Акушер-Ха! Вторая (и последняя) Соломатина Татьяна

Держите себя в тонусе – отдыхайте

Я не знаю, какой способ передвижения в мегаполисе оптимальней. В машине я никуда не успеваю, а в метро спустилась разок – чуть с ума не сошла. Ещё и мобильный на торпеде автомобиля забыла, а без него сейчас… Сами знаете. Так что самое омерзительное из человеческих чувств – чувство ответственности, – заставило перезвонить по всем пропущенным, как только я добралась обратно. Живой. Вернее – ожившей. Уже сидя дома в уютном кресле под пальмой, попивая зелёный чай. Что-то у меня давление в последнее время пониженное, а ведь всегда было, как у космонавта, – 120/80 мм. рт. ст.

– Привет! Надеюсь, всё в порядке?

– Да, только мне стало нехорошо в метро. Я начала задыхаться, хоть и сидела. По мне лил холодный пот, была рябь в глазах, шум в ушах, тошнота – еле доехала. На работе измерила давление – 100 на 60. А это для меня очень низкое. Что делать? Валидол? Нашатырь? Что это? Вегето-сосудистая дистония? У меня же очень здоровое сердце!

– Ага. У меня тоже. Сейчас всё в порядке?

– Да вроде, а что?..

– Позже перезвоню.

– Привет! Надеюсь всё в порядке?

– Нет! Сегодня по дороге на работу я попыталась упасть в обморок, правда, безуспешно, но перепугалась ужасно… Еду в электричке, сижу, никого не трогаю, подрёмываю. Вдруг сон как рукой сняло от ощущения неправильности происходящего, тошнота накатила, окружающее восприниматься стало как через толщу воды. Чувствую, что уплываю, начинаю губы кусать, чтобы хоть как-то прочухаться – и даже боли почти не чувствую… Потом отпустило, добралась до работы – ближе было, чем возвращаться домой. Чаю горячего выпила – вроде отпустило. Чего делать?

– Отдыхать! – рявкнула я и нажала отбой.

Я подумала, что если у кого-то что-то действительно неотложное – перезвонит сам. А выслушивать, кто ещё грохнулся с кушетки или упал в обморок в очереди, мне не очень хочется. В конце концов, я тоже где-то человек и, не побоюсь этого слова, – женщина. У меня тоже давление, и нервы, и жара, хотя я и небеременная. В отличие от моих абонентов.

Милые дамы упорно трудятся, забыв о том, что долго стоять, находиться в духоте, проголодаться или устать – вредно. Для женщины вообще, а для беременной – особенно. Потому что дискомфорт приводит к гипотонии – снижению артериального давления. Появляется слабость, головокружение, головная боль, и даже возможен обморок. Почему у беременных это случается чаще?

Да потому что изменяется гормональный фон – а он влияет на работу сердечно-сосудистой системы. Потому что образуется дополнительный круг кровообращения, связующий материнский и детский организмы. Увеличивается объем циркулирующей крови и возрастает нагрузка на сердце и сосуды. С каждым сокращением сердце начинает выбрасывать больше крови, а с 20—24-й недели беременности частота сокращений увеличивается. Сердце претерпевает транзиторную гипертрофию – камеры его растягиваются, стенки утолщаются. В ответ на изменение работы сердца сосуды рефлекторно расслабляются, за счёт чего при нормально протекающей беременности в первом и втором триместрах артериальное давление снижается, а к концу беременности возвращается к исходному. Ничего страшного не происходит – всё запрограммировано природой. Но программа может дать сбой. Например, при изначально пониженном давлении.

Небольшая гипотония, нисколько не мешающая нормальной жизни небеременной женщины, может обернуться резким и сильным снижением давления во время гестации. В случае выраженного снижения артериального давления органы и системы беременной хуже снабжаются кровью, и плод, как следствие, получает меньше кислорода. При этом может возникнуть опасность выкидыша или преждевременных родов. Поэтому женщины, у которых до беременности наблюдалась гипотония, должны особенно тщательно следить за своим давлением и при резком его снижении немедленно обращаться к врачу.

Если же состояние женщины при лёгком понижении давления не страдает, не надо пытаться во что бы то ни стало повысить его до нормальных показателей. При беременности главное – хорошее самочувствие, а не нормы, как у спортсмена-разрядника. Очень важно, как это ни банально, вести здоровый образ жизни. Что весьма сложно в условиях мегаполиса. Особенно – для работающих женщин. Тем не менее надо постараться. Во-первых, избегать перегревания. Как, впрочем, и переохлаждения. Не рекомендуется просиживать под кондиционером или возлёживать в горячей ванне. И то, и другое вредно по целому ряду причин во время беременности, в том числе – вызывает гипотонию. Следует избегать обильной еды. Беременным вообще не рекомендуется наедаться «до отвала», «за двоих» и есть всё, что заботливые маменьки, тётушки и подружки приготовили и принесли. И никакого фастфуда. Сбалансированное питание, с преобладанием белковой пищи – мясо, рыба, молочные продукты, бобовые и соя. Есть лучше меньше, да чаще – 4–6 раз в день. Тщательно, простите за банальность, пережёвывая пищу, а не глотая, как офисная фея, на ходу. Беременным с гипотонией полезен крепкий чай. Особенно зелёный. Впрочем, он никому не вреден. А о газированных напитках на период беременности стоит вообще забыть. Спать беременным со сниженным артериальным давлением нужно не менее 10 часов в сутки, а в идеале – ещё и час-другой подремать в тишине и прохладе днём. Прогулки на свежем воздухе, бассейн и прочие приятные, но столь эффективные банальности являются прекрасными средствами нормализации состояния гипотонии при беременности.

Что касается лекарственной терапии. Кроме зелёного чая, тонус поднимают зверобой, листья земляники, плоды можжевельника, трава тысячелистника, цветки цикория и плоды шиповника. Малина, смородина и мята тоже не повредят. В разумных, разумеется, количествах. Хорошо взбадривают экстракт элеутерококка, настойка аралии, китайского лимонника или женьшеня. Из таблеток стимулирующее действие оказывает пантокрин. Что-то более «тяжёлое» и «серьёзное» не стоит принимать без рекомендаций наблюдающего акушера-гинеколога и терапевта.

Если состояние беременной с гипотонией не улучшается в течение двух недель, тут свежим воздухом и травками с малиной не обойтись. Очень хорошие результаты даёт оксигенотерапия – лечение кислородом. Кроме улучшения состояния самой беременной, сеансы кислородотерапии в барокамере оказывают благоприятное влияние и на плод. Хорошо помогают физиопроцедуры с препаратами, повышающими артериальное давление. Необходимо помнить о том, что плохо не только вам. При гипотонии нужно обратить самое пристальное внимание на все обследования, особенно на У3И плода, которое проводится несколько чаще, чем при нормальном артериальном давлении у беременной. Это очень важно, потому что гипотония может послужить причиной гипотрофии плода из-за того, что ухудшается кровоснабжение матки и плаценты. Плод получает недостаточное количество питания и кислорода, что может привести к состоянию кислородного голодания и замедлению темпов его роста. Да и к родам надо подготовиться.

В случае повторения обморочных эпизодов – немедленно обратитесь к врачу. А если почувствуете, что «земля уходит из-под ног» и всё «как сквозь толщу воды», – лучше не сесть, а лечь. Пусть даже и на пол офиса. И вам полегчает – и на начальство эффект произведёт. Пару дней отдохнёте.

Нужно стараться избегать «обморочных» ситуаций: не стоять в очередях, не пользоваться общественным транспортом, не уставать, не скандалить и не расстраиваться по пустякам. Это не так невыполнимо, как кажется. Ну, подумайте, целых девять месяцев ни на кого не обижаться, не кричать, ходить в бассейн и спать днём. Сказка! Эх, что-то я размечталась. Кстати, мечтать о хорошем во время беременности – очень полезно. Оказывает выраженный терапевтический эффект.

