Справочник здравомыслящих родителей. Часть вторая. Неотложная помощь Комаровский Евгений

9.2. УКУСЫ ЯДОВИТЫХ ЗМЕЙ

ВНИМАНИЕ!

В большинстве случаев вы не можете точно знать, насколько ядовита укусившая змея и ядовита ли она вообще.

Не ждите появления симптомов! Начинайте неотложную помощь!

Используйте любую возможность для того, чтобы как можно быстрее доставить ребенка в медицинское учреждение.

Неотложная помощь:

уложите пострадавшего в горизонтальное положение, категорически не разрешайте двигаться: мышечные сокращения увеличивают скорость всасывания яда;

если укус произошел через одежду, аккуратно снимите ее (разрежьте) — на одежде могут быть капли яда; на коже вокруг места укуса также могут быть капли яда — их следует аккуратно удалить (той же одеждой, например);

сразу же после этого начните отсасывать яд из ранки и делайте это не менее 15–20 минут. Оптимально использовать специальные устройства для отсасывания яда, но поскольку в большинстве случаев они отсутствуют, то делать это и можно, и нужно ртом, периодически сплевывая; рот желательно время от времени полоскать водой;

после отсасывания яда промойте рану мыльной водой;

если укушена конечность:

• проведите иммобилизацию 3.10.1./стр. 123, 3.11.1./стр. 128;

• проведите тугое бинтование: начните на 5 см выше места укуса; интенсивность давления бинта должна быть такой, чтобы под ним проходил палец;

• контролируйте наложенную повязку и ослабляйте ее по мере нарастания отека конечности;

• пострадавший должен находиться в таком положении, чтобы укушенная конечность была ниже уровня сердца;

при укусе в голову или шею — придавите место укуса;

активно поите пострадавшего (вода, чай);

если состояние тяжелое и нет возможности получить медицинскую помощь в течение часа, введите гормональное противовоспалительное средство 12.3.13./стр. 384.

Нельзя:

накладывать жгут;

прижигать место укуса; разрезать место укуса;

давать пострадавшему пищу или алкоголь.

* * *

Профилактика. Укусы ядовитых змей

• Змеи, как правило, не едят людей; не трогайте змею, и не будете укушены.

• Собирая грибы, гуляя-путешествуя в местах, где есть змеи, создавайте шум (шуршите палкой, шаркайте ногами и т. п.).

• Очень важно — плотная и высокая обувь.

• Не засовывайте руки в непонятно чьи (или понятно чьи) норы, щели и трещины в камнях, не поднимайте бревна, большие камни и т. п., не пошумев тщательно до того.

• Заметив змею, замрите, не делайте резких движений, подождите: змея уползет сама.

• Не поворачивайтесь к змее спиной, не выставляйте вперед руки.

• Если змея не хочет уступать вам дорогу, будьте умнее, обойдите ее.

• Змеи живут компаниями; если уж встретили одну, есть реальный шанс повстречать вторую и третью; мобилизуйте свои органы чувств, смотрите, куда идете, и вообще будьте бдительны: змея может залезть погреться в вашу палатку, змея может принять за освободившуюся норку ваш сапог, оставленный без присмотра.

• Змея, которую вы считаете мертвой, вполне может быть мирно спящей: держитесь подальше от «мертвых» змей.

9.3. УКУСЫ ПАУКООБРАЗНЫХ

Большинство паукообразных для человека не опасны, но те, кто опасен — скорпион, тарантул, каракурт — особенно опасны для детей.

Если ребенка укусил паук или укусило нечто, похожее на паука, окажите неотложную помощь и побыстрее покажите пострадавшего врачу.

Неотложная помощь (правила одинаковы для всех паукообразных):

покой в горизонтальном положении; не двигаться — мышечные сокращения увеличивают скорость всасывания яда;

холод 3.8.1./стр. 111 к месту укуса;

если укушена конечность:

• проведите иммобилизацию 3.10.1./стр. 123, 3.11.1./стр. 12;

• проведите тугое бинтование: начните на 5 см выше места укуса; интенсивность давления бинта должна быть такой, чтобы под ним проходил палец;

• контролируйте наложенную повязку и ослабьте ее в том случае, если возникнет отек конечности;

• пострадавший должен находиться в таком положении, чтобы укушенная конечность была ниже уровня сердца;

при укусе в голову или шею — придавите место укуса;

активно поите пострадавшего (вода, чай);

дайте внутрь противоаллергическое средство общего действия 12.3.9./стр.378;

если состояние тяжелое и нет возможности получить медицинскую помощь в течение часа, введите гормональное противовоспалительное средство 12.3.13./стр. 384.

