Код диабета. Научные данные о том, как диабет 2-го типа стал самой «внезапной» болезнью столетия, и простая программа восстановления без инъекций и лекарств Фанг Джейсон
Еще в 1916 году доктор Эллиот Джослин писал о пользе голодания для лечения диабета. Более поздние исследования 1969 года подтвердили его изыскания. Тринадцать пациентов с ожирением, которые попали в больницу для лечения этого заболевания, также имели все признаки диабета второго типа. Они голодали от семнадцати до девяноста девяти дней и в среднем похудели на 20 килограммов. Также они избавились от всех без исключения признаков диабета. Интересно, что исчезновение диабета не было связано с похудением (16). Данное обстоятельство еще раз подтверждает, что диабет связан не с жировой массой в целом, а с эктопическим жиром.
Существуют несколько базовых принципов голодания для лечения диабета второго типа. Время, которое потребуется на лечение диабета с помощью голодания, определяется строгостью и интенсивностью поста, а также количеством лет, прожитых с диабетом. Чем интенсивнее режим голодания, тем быстрее появляются результаты. Но если вы болеете диабетом более двадцати лет, то едва ли получится выздороветь за несколько месяцев. Вам потребуется много времени, хотя у всех пациентов бывает по-разному.
Голодание и использование медицинских препаратов
ЕСЛИ ВЫ ПРИНИМАЕТЕ ЛЕКАРСТВА, то вам совершенно необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом перед началом голодания. Противодиабетические препараты назначаются на основе текущего рациона больного. Если вы поменяете рацион и не подстроите под него лекарства, то вы рискуете впасть в крайне опасное состояние гипогликемии. Ваше тело может начать мелко дрожать, покрываться потом, появится тошнота. В более тяжелых случаях человек может потерять сознание и даже умереть. Поэтому крайне необходимо наблюдать за своим состоянием и пересмотреть прием медицинских препаратов.
При регулярном голодании уровень инсулина снижается и улучшается восприимчивость к нему. Диеты направлены на снижение секреции инсулина, но они не помогают избавиться от инсулинорезистентности.
Некоторые противодиабетические препараты чаще других вызывают гипогликемию, особенно это касается инсулина и производных сульфонилмочевины. Метформин, ингибиторы DPP-4 и ингибиторы SGLT2 реже способствуют гипогликемии, поэтому лучше отдавать предпочтение лекарствам этой группы. Помимо консультации с врачом, при использовании лекарств необходимо проводить самостоятельный контроль за уровнем сахара в крови. Проверяйте уровень глюкозы в крови, как минимум, два раза в день, а лучше до четырех раз в день как в дни голодания, так и в «загрузочные» дни. Если вы не принимаете гипогликемические средства, то вам нет необходимости этим заниматься. Уровень сахара в крови может несколько упасть, но он все равно останется в пределах нормы.
Ваш доктор должен подсказать вам, как снизить дозу или приостановить прием лекарств, особенно инсулина, в дни голодания. Их можно принимать по необходимости, если уровень сахара в крови пойдет вверх. Умеренно повышенный уровень глюкозы в крови не вызывает серьезных проблем, так как во время голодания он естественным образом снизится. Например, цель моей программы интенсивного менеджмента питания для людей, принимающих лекарства, – достичь уровня глюкозы в крови от 8,0 до 10,0 ммоль/л во время голодания. В краткосрочной перспективе немного повышенный уровень глюкозы в крови не приносит вреда организму. Кроме того, завышенная глюкоза защищает организм от более опасной гипогликемической реакции. Я считаю, что в данном случае из двух зол нужно выбирать меньшее. Наша основная цель – в будущем успешно снижать дозировку до полного отказа от употребления лекарственных средств, при этом эффективно контролировать уровень сахара в крови естественным методом.
Голодание способствует быстрому избавлению от лишнего веса. За первые пять дней в среднем человек худеет на 0,9 кг в день. Это многократно превосходит эффект низкокалорийной диеты.
Если вы не уверены, стоит ли вам принимать лекарства или нет, то лучше пользоваться принципом «чем меньше лекарств во время голодания, тем лучше». Если уровень сахара в крови поползет вверх, то вы всегда сможете снизить его, приняв лекарство. Однако, если вы примете слишком много и разовьется гипогликемия, вам понадобиться съесть немного сахара, чтобы нормализовать свое состояние. В результате режим голодания будет нарушен, что контрпродуктивно скажется на лечении диабета. Я рекомендую проконсультироваться с врачом перед началом голодания.
Лекарственные препараты, не связанные с лечением диабета, во время поста можно продолжать принимать в обычном режиме, хотя вам все равно следует обсудить свои планы с лечащим врачом. Стоит помнить, что большинство лекарств необходимо принимать с пищей, чтобы избежать побочных эффектов. Если принять на голодный желудок, например, метформин или железо, то может появиться диарея или расстройство желудка. Магний также вызывает диарею. Аспирин может вызвать боль в желудке и развитие язвы. Многие препараты с аспирином покрыты специальной оболочкой для избежания побочных эффектов, но иногда они все равно происходят.
Выбор режима голодания
НЕ СУЩЕСТВУЕТ ОДНОГО правильного режима голодания. Самым правильным окажется тот, который лучше всего подходит именно вам. Некоторым людям комфортно находиться на длительном непрерывном голодании, у других отличные результаты наступают во время краткосрочных и частых периодов воздержания от пищи. Возможно, вам придется попробовать несколько режимов голодания, прежде чем вы найдете тот, который окажется наиболее эффективным.
В клинике Интенсивного менеджмента питания мы обычно начинаем лечение диабета второго типа с тридцатишестичасового воздержания от пищи три раза в неделю. В дни, разрешенные для приема пищи, мы назначаем низкоуглеводную диету с большим количеством полезных жиров. Наши пациенты находятся под тщательным медицинским наблюдением, и мы часто приглашаем их в клинику для контрольных исследований. После начала голодания мы изменяем режим каждого пациента в зависимости от их реакции.
Некоторые пациенты остаются на классическом голодании на воде, другие переходят на модифицированное голодание на жирах, третьи голодают на костном бульоне. Во время голодания необходимо пить жидкость, чтобы поддерживать в организме водный баланс и наблюдать за своим состоянием. Если вы вдруг почувствуете недомогание, вам стоит прервать голодание и обратиться к врачу. Вне зависимости от выбранного режима, вам необходимо следить за весом тела, обхватом талии, приемом лекарственных препаратов и уровнем глюкозы в крови. Если все движется в правильном направлении, то продолжайте следовать выбранному режиму. Если результатов нет или вам становится хуже, то необходимо изменить режим питания и голодания. Попросите врача предложить вам альтернативные варианты.
На голодание все реагируют по-разному. Некоторые диабетики с большим стажем уже через несколько недель избавляются от признаков диабета второго типа. У других наблюдается очень медленный прогресс, несмотря на интенсивный режим голодания. Если вы не видите тех результатов, которых ожидали, это еще не значит, что вы делаете что-то неправильно или голодание вам не подходит. Скорее всего, вы еще просто не нашли подходящего для себя режима.
Повышение интенсивности или частоты голодания может приблизить желаемый результат. Если вы выбрали короткое голодание, то устраивайте отказ от пищи почаще. Если продолжительное – то попробуйте продлить пост еще немного. Часто бывает полезным устраивать длительные периоды непрерывного голодания на регулярной основе, например, раз в три или шесть месяцев. Или перейти на более строгий пост, к примеру, заменить бульон на воду.
Если вам сложно выдерживать голодание, то вам необходимо тщательно пересмотреть свой рацион и снизить количество потребляемых углеводов.
