Когда ты будешь готова. Как спокойно спланировать беременность и настроиться на осознанное материнство Березовская Елена
Во-вторых, не нужно ждать 3–6 месяцев, а тем более принимать гормональные контрацептивы якобы для восстановления менструального цикла. Во время использования гормональных препаратов нет натуральных циклов: яичники не функционируют полноценно! Нередко прием гормональных контрацептивов приводит к нарушению менструальных циклов после отмены.
Семейная пара сама должна решить вопрос о том, когда она хочет ребенка. Самый сложный вопрос чаще всего связан с психологической готовностью к планированию беременности, особенно со стороны женщины. Страхи о повторной потере беременности или получении больного ребенка могут откладывать негативный отпечаток на ее психоэмоциональное состояние. Иногда, чтобы решиться на повторную беременность, таким женщинам требуется помощь психолога.
Важно понимать, что с возрастом шансы зачатия ребенка уменьшаются, поэтому выжидание длиною в годы может вообще лишить пару счастья стать родителями.
Если у них уже есть ребенок или даже несколько, потеря беременности на ранних сроках не должна быть препятствием для дальнейшего планирования. Наоборот, наличие здорового ребенка в семье должно быть примером, что зачатие еще одного ребенка, и даже не одного, вполне возможно. Если получилось один раз, почему не должно получиться снова?
Кроме того, несмотря на весь негатив от потери беременности на ранних сроках, нужно понимать, что у природы есть весомые причины для того, чтобы некоторые беременности прерывались. Люди вполне спокойно относятся к этому у животных, но не любят применять на себя такое понятие как «природный (или естественный) отбор». У людей тоже есть природный отбор. И это прекрасно, что женский организм может справиться самостоятельно с непринятием бракованного зачатия.
Многие люди не знают, что между плодным яйцом и организмом матери перед имплантацией идут «переговоры». Зачаток посылает определенные сигналы, позволяющие организму матери определить, насколько он здоров и сможет ли успешно прижиться в матке, чтобы потом родиться полноценным ребенком. Если зачатие дефектное, то такие переговоры будут неуспешными и имплантация нарушится. Также нездоровое плодное яйцо не сможет поддержать себя необходимыми веществами и стать во многом независимым от материнского организма.
Важно верить в себя, в свои возможности стать родителями, понимать, что весь потенциал родительства находится не снаружи человека, а внутри – в его репродуктивной системе.
Прсле потери беременности на поздних сроках
Потеря беременности до 12–14 недель считается ранней. Преждевременные роды – это прерывание беременности после 22–24 недель или при весе малыша больше 500 г. Довольно часто женщины, теряющие ребенка на сроке 24–26 недель, имеют дело с системой здравоохранения, у которой плохие показатели преждевременных родов и мертворождений (для больницы, региона или страны в целом). Такая информация является нежелательной, поэтому эти показатели часто скрывают или игнорируют, называя прерывание беременности в таких случаях поздними выкидышами (абортами). Поздние выкидыши не регистрируются, они не требуют проведения обследования родившегося ребенка, в том числе его вскрытия, чтобы узнать
причину потери беременности. В этом кроется огромнейший минус: чрезвычайно важная информация утеряна и прогноз последующих беременностей непредсказуем.
Беременности на ранних сроках теряются чаще всего из-за грубых поломок: хромосомных, генетических, пороков развития. Во втором и третьем триместре причины могут быть как со стороны ребенка/плаценты, так и матери. Поэтому важно понять, какой шанс повторения возникшей проблемы при последующем планировании.
Каждый случай индивидуальный, поэтому невозможно иметь какой-то один универсальный прогноз для всех женщин, потерявших беременность на поздних сроках. Например, женщина потеряла беременность в 26 недель и ей сказали, что это из-за короткой шейки матки. Оказывается, короткой она была уже в родах, то есть начались схватки, открытие шейки матки, и потом женщина родила. Можно ли в таком случае говорить, что потеря беременности произошла из-за короткой шейки матки (истмико-цервикальной недостаточности)? Скорее всего, нет. Но если нет данных о длине шейки матки до родов, очень трудно делать выводы, особенно при отсутствии тщательного осмотра и даже вскрытия потерянного ребенка.
Мне приходилось анализировать немало случаев потерь беременности на поздних сроках, когда пара решилась снова планировать ребенка. Конечно, их интересует прогноз, тактика действий, объем обследования. И вдруг выясняется, что никаких документов и результатов обследования, которые проводились при предыдущей беременности, нет, вскрытие ребенка не проводили, потому что пара испытывала столько горя, что ей было не до выяснения причины потери беременности. Другими словами, довольно часто никакой полезной практической информации, которая хотя бы как-то внесла ясность в то, что ожидать от следующей беременности, как ее правильно вести, не существует.
Поскольку причин и сценариев потери беременности на поздних сроках множество, описать все без исключения случаи и дать рекомендации по планированию ребенка в каждом из них невозможно.
Старайтесь всегда сохранять копии результатов анализов, обследований, выписки из стационара. Каждый пациент имеет право получить копию результатов своего обследования, в том числе беременная женщина.
Перед планированием новой беременности желательно обсудить протекание предыдущей с врачом и уточнить, какой будет теперь тактика для предупреждения повторения потери. Чаще всего предыдущие осложнения беременности не повторяются, за исключением ряда состояний: наличие хромосомных поломок у одного из партнеров, хроническое заболевание матери, выработка антител на эритроциты ребенка и другие.
Всегда можно уточнить у врача, какой уровень риска повторения осложнения беременности, приведшего к ее потере.
Планирование беременности обычно рекомендовано через 4-12 месяцев после завершения предыдущей. Чем позже произошла потеря ребенка, тем больший выжидательный срок, так как женскому организму нужно прийти в себя. Слишком быстрое планирование может закончиться осложнениями беременности (истмико-цервикальной недостаточностью, анемией беременных, преждевременными родами).
После родов
Послеродовый период – это сложный период жизни семейной пары и в частности женщины, ведь в ее организме происходит так много изменений. Первый час наблюдения женщины после родов называют их четвертой стадией. После этого наблюдается острый период послеродового периода (первые 6-12 часов), когда может возникать повышение температуры тела, упадок сил, кровотечение. У женщины появляются кровянистые выделения – лохии. В течение 4–6 недель репродуктивные и другие органы приходят в норму. Но у трети женщин наблюдается замедленный послеродовый период, продолжающийся до полугода. Если она кормит грудью, послеродовый период может затянуться на год и даже дольше.
Изменения в организме женщины проходят на следующих уровнях:
• физический (тело);
• гормональный;
• психоэмоциональный.
В первую очередь происходит потеря крови и жидкости, матка, шейка матки и влагалище уменьшаются в размерах, также в крови понижается особый вид гормона – релаксин, из-за которого была повышена растяжимость связок, уменьшаются размеры таза, но повышается вязкость крови и риск тромбообразования. Происходит заживление разрывов и рубцов, увеличивается размер груди и появляется молоко. Из-за гормональных изменений могут выпадать волосы, но это временное явление.
В первые шесть недель 87–94 % женщин имеют жалобы. В первую очередь это боль: болезненные сокращения матки, болезненность промежности (41 %), боль в спине (46 %), боль в груди (48 %), головные боли (29 %). У трети женщин могут быть проблемы с мочеиспусканием и недержание мочи. Часто беспокоят запоры и геморрой.
