Справочник здравомыслящих родителей. Часть вторая. Неотложная помощь Комаровский Евгений

4.1. НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Носовые кровотечения — самый распространенный вариант кровотечения без травмы.

Склонность к носовым кровотечениям нередко определяется индивидуальными анатомическими особенностями слизистых оболочек, в частности количеством и диаметром сосудов, глубиной их расположения.

Носовые кровотечения могут быть как следствием незначительного повреждения слизистой оболочки носовых ходов (например, ее пересыхания), так и проявлением серьезных болезней внутренних органов, сопровождающихся поражением сосудов и расстройствами свертывающей системы крови.

Часто повторяющиеся носовые кровотечения — однозначный повод для обследования и врачебного осмотра.

Неотложная помощь:

усадите ребенка, наклоните плечи немного вперед;

прижмите нос пальцами в точке, показанной на рисунке, и не прекращайте давление в течение 10 минут;

положите холод 3.8.1./стр. 111 на переносицу;

полощите рот холодной водой;

если через 10 минут кровотечение не прекратилось, прижмите нос еще на 10 минут;

кровотечение, продолжающееся после повторного прижатия носа на 10 минут, требует неотложного обращения за медицинской помощью.

При носовом кровотечении надо очень постараться, чтобы ребенок:

не двигался;

не говорил;

не кашлял;

не сморкался;

не ковырялся в носу;

не глотал кровь.

Во время носового кровотечения и 1–2 часа после него желательно, чтобы ребенок дышал ртом.

* * *

Профилактика. Носовые кровотечения

• Предотвращение пересыхания слизистой оболочки носовых ходов: чистый прохладный влажный воздух (особенно в спальне). Оптимальная температура — 18–20 °C относительная влажность — 50–70 %.

• Увлажнение носовых ходов солевыми растворами (физиологический раствор, например) — как профилактическое, так и во время острых респираторных инфекций. Обучайте детей навыкам правильного гигиенического ухода за носом (носовой платок, но не ковыряние в носу).

• Повторные носовые кровотечения может провоцировать натуживание при затрудненной дефекации: обсудите с врачом возможность применения слабительных средств.

4.2. РВОТА С КРОВЬЮ

Основные причины:

заглатывание крови при носовом или легочном кровотечении;

повреждение сосудов слизистых оболочек пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (воспаление, язва, лекарственные средства, опухоль, проглоченные острые предметы и т. п.);

некоторые болезни печени;

у кормящей матери имеются трещины сосков с кровотечением, и ребенок, находящийся на естественном вскармливании, заглатывает кровь.

Признаки:

кровь видна в рвотных массах;

рвотные массы имеют черно-бурое окрашивание (под воздействием соляной кислоты желудочного сока кровь изменяет окраску).

Неотложная помощь:

в ожидании помощи — положение на боку, ноги приподняты так, чтобы они были выше уровня головы на 20–30 см;

не есть;

не пить;

не оставлять без присмотра.

Обращение за медицинской помощью необходимо всегда, но должно быть незамедлительным, если:

имеются симптомы выраженной потери крови:

• вялость;

• сонливость;

• беспокойство;

• страх;

• одышка;

• ускоренное сердцебиение;

• резкая бледность кожных покровов;

• холодный пот;

• снижение артериального давления.

4.3. КАШЕЛЬ С КРОВЬЮ

Основные причины:

носовое кровотечение;

повреждение слизистых оболочек верхних дыхательных путей (воспаление, язвы, пересыхание, острые предметы во рту и т. п.);

бронхит;

пневмония;

туберкулез;

опухоль.

Признаки:

кровохарканье (главный симптом) — откашливается мокрота с примесью крови или кровь.

Неотложная помощь:

в ожидании помощи — положение произвольное, такое, в котором кашель и трудности с дыханием минимальны (как правило — полусидя);

не есть;

не пить;

не разговаривать (ребенку);

не оставлять без присмотра.

Обращение за медицинской помощью необходимо всегда, но должно быть незамедлительным, если:

имеются одышка и (или) затрудненное дыхание;

видимый объем крови превышает одну чайную ложку;

имеются симптомы выраженной потери крови:

• вялость;

• сонливость;

• беспокойство;

• страх;

• одышка;

• ускоренное сердцебиение;

• резкая бледность кожных покровов;

• холодный пот;

• снижение артериального давления.

4.4. КРОВЬ В КАЛЕ

Основные причины:

заглатывание крови при носовом или легочном кровотечении;

повреждение сосудов слизистых оболочек в любом отделе желудочно-кишечного тракта (воспаление, язва, лекарственные средства, опухоль, проглоченные острые предметы и т. п.);

некоторые болезни печени;

запоры — трещины в области заднего прохода как следствие повреждения плотными комочками кала или родителями в процессе «очистительных» манипуляций (клизмы, газоотводные трубочки и т. д.);

геморрой;

инвагинация 4.4.1..

Признаки:

кровь в кале или на туалетной бумаге (признак кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта);

кал имеет черно-бурое окрашивание (признак кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта).

Обращение за медицинской помощью необходимо всегда, но должно быть неотложным, если:

имеются симптомы выраженной потери крови:

• вялость;

• сонливость;

• беспокойство;

• страх;

• одышка;

• ускоренное сердцебиение;

• резкая бледность кожных покровов; % холодный пот;

• снижение артериального давления;

возраст ребенка от 4 до 12 месяцев.

В ожидании помощи:

положение на спине, ноги приподняты выше уровня головы на 20–30 см;

не есть;

не пить;

не оставлять без присмотра.

4.5. КРОВЬ В МОЧЕ

Основные причины:

камни в мочевыводящих путях;

воспалительные заболевания почек и (или) мочевыводящих путей;

опухоли почек и (или) мочевыводящих путей;

некоторые лекарственные средства;

некоторые врожденные заболевания почек, системы кроветворения.

Признаки:

изменение цвета мочи — от светло-розового до бурого или насыщенно-красного, в зависимости от интенсивности и длительности кровотечения.

Неотложная помощь:

повлиять на ситуацию а домашних условиях невозможно — к врачу!

4.6. ВАГИНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Вагинальное кровотечение в большинстве случаев не болезнь. Как правило, это свидетельство того, что ваша девочка выросла, и это физиологическая особенность женского организма.

Вагинальное кровотечение, не связанное с менструальным циклом, или менструальное кровотечение, длящееся более 7 дней, — повод для обращения за медицинской помощью.

Основные причины:

нарушения гормональной регуляции (дисфункциональные маточные кровотечения);

патологическая беременность (внематочная, выкидыш и т. п.);

воспалительные заболевания;

опухоли;

нарушение свертываемости крови как проявление некоторых болезней или связанное с приемом некоторых лекарств;

использование гормональных контрацептивов (иногда в начале применения);

гормональный криз новорожденных, обусловленный резким снижением уровня половых гормонов матери в крови ребенка.

Примерно у 5—10 % здоровых новорожденных деточек на 6–8 день после рождения отмечается выделение небольшого количества крови из влагалища. Вышеупомянутое «Небольшое количество», как правило, не превышает 2 мл в сутки. Длительность такого кровотечения 1–2 дня.

Признаки:

Выделение крови из влагалища.

Обращение за медицинской помощью необходимо всегда, но должно быть неотложным, если:

имеются симптомы выраженной потери крови:

• вялость;

• сонливость;

• беспокойство;

• страх;

• одышка;

• ускоренное сердцебиение;

• резкая бледность кожных покровов;

• холодный пот;

• снижение артериального давления;

вагинальне кровотечение сопровождается:

• интенсивной болью;

• повышением температуры тела;

имеется малейшее подозрение на взаимосвязь вагинального кровотечения с сексуальным насилием.

Неотложная помощь:

использование гигиенических прокладок[23];

при наличии симптомов выраженной кровопотери — положение на спине, ноги приподняты так, чтобы они были выше уровня головы на 20–30 см;

в ожидании неотложной медицинской помощи — холод на низ живота.

5.1. ВОЗДЕЙСТВИЕ ВЫСОКИХ И НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУР