Справочник здравомыслящих родителей. Часть вторая. Неотложная помощь Комаровский Евгений

5.1.1.1. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

Важное правило — максимально предотвращать травматизацию обожженного места. Одежда должна быть просторной и мягкой. Если избежать трения об одежду невозможно, ожоговую поверхность желательно закрывать стерильным бинтом.

Тем не менее следует помнить, что в непосредственном контакте с воздухом ожоговые раны заживают быстрее.

При ожоге первой степени (нет пузырей) способность лекарственных средств оказывать влияние на скорость заживления невелика. В то же время использование лекарств местного действия 12.3.4./стр. 369 — аэрозолей, гелей, лосьонов, кремов, обладающих противовоспалительным, ранозаживляющим, обезболивающим и увлажняющим эффектом, — однозначно целесообразно.

При ожоге второй степени вышеупомянутые лекарства местного действия используются для обработки как участков покраснения, так и невскрывшихс пузырей. После того как пузырь вскрылся (а это в любом случае рано или поздно произойдет), главное в лечении — предотвратить бактериальное инфицирование ожоговой раны, поэтому участки поврежденной кожи (на месте вскрывшихся пузырей) обрабатывают антибактериальной мазью 12.3.3./стр. 369.

5.1.1.2. ОЖОГ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Ожог дыхательных путей возникает при вдыхании горячего воздуха или пара. Возможно это при пожарах (особенно в закрытых помещениях), при проведении ингаляций, при посещении бань и саун.

Признаки:

затрудненное дыхание;

кашель;

осиплость (охриплость) голоса;

боли при глотании;

боли в грудной клетке.

На вероятность ожога дыхательных путей указывают:

сам факт пожара, проведения ингаляции, посещения бани или сауны;

ожоги в области лица и (или) шеи;

сгоревшие волосы (на голове, в носу, брови, ресницы).

ВНИМАНИЕ!

Ожог дыхательных путей чрезвычайно опасен в связи с высокой вероятностью развития отека слизистых оболочек, который может стать препятствием дыханию.

Ожог или подозрение на ожог дыхательных путей — показание к неотложному обращению за медицинской помощью и к госпитализации.

В ожидании помощи:

находиться на свежем воздухе;

положение произвольное, такое, в котором трудности с дыханием минимальны (как правило — полусидя);

не разговаривать(ребенку);

не оставлять без присмотра.

Помните!

Если ожог дыхательных путей получен при пожаре, имеется серьезная опасность, связанная с вдыханием токсичных веществ 7.1..

5.1.1.3. ОЖОГ ГЛАЗА

Термический ожог глаза (т. е. ожог, обусловленный тепловым воздействием), как правило, возникает при случайном попадании в глаз чего-то жидкого и горячего (брызг кипятка, горячего масла со сковородки и т. п.) или при непосредственном контакте глаза с чем-то горячим (пламя, щипцы для завивки, сигарета и т. п.).

ВНИМАНИЕ!

При ожоге глаза врач нужен всегда и как можно быстрее!

Признаки:

боль;

слезотечение;

светобоязнь;

ощущение инородного тела в глазу;

ожоги век и кожи вокруг глаз;

сгоревшие ресницы.

Неотложная помощь:

промыть пострадавший глаз (глаза) прохладной проточной водой:

• раскрыть веки (сделать это намного легче, если обмотать собственные пальцы бинтом);

• оптимальная температура воды 12–18 °C;

• оптимальное время охлаждения 20 минут;

• используется обычная вода из бутылки, резиновой груши, шприца (без иглы), непосредственно из водопроводного крана, душа и т. д.;

• промывание проводится от наружного угла глаза к внутреннему;

• проточная вода лучше, чем погружение в воду, но можно наполнить холодной водой емкость (таз, кастрюлю, ведро и т. п.), опустить в нее лицо и эпизодически пытаться моргать.

после воздействия холодной водой закапать в пострадавший глаз раствор глазного антисептика 12.3.12./стр. 383;

накрыть глаз чистой (стерильной) тканью (платок, полотенце, марля и т. п.);

оказать помощь при ожоге век и кожи вокруг глаз 5.1.1./185.

Ожог глаза может показаться вам совсем незначительным (и это может быть так на самом деле) — попало немного, не очень горячее, ненадолго…

Тем не менее промыть глаз надо обязательно.

Непременно обратиться к врачу, если:

имеется снижение остроты зрения;

ощущение инородного тела в поврежденном глазу сохраняется более суток;

усиливается или более суток сохраняется боль;

появляются признаки глазной инфекции (припухлость, покраснение, слизисто-гнойные выделения из глаза).

5.1.1.4. ОЖОГ ЯЗЫКА

Главная причина очевидна — слишком горячая нища или жидкость.

Неотложная помощь состоит в немедленном использовании чего-нибудь холодного:

просто холодной воды — набирать в рот и выплевывать или засунуть язык под струю;

сосать кубики льда, замороженные ягоды;

облизывать мороженое.

Еще один способ помощи — применение гелей, обычно используемых при прорезывании зубок: нанести на язык.

* * *

Профилактика. Термические ожоги

• В доме должны быть огнетушители и детекторы дыма.

• Позаботьтесь о достаточно громкой пожарной сигнализации (чтобы она могла разбудить спящего ребенка).

• Учите детей элементарным правилам пожарной безопасности («спички не игрушка», «при пожаре звонить по такому-то телефону» и т. д.).

• Не носите одновременно ребенка и горячее.

• Не курите, не пейте горячее и не ешьте горячее с ребенком на руках.

• Вообще — не курите в доме; а там, где курите, тушите то, что курили.

• Не держите дитя на руках во время приготовления пищи.

• В правильной последовательности открывайте водопроводные краны и учите этому ребенка: сначала кран с колодной водой, затем с горячей.

• Никогда не ставьте кастрюли на передние горелки, если свободны задние.

• Не ставьте посуду с горячими жидкостями или едой на край стола.

• Особая осторожность со скользящими скатертями, за край которых может потянуть ребенок; используйте нескользящие коврики вместо скатерти или хотя бы салфетки, которые не выступают за край стола.

• Особое внимание — шнур электрочайника (чтобы ребенок не мог за него потянуть).

• Кухня не место для игр и не место, где ребенок может находиться без присмотра.

• Не оставляйте ребенка одного там, где есть источник открытого огня — свеча, камин, газовая плита, костер.

• Спички, свечи, зажигалки, горячие и горючие жидкости — вне детской досягаемости.

• Утюг далеко (высоко), на устойчивой поверхности, оптимально в той комнате, где нет детей.

• Утюг — показательный пример, но такое же отношение ко всему горячему: к щипцам для волос, любым обогревателям, паровому увлажнителю и т. п.

• Проверяйте (пробуйте) температуру еды и напитков, которые вы даете детям.

• Помните, что в микроволновой печи продукты разогреваются неравномерно. Не торопитесь. Пробуйте. Перемешивайте продукты перед тем, как давать ребенку.

• Проверяйте температуру воды, в которой вы собираетесь дитя купать.

• Не лейте в огонь горючие жидкости, особенно когда рядом есть дети (чтобы у них не было соблазна повторять ваши глупости).

• Не бросайте в огонь пустые банки.

• Петарды, фейерверки, салютные установки и т. п. — это взрослые (!), а не детские игрушки.

• Помните: «лечебная» процедура год названием «парить ноги» — это садизм и преступление.

• Установите защитные ограждения (барьеры) вокруг всего, что горит и нагревается: печей, каминов, костров, обогревателей, радиаторов отопления и т. д.

5.1.1.5. СОЛНЕЧНЫЙ ОЖОГ

В большинстве случаев солнечный ожог представляет собой ожог первой степени, характеризующийся значительной площадью.

Принципы помощи стандартны для любого термического ожога первой степени и предусматривают:

максимально возможное ограничение контактов с солнечными лучами;

прохладный душ или ванну;

просторную мягкую одежду;

лекарства местного действия (аэрозоли, гели, лосьоны, кремы) 12.3.4./стр. 369, обладающие противовоспалительным, ранозаживляющим, обезболивающим и увлажняющим эффектом.

* * *

Профилактика. Солнечные ожоги

• Помните: загорать не полезно.

• Особенно тщательно оберегайте детей от солнца в период максимальной солнечной активности — с 10.00 до 16.00.

• Регулярно используйте солнцезащитные кремы (и в тени тоже), повторяйте применение после купания.

• Позаботьтесь об одежде, которая защищает тело и лицо от воздействия солнечных лучей.

5.1.2. ТЕПЛОВОЙ И СОЛНЕЧНЫЙ УДАР

При повышенной теплопродукции[25] и (или) пониженной теплоотдаче[26] организм ребенка не успевает «отдавать» в окружающую среду лишнее тепло, В подобной ситуации наступает общее перегревание организма, что проявляется так называемыми тепловыми заболеваниями.

Всего таких заболеваний три; тепловой удар, тепловое истощение и тепловые судороги.

Тепловой удар — самое известное тепловое заболевание. Он развивается тогда, когда возникает сочетание неблагоприятных внешних и внутренних факторов.

Внешние факторы, способствующие развитию теплового удара:

очень жарко;

влажность воздуха, которая приближается к 100 % (чем выше влажность, тем меньше теплоотдача путем испарения);

некуда спрятаться от солнца;

избыток одежды.

Внутренние факторы, способствующие развитию теплового удара:

в организме не хватает жидкости;

активная физическая работа;

избыточный вес — из-за большого количества подкожно-жировой клетчатки тепло от внутренних органов медленно распространяется по направлению к коже;

болезни центральной нервной системы;

использование средств, стимулирующих центральную нервную систему (кокаин, экстази, амфетамин и т. д.);

самый-самый главный специфически-детский фактор — незрелость механизмов регуляции теплоотдачи, и этот фактор тем актуальнее, чем ребенок младше.

Симптомы теплового удара — потеря сознания, прекращение образования пота, кожа горячая, бледная и сухая. Возможны расстройства дыхания, судороги, снижение артериального давления. Особенность теплового удара именно у детей — часто имеют место рвота и понос.

Разновидностью теплового удара является солнечный удар. Он развивается тоща, когда прямые солнечные лучи попадают непосредственно на голову ребенка.

Ни тепловой, ни солнечный удары не возникают неожиданно. Им предшествует общее недомогание, головная боль, тошнота, рвота, покраснение лица, ну и, разумеется, повышение температуры тела.

Тепловое истощение — это фактически легкая форма теплового удара, главное его отличие — нет потери сознания.

Тепловые судороги возникают в отдельных группах мышц (чаще всего в ногах), и развиваются они тогда, когда имеет место активная физическая нагрузка в условиях высокой температуры. Если ребенок много двигается и при этом имеет избыток одежды, начинается активное потоотделение, вследствие которого организм теряет не только воду, но и хлорид натрия (ту самую соль, из-за которой пот соленый). Потеря жидкости и солей + перегрев + физическая нагрузка — это и есть причины тепловых судорог, главным симптомом которых является мышечная боль.

Неотложная помощь при тепловом и солнечном ударе:

самое главное и срочное; немедленно перенести пострадавшего ребенка туда, где нет избыточных тепловых воздействий — туда, где есть тень и ветерок, туда, где есть кондиционер;

уложить и полностью раздеть;

использовать физические методы охлаждения: включить вентилятор (или хотя бы просто обмахивать газетой, веером); прохладный компресс на голову, обтирать кожу водой с температурой около 30 °C;

при восстановлении сознания — обильное питье прохладной жидкости.

ВНИМАНИЕ!

Тепловой и солнечный удары — однозначный повод для медицинского осмотра.

* * *

Профилактика. Тепловой и солнечный удар

• По возможности ограничивайте время пребывания детей там, где жарко, особенно там, где жарко и сухо или жарко и очень влажно. Особая осторожность — бани и сауны.

• Используйте кондиционеры.

• Давайте пить достаточное количество жидкости.

• Обильную еду перенесите на вечернее время суток.

• В питании минимум мяса и жиров, акцент на овощи и фрукты.

• Избегайте пребывания под прямыми лучами солнца, особенно прячьте от этик лучей голову.

• Не злоупотребляйте количеством одежды, используйте легкую свободную одежду из светлых натуральных материалов.

• В солнечные дни не забывайте о головном уборе.

• При высокой температуре окружающей среды ограничивайте физические нагрузки.

 Не запрещайте, а поощряйте купание (эффективный способ теплоотдачи).

• Не оставляйте детей в закрытом автомобиле.

5.1.3. ОТМОРОЖЕНИЕ

Отморожение (синоним — обморожение) — повреждение тканей организма, обусловленное воздействием холода.

Выделяют четыре степени отморожения. Принципиальный момент состоит в том, что наверняка определить тяжесть повреждения тканей холодом удается лишь после отогревания поврежденного участка тела.

Признаки:

побледнение кожи;

резкое снижение или полная потеря чувствительности;

покалывание;

резкое ограничение или полное отсутствие движений.

При отморожении первой степени после отогревания:

отмороженный участок краснеет;

в отмороженном участке возникает небольшая отечность (припухлость);

появляется боль умеренной интенсивности;

сохраняется ощущение покалывания.

ВНИМАНИЕ!

Оценить тяжесть отморожения очень сложно. Это положение особенно актуально в детском возрасте, и чем ребенок младше, тем актуальнее. Консультация врача желательна всегда!

Лечение в домашних условиях возможно лишь при отморожении первой степени (исчезновение симптомов происходит, как правило, на 3–4 сутки). Обнаружение признаков более серьезного повреждения тканей холодом (второй — четвертой степени) — повод для неотложного обращения за медицинской помощью. Еще раз фиксируем внимание: врач нужен всегда, но при опасных симптомах нужен неотложно.

Опасные симптомы (обнаруживаются после отогревания):

кожа темно-красная, синюшная, черная;

пузыри, наполненные жидкостью;

отечность тканей распространяется за пределы зоны отморожения;

отсутстует чувствительность;

отсутствуют движения.

Неотложная помощь:

прекратить воздействие холода — как можно быстрее в дом, палатку, автомобиль и т. п.;

снять промерзшую обувь, перчатки и т. п.;

медленное (!!!) согревание:

• теплом тела или выдыхаемым воздухом другого человека;

• засунуть отмороженную ладошку под мышку;

• опустить пострадавшую часть тела в слегка теплую воду — температура 24–26 °C, после чего медленно и плавно (около 15 минут) повышать температуру воды до 37–40 °C; в воде с температурой 37–40 °C поврежденная часть тела должна находиться не менее 15–30 минут: этого обычно достаточно для того, чтобы отмороженный участок покраснел и в нем появились движения.

Важно: лично контролируйте температуру воды и не позволяйте пострадавшему руководить вами. Не реагируйте на просьбы сделать потеплее.

наложить повязку — сухую, стерильную (чистую), свободную;

при обморожении нескольких пальцев руки или ноги обязательно положите между ними полосы ткани;

обильное теплое питье (только безалкогольные напитки).