Приспосабливаясь к новому состоянию и приходя в норму, большинство женщин не живет половой жизнью и не планирует беременность в первые недели после родов. Однако овуляции начинаются в среднем через 39 дней (шесть недель), а первая менструация после родов – через 45–95 дней (в среднем через 74 дня). Если женщина кормит грудью, менструальный цикл может восстанавливаться долго или даже отсутствовать на весь период лактации. 11–40 % кормящих женщин имеют хотя бы одну менструацию в течение шести месяцев. Нерегулярность менструальных циклов не позволяет контролировать процесс зачатия, так как вычислить овуляцию в таких случаях невозможно.
Часто у женщин в послеродовом периоде могут наблюдаться нарушения функции щитовидной железы, что тоже откладывает отпечаток на регулярность менструальных циклов. До 54 % женщин испытывают стресс, и почти 20 % считают свое стрессовое состояние серьезной проблемой.
Больше трети женщин жалуются на хронический стресс в течение шести месяцев после родов. Это вполне объяснимо: новая роль матери и уход за младенцем забирают массу времени, которого не остается на полноценный отдых, сон, правильное питание.
Обычно ситуация улучшается, когда ребенок начинает постепенно употреблять другую пищу, а не только грудное молоко, и у него вырабатывается более четкий режим дневного бодрствования и ночного сна.
Более 50 % женщин жалуется на физическое и психоэмоциональное истощение в первые недели после родов, и у трети такие жалобы наблюдаются до полугода после родов. У почти 60 % наблюдаются бессонница и нехватка сна, у 14–17 % – депрессия.
Тем не менее, несмотря на негативные стороны послеродового периода, 40–60 % женщин вступают в половые отношения в течение шести недель, до 85 % – 3 месяцев и 90 % – полугода после родов. Отношение к половой жизни у женщин разных народов мира разное. Например, 70–90 % азиатских и африканских женщин удовлетворены сексуальной жизнью после родов, в то время как 80 % жительниц Европы испытывают проблемы. 10–35 % женщин жалуются на нехватку информации о сексуальных отношениях после родов.
Из-за наличия разрывов, ран и рубцов до 27 % женщин могут испытывать боль во время половых отношений, сухость во влагалище, кровотечение, у 33 % будет отсутствовать оргазм.
С учетом вышеперечисленных изменений, когда можно заниматься сексом после рождения ребенка? Современные рекомендации гласят, что половые отношения могут быть восстановлены в любое время после родов, но должно быть обоюдное желание. При наличии кровянистых выделений необходимо использовать презерватив для профилактики инфекции репродуктивных органов женщины. Лучше всего начинать из осторожного полупрокникновения полового члена во влагалище и контролировать ощущения. При наличии боли необходимо расслабиться и попробовать еще раз через несколько дней.
В целом оптимальный срок для начала сексуальной жизни составляет 2–3 недели после естественных родов и не раньше 2–3 месяцев после кесарева сечения.
Пары, не планирующие еще одну беременность, должны использовать контрацепцию, потому что грудное вскармливание не гарантирует надежную защиту от случайного зачатия ребенка. Даже при отсутствии менструации есть вероятность забеременеть, так как овуляция может наступить в любое время.
Сколько нужно ждать после родов до повторного планирования ребенка? Точных рекомендаций по этому вопросу нет. Если заглянуть в историю человечества, то у разных народов были свои взгляды на этот счет, которые в некоторых этнических группах сохранились до сих пор. Например, врачи Древней Греции и Древнего Рима, наблюдая за физическим истощением многих юных матерей (в те времена девушек замуж выдавали в 12–14 лет), а также высоким уровнем материнской смертности, рекомендовали делать перерыв в 2–3 года. Так, во-первых, женщина могла выкормить ребенка, во-вторых, она восстанавливала свое здоровье и набиралась сил перед новой беременностью. Запрет половой жизни после родов не только поощрялся, а считался необходимым, хотя мужчинам разрешалось пользоваться услугами других женщин, выполняющих роль гейш и занимающихся проституцией.
До сих пор у многих африканских народов женщине не рекомендуется беременеть в течение нескольких лет после родов или пока ребенок не начнет ходить и питаться пищей взрослых.
Исследования по оценке различий в протекании беременностей, возникающих в течение первого года после родов и позже, а также исхода этих беременностей, не проводились. Однако появление регулярных менструальных циклов – показатель, что с точки зрения природы организм женщины готов к новой беременности.
Вероятность осложнений во время беременности увеличивается, если между ними имеется перерыв в пять и более лет. Это объясняется возрастными изменениями женского организма, которые уже сами по себе являются факторами риска развития различных осложнений.
Что в таких случаях необходимо сделать? Провести общий анализ крови, чтобы убедиться, что у женщины нет анемии. Также необходимо проверить работу щитовидной железы, так как повышается риск ее заболеваний.
Существуют ли какие-то методы восстановления женского организма после родов? Специальных методов нет. Самое важное для восстановления – здоровый образ жизни. Это значит, что необходимо полноценно питаться и отдыхать, не избегать физической активности. Биодобавки не могут заменить здоровую пищу, являются неэффективными и, скорее, данью модному направлению «улучшения здоровья». Если женщина планирует беременность, ей необходимо принимать фолиевую кислоту.
Другими словами, подготовка ко второй беременности не отличается от подготовки к первой. Если женщина физически и психоэмоционально здорова и желает родить еще одного малыша, ничего не должно мешать ей планировать еще одного члена своей семьи.
А можно ли готовиться к беременности, продолжая грудное вскармливание? Об этом поговорим дальше.
Подготовка и грудное вскармливание
На тему совмещения грудного вскармливания с планированием беременности существует немало слухов и предрассудков. Доказательная медицина обладает ограниченным количеством достоверных данных, не позволяющих сделать правильные выводы и создать полезные рекомендации.
Как я упоминала выше, у многих народов существовало табу на беременность при кормлении грудью. Это объяснялось тем, что здоровье кормящей и одновременно беременной матери истощается быстрее, в связи с чем повышается риск возникновения болезней и смерти. Действительно, анализ ряда публикаций о влиянии беременности и грудного вскармливания на здоровье показывает, что это весьма энергозатратный процесс, требующий достаточного количества питательных веществ. А до сих пор в экономически слаборазвитых странах огромное количество людей, в том числе женщин, голодает, что сказывается на беременности и в дальнейшем на грудном вскармливании.
Самая большая проблема бедных африканских и азиатских стран состоит в том, что там многие женщины ради собственного выживания отказываются кормить грудью детей. Именно поэтому ВОЗ и ряд других международных организаций уже на протяжении длительного периода времени проводит программу поддержки грудного вскармливания в развивающихся странах. Согласно этим рекомендациям, эксклюзивное грудное вскармливание рекомендовано до шести месяцев, а по желанию матери грудное вскармливание может быть продлено до двух лет, однако желательно кормить грудью хотя бы до одного года. К сожалению, практически во всех регионах Африки, в странах Латинской Америки и Азии процент женщин, кормящих грудью дольше одного года, очень низок.
Продолжительность кормления грудью зависит от многих условий, но очень часто – от длительности оплачиваемого декретного отпуска. Согласно статистике, кормление начинают от 80 до 97 % матерей, и выше эти показатели в бедных странах. В развитых государствах, где оплачивают 12–24 недели послеродового отпуска, в три месяца грудью кормит 45–60 % женщин, а к 6 – только 2035 %.
Рекомендации насчет планирования беременности и кормления грудью противоречивы и сформулированы чаще всего организациями, сообществами, специалистами, блогерами, которые или поддерживают длительное грудное вскармливание, или, наоборот, не являются его сторонниками. Тем не менее ни одна из сторон не имеет убедительных достоверных данных доказательной медицины.