Только не мечтайте о жарких странах, пальмах и островах. Это для беременных, родившихся, выросших и живущих в умеренном континентальном климате, как раз не очень полезно. Особенно при гипотонии.

А я пойду на пол лягу. Телефон отключу и помечтаю о правильном образе жизни, который начну сразу после того, как заведу корову, которая будет давать мне кофе с молоком… Эх, мечты-мечты! Но давление, чувствую, нормализовалось. Чего и вам желаю. Будьте здоровы!

Не мните карме пузик

Одна из моих глубоко беременных клиенток внезапно стала приходить на приём с подругой. Я нисколько не удивилась – меня вообще трудно удивить. Но, скажем, поведение подруги меня несколько насторожило. Мало того, что она постоянно поглаживала живот будущей мамы – ну, с кем не бывает. Но откуда такая нежность к чужим, совершенно посторонним животам? В коридоре подруга дамы невзначай притрагивалась к округлому животику нервической девочки, которой мы совместными усилиями купировали ранний токсикоз – девочка тут же бежала в туалет. Я, хотя и не в положении, но, честно говоря, если бы кто-то вовсе мне не знакомый прикоснулся к моему животу, вряд ли бы испытала счастье единения. Прижав глубоко беременную даму к стенке, я получила информацию, приправленную соусом из соплей с духами и туманами вперемешку.

Дело в том, что подруга глубоко беременной дамы давно и страстно жаждет зачать. Но как-то не выходит. То есть – входит и выходит, конечно же, но без ожидаемого результата. Чего она только ни делала, кроме похода в ЖК, естественно, – даже в лунный календарь смотрела. Ничего. И, наконец, по совету моей глубоко беременной дамы, она окунулась в сетевые просторы одного известного ЖЖ-сообщества «для беременных и примкнувших». Вступила, открыла тему и стала ждать советов. Панацеи не замедлили посыпаться, как из рога изобилия.

Вечером дама прислала мне ссылку, сопроводив заверениями, что я буду в восторге от радушной атмосферы и компетентности. Что ж, она не ошиблась в прогнозе. Сказать, что я была в восторге, – не сказать ничего.

Итак, берите в руки карандаш и записывайте! Для того, чтобы забеременеть в кратчайшие сроки, необходимо:

1. Пить из стакана беременной.

2. Сидеть на стуле сразу после беременной.

3. Купить (продать) пять-шесть пар новых брюк в обтяжку, ящик тампонов и штук двадцать тестов на беременность.

Отсмеявшись положенное, я обнаружила в ленте комментариев один адекватный, советующий пройти обследование. Но вполне разумное замечание «сообщницы» потонуло в стройном многоголосом хоре: «Да что вы понимаете?!»

Я человек с достаточно устойчивой психикой. Да чего там «достаточно». Крепости моих психических, неврологических и вегето-сосудистых реакций может позавидовать любой морпех. Но вот этот стул… Боже мой, недавно в моём кресле – том самом, где, уютно устроившись, я читаю «атмосферное» сообщество, сидела беременная. А уж сколько животов я руками потрогала! Как бы чего не случилось, невзирая на то, что муж в командировке. Записав себе в ежедневник: «Не забыть купить тест на беременность и выбросить новые брюки!», я связала силу с волей тугим морским узлом и продолжила чтение, потому что настоящему исследователю даже оспу с чумой себе привить – пыль для моряков!

В принципе, поначалу ничего страшного меня не ожидало. Фото милых животиков разной степени округлости. Восхищённые комментарии. Лишь изредка мелькнёт: «Ой! Какое у вас отвратительное пузо!», «Боже, какие ужасные растяжки!», «Какой-какой срок у вас?.. Что-то здесь не так». Напрягшись донельзя и вспомнив свою беременность, протекавшую в благословенную эпоху отсутствия поголовной интернет-занятости, я поняла, что если бы кто сказал мне нечто подобное… В общем, слава Олимпу, муж в командировке, а то что-то и сейчас настроение стало нервическое.

Но чем дальше в лес, тем толще партизаны. Следующая тема гласила: «Народные стимуляторы родов». Я не выдержала и налила себе виски. «Из этого стакана недавно пила беременная!» – автоматом констатировала подкорка. «Ну, она же из него всего лишь сок пила!» – отмахнулась я от надоеды и мужественно продолжила читать:

«Нам 40 недель и 2 дня. В последние 3 недели 2 разных врача сказали, что рожу в феврале. А позавчера в ЖК вообще сказала врач, что вот-вот пузырь мой лопнет. Треники уже 10 дней как испытываю, матка в тонусе…»

Далее дама просила у сестёр по счастью совета – как быть. Потому как ужасно хочется родить. Посоветовавшись с корой головного мозга на предмет, кто такие эти таинственные «треники», мы не пришли к единому мнению – и стали читать советы. И вот тут наши волосы стали дыбом. Потому что «сёстры» присоветовали: помыть пол, передвинуть шкаф, подняться пешком на шестнадцатый этаж, пожить с мужем активной половой жизнью в состоянии алкогольного опьянения в прыжке с передвинутого шкафа – и так далее и тому подобное. Видимо, им незнакомо слово «кровотечение», и я от всей души желаю и дальше пребывать им в этом счастливом неведении. Встречались, конечно, и безобидные советы «сделать УЗИ», «пойти к врачу», чуть менее безобидные – «пусть природа сама решает», и просто возгласы – «задолбали уже этими сроками, не парьтесь!». Париться, кстати, тоже советовали. Не стоит, честное слово.

Разнообразие интересов беременных потрясло. «Зачем врачи-извращенцы мяли пузик, когда с него надо пылинки сдувать?!» – и стройный хор: «Да, да! И мне тоже!» Ну, милые мои, разве вы не знали, что «мять пузик» – это любимое занятие акушера-гинеколога, а вот сам «пузик», кстати, не мешает помыть, чтобы «пылинки» врачу не мешали. Он ведь и чихнуть может от «запыленного пузика». Ничто человеческое, знаете ли…

Попался сабж «Врачи меня отругали…». Но тут поразила не столько сама тема, сколько «авторитетное» мнение товарок: «Я не врач ни разу, но имхо, организм сам знает, что ему нужно!» И девочка, судя по ответам, успокоилась и продолжает делать с организмом то, что ему «нужно». Знаете ли, организму старого курильщика тоже «нужно» курить, невзирая на бронхит и сердечно-сосудистую недостаточность.

Или, к примеру, тема: «Большая голова у малыша!» Вы уж извините, но перед тем, как читать дальше, я включила везде свет и сигнализацию, потому что и без того темно и страшно. А далее было… «Девушки, помогите мне! Сегодня была на очередном УЗИ (срок 27 недель), и уже второй раз УЗИ показывает, что малыш на неделю опережает срок. Но если в тот раз были поверхностные сомнения, то сегодня оказалось, что только размер головы малыша опережает развитие на целую неделю! Что это такое? С чем это может быть связано? Папа малыша не крупный, не высокий, я тоже среднего телосложения, может, это уродство какое-то? Очень переживаю, подскажите, если кто сталкивался с этим!» И если вы думаете, что девушке посоветовали спросить у врача, то вы очень сильно ошибаетесь и давно не занимались любовью на Красной площади под шквал рекомендаций. Потому что у нас любой плотник знает, как починить адронный коллайдер! А мне стало так страшно от этих советов, что я даже поставила фильм «Иван Васильевич меняет профессию» фоном. Во-первых, чтобы не сойти с ума, во-вторых, потому что всерьёз задумалась: «А не сменить ли профессию, если у девушек поголовная акушерско-гинекологическая, функционально-диагностическая и генетическая грамотность?»

Пока незадачливый Шурик путал фазы, я прочитала пару страниц сообщества – и поменяла фоновой фильм на «Собачье сердце». Поскольку фраза профессора Преображенского: «Даёте советы космических масштабов и космической же глупости!» – куда как больше характеризовала усвоенный материал.

Дамы знают всё! О токсикозе, о методах родоразрешения, о том, как вести себя с врачами и в родзале. Как поставить на место акушерку, какую таблетку выпить и какой укол куда «поставить». Трактуют фетометрические показатели. На раз-два-три расшифровывают гормональные профили и данные кардиотокограммы плода. Потому что «у меня так было!» Милая! Но ведь это у тебя! Может, тебе нравятся высокие стройные брюнеты, а ей – коренастые блондины. Да-да, и у твоего «папаши среднего телосложения», и у её астеника, и у культуриста третьей по два глаза, две ноги, две руки и один член, в общем и целом. Но они – разные! И вы – разные. Тебе нравится шоколад, а ей – смотреть на луну. Ты терпеть не можешь суши, а она – ни дня прожить не может без судака под чесночным соусом. Нет универсальных советов – это раз. А во-вторых, в последних и в главных – девушки, ну представьте себе, что врачи акушеры-гинекологи организовали сообщество «ru_aviator» и на полном серьёзе обмениваются опытом на темы: «Почему самолёты летают, а крыльями не машут?», «Дорогие сообщники, подскажите, что делать, если у меня не раскрылся парашют?!» Что за чушь я несу? «Отчего же чушь?! – отвечу я вам, встав в горделивую позу. – Врачи летают самолётами и знают, как поставить на место стюардессу, подозревают, что пилот, возможно, не такой дурак – «чему-то же ведь их учили?!» – и даже знают словосочетания «аварийная ситуация», «дозаправка в воздухе» и так далее, но! – У! Меня! Так! Было! И ничего, пережили мы эту турбулентность! – позволяет мне вполне компетентно судить о летательных аппаратах и способах управления ими». Не так ли, дорогие сообщники?

P.S. Шутки шутками, хотя в каждой шутке есть огромная доля правды, а мир и так слишком серьёзен, чтобы ещё и я вещала в пространство прописные истины занудным тоном, но смеяться совсем не хочется. Потому что кто-то успокоится там, где надо бить тревогу. Кто-то в паническом ужасе наделает глупостей по доверчивости, незнанию и некоторой неадекватности беременных вообще. И, кстати, о неадекватности. Никогда не говорите гадости беременным. Вы не боитесь ни чёрта, ни дьявола? Что? Даже Бога не боитесь? Тогда отправляйтесь в морскую пехоту и демонстрируйте свою мощь и остроумие командиру взвода. Выживете – тогда поговорим. А беременных нельзя обижать. Ни в коем случае. И если рассмотрение вашего дела в Чистилище затянется надолго, не удивляйтесь, что заседание начнётся с цитат из протокола: «Какое у вас отвратительное пузо!» или «Да ничего страшного, у меня было точно так же! Само пройдёт! На фиг вам врач?!»

Главный родовспомогательный орган – головной мозг

На ЖЖ-просторах есть куда более страшные сообщества, нежели невинное ru_perinatal. Одно из них называется rodi_doma. И вряд ли, мои любезные читательницы и читатели, эта статья будет лёгкой, ироничной, весёлой и жизнерадостной.

Заранее оговорюсь, я не против родов в домашних условиях. То есть, конечно, против. Но не категорически. При определённой подготовке беременной и её близких. При регулярном посещении врача акушера-гинеколога. При определённых условиях и под наблюдением высококвалифицированного специалиста. При отсутствии у женщины экстрагенитальной и – уж тем более – генитальной патологии. При неотягощённом акушерско-гинекологическом анамнезе. И так далее и тому подобное.

Но у меня не то что волосы, у меня кора головного мозга встаёт дыбом, когда я читаю подобного рода пост. Написанный не безработной алкоголичкой из села Нижнее Кукуево, а, по всей видимости, современной дамой, поживающей в условиях мегаполиса с высокоскоростным Интернетом.

«Подстраховка

В каких случаях, по опыту, приходится ехать-таки в роддом, хотя начали дома? Упоминается смертельная опасность, мне кажется, бывает и несмертельная. Приходит в голову (очень приблизительно, исправляйте, если кто знает лучше):

1. Воды отошли, и они мекониевые. (Показывает гипоксию у плода?) Вероятно, что необходим контроль сердцебиения в родах и другие виды акушерской помощи, вплоть до кесарева.

2. Есть подозрение, что части плаценты остались в матке. (Необходимо УЗИ, возможно – чистка.)

3. У ребёнка поднялась температура (скажем, на другой день – это куда, в роддом или в больницу детскую уже?).

Про кровотечение у мамы и отсутствие дыхания у ребенка я даже не пишу и думать боюсь. Хотя несколько страшных историй в инете читала. Может, кто смелый и знающий прокомментирует, как действовать, если это случается.

Исправьте/дополните, плиз, кто что знает»[9].

Если у вас после прочтения подобного надпочечники не искупались в адреналине, то у вас крепкие нервы. Стальные канаты. «Несмертельная опасность»… Каково?! Комментарии были ещё хлеще. Одна дама уверяла, что ждала рождения последа около четырёх (!) часов. При норме его рождения в течение сорока пяти минут после рождения ребёнка. Присоединившиеся хором запели, что если послед (они именовали его плацентой) не рождается и пятнадцать часов – это нормально. Дама боится думать о кровотечении? Я тоже боюсь. Она слышала звон о признаках гипоксии, но не знает, где он. У неё на дому вряд ли будет диагностическая техника, даже при наличии высококлассной акушерки. И уж точно никак не будет возможности оказаться в условиях развёрнутой операционной в течение пятнадцати минут. И даже если она уговорит – да-да, я не оговорилась – уговорит мужа позвонить в «Скорую» (там были и «неуговариваемые» мужья), то… «всё могло бы быть иначе, если б не эти ужасные пробки» (с)…

Всё. Больше никаких эмоций. Просто две короткие истории.

История первая.

Дама рожала дома. Муж – детский невропатолог с непомерными амбициями и минимальными познаниями. И среди врачей бывают… некомпетентные (тут должно было быть другое слово). Он ждал рождения последа около суток. Ждал он один. А дождалась она. Ущемления и гипотонического кровотечения. Шейка матки после родов быстро сокращается.

Как ни странно – женщину успели довезти. Ручное было делать поздно и невозможно, естественно. Поэтому она всего лишь осталась без матки. Всего лишь… Лучше без матки на Красной площади, чем с маткой на кладбище, ага?

Они развелись.

История вторая.

Прекрасные роды в узком семейном кругу при участии акушерки. Все довольны и счастливы. Родила, как в песне поётся. И послед не задержался. Великолепный карапуз обихожен, завёрнут, уложен рядом с мамой. Мама накрыта одеялом – отдыхает. Счастливый отец, счастливая тёща и довольная гонораром акушерка выпивают шампанское, периодически заглядывая в комнату. Все в порядке. «Она задремала», – говорит он акушерке. Задремала! Сразу после родов… Вы слышите меня, о боги, акушеры-гинекологи и боги акушеров-гинекологов! «Всё нормально!» – отвечает акушерка, обучавшая их дышать и так далее. Нормально!!! Спустя полтора часа нежный и любящий супруг подходит к счастливой матери, трогает за плечо, пытается разбудить, а она крепко спит. Очень крепко. Он переминается с ноги на ногу и понимает, что стоит в луже. В красной луже. В тёмной, липкой, красной луже крови собственной жены, спящей крепким вечным сном. Гипотоническое кровотечение. Как вы думаете, акушеры в роддомах из прихоти своей по два часа держат дам под пристальным наблюдением, периодически «тиская живот», укладывая вам «на низ зверский пузырь со льдом» и заглядывая между ног, извращенцы эдакие, а?

Акушерка собрала вещички и смоталась. Мужу сказала, если что – пойдёт как соучастник.

В обеих историях дети остались живы. А сколько тех, кто не… Даже думать не хочется.

Изучая посты сообщества, я дошла до немыслимого перла, написанного акушеркой, специализирующейся на принятии родов на дому (!).

Потуги длились пять часов. (с)

Потуги – это не схватки. Либо она путает, что не характеризует её даже как мало-мальски грамотного специалиста. Либо рисковала здоровьем и жизнью как женщины, так и ребёнка.