Чего ожидать от перехода на голодание: сброс токсичной нагрузки
ДЛЯ ТОГО ЧТОБЫ ПРИВЫКНУТЬ к голоданию, требуется некоторое время. Могут появиться боли от голода, головные боли, мышечные судороги и раздражение на коже. Эти побочные эффекты сигнализируют о том, что тело сбрасывает токсичную глюкозу. Обычно побочные эффекты становятся менее выраженными и пропадают совсем через несколько недель, однако не забудьте рассказать о них своему лечащему врачу. Феномен утренней зари – это еще один признак того, что тело избавляется от излишков сахара.
Чего ожидать после периода голодания: феномен утренней зари
ПОСЛЕ ПЕРИОДА ГОЛОДАНИЯ, особенно по утрам, некоторые люди отмечают высокий уровень глюкозы в крови. Это состояние называется феноменом утренней зари, впервые оно было описано примерно тридцать лет назад. Феномен утренней зари создается за счет циркадных ритмов. Перед пробуждением (примерно в 4 часа утра) наше тело секретирует большое количество адреналина, гормона роста, глюкагона и кортизола, чтобы приготовиться к новому дню. Адреналин дает телу энергию. Гормон роста помогает восстановиться и синтезировать новые белки. Глюкагон помогает «вынимать» глюкозу из хранилища и помещает ее в кровоток, чтобы организм использовал ее для получения энергии. Кортизол – гормон стресса – приводит нас в состояние готовности к действиям. Получается, что мы никогда не бываем на сто процентов расслабленными во время глубокого сна. Циркадная гормональная волна заставляет печень выталкивать глюкозу и активирует все системы тела. Можно сказать, что гормоны буквально дают телу «пинок под зад» для ускорения.
Данные гормоны секретируются в пульсирующем режиме. Они достигают пика в ранние утренние часы и затем постепенно спадают в течение дня. Если у человека нет диабета и он не вынужден искусственно нормализовывать уровень глюкозы в крови, то феномен утренней зари считается нормальным явлением, но многие люди его не замечают, так как амплитуда явления остается крайне невысокой.
Страх того, что голодание может привести к истощению, нельзя назвать обоснованным. Запасы жира у большинства из нас гораздо обширнее, чем требуется телу в период отказа от пищи.
Однако у 75 процентов диабетиков второго типа феномен утренней зари проявляется в сильно выраженной форме. Рано утром уровень глюкозы в крови чрезмерно повышается. Степень тяжести явления определяется индивидуально. Человек может его испытывать вне зависимости от того, принимает он инсулин или нет, потому что покрытая жиром печень отчаянно пытается избавиться от лишнего груза. Как только печень дожидается утреннего гормонального сигнала, она выбрасывает в кровь огромное количество глюкозы. Сахар вырывается из печени, как воздух из воздушного шарика, и таким образом снимает с печени токсическую нагрузку. В качестве аналогии представьте, что вам очень сильно нужно освободить мочевой пузырь. Вы выпили слишком много жидкости, а туалета поблизости нет. Когда, наконец, наступает время освобождения от мочи, ничто не может удержать ее бурный, быстрый поток. Вот так выглядит феномен утренней зари.
Точно такой же феномен имеет место быть во время непрерывного голодания, которое запускает в теле те же гормональные реакции, как и короткое воздержание от пищи во время ночного сна. Инсулин падает, поэтому печень избавляется от запасенного сахара и жира. Это совершенно нормальное, естественное явление. При диабете второго типа весь сахар, который заседает в больной ожирением печени, выплескивается слишком быстро и появляется, как нежданный гость, в виде повышенного уровня глюкозы в крови. Даже если вы уже длительное время не принимали пищу, организм будет продолжать опустошать свои запасы сахара.
Плохо ли это? Вовсе нет. Мы просто переносим сахар из «хранилища», где его не видно, в кровоток, где его присутствие становится очевидным. Феномен утренней зари, или повышенный уровень глюкозы в крови во время голодания не является признаком того, что вы делаете что-то неправильно. Это нормальная реакция организма. Просто вам нужно понять, что вам предстоит еще немало потрудиться, чтобы избавиться от излишков сахара, накопленного в теле.
Если во время голодания у вас повышается уровень сахара в крови, спросите себя, откуда этот сахар берется. Единственным его источником может быть только ваше собственное тело. Запасенная в теле глюкоза высвобождается и попадает в кровь для того, чтобы клетки могли ее использовать для получения энергии.
НА ПУТИ К ЗДОРОВЬЮ: ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ, ЛЕЧЕНИЕ, ЛИКВИДАЦИЯ
ПРЕДСТАВЬТЕ СЕБЕ МИР, в котором нет ожирения, диабета второго типа и метаболического синдрома. Ушла в прошлое диабетическая болезнь почек. Исчезли диабетические болезни глаз. Никого не беспокоят диабетические повреждения нервов. Не доставляют проблем диабетические язвы на ногах. На распространяются диабетические инфекции. Люди меньше страдают от сердечных приступов. От инсультов. Не болеют раком. Не лечатся противодиабетическими препаратами. Можем ли мы мечтать о такой жизни? Да, можем.
Причина ожирения не важна: употребление сахара, хронический недосып, рафинированные зерновые продукты, неправильное распределение приемов пищи, – голодание принесет пользу в любом случае.
С появлением нового, более глубокого понимания диабета второго типа, при помощи более эффективных методов его лечения мы можем, наконец, ликвидировать это заболевание. Мы можем вылечить диабет второго типа естественным способом, совершенно бесплатно и без хирургии – и вылечить его полностью. Кроме того, мы можем предупредить его развитие.
Китайский город Дацин на севере провинции Хэйлунцзян приобрел известность из-за самого богатого в Китае месторождения нефти и стал одним из богатейших городов страны. Но в связи со смещением основного акцента на чистые источники энергии Дацин приобретает мировую известность по совершенно другой причине: из-за успешного лечения диабета второго типа.
В 1986 году Всемирная организация здоровья выделила средства на проведение в Дацине рандомизированного контролируемого противодиабетического исследования (17), в котором приняли участие 577 взрослых китайцев на стадии предиабета. Основная рекомендация исследователей касалась питания и образа жизни: испытуемым предложили есть больше овощей и сократить потребление алкоголя и сахара. Кроме того, им необходимо было больше времени посвящать занятиям спортом.
Через шесть лет после начала программы уровень риска развития диабета сократился на 43 процента. Положительный эффект, полученный во время эксперимента, продержался еще последующие двадцать лет. В среднем начало диабета второго типа отсрочилось на 3,6 года. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний сократилась с 20 до 1 процента. Профессор Николас Уэрхэм из Кембриджского университета прокомментировал результаты исследования следующим образом: «Это настоящий прорыв в науке. Мы видим, что здоровый образ жизни может сократить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений диабета второго типа в долгосрочной перспективе» (18).
Благодаря интенсивному голоданию в первую очередь исчезает опасный висцеральный жир, улучшаются показатели липопротеинов низкой плотности, количество липопротеинов и триглицеридов.
В дальнейшем ученые провели множество исследований здорового образа жизни, подобных эксперименту в Дацине. Все они окончились примерно такими же результатами. Хотя диетические предписания отличались в разных экспериментах, большинство из них ставило перед собой цель избавить испытуемых от лишнего веса. В США программа по предотвращению диабета помогла сократить риск развития диабета второго типа на 58 процентов (19). Участники программы в течение последующих десяти лет испытывали на себе ее благотворное воздействие (20). Программа по предотвращению диабета в Индии привела к сокращению диабета на 30 процентов (21). В Финляндии исследователям удалось сократить риск развития диабета на 58 процентов (22). Исследователи из Японии сообщают о 67 процентах (23).
Все успешные исследования объединяло одно общее качество первостепенного значения: они основывались на изменении образа жизни, а не на применении лекарственных препаратов. Таким образом, диабет второго типа можно не только вылечить, но и предупредить.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РАЗВИТИЯ ДИАБЕТА 2 ТИПА ЕСТЕСТВЕННЫМ ПУТЕМ: «ДИВНЫЙ НОВЫЙ МИР»
ОЖИРЕНИЕ, ОЖИРЕНИЕ ПЕЧЕНИ, метаболический синдром и диабет второго типа – это современные эквиваленты бубонной чумы, которая в четырнадцатом веке, по подсчетам историков, унесла жизни пятидесяти миллионов человек в Азии, Европе и Африке. Несмотря на прорыв в компьютерных технологиях, генной инженерии и молекулярной биологии, география этих заболеваний только расширяется и сегодня охватывает весь мир, стирая генетические границы. Пришло время перестать ошибочно воспринимать диабет второго типа в качестве хронического прогрессирующего заболевания. Пришло время перестать лечить его ошибочными методами. Нет никаких сомнений в том, что диабет второго типа – это заболевание, вызванное неправильным питанием и нездоровым образом жизни. Пришло время прекратить обманывать самих себя.
Необходимо понять самое главное. Заболевание, вызванное неправильным питанием, нужно лечить с помощью изменений в питании. Так как лишний вес играет заметную роль в развитии диабета второго типа, похудение должно играть такую же заметную роль в лечении диабета второго типа. Нам известно, что бариатрическая хирургия, диеты с низким содержанием углеводов и голодание эффективно препятствуют развитию диабета второго типа. Также нам известно, что инсулин, пероральные гипогликемические средства и низкожировые диеты снижают уровень сахара в крови, но не лечат сам диабет.
Рисунок 15.4. Заболевание, вызванное неправильным питанием; лечение с помощью правильного питания
Эффективные методы лечения объединяет одна общая черта. Они снижают уровень инсулина. Так как диабет второго типа берет свое начало от гиперинсулинемии, нет ничего удивительного в том, что данные методы работают. Что же общего у тех методов, которые не лечат диабет второго типа? Они поднимают уровень инсулина. Более того, со временем они усиливают степень тяжести заболевания.
Давайте снова рассмотрим два неоспоримых факта.
Факт №1: диабет второго типа – это излечимое заболевание.
Факт №2: практически всем пациентам, находящимся на традиционном лечении, становится хуже.
К сожалению, из этого можно сделать только один вывод. Традиционный метод лечения диабета второго типа, который предлагают врачи по всему миру, является неверным. Это просто потрясающая новость! Почему? Потому что теперь мы можем все изменить. Открылась дверь в новый мир, где диабет будет окончательно побежден.
Мы может предотвратить и вылечить не только диабет второго типа, но и комплексный метаболический синдром с помощью одного метода. Не самого нового и передового, а старого и испытанного. С помощью древнейшего метода исцеления, известного человечеству: низкоуглеводной диеты с повышенным содержанием жиров и интервального голодания. Нас ждет будущее, свободное от оков диабета второго типа. Лечение манит к себе, как мечта, ожидающая своего исполнения. Нам всего лишь нужно найти в себе смелость сделать первые шаги за порог. Путешествие к здоровому будущему без ожирения и диабета второго типа начинается прямо сейчас.
АЛЬБЕРТО
В возрасте 70 лет Альберто имел семнадцатилетний стаж диабета второго типа. Он принимал инсулин почти десят лет и все время повышал дозировку. Гемоглобин А1с достиг 7,7 процента, поэтому ему требовалось 160 единиц инсулина в день и, кроме того, ежедневный прием ситаглиптина. Альберто страдал от хронической почечной недостаточности, гипертензии и апноэ во сне.
Когда Альберто начал участие в программе Интенсивного менеджмента питания, он перешел на низкоуглеводную диету с повышенным содержанием полезных жиров, прерывая ее голоданием по 24 и 42 часа пять дней в неделю. Через месяц он полностью отказался от приема медицинских препаратов, в том числе от инсулина. Уровень глюкозы в крови Альберто пришел в превосходное состояние, гемоглобин А1с упал до 7,3 процента. Всего через три месяца после начала программы он похудел на 11 килограммов. Здоровье Альберто начало к нему возвращаться.
ЛАНА
Лане было всего 18 лет, когда она узнала, что больна диабетом второго типа. В течение тринадцати лет она принимала гипогликемические препараты. Она начала принимать инсулин во время беременности в 31 год. Даже после родов А1с сохранялся на 7,2 процента, и доктор Ланы посоветовал ей продолжать принимать метформин и инсулин по 82 единицы в день.
Свое участие в Программе интенсивного менеджмента питания она начала с семидневного непрерывного голодания.
К концу недели уровень сахара в крови Ланы пришел в норму, и она смогла отказаться от медикаментозных средств. С тех пор она ни разу к ним не возвращалась. После первой недели она перешла на регулярное интервальное голодание по 42 часа два-три раза в неделю. Через год после начала программы Лана похудела на 25 килограммов, ее объем талии уменьшился на 33 сантиметра, и гемоглобин А1с упал до 6,1%.
Послесловие
НЕСМОТРЯ НА НАЗВАНИЕ КНИГИ и представленное в ней всестороннее исследование вопросов диабета второго типа, вас скорее всего удивит, что лично я не воспринимаю свою книгу как книгу о диабете. «Что?» – я уже вижу, как вы удивленно вскидываете брови. «Каждая буква в этой книге посвящена обсуждению диабета!» Нет, друзья мои, на самом моя книга повествует о надежде.
Я надеюсь, что за одно поколение мы сможем ликвидировать диабет второго типа. Я надеюсь, что мы навсегда сможем избавиться от болезней, связанных с метаболическим синдромом. Я надеюсь, что мы сможем возместить все расходы, как денежные, так и моральные, которые понесли за время болезни. Я надеюсь, что мы сможем достичь этих целей без лекарств и без хирургии, используя в качестве единственного оружия верное знание.
НАЧАЛО МОЕГО ПУТЕШЕСТВИЯ К НАДЕЖДЕ
В КАКОМ-ТО СМЫСЛЕ эта книга отражает мою собственную жизнь и развитие как доктора. Я поступил в Медицинский институт в университете Торонто, когда мне исполнилось девятнадцать лет. Когда я закончил институт, я продолжил изучать внутренние болезни и затем два года учился по своей специализации – заболевания почек (нефрология) – в медицинском центре Седарс-Синай в Лос-Анджелесе. С 2001 года я веду практику в качестве врача-нефролога в Торонто. На сегодняшний день большую часть своей жизни я посвятил изучению медицины. В период обучения я не получал практически никаких знаний о нутрициологии и даже не подозревал, что в будущем именно наука о питании станет моим призванием.
Как специалист в области здоровья почек я понимал, что диабет второго типа является основной причиной возникновения почечной недостаточности. Я работал со множеством пациентов с умеренно выраженными болезнями почек и лечил их в точности так, как меня и множество других врачей по всему свету учили в университете. Я назначал лекарства для снижения уровня глюкозы в крови. Если они не работали, я назначал инсулин. Если и это не помогало, то я повышал дозировку. В каждом медицинском институте и в каждой медицинской организации учили раньше и учат до сих пор тому, что контроль над диабетом второго типа можно получить путем снижения уровня глюкозы в крови.
После того как за десять лет через мои руки прошли тысячи пациентов, меня вдруг осенило, что ни одно из назначаемых мною противодиабетических средств так и не смогло улучшить состояние здоровья моих больных. Разумеется, в университете говорили, что гипогликемические средства помогают пациентам, но польза от них в действительности была крайне незначительной. Принимали мои пациенты лекарства или не принимали, они все равно переходили на все более и более тяжелые стадии заболевания. У них переставали работать почки. У них случались сердечные приступы. Инсульты. Они теряли зрение. Им требовались ампутации.
Как только у больных начинались серьезные проблемы с почками, я переводил их на диализ. Я видел больше диабетических инфекций стоп, диабетических язв, последствий сердечных приступов и инсультов, чем я могу сосчитать. Лекарства, которые я назначал, не работали, даже если статистика утверждала обратное. Я начал понимать, что мы думаем, что они должны помогать, потому что нам когда-то сказали, что они приносят пользу.
Наконец, в 2008 году сведения о клинических исследованиях смогли отразить реальную картину. В тот год были обнародованы результаты сразу нескольких крупных и ожидаемых исследования. Подтверждая мой практический опыт лечения пациентов, эти исследования однозначно доказывали полную бессмысленность применения гипогликемических средств для лечения диабета второго типа.
Такие врачи, как я, всегда назначали горы лекарств, но эти лекарства не спасали людей от сердечных приступов, инсультов, смерти, болезней глаз и почечной недостаточности. Более того, инсулин только ухудшал их состояние, а не улучшал его. Теперь в этом не осталось никаких сомнений. Классический, традиционный метод лечения диабета второго типа, которому обучают во всех медицинских учебных заведениях по всему миру, доказал свою полную несостоятельность.
Вся парадигма лечения диабета второго типа нуждалась в изменении. Мы обязаны были интегрировать новые, добытые с огромным трудом знания для того, чтобы добиться более полного, более осознанного восприятия данного заболевания. Но в действительности произошли более печальные, хотя и ожидаемые события. Вместо того чтобы разработать новые парадигмы инсулинорезистентности, которые могли бы привести к появлению эффективных методов лечения, мы продолжали цепляться за старые, нерабочие парадигмы. Потому что нам было гораздо легче и приятнее игнорировать горькую правду, чем открыто встретиться с ней лицом к лицу. Поэтому мы продолжали назначать те же самые препараты, применять те же самые методы и получать те же самые плачевные результаты. Ошибочное восприятие, ошибочные результаты. Безумие, как назвал бы это Альберт Эйнштейн. Пациенты продолжали болеть и умирать.
Разрушать парадигмы очень тяжело. Мы были настолько увлечены лечением высокой концентрации глюкозы в крови, что забыли о лечении самого диабета. Если похудение – это ключ к победе над диабетом, то каким образом инсулин и прочие препараты, способствующие появлению лишнего веса, могут принести пользу больному человеку? Мы никогда всерьез не пытались искать ответ на этот вопрос. Реальность была слишком сложна и обещала много проблем, поэтому докторам было легче жить в вымышленном мире, где лекарства лечат от диабета.
НОВАЯ ПАРАДИГМА ОЖИРЕНИЯ
СПЕЦИАЛИСТЫ В ОБЛАСТИ ДИАБЕТА по-прежнему отказывались от поиска альтернативного лечения. Однако новую парадигму начали формировать специалисты в области лечения ожирения. В печати появились результаты крайне интересных исследований, которые рассматривали пользу и вред низкоуглеводной диеты. В конце девяностых годов низкоуглеводная диета Аткинса снискала себе большую популярность. Врачи, а в их числе и я, буквально пришли в ужас от этого революционного движения. Мы были уверены в том, что диета Аткинса с высоким содержанием жиров неминуемо приведет к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. В начала 2000 годов ученые начали работу сразу над несколькими исследованиями, чтобы доказать свою правоту.
И произошло нечто очень забавное, а точнее сказать, не произошло – не случилось ничего плохого. Предположения о том, что пищевые жиры закупоривают артерии и повышают холестерин, оказались ложными. На самом деле все происходило совсем наоборот. Пациенты на жирах успешно избавлялись от лишнего веса, их метаболический профиль приходил в норму, в том числе, снижался уровень холестерина. В каждом исследовании подтверждалось, что низкоуглеводная диета с повышенным содержанием жиров была безопасной и эффективной. Несколько лет спустя, в 2006 году состоялось крупнейшее рандомизированное диетологическое исследование при участии большого числа добровольцев-женщин. Вне всякого сомнения, результаты исследования доказали, что низкожировая диета не защищает от болезней сердца, инсультов и рака. Более того, ограничение калорий не способствует похудению и лечению диабета второго типа. Современные рекомендации по здоровому питанию обрушились до самого основания.
Важно употреблять полезные жиры omega-3 постоянно, получать их из цельной пищи или добавок.
Вся парадигма лечения ожирения нуждалась в изменении. Тем не менее, доктора в очередной раз предпочли сделать вид, что ничего не произошло. Мы продолжали цепляться за старые, неэффективные парадигмы, как за спасательный круг. Мы продолжали проповедовать пользу низкожировой диеты. Мы продолжали рекомендовать пациентам «есть меньше, двигаться больше». Мы получали все те же плачевные результаты, наши пациенты продолжали толстеть и болеть. Ошибочное мышление, ошибочные результаты. Да, безумие.
Меня не устраивало всеобщее игнорирование этих удивительных парадоксов. Поэтому я начал сам искать ответы и начал с самого начала – с нуля. Я отказался от всех предположений о том, что вызывает ожирение и диабет второго типа. Этот шаг оказался самым важным. Только освободив себя от старых предрассудков, я смог совершенно ясно увидеть факты, которых прежде не замечал, хотя они всегда находились перед самым носом.
МОЙ ПОИСК ОТВЕТОВ: ВСЕГДА НАЧИНАЙ С «ПОЧЕМУ?»
ВОПРОС ПРИЧИННОСТИ всегда занимал меня больше всего. Мне хотелось понять механизм заболевания, почему оно развивается. Ожирение не исключение. Я задавался вопросом: «Почему люди толстеют?» Ответ на этот вопрос для меня имел первостепенное значение, так как без понимания того, как люди становятся толстыми, я не смогу понять, как их эффективно от этого вылечить.
Прежде я никогда серьезно не задумывался над поисками ответа на этот вопрос, и, как я выяснил позже, до меня это сделать тоже почти никому не приходило в голову. Мы думали, что мы и так знаем ответ. Переизбыток калорий вызывает ожирение. Если это правда, то ограничение калорий должно приводить к похудению. Однако этого не происходит. В рейтинге самых провальных диет низкокалорийный подход уверенно держится за первые места. Мои поиски истинной, корневой причины ожирения привели меня к пониманию того, что гормональный дисбаланс, преимущественно гормона инсулина, лежит в основе ожирения. Я подробно описал это процесс в другой своей книге – «Код ожирения».
Но эта находка привела меня к еще одному парадоксу. Если чрезмерное количество инсулина вызывает ожирение, то почему я, врач, назначаю инсулин пациентам с ожирением для лечения диабета второго типа? Я только делаю им хуже! Инсулин был проблемой, а не решением.
Интересно, что мои пациенты уже это знали. Они часто спрашивали: «Доктор, вы все время твердите, что мне нужно похудеть, а сами назначили мне инсулин, от которого я поправился на 20 килограммов. Вы уверены, что мне это на пользу?» На самом деле, никакой пользы, сплошной абсурд.
Тогда я задал следующий вопрос: «Почему развивается диабет второго типа?» Снова потребовалось начать со слова «почему?» Все согласны с тем, что повышенная резистентность к инсулину вызывает повышение уровня глюкозы в крови – основного маркера диабета второго типа. Но почему возникает повышенная резистентность к инсулину? Вот по-настоящему правильный вопрос, на который я отчаянно искал ответ.
Озарение пришло через осмысление проблемы ожирения. Чрезмерное количество инсулина вызывает ожирение, поэтому вполне логично, что чрезмерное количество инсулина также могло бы быть причиной инсулинорезистентности и диабета второго типа. Я предположил, что ожирение и диабет второго типа – это манифестации одной и той же болезни, две стороны одной медали. Таким образом, я понял, как связаны между собой эти два заболевания.
Однажды Альберт Эйнштейн сказал: «Когда вы устраните невозможное, то, что останется, каким бы невероятным оно ни казалось, и есть истина». Если проблема заключается в переизбытке инсулина, то ее решение лежит на поверхности. Необходимо снизить инсулин. Но как? В то время не существовало лекарств, которые могли бы эффективно это делать. Чтобы найти выход, нужно было вернуться к самому началу. Если болезнь вызвана неправильным питанием, то лечение болезни тоже должно идти от питания, а не от фармацевтики. Так как рафинированные углеводы стимулируют секрецию инсулина, а жиры практически не оказывают на него влияния, то для лечения пациентов подходит низкоуглеводная диета с повышенным содержанием жиров.
ИНТЕНСИВНЫЙ МЕНЕДЖМЕНТ ПИТАНИЯ: ОПОВЕСТИТЬ ВСЕХ
В 2011 году я начал вести в Канаде, в городе Скарборо, программу Интенсивного менеджмента питания совместно с медицинским исследователем Меган Рамос, которая занималась исследованием тех же вопросов, что и я. Вместе мы помогали пациентам, чаще всего с диабетом второго типа, переходить на низкоуглеводную диету с повышенным содержанием жиров. Я верил и надеялся, что питание поможет им улучшить состояние здоровья.
Результаты были просто ужасными. Никто так и не похудел. Никому не стало лучше. Я изучил пищевые дневники своих клиентов и обнаружил, что они активно налегали на хлеб, лапшу и рис. Они ошибочно воспринимали эти продукты как низкоуглеводные, так как всю сознательную жизнь они придерживались низкожировой, низкокалорийной диеты, мои рекомендации казались им совершенно новыми и непонятными, поэтому они не знали, что им есть. Мне пришлось искать более простое решение.
Как-то раз мой друг рассказал мне о том, как он проводит дни «очищения», и я сразу же начал закатывать глаза. Как и многие другие, я всегда считал, что голодание не приносит пользу организму. Но что конкретно меня смущало в голодании? Я решил изучить этот вопрос и обратился к медицинской литературе, преимущественно старой. Чем глубже я знакомился с физиологией, тем отчетливее понимал, что нет причин сомневаться в успехе голодания для терапевтических целей. В конце концов, голодание – это старейший и весьма простой метод. Я начал переводить своих пациентов на интервальное голодание. На этот раз результаты оказались совсем иными.
Диеты неминуемо заканчиваются срывами, потому что воспринимаются, как что-то неприятное. Голодание предполагает вознаграждение – вкусную еду после окончания поста, поэтому оно более эффективно.
Порой мне было сложно поверить, что успех может прийти так быстро. Пациенты, которые десятки лет принимали высокие дозы инсулина, уже через несколько недель переставали испытывать потребность в медикаментах. Участники программы избавлялись от лишнего веса и больше к нему не возвращались. Удивительно, но многие пациенты сообщали, что придерживаться нового режима им было гораздо легче, чем им представлялось в начале. Они думали, что будут сходить с ума от голода, но все происходило совсем наоборот. Они голодали, и желание поесть таяло, как легкий утренний туман. Некоторые предполагали, что у них уменьшился желудок. Другие считали, что без еды они будут лишены сил и способности сосредотачивать внимание, но эти опасения были напрасны. Женщины, которым прежде едва хватало сил, чтобы дойти до моего кабинета, начинали бегать. Мужья принимались жаловаться, что больше не успевают за ними.
Когда я получил доказательную базу, я начал вести лекции в Торонто для пациентов и докторов. Я разместил лекцию из шести частей «Этиология ожирения» на видеохостинге Youtube (1) и начал вести блог «Интенсивный менеджмент питания» (2), чтобы делиться своими знаниями с широкой общественностью. Однажды вечером я вел лекцию о проблемах ожирения для группы медицинских специалистов. После первой лекции они так заинтересовались новыми парадигмами, что мне пришлось назначить вторую лекцию. Один из врачей, посетивших мои выступления, связался с Робом Сандерсом из издательства Greystone Books. Он попросил меня написать книгу об ожирении и диабете второго типа. С самого начала Роб оказывал мне всестороннюю поддержку, за что я ему очень благодарен.
У меня было слишком много материала, который нельзя было вместить в одну книгу. Для того чтобы надлежащим образом изложить суть искаженного представления об ожирении и диабете второго типа, а также заложить основу для правильного лечения этих заболеваний, мне потребовалось бы 800 страниц. Такая книга отпугивала бы одним своим видом. Книга «Код ожирения», которая вышла в 2016 году, подготовила читателей к более глубокому пониманию диабета второго типа. Вместе «Код ожирения» и «Код диабета» помогут читателям естественным путем ликвидировать ожирение и диабет второго типа.
Каждый день я общаюсь с пациентами, которые избавляются от диабета, худеют и восстанавливают свое здоровье. Ради этого стоило становиться врачом! Я хочу возвращать людям здоровье, я хочу давать людям надежду на то, что они сами, естественным путем смогут одолеть диабет второго типа и ожирение. Мои пациенты тоже не хотят болеть и принимать лекарства. Поэтому вместе мы добиваемся успеха.
НАДЕЖДА НА БУДУЩЕЕ
СЕГОДНЯ ДИАБЕТ ВТОРОГО ТИПА является основной причиной потери зрения, почечной недостаточности, ампутаций, сердечных приступов, инсультов и рака. Но наше будущее не должно быть таким. В книгах «Код диабета» и «Код ожирения» заключено знание, которое поможет вылечить диабет второго типа. Мы не в конце пути, а только в самом начале. Появилась новая надежда. Начинается новая жизнь.
Приложение: два плана питания на неделю
Моя коллега по программе Интенсивного менеджмента питания Меган Рамос составила два примерных плана питания на неделю (www.IDMprogram.com). В них она включила интервальное голодание по 30 и 36 часов три раза в неделю. В дни голодания нельзя принимать никакую пищу. Вы можете употреблять только жидкости, такие как вода, зеленый чай, травяной чай и кофе.
В примере 1, если вы начнете 36-ти часовое голодание после ужина (в 7:30 вечера) в субботу, то в следующий раз вы сможете поесть только во вторник во время завтрака (7:30 утра). Иными словами, вы должны воздержаться во время голодания от завтрака, обеда и ужина, а также перекусов. В те дни, когда вы не голодаете, вы можете питаться, как обычно, в том числе делать перекусы.
Пример 2. Если вы начнете 30-ти часовое голодание после обеда (в 12:30 дня) в воскресенье, то в следующий раз вы сможете поесть только на ужин (6:30 вечера) в понедельник. В дни поста вы не можете употреблять пищу, но вам настоятельно рекомендовано пить много жидкостей, разрешенных при голодании, чтобы поддерживать оптимальный водный баланс в теле. Такой режим сочетает в себе более короткий период голодания и возможность принимать пищу раз в день. Если вы пьете лекарства, которые нужно принимать вместе с пищей, то вы найдете этот режим наиболее приемлемым.
Ниже представлены два плана питания с учетом 30– и 36-часового режима голодания на основе низкоуглеводной диеты с повышенным содержанием полезных жиров. Не забудьте проконсультироваться с врачом, прежде чем переходить на один из этих или какой-либо другой режим интервального голодания. Лучше всего новую диету дополняют газированная или негазированная минеральная вода, зеленый или травяной чай.
Пример 1
План питания с учетом 36-часового голодания
Пример 2
План питания с учетом 30-ти часового голодания
Примечания и пояснения
Предисловие
1. До конца предисловия под термином «диабет» необходимо понимать диабет второго типа.
2. Стивеном Д. Финни и Джеффом С. Волек, оригинальные публикации: The art and science of low carbohydrate living: an expert guide to making the life-saving benefits of carbohydrate restriction sustainable and enjoyable. Miami: Beyond Obesity LLC, 2011; Ричард К. Бернштейн, оригинальные публикации: Diabetes type II: Living a long, healthy life through blood sugar normalization, 1st ed. New Jersey: Prentice Hall Trade, 1990, и другие материалы.
3. Дистанционные мероприятия предполагают следование низкоуглеводной диете и контроль гликемического индекса продуктов, что приводит к сокращению дозировки противодиабетических препаратов – отрывок из статьи. Virta Health blog. 2017 Июнь 14. Адрес ссылки: http://blog.virtahealth.com/remote-care-promoteslowcarbohydrate-diet-adherence-and-glycemic-control-allowing-medicationreductionin-type-2-diabetes-abstract/. доступ 2017 июнь 20. Результаты спустя шесть месяцев можно посмотреть здесь: McKenzie L и другие A novel intervention including individualized nutritional recommendations reduces hemoglobin A1C level, medication use, and weight in type 2 diabetes. JMIR Diabetes. 2017; 2(1): e5. doi:10.2196/ diabetes.6981.
4. Холлберг С., Хэмди O. Прежде, чем потратить $26 000 на операцию по похудению, сделайте это. New York Times. 2016 сент 10. Адрес ссылки: https://www.nytimes. com/ 2016/09/11/opinion/sunday/before-you-spend-26000-on-weight-loss-surgerydothis. html?_r=0. Доступ 2017 июнь 20; рекомендации для диабетиков. New York
Times. 2016 сент 20. Адрес ссылки: https://www.nytimes.com/2016/09/21/opinion/adviceon-diabetes.html. Доступ 2017 июнь 20.
Глава 1
1. Сандерс Л. Дж. Оригинальная публикация: From Thebes to Toronto and the 21st century: an incredible journey. Diabetes Spectrum. 2002 Jan; 15(1): 56–60.
2. Лактакия Р. Оригинальная публикация: The history of diabetes mellitus. Sultan Qaboos Univ Med J. 2013 Aug; 13(3): 368–370.
3. Караманоу Л. и другие. Оригинальная публикация: Apollinaire Bouchardat (18061886): founder of modern Diabetology. Hormones. 2014 Apr-Jun; 13(2): 296–300.
4. Мазур А. Почему «полуголодная диета» необходима для диабетиков в прединсулиновый период? Nutr J. 2011; 10(1): 23. doi: 10.1186/1475-2891-10-23. доступ 2017 июнь 6.
5. Франц М. Оригинальная публикация: The history of diabetes nutrition therapy. Diabetes Voice. 2004 Dec; 49: 30–33.
6. Джослин Е. Лечение сахарного диабета. Оригинальная публикация: Can Med Assoc J. 1916 Aug; 6(8): 673–684.
7. Блисс М. Открытие инсулина. 2015 Aug 19. Historica Canada. Адрес ссылки: http://www.thecanadianencyclopedia.ca/en/article/the-discovery-of-insulin/. Доступ 2017 июнь 6.
8. Фарделл Е. Оригинальная публикация: Fatal thirst: diabetes in Britain until insulin. Boston: Brill; 2009. p. 147.
9. Гарольд Персиваль Химсворт. Оригинальная публикация: Diabetes mellitus: its differentiation into insulin-sensitive and insulin-insensitive types. Lancet. 1936; 1: 127–130.
10. Джослин Е. Оригинальная публикация: The unknown diabetic. Postgraduate Medicine. 1948; 4(4): 302–306.
11. Департамент здравоохранения США, Гуманитарные службы и Департамент сельского хозяйства США. Краткие основные выводы. 2015–2020 Руководство по правильному питанию для американцев. Адрес ссылки: http:// health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/executive-summary/. Доступ 2017 июнь 6.
12. Сири-Тарино П. и другие. Meta-analysis of prospective cohort studies evaluating the association of saturated fat with cardiovascular disease. Am J Clin Nutr. 2010; 91(3): 535–546, doi: 10.3945/ajcn.2009.27725. Доступ 2017 июнь 6.; Мента А. и другие.
Оригинальная публикация: A systematic review of the evidence supporting a causal link between dietary factors and coronary heart disease. Arch Intern Med. 2009; 169(7): 659–669.
13. Центр по контролю и предотвращению заболеваний. Количество взрослых с избыточным весом, ожирением и экстремальным ожирением в США с 19601962 по 2007–2008. 2011 июнь 6. Адрес ссылки: http://www.cdc.gov/nchs/data/hestat/ obesity_adult_07_08/obesity_adult_07_08.htm. доступ 2015 апр 26. Использовано с разрешения.
14. ВОЗ. Глобальный отчет о диабете. 2016. Адрес ссылки: http://apps.who.int/iris/bitstre am/10665/204871/1/9789241565257_eng.pdf. Доступ 2017 июнь 6.
15. Пиньяс-Хамиель O, Цейтлер P. Глобальное распространение сахарного диабета второго типа среди детей и подростков. J Pediatr. 2005; 146(5): 693–700. doi: 10.1016/j. jpeds.2004. 12.042. Доступ 2017 июнь 6.
16. Центр по контролю и предотвращению заболеваний. Количество больных диабетом в США. Number (in Millions) of Civilian, Non-Institutionalized Persons with Diagnosed Diabetes, United States, 1980-2014. Адрес ссылки: https://www.cdc.gov/diabetes/statistics/ prev/national/figpersons. htm. Доступ 2017 июнь 6. Использовано с разрешения.
17. Табиш С. Диабет – чума 21-го века? Int J Health Sci. 2007; 1(2): 5–8. 18. Сю И. и другие. Диабет в Китае. Оригинальная публикация: Prevalence and control of diabetes in Chinese adults. JAMA. 2013; 310(9): 948–958.
19. Международная диабетическая федерация. IDF diabetes atlas, 7th edition. 2015. p. 14. Адрес ссылки: www.idf.org/diabetesatlas. Доступ 2017 янв 15.
20. Менке А. и дргуие. Оригинальная публикация: Prevalence of and trends in diabetes among adults in the United States, 1988–2012. JAMA. 2015; 314(10): 1021–1029.
21. Полонский К. Оригинальная публикация: The past 200 years in diabetes. N Engl J Med 2012; 367(14): 1332–1340.
Глава 2
1. Американская диабетическая ассоциация. Стандарты лечения диабета —2016. Diabetes Care. 2016; 39(Suppl. 1): S13–S22.
2. Джан С. и другие. Оригинальная публикация: A1C level and future risk of diabetes: a systematic review. Diabetes Care. 2010; 33(7): 1665–1673.
3. Ван Белл Т. и другие. Оригинальная публикация: Type 1 diabetes: etiology, immunology, and therapeutic strategies. Phys Rev 2011; 91(1): 79–118.
4. Сахарный диабет Джослина, 14 издание. Boston: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. p. 399.
5. Диабет первого типа. New York Times. 2014 июль 21. Адрес ссылки: http://www. nytimes. com/health/guides/disease/type-1-diabetes/complications.html. Доступ 2017 июнь 6.
6. Розенблум А. и другие. Оригинальная публикация: Type 2 diabetes in children and adolescents. Pediatr Diabetes 2009; 10(Suppl. 12): 17–32.
7. Хайнц Л. и другие. Оригинальная публикация: Rising incidence of type 2 diabetes in children in the U.K. Diabetes Care. 2007; 30(5): 1097–1101.
8. Гринштейн Г. и другие. Оригинальная публикация: Presentation and 5-year follow-up of type 2 diabetes mellitus in African-American and Caribbean-Hispanic adolescents. Horm Res 2003; 60(3): 121–126.
9. Пиньяс-Хамиель O. Цейтлер P. Оригинальная публикация: The global spread of type 2 diabetes mellitus in children and adolescents. J Pediatr. 2005; 146(5): 693–700. doi: 10.1016/j.jpeds. 2004.12.042. Доступ 2017 июнь 6.
Глава 3
1. Департамент здравоохранения США и гуманитарные службы. Факты о диабете, 2011. Адрес ссылки: http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2011.pdf. Доступ 2017 июнь 6.
2. Фонг Д. и другие. Оригинальная публикация: Diabetic retinopathy. Diabetes Care. 2004; 27(10): 2540–2553.
3. Кинан Х. и другие Clinical factors associated with resistance to microvascular complications in diabetic patients of extreme disease duration: the 50-year medalist study. Diabetes Care. 2007; 30(8):1995–1997.
4. Национальный институт диабета, болезней пищеварительного тракта и почек. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Diabetic kidney disease. 2016 Jul. Адрес ссылки: http://www.niddk.nih.gov/health-information/ health-topics/ kidney-disease/kidney-disease-of-diabetes/Pages/facts.aspx. Доступ 2017 июнь 6.
5. Национальный институт диабета, болезней пищеварительного тракта и почек. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Adjusted prevalence rates of ESRD. Адрес ссылки: http://www.niddk.nih.gov/healthinformation/ health-statistics/Pages/kidney-disease-statistics-united-states.aspx. Доступ 2017 июнь 6. использовано с разрешения.
6. Адлер А. и другие. Оригинальная публикация: Development and progression of nephropathy in type 2 diabetes: The United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS 64). Kidney Int. 2003; 63(1): 225–232.
7. Национальный институт диабета, болезней пищеварительного тракта и почек. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Nerve damage (diabetic neuropathies). 2013 Nov. Адрес ссылки: http://www.niddk.nih.gov/ health-information/ health-topics/Diabetes/diabetic-neuropathies-nerve-damagediabetes/Pages/diabetic-neuropathiesnerve-damage.aspx. Доступ 2017 июнь 6.
8. Фоулер М. Оригинальная публикация: Microvascular and macrovascular complications of diabetes. Clin Diabetes. 2008; 26(2): 77–82.
9. Боултон М. и другие. Оригинальная публикация: Diabetic neuropathies: a statement by the Американская диабетическая ассоциация. Diabetes Care. 2005; 28(4): 956–962.
10. Масер Р. и другие. Оригинальная публикация: The association between cardiovascular autonomic neuropathy and mortality in individuals with diabetes: a meta-analysis. Diabetes Care. 2003; 26(6): 1895–1901.
11. Каннел В. и другие. Оригинальная публикация: Diabetes and cardiovascular disease: the Framingham study. JAMA. 1979; 241(19): 2035–2038.
12. Американская кардиологическая ассоциация. Cardiovascular disease & diabetes. 2015 Aug. Адрес ссылки: http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/More/Diabetes/ WhyDiabetesMatters/Cardiovascular-Disease-Diabetes_UCM_313865_Article. jsp/#.WZYRWK3MxE4. Доступ 2017 июнь 6.
13. Гу К. и другие. Оригинальная публикация: Diabetes and decline in heart disease mortality in U.S. adults. JAMA. 1999; 281(14): 1291–1297.
14. Бекман Дж. и другие. Оригинальная публикация: Diabetes and atherosclerosis: epidemiology, pathophysiology and management. JAMA. 2002; 287(19): 2570–2581.
15. Аир Е., Киссела М. Оригинальная публикация: Diabetes, the metabolic syndrome, and ischemic stroke: epidemiology and possible mechanisms. Diabetes Care. 2007; 30(12): 3131–3140.
16. Банерджи С. и другие. Оригинальная публикация: Duration of diabetes and risk of ischemic stroke: the Northern Manhattan Study. Stroke. 2012 May; 43(5): 1212–1217.
17. Американская диабетическая ассоциация. Peripheral arterial disease in people with diabetes. Diabetes Care. 2003; 26(12): 3333–3341.
18. 2016 Болезнь Альцгеймера. Факты и цифры. Адрес ссылки: http://www.alz.org/ facts/. Доступ 2017 Feb 17.
19. Де Ла Монта С. Уондс Дж. Оригинальная публикация: Alzheimer’s disease is type 3 diabetes—evidence reviewed. J Diabetes Sci Technol. 2008 Nov; 2(6): 1101–1113.
20. Барон Б. и другие. Оригинальная публикация: Long-term all-cause mortality in cancer patients with preexisting diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2008 Dec 17; 300(23): 2754–2764.
21. Ринелла М. Оригинальная публикация: Nonalcoholic fatty liver disease: a systematic review. JAMA. 2015 Jun 9; 313(22): 2263–2273.
22. Людвиг Е. Оригинальная публикация: [Urinary tract infections in diabetes mellitus.] Orv Hetil. 2008 Mar 30; 149(13): 597–600.
23. Пемаюн Т. и другие. Оригинальная публикация: Risk factors for lower extremity amputation in patients with diabetic foot ulcers: a hospital-based case–control study. Diabetic Foot & Ankle. 2015; 6(1). doi: 10.3402/dfa.v6.29629. Доступ 2017 июнь 6.
24. Кахана М. и другие. Оригинальная публикация: Skin tags: a cutaneous marker for diabetes mellitus. Acta Derm Venereol. 1987; 67(2): 175–177.
25. Лакин M., Вуд Х. Оригинальная публикация: Erectile dysfunction. Cleveland Clinic Center for Continuing Education. 2012 Nov. Адрес ссылки: http://www.clevelandclinicmeded. com/medicalpubs/diseasemanagement/endocrinology/erectile-dysfunction/.
Доступ 2017 Feb 17. 26. Sharpless JL. Polycystic ovary syndrome and the metabolic syndrome. Clinical Diabetes. 2003 Oct; 21(4): 154–161.
Глава 4
1. Колдитц Г. и другие. Оригинальная публикация: Weight as a risk factor for clinical diabetes in women. Am J Epidemiol. 1990 Sep; 132(3): 501–513.
2. Пауэлл Б. Оригинальная публикация: Obesity? diabetes? we’ve been set up. Harvard Gazette. 2012 Mar 7. Адрес ссылки: http://news.harvard.edu/gazette/story/2012/03/thebigsetup/. Доступ 2017 июнь 6.
3. Колдитц Г. и другие. Оригинальная публикация: Weight gain as a risk factor for clinical diabetes mellitus in women. Ann Intern Med. 1995 Apr 1; 122(7): 481–486.
4. Тобиас Д. и другие. Оригинальная публикация: Body-mass index and mortality among adults with incident type 2 diabetes. N Engl J Med. 2014; 370(3): 233–244.
5. Ху Ф. и другие. Оригинальная публикация: Diet, lifestyle, and the risk of type 2 diabetes mellitus in women. N Engl J Med. 2001; 345(11): 790–797.
6. Харкомбе З. и другие. Оригинальная публикация: Evidence from randomised controlled trials did not support the introduction of dietary fat guidelines in 1977 and 1983: a systematic review and meta-analysis. Open Heart. 2015; 2(1): e000196. doi: 10.1136/ openhrt-2014-000196. Доступ 2017 июнь 6.
7. Вэй М. и другие. Оригинальная публикация: Waist circumference as the best predictor of noninsulin dependent diabetes mellitus (NIDDM) compared to body mass index, waist/hip ratio and other anthropometric measurements in Mexican Americans—a 7-year prospective study. Obes Res. 1997 Jan; 5(1): 16–23.
8. МакСвини Л. Оригинальная публикация: The devil inside. The Sydney Morning Herald. 2013 Sept 15. Адрес ссылки: http://www.smh.com.au/lifestyle/the-devil-inside20130910-2thyr.html. Доступ 2017 июнь 6.
9. Вайлдман Р. Оригинальная публикация: Healthy obesity. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2009; 12(4): 438–443.
10. Рудерман Н. и другие. Оригинальная публикация: The metabolically obese, normalweight individual revisited. Diabetes. 1998; 47(5): 699–713.
11. Тейлор Р., Холман Р. Оригинальная публикация: Normal-weight individuals who develop type 2 diabetes: the personal fat threshold. Clinical Science. 2015 Apr; 128(7): 405–410.
12. Деспре Д. Оригинальная публикация: Is visceral obesity the cause of the metabolic syndrome? Ann Med. 2006; 38(1): 52–63.
13. Тейлор Р., Холман Р. Оригинальная публикация: Normal-weight individuals who develop type 2 diabetes: the personal fat threshold. Clinical Science. 2015 Apr; 128(7): 405–410. использовано с разрешения.
14. Матос Л. и другие. Оригинальная публикация: Correlation of anthropometric indicators for identifying insulin sensitivity and resistance. Sao Paulo Med J. 2011; 129(1): 30–35.
15. Рексрод К. и другие. Оригинальная публикация: Abdominal adiposity and coronary heart disease in women. JAMA. 1998; 280(21): 1843–1848.
16. Уандер П. и другие. Оригинальная публикация: Change in visceral adiposity independently predicts a greater risk of developing type 2 diabetes over 10 years in Japanese Americans. Diabetes Care. 2013; 36(2): 289–293.
17. Фуджимото В. и другие. Оригинальная публикация: Body size and shape changes and the risk of diabetes in the diabetes prevention program. Diabetes. 2007 Jun; 56(6): 1680–1685. 18. Клейн С. и другие. Оригинальная публикация: Absence of an effect of liposuction on insulin action and risk factors for coronary heart disease. N Engl J Med. 2004; 350(25): 2549–2557.
19. Эшвелл М. и другие. Оригинальная публикация: Waist-to-height ratio is more predictive of years of life lost than body mass index. PLoS One. 2014; 9(9): e103483. doi: 10.1371/journal. pone.0103483. Доступ 2017 июнь 6.
20. Эшвелл M. и другие. Оригинальная публикация: Waist-to-height ratio is more predictive of years of life lost than body mass index. PLoS One. 2014; 9(9): e103483. doi: 10.1371/journal. pone.0103483. Доступ 2017 июнь 6. использовано с разрешения.
21. Брей Г. и другие. Оригинальная публикация: Relation of central adiposity and body mass index to the development of diabetes in the Diabetes Prevention Program. Am J Clin Nutr. 2008; 87(5): 1212–1218; Фокс С., и другие. Оригинальная публикация: Abdominal visceral and subcutaneous adipose tissue compartments: association with metabolic risk factors in the Framingham Heart Study. Circulation. 2007; 116(1): 39–48; Деспре Д. Оригинальная публикация: Intra-abdominal obesity: an untreated risk factor for type 2 diabetes and cardiovascular disease. J Endocrinol Invest. 2006; 2(3 Suppl): 77–82; Якобсен М., и другие. Оригинальная публикация: Abdominal obesity and fatty liver. Epidemiol Rev. 2007; 29(1): 77–87.
22. Фаббрини Е., Тамболи Р. и другие. Оригинальная публикация: Surgical removal of omental fat does not improve insulin sensitivity and cardiovascular risk factors in obese adults. Gastroenterology. 2010; 139(2): 448–455.
23. Фаббрини E. и другие. Оригинальная публикация: Intrahepatic fat, not visceral fat, is linked with metabolic complications of obesity. Proc Natl Acad Sci USA. 2009; 106(36): 15430–15435; Magkos F, Fabbrini E, и другие Increased whole-body adiposity without a concomitant increase in liver fat is not associated with augmented metabolic dysfunction. Obesity (Silver Spring). 2010; 18(8): 1510–1515.
24. Якобсен М. и другие. Оригинальная публикация: Abdominal obesity and fatty liver. Epidemiol Rev. 2007; 29(1): 77–87.
25. Говард Б. и другие. Оригинальная публикация: Low-fat dietary pattern and weight change over 7 years: the Women’s Health Initiative Dietary Modification Trial. JAMA. 2006 Jan 4; 295(1): 39–49.
26. Филдес A. и другие. Оригинальная публикация: Probability of an obese person attaining normal body weight: cohort study using electronic health records. Am J Public Health. 2015; 105(9): e54–e59.
Глава 5
1. Бантинг У. Письмо о тучности. Адрес ссылки: http://www.thefitblog.net/ebooks/LetterOnCorpulence/LetteronCorpulence.pdf. Доступ 2017 июнь 6.
Глава 6
1. Пориес У. и другие. Оригинальная публикация: Surgical treatment of obesity and its effect on diabetes: 10-y follow-up. Am J Clin Nutr. 1992; 55(Suppl.): 582S–585S.
2. На основе данных, полученных от Пориес У. и других. Оригинальная публикация: Surgical treatment of obesity and its effect on diabetes: 10-y follow-up. Am J Clin Nutr. 1992 Feb; 55(2 Suppl): 582S–585S.
3. Симптомы инсулиномы. Insulinoma Support Network. Адрес ссылки: https:// insulinoma. co.uk/insulinoma-symptoms. Доступ 2017 июнь 6.
4. Тарчоули М. и другие. Оригинальная публикация: Long-standing insulinoma: two case reports and review of the literature. BMC Res Notes. 2015; 8: 444.
5. Гош С. и другие. Оригинальная публикация: Clearance of acanthosis nigricans associated with insulinoma following surgical resection. QJM. 2008 Nov; 101(11): 899–900. doi: 10.1093/qjmed/ hcn098. [Epub 2008 Jul 31.] Доступ 2017 июнь 6.
6. Рицца Р. Оригинальная публикация: Production of insulin resistance by hyperinsulinemia in man. Diabetologia. 1985; 28(2): 70–75.
7. Дель Прато С. Оригинальная публикация: Effect of sustained physiologic hyperinsulinemia and hyperglycemia on insulin secretion and insulin sensitivity in man. Diabetologia. 1994 Oct; 37(10): 1025–1035.
8. Генри Р. Оригинальная публикация: Intensive conventional insulin therapy for type II diabetes. Diabetes Care. 1993; 16(1): 23–31.
9. Корки Б. лекция Бантинга 2011: hyperinsulinemia: cause or consequence? Diabetes. 2012 Jan; 61(1): 4–13.
Глава 7
1. На основе данных, полученных от Табак А. и других. Оригинальная публикация: Trajectories of glycaemia, insulin sensitivity, and insulin secretion before diagnosis of type 2 diabetes: an analysis from the Whitehall II study. Lancet. 2009 Jun 27; 373(2682): 2215–2221.
2. Табак А. и другие. Оригинальная публикация: Trajectories of glycaemia, insulin sensitivity, and insulin secretion before diagnosis of type 2 diabetes: an analysis from the Whitehall II study. Lancet. 2009 Jun 27; 373(2682): 2215–2221.
3. Уэйсс Р., Таксали С. и другие. Оригинальная публикация: Predictors of changes in glucose tolerance status in obese youth. Diabetes Care. 2005; 28(4): 902–909.
Читать бесплатно другие книги:
