Код диабета. Научные данные о том, как диабет 2-го типа стал самой «внезапной» болезнью столетия, и простая программа восстановления без инъекций и лекарств Фанг Джейсон
Тощеподвздошное шунтирование
ОПИСАННЫЕ ВЫШЕ ОСЛОЖНЕНИЯ привели к появлению менее радикального тощеподвздошного шунтирования, в результате чего пища из желудка миновала не полностью тонкий кишечник, а большую его часть. Она попадала в небольшой отрезок тонкой кишки, где питательные элементы всасывались через стенки. Хотя абсорбция стала лучше, все равно нежелательные эффекты операции были неприемлемы. Тощеподвздошное шунтирование отправилось пылиться в архивы. Тем не менее, некоторые успехи этой операции позволили исследователям в дальнейшем разработать более совершенные методы.
СОВРЕМЕННАЯ ХИРУРГИЯ ДЛЯ ПОХУДЕНИЯ
ПО СРАВНЕНИЮ С КОЛИЧЕСТВОМ ЛЮДЕЙ, страдающих от ожирения в Соединенных Штатах Америки, количество хирургических операций по похудению остается минимальным. В 2015 году в США провели примерно 200 000 операций для снижения веса (4). За пределами США такие операции проводят еще реже, однако надежной статистики по этому вопросу не существует.
Шунтирование желудка с гастроеюноанастомозом по Ру
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО в бариатрической хирургии прибегают к шунтированию желудка с гастроеюноанастомозом по Ру. В результате данной операции из тонкого кишечника делают слепую петлю в форме буквы Y. Большую часть здоровых тканей желудка удаляют, оставляя только небольшой фрагмент, не превышающий размеров грецкого ореха. В результате объем потребляемой пищи становится предельно ограниченным. Эта часть операции представляла бы собой временное решение проблемы ожирения, поэтому, чтобы препятствовать нормальной абсорбции большей части пищи в тонком кишечнике, следом за ней перенаправляют поток пищи.
Хирургия желудка при диабете запрещена в тех случаях, когда болезнь уже привела к последствиям в виде тяжелого инфаркта миокарда, распространенного инсульта, почечной недостаточности, потери зрения и конечностей.
Сочетание ограничительных и мальабсорбционных методов в одной операции поставило шунтирование желудка с гастроеюноанастомозом по Ру на первое место среди всех бариатрических операций. Данный метод похудения обладает наибольшим количеством побочных эффектов. Под девизом «все или ничего» шунтирование по Ру добавляет к обычным возможным осложнениям после операции (в виде кровотечений и инфекций) дефицит всех нутриентов, в том числе белков, витаминов и минералов. В результате пациент всю оставшуюся жизнь вынужден жить в условиях недостаточного питания. Из-за ускоренного перемещения содержимого обрезанного желудка в кишечник без надлежащего переваривания развивается демпинг-синдром. В результате пациент страдает от тошноты, диареи и кожных высыпаний после принятия пищи. Из-за образования рубцовой ткани в местах хирургического вмешательства развивается стеноз (стойкое сужение полой структуры органа), который блокирует просвет желудка.
Шунтирование по Ру предназначено для людей с тяжелейшей формой ожирения, чей индекс массы тела превышает 40. Однако наличие серьезных побочных эффектов данной операции привело к появлению других, более щадящих хирургических методов, которые не так сложны и опасны, как шунтирование по Ру.
Рукавная гастропластика
ПО МЕТОДУ рукавной гастропластики пациенту удаляют большую часть здоровых тканей желудка, оставляя при этом тонкий кишечник не тронутым. Рукавная гастропластика относится к ограничительным методам похудения. В результате операции в значительной степени сокращается объем желудка и его способность принимать большие объемы пищи. Если пациент съест больше, чем маленький глоточек, он начинает испытывать серьезные последствия перерастяжения желудка, вздутие, постоянную тошноту и рвоту. Со временем микрожелудок растягивается, и пациент получает возможность съедать небольшие порции пищи.
Вследствие того, что эту процедуру можно сделать лапароскопически – с помощью нескольких небольших разрезов, – она не угрожает большим количеством потенциальных осложнений, таких как кровотечения и развитие инфекций. Демпинговый синдром после такой операции случается редко, но вот стеноз – достаточно частое явление. По сравнению с шунтированием по Ру, рукавная гастропластика приводит к менее интенсивному похудению и не такому продолжительному результату.
Бандажирование желудка
БОЛЕЕ ПРОСТЫМ МЕТОДОМ хирургического похудения является бандажирование – укрепление особого бандажа вокруг части желудка. Затягиваясь, как тугой ремень, бандаж препятствует попаданию больших объемов пищи в желудок. Все здоровые ткани желудка остаются на месте, и бандаж по мере необходимости можно затягивать или ослаблять. Благодаря простоте операции, пациенты сталкиваются с минимальным количеством побочных эффектов. Эту процедуру можно назначать всем желающим. Основной проблемой бандажирования желудка является возвращение лишнего веса. Один мой друг-хирург заметил, что сегодня наиболее распространенная операция, связанная с похудением, это удаление бандажа с желудка.
В краткосрочной перспективе все бариатрические операции эффективно устраняют ожирение и диабет. В долгосрочной перспективе все операции демонстрируют различный эффект (5). Однако у меня нет желания хвалить или ругать те или иные хирургические методы. Как обычно и бывает в медицине, каждому подходу есть свое место. Меня больше интересует другое: что происходит с диабетом второго типа после бариатрической операции? Чему мы можем научиться у бариатрической хирургии?
Рисунок 13.1. Бандажирование желудка
ПОЧЕМУ БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ РАБОТАЕТ
ПРАКТИЧЕСКИ ВО ВСЕХ СЛУЧАЯ диабет второго типа исчезал после бариатрической операции. Диабет второго типа можно полностью вылечить, даже если пациент весит 230 килограммов и болеет диабетом более двадцати лет. Его не только можно вылечить, но и сделать это быстро. Уже через несколько недель от диабета не остается и следа. Да, он просто пропадает.
Бариатрическая операция создает новые условия для резкого перехода на низкокалорийный рацион, на фоне чего существенно уменьшается или нормализуется уровень глюкозы в крови.
В 2012 году было проведено исследование, которое рассматривало возможность полного излечения диабета при помощи хирургии и медикаментозного лечения (7). Ученые сравнивали эффект желудочного шунтирования и лекарственной терапии, с помощью которых воздействовали на испытуемых, страдающих от ожирения, диабета второго типа и повышенной концентрации глюкозы в крови. После операции пациенты чувствовали себя замечательно. Через три месяца большинство пациентов перестали принимать противодиабетические препараты, потому как уровень глюкозы в крови пришел в норму. При этом концентрация глюкозы улучшилась задолго до появления первых видимых признаков похудения. Строго говоря, у послеоперационных пациентов уже не было диабета. Это подтверждает, что диабет второго типа является излечимым заболеванием.
Рисунок 13.2. Хирургическое лечение диабета (6)
На их фоне контрастно выглядела группа медикаментозного лечения, где пациенты не испытывали никаких положительных изменений по прошествии определенного времени. Им по-прежнему требовались все большие доза противодиабетических препаратов, чтобы продолжать жить с диабетом второго типа.
Подростки с тяжелейшей формой ожирения (индекс массы тела свыше 53) также приходили в нормальное состояние после бариатрических операций (8). Они успешно снижали вес в течение трех лет на сорок килограммов ежегодно. У 74 процентов послеоперационных пациентов нормализовалось артериальное давление и у 66 процентов снизились липиды. А что там насчет диабета второго типа? Я рад, что вы спросили. У 95 процентов пациентов диабет второго типа исчез навсегда! К концу эксперимента гемоглобин А1с у испытуемых снизился до 5,3 процента без использования лекарств. Пациенты смогли полностью избавиться от диабета.
Тот факт, что диабет второго типа можно «удалить» хирургическим путем, был известен с 1992 года (9). Тогда ученые заметили, что после проведения бариатрических операций у пациентов уже через два месяца нормализовалась концентрация глюкозы в крови и сохранялась в пределах нормы в течение последующих десяти лет. Польза от хирургии для похудения касалась не только изменения массы тела. Операция нормализовывала также и метаболические нарушения. Чрезмерно повышенный инсулин опускался до границ нормы. Концентрация глюкозы в крови сокращалась в два раза. Уровень инсулина натощак – признак, по которому определяют наличие резистентности к инсулину – снизился на 73 процента.
Какой урок мы можем извлечь из этой информации? Проблема заключалась не в том, что хроническое прогрессирующее заболевание было неизлечимо. Проблема заключалась в том, что мы неправильно лечили это заболевание. Наконец, мы узнали своего главного врага – это были мы сами.
Поразительные успехи бариатрической хирургии вдохновили сорок пять диабетических организаций, в том числе Американскую диабетическую ассоциацию, Международную диабетическую федерацию и Диабетическую организацию Великобритании, на создание новой рекомендации по лечению диабета второго типа: помимо иных изменений в образе жизни и питании, хирургическая операция показана пациентам с диабетом второго типа, чей индекс массы тела превышает 40 (10). При ИМТ от 35 до 40, по мнению экспертов, возможность хирургического вмешательства рассматривалась только в том случае, если иные меры по изменению образа жизни не принесли желаемого результата. Вместе с этим заявлением представители организаций по борьбе с диабетом негласно сошлись на том, что стандартное медикаментозное лечение и рекомендованные изменения в образе жизни (низкожировая, низкокалорийная диета) не могут эффективно справиться с данным заболеванием.
ПОЧЕМУ ОПЕРАЦИЯ – ЭТО НЕ ВСЕГДА ПРАВИЛЬНЫЙ ВЫБОР
НЕСМОТРЯ НА БОЛЬШОЙ УСПЕХ всех хирургических методов борьбы с лишним весом, я стараюсь не рекомендовать их по нескольким причинам. Операция дорого обходится как финансово, так и физиологически по причине множества осложнений. Но важнее всего то, что мы можем добиться точно таких же прекрасных результатов, не прибегая к хирургии. Нам только нужно понять, почему хирургия преуспела там, где все остальные опробованные методы провалились, и как мы можем повторить этот успех.
Существует множество теорий, которые пытаются объяснить победу хирургии над болезнью. По гипотезе передней кишки считается, что удаление здоровых тканей желудка приводит к ряду благотворных последствий. Желудок секретирует множество гормонов, в том числе инкретины, пептид YY и грелин. Удаление тканей желудка избавляет организм от воздействия большей части данных гормонов и, возможно, также некоторых других, которые пока еще не известны науке. Однако достаточно скоро ученые пришли к выводу, что на эту теорию нельзя положиться.
Менее инвазивный метод бандажирования желудка не подразумевает удаления тканей желудка, но, тем не менее, так же успешно (в краткосрочной перспективе) избавляет от признаков диабета второго типа, как и шунтирование желудка по Ру. На самом деле различные бариатрические процедуры не отличаются друг от друга по способности возвращать чувствительность к инсулину, несмотря на полное несовпадение методов – удаление тканей или перенаправление движения пищи по тонкому кишечнику. Единственная видимая разница заключается в количестве скинутых после операции килограммов.
Некоторые, чтобы избавиться от диабета I типа, решаются на трансплантацию поджелудочной железы.
Но после операции им нужно будет пожизненно принимать препараты, подавляющие иммунную систему для предотвращения отторжения органа.
Кроме того, гипотеза передней кишки никак не объясняла возвращение диабета второго типа спустя несколько лет после операции. Ведь желудок не возвращает способность секретировать недостающие гормоны. Это обстоятельство наводит на вполне логичную мысль: удаление здоровых тканей желудка на самом деле не оказывает никакого положительного воздействия на организм.
Сторонники гипотезы «жировых масс» полагают, что успех достигается за счет потери жировой ткани. Адипоциты активно производят различные гормоны, и, возможно, один или несколько из них вызывают проблемы в теле. Например, адипоциты превращают тестостерон в эстроген, что приводит к появлению часто встречающегося феномена «мужских грудей» при ожирении. Это доказывает, что адипоциты метаболически не инертны, напротив, они активно влияют на гормональный фон. Данная теория наталкивается на две проблемы: во-первых, диабет второго типа пропадает через несколько недель после операции, до начала потери жировой массы. Во-вторых, липосакция эффективно удаляет жир, но не оказывает никакого влияния на метаболизм. После липосакции не улучшается анализ крови на сахар, и другие характерные показатели тоже остаются без изменений. Данная операция представляет исключительно косметическую ценность (11).
Здесь нет никакой магии. Формула успеха очень проста и понятна. Все бариатрические операции приносят пользу потому, что они вызывают резкую и сильную нехватку калорий в организме. Самое простое объяснение чаще всего является самым верным.
Часто чтобы заставить организм использовать накопленную глюкозу, необязательно прибегать к дорогостоящей операции. Схожих результатов можно добиться, перейдя на низкоуглеводную диету.
Помните, мы обсуждали ранее, что резистентность к инсулину – это феномен переполнения. Печень раздувается от обилия сахара и жира, как воздушный шар. Инсулин подает сигнал клеткам открывать двери и принимать в себя глюкозу. Переполненные клетки отказываются от глюкозы и оставляют ее копиться в кровотоке. В результате возникает явление, известное нам как резистентность к инсулину. Чтобы сбросить избыточное напряжение с печени, продукты неолипогенеза отправляются к другим органам и тканям, закупоривают поджелудочную железу и препятствуют секреции инсулина.
После наступления резкой и продолжительной нехватки калорий печень начинает расщеплять гликоген и опустошать запасы уже через двадцать четыре часа. Когда запасы гликогена истощаются, тело начинает черпать энергию из жира. Сначала в ход идет жир, скопившийся на печени и других органах, потому что этот жир обладает более высокой доступностью, чем жир в адипоцитах.
Напомню, что жир вокруг органов брюшной полости вызывает появление метаболического синдрома. Таким образом, удаление эктопического, висцерального жира обращает вспять диабет второго типа задолго до первых признаков сокращения массы тела. Признаки диабета исчезают через несколько недель после операции, даже если пациент все еще весит более сотни килограммов.
Удаление жира из внутренних органов приводит к быстрому восстановлению нормального обмена веществ. Удаление жира из поджелудочной железы решает проблему дисфункции бета-клеток. Секреция инсулина приходит в норму, и уровень сахара в крови начинает снижаться. Когда из печени уходит жир, она сдувается до нормальных размеров и снова приобретает чувствительность к инсулину. Двойной эффект диабета второго типа полностью нейтрализуется.
Главное, что можно понять на примерах бариатрической хирургии, заключается в том, что диабет можно победить. Нас убеждали в том, что диабет второго типа неизбежно прогрессирует, как старение организма. Но эта концепция не верна. Давайте рассмотрим два факта:
• диабет второго типа можно вылечить;
• при лечении стандартным набором медикаментов и применении низкожировой, низкокалорийной диеты диабет прогрессирует.
Единственный логический вывод, хотя и весьма неожиданный, который можно сделать на основании всего вышесказанного, заключается в том, что практически во всех случаях диабет второго типа пытались лечить неправильно. Поэтому диабет второго типа превратился в эпидемию. Проблема заключается не столько в болезни, сколько в нашем понимании и методах лечения.
Резкая и продолжительная нехватка калорий способны вылечить диабет второго типа, потому что в этих условиях организм вынужден вскрывать запасы жира в печени и других органах для получения энергии. Тело сжигает лишнюю глюкозу и жир, которые вызывают диабет второго типа, и болезнь отступает.
Но существует ли способ заставить тело сжигать эктопический жир без затрат и опасностей хирургического вмешательства? К нашему счастью, существует.
Доктор Сара Холлберг и доктор Усама Хамдий пишут в New York Times следующее: «Прежде чем потратить 26 000 долларов на операцию для похудения, попробуйте сделать это» (12). Что же они предлагают сделать? Нечто очень простое: перейти на низкоуглеводную диету.
Глава 14
Низкоуглеводная диета
Если бы у меня дома был потоп… Я бы не стал тратить день за днем, неделю за неделей, год за годом, покупая ведра, швабры и полотенца. Я не стал бы изобретать более усовершенствованные ведра и дорогостоящие швабры, не стал бы устанавливать дренажную систему, чтобы отводить через нее воду. Я бы нашел источник льющейся воды и перекрыл его!
ДОКТОР ВЕРНЕР УИЛОК
В 2015 году в газетах писали, что трехлетняя жительница Техаса стала самым молодым пациентом с диабетом второго типа во всем мире (1). Да, ей было всего три года. При рождении ее вес составлял 3,2 килограмма. В три с половиной года она весила 35 килограммов и попала в больницу с классическими симптомами диабета: частое мочеиспускание и жажда.
Принимая во внимание возраст больной, врачи предположили, что у нее диабет первого типа, так называемый ювенильный диабет. Однако наличие ожирения указывало на диабет второго типа, что подтвердили дальнейшие анализы. В семье девочки никто не болел диабетом. Болезнь возникла из-за питания ребенка: в основном она питалась конфетами, сладкими напитками и фаст-фудом. Больную девочку сначала начали лечить медикаментами. Но благодаря правильной диете она смогла скинуть 25 процентов своего веса и перестала принимать лекарства. Уровень сахара в крови девочки пришел в норму. Через два года от диабета ни осталось и следа.
Вот еще одна трогательная история. Моей подруге Бетси (имя изменено) было двадцать семь лет, она работала медиком-исследователем в университетской клинике. Когда она решила проверить свое здоровье, единственным, что ее беспокоило, был избыточный вес. В остальном она чувствовала себя совершенно нормально. Она была в шоке, узнав, что, по результатам анализов крови, ее гемоглобин А1с составил 10,4 процента. Это означало, что она живет с тяжелой формой диабета второго типа. Встревоженный врач назначил Бетси три Полная ужаса, Бетси не приняла этот угрожающий прогноз и не стала принимать никакие лекарства. Она провела исследование и решила перейти на низкоуглеводное питание – кетогенную диету – и сразу же заметила положительные изменения. Она похудела. У нее уменьшился обхват талии. Через три месяца А1с упал до 5,5 процента без применения медикаментов. Она выглядела превосходно и чувствовала себя замечательно. Судя по результатам анализов, у нее больше не было диабета второго типа. Бетси вылечила себя несмотря на то, что болезнь по определению считалась хронической!
В обоих случаях изменение питания напрямую воздействовало на истинную причину заболевания, что способствовало выздоровлению. И в этом нет ничего удивительного. Все специалисты в области лечения диабета рекомендуют поменять питание и изменить образ жизни прежде, чем назначают лекарства. Но какую диету выбрать, чтобы избавиться от диабета второго типа? К сожалению, на этот вопрос не так легко ответить.
БЕЗРЕЗУЛЬТАТНОСТЬ НИЗКОЖИРОВОЙ ДИЕТЫ
Всемирная организация здоровья опубликовала первый Глобальный доклад по диабету в 2016 году. В этом документе предлагались весьма туманные и крайне обобщенные рекомендации по лечению данного заболевания (2). Специалисты писали о необходимости сократить потребление сахара, чтобы количество получаемых из него калорий не превышало 10 процентов, однако ничего не говорили об оптимальном соотношении питательных веществ. Не было никакой информации относительно состава правильной диеты: она должна быть низкоуглеводная или высокоуглеводная, низкожировая или с повышенным содержанием жиров, низкобелковая или высокобелковая? И Американская диабетическая ассоциация не смогла предложить конкретную диетическую стратегию (3) по лечению диабета в 2016 году. Обе организации без шума и пыли отказались от неэффективной низкокалорийной диеты с пониженным содержанием жиров, которую активно насаждали в течение последних сорока лет. Наконец, и они убедились в бесполезности этого подхода.
Жирные, вкусные продукты, такие как сливочное масло, жирный сыр и сметана, по бытовавшему продолжительное время мнению, «закупоривали артерии» и вызывали инфаркты. Потому Руководство по правильному питанию для американцев в 1977 году предписало своим гражданам на 50 или 60 процентов составлять свой ежедневный рацион из углеводов, чтобы съедать как можно меньше жиров. Даже в 2008 году Американская диабетическая ассоциация продолжала настаивать на углеводах, предлагая съедать не менее 130 граммов углеводной пищи в день (4). В Северной Америке углеводы в основном представляли собой рафинированную кукурузу и пшеницу – сахар, хлеб и макароны.
Средиземноморская диета, которая считается одной из самых полезных, содержит достаточное количество жиров. Сложно представить любимые блюда французской или итальянской кухни обезжиренными.
В 1999 году, на пике популярности обезжиренных продуктов, состоялось Лионское исследование питания и болезней сердца. Результаты этого исследования шокировали все мировое медицинское сообщество (5). Пациентов, которые перенесли инфаркты и имели к ним предрасположенность, в случайном порядке распределили на две диетические группы: одним досталась низкожировая, низкокалорийная диета от Американской кардиологической ассоциации, другим – богатая жирами средиземноморская диета, которая предлагала включать в рацион оливковое масло, орехи и авокадо. В результаты исследования было трудно поверить. Благодаря средиземноморской диете риск инфарктов и смертность снизились на невероятные 75 процентов. Нельзя сказать, что подобные результаты были совершенной новостью для исследователей. Они лишь подтвердили то, что раньше называли Французским парадоксом.
В период с 1980-го по 1990-ый годы французы ели насыщенные жиры так, как будто цепляются за последний шанс, однако смертность во Франции от сердечно-сосудистых заболеваний была в два раза ниже, чем в США. Если насыщенные жиры закупоривают артерии и вызывают сердечные приступы, то почему французы едят жиры и не умирают от инфарктов? Оглядываясь назад, мы понимаем, что ответ на этот вопрос очевиден. Насыщенные жиры не имеют отношения к развитию сердечно-сосудистых заболеваний (6).
Пользу, которую приносит сравнительно жирная средиземноморская диета для сердца и сосудов, неоднократно подтверждали результаты многих исследований. Не так давно, в 2013 году, очередное исследование доказало, что у пациентов на средиземноморской диете снизился риск развития болезней сердца и смертности (7). Дальнейшее сравнение традиционных систем питания в Европе от 2012 года подтвердило, что чем больше человек потребляет жиров, тем меньше вероятность инфаркта (8). По результатам мета-анализа 2009 года (9), ученые не смогли найти взаимосвязь между насыщенными жирами и развитием болезней сердца. Более того, они выяснили, что насыщенная жирами диета защищает организм от инсультов. Японские ученые также отметили способность насыщенных жиров препятствовать развитию инсультов (10). Медленно, но верно приходило осознание того, что натуральная, насыщенная полезными жирами пища от природы полезна для здоровья.
Рисунок 14.1. Больше полезных жиров = меньше инсультов и инфарктов (11)
ЗАЧЕМ ЕСТЬ ПОЛЕЗНЫЕ ЖИРЫ
ПРИНЦИПЫ ЗДОРОВОГО ПИТАНИЯ начали меняться в середине 2000-х годов, когда специалисты начали рекомендовать мононенасыщенные жиры для поддержания здоровой работы сердца. Авокадо, которое еще недавно считалось вредным из-за жирности, сегодня высоко ценят в качестве мега полезного суперфуда. Орехи также способствуют укреплению здоровья сердца и сосудов. Ежедневное употребление орехов на 35 процентов сокращает риск инфарктов. (12)
Рыба холодных морей, в которой содержится большое количество жиров омега-3, также считается полезным продуктом для правильной работы сердца. Северные народности, которые традиционно употребляют в пищу китовый и тюлений жир, а также жирную рыбу, не страдают от сердечно-сосудистых заболеваний и диабета второго типа (13). В городе Упернавик на севере Западной Гренландии зафиксирован всего один случай диабета второго типа с 1950 по 1974 годы. Тем временем, в Соединенных Штатах Америки от этой болезни страдают 13% населения.
Высокая концентрация транс-пальмитолеиновой кислоты в крови, которую обеспечивают цельные молочные продукты с нормальным процентом жирности, на 60 процентов сокращает риск развития диабета второго типа. Также молочные продукты улучшают показатели ЛПВП-холестерина, обладают противовоспалительным действием и снижают концентрацию С-реактивного белка (14). Яичные желтки, которые раньше были в опале из-за высокого содержания холестерина, вернули себе добрую репутацию. По результатам исследований, ежедневное употребление яиц не повышает риск развития болезней сердца (15). Употребление большого количества яиц снижает риск развития диабета на 42 процента (16).
Почему жиры полезны для лечения и профилактики диабета второго типа? Напомню, что из всех трех основных макронутриентов жиры меньше всего воздействуют на инсулин. Чистые жиры, такие как сливочное и оливковое масло, практически не стимулируют выработку инсулина. Таким образом, замещение рафинированных углеводов на полезные жиры – это простой и естественный метод снижения инсулина (17).
ЗАЧЕМ НУЖНО ЕСТЬ МЕНЬШЕ РАФИНИРОВАННЫХ УГЛЕВОДОВ
В 2001 ГОДУ доктор Уолтер Уиллет из Гарвардской школы общественного здравоохранения провел исследование взаимосвязи между жирами и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Он писал: «Сегодня нам становится ясно, что низкожировая кампания не имела под собой крепкого научного основания и привела к развитию серьезных проблем со здоровьем» (18). Изучив результаты исследования здоровья медсестер, которое проводил Гарвардский университет, доктор Уиллет обнаружил четкую корреляцию между высокой гликемической нагрузкой и риском развития болезней сердца (19).
Сахар и рафинированные углеводы обладают высокой гликемической нагрузкой. Они повышают концентрацию глюкозы в крови и вызывают появление диабета второго типа. В этих условиях, в свою очередь, повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Рисунок 14.2. Высокая гликемическая нагрузка = высокий риск болезней сердца (20)
Комплексный анализ данных 2013-го года подтвердил, что некоторые системы питания помогают держать под контролем уровень глюкозы в крови. К ним относятся четыре диеты: низкоуглеводная, диета с низким гликемическим индексом, средиземноморская и высокобелковая диеты. Все четыре диеты объединяет одна общая черта: они ограничивают потребление углеводов. При этом низкоуглеводные диеты более эффективно способствуют похудению, уменьшению обхвата талии и снижению уровня глюкозы в крови (22).
Информация взята из результатов Национального исследования здоровья и питания. В период между 1965-м и 2000 годами, как раз тогда, когда развернулись эпидемии ожирения и диабета второго типа, рацион американцев в основном состоял из углеводов и ничтожно малого количества жиров, что в точности соответствовало рекомендациям профессионалов (24).
Рисунок 14.3. Потребление макронутриентов в США 1965-2011 (23)
Рисунок 14.4. Гликемическая нагрузка различных углеводов (26)
Рафинированные злаки и сахар являются главными источниками углеводов, поэтому любая низкоуглеводная диета, прежде всего, ограничивает их употребление. Необходимо разграничить понятие нерафинированных углеводов, к которым относится картофель и фрукты, и рафинированных углеводов, к которым относится мука и сахар. Чем больше человек употребляет рафинированных углеводов, тем выше вероятность развития диабета второго типа (25). Дело в том, что рафинированные углеводы повышают уровень сахара в крови сильнее и быстрее, чем нерафинированные. Это свойство продуктов легко определить, если обратить внимание на их гликемическую нагрузку. Нерафинированные углеводы обладают наиболее низкой гликемической нагрузкой, хотя имеют в составе такое же количество углеводов.
Рафинированные углеводы появились в рационе людей сравнительно недавно, из-за технологической обработки они становятся токсичными, вызывают привыкание и «поощряют» нас употреблять их.
Различное качество углеводов объясняет, почему традиционная кухня многих традиционных сообществ основывается главным образом на углеводах, однако представители этих сообществ не болеют диабетом. Например, жители племени Тукисента в высокогорьях Новой Гвинеи получают 94,6 процента энергии из нерафинированных, цельных углеводов. Жители острова Окинава на юге Японии едят в основном крахмалистые овощи, их рацион состоит из крахмала на 85 процентов. И в том, и в другом сообществе в большом почете сладкий картофель. Из-за того, что их представители не едят сахар и рафинированные злаки (муку) (27), они не знакомы с проблемой сахарного диабета второго типа. Традиционная диета жителей еще одного гвинейского острова Китава состоит на 69 процентов из углеводов, главным образом, клубней (сладкий картофель, кассава, ямс), кокосовых орехов и фруктов, однако средний уровень инсулина в организме островитянина ниже, чем у 90 процентов шведов (28).
Получается, что употребление углеводов в целом не обязательно приводит к повышению уровня инсулина в организме. Рафинирование и обработка продуктов играют ключевую роль в усилении инсулинового эффекта. Когда из цельных продуктов удаляют пищевые волокна, жиры и белки, остаются чистые углеводы, которые в таком виде нельзя найти в естественной природе. Дальнейшее измельчение чистых углеводов в мелкий порошок, как, например, при изготовлении муки, повышает скорость всасывания углеводов и способствует резкому подъему сахара в крови. При этом мы склонны съедать больше рафинированных углеводов, так как они медленнее наполняют желудок: ведь ни белков, ни клетчатки, ни жиров в них больше нет. Фруктоза является главным виновником развития ожирения печени, резистентности к инсулину и гиперинсулинемии, а в традиционных сообществах не едят столовый сахар, а если и едят, то очень мало.
Основной проблемой диабета второго типа является гиперинсулинемия. Она, в свою очередь, может появиться в результате чрезмерного употребления углеводов. Диабет второго типа можно остановить и вылечить, если снизить уровень инсулина в организме. Этого можно достичь даже при помощи диеты с большим количеством углеводов. Но сахар и рафинированные углеводы должны быть однозначно отброшены. Ученые подтверждают, что благодаря низкоуглеводной средиземноморской диете, богатой оливковым маслом, у пациентов сокращается необходимость принимать лекарства на целых 59 процентов (29). Если мы начнем уделять больше внимания полезным жирам и откажемся от сахара и рафинированных углеводов, мы сможем сделать огромный шаг вперед, навстречу выздоровлению.
НЕТ САХАРА – НЕТ ДИАБЕТА
НАМ УЖЕ ИЗВЕСТНО, что диабет второго типа – это чрезмерное количество сахара во всем теле, а не только в крови. Как только мы примем эту концепцию, мы сможем с легкостью найти решение беспокоящей нас проблемы. Если всему виной чрезмерное количества сахара (глюкозы и фруктозы), то можно подойти к лечению двумя способами. И, к счастью, ни один из них не связан с хирургией и медикаментозными средствами.
1. Перестать есть сахар (низкоуглеводная диета, интервальное голодание).
2. Сжечь скопившийся в теле сахар (интервальное голодание).
Абсолютно бесплатный и очень простой метод лечения диабета второго типа уже у вас в руках.
Системы питания, которые ограничивают потребление сахара, разбивают порочный круг, где избыточная глюкоза вызывает резистентность к инсулину, инсулиновую токсичность и развитие диабета. Напомню, что любой прием пищи вызывает секрецию инсулина, однако известные нам макронутриенты требуют разного количества инсулина. Жиры расщепляются на жирные кислоты, организму не нужен инсулин для нормального усвоения жирных кислот. Белки расщепляются на аминокислоты, которым требуется небольшое количество инсулина для правильного метаболизма в печени. Углеводы требуют больших объемов инсулина. Они расщепляются на глюкозу, которая может быть усвоена клетками только при помощи инсулина. Фруктоза, которая содержится в сахаре и в кукурузном сиропе с повышенным содержанием фруктозы, напрямую вызывает резистентность к инсулину, из-за которой возникает гиперинсулинемия. Фруктоза обладает уникальными метаболическими свойствами, поэтому она в несколько раз сильнее способствует развитию резистентности к инсулину, чем глюкоза.
Человеческий организм не был приспособлен употреблять сахар в чистом виде. Мы сами приучаем себя к этому, способствуем появлению инсулинореистентности, употребляя современные обработанные продукты.
Низкоуглеводная диета рекомендована больным диабетом второго типа по целому ряду причин (30). И так считаю не только я. Практика низкоуглеводного питания насчитывает сотни лет, она, например, описана Уильямом Бантингом в 1863 году (31). Врачи по всему миру постепенно приходят к пониманию того, как правильное питание может способствовать успешному лечению диабета.
Я попросил доктора Дэвида Анвина, лауреата премии «Новатор года» от Национальной службы здравоохранения Великобритании, внести свой вклад в написание моей книги. Он прислал по электронной почте описание одного случая из своей практики, который произошел с ним в Северной Англии:
«Мне поступил экстренный вызов из лаборатории. Сообщалось о «неимоверно высоком» уровне сахара в крови одной из пациенток. Я поспешил к ней домой и застал ее как раз перед обедом. Она держала в руке ложку, а на столе перед ней стояли две внушительные миски – одна с ванильным мороженым, а другая с рисовым пудингом, посыпанным шоколадными шариками. Я поставил ее перед серьезным выбором: либо она прекращает есть сахар, либо я назначаю ей инсулин пожизненно. Неделю спустя после перехода на здоровую диету уровень сахара в крови моей пациентки снизился до нормы. В этом случае правильный выбор был достаточно очевидным, но я задался вопросом, всегда ли мы видим возможность правильного выбора?
Первые две трети своей врачебной деятельности я ничего не знал о пользе полного отказа от сахара. На самом деле, об этом я узнал благодаря моим пациентам. Одна из них сама приняла решение отказаться от сладкого и вскоре похудела на 23 килограмма. У нее нормализовался уровень глюкозы в крови, снизилось артериальное давление, и она перестала принимать гипогликемические средства. Прошло много лет, теперь ей 70. Она здорова, полна сил и везде предпочитает ездить на велосипеде. Странно, подумал я. Ведь я всю жизнь говорил своим пациентам о неизлечимой природе диабета и назначал им все новые и новые лекарства. Еще одна пациентка однажды просто решила перестать принимать противодиабетические лекарства. Я забеспокоился и пригласил ее на прием. Она так похудела и помолодела, что я сперва решил, что вызвал не ту больную. Она перешла на низкоуглеводную диету, которая запрещает употреблять не только сахар, но и все остальные источники глюкозы. Анализы крови подтвердили полную ремиссию диабета.
Неделю спустя мое внимание привлекла статья в медицинском журнале British Medical Journal. Статья сообщала, что хлеб сильнее поднимает уровень сахара в крови, чем столовый сахар. Я не принял на веру прочитанное, но позже, к своему удивлению, убедился, что это подлинный факт! Крахмалистая пища, такая как хлеб, крупа, рис и картофель, является «концентрированными» сахарами. При переваривании они превращаются в огромное количество глюкозы. Гликемический индекс продукта указывает на способность углеводной пищи повышать уровень сахара в крови. Для наглядности я заменил шкалу гликемического индекса на ложки сахара и пришел к интересным результатам. (Примечание: данная таблица создана исключительно в ознакомительных целях. В действительности перечисленные в таблице продукты не эквивалентны столовому сахару, потому что сахар состоит из глюкозы и фруктозы).
Рисунок 14.5. Как продукты влияют на уровень сахара в крови: сравнительная таблица (32)
Вооружившись новыми знаниями, я начал лечить всех мотивированных пациентов от диабета при помощи низкоуглеводной диеты. С тех пор прошло четыре года, и новый метод опробовали 160 пациентов. Мы добились удивительных результатов.
• В среднем пациенты похудели на 9 кг.
• В среднем гемоглобин А1с уменьшился на 18 ммоль/моль.
Вместо рекомендаций я начал давать своим пациентам знания и затем спрашивал, готовы ли они изменить свою жизнь. Недавно диагностированные диабетики имеют прекрасную возможность справиться со своей болезнью при помощи правильной диеты и избежать использования медикаментов.
То же касается и использования инсулина. За годы моей практики еще ни один пациент не выбрал инсулин после того, как я давал им информацию о питании. Пациенты не только получали возможность поправить свое здоровье, но и экономили немалую сумму денег. По сравнению со среднестатистическими данными по всей Великобритании, мы ежегодно экономим более 50 000 фунтов на противодиабетических препаратах! Максимальное здоровье за минимальные вложения.
В 2016 году мы совместно с умными ребятами из Diabetes.co.uk создали бесплатный образовательный онлайн-курс, где предлагали слушателям следовать разумным советам.
• Заменить углеводы на зеленые овощи и бобовые (чечевицу).
• Налегать на оливковое масло, орехи и другие природные насыщенные жиры.
• Отказаться от сахара.
В первый год к нашей программе примкнуло 170 000 человек, которые отказались следовать официальным рекомендациям Национальной службы здравоохранения. Благодаря новому низкоуглеводному питанию наши пациенты похудели в среднем на 8 килограммов. Уровень сахара в крови нормализовался у 70 процентов участников программы. Каждому пятому пациенту больше не требовалось принимать гипогликемические средства. Поразительно, но этих успехов наши пациенты добились совершенно бесплатно всего за каких-то десять недель! (33)»
Руководитель программы по вопросам лечения ожирения в диабетическом центре «Джослин» при Гарвардском университете доктор Усама Хамдий назначает низкоуглеводную диету для лечения диабета второго типа с 2005 года (34)
Он пишет: «В прошлом мы совершили ужасную ошибку, когда начали рекомендовать людям повысить употребление углеводов». Повышенное употребление углеводов приводит к росту сахара в крови у пациентов, которые и без того вынуждены жить с последствиями глюкозотоксичности. Сам доктор Эллиот Джослин успешно лечил диабет второго типа при помощи диеты, которая состояла из углеводов только на 2 процента.
Программа снижения веса из диабетического центра «Джослин» действует уже более десяти лет. Специалисты предлагают пациентам сократить потребление углеводов так, чтобы общее количество «углеводных» калорий не превышало 40 процентов. Каких результатов они добились? Пациенты общими усилиями скинули 4536 килограмм лишнего веса, улучшили свой диабетический профиль и ограничили употребление гипогликемических средств.
ТРИ ПРАВИЛА ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТА 2 ТИПА
МЫ РАЗОБРАЛИСЬ С ТЕМ, как развивается диабет второго типа и резистентность к инсулину. Теперь мы можем перейти к реализации стратегии по улучшению состояния здоровья и лечению диабета. Я предлагаю вам познакомиться с тремя главными правилами для эффективного снижения уровня сахара в крови, снижения уровня инсулина и лечения диабета второго типа.
Правило №1: отказ от фруктозы
САМЫМ ПЕРВЫМ ДЕЛОМ вам необходимо перестать есть сладости и все виды подсластителей. Помните, что резистентность к инсулину возникает из-за ожирения печени. А ожирение печени – это результат чрезмерного количества в ней глюкозы. Ожирение печени вызывают не углеводы, а именно фруктоза, которая содержится в сахарозе (столовом сахаре) и в кукурузном сиропе с повышенным содержанием фруктозы.
Рисунок 14.6. Главные источники фруктозы (35)
Напомню, что каждая клетка тела использует глюкозу для получения энергии, но фруктозу умеет перерабатывать только печень. Таким образом, фруктоза
Сахарозаменители разжигают чувство голода: мозг, получив сладость без калорий, требует дополнить ее большим количеством пищи, особенно сладкой.
В итоге, вы не можете противостоять голоду.
В список продуктов, которые однозначно необходимо исключить из своего рациона, входят сладкие прохладительные напитки – газировка, охлажденный чай, спортивные напитки, алкогольные коктейли, соки, смузи, кофейные напитки и «витаминная вода». Эти жидкости содержат невозможное количество сахара. Печенья, тортов, десертов, маффинов, капкейков и мороженого также следует избегать.
Все обработанные продукты содержат сахар, потому что сахар помогает максимально усилить вкус и улучшить текстуру пищи при минимальных затратах. Посмотрите состав мясных продуктов: почти во всех содержится сахар, который добавляют в соусы или во время переработки. Сахар скрывается в приправах и специях (кетчуп, релиш), в томатном соусе для пасты и макарон, в йогуртах с искусственными ароматизаторами, в заправках для салатов, в соусе барбекю, яблочном соусе и в готовых сухих смесях с пряностями. Батончики, мюсли и гранола обычно тоже делают с сахаром. Узнайте также о составе своих любимых блюд в кафе и ресторанах: сахар часто добавляют в несладкие блюда, чтобы улучшить их вкусовые качества.
Как быть с фруктами? С точки зрения химии, нет никакой разницы между фруктозой из натуральных фруктов и фруктозой из сахарозы. Как всегда, все определяет дозировка. Я не рекомендую чрезмерно увлекаться фруктами, особенно сейчас, когда на прилавках круглый год лежат новые сорта, которые гораздо слаще своих предшественников. В сухофруктах много сахара, поэтому лучше отказаться от изюма, сушеной клюквы, пастилы и тому подобных продуктов.
Что насчет искусственных подсластителей? Я рекомендую своим пациентам отказаться от всех подсластителей, вне зависимости от того, содержат они калории или нет. Моя логика проста. Если бы низкокалорийные подсластители действительно могли бы решить проблему ожирения и диабета, мы сегодня не боролись бы с этими эпидемиями. Мы десятилетиями использовали синтетические бескалорийные подсластители в пищевой промышленности и дома, но смогли доказать только то, что искусственные подсластители ничем не лучше сахара. Их нельзя есть.
Правило №2: замена рафинированных углеводов на полезные жиры
ГИПЕРИНСУЛИНЕМИЯ И ОЖИРЕНИЕ печени – это основные компоненты метаболического синдрома и ожирения. Так как из всех групп продуктов рафинированные углеводы сильнее всего поднимают уровень инсулина, было бы весьма разумным отказаться от их употребления. Большинство обработанных продуктов, которые относятся к группе рафинированных углеводов, изготавливают из пшеницы, кукурузы, риса и картофеля.
Кукурузный сироп есть везде: в хлебе, выпечке, соусах, напитках, – он придает еде дополнительную сладость и одновременно разжигает аппетит.
Необходимо полностью отказаться или как можно строже ограничить употребление продуктов из пшеничной муки, то есть хлеба, макарон, вафель, маффинов, капкейков и пончиков. Кроме того, важно ограничить употребление продуктов из обработанной кукурузы, в том числе попкорна, кукурузных чипсов, тортильи и рафинированных продуктов из картофеля, в особенности картошки фри и чипсов. Белый рис, который тоже относится к рафинированным углеводам, можно есть в очень небольших количествах. Кукурузный сироп с повышенным содержанием фруктозы на 55 процентов состоит из фруктозы, то есть на самом деле это сахар, а не кукуруза. Его добавляют во многие обработанные продукты, поэтому будьте осторожны и избегайте его употребления.
Важно понимать, что углеводы не являются вредной пищей. Кухня многих традиционных культурных сообществ полагается на углеводы как на основной источник энергии, и представители этих культур не знают современных проблем со здоровьем. Вред организму наносят исключительно рафинированные углеводы. В процессе обработки пища теряет белки и жиры, в итоге мы получаем чистые углеводы, которые не встречаются в естественной природе. Наши тела не умеют взаимодействовать с веществом подобного рода. Даже мучные продукты, у которых в названии есть слово «цельнозерновой», являются рафинированными. Все определяет способность пищи повышать уровень инсулина: ни один цельный нерафинированный углеводный продукт не может сравниться в этом с белой мукой.
Рафинированные углеводы можно заменить на жирную рыбу, оливковое масло, авокадо и орехи. В меню необходимо включить полезные насыщенные жиры, которые содержатся в говядине, свинине, беконе, сливочном масле, сметане и кокосовых орехах. Яйца и большинство морепродуктов также являются прекрасным источником полезных жиров.
Однако стоит учитывать, что не все жиры так невинны. Рафинированные растительные масла заводского производства содержат большое количество омега-6. Эти жирные кислоты крайне не рекомендуются к употреблению, потому что они вызывают воспаление и пагубно влияют на человеческое здоровье. К вредным маслам относятся подсолнечное, кукурузное, каноловое, сафлоровое и другие растительные масла. Особенно они опасны, если их нагревать при высоких температурах, так как они начинают выделять вредные химикаты альдегиды. Держитесь подальше от любых жаренных во фритюре продуктов и от гидрированных (транс) жиров.
Диета, которую я рекомендую, называется LCHF – это аббревиатура дословно расшифровывается так: «мало углеводов, много жиров». Она создана для осуществления контроля за содержанием глюкозы в крови, для эффективного снижения уровня инсулина и сжигания лишнего жира. К каким результатам можно прийти благодаря этой диете? Похудение и улучшение состояния здоровья при диабете.
Правило №3: употребление в пищу натуральных продуктов
КАК Я УЖЕ УПОМИНАЛ выше, существуют хорошие жиры и плохие жиры. Существуют хорошие углеводы и плохие углеводы. Что отличает их друг от друга? Наличие обработки и рафинирование.
Наши тела тысячелетиями адаптировались к пище, которую мы получаем из живой природы. Некоторые традиционные общества, например, народности Крайнего Севера, приспособились питаться практически полностью мясной пищей. Другие, например, жители японского острова Окинава, полагаются в основном на углеводы. Так как природная пище не проходит обработку и рафинирование, а также практически не содержит сахара, представители традиционных сообществ никогда не сталкивались с проблемой высокого сахара в крови, ожирением и диабетом второго типа. Но если представители традиционных культурных сообществ, которые всю жизнь ели только традиционную пищу, начинают есть обработанную пищу и сахар, они начинают страдать от ожирения и диабета второго типа (36).
Мы не собираем с деревьев булки хлеба. Мы не выращиваем бутылки с подсолнечным маслом. Мы должны есть только настоящие продукты. Если съедобный продукт на вашем столе выглядит так же, как в естественной природной среде, то, вероятно, он принесет пользу вашему здоровью.
ЧЕТВЕРТОЕ ПРАВИЛО, ЕСЛИ ПЕРВЫХ ТРЕХ ОКАЗАЛОСЬ НЕДОСТАТОЧНО
ОТКАЗ ОТ ФРУКТОЗЫ, переход на LCHF диету и употребление только натуральных продуктов – это, определено, хорошее начало. Однако этого не достаточно для того, чтобы остановить и полностью вылечить диабет второго типа.
Болезнь развивается в течение нескольких десятилетий, поэтому замкнутый круг гиперинсулинемии и резистентности к инсулину может продолжать свое движение, невзирая на правильное питание. Что делать, если одной диеты недостаточно?
Как часто бывает, новое – это хорошо забытое старое. Ответ на вопрос:
«Что делать?» – дает старейший метод исцеления организма, известный человечеству. К нему издревле прибегали все мировые религии, чтобы очиститься его великой силой. Им можно пользоваться где угодно и совершенно бесплатно.
О чем же я толкую? Об очистительном голодании.
Глава 15
Интервальное голодание
И вновь мы обращаемся к священному посту,
Дару истинной веры из глубины веков.
ПРИПИСЫВАЕТСЯ ГРИГОРИЮ ВЕЛИКОМУ (540-604)
Голодание, или пост – добровольное воздержание от приема пищи – как метод лечения диабета известно человечеству на протяжении последних ста лет. Доктор Эллиот Джослин, один из крупнейших специалистов в области лечения диабета за всю историю, описывал свой опыт голодания в 1916 году. Он полагал, что польза от голодания настолько очевидна, что ее не требуется доказывать в ходе специальных исследований. При диабете второго типа временный отказ от пищи неизбежно приводит к снижению сахара в крови и похудению. Если человек худеет, то диабет второго типа ослабевает и отступает. Все логично, так в чем проблема?
Как мы успели убедиться, с появлением инсулина популярность лечения диабета при помощи питания мгновенно померкла. Инсулин действительно оказался чудом при лечении диабета первого типа, но отнюдь не был панацеей для диабета второго типа. Интерес к голоданию просто испарился, когда врачи обратились к новому методу. Они получили новую мантру и повторяли ее на протяжении целого столетия: лекарства, лекарства, больше лекарств. Когда Американская диабетическая ассоциация заявляет, что диабет второго типа неизлечим, они имеют в виду, что диабет второго типа не лечится лекарствами. Но отсутствие медицинского препарата еще не значит, что болезнь нельзя вылечить.
Во время голодания тело сохраняет обычный обмен веществ, при этом активно сжигает жир.
В мозг поступает то же количество крови, и когнитивные функции не ухудшаются.
Давно известно, что бариатрические операции помогают справиться с диабетом второго типа, потому как они производят эффект резкого и сильного дефицита калорий в организме, из-за чего падает уровень инсулина. Проще говоря, бариатрическая хирургия – это насильственное голодание. Исследования, которые сравнивают хирургию и голодание, показывают, что голодание превосходит хирургию в аспектах похудения и снижения уровня глюкозы в крови (1). Благодаря голоданию можно похудеть в два раза сильнее, чем после бариатрической операции.
Нормирование продовольствия в Европе во время первой и второй мировых войн ограничивало потребление любой пищи, не только сахара. Режим экономии пищи воздействовал на людей как принудительное голодание и ограничение потребляемых калорий. В эти периоды в разы снизилась смертность от диабета. В период между двумя войнами люди вернулись к привычному режиму питания, и смертность от диабета восстановилась. Нормирование продовольствия для большинства стран осталось страшным воспоминанием из прошлого, но мы можем извлечь урок из этой практики: строгое ограничение потребляемой пищи благотворно воздействует на людей с диабетом второго типа. Это наблюдение не требует дополнительных доказательств, ведь очевидно, что похудение означает исчезновение диабета второго типа.
Однако хирургические операции и военное время – это не единственные действенные методы, с помощью которых можно добиться резкой депривации калорий. Мы можем просто прекратить есть. В этом и заключается древний и испытанный метод исцеления организма.
Напомню, что, в сущности, диабет второго типа – это переизбыток сахара в теле. Таким образом, лечение диабета основывается на двух действиях.
1. Прекратить потреблять сахар.
2. Начать сжигать накопившийся в теле сахар.
Низкоуглеводная диета с повышенным содержанием полезных жиров (LCHF) останавливает поток сахара в организм, но никак не помогает сжигать уже имеющийся сахар. Физические упражнения вносят свой вклад, но из-за компенсации их воздействие остается минимальным. Кроме того, упражнения благотворно влияют на скелетные мышцы, но не могут избавить от ожирения печени – краеугольного камня заболевания.
Интервальное голодание при этом работает сразу в двух направлениях.
Голодание является самым простым, действенным и естественным методом лечения диабета второго типа. Но, может быть, такую же пользу приносит сокращение суточного объема потребляемых калорий? Было бы здорово, но нет.
Постоянное, последовательное, минимальное сокращение потребляемых калорий – не то же самое, что строгое интервальное голодание. Позвольте мне объяснить подробнее.
ИНТЕРВАЛЬНОЕ ГОЛОДАНИЕ VS ПОСТОЯННОЕ ОГРАНИЧЕНИЕ КАЛОРИЙ
В ДОЛИНЕ СМЕРТИ в Калифорнии температура воздуха держится в среднем в районе 25 градусов Цельсия. Кажется, условия просто идеальные, не так ли? Однако жители этой области едва ли могут похвалиться идиллической погодой. Летом стоит испепеляющая жара, а зимой суровый холод.
Очевидно, что прыгнуть тысячу раз с высоты один метр – это не то же самое, что прыгнуть один раз с высоты в тысячу метров. Разница между двумя действиями – это буквально разница между жизнью и смертью.
Вы предпочтете пережить семь серых дождливых дней с небольшим количеством осадков, всего 1 мм, или шесть потрясающих солнечных дней и один жуткий шторм, когда выпадет 7 мм за раз?
Я хочу сказать, что среднее значение не умеет отражать действительность.
Рассмотрите рисунок 15.1.
Рисунок 15.1. Среднее значение не отражает действительность
Все приведенные мной примеры доказывают, что среднее значение отражает только некоторую грань действительности. Первостепенное значение имеет частота событий. Так почему же мы считаем, что сокращение рациона на 300 калорий в течение недели – это то же самое, что сокращение рациона на 2100 калорий на один день? Постоянное ограничение калорий отличается от интервального голодания. Эти методы воздействия на организм вызывают совершенно разные гормональные реакции. Разница между голоданием и ограничением калорий – это разница между победой и поражением.
Постоянный контроль за размером порций и урезание калорий является наиболее распространенным и часто рекомендуемым методом похудения и лечения диабета второго типа. Например, основная рекомендация Американской диабетической ассоциации звучит так: «Сосредоточьтесь на диете, физических упражнениях и бихевиоральных стратегиях, чтобы достичь энергетического дефицита от 500 до 750 ккал в день» (2). Специалисты из Ассоциации рекомендуют пациентам распределить дефицит калорий равномерно на весь день, а не применять его один раз. Диетологи также берут на вооружение этот подход и рекомендуют своим клиентам есть по четыре, пять или шесть раз в день. Для облегчения подсчета калорий мы решили прописывать энергетическую ценность на всех продуктах – в ресторанах, на упаковках готовых продуктов и напитков. Тем, кому этого недостаточно, могут быть предложены таблицы, приложения на телефон и бесчисленное множество книг. Но, несмотря на все вспомогательные средства, эффективное похудение при помощи данного подхода – такая же редкость, как милосердие среди медведей гризли.
От лишних килограммов не удастся избавиться, сокращая количество пищи. Почувствовав голод, тело замедлит обменные процессы и экономно будет расходовать запасы топлива – жира.
Ну, кто из нас не пытался пойти путем урезания порций? И что, разве это сработало? Ни разу. По данным экспертов из Великобритании, ограничение калорий успешно воздействует на 1 мужчину с ожирением из 210 и на 1 женщину из 124 (3). Если перевести в проценты, то данный метод неэффективен в 99,5 процентов случаев. Еще хуже контроль объема порций работает при морбидном ожирении. Что бы вам ни говорили, метод ограничения порций не работает. Этот факт доказан эмпирически. Самое грустное, что доказательства добыты слезами миллионов доверчивых людей.
Но почему же метод контроля порций не работает? Потому что сокращение потребляемых калорий компенсируется за счет растущего голода и замедления метаболических процессов. Эта особенность нашего тела сводит на нет все усилия, направленные на снижение веса. Успех интервального голодания объясняется тем, что во время воздержания от пищи в организме наступают положительные гормональные изменения, которые депривация калорий дать не может. Но важнее всего то, что интервальное голодание снижает инсулин и освобождает от резистентности к инсулину.
Помните мальчишку, который кричал: «Волк»? Из-за того, что он воздерживался от крика на какое-то время, жители деревни снова стали к нему прислушиваться. Если бы он продолжал постоянно кричать: «Волк!» – но только тише, такого эффекта бы не произошло. Резистентность к инсулину зависит не только от высокой концентрации инсулина, но и от постоянного наличия этой концентрации. Интервальное голодание препятствует развитию резистентности к инсулину путем создания длительных «окон» пониженного инсулина, во время которых возвращается чувствительность к гормону. Это условие необходимо для лечения предиабета и диабета второго типа.
Исследователи проводили эксперименты, в которых напрямую сравнивали эффект ограничения калорий и интервального голодания, при том что недельная норма калорий в обоих случаях была одинаковой (4). Испытуемые питались по средиземноморской диете, состоящей на 30 процентов из жиров. Одной группе необходимо было ежедневно до некоторой степени ограничивать себя в потреблении калорий, второй группе приходилось полностью отказываться от употребления пищи на два дня в неделю, зато остальные дни им разрешалось есть нормальное количество пищи. Таким образом, две группы отличались друг от друга только частотой приемов пищи, а общее количество калорий за неделю и качество самой пищи оставалось одинаковым.
Опасения, что тело «сжигает» мышцы во время голодания, напрасны: перед тем как «добраться» до мышц, в качестве топлива будут использоваться запасы жира, что нам и требуется.
Через шесть месяцев участники обеих групп не отличались друг от друга по количеству скинутых лишних килограммов, но в значительной мере отличались результаты анализов крови на инсулин и чувствительность к инсулину. Напомню, что в долгосрочной перспективе уровень инсулина определяет вероятность развития инсулинорезистентности и ожирения.
Уровень инсулина в организме у испытуемых из первой группы, которые ежедневно ограничивали объем потребляемых калорий, сперва снизился, но быстро достиг плато. В группе интервального голодания, напротив, уровень инсулина натощак продолжал все время снижаться, несмотря на одинаковое количество съедаемых калорий в обеих группах. Так как диабет второго типа – это заболевание, вызванное гиперинсулинемией и инсулинорезистентностью, то для лечения заболевания с такими характеристиками лучше подходит стратегия интервального голодания, чем ограничение калорий. Положительный эффект достигается за счет интервальности, периодичности питания.
Недавно завершилось исследование, в ходе которого на протяжении тридцати двух недель ученые сравнивали метод контроля за размером порций и интервальное голодание при участии добровольцев, страдающих ожирением (6). По методу ограничения порций испытуемым необходимо было сократить свой суточный рацион на 400 калорий. По методу интервального голодания испытуемым дозволялось есть как обычно в «загрузочные» дни и потреблять 0 калорий в дни голодания. Загрузочные дни и пост сменялись через день.
Рисунок 15.2. Воздействие голодания на инсулинорезистентность (5)
Голодание – это безопасная и эффективная терапия, которая при разумном использовании подходит любому человеку. Участники группы интервального голодания смогли не только сильнее похудеть, но и в два раза эффективнее избавиться от опасного висцерального жира. В группе контроля порций участники потеряли не только жировую, но и мышечную массу. В группе интервального голодания потери мышечной массы не зафиксированы. При голодании процент мышечной массы увеличился на 2,2 процента, при контроле порций – всего на 0,5 процентов. Другими словами, голодание в четыре раза лучше сохраняет мышечную массу. (К слову, о старом мифе, что «голодание сжигает мышцы».)
Так почему же голодание не пользуется огромной популярностью, несмотря на все очевидные выгоды и доказанную эффективность? Дело в том, что людей отпугивает миф о голоде.
ПРЕОДОЛЕНИЕ МИФА О ГОЛОДЕ
НА АМЕРИКАНСКОМ ТЕЛЕВИДЕНИИ огромной популярностью пользуется реалити-шоу The Biggest Loser («Потерявший больше всех»). В нем принимают участие люди с ожирением, которые соревнуются между собой. Зрители следят за тем, кто из них сможет потерять больше веса. Организаторы шоу разработали метод похудения, основанный на двух компонентах: первый – это низкокалорийная диета, которая покрывает около 70 процентов ежедневных энергетических требований участников, обычно от 1200 до 1500 калорий в день. Второй – интенсивные занятия физическими упражнениями. Как правило, на их выполнение уходит более двух часов в день.
Ограничение пищи было древнейшим способом исцеления и универсальной реакцией организма на заболевание, наши предки считали, что есть – значит кормить свою болезнь.
Данный метод олицетворяет собой классическую формулу «ешь меньше, двигайся больше», которой руководствуются все специалисты в области правильного питания и здорового образа жизни. Диета от создателей шоу «Потерявший больше всех» в 2015 году попала в рейтинг самых лучших методов быстрого похудения по версии U.S. News & World Report (8). Диета работала, но, к несчастью, только на короткий период времени. Участники шоу в среднем успевают похудеть на 57 килограммов за шесть месяцев. Результат просто поразительный. Но в долгосрочной перспективе результат совсем иной. Участница второго сезона реалити-шоу Сьюзан Мендонка однажды сказала, что на шоу никогда не приглашают бывших участников, потому что «мы все снова стали жирными» (9).
Основной обмен участников телепроекта – то есть энергия, необходимая для работы сердца, легких, мозга, почек и других внутренних органов – с грохотом обрушился, как пианино с высоты двадцатиэтажного дома. Через шесть месяцев основной обмен в среднем снизился на 789 калорий. Таким образом, тела участников научились каждый день сжигать на 789 калорий меньше. Основной обмен создал практически непреодолимое препятствие на пути к эффективному, продолжительному похудению.
Когда метаболизм замедляется, вес выходит на плато. Хроническое ограничение калорий приводит к торможению всех процессов в организме, так как наше тело стремится сопоставить свои энергетические затраты с меньшим объемом потреляемых калорий. Этот компенсаторный механизм иногда называют «режим голода». Как только энергетические расходы на метаболизм становятся меньше, чем объем потребляемых калорий, человек начинает заново набирать вес. Можно не ждать повторного приглашения на шоу. Даже спустя шесть лет «поврежденный» метаболизм участников не возвращается в норму (10).
Однако нельзя сказать, что мы узнали об этом впервые. Замедление метаболизма в ответ на ограничение калорий было изучено еще пятьдесят лет назад. В 1950 году доктор Ансель Кис провел знаменитый Миннесотский голодный эксперимент (11). Волонтеров посадили на строгую диету: им разрешалось получать только 1500 калорий в сутки. Несмотря на жуткое название, экспериментаторы сократили объем потребляемых калорий всего на 30 процентов. Именно так действуют многие современные диеты для похудения и, вероятно, многие из вас уже пробовали придерживаться подобных систем питания. В ответ на ограничение калорий основной обмен участников также сократился на 30 процентов. Им постоянно было холодно, они чувствовали усталость и голод. Когда эксперимент окончился и участники вернулись к обычному режиму питания, вес незамедлительно вернулся. Лечение диабета второго типа зависит от эффективного сжигания излишков глюкозы, запертых в организме. Поэтому хроническое ограничение калорий для этой цели не годится.
Секрет успешного и долговременного похудения кроется в поддержании основного обмена. Что не способствует переходу организма в «режим голода»? Голодание!
Или его контролируемый аналог: интервальное голодание. Голодание запускает в организме множество адаптивных гормональных процессов, которые не может запустить простое хроническое ограничение калорий. Во время голодания инсулин резко падает, что препятствует развитию резистентности к инсулину. Повышается гормон норадреналин, который поддерживает высокую скорость метаболизма. Повышается гормон роста, который поддерживает состояние мышечной массы.
Воздействие голодания было доказано в ходе контролируемых экспериментов. После четырех дней непрерывного голодания основной обмен (энергетические затраты в состоянии покоя) ничуть не снизился. Более того, он даже вырос на 12 процентов. Таким же образом вырос параметр VO2 – это еще один способ измерить основной обмен, он указывает на количество кислорода, который человек способен употребить за одну минуту (12). Результаты множества других исследований подтвердили данные заключения. Основной обмен также не опускался через двадцать один день попеременного голодания через день (13).
Рисунок 15.3. Метаболические изменения через четыре дня непрерывного голодания (14)
Помните, мы говорили об исследовании, где сравнивался метод контроля порций и голодание? Из-за ограничения порций осноной обмен испытуемых снизился на 76 калорий в день. При голодании ученые не смогли зафиксировать никаких признаков торможения основного обмена. Получается, что хроническое ограничение калорий переводит организм в режим голода, а голодание – нет.
Исследователи заключили: «Попеременное голодание не характеризуется риском возвращения лишнего веса».
Этот вывод имеет огромное значение для всех, кто когда-либо пытался сбросить лишний вес. Можно похудеть на любой диете, но сохранить свое тело стройным – в этом заключается настоящее испытание.
Голодание помогает эффективно похудеть и оставаться стройным, потому что поддерживает высокую скорость основного обмена. Но как? В этом заключается суть механизма выживания. Представьте себя обитателем пещеры в эпоху Каменного века. Сейчас зима и мало пищи. Если ваше тело перейдет в режим голода, то вы станете слабым и не сможете выйти из пещеры на охоту. Каждый день вы будете чувствовать себя все хуже и, наконец, умрете. Если бы наше тело замедлялось и слабело из-за нескольких часов воздержания от пищи, то человеческий вид вымер бы давным-давно.
Во время голодания тело обращается к внутренним резервам – запасам энергии в виде жира. Основной обмен продолжает работать на полную. Вместо того чтобы использовать в качестве топлива пищу, наш организм начинает использовать жир, то есть запасенную энергию. Именно на такой случай наше тело в принципе занимается запасанием жира. У нас достаточно сил для того, чтобы принести в пещеру поверженного мохнатого мамонта.
Во время голодания первым делом идет в расход гликоген, содержащийся в печени. Когда гликоген заканчивается, тело переключается на жир и начинает его сжигать. Так как топлива в виде жира в организме более чем достаточно, метаболизм продолжает свою обычную работу. Вот в чем заключается разница между успешным похудением и жизнью на грани отчаяния в долгосрочной перспективе. Это грань, отделяющая победу и поражение. Иначе говоря, голодание способствует появлению полезных гормональных изменений в организме, тех самых, которые постоянное потребление пищи блокирует. Даже если потребление пищи ограниченно. Интервальность делает голодание еще более эффективным инструментом.
Если мы хотим, чтобы наше тело начало сжигать излишки глюкозы, которые вызывают диабет второго типа, значит, нам необходимо поддерживать огонь основного обмена на должном уровне. Мы можем выковать себе новое тело без диабета в кузне голодания.
ГОЛОДАНИЕ ИЛИ ОГРАНИЧЕНИЕ УГЛЕВОДОВ: ЧТО ЛУЧШЕ?
ГОЛОДАНИЕ, КАК И НИЗКОУГЛЕВОДНАЯ ДИЕТА с повышенным содержанием полезных жиров (LCHF), эффективно снижают концентрацию инсулина. А значит, оба метода позволяют эффективно похудеть и остановить диабет второго типа. Голодание снижает уровень инсулина до минимума, поэтому данный способ позволяет быстро и эффективно справиться с заболеванием. В то же время и низкоуглеводная диета дает прекрасные результаты: ваше тело получает 71 процент пользы голодания без самого голодания (15). По сравнению со стандартной диетой, на 55 процентов состоящей из углеводов, низкоуглеводная диета сокращает концентрацию инсулина в два раза, несмотря на одинаковый объем потребляемых калорий. Голодание сокращает концентрацию инсулина еще на 50 процентов.
Примечательно, что, по результатам исследования влияния низкоуглеводного питания на уровень глюкозы в крови, улучшение показателей наступало не за счет банального сокращения потребляемых калорий. Это очень важно, потому как многие специалисты в области здорового образа жизни, сами того не понимая, передают своим пациентам ложное знание, утверждая, что «во всем виноваты калории». На самом деле, ничего подобного. Если бы это было правдой, то от тарелки с шоколадными брауни мы бы толстели так же быстро (и так же быстро бы начинали болеть диабетом второго типа), как и от порции капусты кейл с лососевым стейком под оливковым маслом, при учете одинакового количества калорий во обоих блюдах. Но так не бывает.
Чем больше мы едим обработанных, готовых к употреблению инсулин-стимулирующих продуктов, тем дольше нам нужно голодать, чтобы привести уровень инсулина в норму. Нет никакого другого способа, кроме голодания, для максимально эффективного снижения уровня инсулина в организме. Но что лучше – голодать или выбрать LCHF диету? Нельзя так ставить вопрос: или-или. Мы должны использовать оба метода одновременно, чтобы достичь максимального результата.
Если при помощи менеджмента питания мы можем эффективно снижать концентрацию глюкозы и инсулина в организме, то зачем нам пользоваться лекарствами? Нам и не нужно этого делать. Диабет второго типа – это диетическое заболевание, поэтому изменение питания позволяет избавиться от болезни.
ГОЛОДАНИЕ ПРИ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА
ГОЛОДАНИЕ СПОСОБСТВУЕТ естественному выведению излишков сахара из организма (опустошению сахарницы). Когда «сахарница» пуста, то новый поступающий в нее сахар больше не пересыпается через край и не попадает в кровь. Таким образом, человек перестает попадать в категорию диабетиков. Он избавляет себя от диабета.
Читать бесплатно другие книги:
