Справочник здравомыслящих родителей. Часть вторая. Неотложная помощь Комаровский Евгений

3.16. ТРАВМА ГЛАЗА

Травмы глаза могут быть проникающими, когда повреждаются оболочки глаза, и непроникающими.

Среди непроникающих травм выделяют тупые травмы собственно глаза (ушибы) и травмы так называемого вспомогательного аппарата глаза — век, конъюнктивы, слезных путей.

Проникающие ранения возникают под воздействием острых предметов или чего-нибудь мелкого по величине, но движущегося с высокой скоростью. Причина тупых травм — удар предметом, имеющим небольшую скорость[21] движения, но большую площадь (мяч, кулак и т. п.).

ВНИМАНИЕ!

Травма глаза, какой бы безобидной она вам ни показалась, требует обязательного врачебного осмотра.

Обязательный врачебный осмотр является неотложным при:

проникающем ранении глазного яблока;

малейшем подозрении на проникающее ранение глазного яблока;

изменении внешнего вида глаза:

• рана;

• отек (припухлость);

• кровотечение;

• кровоизлияния;

• наличие чего-то постороннего;

• изменение формы зрачка или его размеров в сравнении со зрачком неповрежденного глаза;

снижении остроты зрения (можно оценить, закрывая попеременно здоровый и травмированный глаз).

ВНИМАНИЕ!

Если у ребенка имеется близорукость любой степени или врожденные заболевания сетчатой оболочки, любая, даже незначительная, травма глаза требует обязательной и срочной консультации врача.

Неотложная помощь при тупых травмах глаза:

холод: на 25–30 минут без давления приложить что-нибудь холодное 3.8.1./стр. 111 к поврежденному глазу; то, что нагрелось, заменять новым холодным, испоьзование холода желательно повторять в течение 24 часов после ушиба, оптимально 10–15 минут каждые 2 часа;

покой: максимально возможное ограничение физической активности (оптимально постельный режим хотя бы на 24 часа).

Неотложная помощь при проникающем ранении глаза (подозрении на проникающее ранение):

горизонтальное положение, оптимально на боку, на стороне травмированного глаза;

оттянуть нижнее веко и закапать раствор антисептика для глаз 12.3.12./стр. 383;

закрыть поврежденный глаз стерильной (чистой) салфеткой.

ВНИМАНИЕ! ОЧЕНЬ ВАЖНО!

При проникающем ранении глаза в ожидании помощи и во время транспортировки в лечебное учреждение закрывать надо ОБА ГЛАЗА — и травмированный, и здоровый!

Как вы закроете здоровый глаз — платком, шарфиком, натянете на глаза шапочку, просто уговорите дитя не открывать глазки — не принципиально. Важно, чтобы здоровый глаз ничего не видел[22].

При травмах глаза нельзя:

тереть;

закладывать мази;

греть.

3.17. ТРАВМА ШЕИ

Травмы шеи возникают не только тогда, когда внешняя сила воздействует непосредственно на шею. Возможны они и при падениях, и при резких движениях головой, которые опять-таки могут быть обусловлены внешними воздействиями на голову и туловище.

Травма шеи может и должна быть заподозрена при:

падении с высоты (включая прыжки в воду);

транспортных происшествиях;

любом ударе головой (по голове) и т. п.

ВНИМАНИЕ!

Травмы шеи представляют собой реальную опасность для жизни и здоровья.

Травмы шеи — однозначный повод для обращения за медицинской помощью.

Обращение за медицинской помощью должно быть незамедлительным в ситуации, когда имеются симптомы, указывающие на повреждение спинного мозга:

расстройства сознания;

неестественное положение головы;

нарушение чувствительности в конечностях (онемение, покалывание и т. п.);

невозможность или ограниченная возможность пошевелить рукой или ногой;

невозможность контролировать мочеиспускание и (или) дефекацию;

выраженная бледность кожи, липкий холодный пот.

Самое главное правило неотложной помощи при травмах шеи:

обеспечить неподвижность и безопасность пострадавшего до прибытия спасателей.

Перемещение пострадавшего возможно только в том случае, когда не перемещать нельзя из-за реальной опасности для жизни (пожар, угроза обрушения здания и т. п.).

Положение тела можно менять лишь тогда, когда:

необходима сердечно-легочная реанимация (отсутствует дыхание);

кровь или рвотные массы препятствуют дыханию.

Ребенка следует повернуть в устойчивое положение на боку 2.2.5./стр. 42, фиксируя голову и туловище так, как это показано на рисунке.

Принципиальный момент, имеющий отношение к транспортной травме: если на пострадавшем шлем, снимать его не надо.

Если ребенок не подает признаков жизни:

уложите его на спину;

Последовательность обратная той, что показана на рисунках выше.

приступите к сердечно-легочной реанимации 2.2./стр. 28.

ВНИМАНИЕ!

При восстановлении проходимости дыхательных путей постарайтесь ограничиться минимально возможным запрокидыванием головы (избыточное запрокидывание головы способствует дополнительному повреждению шейного отдела позвоночника).

Если у пострадавшего есть сознание / дыхание / кашель / движения конечностей / рвотные позывы или если что-либо из перечисленного появилось во время проводимой вами реанимации:

следует максимально ограничить движения головы — наклоны, запрокидывание и вращение. Даже поворот ребенка в устойчивое боковое положение может быть опасным. Постарайтесь удержать ребенка в положении на спине, на жесткой ровной поверхности. Фиксируйте его голову своими руками или ногами;

в ожидании помощи желательно осуществить иммобилизацию шейного отдела позвоночника с помощью подручных средств, как это показано на рисунке.

3.18. ТРАВМА СПИНЫ, ПОЯСНИЦЫ, КОПЧИКА

Главная опасность травмы спины — вероятность повреждения спинного мозга.

Симптомы, указывающие на такое повреждение, полностью идентичны тем, что были упомянуты нами в главе, посвященной травме шеи 3.17..

Обнаружение подобных симптомов требует немедленного обращения за медицинской помощью, а главная задача на этапе ожидания — обеспечить неподвижность и безопасность пострадавшего.

* * *

Травма поясницы чревата не только поражением спинного мозга, но и повреждением почек. Обращение к доктору, клинический анализ мочи и ультразвуковое исследование почек — стандартные и обязательные действия при травме поясницы, действия, которые должны быть осуществлены в течение суток после травмы.

* * *

Самая частая причина травм копчика — падение на ягодицы. Переломы при этом возникают очень и очень редко, а вот ушибы и растяжение связок — часто.

Тактика неотложной помощи:

холод 3.8.1./стр. 111 к ушибленному месту;

максимально ограничить нагрузку на ягодицы: стоять или лежать; если все-таки надо сидеть, то сидеть на мягком.

Варианты ограничения нагрузки на копчик при сидении:

наклоняться вперед;

сидеть на одной половинке ягодицы;

использовать специальные надувные крути, позволяющие избегать контакта копчика с поверхностью.

ВНИМАНИЕ!

После ушиба копчика в течение нескольких дней возможна очень болезненная дефекация, особенно если у ребенка имеется склонность к запорам. Обсудите с врачом целесообразность применения слабительных.

Если стул болезненный уже сейчас и обсуждать не с кем и некогда, используйте свечи с глицерином 12.3.11./стр.382.

3.19. ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Травмы грудной клетки делятся на закрытые и открытые. Принципиальное отличие состоит в том, что при открытой травме непосредственно повреждается плевра (оболочка легких).

Основные причины закрытых травм — удары, падения, транспортные происшествия, а открытых — огнестрельные ранения и ранения острыми предметами (стекло, нож, торчащая проволока и т. п.). Закрытые травмы встречаются намного чаще открытых, но такое положение вещей имеет место исключительно в мирное время.

При закрытых травмах грудной клетки возможно не только повреждение мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц) и костей (ребер, грудины), но и жизненно важных внутренних органов. В то же время принципиальной особенностью детей является эластичность костнй ткани, поэтому переломы ребер возникают у них очень редко (чем ребенок младше, тем реже).

Тем не менее у детей внешнее травматическое воздействие на грудную клетку представляет собой намного большую опасность в сравнении со взрослыми: ребенок меньше весит, слой кожи, подкожной клетчатки и мышц тоньше, ребра более подвижны, кровообращение активнее — неудивительно, что удар одинаковой силы приводит к заметно большим повреждениям.

ВНИМАНИЕ!

Эластичность ребер и грудины у детей приводит к тому, что тяжесть внутренних повреждений часто не соответствует тому, что мы можем увидеть на коже. Говоря другими словами, даже при незначительных внешних проявлениях (ссадина, покраснение, небольшой синяк) возможны очень серьезные повреждения сердца, легких, сосудов.

Травма грудной клетки, какой бы безобидной она вам ни показалась, требует обязательного врачебного осмотра.

Тактика неотложной помощи при травме грудной клетки принципиально зависит от того, какая это травма — открытая или закрытая.

Симптомы открытой травмы грудной клетки:

явные признаки повреждения грудной клетки (рана, кровотечение и т. п.);

общее тяжелое состояние, затрудненное дыхание, одышка, боль в грудной клетке;

при дыхании (особенно при вдохе) в области раны слышны шипящие, свистящие, булькающие звуки;

из раны вытекает пенистая кровь;

кашель с кровью.

Неотложная помощь при открытой травме грудной клетки:

не поить, не кормить, просить помолчать;

расстегнуть (снять) одежду, препятствующую дыханию;

оптимальное положение пострадавшего — полусидя (на полу или на земле);

самое главное — как можно быстрее закрыть рану, чтобы воздух при вдохе не всасывался в грудную клетку;

Для начала можно закрыть рану рукой, но лучше сделать это с помощью полиэтиленовой пленки или фольги (фольгу можно достать из пачки сигарет). Если имеется индивидуальный перевязочный пакет 12.2.1./стр. 261, целесообразно воспользоваться им: его наружная прорезиненная оболочка специально предназначена для того, чтобы накрывать раны при открытой травме грудной клетки.

Оптимально — закрепить полиэтиленовую пленку лейкопластырем, оставив одну сторону свободной, как это показано на рисунке. Такой способ закрытия раны позволяет воздуху выходить из грудной клетки, но препятствует его всасыванию.

если из раны что-то торчит (нож, стекло и т. п.), не удаляйте. Наложите герметизирующую полиэтиленовую пленку вокруг торчащего предмета, закрепите ее пластырем.

Если вы сомневаетесь, открытая это травма или закрытая, предполагайте худшее и накрывайте рану.

ВНИМАНИЕ!

При проникающем ранении грудной клетки заклеивать рану следует на максимально глубоком выдохе.

Если состояние критическое и необходима сердечно-легочная реанимация, следует интенсивно надавить на грудину, заклеить рану на фоне давления и лишь после этого начинать искусственное дыхание.

Вне зависимости от того, открытая это травма или закрытая, если пострадавший не может сидеть, его следует уложить в устойчивое положение на боку 2.2.5./стр. 42.

ВНИМАНИЕ!

Положить следует поврежденным боком вниз.

Неотложная помощь при закрытой травме грудной клетки:

оптимальное положение — полусидя;

не разрешайте ребенку двигаться и не перемещайте его без крайней необходимости;

руководствуйтесь общими правилами остановки кровотечения 3.1./стр.69 и обработки раны 3.2./стр. 80;

приложите холод 3.8.1./стр. 111 к поврежденному участку;

в ожидании помощи прижимайте свою ладонь к ушибленному месту — это существенно уменьшит боль в ситуации, когда имеется перелом ребер.

3.20. ТРАВМА ЖИВОТА

Травмы живота могут быть закрытыми и открытыми. Принципиальное отличие состоит в том, что при открытой травме непосредственно повреждается брюшина (тонкая оболочка, окружающая органы брюшной полости).

Основные причины закрытых травм — удары, падения, транспортные происшествия, а открытых — ранения острыми предметами (стекло, нож, торчащая проволока и т. п.). В мирное время закрытые травмы живота встречаются намного чаще открытых.

При закрытых травмах живота возможно не только повреждение мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц), но и внутренних органов — печени, селезенки, кишечника и т. д.

ВНИМАНИЕ!

Главная опасность закрытой травмы живота состоит в том, что имеется потенциальный риск угрожающего жизни внутреннего кровотечения.

Травма живота, какой бы безобидной она вам ни показалась, требует обязательного врачебного осмотра.

Обязательный врачебный осмотр является неотложным, если:

имеется хотя бы малейшее подозрение на открытую травму живота;

обнаруживается хотя бы один из следующих симптомов:

• интенсивная боль, резко усиливающаяся при незначительных прикосновениях к животу;

• боль в области живота, отдающая в поясницу;

• тошнота, рвота;

• вздутие живота;

• бледность кожи и холодный пот;

• вынужденная поза, когда ребенок сворачивается калачиком, прижимая ноги и руки к животу.

Неотложная помощь при травме живота:

оптимальное положение — на спине, полусидя, с согнутыми коленями, как это показано на рисунке;

холод 3.8.1./стр. 111 на живот;

не кормить и не поить; при нестерпимой жажде увлажнять губы, дать пососать смоченную водой ткань;

при кашле прижимать руками рану (ушибленное место) для облегчения боли;

при рвоте повернуть пострадавшего на бок, стараясь, чтобы ноги по-прежнему были согнуты в коленях, а плечи и голова приподняты.

При открытой травме:

удалить одежду, чтобы иметь доступ к ране, но если ткань присохла — не трогать;

торчащие из раны инородные тела не извлекать, обложить тканью и попытаться максимально ограничить их подвижность;

если из раны выступают внутренние органы, ни в коем случае не пытаться погружать их в рану; накрыть влажной тканью; ткань, пропитанную кровью, не убирать, просто сверху добавлять новую.

3.21.ТРАВМА ПРОМЕЖНОСТИ

Основные причины травм промежности — удары, повреждения при скольжении (например, по перилам лестницы), падения на раму велосипеда, ущемление половых органов сиденьем унитаза, транспортные происшествия и многое другое.

Обращение к врачу после травмы промежности желательно всегда, но необходимо неотложно, если имеет место:

интенсивная боль;

умеренная боль, резко усиливающаяся при незначительных прикосновениях;

кровотечение из заднего прохода и (или) половых органов;

затрудненное (болезненное) мочеиспускание;

примесь крови в моче;

изменение цвета наружных половых органов (окраснение, синюшность);

изменение размера наружных половых органов (отек, припухлость);

инородное тело;

открытая (проникающая) травма мошонки (травма с повреждением кожи);

малейшее подозрение на взаимосвязь травмы с сексуальным насилием.

Неотложная помощь:

ограничьте подвижность — положение тела произвольное, щадящее, такое, при котором болезненность минимальна;

руководствуйтесь общими правилами остановки кровотечения 3.1./стр. 61 и обработки раны 3.2./стр. 80;

приложите холод 3.8.1/стр. 111 к поврежденному участку;

инородное тело не извлекайте;

при повреждениях мошонки максимально ограничьте ее подвижность (поддерживающая повязка с использованием полотенца или простыни, плотные плавки и т. п.).

* * *

Профилактика. Детский травматизм

• Не оставляйте младенца одного на поверхностях, которые не имеют ограждений (пеленальный столик, кровать, стол и т. д.).

• Не позволяйте другим детям носить вашего ребенка на руках.

• Осторожно с игрушками в кровати или манеже: они не должны превратиться в ступеньки и дать ребенку возможность выбраться (выпасть) из кроватки.

• При подъеме боковых стенок детских кроватей обязательно фиксируйте их защелками.

• Используйте ремни безопасности в колясках и автомобильных креслах.

• Не ставьте мебель возле окон.

• Углы и острые края мебели закрывайте специальными защитными угловыми накладками.

• На окнах — защита от возможного открытия ребенком.

• Не разрешайте детям самостоятельно открывать окна.

• Двери на балкон, входы-выходы с лестниц — заблокированы.

• Нет ходункам.

• Убирайте игрушки, разбросанные по полу.

• Не разрешайте прыгать на кроватях (диванах и т. п.).

• Детям до 6 лет нельзя спать на втором этаже двухэтажной кровати.

• Шнурки на ботинках! Учите правильно завязывать и контролировать, в каком состоянии они находятся.

• Резиновые коврики там, где скользко (в бассейне, в ванной).

• Учите детей держаться за поручни.

• Выбирайте игровую площадку, которая соответствует возрасту вашего ребенка и требованиям безопасности: прочные материалы, мягкая, еще лучше амортизирующая поверхность (песок, каучук), исправное оборудование (карусели, качели, горки и т. д.).

• На игровой площадке ребенок всегда должен быть под вашим наблюдением, а вы обязаны находиться на таком расстоянии, чтобы иметь возможность быстро прийти на помощь.

• Все острое (ножи, вилки, ножницы, иглы, мамин маникюрный набор и т. д.) храните в закрывающихся ящиках с защелкой-замком.

• Всё стеклянное — высоко или в закрывающихся шкафах.

• Прячьте (фиксируйте) неустойчивую мебель (табуретки и т. д.).

• Любое оружие далеко-далеко закрыто-спрятано, а если извлекается, то ни на секундочку не оставляется без присмотра.

• Обезопасив свой дом, будьте особо осторожны, покидая его. Ваши друзья могут быть не так бдительны, как вы, или не иметь детей. Внимательно следите за ребенком в гостях!

• Любые катания (велосипед, ролики и т. д.) в защитном шлеме и наколенниках.

• На велосипедах (и т. п.) правильно накачаны шины и исправны тормоза, есть светоотражающие элементы.

• В автомобиле, конечно же, ремни безопасности и детское автомобильное кресло.

• Никогда не сажайте детей на колени взрослых во время поездок на автотранспорте.

• Никто не играет на проезжей части дорог.

• Дороги переходим правильно.

• И вообще — учим правила дорожного движения…