Нельзя:

накладывать жгут;

разрезать место укуса;

давать пострадавшему пищу или алкоголь.

Наибольшую опасность среди укусов паукообразных представляет собой укус каракурта (другое распространенное название этого наука — «черная вдова»).

Внешний вид каракурта: паук черного цвета до 2 см в длину с красными пятнами на брюшке.

Особенность укуса каракурта состоит в том, что непосредственно в момент укуса боль незначительная. По-настоящему тревожные симптомы появляются через 20–30 минут, а иногда и через 1–2 часа.

Симптомы:

боль в области укуса;

боли в области груди, живота, поясницы, мышц (чаще всего икроножных);

онемение конечностей;

мышечная слабость;

головокружение, общая слабость.

Укус каракурта мы рассматриваем отдельно от укуса других паукообразных в связи тем, что во многочисленных руководствах по оказанию неотложной помощи имеется специфическая рекомендация касательно этого случая.

Тактика помощи основана на том, что яд каракурта мгновенно разрушается под воздействием высокой температуры. Отсюда и следует специфическая рекомендация по неотложной помощи: в течение 1–2 минут после укуса (не более!) прижечь укушенное место головкой зажженной спички, сигаретой.

Данную рекомендацию мы приводим в качестве информации к размышлению, поскольку значительная часть ученых опровергает ее эффективность.

Тем не менее, если вы готовы прижигать, важно быть уверенным в том, что укусил именно каракурт и что с момента укуса прошло не более двух минут.

* * *

Профилактика. Укусы паукообразных

• Если вы обнаружили паука на теле, ни в коем случае не пытайтесь раздавить — стряхните, смахните одеждой.

• Признак того, что рядом живет паук — паутина.

• В палатках используйте противомоскитные сетки, препятствующие заползанию пауков.

• Скорпионы нередко заползают в оставленную одежду — тщательный осмотр и встряхивание перед тем, как надевать.

• В опасных местах обязательно ходите в обуви.

• Помните о том, что пауки наиболее активны в жаркую погоду.

• Применяйте репелленты[33].

9.3.1. УКУСЫ КЛЕЩЕЙ

Обнаруженный на коже присосавшийся клещ подлежит удалению. Следует знать, что клещи являются переносчиками целого ряда опасных инфекционных болезней, а вероятность заражения резко возрастает при раздавливании клеща. Исходя из этого, надлежит быть осторожными, чтобы в случае раздавливания частички клеща не попали в ранку, а также на руки и слизистые оболочки того, кто удаляет.

Следует знать: существуют лабораторные методы обследования, позволяющие ответить на вопрос, заражен клещ или нет. Особенностью упомянутых методов является то, что для диагностики необходим целый клещ, а не его оторванные фрагменты.

Рекомендации по удалению клеща:

захватите клеща как можно ближе к головке, внедрившейся в кожу. Сделать это можно:

• с помощью специальных устройств, продающихся в аптеках[34];

• пинцетом 12.1.2./стр. 355;

• клейкой лентой;

• ниткой (делается петля, и клещ затягивается как можно ближе к головке);

• пальцами (в резиновых перчатках или обернутые марлей);

плавно потяните вверх;

после извлечения тщательно промойте место укуса мыльной водой, высушите и обработайте любой спиртосодержащей жидкостью (5 % раствор йода, спирт, водка, одеколон и т. п.).