Известно, что грудное вскармливание не влияет на течение здоровой беременности и вес будущего ребенка. Однако непонятно, как меняется уровень питательных веществ, минералов и витаминов в организме кормящей беременной женщины, а также состав молока, в том числе при росте уровней гормонов при беременности. Неизвестно и то, насколько грудное кормление во время беременности удовлетворяет потребность ребенка в необходимых питательных веществах, как потом растет и развивается новорожденный, чья мама кормила его брата или сестру во время беременности. Полностью отсутствуют данные о так называемом тандемном кормлении грудью, когда женщина одновременно кормит новорожденного и его старшего брата или сестру.
Важно понимать, что лактация – это, как и беременность, энергозатратный процесс. Поэтому женщине необходимо лучше питаться, больше отдыхать и заботиться о собственном здоровье.
Насколько грудное кормление безопасно во время беременности? Если она здоровая и не сопровождается осложнениями, то негативного влияния на организм женщины и плода не должно быть – но только при условии, что питание матери полноценное. Если беременность протекает с осложнениями со стороны матери или плода (или же обоих), грудное кормление может оказать на нее негативное влияние.
Большинство врачей не рекомендует продолжать грудное вскармливание при возникновении беременности. Но это не значит, что женщина должна резко его прекратить. Вполне можно постепенно отлучить младенца от груди.
Здесь важно учитывать возраст ребенка. Например, если беременность возникла через 3–4 месяца после родов, ребенок все еще нуждается в достаточном количестве материнского молока. Но если ему уже больше года, он вполне может обойтись без грудного молока. Кроме того, имеет значение частота кормлений. Слишком частое кормление грудью может быть утомительным для беременной женщины, а один или два раза в день вполне могут быть совмещены с беременностью.
Несмотря на то что при акте сосания происходит стимуляция соска и выделение окситоцина, уровень этого гормона повышается незначительно и к схваткам не приводит, хотя может усиливать сокращения матки.
Одновременно беременная и кормящая женщина может чаще испытывать тошноту, рвоту, слабость и болезненность сосков.
Иногда сами дети отказываются от груди, а еще существует мнение, что меняется состав молока. Также замечено, что ближе к четвертому месяцу беременности может значительно уменьшиться его выработка.
Женщинам с риском преждевременных родов кормление грудью во время беременности не рекомендовано. Также при возникновении серьезных осложнений (гипертония беременных, преэклампсия, ряд других) грудное вскармливание должно быть прекращено.
Таким образом, кормление грудью при подготовке к беременности не противопоказано и может быть продолжено и во время нее. Однако, помимо фолиевой кислоты, женщина должна принимать достаточное количество пищи и иметь нормальный вес.
После кесарева сечения
До 1598 года кесарево сечение называлось кесаревой операцией и проводилось на умирающих или умерших беременных женщинах, чтобы извлечь плод, в основном для раздельного захоронения. Сама операция не имеет никакого отношения к рождению Юлия Цезаря.
Хотя было несколько попыток проведения кесарева сечения, первой успешной, при которой выжили и мать, и ребенок, считается случай Элизабет Беннет в 1794 году. С XVIII века и до начала XX матка при кесаревом сечении удалялась, чтобы женщина не могла забеременеть снова. Также это была профилактика кровотечения во время операции. В 1930-х годах продольный разрез был заменен на поперечный (в нижнем сегменте), что улучшило ее исход, а также позволило женщинам повторно беременеть и при необходимости оперироваться.
Первые попытки естественных родов у женщин, перенесших не кесарево сечение, а другие операции на матке (в основном, удаление фиброматозных узлов), проводились в конце 1960-х годов.
Естественные роды после кесарева сечения начали практиковать только в конце 1990-х.
Кесарево сечение – это оперативное родоразрешение, имеющее больший уровень осложнений со стороны матери, чем естественные роды. После операции уровень тромбообразования повышается в четыре раза, у почти 85 % женщин возникает воспаление эндометрия, боль в области рубца наблюдается почти у 60 %, также повышается уровень кровотечений (до 2 % женщин требуется переливание крови), инфицирование раны возникает в 16 % случаев.
Сегодня уровень кесарева сечения в развитых странах достигает 25–30 %, в то время как в ряде других стран, особенно в частном секторе, может достигать 60–70 %. Около 90 % таких женщин могут рожать самостоятельно. Приблизительно 60 % женщин решаются повторно рожать естественным путем после кесарева сечения. Шанс разрыва матки в родах у таких женщин составляет приблизительно 1:500.
Современная медицина рекомендует воздерживаться от планирования беременности до двух лет после кесарева сечения. Многочисленные исследования на эту тему показали, что это самый оптимальный период, при котором вероятность осложнений при последующей беременности минимальна.
На формирование полноценного рубца требуется время. Наверняка многие из вас сталкивались с порезами и травмами, приводившим к повреждению кожи и прилегающих тканей. Если вы вспомните, формирование рубца проходило в несколько этапов, а некоторые были заметны в течение многих месяцев и даже лет.
Повреждение матки при операции – это повреждение всех ее слоев, нервных окончаний, сосудов, мышц, эндометрия, поэтому на формирование полноценного рубца необходимо минимум от 6 до 12 месяцев. Определить полноценность рубца вне беременности практически невозможно, УЗИ часто не информативно. Важно оценить, как протекал послеоперационный период. Если восстановление организма произошло быстро, операционная рана зажила без воспаления, если отсутствуют жалобы на боль в области рубца, приступать к планированию беременности можно без дополнительного обследования матки.
Наличие болей и свища в области рубца требует обследования и лечения, так как может негативно сказаться на здоровье матери и протекании будущей беременности.
Наличие рубца на матке повышает риск развития ряда осложнений во время следующей беременности. Чаще всего бывает патологическое прикрепление плаценты, ее отслойка, также повышается уровень потерь плода и преждевременных родов. Все же большинство беременностей протекает нормально, поэтому наличие рубца на матке не должно быть препятствием для планирования зачатия.
Глава 5
Подготовка к беременности и образ жизни
Зачатие детей – это прерогатива, данная человеку природой, поэтому условия и образ жизни играют второстепенную роль. Люди размножались в период жизни вне пещер и в пещерах, в рабстве, при феодализме, при отсутствии качественной медицины, при разных климатических условиях. Если бы человечество создавало бесконечные условия для создания потомства, оно бы вымерло.
Это не значит, что планирование беременности должно быть хаотичным. Однако чрезмерный контроль может привести к появлению психологического фактора бесплодия.
В этой главе мы обсудим тему питания, а также вредных привычек, ухудшающих шансы зачатия.
Влияние питания на зачатие ребенка
По ходу этой книги не раз упоминалось, что вес женщины важен для созревания половых клеток, регулярности менструальных циклов и успешного зачатия малыша. Также я упоминала о сбалансированном (рациональном) питании.
Что мы понимаем под рациональным питанием? Оно сбалансировано по количеству жиров, белков и углеводов, а также получаемой благодаря нему энергии. Рациональность означает «все в меру и по потребности». Увлечение диетами, в том числе экстремальными, пользы для организма не приносит.
Похудение и планирование беременности
Нормальный вес играет очень важную роль в здоровье беременной женщины и вынашивании потомства.