Иногда мне кажется, что чрезмерная свобода слова – зло. А иногда, что глупость – не просто величайшее из зол, а первый таки грех!

Женщины, рожайте дома. Если вы уверены на все сто в своём здоровье, в найденном специалисте и в том, что в течение пятнадцати минут-получаса сможете добраться до лечебного учреждения. Роды на дому в современной России – все ещё игра в русскую рулетку. Или, если угодно, вождение КамАЗа в нетрезвом состоянии – той, которая ни с чем сложнее автоматической коробки передач не сталкивалась и ничего крепче кока-колы не пила. Переходите иногда на ручное управление головным мозгом – не верьте слепо шарлатанам, желающим нажиться на вашем счастье, здоровье и жизни. Если и есть хорошие специалисты по домашнему родовспоможению, то уверяю вас – у них нет времени писать и комментировать подобную чушь. И ещё… Помните, что «коновалы» из роддомов несут юридическую ответственность. А ваши «добрые домашние помощники» выйдут сухими из воды, если что. Как уже не раз выходили. Как бы нам ни хотелось, мы не в Голландии и не в США живём и рожаем. Да и там не всё так радужно, как вам с далёкой стороны чудится. У Бога за пазухой на всех глупцов, ради которых он дал благословение на устройство родовспомогательных учреждений на этой планете, места может не хватить!

P.S. За попытку объяснить, что такое «ущемление», «гипотоническое кровотечение» и выяснить у «домашней акушерки» степень её профессиональной компетенции хотя бы в дипломах и подписывает ли лично она какую-нибудь бумагу об ответственности, ваша покорная слуга была в сообществе забанена.

Жёлтая майка лидера

Я глубоко отрицательно отношусь к социал-дарвинизму. Живи я в Древней Спарте, меня, чего доброго, сбросили бы со скалы. Нет, я здорова. Даже по спартанским критериям. Но я бы постоянно мешалась под ногами, борясь за каждого младенца, подносимого к краю пропасти. Я свято верю в Бога, но и о коре головного мозга не забываю – ведь именно Он нам её дал. А если уж речь зашла о Дарвине и о социуме – то посмотрите на обезьян. Они выхаживают заболевшего. Во всяком случае, взрослые особи – малышей. Не хотите смотреть на обезьян? Вам противны их ужимки? Ну, пересмотрите фильм «Гараж». Эпизод, где герой Брондукова произносит пламенную речь о том, как ведут себя киты с ранеными собратьями. Выталкивают наверх, чтобы они могли подышать.

К чему такое пламенное вступление? Дело в том, что на просторах ЖЖ мною обнаружено сообщество, по сравнению с которым даже rodi_doma – светильники разума, а ru_perinatal – просто академики.

Итак, жёлтую майку лидера заслуженно получает сообщество solo_rody.

Разве вы зовёте электрика наблюдать рассвет? Нет, конечно. Это же естественное явление! А как вам снегопад? Правда, неплох? Вы же не звоните представителю метеослужбы, чтобы он перезагрузил программу и наапгрейдил вам на сегодня «Ясно». Я вас уже убедила рожать самостоятельно? Нет, не в смысле – через естественные родовые пути, а совсем самостоятельно. Без акушерки. Даже – без «духовной» акушерки. Рожать на рассвете в сугробе в блаженном одиночестве – что может быть естественней?! Ну, разве что старшего сынишку прихватить, пока муж невдалеке растапливает костерок и подвешивает над ним котелок. Зачем? Суп из плаценты сварить – покормить уставшую от рассвета в сугробе мать.

Вы полагаете, я заболела внезапно? У меня температура и видения? Ничего подобного! Цитата (без редактуры и купюр) прямиком из сообщества:

«Маленький мальчик, который очень любит своих родителей, приобрёл колоссальный опыт взрослого человека – он научился переживать за другого человека, даже если ничем не может помочь, а не прятаться и убегать. Когда муж мельком вышел из ванны на сложном периоде родов, сын лежал на своём диване, свернувшись клубком, и плакал, после этого была вызвана «Скорая» для него в лице моей сестры».

И это ещё вменяемая цитата. Объясните мне кто-нибудь – для чего? Ну, взрослые люди сходят с ума по-всякому. Кто-то летает на дельтаплане с реактивным приводом, кто-то ныряет с аквалангом в жерло вулкана. Как правило, после хотя бы краткого инструктажа. А вот детей до определенного возраста к подобному экстриму не допускают. Почему же присутствие на «уютных» домашних родах без хоть какого-нибудь медработника или – Бог с ней – знахарки – считается нормальным? Чему его хотели научить? Сопереживанию? Они лишь развили в нём колоссальнейший комплекс вины. И страх. Я не удивлюсь, если из паренька вырастет убежденный чайлд-фри, который решит в возрасте восемнадцати-двадцати лет сделать вазэктомию. Дай бог, не в домашних условиях. Да у него же, простите мне некоторый вульгаризм, вставать не будет. Особенно на любимую женщину. Ибо в самые интимнейшие из интимнейших моментов у него перед глазами будет вставать стонущая, охающая мать, которую тошнит и рвёт, а потом что-то страшное и кровавое происходит с ней в ванной. И хорошо, если он ещё не возненавидит сразу и навсегда новорождённого. За муки, причинённые матери. Его матери. Чувство вины, страх и ненависть – великолепный букет. В лучшем, лёгком случае – пара лет ночных кошмаров. У детей иная психика, дорогие взрослые. Хотите калечить себя – да пожалуйста! Но не насилуйте детские чувства и детский мозг. Если уж им повезло родиться живыми и здоровыми. Даже в сугробе.

Рожают сами с высокой степенью миопии, не боясь отслойки сетчатки.

Рожают сольно с варикозным расширением вен, не боясь тромбоэмболических осложнений.

Рожают с мужем. Стойким мужем. Уговаривая его не вызывать «Скорую» ни в коем случае! И ведь уговариваются, лапочки какие, их мужья.

Ещё одна цитата (и снова без редактуры, ля-натюрель):

«Говорили, что у женщины во время родов наступает такой момент, что она чувствует себя абсолютно беспомощной, ей становится страшно и она начинает просить вызвать «Скорую». Я решила предупредить об этом мужа. Объяснила ему, что возможно мне будет так больно, что я начну сходить с ранее обозначенного курса и просить вызвать «Скорую». Он всё понял, даже удивительно как хорошо понял. Было у меня потом на родах пару таких моментов, когда схватки были достаточно сильными и болезненными – думала, что сама не рожу, я ж не знаю как это рожать. К счастью, муж не запаниковал и сказал, что в «Скорой» мне всё равно не помогут, больно будет везде, это надо просто пережить».

И эти, вслед за rodi_doma, рожают по четверо (!!!) суток. А старая мудрая древняя истина гласит: «Над роженицей солнце не должно взойти дважды». Сутки. Одни сутки.

Если вы снимаете блок половой чакры иглоукалыванием в родовое проклятие – флаг вам в руки. Вреда от этого не будет. Польза сомнительна, но вред не фатален – просто попадёте на деньги. Если вы чистите энергетический центр ёршиком с отбеливателем и возносите молитвы Великой Вселенской Матке – да на здоровье! Если вы прижигаете кармическое неприятие глаголом и пьёте мочу молодого телёнка – даже тут я не против, всё полезнее керосина с мёдом от доктора Малахова. Хотите годами хранить послед в морозилке – да Дед Мороз вам навстречу! Но роды!!! Роды даже Всемирной организацией здравоохранения определены, как «норма патологии».

Никто! Никто не даст вам гарантии, что солнечная погода не сменится проливным дождем – ни один гидрометеоцентр. Никто не превратит воду из крана в кровь для гемотрансфузии. И не придёт к вам Лазарь босиком прямо в сугроб и не исцелит вас наложением рук на вашу буйную голову, если ущемится у вас послед, хотя вода в котелке закипела и лук с петрушкой уже нарезаны. Никто. Увы, никто не даст вам гарантии, что над вами взойдёт солнце ещё раз, если вы рожаете в сугробе, под кустом, в хлеву или у подружки на даче.

Мы не узнаем из интернет-сообществ о тех, у кого не всё в порядке. Их проблемы уже иные. Кому-то повезло. А кто-то замаливает грехи. Кто-то уже там, где нет двоичного кода и земных печалей, а только покой. Потому что свет вам Великий Вселенский электрик вряд ли включит. Зачем он вам? Вы ведь и при жизни им, светом, не пользовались. Светом знаний. Так что пока живы, посидите немного в темноте и тишине, сосредоточьтесь и подумайте над старой русской пословицей: «На Бога надейся, а сам – не плошай».

А я, как и прежде, буду бегать по краю пропасти и в меру возможностей мешать прыгать со скалы без парашюта этим… в жёлтой майке лидера. Ей-богу, стая обезьян умнее. Не говоря уже о китах. И да – не верю я в социал-дарвинизм. И в мракобесие не верю. Вот есть оно, а я не верю! Дайте мне жёлтую майку лидера!!!

P.S. «А дети?» – спросите вы. А что дети? Умер? Значит – не хотел рождаться. Ленился. Слабый был. Бог дал – Бог взял. Скала, понимаете? Нет. Не метафора. А просто видоизменённая спартанская скала.

«Терпеть или не терпеть?» – вот в чём вопрос!

Чего боятся женщины в родах? Боли. В том числе кроме всего прочего. Что помогает? Эпидуральная анестезия. И множатся вокруг неё мифы от могущества её до полного ничтожества. И де не сильно-то она и помогает. И, мол, осложнения такие, что мама не горюй! Да и поза, в которой её выполняют, страсть, какая неудобная – загнуться эмбрионом, да ещё и схватки «передыхивать».

Что же это за зверь такой – «эпидуральная анестезия»? Один из самых эффективных и безопасных методов обезболивания. И не только в акушерстве. Одним из главных его преимуществ является тот факт, что эта анестезия – местная и не оказывает системного влияния на организм. Но при этом по силе обезболивающего эффекта близка к общему – комбинированному эндотрахеальному наркозу.

Dura – по латыни «твёрдая». Epi – «над». Peri – «вокруг да около». Эпидуральная (она же – перидуральная) анестезия – это введение обезболивающего в пространство вокруг твёрдой оболочки спинного мозга с целью блокирования болевых импульсов, идущих от нижней части тела к «царю» всея ЦНС (центральной нервной системы) – головному мозгу. Анестезиолог делает прокол на уровне третьего-четвёртого поясничных позвонков – именно поэтому надо нагнуться вперёд – и вводит через специальную иглу гибкий катетер. Через него и поступают в организм роженицы анестетики. И вот тут – внимание! – эпидуральная анестезия предполагает полную «отключку» не только болезненных, тактильных и прочих ощущений, но и полную блокировку движений. Посему эпидуральная анестезия является вариантом обезболивания при выполнении операции кесарева сечения. То, что выполняется в родах, носит название «эпидуральной анальгезии». Моторные функции в этом случае остаются в «рабочем» состоянии, и женщина может передвигаться самостоятельно. Всё зависит от дозы анестетика. При кесаревом сечении вводятся ещё и миорелаксанты – но оставим это профессионалам от анестезиологии.

Необходимо помнить, что эпидуральная анальгезия (будем корректны в терминах) – достаточно сложная сугубо медицинская манипуляция и, как любая манипуляция, имеет ряд показаний, противопоказаний, побочных эффектов и так далее. Одним из наиболее распространенных неблагоприятных побочных эффектов является падение артериального давления у роженицы. Это достаточно легко исправить коррекцией дозы анестетика, введением лекарственных препаратов, изменением положения тела. Если вы наслушались или начитались ужасов о том, что эпидуральная анальгезия угнетает дыхание плода, тормозит роды, вызывает инфекцию и т. д., – это означает лишь то, что недостаточно грамотные специалисты произвели её слишком рано и недостаточно грамотно. Суммируем все возможные побочные эффекты:

1. Боли – головные и в спине. Порою длительные. Зависят от индивидуального болевого порога женщины, сопутствующей патологии (например, вегето-сосудистой дистонии). Также возможны из-за неверно подобранной дозы препарата.

2. Может затруднить потуги – да, это действительно так. «Низ отключён», и никакой силой воли вы не заставите его работать, как при полном контроле с «пульта управления». Именно поэтому в так любимых нашими женщинами США, Израиле и прочих благополучных по родовспоможению странах велик процент вакуум-экстракции и даже акушерских щипцов.

3. Может вызвать зуд. Тоже верно. Из-за индивидуальной аллергии на анестетик. Проходит достаточно быстро самостоятельно или же купируется введением антигистаминных средств.

4. Послеродовое ликворотечение и гематома в месте введения, и гидротравма эпидурального пространства. Увы. Даже самый опытный анестезиолог-реаниматолог – не Господь Бог, прокол есть прокол, расположение и ломкость сосудов у Кати совсем не такая, как у Маши. А всем нам, вне зависимости от имени и индивидуальности, лекарственный препарат вводится под давлением – отсюда и возможность гидротравмы. Но процент этих осложнений достаточно мал.

5. Гипертермическая реакция – повышение температуры тела – связана с нарушением центра терморегуляции в головном мозгу – иначе говоря, «компьютер» должен понять, что произошло, и «перезагрузиться». Бывает достаточно часто, но быстро проходит. Можно испугаться и перепутать с инфекцией.

6. Септический менингит – связан исключительно и только с нарушением правил асептики и антисептики в случае длительного стояния катетера. Скорее – из области фантастики. Но предупрежден, значит – вооружён.

7. Замедление частоты сердечных сокращений у внутриутробного плода – как правило транзиторное и связано с некоторым нарушением плацентарно-плодового кровотока. Возвращаемся к «отключённому низу». Если замедление держится более сорока минут – может возникнуть показание к кесаревому сечению из-за страдания внутриутробного плода.

8. Дыхательные нарушения, более частая постановка диагноза «энцефалопатия», и антибактериальная терапия у новорождённых – следствие всё тех же индивидуальных реакций роженицы или неверно проведённой манипуляции.

На самом деле – всё не так страшно. Весь цивилизованный мир пользует эпидуральную анальгезию в родах достаточно давно. Вы вольны выбирать – рожать безо всяких обезболиваний или же прибегнуть к облегчению родовых мук. Никаких фатальных последствий не будет, особенно если вы заранее озаботитесь поиском хороших специалистов. Никто не заставит вас, но никто не откажет вам в помощи. В принципе, природа позаботилась об обезболивании родов, снабдив женщину достаточным запасом прочности, подкрепив выбросом нужных гормонов во время родов. Но мы все индивидуальны, и иногда, взвесив пользы и риски, лучше прибегнуть к эпидуральной анальгезии. Или отказаться. Советуйтесь со специалистами.

А вот при родоразрешении путем кесарева сечения эпидуральная анестезия предпочтительнее прочих методов обезболивания. Вы – в сознании. К ребёнку не поступают наркотические вещества, угнетающие дыхание и прочие функции ЦНС. Но «хорошо» вам будет только в хороших руках.

P.S. В Японии метод эпидуральной анальгезии в родах через естественные родовые пути запрещён. Но это так… Хозяйке на заметку. Мало ли чего у них там в Японии. Харакири, например.

Ревизионная комиссия

Вы уже родили малыша, и счастливый отец перерезал пуповину (или не менее счастливая – оттого, что вы уже, наконец, родили – акушерка). Уже и послед отошёл (помните, вам ещё раз предложили потужиться?). Казалось бы – уже всё! Ан нет. Опять раздается зловещее бряцание металлических инструментов. И мучения продолжаются.

Это называется – осмотр родовых путей.

Зачем это нужно, и что же всё-таки происходит во время этой малоприятной процедуры?

Перво-наперво вам выпускают мочу катетером. Даже если вы этого не помните и не ощутили. Это необходимо для лучшего сокращения матки. Затем разворачивают набор стерильных инструментов и начинают осмотр в зеркалах при помощи зажимов.

Осмотр осуществляют по часовой стрелке. Осматривают шейку матки, поступательно «перехватывая» её ткани окончатыми зажимами – это такие специальные нестрашные зажимы, совершенно неспособные ранить или ещё какой ущерб нанести. Разрывы на шейке матки акушеры между собой трактуют, как в тире. Чаще всего встречаются разрывы на «девять» и «три». Чуть реже – на «шесть» и «двенадцать». И совсем уж нечасто – на весь прочий «циферблат».

Почему же в родах иногда «рвётся» шейка матки, самой природой приспособленная для прохождения плода? Совершенно уникальная анатомическо-функциональная структура, в течение небольшого времени превращающаяся из крохотного цилиндра в достаточно широкий «тоннель»? Причин тому множество:

1. Воспалительные и рубцовые изменения (вот тут и могут аукнуться вовремя не пролеченные эрозии, наспех залеченные антибиотиками воспаления и прочие вольности в отношении своей репродуктивной системы).

2. Ригидность – утрата эластичности и растяжимости – шейки матки. Считается, что она чаще встречается у возрастных первородящих, но на самом деле – всё очень индивидуально. Иная и в сорок выглядит на двадцать лет. А кто и в восемнадцать пожившей-побывшей. С шейкой матки примерно то же самое.

3. Чрезмерное растяжение шейки матки в родах. Встречается в случае крупного плода или при неканоническом (не скажу «неправильном») предлежании.

4. В случае быстрых и стремительных родов.

5. Наоборот – при длительных родах, особенно на фоне несвоевременного излития околоплодных вод (до или в самом начале родовой деятельности).

6. Если имело место длительное ущемление шейки матки между головкой плода и костями таза. То есть при длительном стоянии плода в одной из полостей. Нарушается кровообращение в шейке матки, она истончается и соответственно становится более ранимой.

7. И естественно, в случае оказания оперативных пособий в родах и при нерациональном ведении второго периода родов. Например, при слишком ранней потужной деятельности, инициированной врачом или акушеркой.

Кроме вопросов, есть ли они, эти разрывы, и где они, акушера интересует ещё и «как» они. Потому что разрывы шейки матки бывают трёх степеней:

I степень – разрывы шейки матки с одной или обеих сторон не более двух сантиметров.

II степень – разрывы длиной более двух сантиметров, не доходящие до сводов влагалища.

III степень – разрывы с переходом на своды.

Обнаруженные разрывы акушеры сразу ушивают. Поверьте, это необходимо. Неушитый разрыв может привести к кровотечению, воспалению и появлению рубцов, которые доставят вам массу неприятностей в последующих родах, а то и станут причиной кесарева сечения. Ушивание шейки матки сразу после родов – процедура достаточно безболезненная. Как правило, шейку ушивают отдельными кетгутовыми швами. Больше информации вам, как пользователям услуг, вряд ли пригодится.

Осмотрев своды влагалища, акушер переходит к осмотру промежности. Разрывы которой встречаются достаточно часто – у 7—15 % родивших. Причем у первородящих они встречаются чаще, чем у повторно родящих.

Причинами разрывов может быть всё та же ригидность, рубцы, оставшиеся после предшествующих родов, крупный плод, неправильное прорезывание головки, быстрые и стремительные роды, неправильное оказание акушерского пособия.

Наиболее часто «рвутся» задние или боковые стенки влагалища. Травме промежности предшествует ряд признаков, ориентируясь на которые акушер может выполнить перинео– или эпизиотомию – разрезать промежность «назад» (срединный разрез) или «вбок» (латеральный разрез). Поверьте, это делается в ваших же интересах, потому что рваная рана и ушивается и заживает куда как хуже резаной. Никто не будет сохранять промежность – действуют в интересах плода, поверьте. Но и о вас не забудут. Разрезать всё-таки лучше, чем «порваться».

Разрывы промежности также делятся на три степени, и в подавляющем большинстве случаев бывают первой – нарушается лишь целостность кожи и подкожной жировой клетчатки. Женщин обычно интересует вопрос: «А сколько там швов?» Порой они даже хвастаются их количеством, как генералы шрамами, полученными во время сражений. Так вот – уже не раз писали – шов там на самом деле один. Потому что разрывы промежности сочетаются с разрывом влагалища. Этот «главный один» – он разной степени сложности и вариативности. Индивидуальный. Задача акушера – восстановить совокупную целостность влагалища и промежности. То, что вы подсчитываете на коже, – это не так уж и важно. Это всего лишь завершающий этап. Количество шёлковых швов на промежности – не такой объективный показатель, может не отражать реальность. У кого на промежности – два шва, а повреждения влагалища серьёзнее, чем у дамы с пятью швами на коже. И, кстати, вот ещё распространённое заблуждение – ни «разорвать», ни «сделать же, чем было» доктор не в силах. За первое – «растянутое» – в ответе вы. Вернее – ваши мышцы. Второе – это уже из области скамеечной фантастики. Родзал – не клиника пластической хирургии.

Ушивание разрывов второй и третьей степени – достаточно сложная хирургическая манипуляция. Встречаются подобные разрывы, к счастью, редко.

Ушивание промежности проводится под местной анестезией. Её, как правило, бывает достаточно.

Осмотрев и ушив всё, что положено, акушер обрабатывает полость матки и влагалище стерильным дезинфицирующим раствором и только после этого говорит своё коронное: «Поздравляю!»

Во всяком случае, раньше было принято именно так. Акушеры весьма суеверны. Но ревизию родовых путей проводят со всей присущей материалистам педантичностью.

Кесарю кесарево

Ничто не раздражает меня так, как попытки алгеброй гармонию поверить. Я сама написала диссертацию, так что знаю, о чём говорю. А уж тем более вызывают во мне неприятие попытки систематизировать и делать выводы, базируясь на данных сарафанного радио и материалах околонаучной, на всю голову популярной прессы.

Две мои приятельницы не сошлись во мнениях. Обе были родоразрешены путём операции кесарева сечения. У них прекрасные детишки, не без некоторых проблем в раннем адаптационном периоде и не без неврологических диагнозов, которые неонатологи, чего греха таить, иногда щедро ставят с целью перестраховки. Но диагноз ещё не есть болезнь. Особенно учитывая те самые колоссальные адаптационные возможности младенческого организма. Одна из них живет себе спокойно, а вторая решила, что у её ребёнка будет пониженная сопротивляемость, приспособляемость и бог знает что ещё. И сошлись они в словесной баталии, куда более жестокой, чем битва на Чудском озере. Там всего лишь сотня-другая мужиков с железяками, а тут две дамы с языками. Разницу понимать надо. Пришлось холодной водой разлить. Потом феном подсушить.

И развеять мифы о «кесарятах».

Миф первый. «Кесарята» ленивы. Ведь к тому, чтобы появиться на свет, они не приложили ни малейших усилий. К тому же при рождении они получили изрядную порцию наркотических веществ, поэтому некоторые клетки головного мозга поражены. И, как следствие, «кесарята» чрезмерно возбудимы. Бегают, суетятся, шумят, как заводные зайцы с батарейкой дюрасел. Из «кесарских» детей получаются великолепные генераторы идей. Но они неспособны к длительной концентрации внимания. Хватаются за много дел сразу, но до ума не доводят ничего. Поскольку они не боролись за право появления на свет, у них напрочь отсутствует страх за свою жизнь. Кстати, экстремалы, которые не мыслят свою жизнь без риска, как правило, из «кесарских».

Миф второй. «Кесарята» всего боятся. Представляете, с каким страхом и болью они появились на свет? Лежишь себе, никого не трогаешь, потому что лень выходить, а тут – цап – толстые руки с пальцами-сосисками хватают тебя за голову или за мягкое место и – опа! – ты в какой-то белой комнате со страшными людьми в «намордниках», слышно бряцание металла, а на столе тётка с разрезанным пузом. После такого кто хочешь на всю жизнь испугается! Поэтому «кесарята» раздражительны, плаксивы и слабохарактерны. Чуть что – цап за мамину юбку и в кусты! Идей вообще не генерируют, а в школе – беспросветные двоечники.

И первый, и второй миф – полный бред.

Нет, естественно, есть дети ленивые и трусливые, а есть – заводные зайцы, бесстрашные, как львы. Только какое отношение это всё имеет к методу родоразрешения? И откуда, из какого «научного исследования» вытянули эту чушь – «не приложили ни малейших усилий»? Кесарево сечение выполняется по медицинским показаниям и никакого отношения не имеет к желанию/нежеланию ребёнка появиться на свет. Ну, вы ещё скажите мне, что не хоти он родиться, так и не зачинался бы!

Наркоз? Сейчас настолько щадящие методики, что никаких, даже функциональных, не говоря уже об органических нарушениях, анестезия не вызывает. Тем более всё чаще кесарево сечение выполняется под спинномозговой анестезией, и к ребёнку вообще не попадает наркотических веществ.

Страшные дяди и тёти? Да у ребёнка позитивный нешаблонный взгляд на мир, в отличие от вашего. Ему это бряцание не страшно. У него не сформированы стереотипы.

Хотите, чтобы я согласилась с глупыми мифами? Предоставьте мне длительное проспективное наблюдение на протяжении сорока лет за теми, кто появился на свет путём кесарева сечения и через естественные родовые пути. И группы обследования пусть будут… Ну, по миллиону в каждой. И тогда мы можем говорить о более-менее достоверной статистике, а не о мифотворчестве.

Милые дамы! Если уж вы и хотите прямо сейчас решить, гений ваш ребёнок или лузер, напишет ли он прекрасную поэму или совершит переворот в ядерной физике, будет бить всех по голове лопаткой в песочнице или тихо плакать в углу за шкафчиком в детском саду, трус он или первооткрыватель космических далей, то… Возьмите в руки карандаш, калькулятор и генеалогическое древо, если оно у вас есть, конечно. Мы привлечём генетиков, программистов, астрологов, потомственных магов и тётю Фросю из соседнего подъезда и сядем считать вероятности. Не забудьте учесть звёздный ветер, китайский календарь, длину последнего солнечного протурберанца и ребрендинг МТС. Да-да! Он тоже мог повлиять! Будет трудоёмко, дорого и… неэффективно. Потому что каждый из нас неповторим, как неповторима Вселенная. Кто-то любит брауншвейгскую колбасу, а кому-то нравятся вариации до-мажор Моцарта. Безусловно, на каждого из нас влияют вспышки на Солнце и Лунные затмения, веяния моды и чаяния народов субсахариальной Африки. И, конечно же, метод родоразрешения. Не более чем Колумб повлиял на происхождение континента, известного нам под названием Америка.

Кесарю кесарево, а быку – быково. Вне зависимости от способа их появления на свет. Афина Паллада вообще из головы вышла. Мужской. Зевсовой. А Геракл как интересно получился – увлекательнейшая история. Ещё и переношенный был. Что не мешало ему подвиги совершать.

P.S. А по большому секрету я вам сообщу кое-что о кесарятах. Моя дочь инициативна, умна, спокойна и выдержанна, как редкий взрослый мужчина. Что правда, ничего не боится – в восемь лет отправилась тёмной ночью в лес искать сбежавшего щенка. А к четырнадцати годам на её счету было уже несколько объезженных лошадей и удостоверение спортсмена. В свободное от школы время работает инструктором на конюшне. Неплохие для её возраста деньги зарабатывает. А появилась на свет путём кесарева сечения. По жизненным показаниям со стороны матери и со стороны плода. А уж сколько нам неврологических диагнозов «по блату» поставили… Что правда, после года сняли. Все.

А я вот через естественные родовые пути на свет появилась. Да ещё и в «рубашке» – то есть в плодном пузыре. Темноты до сих пор боюсь.

P.P.S. Просто любите их. Не планируя их жизнь. И уж тем более – не стройте кривых бизнес-роста в зависимости от способа родоразрешения.

Роды или кесарево?

Среди милых моему сердцу образованных, успешных и так далее современниц бытует другое – противоположное приверженцам (на всю голову и прочие места) естественных родов – мнение. И тоже ошибочное.

Ну, кто вам сказал, в каком откровении Иоанна Богослова это написано, в каком кошмарном сне вам привиделось, что кесарево сечение – это избавление от родовых мук?!

Да. Вы все уже заохали, заахали и привычно зашипели на меня. Особенно те, кто рожали. Сколько раз вы рожали? Один? Два? Три? Семь?

А в кабинеты коллег акушеров-гиекологов ежедневно являются толпы беременных «по первой ходке», которые в ужасе машут ладошками и вопиют: «Только кесарево!»

Видимо, придётся ещё раз развенчать пару мифов от ОБС («Одна Баба Сказала») о C-section.

Миф первый: «Шёл. Упал. Очнулся. Гипс.»

Кесарево сечение – абсолютно безболезненная процедура. Положили на удобный стол. Анестезиолог убаюкал. Милый дядюшка или тётушка доктор совершили пару пассов скальпелем – вуаля! – вы уже в палате, и только внизу живота маячит что-то белое. Изредка пропитанное красным. Ну, если доктор – поклонник живописи Моне. Последний тоже красное любил.

А теперь подумаем вместе. Во-первых, у всех у нас индивидуальный болевой порог. Совершенно особенная реакция на стресс. Не говоря уже о реакции на анестетики и миорелаксанты. Что такое миорелаксанты? Это такие «чудеса фармакологии», которые вводятся вам в организм, чтобы он не сильно сопротивлялся «пассам» скальпеля. Чтобы ваш, пардон за натурализм, кишечник не «лез» в рану, мешая вначале разрезать, а затем и ушивать. Чтобы, чтобы, чтобы… Позвольте, я не буду читать вам курс клинической фармакологии с топографической и оперативной хирургией вкупе.

И, кстати, говоря «стресс», я не имею в виду тот устойчивый ассоциативный стереотип, навсегда вживлённый в ваше сознание глянцевыми журналами и гламурными психологами. Есть ещё стресс физиологический. Испытываемый не вашей психикой, но вашими тканями. Грубо говоря – ох, какой бы жирный «неуд» влепил бы мне профессор патологической физиологии – это гормональный и прочий выброс резервов вашего организма в ответ на травму. Или вы считаете, что те самые изящные движения скальпелем, а затем иглой в иглодержателе, я уже не говорю о массе крючков в ране – это самая что ни на есть нормальная физиология?

И ещё. Матка – она после родов сокращается. После всех. Только у тех, кто рожал через пути, заботливо предоставленные матушкой Природой, она сокращается целая. Без дефектов. А у тех, кто перенёс все прелести «безболезненного» кесарева сечения, она сокращается разрезано-ушитая. Порежьте ножницами трикотажное платье. Заштопайте. А теперь порастягивайте на свету. Ну как? Упражнение на наглядность помогло? Платью, что правда, не больно. Ну так и вы – не тряпка.

Ещё? Извольте. Кровопотеря в нормальных родах не превышает 150–200 мл. Вы теряете стакан крови. Даже при «нормальном» кесаревом сечении кровопотеря составляет порядка 450–500 и более миллилитров. С полкастрюльки. Акушерские операции – одни из самых «кровавых». Потому что количество капилляров в беременной матке не увеличивается, но качество их изменяется. Капилляр полнобеременной матки в диаметре равен окружности небольшого женского мизинца. При кесаревом сечении риск маточных кровотечений больше. Потому что на собственно травматизацию сосудов – мы же не филиппинские хирурги, мы всё это скальпелем режем, увы – наслаиваются те самые биологические вещества и «гормоны стресса», выделяемые вашим телом вне зависимости от того, желает ваша душенька этого или нет.

Когда вы рожаете через естественные родовые пути, то ни один злой микроорганизм, ни пасс добрейших или – напротив – злющих, как сто чертей, докторов и акушерок не проникает в вашу суть. Внутреннюю. Влагалище, милые дамы, приспособлено для общения с внешней средой. Это, если угодно, «прихожая» вашего организма, простите за доступное сравнение. А вот то, что находится там – действительно внутри, заботливо укрытое брюшиной, – это ваша «спальня», «интерьер» которой не приспособлен для принятия посторонних. Вы полагаете, акушеры-гинекологи по собственной прихоти назначают вам антибиотики в раннем послеоперационном периоде? Нет. Это «уборка», дамы. Потому что самый стерильный инструментарий, самые чистые руки вкупе с одноразовыми перчатками и насмерть прошитой ультрафиолетом атмосферой операционной не дадут гарантии, что в ваш «альков» не проник нежеланный гость в виде какого-нибудь микроорганизма-насильника. Ах, вот лично вам никаких антибиотиков не назначали? Будьте уверены, ввели во время операции после кюретажа (да-да, и его делают. Мы же «уходим» из брюшной полости, а ваша шейка матки после кесарева не приспособлена для отхода нечаянных остатков) полости матки. В ту же систему, куда анестезиолог периодически вводит свои «коктейли». Туда же ещё ввели и окситоцин. Чтобы матка лучше сокращалась.

И ещё всяческие гепарины-фраксипарины. Потому что свёртывающая система крови «испугалась». Хотите вы того или нет.

Ну и не будем скидывать со счетов «радости» послеоперационного периода. Ваша соседка по родзалу уже скачет карьерным галопом и наворачивает булочки с медом, запивая молоком? Приготовьтесь пару суток бродить в трепетном поклоне больничным полам и попивать однопроцентный кефир, закусывая дубовым сухариком и печёным яблочком без сахара. У вас, пардон, газики не так легко отходят. Потому что послеоперационный парез кишечника после миорелаксантов. Так что, если вы сильно стеснительная, заранее озаботьтесь отдельной палатой. Газоотводной трубкой приятнее шипеть в мир в блаженном одиночестве.

Миф второй: «Зато ребёнку лучше!»

Не лучше. Он не проходит специально разработанного для него всей эволюцией человека биомеханизма родов. Это физика. Не говоря уже о лирике так любимых вами, хотя и надраенных до глянцевого блеска перинатальных матриц.

Риск родовых травм такой же, как и при родах через те самые – естественные – пути.

Плюс трудности адаптационного периода.

Плюс антибиотики, которых вы боитесь, как чёрт ладана.

Вы уже приготовились спорить? Спорьте. Только учтите следующий факт:

Если я могу показать на небе созвездие Большой Медведицы, это ещё не значит, что я астроном. И тем более астронавт!

Мы все – особенные. И реакции наши и наших детей – особенные. Это не значит, что кто-то из нас или наших детей – лучше или хуже, и об этом я уже писала. Течение конкретно наших родов и особенности неонатального периода конкретно нашего ребёнка зависят от совокупности столь огромного количества и качества комбинаций факторов, что в формате короткометражной статьи мне этого не изложить. Вы можете делиться друг с другом личным опытом. Да, кто-то и после кесарева через сутки летал, а кто-то после родов через что положено – ползал. Особенно после разрыва промежности степени «хард». В каком-то лечебном учреждении врачи – дшки, а в другом – убийцы в зелёных пижамах. Друг другу можно и нужно говорить, что было. Но милые девочки, не рожавшие ни разу пока, запомните. Запишите в свой молескин. Высеките на скрижалях. Сделайте татуировку у мужа на плече. Или где там у него для вас виднее:

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

ВЫПОЛНЯЕТСЯ

ПО СТРОГИМ

МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ!

Все остальное – от лукавого.

То есть – от ОБС.

Роды после кесарева

В комментариях к одной из моих статей на интернет-дубле глянцевого журнала некая дама высказалась весьма безапелляционно: «Нельзя после кесарева сечения рожать через естественные родовые пути – и баста!»

Я то, наивная, полагала, что сие замшелое заблуждение давно выброшено на помойку. Ну, попробуем вместе прибраться в головах.

Итак, роды через естественные родовые пути – называемые ещё иногда вагинальными – возможны. Мало того, они целесообразны.

Но подготовка к последующим родам через естественные родовые пути должна начинаться сразу после… родоразрешения путём кесарева сечения. Что я имею в виду?

Во-первых, женщины, не стесняйтесь! Если вы не полагаетесь на собственную память – запишите, распечатайте и выдайте мужу, строго-настрого приказав потребовать при выписке из родильного дома у врача следующее:

1. Показания к операции.

2. Длительность родов и безводного промежутка перед операцией.

3. Метод кесарева сечения.

4. Методика ушивания разреза на матке.

5. Использованный шовный материал.

6. Осложнения о время операции.

7. Объём кровопотери и чем восполняли.

8. Течение послеоперационного периода с указанием метода профилактики инфекционных осложнений.

9. Рекомендации.

Пока всё это не будет указано в выписке, муж должен преследовать лечащего врача, как отец Фёдор инженера Брунса.

Вы, со своей стороны, должны в течение первого года после перенесённой операции пользоваться каким-нибудь надёжным методом контрацепции. Потому что аборт никоим образом не способствует улучшению состояния рубца на матке. Травматизация неминуема. В том числе – иннервации и кровоснабжения.

Большинство акушеров считают оптимальным сроком для наступления последующей беременности и вынашивания – два-три года после перенесённой операции. Именно тогда иннервация и эластичность полностью восстанавливаются, а склеротических изменений ещё не наступает.

В идеале состояние рубца на матке лучше проверить перед планированием беременности. Для этого используют методы гистерографии и гистероскопии. Более подробно я не буду на этом моменте останавливаться, кому необходимо – проконсультируется у действующего специалиста.

Методы же исследования рубца на матке при уже наступившей беременности очень ограничены. Ультразвуковое исследование является практически единственным, если честно. Информативности добавляет вагинальный датчик, используемый в сроке от 35 недель.

Что же будет учитывать врач, ведущий вашу беременность, принимая решение о возможности вагинальных родов? Данные о предыдущей операции. Поэтому постарайтесь всё-таки получить подробную выписку (см. выше) и не потерять её. Если потеряли – отправляйтесь в роддом. Там есть архив, где хранится документация. Ловите лечащего врача, идите к начмеду, но выписку желательно получить. Свою фамилию и дату собственных родов вы, надеюсь, помните. Они обязаны выдать. Приставлять пистолеты и пугать судами необязательно. Вежливой просьбы и бутылки хорошего коньяка будет вполне достаточно.

Что ещё? Конечно же, количество беременностей между операцией и настоящей беременностью, результаты исследований рубца на матке и течение данной беременности.

Если у вас доношенная беременность, предыдущее кесарево проведено в нижнем маточном сегменте при неосложнённом интра– и постоперационном периоде, если предполагаемая масса плода не превышает трёх с половиной килограммов и он находится в головном предлежании, плацента расположена не в области рубца, а сам рубец состоятелен, что подтверждено исследованиями, и при отсутствии других – связанных с данной беременностью – показаний, любой врач с превеликим удовольствием «пустит» вас в роды через естественные родовые пути.

Конечно же, контроль и наблюдение за подобными родами должны осуществляться тщательно, и всегда надо быть готовым к изменению акушерской ситуации не в лучшую, увы, сторону.

Я вам больше скажу – вагинальные роды после кесарева предпочтительнее не только для вас, но и для врача. Потому что повторное кесарево технически более сложно, чем у неоперированной женщины. В результате изменения нормальных анатомических взаимоотношений органов, связанных со спаечным процессом в области рубца. При повторной операции выше риск ранений мочевого пузыря, мочеточников и кишечника. Для проникновения в брюшную полость при повторном кесаревом требуется больше времени, и если операция проводится под комбинированным эндотрахеальным наркозом, это чревато риском развития медикаментозной депрессии у ребёнка. Чаще случаются гипотонические кровотечения во время операции, а также анемия, эндометрит и тромбофлебит тазовых вен в послеоперационном периоде. Ни врачу, ни вам это радости не добавит.