Действия после удаления:

если головка клеща осталась в коже, можно поступить с ней как с занозой 3.7.1./стр. 103, но можно обработать 5 % раствором йода и не трогать (в течение нескольких дней она выйдет сама);

тщательно мойте собственные руки после окончания манипуляций;

отметьте на календаре день, когда все это произошло;

позвоните вашему доктору и узнайте, какова в вашем регионе эпидемиологическая обстановка по заболеваемости клещевым энцефалитом[35] — возможно, понадобится введение специального иммуноглобулина[36];

обратитесь к врачу, если после удаления клеща появились:

• признаки бактериального инфицирования (покраснение кожи, отечность, боль);

• в диапазоне 3—30 дней на коже в месте укуса — округлые красноватые пятна[37];

• в течение двух месяцев — мышечные боли, общая слабость, повышение температуры тела.

* * *

Профилактика. Укусы клещей

• Самое главное в опасных районах — правильная одежда при посещении леса: длинные брюки, длинные рукава, резинки на рукавах, рубашка в брюки, брюки в носки, носки в сапоги, шапка или капюшон, защищающие от попадания клещей за шиворот.

• Используйте репелленты.

• Передвигаясь по тропинкам, старайтесь выбирать более или менее широкие, чтобы ноги не касались кустарников.

• Регулярно осматривайте тело и одежду.

• Особо внимательный осмотр после возвращения домой; разденьте ребенка и обратите внимание на следующие места: вокруг ушей, в ушах, линия роста волос, подмышками, в пупке, в области талии, в паху и промежности, под коленками, между пальцами ног.

• В регионах, где имеется опасность клещевого энцефалита — своевременная (заблаговременная) вакцинация.

9.4. УКУСЫ НАСЕКОМЫХ

Две группы насекомых актуальны для рассмотрения в этой главе:

жалящие насекомые — пчелы, осы, шершни, шмели;

кровососущие насекомые — комары, слепни, мокрецы, мошки, москиты.

И ужаления, и укусы насекомых сопровождаются тем, что в организм человека попадают яды. Ответная реакция на эти яды бывает местной и общей (системной).

Организм человека может быть высокочувствительным к ядам насекомых, и у таких людей возникают аллергические реакции, которые также могут быть общими и местными.

На первое в жизни ужаление или первый в жизни укус общие аллергические реакции (а именно они наиболее опасны) никогда не возникают. Но их вероятность и тяжесть нарастают с каждым последующим ужалением. До 5 % людей имеют склонность к общим реакциям на укусы насекомых.

Если после укуса, например, пчеы, возникла тяжелая аллергическая реакция, это означает, что следует быть очень осторожным, поскольку следующий укус будет еще более опасен.

Неотложная помощь:

при укусе пчелы прежде всего следует удалить жало — только пчелы оставляют жало в коже, и на этом жале имеется мешочек, наполненный ядом. При удалении жала постарайтесь не прижимать его к коже, не сдавливать (пальцами или пинцетом), а сдвинуть (подцепить), воздействуя боковым давлением, для чего использовать монетку, кредитную карточку, мамин ноготь и т. п. При укусе всех остальных насекомых тратить время на поиски жала не надо;

приложите холод 3.8.1./стр. 111 к месту укуса;

нанесите противоаллергическую мазь 12.3.8./стр. 377;

Неотложная помощь при местной аллергической реакции (симптомы — выраженный зуд, припухлость, диаметр зоны покраснения 10 см и более):

приложите холод 3.8.1./стр. 111 к месту укуса не менее чем на 10 минут;

нанесите противоаллергическую мазь 12.3.8./стр.377;

дайте внутрь противоаллергическое средство общего действия 12.3.9./стр. 378;

если после нанесения мази сохраняется выраженный зуд, нарастает отек и увеличивается диаметр покраснения, введите гормональное противовоспалительное средство 12.3.13./стр.384

Неотложная помощь при общей аллергической реакции (возможные симптомы — выраженная местная реакция, сильный зуд, сыпь по всему телу, отечность кожи и слизистых оболочек, затрудненное дыхание):

холод 3.8.1./стр. 111 на место укуса не менее чем на 10 минут;

если укушена конечность:

• проведите тугое бинтование: начните на 5 см выше места укуса; интенсивность давления бинта должна быть такой, чтобы под ним проходил палец;

• контролируйте наложенную повязку и ослабьте ее при возникновении отека конечности;

при укусе в голову иди шею — придавите место укуса;

введите гормональное противовоспалительное средство 12.3.13./стр.384;

дайте внутрь противоаллергическое средство общего действия 12.3.9./стр.378;

при появлении дыхательных симптомов (одышка, затрудненное дыхание, кашель, осиплость голоса) введите адреналин 12.3.13./стр. 384.

ВНИМАНИЕ!

Если ранее отмечалась тяжелая местная или общая аллергическая реакция на укус насекомого и это насекомое укусило опять, не ждите появления симптомов, действуйте незамедлительно!

ВНИМАНИЕ!

Местная аллергическая реакция на укусы насекомых — повод для консультации с врачом.

Общая аллергическая реакция — повод для немедленного обращения за медицинской помощью.

* * *

Профилактика. Укусы насекомых

• Используйте репелленты только после тщательного знакомства с инструкцией.

• Для детей применяйте лишь репелленты, разрешенные к использованию именно в детском возрасте.

• Не используйте репелленты под одеждой, не наносите их на раны или воспаленные участии на коже.

• Лично обрабатывайте кожу ребенка, не разрешайте детям самостоятельно пользоваться репеллентами.

• Не распыляйте аэрозоли репеллентов в закрытых помещениях и автомобилях.

• Берегите глаза! Сначала нанесите репеллент на руку, а затем уже на кожу лица.

• Помните: пчел, ос и шершней привлекает одежда ярких цветов и ароматная парфюмерия.

• Особая осторожность с оставленными на время сладостями (конфеты, фрукты и т. д.) и сладкими напитками: пчелы и осы могут попытаться разделить вашу трапезу. Накрывайте еду, закрывайте бутылки, следите за тем, что берете в руки и в рот.

• Не позволяйте детям пить из непрозрачных емкостей (алюминиевых банок, например).

• Не трогайте ульев, не исследуйте содержимое обнаруженного дупла и запрещайте это детям.

• При обнаружении роя пчел или ос не делайте резких движений, медленно отступайте.

• Пользуйтесь накомарниками и противомоскитными сетками.

10. БОЛЬ

В этой главе мы рассматриваем боль, не связанную с травмой.

Существуют общие правила помощи, действующие вне зависимости от интенсивности боли и ее локализации.

Основное правило состоит в том, что у ребенка ничего не должно болеть. Это мама и папа (а в еще большей степени дедушка и бабушка) уже нажили самые разнообразные болячки, умеют терпеть боль, различают боль серьезную и несерьезную, обычную и необычную.

ВНИМАНИЕ!

У ребенка ничего не должно болеть! Болит? Значит, нужен врач.

Следует отметить, что потребность в медицинской помощи в подавляющем большинстве случаев не носит неотложною характера. Перед родителями стоит задача облегчить состояние ребенка и спокойно обратиться к врачу (записаться на прием, дождаться утра, вернуться домой с дачи и т. д.).

Таким образом, имеется три главных вопроса:

1 когда нужен врач?

2 когда врач нужен срочно?

3 как облегчить состояние ребенка?

Ответ на первый вопрос мы уже дали: если болит, врач нужен всегда.

Когда врач нужен срочно:

интенсивная боль любой локализации;

умеренная боль любой локализации при отсутствии облегчения более 3 часов;

боль, затрудняющая дыхание;

боль, не дающая ребенку уснуть;

боль, выраженность которой не уменьшается или нарастает после приема обезболивающих средств;

боль одной локализации появляется одновременно у нескольких членов семьи.

Как облегчить состояние ребенка?

Способы помощи при боли могут быть:

универсальными, т. е. эффективными вне зависимости от локализации боли;

специфическими — помогать при боли определенной локализации.

ВНИМАНИЕ!

Универсальные принципы помощи при боли:

ограничение физических нагрузок;

отвлекающие положительные эмоции;

обезболивающие средства.

С обезболивающей целью допустимо использование двух близких по эффективности и безопасности лекарственных средств — парацетамола и ибупрофена 12.3.7./стр. 374.

* * *

В большинстве случаев боль — далеко не единственное проявление болезни. Определенные сочетания боли и других симптомов могут быть признаком опасных заболеваний и являться поводом для неотложного обращения за медицинской помощью.

В последующих главах мы рассмотрим боли определенной локализации, обращая внимание на два принципиальных момента:

опасные сочетания симптомов;

специфические возможности помощи именно при боли данной локализации.