Современная медицина пользуется индексом массы тела (ИМТ), который вычисляют по формуле: масса тела (кг) / рост (м2) (в квадрате), хотя существуют и другие формулы определения «нормальности веса». За норму принимается индекс массы, составляющий 18,5— 24,9, при I степени ожирения индекс 25–29,9, при II – 30–40, при III – более 40. Все, что ниже 20, тоже не является нормой.
Многие врачи используют понятие идеальной массы тела, где ИМТ в пределах 20–25. При I степени ожирения фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29 %, при II избыток составляет 30–40 %, при III степени – 50–99 %, при IV – фактическая масса тела превосходит идеальную на 100 % и более.
За последние 20–30 лет во многих странах значительно возросло количество людей с избыточной массой тела, что привело к увеличению уровня некоторых болезней, в первую очередь диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, воспаления суставов (из-за огромной нагрузки на них), нарушения дыхания во время сна, бесплодия, рака молочных желез и яичников.
Если раньше случаи ожирения были связаны с определенными нарушениями обменных процессов, часто генетической природы, то сейчас оно возникает в результате переедания и малоподвижного образа жизни и влечет за собой эндокринно-метаболические (обменные) нарушения, создавая порочный круг проблем, из которого очень трудно вырваться.
Если раньше считалось, что ожирение – это проблема развитых стран с обилием пищи, то последние данные современных исследований показали неожиданные, пугающие результаты: ожирением страдает половина жителей Африки и Азии, а не только Северной Америки и Европы – воистину эпидемия века. Таким образом, проблема лишнего веса становится глобальной и требует немалых усилий для ее решения.
Жировая ткань играет важную роль в обменных процессах женщины, а также в гормональной и эндокринной регуляции менструального цикла. При ее нехватке возникают нарушения менструаций, возникают ановуляция и аменорея, понижается способность забеременеть. Подкожная жировая ткань и жировая ткань, покрывающая органы брюшной полости, влияют на обменные процессы и здоровье женщины по-разному. Если подкожная жировая ткань может быть причиной скелетно-мышечных и кожных заболеваний, то внутренняя сочетается с повышенной устойчивостью к инсулину (гормону поджелудочной железы), накоплением мужских половых гормонов, избыточным количеством гормонов коры надпочечников, уменьшением уровня гормонов щитовидной железы.
Существует прямая связь между регулярностью менструальных циклов и степенью ожирения женщин. Чем больше вес женщины, тем чаще наблюдаются нарушения менструального цикла, часто ановуляторного характера. Это приводит к тому, что полные женщины сталкиваются с проблемой бесплодия чаще, чем те, у кого вес тела нормальный. Подтверждением этому служит следующий факт: похудение тучных женщин хотя бы на пять килограммов значительно улучшает регулярность их менструальных циклов и способствует возникновению беременности без дополнительных методов лечения. У беременных женщин, страдающих ожирением, чаще наблюдается гестационный диабет (диабет беременных) и выше процент прерываний беременности.
Независимо от того, планирует ли женщина иметь детей или нет, лечить ожирение необходимо в любом случае, так как оно накладывает слишком большой негативный отпечаток на функцию всех органов и их систем. Избавление от лишнего веса может быть единственным эффективным методом лечения нарушений менструальных циклов, восстановления овуляции и спонтанного возникновения беременности.
Недостаточно ограничиваться только подсчетом полученных и израсходованных организмом калорий. Большое значение для похудения имеет не только количество съеденных калорий, но и их качество, а также занятия физической культурой, борьба с хроническим стрессом, рациональное употребление медикаментозных препаратов. Восстановление менструальных циклов наблюдается при потере 6–8 кг в течение 2–3 месяцев. При индексе массы тела в 30 и меньше наступает заметное улучшение общего состояния здоровья.
Различные травяные сборы в виде чаев, порошков и таблеток оказывают различное действие на организм. Одни выполняют роль слабительных, усиливая моторику кишечника и быструю эвакуацию пищи. Другие увеличивают выработку слизи кишечником и нарушение процессов всасывания пищи его клетками. При планировании беременности прием травяных препаратов не рекомендован.
Важно помнить, что процесс похудения должен быть рациональным, то есть сбрасывать стоит не более 10 % от общего веса в течение трех месяцев. Это значит, что если вы весите 90 кг, то в течение трех месяцев потеря 9 кг не скажется на вашем организме отрицательно и принесет максимум пользы.
Более быстрая потеря веса воспримется организмом как экстремальная ситуация (SOS) потери энергии и запаса веществ, поэтому включатся механизмы самозащиты, а процесс поглощения и накопления питательных веществ усилится и ускорится. Из-за этого доминирующее большинство людей после прекращения диет и применения средств для похудения резко набирают вес и иногда даже в большем количестве.
Если на фоне потери веса вы забеременеете, использование любых специальных диет и средств для похудения необходимо немедленно прекратить.
Несколько слов о сбалансированном питании
Сбалансированное, или рациональное, питание подразумевает баланс в составе пищи (1), размерах и количестве ее порций (2) и учете ее энергетической ценности – калорий (3). Можно съесть кусок торта со сливочным кремом или тарелку овощного салата – разница в количестве полученных полезных веществ и калорий будет существенной.
Многие рекомендации сбалансированного питания пересмотрены ведущими диетологами и специалистами по питанию, так как количество и качество продуктов, заполнивших потребительский рынок, значительно изменились, а значит, диета современного человека также стала другой. Количество сахара в некоторых продуктах возросло в 10–15 раз (часто для их длительного хранения), как и количество других углеводов, консервантов, красителей, вкусовых добавок и ароматизаторов.
В некоторых работах ошибочно говорится, что пища должна содержать 30 % жиров, 50–60 % углеводов, а остальное – белки. Но часто не указывается, что это процентное содержание энергетического состава, то есть 30 % энергии (калорий) должно поступать при расщеплении жиров, 50–60 % – от расщепления углеводов и 10–15 % от белков. С практической точки зрения такие рекомендации весьма туманные: как часто вы будете копаться в таблицах или компьютерных программах, считая и пересчитывая калории, тем более в отношении жиров, углеводов и белков? А если съедите в гостях кусочек торта, не зная, сколько жира и сахара туда входит?
Таким образом, становиться заложником тщательного учета поглощенных калорий и питательных веществ не нужно. Как в таком случае питаться правильно? Разнообразно!
И чем ближе пища к своему натуральному источнику, тем она полезнее и здоровее. Вы можете есть все, но в разумных пределах. Однако желательно, чтобы в рационе преобладали свежие фрукты и овощи.
Что касается жиров, отдавайте предпочтение тем, которые растительного происхождения (например, растительным маслам) и ограничьте потребление сливочного масла, смальца, внутреннего жира
и маргарина. Однако не забывайте, что животные жиры тоже необходимы, так как являются хорошим источником холестерина, из которого образуются половые гормоны. Углеводы – это легко усваиваемые вещества: сахар и сладкие блюда, мучные изделия, крупы, хлеб, картофель.
К углеводам также относится клетчатка, которая практически не переваривается в желудочно-кишечном тракте, но играет очень важную роль в улучшении моторики кишечника и освобождению его от остатков пищи. Нехватка клетчатки в рационе приводит к запорам.
К сожалению, сахар и простые углеводы очень легко расщепляются, освобождая энергию, которая усваивается организмом человека, поэтому их излишек приводит к появлению лишнего веса.
Все большую актуальность обретают так называемые низкогликемические диеты. Для каждого продукта и блюда вычисляется гликемический индекс, характеризующий насыщенность продуктов легко усвояемыми углеводами. Созданы справочники таких показателей – ими часто пользуются люди, страдающие сахарным диабетом, так как ограничение углеводов в их рационе весьма важно для поддержания нормального уровня сахара (глюкозы) в крови.
