Старение. Профессиональный врачебный подход Верткин Аркадий

   Они-то и являются, по данным климатологов, основной причиной, обусловливающей сдвиги в системах организма метеолабильных субъектов и обострение симптомов имеющихся у них хронических заболеваний. Этим и объясняется обычное развитие проявлений метеопатии еще до видимых изменений погоды, в результате чего многие люди по своим ощущениям «предсказывают» за несколько часов или даже за 1–2 дня предстоящее изменение погодных ситуаций.

   Развитие неблагоприятных реакций на погодные условия зависит от степени метеолабильности субъекта, изменяющейся не только в разные периоды его жи зни, но и в течение нескольких дней и даже часов. В связи с этим, в частности, эти метеореакции могут не появляться в начале изменения погоды, а проявляться выраженными симптомами в период нормализации происшедших сдвигов в атмосферном давлении, влажности и т. д. В общей профилактике метеопатии большое значение имеют мероприятия, направленные на устранение факторов риска в развитии преждевременного старения – адекватная двигательная активность, постепенно проводимое закаливание, рациональное питание, личная гигиена, устранение вредных привычек (курение, употребление алкоголя и др.).

   Непосредственные меры по предупреждению и лечению неблагоприятных реакций, связанных с переменой климата или изменением погодных условий, всегда индивидуальны и по существу являются профилактикой обострения обычных для больного или метеолабильного субъекта хронических заболеваний. Это касается режима, который может быть изменен в пределах от домашнего до постельного, а также профилакти ческого приема каких-то медикаментов. В зависимости от направленности метеопатических реакций накануне ухудшения погодных условий можно принимать в небольших дозах анальгетические, противоаллергические, седативные средства, а также поливитамины с обязательным наличием аскорбиновой кислоты.

   Фармакоэкономика полиморбидности

   Долго убеждали, что медицина у нас бесплатна. И должна оставаться бесплатной. Но на самом деле кто-то платит. И этот кто-то – общество, налогоплательщики.

 Павел Андреевич Воробьев

   Полит ические проблемы неразрешимы, а экономические – непостижимы.

 Алек Дуглас-Хьюм

   Кошелек или жизнь?!

 (Люди предпочитают сохранить обе позиции)

   Клиническая ценность лекарственных средств определяется эффективностью и безопасностью. Сейчас у врачей появилась возможность выбора оптимальной терапии с учетом ее экономической эффективности, что связано со значительным расширением ассортимента предлагаемых фармацевтическими компаниями лекарственных средств. Однако наличие у современного человека множества заболеваний в различных фазах и стадиях развития является для врача наиболее частой причиной нерационального использования лекарственных средств.

   Высокая вероятность и малая учитываемость системных эффектов препаратов в условиях полиморбидности, изменение фармакодинамики, связанное с возрастной инволюцией органов, невозможность учета побочных эффектов при назначении множества лекарств – все это требует р азработки эффективных подходов к фармакотерапии полиморбидности.

   Повышение качества лечения, увеличение продолжительности и качества жизни больного зависят от рационального подхода к лекарственной терапии, основанной на современных принципах доказательной медицины и фармакоэкономики. Общая экономическая цель фармакоэкономики – выявление именно тех способов лечения и лекарственных средств, которые заслуживают финансовой поддержки, с тем, чтобы совокупная польза, достигаемая при этом, была бы максимальной.

   Это позволяет, помимо повышения качества терапии и соответственно качества жизни людей, существенно снизить затраты на лечение каждого конкретного больного. В последнее время значительно возрос интерес к инструментам оценки ценовой эффективности медицинских технологий, схем лекарственной терапии – появились целостные исследования в области фармакоэкономики, исследования с применением математических моделей, шкал оценки качества жизни пациенто в.

   Выверенные фармакоэкономические исследования показывают экономические преимущества таких схем лечения, которые клинически наиболее эффективны и позволяют затрачивать меньше ресурсов. Фармакоэкономический анализ не является синонимом сокращения расходов, а скорее подразумевает рациональное и эффективное использование средств. По сравнению с другими видами контроля расходов фармакоэкономическая оценка является наиболее эффективным методом, способствующим принятию более четких и оптимальных решений. Понятие «фармакоэкономика» может быть определено как «анализ стоимости лекарственной терапии для системы здравоохранения и общества».

   Целью фармакоэкономических исследований является сравнение стоимости и результатов использования лекарственных препаратов (и альтернативных способов лечения). Фармакоэкономический анализ позволяет определить, например, какие лекарственные средства следует преимущественно использовать в больнице, выявить лучший препа рат для данного пациента. Возможно также сравнение двух и более видов лечебных или фармакологических услуг, позволяющее оценить, улучшится ли качество жизни больного в результате применения данной схемы лечения, подобрать препарат для лечения конкретного заболевания.

   Для решения таких задач в мировой практике широко используется ряд методов. В настоящее время наиболее широкое распространение получили следующие методы фармакоэкономического анализа.

   Фармакоэкономическая оценка лекарственной терапии по критерию «стоимость болезни» (лучше обозначать как «стоимость заболевания») (COI – cost of illness) проводится по формуле П.А. Воробьева:

   COI = DC + IC,

   где COI – показатель стоимости болезни;

   DC – прямые затраты;

   IC – косвенные затраты.

   Для объективизации величин всех затрат на лечебно-диагностический процесс, когда больной од новременно страдает несколькими заболеваниями и по поводу их получает медицинскую (в том числе и лекарственную) помощь, мы предложили оценивать «cтоимость больного» (COP – cost of patient), т. е. суммарную стоимость всех затрат на проведение диагностики и лечения основного и «сопутствующих заболеваний», для чего предложили использовать формулу:

   COP = DC + IC,

   где COP – показатель стоимости пациента;

   DC – прямые затраты, включающие затраты на лечение основного и сопутствующих заболеваний, госпитализацию, медицинские услуги ЛПУ, вызовы «Скорой помощи»;

   IC – непрямые затраты, включающие временную нетрудоспособность по основному и сопутствующим заболеваниям.

   Суммарные (арифметические) затраты на группу больных по критерию «стоимость больного» высчитываются по формуле:

   COP = (DC1 + IC1) + (DC2 + IC2) + (DC3 + IC3) + … + (DCn + ICn),

    где n – число больных, принятых в расчет.

   Расчет стоимости лечения, в том числе немедикаментозного, осуществлялся после перерасчета курса рубля в условную единицу, при этом коэффициент перерасчета соответствовал курсу доллара США, существующему на момент совершения финансовых операций ЦБ РФ.

   Глава 9. Здоровая старость

   Жизнь можно продлить, старость можно изменить по ее физиологическим, психическим и социальным показателям, старость еще не болезнь, старость – это продолжающая жизнь, которую можно и нужно сделать полезной обществу.

 Ипполит Васильвич Давыдовский

   Здоровая старость – вот то, к чему мы стремимся, и она не сводится к тому, чтобы просто не умирать. Это значит жить долго и хорошо. В идеале умереть как можно более молодым, но как можно позже. В современной культуре сложилось особое отношение к старости. Старости боятся, и существует предубеждение про тив старения. Идеалом является юность, а понятие «молодой» воспринимается как «привлекательный». Если вы не можете быть молодым, то вам по крайней мере необходимо выглядеть моложе. А понятие «старый» приравнивается к понятиям «непривлекательный, больной и слабый». Именно это, а не сама старость, вызывает страх.

   Гиппократ подметил это еще много веков назад: «Все части организма, имеющие свою функцию, если их использовать умеренно и упражнять в труде, становятся здоровыми, правильно развиваются и стареют более медленно, но если их не использовать и оставить в бездействии, они становятся более восприимчивыми к болезням, нарушается их рост и ускоряются процессы старения».

   Современные ученые смогли показать, что существует большая разница в вопросе общего качества жизни среди людей пожилого возраста. Часть пожилых людей, следуя принципам здорового образа жизни, имеет активную и независимую жизнь, доживая до девяноста и даже до ста лет.

  Здоровая старость связана с определенным поведением, образом мышления и убеждениями. Частые и умеренные занятия физкультурой тоже являются проявлением здорового поведения. Малоподвижный образ жизни оказался связанным с повышением вероятности паралича, коронаротромбоза и рака толстой кишки. Среди людей, ведущих физически пассивный образ жизни, частота сердечных заболеваний и сердечных приступов примерно в два раза выше, чем среди активных.

   Многие люди не занимаются физическими упражнениями, потому что они кажутся им чем-то специальным, требующим затрат времени и далеким от потребностей повседневной жизни. А ведь все, что необходимо, – это получасовые упражнения средней интенсивности от трех до пяти раз в неделю. Можно выбрать такой вид тренировок, какой вам нравится: работа в саду, прогулки на свежем воздухе, работа по дому или плавание.

   Вес тоже является важным фактором здоровья, хотя его роль все еще остается не до конца выясненно й. Весь мир мучается навязчивой идеей веса, она превратилась в основную проблему здоровья и личную проблему для многих людей. Но известно, что и чрезмерно большой и слишком маленький вес опасны для здоровья, но естественный, здоровый вес может быть самым разным у разных людей.

   Питание и диета – это вопрос спорный; уже существует и продолжает выходить огромное количество противоречивых отчетов и отличающихся друг от друга рекомендаций по этому поводу. Очевидно, определенный смысл в том, чтобы поддерживать вес в некоторых разумных пределах. Исследования показали, что те, кто набирал или терял значительный вес, подвергались большему риску, что предполагает наличие у каждого человека естественного веса, который стремится поддерживать организм. Опасения по поводу ожирения чаще всего связаны с внешним видом, а не со здоровьем.

   Распространенная озабоченность по поводу ожирения приводит к тому, что на диету садятся даже те, кто в ней не нуждается. Ка залось бы, диета – это очень просто: ешь меньше, тогда сбросишь вес, после этого вернись к нормальному питанию и поддерживай вес на новом уровне. Но так это не работает. При длительном применении многие диеты оказываются неэффективными, и голодавшие снова набирают вес. После этого они начинают голодать снова. И это превращается в замкнутый цикл. Диета приучает организм интенсивнее накапливать жир, что делает еще более легким набор веса после окончания диеты.

   Малоподвижный образ жизни приводит к тому, что первыми страдают не содержащие жира мышечные ткани, которые обычно сжигают нежелательные калории. При возвращении к обычному питанию тело уже не справляется с уничтожением такого большого количества калорий, происходит набор веса и жира, даже превысив свой начальный уровень. Физические упражнения являются единственным способом предотвратить потерю мускульной ткани во время диеты. Изучения процесса снижения веса показали, что даже через четыре года организм все еще пытается вернуться к своей первоначальной массе.

   Отказ от вредных привычек, преже всего табакокурения и злоупотребления алкоголем, – самый первый и существенный шаг к оптимизации жизни. Без этого стремление к гармонии и здоровому образу жизни невозможны. Однако до сих пор существуют нормы потребления алкоголя. Информация по потреблению алкоголя и его воздействию на организм отражает зависимость «доза – эффект» между уровнем потребления алкоголя и его конкретными последствиями. Эта зависимость выражается в единицах чистого спирта, которые рассчитываются в «граммах этанола».

   Рекомендуемые нормы в отношении потребления алкоголя представляются либо в граммах этилового спирта, или с указанием количества «стандартных» доз (единицы) алкоголя или порций спиртного, потребляемых в течение дня или одной недели. При использовании второго варианта представляемая информация обычно сопровождается определением «стандартной» дозы или порции алкоголя. Это опр еделение дается в «граммах этанола» и позволяет легко переводить дозу в объем чистого спирта.

   В некоторых случаях рекомендации даются в отношении предельных норм как дневного, так и недельного потребления, что должно помочь сделать эту информацию более удобной для использования потребителем. Знание того, какое количество доз в неделю может быть «безопасным», не дает ответа на вопрос о том, сколько доз можно без вреда потребить в течение одного конкретного дня. Для большинства людей объем потребления алкоголя ниже определенного уровня не приносит большого вреда, но этот уровень различен для разных людей. Пороговый уровень, по превышении которого риски могут возрастать, называется термином «безопасная», «связанная с малым риском», или даже «умеренная» предельная норма потребления алкоголя. Точка прохождения порогового уровня определяется путем взвешивания рисков и пользы потребления алкоголя.

   Расчеты риска учитывают воздействие потребления алко голя на общее самочувствие и на целый ряд конкретных заболеваний. В то время как для некоторых людей не может быть никакого «безопасного» уровня потребления алкоголя, для большинства пороговый уровень в идеале дает базисный уровень, ниже которого количество рисков невелико или – как в случае с защитным воздействием потребления алкоголя на сердце – с потреблением алкоголя может быть связана четко выраженная польза.

   Рассчитанные на основе результатов больших выборок исследований, эти «оптимальные» уровни потребления алкоголя представляют собой усредненную рекомендацию, которая может относиться к большинству групп населения. Тем не менее различия между мужчинами и женщинами в плане физиологии и способности перерабатывать алкоголь вызвали необходимость составления отдельных рекомендаций. Для обозначения «безопасных» уровней потребления алкоголя для женщин могут указываться более низкие пороговые значения. Один такой набор рекомендуемых норм включен Всемирной организац ией здравоохранения в ее «Руководство по психологической помощи в учреждениях первичной медицинской помощи» (Guide to Mental Health in Primary Care), где рекомендации базируются на трех уровнях риска: «ответственный», «опасный» и «вредный».

   «Ответственный» или «низкий» уровень риска для мужчин составляет «3 порции в день, при максимуме в 21 порцию в неделю, с распределением по всей неделе (включая 2 дня без алкоголя в неделю)», в то время как для женщин предельные нормы снижены до 2 порций в день и 14 порций в неделю (доза определяется как эквивалент 8 г этанола).

   «Опасный» уровень потребления предполагает повышение риска возникновения проблем, например, связанных с повышением артериального давления, инсультом и циррозом печени, и устанавливается в пределах 3–7 порций в день и 22–49 порций в неделю для мужчин и 2–5 порций в день и 15–35 порций в неделю для женщин.

   «Вредный» уровень, при котором «постоянное употребление алкоголя может вызывать проблемы, связанные с физическим состоянием и психикой, а также проблемы социального характера», составляет 7 и более порций в день или более 50 порций в неделю для мужчин и более 5 порций в день или более 35 порций в неделю для женщин.

   Стандартная единица (порция) – мера, определяющая количество потребляемого алкоголя. В силу как исторических, так и культурных причин объемы стандартной единицы в разных странах сильно варьируются. Изначально эти порции использовались преимущественно для стандартизации объемов порций алкоголя, подаваемых в бар ах, пивных, ресторанах и иных заведениях, и поэтому они зачастую отражают традиционные объемы порций различных напитков, используемые при обслуживании клиентов, что во многом обусловлено местными питейными обычаями.

   Так, во многих европейских странах вино разливают децилитровыми порциями, а в Великобритании «пинта» и «полпинты» являются устойчивыми мерами розлива пива в пабах. В результате этого «стандартная» единица является всем чем угодно, но только не стандартной – поскольку колеблется в пределах от 8 до 19,75 грамма этанола.

   В целях здравоохранения понятие «стандартной алкогольной единицы» было введено для того, чтобы дать потребителям понять, является ли выпитое ими количество спиртного допустимым. «Безопасное» и «вполне безопасное» количество стандартных единиц в напитке – показатель, в значительной степени основанный на результатах реальных медицинских исследований.

   Термин «стандартная единица» изначально использ овался для напитков «стандартной» крепости. На практике же крепость алкоголя различна в разных сортах пива, вина и крепких напитков. Кроме того, содержание спирта в одной стандартной единице также различно в разных странах. Диапазон определений законодательно утвержденной стандартной алкогольной единицы довольно широк. Он варьируется от 8 граммов этилового спирта в Великобритании до 19,75 грамма этилового спирта в японской стандартной единице, имеющей также название «го».

   Стандартные меры алкоголя также могут различаться в пределах одной страны в зависимости от вида употребляемого напитка, в результате чего доля этилового спирта в порции пива может отличаться от доли в порции вина или крепкого напитка. Так, например, в Австрии Trinkenheit, или алкогольная единица, эквивалентна 12 граммам этилового спирта для пива или вина, и 6 граммам для крепких напитков. Данные определения в значительной степени зависят от принятых и превалирующих в разных странах норм. Согласно докладу, подготовленному в Китае, в начале 1997 года Пекинское бюро по технологическому надзору установило 1 литр в качестве стандартной меры для пива. Для пива стандартной крепости этот объем равен приблизительно 40 граммам этилового спирта. В пивных заведениях Зимбабве стандартный пивной кувшин, в основном подаваемый для нескольких посетителей, вмещает 2 литра пива. В США стандартные порции пива (12 унций), вина (5 унций) и крепких напитков (1,5 унции) официально приравнены к 14 граммам этилового спирта.

   Алкоголь сервируется в широком ассортименте упаковок разной формы и объема. Большинство алкогольных напитков содержит разное количество спирта. В связи с этим, а также для продвижения ответственного употребления алкоголя правительства многих стран разработали концепцию стандартной алкогольной единицы. Стандартная единица алкоголя является мерой содержания чистого спирта в напитке, что обычно выражается как количество граммов спирта и, соответственно, позволяет сравнивать алкогольные напитки в разнообразных упаковках.

   Алкоголь является алкоголем независимо от вида напитка. Не существует более сильного алкоголя, так же как и нет более безопасного алкоголя. Тип спиртного напитка не важен. Важно количество употребленного алкоголя. Именно за этим вам нужно следить.

   Средиземноморская диета – это не какая-то определенная система или инструкция, а собрание пищевых привычек и принципов, которым традиционно следуют люди Средиземноморья. Диета стала популярной в связи с так называемым французским парадоксом: жители юга Франции, употребляющие в пищу большое количество природных антиоксидантов в виде свежих овощей, фруктов и сухого красного вина, имеют гораздо более низкие показатели сердечно-сосудистых и раковых заболеваний, чем жители северных провинций.

   Вместе с тем нельзя не признать, что в наших у словиях пожилые люди имеют низкую толерантность к алгогольным напиткам, так как в запас алкогольдегидрогеназы с возрастом истощается. Хронические алкоголики редко доживают до преклонных лет, а старческий алкоголизм, стартовавший в пожилом возрасте чаще всего по причинам социальной неустроенности, на фоне приема даже невысоких доз алкоголя равивается достаточно быстро, весьма трудно излечим и служит причиной быстрого развития когнитивных расстройств с присоединением нередко фатального инфекционного заболевания – пневмонии, пиелонефрита и т. п.

   Известно, что половое влечение и сексуальная активность отличаются выраженной индивидуальностью. Попытки параметрирования и нормирования сексуальной активности встречают значительные трудности, связанные с необходимостью учета и анализа нескольких факторов: биологических (конституциональных), социокультурных, возрастных, психологических.

   Однако это не должно служить основанием для отказа от сексуальной жизни в любой возрастной когорте. В основе данного подхода лежит формирование сексуальных нормативов, представляющее сложную задачу особенно у лиц старших возрастных групп. И.С. Кон выделяет три основных аспекта при определении нормы сексуальной жизни.

   Во-первых, понятие «норма» употребляется в моральном смысле, обозначая такое поведение, которое считается правильным в свете существующей системы нравственности. Очевидно, что диапазон полярных представлений огромен. Во-вторых, «норма» в статистическом смысле: как наиболее частое поведение людей в данной общественной формации. В-третьих, можно говорить о норме в физиологическом смысле, имея в виду оптимальный режим сексуальной активности для конкретного мужчины. Истоки этого подхода находим в Талмуде, рекомендующем «ученым и погонщикам ослов одно сношение в неделю, ремесленникам и рабочим – два, а людям молодым и не имеющим обременительных занятий – ежедневное сношение».

   Гамбургским Институтом сексологии предложено понятие «партнерская норма», включающая все формы сексуальной актив ности и поведения, которые имеют место между двумя зрелыми лицами разного пола независимо от возраста, принимаются ими обоими и направлены на достижение наслаждения, которое не вредит их здоровью и не нарушает норм общежития. Фундаментальными исследованиями доказана возрастная зависимость сексуальной функции, причем как прокреационной, так и рекреационной ее составляющих.

   Наличие возрастных изменений половой активности диктует необходимость их анализа и учета во всех клинических сексологических ситуациях. При этом зачастую оказывается весьма сложным провести грань между возрастной нормой и начальными проявлениями копулятивной дисфункции.

   Еще труднее решение вопроса о том, страдает ли пациент копулятивной дисфункцией или же его сексуальная активность представляет крайний вариант нормы, – т. е. слабый тип половой конституции. Г.С. Васильченко указывает: «В сфере половой активности то, что для одного представляет эксцесс, у другого вызывает проя вления половой абстиненции». Таким образом, сексуальная активность в старших возрастных группах во многом зависит от варианта возрастной и (или) конституциональной нормы.

   Современный пожилой человек, живущий в условиях избыточного потока информации и постоянных нервных стрессов, может сохранить и укрепить свое здоровье только в том случае, если является обладателем счастливого характера, способного игнорировать отрицательные эмоции или трансформировать их в положительные. Человек должен чувствовать себя молодым. Недаром говорят, что не количество прожитых лет определяет возраст, а душевный настрой и поступки человека. Известно, что добрые и веселые живут, как правило, дольше, чем завистливые и злые. Альтруизм рождает востребованность, а самое главное для пожилого человека – быть нужным, это продлевает жизнь.

   Надежные качества для сохранения душевного здоровья, и не только в пожилом возрасте, – доброта, честность, чуткость и уважение к окружаю щим, чувство юмора, добросовестность и высокое мастерство в своей работе. Формированию «счастливого характера» в большей мере способствуют оптимистическое настроение, занятия спортом, соблюдение режима труда и отдыха, правил личной гигиены и гигиены половой жизни, музыка, литература, физический труд, периодическое пребывание на лоне природы.

   Итак, для здоровой старости и продления жизни необходимы: обязательный отказ от вредных привычек, социальная востребованность, двигательная активность, рациональное питание, положительные эмоции и не отягчающие, умело медикаментозно коррегируемые, хронические заболевания. Обязательным условием также является ежегодное врачебное обследование для прицельного поиска онкологических заболеваний.

   Послесловие

   Исполнен долг, завещанный от Бога…

 Александр Сергеевич Пушкин

   В этой книге мы решили коснуться всех вопросов, которые возникали п еред нами в течение длительного периода профессионального общения с пожилыми людьми и на которые мы пытались ответить. В конце концов это вылилось в наше мировоззрение, гериатрическое мировоззрение. Необходимость поделиться опытом, своими мыслями и сомнениями возникла, когда мы с огорчением убедились, что почти везде мало что знают об особенностях течения и лечения гериатрической клиники. Сплошь пожилой контингент…

   Преподавать пропедевтику невозможно, органотопика внутренних органов изменена, клинические разборы отличаются особой сложностью, так как у одного больного сразу несколько заболеваний… Невозможно вылечить все заболевания… Нельзя же назначить одновременно около десятка лекарственных препаратов, хотя по классическим канонам все они показаны… Участившиеся расхождения между сформулированными клиническими диагнозами и последующими заключениями патологоанатома… Обидно и непонятно, ведь большинство врачей хорошо владеет диагностическими приемами в терапии и не привыкли ошибаться в самых сложных ситуациях, а тут сплошные расхождения…

   «Искусство бесконечно, жизнь коротка, опыт противоречив, рассуждения ненадежны…» Именно здесь мы не раз вспоминаем мудрое изречение старика Гиппократа. Постепенно приходит понимание. Клиника другая! Не работает привычный диагностический алгоритм «симптом – синдром – диагноз»! Нет типичного симптома, он либо не выражен, либо отсутствует… Темпы прогрессирования заболевания замедлены… Ведущим в процессе диагностического поиска в гериатрической клинике оказался синдром, дифференциальный диагноз осуществляется внутрисиндромно… Для правильной постановки диагноза с пожилым человеком нужно очень много разговаривать, и не только на медицинские темы… Нужна гериатрическая фармакотерапия, «многоцелевая монотерапия» при полиморбидности… Но это лишь внешняя сторона вопроса.

   Пришло понимание старости как особого и обязательного периода жизни всего живого, глубочайшего уважения к ней, познание ее философского смысла. Старость будет у каждого, это удел всех. Только в старости человек становится по-настоящему свободен и спокоен, так как он уверен в неизбежности финала, он приближается к вечности. Он умудрен жизнью, и это позволяет ему подняться над суетностью бытия. Он хочет и может быть полезным, он многое знает, может заранее предостеречь от ошибок. Он велик духом, но страдает физически. Но никто не хочет, не должен и не вправе уйти раньше срока. Все, кто моложе, должны знать, что это их будущее, и потому они обязаны облегчить страдания старого человека…

   Краткий глоссарий

    Adverse event (AE): неблагоприятное последствие лечения (НПЛ) – многие ятрогении, например, пневмоторакс после катетеризации центральной вены, развитие анафилактического шока при введении пенициллина, инфицирование послеоперационной раны и др.

    Adverse effects (AEf): не(пред)намеренное, нежелательное, но часто ожидаемое и потенциально предотвратимое повреждающее действие диагностической или лечебной процедуры независимо от правильности ее проведения. AEf образуют значительную часть ятрогенных патологических процессов: послеоперационное кровотечение, избыточное рубцевание, развитие спаечной болезни и т. д. За рубежом даже ампутацию конечности при гангрене, калечащую больного, но спасающую ему жизнь, также включают в AEf. Большая часть AEf развивается вследствие медикаментозной терапии.

    Анатомо-терапевтическо-химическая классифика ция лекарственных средств (АТХ, син. Анатомо-терапевтическая классификация лекарственных средств, англ. Anatomical Therapeutic Chemical Classification System, АТС). Основное назначение АТХ – представление статистических данных о потреблении лекарственных средств. АТХ ведется Сотрудничающим центром ВОЗ по методологии статистики лекарственных средств (Осло, Норвегия). АТХ принята Минздравом РФ («Государственный реестр лекарственных средств», МЗ РФ, Москва, 2002).

    Ассоциация болезней – термин предложен патологоанатомами и трактуется ими как случайное сочетание нескольких болезней у одного и того же больного. В то же время клиницисты, напротив, рассматривают термин «ассоциация болезней» как закономерное сочетание заболеваний. В свою очередь, патологи обозначают закономерное сочетание болезней как «семейство болезней». Во избежание путаницы мы предлагаем вместо термина «ассоциация болезней» использовать термин «полиморбидность случайная (син. стохастическая)», а вместо «семейства болезней» – термин «полиморбидность закономерная».

    Биологически активные добавки к пище (англ. food supplements; син.: пищевые добавки, БАДы) – концентраты натуральных или «идентичных натуральным» энергетических и иных биологически активных веществ (в том числе жизненно важных пищевых веществ, микронутриентов: микроэлементов, витаминов, жирных кислот, пищевых волокон и др.), предназначенные для непосредственного приема и /или введения в состав пищевых продуктов. БАДы не являются лекарственными средствами и занимают промежуточное положение между последними и собственно пищевыми продуктами. БАДы подразделяются на нутрицевтики и парафрмацевтики. БАДы получили признание прежде всего у специалистов в области питания, спортивной и традиционной медицины. Широкому распространению БАДов способствовали недостаточная в ряде случаев эффективность существующих лекарственных средств фармако-экономические аспекты, а также совершенствование технологий , позволяющих получать в достаточно очищенном виде биологически активные компоненты из различных биосубстратов (микроорганизмов, растений, животных). В отличие от лекарственных средств, в Российской Федерации не предусмотрены обязательное клиническое исследование БАДов, их сертификация и декларирование (проверка качества). Производство, оборот и реализацию БАДов на территории РФ регулирует СанПиН 2.3.2.1290-03; перечень прошедших государственную регистрацию БАДов в Федеральном Реестре БАДов, за ведение которого отвечает Роспотребнадзор.

    Гендер – социальный пол, социально детерминированные роли, идентичности и сферы деятельности мужчин и женщин, зависящие не от биологических половых различий, а от социальной организации общества.

    Гериатрия – (греч. geron – cтарец, jatreo – лечить) – отрасль клинической медицины, занимающаяся изучением, профилактикой и лечением болезней старческого возраста; термин предложил американский врач И. Л. Нашер в 1909 году (по аналогии с уже существовавшим термином «педиатрия»).

    Геронтология (греч. geron – старец, logos – учение, наука) – это наука, изучающая процессы старения с позиций биологии, а также физические и психические/психологические особенности старых людей (термин предложен И.И. Мечниковым).

    Геронтофилия (греч. geron – старец, philia – любовь) сексуальная психопатия, расстройство полового влечения, формирование объекта полового влечения только из стариков.

    Гетерохронность – в геронтологии под данным термином понимают различие во времени наступления старения отдельных клеток, тканей, органов и систем (см. Гетерокинетичность, а также главу «Старение организма»).

    Гетерокафтенность – разнонаправленность возрастных изменений, связанная с подавлением одних и активацией других жизненных процессов в стареющем организме.

    Гомеорезис – траектория изменения состояния физиологических систем, всего организма в течение жизни. Закономерные возрастные изменения организма называются гомеорезом.

    Гормезис (hormesis) – термин предложен Southam и Ehlich (1943) и в настоящее время употребляется в нескольких значениях. Различают фармакологический и геронтологический гормезис.

    Фармакологический гормезис как вариант зависимости «доза – эффект», который имеет не линейный, а U-образный или двухфазный характер, т. е. биологически активное вещество или лекарственное средство при использовании их в малых дозах может оказывать один эффект (например, стимулирующий), а в высоких дозах противоположный (например, ингибирующий). Фармакологический гормезис характерен для многих экзогенных биологически активных веществ, применяемых в экспериментальной фармакологии в качестве анализаторов: кининов, катехоламинов, простагландинов, цитокинов (эпидермальный и тромбоцитарный факторы роста , фактор некроза опухолей и др.), гормонов гипофиза, половых гормонов, оксида азота. Фармакологический гормезис присущ и некоторым группам лекарственных средств (антибиотикам, противовирусным препаратам, нестероидным противовоспалительным препаратам, наркотическим аналгетикам и некоторым другим). Практическое применение феномена фармакологического гормезиса считается возможным и в гомеопатии в рамках так называемой изопатии, предусматривающей лечение по закону тождества (similia similibus curantur);

    Геронтологический гормезис, или гормезис долгожительства. В основе геронтологического гормезиса лежит умеренно выраженное воздействие различных стрессорных факторов (ультрафиолетовая и ионизирующая радиация, физическая нагрузка, алкоголь в малых дозах. Ограниченная калорийно диета, различные ксенобиотики, включая как токсические агенты, так и лекарственные средства, назначаемые в режиме малых доз (Neafsey, 1990; Calabrese, Boldwin 2001; Masoro, 2000; Minois, 20 00; Rattan, 2006). L. Hayflick (2004) указывает, что гормезис влияет не на процесс старения, а на детерминанты долголетия.

    Диагноз – распознавание болезни, выраженное в форме краткого заключения о ее сущности и характере. Любой диагноз (тем более – заключительный клинический) в обязательном порядке должен быть рубрифицирован и содержать три основные рубрики, начинающиеся с унитермов: основное заболевание, представленное одним или несколькими нозологическими единицами; фоновые заболевания; осложнения основного заболевания; сопутствующие заболевания.

    Индекс полиморбидности Лазебника – используется для количественной оценки полиморбидности. Рассчитывается как отношение суммарного количества всех болезней к общему числу больных той или иной когорты. Индекс предложен Л.Б. Лазебником (2000) и характеризует степень обремененности болезнями представителей когорты, популяции и т. д.

    Индекс Чарлсон (прогнос тический индекс полиморбидности Чарлсон, Charlsons index) предсказывает десятилетнюю смертность пациентов, которые имеют несколько сопутствующих заболеваний, т. е. применяется для оценки прогноза quoad vitam у лиц с множественной патологией.

    Canities (лат. canus – cерый, серебристый; син.: leucotrichia) – поседение волос, проседь. Обусловлено присутствием в волосах пузырьков воздуха. Поседение волос может быть физиологическим (например, у лиц преклонного возраста) и патологическим (например, у молодых лиц); в последнем случае оно обозначается как canities prematura (преждевременное поседение), или полиоз (рoliosis, poliotrix). Преждевременное поседение волос наблюдается при ряде патологических состояний: в сочетании с ломкостью волос оно характерно для так называемой эссенциальной железодефицитной анемии (синдром Фарбера). Данный синдром чаще наблюдается у женщин после 30 лет и обычно сопровождается такими внешними признаками, как малый рост, глоссит, дист рофия ногтей. Раннее поседение волос и алопеция, больше выраженная на бровях, встречается при синдромах Фогта – Коянаги или Харада, при этом одновременно имеется витилиго на конечностях, часто симметричное. Полиоз нередок при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Термином leucotrichia обозначается поседение волос вследствие врожденного отсутствия в них пигмента. Случаи полной врожденной депигментации не только волос, но и кожных покровов и радужной оболочки глаз рассматриваются как альбинизм (leucopathia congenitalis). Очень светлые и курчавые волосы бывают при двух редких заболеваниях: гигантской аксональной нейропатии и при синдроме Менкеса («болезнь курчавых волос»).

    Качество жизни (англ. quality of life, QoL) – интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии. Чаще всего оценку качества жизни производят на основании ответов индивидуума на во просы, содержащиеся в специальных анкетах (вопросниках), заполняемых больными или с их слов интервьюером. Последующий анализ отдельных частей опросника по специальным шкалам либо по обобщающему индексу позволяет оценить восприятие больным своего здоровья, его точку зрения на свои функциональные возможности, мнение о степени своего общего благополучия. Симптомы, связанные с заболеванием, влияние лечения на их выраженность, а также связанные с побочным действием лекарственных средств, могут влиять на оценку больным отдельных аспектов качества жизни. Исследование качества жизни является необходимым элементом в комплексе мероприятий при клиническом изучении, регистрации и внедрении лекарственных средств, так как применение большинства из них в конечном счете направлено на улучшение качества жизни больного. Данные о влиянии лекарственных средств на качество жизни, а также данные сравнительного анализа при применении сходных лекарственных средств используют и при проведении фармакоэкономичес ких исследований. Для получения сопоставимых данных и их дальнейшего исследования применяют стандартные опросник, среди которых выделяют общие, для оценки качества жизни при различных заболеваниях, и специальные – для определенной группы или одного заболевания. Одним из наиболее распространенных в клинических исследованиях и при индивидуальном мониторинге качества жизни является опросник MOS SF-36 (The MOS 36 – Item Short-Form Health Survey), который может быть использован для оценки качества жизни в сравниваемых между собой популяционных группах как здоровых лиц, так и больных с различными хроническими заболеваниями.

    Классификация (лат. classis – разряд, класс) – система распределения объектов по классам в соответствии с определенными признаками.

    Классификация хронологического возраста (Демографический энциклопедический словарь, 1984):

    подростковый возраст: 13–16 лет для мальчиков, 12–15 лет для девочек;

    юношеский возраст: 17–21 год для юношей, 16–20 лет для девушек;

    зрелый возраст, 1-й период: 21–35 лет для мужчин, 20–35 лет для женщин;

    зрелый возраст, 2-й период: 36–60 лет для мужчин, 36–55 лет для женщин;

    пожилой возраст: 60–75 лет для мужчин, 55–75 лет для женщин;

    старческий возраст: 76–90 лет (без половых различий);

    долгожители (макробиоты, долгожительный возраст): старше 90 лет (без возрастных различий).

    Комбинированное основное заболевание – в это понятие включаются случаи с двумя и более заболеваниями, которые могут находиться в различных, нередко весьма сложных, взаимоотношениях. Это потребовало выделения среди комбинированных основных заболеваний таких вариантов, как конкурирующие заболевания, сочетанные основные и фоновые заболевания.

    Комплайенс, комплаентность (англ. compliance) – приверженность больного к тому или иному лечению (обычно медикаментозному, точное соблюдение больным врачебных рекомендаций).

    Коморбидность (англ. comorbiditу) – совокупность болезней, сопутствующих какому-либо основному заболев анию; близкие понятия «коморбидный статус», «обремененность болезнями»;

    Конкурирующие (конкурентные) заболевания (англ. concurrent disorders) – этим термином обозначают обнаруженные у больного две и более болезней, каждая из которых сама по себе или через осложнения могла послужить причиной смерти, поэтому выделить какую-либо одну основную болезнь не представляется возможным даже при детальном клинико-анатомическом и танатогенетическом анализе.

    Лекарственная болезнь – устаревший термин, который использовался для обозначения клинически значимых нежелательных побочных эффектов лекарственных средств. Различали три вида лекарственной болезни: лекарственную аллергию (до 90 % всех случаев лекарственной болезни), токсическую лекарственную болезнь и тератогенную, а также ее смешанные формы.

    Монотерапия – применение одного препарата для лечения как одного заболевания (монокаузальная монотерапия), так и нес кольких болезней (поликаузальная, или многоцелевая монотерапия). Термин предложен Л.Б. Лазебником в 1985 году). Используется также термин «монотерапия с плейотропным эффектом.

    Нозологическая единица – каждая болезнь, подлежащая медицинскому учету, профилактике и/или лечению (Г.Г. Автандилов, 2004).

    Основное заболевание (или по МКБ-10 – основное состояние) – при анализе заболеваемости по единичной причине трактуется как состояние, по поводу которого проводилось лечение и/или обследование во время соответствующего эпизода обращения за медицинской помощью (Г.Г. Автандилов, 2004). В процессе лечения диагноз основного заболевания может меняться, однако для кодирования и статистического анализа должен быть представлен только заключительный клинический диагноз (см. также «Основное заболевание при летальном исходе», «Комбинированное основное заболевание», «Конкурирующие заболевания», «Сочетанные основные заболевания», «Фоновое заболев ание»).

    Основное заболевание при летальном исходе – это одна или несколько (при комбинированном основном заболевании) нозологических единиц (заболеваний, травм), которые сами по себе или через обусловленные ими осложнения привели к летальному исходу (см. также «Эквиваленты основного заболевания»).

    Ошибка врачебная (медицинская) – medical error (ME): ненамеренная профессиональная ошибка медицинского работника. Общепринятого определения нет. Чаще медицинская или врачебная ошибка определяется как добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве медицинской науки и ее методов, или атипичном течении болезни, или недостаточной подготовки врача (если при этом не обнаруживается элементов халатности, невнимательности или медицинского невежества). Не относится к юридическим понятиям и a priori не предусматривает вины врача, хотя в отдельных случаях может стать причиной юридической ответственности медицинского работника. На иболее часто медицинские ошибки возникают при внедрении новых или сложных методов лечения, оказании экстренной помощи, лечении пожилых и старых больных, отсутствии профессионального опыта. В качестве примеров медицинских ошибок могут быть приведены неверный диагноз, хирургическое вмешательство на здоровом органе, полипрагмазия с развитием метаболических нарушений вследствие нежелательного лекарственного взаимодействия и др. Классическое бытовое определение термина – это добросовестное заблуждение врача.

    Патоморфоз (нозоморфоз) – стойкие и существенные изменения как клинической, так и морфологической картины заболевания, возникающие под влиянием различных факторов среды (W. Hellpach, 1929). Изолированная характеристика только морфологической составляющей патоморфоза обозначается как цитоморфоз.

    Патопластика – взаимоотношение (взаимовлияние) болезней при полиморбидности (А.В. Смольянников, 1987). Патопластика может выражаться в суммации эффекта, в ухудшении или, напротив, улучшении течения одной или нескольких совместно развивающихся болезней, в изменении или смещении симптомов в клинической картине, в изменении реакции на лечебные воздействия, в изменении морфологической картины одной или нескольких сосуществующих болезней и др. Последний эффект, т. е. трансформацию классической морфологической картины одной или нескольких болезней, возникающую при патопластике, Л.Б. Лазебник предложил обозначать как патопластический патоморфоз. Показатель NNT (англ. number needed to treat) – величина, обратная снижению абсолютного риска и представляющая собой число больных, которых надо лечить для того, чтобы предотвратить один случай нежелательного события (например, осложнения или смерти).

    Полиоз (син. poliosis) – см. Canities.

    Полиморбидность (син. мультиморбидность, нем. multimorbiditat, англ. multimorbidity) – несколько заболеваний, выявляемых одномоментно у о дного и того же больного, в онкологии это две и более первичных опухоли, диагностированные синхронно или метахронно. В клинике внутренних болезней полиморбидность, по мнению одних клиницистов, «начинается» с трех и более заболеваний, по мнению других, разделяемому и нами, полиморбидностью следует считать наличие у больного одновременно двух и более заболеваний. Правомочность последнего утверждения видна и из градации болезней по количественному принципу на монопатии и полипатии (resp. моно– и полипатологии, моно– и полинозологии, tertium non datur!). Наконец, полиморбидность – это сочетание болезней, а сочетание болезней возможно, начиная с числа «два», начиная с двух. Известны и многочисленные попытки, направленные на «примирение» обеих сторон. Так, различные сочетания двух и только двух заболеваний предлагают рассматривать как особый вид полиморбидности со следующими вариантами: двойное заболевание (dual disorder, double trouble), двойной диагноз (dual diagnosis), по нашему мнению, в данной ситуации уместен предложенный Г.Г. Автандиловым термин «бикаузальная патология» или предлагаемый нами термин «бинарная патология». Наконец, широко применяются и такие понятия, как коморбидность (соmorbidity), коморбидные заболевания (сomorbid disorders), коморбидный статус и др.

    Побочный эффект (син. аdverse reaction (AR), или side effect (SE): небагоприятное последствие конкретной диагностической и/или лечебной процедуры или проведенной фармакотерапии, выполненных правильно, но приведших к неожиданному/неожидаемому и непредотвратимому ущербу, например, реакция на введение рентгенконтрастных препаратов, содержащих йод.

    Полипатия – то же, что и полиморбидность. Необходимо лишь отметить, что термин «полипатия» чаще употребляется патологоанатомами, в то время как клиницисты обычно отдают предпочтение терминам «полиморбидность», или «сочетанная патология».

    Полипрагмазия – обычно данный термин применяется для обозначения избыточной терапии, реже термин используется и для обозначения избыточности диагностических и лечебно-диагностических мероприятий, нередко неоправданных. Таким образом, в рамках лечебно-диагностического процесса можно различать полипрагмазию медикаментозную (полифармацию) и полипрагмазию диагностическую, что вполне обоснованно, поскольку этимологически и в буквальном переводе с греческого полипрагмазия означает избыточные действия. Расширительное толкование с течением времени претерпевают и некоторые другие медицинские термины, например, ятрогения.

    Политерапия (син. полифармация) – одновременное применение нескольких (не менее двух) препаратов для лечения одного или нескольких заболеваний. Может быть обоснованной по конкретным показаниям при условии соблюдения фармакокинетической и фармакодинамической совместимости, и необоснованной (полипрагмазия). Альтернативой является многоцелевая монотерапия, т. е. умелое использование вра чом спектра биоэффективности одного лекарственного средства для синхронного лечения нескольких имеющихся у больного заболеваний (например, -адреноблокаторов у мужчин при артериальной гипертонии и доброкачественной гиперплазии предстательной железы, дигидропиридинов при артериальной гипертонии и бронхоспазме, тиазидовых диуретиков при остеопорозе и т. п.).

    Принцип «двойной мишени» – механизм действия лекарственного средства, включающий одновременное влияние на две и более мишени (например, на два и более типа рецепторов, два фермента). Подобным механизмом действия нередко обладают комбинированные лекарственные средства (например, котримоксазол, в состав которого входят триметаприм + сульфаметаксозол и который действует на разные стадии в цикле синтеза фолатов в микробной клетке). Реже принцип «двойной мишени» свойствен индивидуальным лекарственным средствам, – в данном случае его предложено обозначать как принцип многоцелевой монотерапии, или как «пле йотропный эффект».

    Прогерия (греч. pro – /в/перед, geron – старик, старый) – состояние, характеризующееся одновременно инфантилизмом и преждевременной старостью: душевные и физические признаки старости при одновременном наличии персистирующих молочных зубов, зобной (вилочковой) железы. В англосаксонской литературе в качестве синонима применяется также термин «болезнь Hutchinson – Gilford». Погноз плохой – больные редко доживают до возраста старше 20 лет.

    Прогноз (греч. prognosis – предвидение, предсказание). В медицине прогноз – это предсказание вероятного развития или исхода болезни. Прогноз может быть хорошим (prognosis bona), плохим (prognosis mala), очень плохим (prognosis pessima), неблагоприятным (prognosis infausta), сомнительным (prognosis dubia), ненадежным (prognosis incerta). Прогнозы подразделяются на: prognosis quoad vitam (относительно продолжительности жизни), prognosis quoad valetudinem (относительно выздоровле ния), prognosis quoad functionem seu qoad lаborem (относительно восстановления функции, или работоспособности).

    Сочетанные основные заболевания – два заболевания и более, каждое из которых в отдельности само по себе не могло привести к смерти, в сочетании же это стало возможным (случайное сочетание болезней (co-occurring disorder или co-occurring illnesses).

    «Сырный эффект» (англ. cheese effect, син. «тираминовый синдром», «сырный синдром») – патологический симптомокомплекс, возникающий как проявление побочного действия ряда психотропных лекарственных средств (например, антидепрессантов, психостимуляторов), механизм действия которых связан с ингибированием МАО типа А. Клинически проявляется сильной головной болью, тахикардией, резким повышением артериального давления, вплоть до гипертонического криза. Патогенетически связан с повышением в плазме крови тирамина, что наблюдается при одновременном применении ингибиторов МАО типа А с пищевыми продуктами с высоким содержанием тирамина. В этой связи при назначении психотропных лекарственных средств из групп психостимуляторов и антидепрессантов, обладающих описанным выше механизмом действия, больным настоятельно рекомендуется исключать из пищевого рациона сыры, рыбные консервы и икру, копчености, бананы, кофе, шоколад, вино и пиво.

    Сунамитизм – лечение старости дыханием юных и непорочных дев. Согласно древним и средневековым воззрениям старость есть потеря «внутреннего тепла» (как это созвучно перекликается с современным учением об энтропии!), поэтому логично было предположить, что интенсивное естественное тепло и свежее дыхание девушек могут быть полезны для стариков как омолаживающий фактор. Следует однако заметить, что многие крупные ученые Средневековья относились к сказанному со здоровым скептицизмом, замечая, что хотя гаремы султана полны молодых девушек и женщин, султаны стареют так же, как и все остальные люди.

   ;  Танатогенез – причины и механизм смерти.

    Тельца Леви – эозинофильные внутрицитоплазматические включения, являющиеся результатом дегенерации нейронального цитоскелета, в частности нейрофиламентов. В небольшом количестве тельца Леви могут встречаться в головном мозге при нормальном старении, поэтому их обнаружение при большинстве заболеваний не имеет диагностического значения. В течение длительного времени считалось, что тельца Леви являются патоморфологическим маркером только болезни Паркинсона, при которой их наличие в черном веществе (substantio nigra) головного мозга обязательно для постановки достоверного диагноза болезни Паркинсона (на аутопсии). Позднее болезнь диффузных телец Леви была выделена K. Kosaka (1984) в качестве отдельной нозологической единицы. При патоморфологическом исследовании мозговой ткани больных с прижизненным диагнозом «болезнь Альцгеймера» было выявлено, что в значительном числе случаев наряду с изменениями, характ ерными для болезни Альцгеймера, в коре мозга и подкорковых образованиях широко представлены тельца Леви. При ретроспективном изучении болезней подобных больных обнаружен ряд клинических особенностей, отсутствовавших у остальных обследуемых.

    Факторы риска – общее название факторов, не являющихся непосредственной причиной болезни, но увеличивающих вероятность ее возникновения (например, высокий уровень ЛПНП в крови рассматривается как фактор риска атеросклероза, принадлежность к женскому полу и/или длительный прием глюкокортикостероидов – факторы риска остеопороза, курение – фактор риска ХОБЛ и рака легкого. Следует отметить, что в роли факторов риска могут выступать и заболевания, например, сахарный диабет способствует развитию туберкулеза легких.

    Фармакопейная статья – Государственный стандарт лекарственного средства, содержащий перечень показателей и методов контроля качества лекарственных средств, являющийся обязательным для всех субъектов обращения лекарственных средств, утверждаемый Фармакопейным комитетом МЗ РФ. Фармакопейные статьи подразделяются на общие, частные и временные. Общие содержат описания физических, физико-химических и биологических методов анализа лекарственных средств, сведения о применяемых для этих целей реактивах и индикаторах. Частные содержат описания отдельных лекарственных средств, а также сырья растительного происхождения для производства лекарственных средств. Периодически, в связи с изменениями технологии фармакопейные статьи подвергаются пересмотру. Временные фармакопейные статьи используют в период отработки технологии производства лекарственных средств и в дальнейшем заменяют на постоянно действующие фармакопейные статьи.

    Фармакопея (греч. рharmakooiia – делаю лекарство; искусство приготовления снадобий) – сборник фармакопейных статей и других нормативно-технических документов, регламентирующих требования к качеству лекарственных средств. Перв ая в мире фармакопея была издана во Флоренции в 1498 году. Наибольшей известностью и авторитетом в мировом сообществе в настоящее время пользуются Американская фармакопея (USP), Британская (BP) и Европейская фармакопея (EP). Каждая из них имеет свои особенности: USP делает упор на инструментальные методы анализа, такие как инфракрасная и УФ-спектрометрия, различные виды хроматометрии и др. ЕР содержит требования только к лекарственным субстанциям, в ней нет лекарственных форм, а приведенные аналитические методы, как правило, достаточно просты (реакции окрашивания, седиментации и др.). Имеется и Международная фармакопея, разработанная ВОЗ, которая в отличие от национальных фармакопей, положения которых обязательны к исполнению в соответствующих странах, является рекомендательной.

    Фармакоэкономика – наука, предметом которой является экономический анализ применения лекарственных средств в лечебном процессе, оперирующая экономическими и финансовыми категориями , формирующимися на всех стадиях создания, исследования, производства, маркетинга и реализации лекарственных средств. Фармакоэкономика использует математический аппарат, данные химии, биологии, медицины, а также опыт социологии, политологии, статистики, психологии и менеджмента. Методологии фармакоэкономических исследований включают:

    анализ эффективности и качества использования лекарственных средств при лечении заболеваний;

    формирование взаимосвязанных клинических и экономических требований к эффективности, безопасности, совместимости и взаимозаменяемости лекарственных средств, алгоритмов и программ медикаментозного и немедикаментозного лечения и критериев их оценки;

    обоснование оптимизации выбора лекарственных средств для разработки протоколов ведения больных, перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, списков для льготного обеспечения лекарственными средствами, создания фор муляров (перечней) лекарственных средств медицинских учреждений и др.

   Фармакоэкономика оперирует рядом специфических понятий и терминов, среди которых важное место занимает термин «затраты на лечение». Различают 4 категории таких затрат, в том числе:

    прямые медицинские затраты – затраты, которые относятся непосредственно на лечение и включают в себя прежде всего стоимость госпитализации и медикаментозного лечения, т. е. расходы на содержание больного в лечебном учреждении или стоимость оказываемых ему на дому услуг, оплата врачебных консультаций, рабочего времени медперсонала, стоимость лабораторного и инструментального обследования, лекарственных средств, медицинских процедур, плата за использование медицинского оборудования и площадей и др. Обычно эта стоимость оплачивается через систему обязательного медицинского страхования (ОМС) или же самим больным;

    прямые немедицинские затраты (накладные расходы) – затраты, которые включают все расходы, необходимые для получения больным медицинского обслуживания. Например, оплата транспортировки больного до лечебного учреждения, оплата особой диеты и т. п.;

    непрямые (косвенные затраты) являются мерой расходов, связанных с утратой больным трудоспособности (частичной или полной, временной или постоянной), а также ухаживающих за ним лиц. К этой категории относят потерю рабочих дней предприятием вследствие нетрудоспособности или инвалидизации работника, потери работника в заработке, оплату листка нетрудоспособности, социальные трансферты (пособия, пенсии и т. п.). К непрямым затратам, связанным с заболеванием, некоторые авторы относят и упущенную выгоду в создании валового внутреннего продукта (ВВП) из-за частичной или полной утраты трудоспособности, сопровождающейся временным или постоянным выключением работника из процесса материального производства;

    нематериальные затраты, отражают субъе ктивно воспринимаемые больным различные стороны лечения, влияющие на его качество жизни.

    Фармакоэкономический анализ – стандартизованные экономические методы анализа фармакотерапии, использующие критерий стоимости, а также клинические подходы, основанные на данных доказательной медицины и методологических принципах фармакоэкономики. Фармакоэкономический анализ является инструментом, определяющим затраты и преимущества, получаемые при различных методах терапии, результаты которого позволяют эффективно использовать лекарственные бюджеты и бюджеты здравоохранения в целом. В зависимости от конкретных целей и задач используют следующие виды фармакоэкономического анализа:

    «стоимость – минимизация расходов» (англ. cost – minimization analysis) позволяет сравнивать разницу в стоимости альтернативных методов фармакотерапии при условии, что они дают идентичные клинические результаты; может быть использован для минимизации расходов на ле карственное обеспечение лечебного процесса путем выбора наименее затратного вида фармакотерапии;

    «стоимость – эффективность» (англ. cost – effectiveness analysis) измеряет как прибавленную стоимость (англ. incremental cost) между альтернативными методами фармакотерапии, так и различия в состоянии здоровья, приобретенные после применения каждого из них, в результате чего можно установить, какую сумму финансовых средств необходимо затратить для получения определенных преимуществ в состоянии здоровья, достигнутых за счет оцениваемого метода лечения; с его помощью можно обнаружить, что конкретный метод лечения является доминантным, т. е. гарантирующим большую выгоду по сравнению с другими методами при более низкой или равной стоимости лечения;

    «стоимость – выгода» (англ. cost – benefit analysis) сходен с методом «стоимость – эффективность», так как оценивает и стоимость, и результаты лечения, однако в отличие от него, все результа ты лечения представляет в денежном выражении, что дает возможность выражать результаты лечения в виде легко воспринимаемого коэффициента «стоимость – выгода», отображающего отношение полученной выгоды, выраженной в денежных единицах, к затратам (в тех же единицах). Конструкция данного показателя позволяет использовать последний для сравнения программ здравоохранения, преследующих различные цели, например, для оценки выгоды/эффективности использования фиксированной суммы средств, выделенной для проведения различных видов оздоровительных мероприятий в каком-либо регионе;

    «стоимость – полезность» (англ. cost – utility analysis) cходен с методом «стоимость – эффективность», так как дает возможность учитывать исходные данные в денежном выражении, а результаты – в натуральных единицах измерения. От предыдущего метода отличается тем, что дает воможность использовать более одного критерия эффективности при оценке результатов медицинского вмешательства, совмещая да нные о затрачиваемых средствах с данными о продолжительности жизни и ее качестве. Это дает возможность учесть силу предпочтений больного (или его родственников) в отношении того или иного результата лечения. Наконец, критерий «стоимость – полезность» позволяет проводить всестороннюю, комплексную оценку качества жизни и ее связи со здоровьем;

    Фармакоэпидемиология – возникшая на стыке клинической фармакологии и эпидемиологии научная дисциплина, предметом которой является изучение результатов лекарственных средств на уровне популяции или больших групп людей с целью рационального и благоприятного с точки зрения стоимости/эффективности использования наиболее эффективных и безопасных из них. Возникновению и развитию фармакоэпидемиологии способствовало бурное развитие фармакологии, клинической фармакологии и химико-фармацевтической промышленности во второй половине ХХ века, сопровождавшееся широким внедрением в клиническую практику новых лекарственных средств (антигипертензивных, антиангинальных, психотропных, гормональных, антимикробных). Это привело не только к улучшению и расширению возможностей фармакотерапии, но и к заметному учащению серьезных нежелательных реакций (побоных эффектов), связанных с применением лекарственных средств. Необходимость разработки особых методов исследования для изучения р азличных аспектов применения лекарственных средств в обществе была связана также с определенными ограничениями рандомизированных клинических исследований, отличающихся от реальной клинической практики (недостаточный объем выборки и сроков наблюдения, ограниченное число регистрируемых показателей, недостаточное внимание к сопутствующим заболеваниям, исключение из исследований разных половых и возрастных контингентов больных и др.). Параллельно с ростом интереса к вопросам безопасности начали привлекать внимание качество применения лекарственных средств, анализ оказывающих влияние на применение лекарственных средств всего комплекса факторов, в том числе нефармакологических (социальных, экономических, поведенческих и т. д.). Основными задачами фармакоэпидемиологических исследований являются:

    выявление новых, ранее неизвестных эффектов лекарственных средств (как благоприятных, так и нежелательных);

    определение взаимосвязи этих эфф ектов с приемом лекарственных средств;

    оценка риска/частоты развития выявленных эффектов в популяции.

   Дизайн фармакоэпидемиологических исследований весьма разнообразен, начиная от описания отдельного клинического случая и заканчивая исследованиями, охватывающими большие группы людей с наблюдением за ними в течение длительного срока. В связи с популяционной направленностью большинство методов, применяемых в фармакоэпидемиологии, заимствовано из эпидемиологии. В то же время они имеют ряд особенностей по сравнению с классическими эпидемиологическими исследованиями: фармакоэпидемиологические исследования по дизайну являются неэкспериментальными, по характеру получаемой информации могут быть описательными и аналитическими, по соотношению времени изучения явлений к моменту их развития проспективными, ретроспективными и/или одномоментными (англ. cross-sectional). В проведении фармакоэпидемиологических исследований заинтересованы производител и и потребители лекарственных средств, органы государственной власти, страховые компании. Результаты этих исследований способны оказывать влияние на политику применения лекарственных средств в рамках как конкретного ЛПУ и местных органов здравоохранения, так и всего государства: ограничение или запрещение применения одних лекарственных средств и более активное применение других, разработка образовательных программ, направленных на повышение качества лечения.

    Фасеточная классификация (англ. faseted classification) – отличается от традиционной классификации тем, что не присваивает фиксированного места отдельным предметам, присутствующим в последовательности. Вместо этого учитываются четко определяемые, взаимно исключающие и полностью исчерпывающие детали, свойства и характеристики класса или предмета. Подобные детали, свойства и характеристики называются фасетками класса или объекта.

    Фоновые заболевания – к ним относят те, котор ые имели важное значение в патогенезе основного заболевания или обусловили его тяжесть и сыграли роль в возникновении и неблагоприятном течении осложнений.

    Цитоморфоз – см. Патоморфоз.

    Унитерм, унитермы – унифицированные номенклатурные обозначения болезней (нозологических единиц, травм, синдромов, патологических состояний).

    Эгротогения (лат. aegrotus – больной, греч. genes – порождающий, вызывающий) – отрицательное психологическое воздействие одних больных на других в условиях определенной группы, что ведет к появлению новых симптомов невротического характера или усилению уже имеющихся. Один из вариантов психогении (С.С. Либих, 1968).

    Эквиваленты основного заболевания – ими могут быть обстоятельства несчастного случая, особенно при ятрогенных осложнениях, явившихся первоначальными причинами смерти, например, случаи передозировки, или дачи лекарств не по назначению, ил и ряд непрофессионально выполненных медицинских вмешательств, или акт насилия, вызвавший смертельную травму.

    Эксайтотоксичность – феномен, заключающийся в повреждении нейронов в результате активации постсинаптических рецепторов так называемых возбуждающих аминокислот (глутамат и др.). Эксайтотоксичность является универсальным молекулярным механизмом развития поцесса нейродегенерации, наблюдаемой при ряде заболеваний ЦНС, например, при болезни Альцгеймера. Активация глютаматергических NMDA-рецепторов сопровождается избыточным поступлением ионов кальция внутрь нейрона и последующим каскадом фатальных для клетки патохимических реакций. За счет уменьшения эксайтотоксичности лекарственных средств из группы антагонистов NMD-рецепторов (например, таурин, мемантин, димебон) способны оказывать нейропротективный эффект.

    Эликсир (араб. «эль-иксир» – камень) – жидкая лекарственная форма для перорального применения, представляющая собой пр озрачную (часто окрашенную) смесь спиртоводных извлечений из лекарственного растительного сырья с последующим добавлением лекарственных средств, сахаров и ароматизаторов. В первой половине ХХ века эликсиры стали считаться устаревшей лекарственной формой, однако в настоящее время развитие фитотехнологии и возросший интерес населения к растительным лекарственным средствам способствовали возвращению этой лекарственной формы в аптечный ассортимент. Современная номенклатура лекарственных форм включает всего два наименования эликсиров: эликсир детский и эликсир зубной, хотя фактически их больше, так как из-за отсутствия единого подхода к понятию «эликсиры» их часто отождествляют с другими жидкими пероральными средствами.

   Перечень использованной литературы

   1. Agarwal S., Sohal R.S. Aging and protein oxidative damage // Mech. Ageing Dev. 1994. Vol. 75. P. 11–19.

   2. Aigaki Т., Seong K., Matsuo T. Longevity determination genes in Drosophila melanogaster // Mech. Ageing Dev. 2002. Vol. 123. P. 1531–1541.

   3. Alexander J. Use of transgenic mice in identifying chemopreventive agents // Toxicol. Lett. 2000. Vol. 112/113. P. 507–512.

   4. Ames B. N., Shigenaga M.K., Hogen Т.М. Oxidants, antioxidants, and the degenerative diseasesof aging//Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1993. Vol. 90. P. 7915–7921.

  5. Andrews G.R., Sidorenko A., Andrianova L.F., Anisimov V. N. et al. The United Nation research agenda on ageing for the 21st cenmry // Успехи геронтологии 2001. Т. 7. С. 7–25.

   6. Anestiadis B.C.H, Tsiple T. T. Pathomorphosis of atherosclerosis and aging. Advances in Gerontology. – 2007. – Vol.20,№ 3. – P. 82.

   7. Anisimov S.V., Boheler К. R. Aging-associated changes in cardiac gene expression: Jarge scale transcriptome analysis // Успехи геронтологии 2003. Т. 11. С. 67–75.

   8. Anisimov V.N., Alimova I.N., Baturin D.A. et al. Dose-dependent effect of melatonin on life span and speontaneous tumor incidence in female SHR mice // Exp. Gerontol. 2003. Vol. 38. P. 449–461.

   9. Anno О., Kimmel M., Webb С.F. Mathematical modeling of the loss of te-lomereseqences//J.Theor. Biol.1995. Vol. J77. P. 45–57.

   10. Aragona M., Maisano R., Panetta S. et at. Telomere length maintenan ce in aging and carcinogenesis //Int. J. Oncol. 2000. Vol. 17. P. 981–989.

   11. Aronow W.S. Prevalence of CAD, complex ventricular arrhythmias, and silent myocardial ischemia and incidence of new coronary events in older persons with chronic renal insufficiency and with normal renal function //Am J Card, 2000; 86:1142–1143

   12. Artandi S., Chang S., Lee L. et al. Telomere dysfunction promotes non-reciprocal translocations and epithelial cancers in mice // Nature, 2000. Vol. 40. P. 641–645.

   13. Baker G.Т., Sprott R.L. Biornarkers of aging // Exp. Cerontol. 1988. Vol. 23. P. 223–239.

   14. Balmain A., GrayJ., Ponder B. The genetcs and genomics of cancer // Nature Genet. 2003. Vol. 33. P. 238–244.

   15. Bartke A., Brown-Borg H., Mattison J. et al. Prolonged longevity of hypopitui-tary mice// Exp. Gerontol. 2001. Vol. 36. P. 21–28.

   16. Bartsch C., Bartsch H., BUtsk D. E. et al (eds). The ineal Gland and Cancer. Neuroimmunoendocrine Mechanisms in Malignancy. Berlin: Springer, 2001. 578 p.

   17. Bashkireva A.S., Artamonova V.G. Premature ageing diagnosis and prevention in occupational and environmental health//Adv. Gerontol. 2000. Vol. 5. P. 17–18.

   18. Bastiaanse E.M., Atsma D.E., Kuijpers M.M. Simvastatin-sodium delays cell death of anoxic cardiomyocytes by inhibition of the Na+/Ca2+ exchanger // FEBS Lett 1994;343(2):151–4.

   19. Beller J. Multimorbidity as a dilemma.Dtsch Arztebl Int. 2011 Jul;108(28–29):492

   20. Berstein L.M. Macrosomy, obesity and canсеr. New York: Nova Science. Publ. 1997.195 р.

   21. Bismark H.D. Obesity as pacemaking and common factor in polymorbidity in old age.

   22. Bjelakovic G. et al. «Antioxidant supplements for prevention of mortality in healthy participants and patients with various diseases» C ochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2.

   23. Blasco M.A. Telomerase beyond telomeres // Nature Rev. Cancer. 2002. Vol. 2. P. 1–7.

   24. Bodnar A. G, Ouellette M., Froikis M. et al. Extension of life span by introduction of telomerase into normal human cells//Sciences. J998. Vol. 279. P. 349–352.

   25. Boveri T. H. ZurFtagederEntstehung malingner Tumoren. Jena: Fischer. 1914.

   26. Boyd J.H., Burke J.D. Exclusion criteria of DSM-III: a study of co-occurrence of hierarchy-free syndromes //Arch Gen Psychiatry, 1984; 41: 983-9

   27. Brainard G. C, Kaver R., Kheifets L. T. The relationship between electromagnetic field and light exposure to melatonin and breast cancer risk: a review of the relevant literature Hi. Pineal Res. 1999. Vol. 26. P. 65–100.

   28. Brown W.T. Genetic diseases of premature aging as tnodels of senescence // Annu. Rev. Gerontol. Geriatr . 1990. Vol. 10. P. 23–42.

   29. Bruce S.G., Riediger N.D., Zacharias J.M., Young T.K. Obesity and obesity-related comorbidities in a Canadian First Nation population // Prev Chronic Dis, 2011

   30. Brvwn-Borg H. M., Rakoczy S.G. Catalase expression in delayed and premature aging mouse models // Exp. Gerontol. 2000. Vol. 35. P. 199–212.

   31. Btuher M., Kahn В.В., Kahn С.R. Extended longevity in mice lacking the insulin receptor in adipose tissue // Science. 2003. Vol. 299. P: 572–574.

   32. Burkhardt H., Wehling M. Difficulties in pharmacotherapy of the elderly. Urologe A. 2011 Mar;50(3):351-62

   33. Butchart E.G., Bodnar E. Trombosis, embolism and bliding // London. ICR Pablisher. 1992; 123–172.

   34. Butkr R.N., Fossel M., Harmon M. et al. Is there an antiaging medicine? // J. Gerontol. Biol. Science. 2002. Vol. 57A. P. B333–B338.

   35. Butler R . N., AustadS. N., Barztlai N. et al. Longevity genes: from primitive organisms to humans //J. Gerontol. Biol. Sci. 2003. Vol. 58A. P. 581–584.

   36. Campisi J. Cellular senescence and apoptosis: how cellular responses might influence aging phenotypes // Exp. Gerontol. 2003. Vol. 38. P. 5–11.

   37. Carey E.C., Walter L.C., Lindquist K., Covinsky K.E. Development and validation of a functional morbidity index to predict mortality in community-dwelling elders // J Gen Intern Med, 2004; Oct; 19(10): 1027-33