развивают кипучую деятельность, начинают опекать своего заблудшего близкого больше, чем требует ситуация.

А давай мы поможем тебе решить проблемы? Может, тебе что-то нужно? Давай поможем тебе больше не пить? Давай отвезем тебя к чудесному экстрасенсу/потомственной целительнице? А мы нашли в Интернете чудо-систему, по которой можно быстро бросить пить?

Ключевое отличие гиперопеки от действительной помощи заключается в том, что все предпринимаемые действия совершенно бесполезны и в конечном итоге приводят к нулевому результату. Как говорится, «много шума из ничего».

Еще одна сторона гиперопеки нередко проявляется уже в процессе реабилитации и в первое время после того, как зависимый выходит из реабилитационного центра. Сначала у него постоянно интересуются, когда же он наконец выздоровеет. Потом – когда же найдет работу или заведет семью. Или же ему демонстрируют чрезмерную показательную заботу, которая только приводит к нагнетанию стресса, результатом которого предсказуемо становится алкогольный срыв.

! Не следует путать гиперопеку с настойчивостью. В то же время настойчивость родственников должна быть направлена в одну сторону – квалифицированного лечения зависимого. Все другие варианты «порхания вокруг» в лучшем случае не принесут плодов, а в худшем – усугубят ситуацию.

Жертвенность

Жизнь семьи сосредоточивается вокруг зависимого. Осознавая опасность для здоровья, пока не началось лечение, за ним постоянно следят, ухаживают. Ему стирают одежду, придумывают отговорки на работе, объясняя, почему он опять не пришел или что-то не сделал, скрывают его пьянство от соседей, друзей, дальних родственников, постепенно отстраняясь от близкого круга знакомых.

Родственники отказываются от всего, что раньше составляло их жизнь, целиком посвящая себя судьбе зависимого. И когда его отправляют на реабилитацию, кажется, что это просто очень дружная семья, в которой все искренне заботятся друг о друге. Но если приглядеться, можно заметить, что своей жизни у людей уже не осталось. Все разговоры, интересы сводятся к обсуждению состояния здоровья зависимого, этапов выздоровления и т. д.

! Забота о близком – это ценно и важно. Но отказываясь от своей жизни, вы, во-первых, оказываете человеку ту поддержку, которая ему не нужна и даже, может быть, вредна, поскольку он практически не ощущает потерь, которые приносит его зависимость.

Кроме того, превращая его зависимость в собственную «идею фикс», готовите почву для новой, возможно, еще более страшной трагедии. Ваш близкий рано или поздно вылечится, но что вы будете делать после этого? Вы почувствуете себя потерянными, одинокими, не будете знать, куда себя девать, и это станет источником новых проблем, которые не только принесут несчастье всей семье, но и могут подтолкнуть зависимого к срыву или даже вас самих – к бутылке.

Безысходность

Есть люди, у которых от подобной «новости» просто опускаются руки. Они вспоминают, как слышали, что алкоголизм неизлечим, и заранее соглашаются с поражением, еще ничего не сделав. Просто покорно терпят запои, пьянство, кражи вещей из дома, уговаривая себя потерпеть, потому что все равно сделать ничего невозможно.

! Это реакция, заведомо обрекающая на трагедию. Зависимость, как и онкология, если ее не лечить, будет только усугубляться, пока не наступит трагический финал. Причем, возможно, он затронет не только самого зависимого, но и других людей: например, человек пьяным сядет за руль или набросится на кого-нибудь.

Почему формируется деструктивное созависимое поведение?

С самого детства мы подвержены влиянию стереотипов, которые прививаются родителями, окружающим социумом, телевидением и т. д. В том числе в нас формируются определенные установки и комплексы. Частично они влияют на возникновение зависимости у наших близких. Развитие алкоголизма или наркомании – в принципе, опосредованный признак того, что в семье не все в порядке. Требуется работа квалифицированного психолога, чтобы семейная атмосфера стала здоровой и безопасной для всех.

Например, в практике наших психологов были случаи, когда, не обращаясь в реабилитационный центр, мать какими-то методами заставляла супруга бросить пить, но следом зависимость от алкоголя или наркотиков приобретала дочь, хотя ничто не предвещало беды.

Так или иначе, в ловушку зависимости попадает вся семья. И все комплексы, которые до этого находились внутри, начинают проявлять себя. Например, родственникам стыдно, что в их семье есть алкоголик, и они начинают это скрывать. Подсознательно они боятся осуждения окружающих. И оценка настолько значима, что люди предпочитают играть в игру «в нашей семье все в порядке», чем действительно увидеть и признать проблему и бросить все силы на борьбу с ней, а не на поддержание видимого благополучия.

Транзактный анализ – один из психотерапевтических подходов, позволяющих взглянуть на механизмы созависимости со стороны и понять глубинные психологические процессы, которые ее создают.

Согласно теории транзактного анализа, каждый человек имеет три базовых состояния своего психического «Я» – «эго-состояний». Иными словами, мы пребываем то в одной роли, то в другой, то в третьей. Это хорошо видно по тому, как меняется наше поведение при общении с разными людьми. В практике транзактного анализа существует понятие «сценария» и «игр» – взаимодействия, при котором участники ситуации (или кто-то один из них) ведут себя определенным образом, подсознательно добиваясь «выигрыша», определенной эмоциональной реакции.

Классический сценарий созависимости отражен в «треугольнике Карпмана», получившем название в честь психолога, впервые описавшего данный феномен.

Треугольник состоит из трех сторон:

– преследователь;

– спаситель;

– жертва.

В зависимости от внутренних сценариев и склонности к определенному ситуативному поведению родственники могут принимать на себя ту или иную роль.

Традиционный сценарий предполагает наличие всех трех сторон. Допустим, зависимый ведет себя как жертва, один из родственников – как преследователь, а другой – как спаситель.

Это классический случай. Но бывает так, что одна «сторона» из сценария выпадает – например, остаются только спаситель и жертва.

И наконец, в практике случаются ситуации «односторонней игры» – когда зависимый или кто-то из родственников «играют» свою «роль» в одиночку, не получая ответной реакции.

Для того чтобы понять, почему это происходит, давайте сначала поймем, что из себя представляет каждая из «ролей».

• Преследователь – действует с помощью упреков и провокаций. Казалось бы, он хочет таким образом подтолкнуть зависимого к лечению. Но на самом деле его агрессивная методика является только выплеском негатива, и для того чтобы продолжать это делать, нужно, чтобы зависимый сохранял тягу. Что же до провокаций, со стороны они выглядят как разочарование человека, но на деле это подсознательно спланированный сценарий, который как раз и направлен на то, чтобы человек разочаровался. Например, родственник с ролью преследователя может оставить на столе бутылку с алкоголем, а когда зависимый начнет пить, зайти и начать читать нотации/ругаться/вздыхать. Все будет сводиться к одной мысли: «Ну вот, ты опять не удержался».

• Спасатель – развивает бурную деятельность, казалось бы, из искреннего желания помочь. Проблема в том, что помощь эта заведомо обречена на провал, и любой здравый человек, посмотрев на ситуацию со стороны, это заметит. Другой вариант – спасение: человека действительно кладут в клинику, и родственник полностью погружается в его жизнь. В таком случае через сценарий спасения реализуется внутренний комплекс вины, который семья старается избыть через тотальное подчинение своей жизни зависимому. В этой ситуации, даже если зависимый сможет пройти реабилитацию и удержаться от срывов, под угрозу попадают сами родственники.

• Жертва – роль жертвы может принимать на себя как родственник, так и зависимый. Если по этому сценарию играет член семьи, то он будет страдать от поведения алкоголика, от реакции окружающих, но будет «смиренно нести свой крест», не пытаясь как-то переменить ситуацию. С зависимым примерно та же ситуация – либо он будет жаловаться на агрессивных родственников, которые его затравили, либо будет пить и постоянно каяться в этом. В обоих случаях человек, с одной стороны, будет демонстрировать недовольство и угнетенность ситуацией, но с другой – будет опосредованно ее поддерживать.

Когда подсознание выбирает определенную роль, оно делает это, чтобы человек получил некую необходимую эмоцию. У зависимого, который «играет» в жертву, это может быть сострадание/жалость (со стороны собутыльников) или необходимость самооправдания, потакания своим слабостям по сценарию «все плохие, и я не хуже других».

У преследователя сценарий будет укладываться в схему «другие люди плохие, и я всегда это знал». Это тип людей, которые настолько боятся оказаться обманутыми в своем доверии, что им психологически проще считать – их все равно обманут. Вот и делают все для того, чтобы именно так и случилось.

Все это – проявление защитных механизмов личности. Так человек защищает себя от тягостных переживаний. К сожалению, чаще всего он вовлекается в такие сценарии, которые лишены реального выхода, а одни тягостные переживания заменяются на другие. Чтобы разобраться в хитросплетениях межличностных отношений зависимого и его близких, выработать правильные и эффективные стратегии поведения, нужна помощь со стороны.

Выход из ситуации – признаться самому себе, что вы созависимы, а потом сделать шаг в сторону выхода из этого ведущего к трагедии сценария; обратиться к врачам. Вы можете это сделать еще до того, как начнете уговаривать близкого пройти лечение. В надежных центрах работают в том числе специалисты по транзакционному анализу, проводятся собрания групп и индивидуальные консультации для родственников зависимых.

Все это поможет вам обнаружить свои «уязвимые стороны» и справиться с ними, вас научат, как уговорить человека начать лечение, подготовят к тому, с чем придется столкнуться, и будут оказывать поддержку на всем пути вашего близкого до нормальной, здоровой жизни. Ведь реабилитация – это колоссальная психическая нагрузка не только для зависимого, но и для всех членов семьи. В центре помогут справиться с этой нагрузкой и не сломаться под ее тяжестью.

Главное – сделать этот первый шаг!

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА

Еще один яркий пример созависимости жены, но уже с другой стороны.

Александр В. работал архитектором. Причем на хорошей должности, в солидной фирме. Когда его привезли к нам (по инициативе дочери, а не жены), выяснилось, что на работе он не появлялся месяцами. И все это время жена его натуральным образом покрывала. Звонила, ходила на работу, оформляла липовые больничные. При этом каких-то целенаправленных шагов, чтобы отправить мужа на лечение, с ее стороны не было. Она просто пыталась поддерживать какой-то только ей понятный «статус кво», чтобы никто не знал, а там уже будь что будет.

Еще как-то можно было бы понять, если бы ситуация развивалась один-два месяца, но так прошло больше полугода. То есть уже было понятно, что человека засосало в «алкогольную трясину», он не выберется самостоятельно. В результате до клиники Александра «дотащили», когда обо всем узнала дочь. Иначе была бы еще одна история с трагическим концом.

В отличие от наркомании алкоголизм на начальных стадиях не переживается самим больным и его близкими столь тягостно, поэтому зачастую считается, что лечение алкоголизма – процесс не такой уж и сложный. Пользуясь этим распространенным заблуждением, свою «помощь» зачастую предлагают шарлатаны всех мастей: вплоть до экстрасенсов и «потомственных целительниц».

Прежде чем кидаться к тем, кто обещает 100 %-ный результат и максимально быстрое выздоровление на всю жизнь, необходимо понять, в чем заключается лечение алкоголизма.

Лечение абстинентного синдрома (состояния отмены) – это только «верхушка айсберга». Не менее важно восстановить организм после длительного воздействия алкоголя: устранить физические и психические нарушения, которые возникли в ходе злоупотребления спиртными напитками. А главное, человек должен научиться жить без «алкогольной поддержки». Для этого нужна комплексная реабилитация, в ходе которой психологи, консультанты и другие специалисты помогут понять, почему в принципе развилась зависимость, как справиться с ней и с последствиями алкоголизма, как вернуться к нормальной, полноценной жизни в семье и в социуме.

Причем в значительной мере результат лечения зависит не только от сотрудников клиники или реабилитационного центра, но и от самого пациента и его семьи.

Поэтому первое правило – сторонитесь клиник, где обещают «результат за 3 дня», «гарантированное излечение» и т. д. Громкие лозунги – яркий признак заведомого обмана. С осторожностью и взвешенно принимайте решение о врачах, выезжающих на дом. Помните, что зависимость наносит комплексный вред и организму, и личности человека, поэтому никакой, даже самый одаренный, специалист просто не сможет в одиночку вылечить алкоголика. Максимум – может помочь протрезветь, прервать запой, попробовать удержать от употребления на непродолжительное время. Помните: врач в единственном лице не сможет сделать так, чтобы ваш близкий оставался трезвым до конца жизни. Это работа группы специалистов, сменяющих друг друга, – врачей, психологов, консультантов по зависимостям.

Лечение и последующее восстановление должно проходить только в специализированных клиниках и реабилитационных центрах, полноценно оборудованных и укомплектованных квалифицированным персоналом, с хорошей репутацией, проверенными методами лечения и достойной статистикой положительной динамики.

На что нужно обратить внимание?

• Сайт. Сегодня заказать самый простой сайт можно буквально за несколько тысяч рублей. Поэтому отсутствие собственного «интернет-представительства» – это однозначная «красная карточка» для клиники.

Но и его наличие еще не является гарантией эффективного и безопасного лечения.

1. Информация о специалистах и методах – информация, размещенная на сайте, должна быть конструктивной, содержать конкретные данные (дипломы, сертификаты, опыт, подробное описание лечения), а не только заверения в «квалифицированности и эффективности».

2. Лицензия на медицинскую деятельность – обязательно должна присутствовать на сайте, в ней должны быть указаны разрешенные для данной организации виды деятельности.

3. Адрес – как правило, указывается в разделе «Контакты» или внизу сайта. Адрес клиники должен совпадать с адресом в лицензии. Не поддавайтесь на объяснения «мы работаем с другой клиникой по договору и пользуемся ее лицензией». Медицинская организация имеет право оказывать помощь только по определенному адресу, указанному в лицензии.

4. Реквизиты – также должны присутствовать на сайте (форма юридического лица – как правило, ООО или ЗАО; ИНН; ОГРН и т. д.). Если такая информация отсутствует, попросите продемонстрировать документы, в которых указаны эти данные. Они не относятся к сфере коммерческой тайны и должны быть доступны клиентам клиники по первому запросу.

5. Посетите сайт налоговой службы http://egrul.nalog.ru/ и, используя реквизиты, запросите выписку по организации. Там будут указаны:

– дата регистрации компании;

– юридический адрес;