Модными стали и блюда из сырого или полусырого мяса. Я рекомендую быть по отношению к ним крайне осторожными: через сырое мясо передается несколько опасных инфекционных возбудителей. Мясо и мясные продукты должны быть термически обработаны.
Количество приемов пищи и размеры порций тоже важны для сбалансированного питания. Наверное, вы сталкивались с утверждениями, что есть можно один или два раза в день, так как в плане калорий вы все равно получите суточную дозу энергии. Другие диетологи и просто любители утверждают, что следует организовывать много частых приемов пищи, до 6–7 раз в день, но небольшими порциями, так как такой способ ограничивает уровень усвоения продуктов и накопления лишней энергии.
Последние данные исследований в области питания и обмена веществ показали, что механизм накопления и сохранения энергии с превращением ее в жиры, которые откладываются в жировых тканях нашего организма (особенно в области живота и бедер), показывают зависимость уровня накопления от уровня сахара в крови. Чем резче колебания в крови глюкозы (а именно она является основным энергетическим материалом для большинства биохимических процессов, происходящих в нашем организме, в первую очередь в мышцах), тем больше энергии организм старается сохранить на «черный день».
Резкие перепады уровня сахара, особенно его длительное понижение, приводит к включению механизмов самозащиты или выживания организма, что приводит к экономному использованию внутренних запасов энергии, замедлению многих обменных процессов. В таком случае любое поступление энергии извне в виде питательных веществ заканчивается ее большим сохранением в жировых клетках. Хотя уровень сахара в крови может быть и высоким (например, у диабетиков), однако его усвояемость клетками (мышечной тканью) нарушена, что тоже воспринимается организмом как «тканевое энергетическое голодание».
Для женщины, готовящейся к беременности, важно уменьшить стресс на организм, в том числе и в поступлении питательных веществ. Поэтому рационально принимать пищу каждые 3–4 часа в день, в виде 4–5 порций.
Большая часть рациона должна приходиться на первую половину дня. Последний прием пищи в небольшом количестве должен быть не позднее четырех часов до сна (обычно не позднее шести часов вечера).
Немало споров вызывает дополнительное использование молочнокислых бактерий – лактобактерий. Они необходимы для нормальной работы кишечника, усвоения питательных веществ, выработки витаминов и некоторых аминокислот. Современная рафинированная пища, содержащая синтетические консерванты и красители, часто губительно действует на здоровую кишечную флору. Употребление антибиотиков, гормонов и других лекарственных препаратов приводит к развитию дисбаланса кишечной флоры – дисбактериозу кишечника, который, увы, многие врачи лечат все теми же антибиотиками. Если в ваш ежедневный рацион входят свежие кисломолочные продукты (кефир, йогурт, сметана, сыры), то нет необходимости в дополнительном приеме препаратов с лактобактериями. В остальных случаях необходимо устранить факторы, приводящие к нарушению микробиома кишечника.
О воде и других жидкостях
О количестве необходимой для организма жидкости тоже существует немало споров и слухов. Некоторые сторонники питья большого количества воды аргументируют свою точку зрения тем, что так делают животные, а еще наш организм состоит из 60 % воды, а мозг – на все 85 %.
Во-первых, животные пьют воду только тогда, когда у них появляется чувство жажды, так как в животном мире большинство процессов устроено весьма рационально и тесно связано с инстинктами самосохранения. То же самое можно сказать и о растительном мире: залив горшок с цветком водой, вы скорее убьете его, чем поможете, потому что растение усвоит только необходимое ему количество жидкости. Чувство жажды – это наилучший индикатор того, что человеку нужно попить.
Во-вторых, вода, поступая в организм, усваивается не сразу, то есть даже при серьезном обезвоживании полное насыщение водой не произойдет за считанные минуты и даже часы.
Вода в человеческом организме участвует в первую очередь (самое первое звено ее употребления) в температурном обмене тела. Если тело перегревается, через процесс потения выделяется лишняя энергия и происходит охлаждение. Поэтому когда вы заняты физической нагрузкой или у вас повышен обмен веществ (например, при гиперфункции щитовидной железы), вы начинаете потеть, теряя при этом жидкость. Потея, вы редко мочитесь, ведь организм и так теряет воду через кожу.
Наоборот, если вам холодно, организм старается избавиться от лишней воды, так как на обогрев «водного резервуара» требуется немало энергии. Именно поэтому в холодную погоду вы чаще мочитесь.
Всасывание воды в желудочно-кишечном тракте, в основном в толстом кишечнике, проходит с определенной скоростью и в определенном объеме, поэтому излишек жидкости выводится через кишечник, почки и кожу.
В некоторых источниках вы найдете утверждение: для поддержки здоровья необходимо пить минимум восемь стаканов воды (до 2 литров) в день. Это мнение базируется только на теоретических предположениях, а не на научных фактах. С пищей вы получаете до одного литра воды. Ваш организм вырабатывает 600–700 мл воды в результате химических реакций. А также им может выводиться разными способами до 2–2,5 литров воды. Выведение ее через кожу (потение) и дыхательную систему (дыхание) во многом зависит от вашей физической активности. Чем меньше вы двигаетесь, тем меньше жидкости теряете. Поэтому дополнительная нагрузка организма водой при малоподвижном образе жизни (чем страдают многие пожилые люди) может привести к негативной реакции – большой нагрузке на мочевыделительную и сердечно-сосудистую системы.
Вода необходима для человеческого организма. Некоторые диетологи советуют не ждать появления чувства жажды, потому что так якобы можно дождаться серьезного обезвоживания. Это не совсем точное утверждение. Чувство жажды появляется при потере от 0 до 2 % общего объема воды тела, причем при 2 % пить хочется очень сильно! Симптомы обезвоживания (слабость, усталость, апатия, потеря аппетита, трудности в выполнении физической активности) появляются при потере 4 % и более от объема воды тела. Таким образом, чувство жажды (не экстремально выраженной) – действительно один из лучших индикаторов того, что организм нуждается в жидкости (не просто воде).
Почему лучше отдать предпочтение воде, чем другим напиткам? Многие из них содержат слишком много сахара, пищевых красителей, солей натрия и других ингредиентов, провоцирующих поглощение еще большего количества жидкости.
Практически все сладкие и освежающие напитки, продающиеся в киосках и супермаркетах, содержат от 30 до 50 г сахара на одну порцию (250 мл) напитка. Если в день вы выпьете 2–3 таких порции, а также несколько чашек чая или кофе с сахаром, вы не только получите большую дозу некачественных, легко усваиваемых углеводов, что окажет негативное влияние на работу вашей поджелудочной железы, но и лишнюю дозу энергии, которая сохранится в жировой ткани в виде новых жировых отложений.
Немало споров существует по поводу качества питьевой воды. Какая лучше: водопроводная, бутылочная, родниковая, фильтрованная, дистиллированная? Из всех зол выбираем меньшее, поэтому фильтрованная вода является оптимальным вариантом в современных условиях жизни. Все остальные виды могут содержать опасные для здоровья вещества, или же их длительный прием может иметь негативные последствия для организма.
С соками также необходимо быть осторожными, ведь большинство из них сделаны из концентратов, содержат большое количество сахара, красители и другие добавки, а значит, это не лучший выбор для сбалансированного питания.
Энергетический состав пищи
Научитесь изучать состав любого продукта, который вы покупаете (за исключением развесных или разливных, с которыми зачастую этого сделать не выйдет). Согласно законам многих стран, почти все расфасованные продукты должны иметь на этикетке специальную таблицу питательного состава, куда входят данные об энергетической ценности одной порции продукта, количестве жиров, углеводов и белков в процентном и весовом соотношении, информации о других веществах, а также названии и количестве пищевых красителей, консервантов, стабилизаторов. Данные о количественном и качественном составе продуктов помогают людям, особенно нуждающимся в определенной диете, подбирать полезную и безопасную для их организма пищу. Они также позволяют вести учет поглощенной энергии (калорий) в течение суток, которые также необходимо строго контролировать в ряде случаев.
Иногда подсчет калорий провести весьма нелегко, особенно если пища приготовлена не в домашних условиях, большими порциями, без соблюдения точного количества ингредиентов и технологии приготовления. Считается, что женщина с нормальным весом тела, которая не занимается физической активностью, нуждается в 13001500 килокалориях в сутки. Физическая активность требует дополнительного количества энергии, которое зависит от вида активности, интенсивности занятий и других факторов. Однако мы все индивидуальны, поэтому в ряде случаев можем нуждаться и в большем количестве энергии.
Беременной женщине постепенно потребуется больше калорий – 1900–2500 в сутки.
Существует немало таблиц расчета энергетической ценности пищевых продуктов, в том числе в интернете, где за считанные минуты можно подсчитать энергетический состав суточного рациона и сравнить результат с рекомендуемыми нормами, с учетом пола, возраста, веса и рода деятельности человека.
В большинстве случаев мы потребляем больше пищи, чем необходимо нашему организму, получая больше калорий, чем можем израсходовать, что постепенно накапливается в виде жировых «запасов» в области живота и бедер, а уже потом и в других частях тела. Разгрузочные дни и диеты помогают в таком случае мало (и они противопоказаны при планировании беременности), а значит, о них лучше позабыть. Что остается? Физическая активность!
Идеальная диета при подготовке к беременности
На тему «лучшей» или «идеальной» диеты для создания потомства существует масса мифов. В мире множество различных кухонь и еще больше диет, и ни одна из них не оказалась лучшей. Миллионы голодающих женщин все же беременеют и вынашивают детей каждый год. Также беременеют и рожают женщины, страдающие ожирением. Но каждое отклонение веса от нормы может сопровождаться повышением рисков прерывания беременности или осложнений.
Если у женщины лишний вес или его нехватка, необходимо пересмотреть рацион питания, качество и калорийность пищи, количество ее приемов и величину порций.
При планировании беременности строгих рекомендаций насчет видов пищи нет. У каждого народа и этнической группы своя специфическая кухня, в которой используется разный набор продуктов, количество специй, острых приправ, соли. Тем не менее уровни зачатий и беременностей зависят не от вида кухни/питания, а от полноценного обеспечения организма достаточным количеством питательных веществ. В тех странах, где наблюдаются высокие уровни голодания и недоедания, у женщин чаще наблюдается нерегулярный менструальный цикл из-за нарушения овуляции.
Специальные диеты (без глютена или лактозы, гипогликемическая и другие), используемые при ряде заболеваний обмена веществ, в частности при ферментопатиях, требуются не только при планировании беременности, но и во время нее.
Злоупотребление некоторыми видами продуктов питания способно привести к нарушению усвоения и выработки ряда веществ. Например, чрезмерное употребление клетчатки может сопровождаться нарушением выработки и усвоения прогестерона. Обезжиренные диеты приводят к понижению уровня холестерина, который необходим для выработки половых гормонов. У веганов может наблюдаться В-12 и железо-дефицитная анемия.
Также не существует диет, которые бы ускорили зачатие или помогли в планировании пола ребенка.
Алкоголь
Многие знают, что распитие алкогольных напитков во время беременности опасно, потому что может привести к нарушениям развития ребенка и возникновению врожденного фетального синдрома. Практически во всех учебниках по медицине напечатаны фотографии детей с врожденным алкогольным синдромом, хотя в реальной жизни большинство акушеров-гинекологов с подобными случаями не встречались. Наверное, педиатры встречают таких малышей в своей практике чаще.
Алкоголь считается тератогеном, то есть может вызывать пороки развития плода, повреждать эмбрион, влиять на генетический и хромосомный материал половых клеток. Частота врожденного алкогольного синдрома составляет 0,2–2 случая на 1000 новорожденных. Помимо него существует еще целый ряд нарушений развития из группы так называемых фетальных алкогольных спектральных расстройств.
Как показывают данные многочисленных исследований, около 30 % женщин пьют алкоголь хотя бы один раз в неделю в первый месяц беременности, даже не подозревая о ней (в основном вино). Во многих странах домашнее вино – часть традиционной кухни, но все же уровень пороков развития у детей там не повышен.
Зная, что алкоголь – тератоген, ни один врач не отважится сказать, что в период планирования беременности можно пить алкогольные напитки. Большинство врачей также предостерегут беременных пациенток об их опасности для здоровья самой женщины и ее малыша. Однако все выводы о вреде алкоголя были сделаны благодаря анализу протекания беременностей и рождения детей у выпивавших женщин в прошлом (ретроспективно). Но далеко не у всех них возникают пороки развития плода и другие проблемы. Фактически выводы о вреде спиртных напитков для беременных были сделаны в 1968 году на основании наблюдения 11 женщин, страдающих алкоголизмом (так мир узнал о тератогенности алкоголя). Чуть позже их подтвердили наблюдения врачей в ряде стран Европы и США.
Что же именно врачи подразумевают под алкоголизмом? Алкоголизм – это болезнь, вызванная злоупотреблением алкоголем и зависимостью от него, а значит, сопровождающаяся определенными признаками и изменениями в организме. В каждой стране есть свои стандарты безопасного, умеренного и чрезмерного потребления (злоупотребления) алкогольных напитков (пиво, вино, ликер, водка, виски, коньяк и другие). Поэтому состояние алкоголизма не определяется дозами (объемом) выпитого алкоголя. Естественно, чем дольше и больше человек его употребляет, тем опаснее это для его здоровья и тем больше у него шансов превратиться в алкоголика.
А теперь обсудим вопрос безопасной дозы алкоголя для женщин, планирующих беременность, и беременных. Помимо его тератогенного действия, о влиянии спиртного на плод и протекание беременности больше ничего неизвестно: в том числе о единоразовом или хроническом приеме, употреблении малых или больших доз, разных видов напитков и так далее.
Исследования показали, что умеренное употребление алкоголя (100 мл в неделю) незначительно уменьшает вероятность зачатия ребенка. Наблюдение здоровых семейных пар, пробовавших зачать первого ребенка в течение шести месяцев, показало, что выпивание такого количества алкоголя в неделю понижает шанс успешного зачатия в два раза по сравнению с приемом 10–50 г. Проводились и другие исследования, например о влиянии курения и спиртных напитков одновременно, но прием алкоголя в экспериментах был кратковременным – всего несколько дней.
Изучался также эффект более длительного употребления алкоголя (до 10 лет). Его постоянный прием, особенно в умеренных количествах, усугубляет проблему бесплодия. Правда, недостатком всех проведенных исследований оказалось то, что количество алкоголя в них приводилось в разных единицах (граммы, миллилитры), напитки тоже были разными, как и продолжительность их приема.
Может ли алкоголь разрушать яйцеклетки? Приблизительно 20 % алкоголя быстро усваивается через верхние отделы желудочно-кишечного тракта, а остальные 80 % – через кишечник. Действительно, алкоголь в неизмененном виде способен легко проникать в ткани и жидкости организма через кровеносные сосуды. Поэтому можно предположить, что алкоголь проникает в ткани яичника, в том числе фолликула. Однако уровень алкоголя в яичниках, в частности в фолликулярной жидкости, никогда не анализировался. У современной медицины нет данных о том, какая его доза проникает в яйцеклетки и приводит ли это к их повреждению.
Хотя безопасное количество алкоголя при планировании беременности и во время нее неизвестно, в любом случае женщине его стоит избегать.
А что насчет мужчины? Очень часто звучит вопрос: «Необходимо ли переносить планирование беременности на несколько месяцев, если муж накануне выпил?» Три месяца перерыва в планировании объясняют тем, что «обновление спермы происходит каждые три месяца». Это неправда! Она вырабатывается каждый день в непрерывном режиме, просто процесс созревания сперматозоидов занимает чуть больше 70 дней. Но это не значит, что употребление алкоголя накануне тут же «испортит» порцию сперматозоидов. При хроническом алкоголизме со временем могут наблюдаться некоторые изменения в сперме, но один алкогольный напиток тут же не отразится на качестве и количестве сперматозоидов. К тому же у многих мужчин после приема алкоголя наблюдается плохая эрекция, что мешает проведению полноценного полового акта.
Конечно, желательно, чтобы и будущий отец не злоупотреблял алкоголем ни в период планирования беременности, ни с ее наступлением.
Курение
Курение играет негативную роль в развитии и протекании многих заболеваний. Практически все разделы медицины отмечают его плохое влияние на здоровье. Сигаретный дым содержит более 4000 ингредиентов, по-разному влияющих на клетки и ткани организма. Пассивное курение, которое является вдыханием сигаретного дыма курящего рядом человека, также оказывает негативный эффект на здоровье.
Известно, что у курящих женщин уровень фертильности ниже, качество яйцеклеток хуже, что также понижает уровень успешного ЭКО и требует большего количества эмбрионов (практически в два раза) для возникновения беременности. Такое явление можно объяснить прямым токсическим влиянием никотина и других вредных ингредиентов табака на половые клетки.
У курящих женщин выше риск внематочной беременности и преждевременных родов, чаще бывают многоплодные беременности, а также выкидыши на ранних сроках.
Худший вариант – это комбинация курения и употребления алкоголя: она повышает уровень дефектного зачатия и спонтанных выкидышей. Никотин и алкоголь относятся к тератогенным препаратам.
Женщины часто спрашивают, как лучше бросать курить: сразу или постепенно? Оптимальный вариант для здоровья – это немедленное прекращение курения, хотя для некоторых людей такой способ трудно выполнимый. Они прекращают курить постепенно.
Лекарственная терапия (таблетки, пластыри, инъекции), применяемая многими в борьбе с курением, может привести к нарушению развития эмбриона и осложнению беременности, хотя исследования в этом направлении проводились на небольших группах добровольцев и данных очень мало. Чтобы не рисковать будущим своего потомства, старайтесь бросить курение без помощи лекарственных препаратов.
Многих женщин волнует вопрос, должен ли бросить курение будущий отец? Поскольку вынашивает ребенка женщина, а не мужчина, его курение не влияет на здоровье эмбриона и плода (если только он не курит в присутствии женщины). Однако известно, что у хронических курильщиков может меняться сперма, а также со временем нарушаться эрекция, так как окислительные реакции приводят к повреждению сосудов полового члена.
Занятия спортом при планировании беременности
Малоподвижность – враг современного человечества. Большинство людей (впрочем, и врачей) не знает, что основной потребитель сахара – работающие мышцы, не позволяющие этому легко усвояемому углеводу накапливаться организмом в виде других энергетических запасов – жиров. Рост уровня ожирения пропорционален уменьшению физической активности.
Среди городской молодежи начало расти увлечение интенсивным и экстремальным спортом. Многие популярные тренеры проповедуют свои убеждения, что занятия спортом должны быть изнурительными: если человек не имеет профузного потения и не чувствует себя чрезвычайно уставшим, такие нагрузки не являются достаточными.
Для женщин, планирующих беременность, чрезвычайно важно иметь регулярную овуляцию. Ее невозможно заметить, но наличие регулярной менструации в 95–97 % случаев является показателем того, что созревание яйцеклеток происходит регулярно. Некоторые женщины жалуются, что с началом физических нагрузок или с их увеличением у них пропали или стали нерегулярными менструальные циклы. Это показатель чрезмерной интенсивности нагрузок, подавляющих овуляцию. При интенсивных занятиях спортом повышаются уровни мужских половых гормонов и других веществ, что тоже может нарушить созревание яйцеклеток.
У многих профессиональных спортсменок из-за сильных физических нагрузок возникает так называемая «атлетическая триада»: недостаточное питание из-за боязни потолстеть и требований профессионального спорта в отношении веса и процента жировой ткани, потеря менструальных циклов и костной ткани. Хотя занятия физической активностью являются профилактикой потери костной и мышечной ткани (и это очень важно в предклимактерическом и климактерическом периодах), слишком большие нагрузки приводят к потере кальция из костной ткани и, наоборот, повышают риск остеопороза.
Если женщина не занимается физической активностью, она может начать занятия спортом в любое время, но нагрузки должны увеличиваться постепенно: как по интенсивности, так и по времени.
В ходе планирования беременности рекомендуются упражнения, не связанные с чрезмерно быстрой потерей энергии, контрастными по интенсивности нагрузками, сопровождающимися резкими изменениями поз, сотрясениями, чрезмерным повышением внутрибрюшного давления. Также не рекомендованы экстремальные виды спорта.
Какие признаки должны насторожить при занятиях спортом и планировании беременности? Самый серьезный – потеря менструальных циклов или их нерегулярность. Это часто происходит не только на фоне интенсивных физических нагрузок, но и быстрой потери веса. Восстановить созревание яйцеклеток и регулярность менструальных циклов у таких женщин очень трудно: выключается программа размножения, заложенная в женский организм природой. И если сама природа заглушает одну из важных программ, запустить ее заново непросто, даже если женщина перестанет заниматься спортом или снова поправится.
Второй важный признак – это появление межменструальных кровянистых выделений. Они могут быть по разным причинам, но, если их не было до начала занятия спортом, это говорит о чрезмерных нагрузках на низ живота, которые повышают внутрибрюшное давление и усиливают сокращения матки. Обычно такие выделения бывают во вторую половину цикла, ближе к месячным. В таких случаях необходимо уменьшить нагрузки на низ живота.
В ходе планирования беременности необходимо избегать слишком больших нагрузок на низ живота перед ожидаемой менструацией, так как именно в этот период начинается имплантация и чрезмерные сокращения матки не желательны. Это не значит, что женщина не должна жить половой жизнью и получать оргазм после того, как произошло зачатие.
Глава 6
Как быстрее забеременеть
Каждая пара желает зачать желанного ребенка как можно быстрее. Нередко после первого месяца неудачных попыток приходит разочарование: «Мы так старались!» Важно не слишком усердствовать, не заниматься любовью только ради ребенка. Как часто женщины меняют свой образ жизни в ходе подготовки к беременности, становясь жесткими контролерами не только собственной жизни, но и своего партнера. Чем жестче контроль планирования беременности, тем хуже результат.
Некоторые читатели возразят, что яйцеклетка живет всего 24 часа в месяц, и только 12 часов может быть оплодотворена. Как попасть в яблочко, отказавшись контролировать ситуацию? Это возможно, если понимать свои физиологические возможности, менструальный цикл и делать все с любовью, радостью и удовольствием. Зачатие детей должно быть праздником, а не пыткой и страданиями. Это созидательный процесс, его не нужно превращать в драму из-за «холостых» месяцев, когда зачатие не состоялось. Давайте поговорим о важных условиях, которые помогут быстрее забеременеть.
Если понимать свои физиологические возможности, менструальный цикл и делать все с любовью, радостью и удовольствием, тотальный контроль окажется не нужен.
Определение оптимальных для зачатия дней
Овуляция – ключик к зачатию. Помните закон женской жизни, о котором я упоминала раньше? Овуляция первична, менструация вторична. А значит все, что может подавить созревание яйцеклеток, должно быть устранено из жизни.
Чрезвычайно важно знать, в какие дни происходит овуляция. Если циклы регулярные, вычислить оптимальные дни проще. Овуляция не бывает у всех женщин на 14 день цикла, как это написано во многих учебниках или популярных изданиях. Как в таком случае вычислить оптимальные дни для зачатия?
Воспользуйтесь следующими правилами, если разница в продолжительности ваших циклов не превышает семь дней.
1. Считайте первый день цикла от начала менструации (начала обильных выделений).
2. Определите среднюю продолжительность ваших циклов (например, 28–30 дней).
3. Отнимите с конца 14 дней, так как вторая фаза цикла всегда более стабильна и длится 14–16 дней: 28–14=14, 30–14=16.
Таким образом, овуляция при цикле в 28–30 дней проходит чаще всего на 14–16 день цикла (если они короче или длиннее, овуляция будет, соответственно, происходить раньше или позже 14 дня).
Сперматозоиды способны выжить в полости матки и маточных трубах до 3–5 дней. Это означает, что в предовуляционный период шанс забеременеть больше, чем после свершившейся овуляции. В таком случае половые акты должны быть каждый второй день (через день) на 10, 12, 14 и 16 день при 28–30 днях менструального цикла. Другими словами, двигаться необходимо от предполагаемого дня овуляции в сторону начала менструального цикла.
Если вы внимательно посмотрите на схему с циклами разной продолжительности и оптимальными днями для половых актов, вы поймете, что овуляция не может быть у всех без исключения женщин на 14 день цикла. Это нормальные варианты женской физиологии.
Нет такого понятия, как ранняя или запоздалая овуляция. Главное, что она есть! Качество яйцеклеток при этом не меняется. Их старение зависит в первую очередь от возраста женщины, а не от дня цикла, когда она произошла.
Таким образом, ваша первая задача – изучить особенности своего цикла.
Для появления ребенка естественным путем мужчина и женщина должны заниматься незащищенным традиционным (влагалищным) сексом. Оральный, анальный секс, поцелуи, объятия, телесный контакт не приводят к появлению детей. Половой член должен быть введен во влагалище, и эякуляция спермы должна произойти туда же – не иначе. Если сперма попадет на наружные половые органы, зачатия не будет.
Тесты на овуляцию
Тесты на овуляцию заключаются в реакции реактива на определенную концентрацию ЛГ (лютеинизирующий гормона) в моче или других жидкостях организма женщины. Их разработка стала серьезным скачком в прогрессе попыток получения беременности в резуль-
тате ЭКО. В те времена они использовались только в экспериментальных целях.
Тесты не показывают наличие самой овуляции! Но такой тест намного удобнее, чем ежедневная сдача крови на ЛГ из вены. Женщинам часто рекомендуется сравнивать показатели теста с данными УЗИ в течение нескольких циклов подряд (минимум трех).
Использование таких тестов необходимо начинать на 10–11 день цикла (от первого дня месячных) или за четыре дня до предполагаемой овуляции (например, у женщины регулярные циклы 34–35 дней, овуляция возможна в таком случае на 20–21 день цикла). Тесты на овуляцию рекомендовано проводить 1–2 раза в день.
Пик ЛГ в моче наблюдается при концентрации 20-100 мМЕ/мл, современные тесты могут реагировать на концентрацию ЛГ 22 мМЕ/ мл. Обычно овуляция возникает через 20 ±3 часа после первого положительного теста на овуляцию, в целом в течение 48 часов. Достоверность теста составляет 97 %.
У каждой женщины величина и скорость повышения и падения гормона индивидуальны. Различают скоростной подъем (42 % женщин), медленный (44 %) и плато (14 %) уровня ЛГ. Требуемая концентрация может быть достигнута, например, за двое суток до овуляции, и наоборот, уровень ЛГ может быть слишком низким для определения тестом, но достаточным для овуляции. У более 4 % при положительном тесте на овуляцию ее не будет.
У женщин, страдающих нарушениями менструального цикла с преобладанием ановуляторных циклов, отрицательный тест на овуляцию наблюдается почти в 50 % случаев. Также у 11 % бесплодных ановуляторных женщин может быть синдром преждевременной лютеинизации фолликула, когда тест положительный, но овуляции нет.
Использование тестов на овуляцию помогает правильно оценивать оптимальные дни для зачатия. Очень часто они рекомендованы в случаях бесплодия по неизвестным причинам, когда проблема может быть в отсутствии синхронизации половых актов с овуляторным периодом.
Определение овуляции другими методами проводится реже, так как они не очень эффективны. Например, измерение базальной температуры сопровождается повышенным уровнем стресса, у трети женщин с овуляцией повышения температуры тела не наблюдается или оно не выражено, еще у трети она понижается через несколько дней после овуляции. Другими словами, измерение базальной температуры не является достоверным.
Разные модификации календарного метода в комбинации или без оценки базальной температуры, определения качества шеечной слизи и положения шейки матки могут использоваться по желанию некоторыми женщинами, но для большинства они слишком сложны.
Если у женщины регулярные циклы, то проще вычислить овуляцию по их продолжительности.
Шеечная слизь не всегда меняет свои качества, а вводить пальцы во влагалище для контроля положения шейки матки, особенно при длинных ногтях, неразумно: повышается вероятность инфицирования и повреждения ногтями стенок влагалища и шейки матки. Конечно, если все другие методы определения овуляции комфортны для какой-то женщины, она вполне может их использовать, но важно не заострять внимание исключительно на поиске овуляции, а стоит не забывать о регулярной половой жизни даже до овуляции.
Позы для зачатия ребенка
Существует очень много слухов о влиянии сексуальных поз на зачатие ребенка и даже выбор его пола. Исследований в этом направлении было мало, никто не изучал значение сексуальных позиций для зачатия, хотя логика подсказывает, что с учетом изменений во влагалище при возбуждении (о чем читайте дальше) традиционная миссионерская поза будет самой оптимальной. Но это только теоретические предположения, а в реальности занятие сексом в неудобной позе может привести к дискомфорту и прерыванию полового акта. Сексуальные позиции должны быть комфортными для обоих партнеров, чтобы они смогли получить удовольствие от интимной жизни.
Согласно некоторым устаревшим рекомендациям, женщинам после полового акта советовали лежать с приподнятыми ягодицами (под них подкладывалась подушка), некоторые даже умудрялись стоять в позе «березка» с приподнятыми ногами и туловищем. Это совершенно безосновательные рекомендации.
После занятий любовью можно сразу же вставать с постели и принимать душ – это не помешает зачатию.
Читать бесплатно другие книги:
