Акушер-Ха! Вторая (и последняя) Соломатина Татьяна

Невесёлая тема

Можно сколь угодно долго рассуждать о вреде и пользе. Рассматривать сквозь призму христианской морали и под увеличительным стеклом общепринятой когда-то и кем-то нравственности. Задаваться вопросами: «От кого? От Пети? От Васи? От того мужика, с которым курила на корпоративке? Или всё-таки от Бога?», «Кто виноват?» и «Что делать?» или не делать. Но факт остаётся фактом: аборт – одна из самых древних и по сей день – самых востребованных операций в акушерстве и гинекологии. И любой запрет – гласный или негласный – на аборты официальные приводит к катастрофическому всплеску абортов криминальных с непредсказуемыми, порой фатальными для здоровья и жизни женщины последствиями.

История нашей страны в этом плане очень показательна. Куда как показательнее благополучной Америки, где если ты не совсем уж ленивый для того, чтобы оформить хотя бы пособие по безработице, то отпрысков прокормишь. А если нет – государство о них позаботится. Куда лучше, чем наше – о своих сиротах.

Моя преподаватель анатомии – профессор Козырь Нина Николаевна – рассказывала такую историю.

Конец сороковых прошлого столетия. За ней – молодым хирургом, недавней фронтовичкой – приезжает машина партийного босса, и хмурый шофёр молча отвозит её на загородную дачу. Темно, лес, страшно. Молодая и красивая Нина уже бог весть знает чего себе навоображала с перепугу. «Лишь бы живой остаться, хрен с ней, с девичьей честью – она давно уж про… шла Крым и рым», – думала смелая и решительная Нина (вы можете представить себе трусливого и нерешительного хирурга, прошедшего от начала до конца одну из самых страшных войн новейшей истории?). Но всё оказалось ещё страшнее, чем Нина Николаевна могла себе представить. Жена партийного босса была беременна. Детей у них было уже четверо, и пятый в планы не входил. Аборты запрещены. Срок у дамы немалый. Судя по данным анамнеза – 12–13 недель.

– Но я же хирург, а не акушер-гинеколог! Кроме того, нужны специальные инструменты, медикаменты… – возмутилась Нина Николаевна.

– Мне сказали, ты хороший хирург. Напиши, что надо – сюда привезут. Делай тут. Только запомни, если с моей женой что-то случится – сядешь за криминальный аборт. Где-то кому-то проговоришься – сядешь за криминальный аборт. Если живой к тому времени останешься.

Так и сделала Нина Николаевна, более привыкшая к огнестрельным ранениям всех топографий и брюшнополостной хирургии, свой первый и последний в жизни аборт. Криминальный. Всё обошлось, Нина Николаевна дожила до седых волос, храня больше пятидесяти лет где-то в глубине пропахшего нафталином шифоньера собственноручно связанную «в благодарность» партийной женой шапку – и тайну. Но даже спустя столь долгое время она рассказывала эту историю шёпотом, вновь и вновь переживая ужас того, что могло случиться с той женщиной в домашних условиях, далёких от развёрнутой операционной со всем необходимым на случай «если».

Кладезью этих самых «если» была некая баба Галя (рассказ «Баба Галя» в сборнике «Акушер-ХА!»), которую я, молодой акушер-гинеколог, застала уже в плачевном пенсионном состоянии. Она была близка к старческому маразму, и о ней у нас в роддоме ходили легенды. Говорили, что лучшего специалиста по избавлению от нежеланных плодов несчастной любви в любых сроках было в своё время не найти. Легенды подтверждались невероятным количеством бриллиантов, сапфиров, изумрудов, которые баба Галя везде таскала за собой. Ещё говорили, что весь сад и огород её загородного дома прикопан отнюдь не картошкой, а тем, что уже не только «эмбрионом», но даже «плодом» не назовешь. Есть такое слово – «новорождённый». Можно снова сколько угодно судить и рядить и о дамах, пользовавшихся услугами бабы Гали, и о ней самой, но пусть этим занимаются соответствующие инстанции Небесной Канцелярии. Я же этими ужасными историями хотела лишний раз напомнить, что запрет абортов – не оправданное никаким последующим гипотетическим благом зло.

Женщина должна иметь право сама решать свою судьбу. Во всяком случае, до того срока, пока масса делящихся в ней клеток не превращается в жизнеспособный организм. И ни государство, ни попы, ни официальная медицина не должны ей препятствовать.

Сами женщины должны помнить о том, что чем раньше они примут решение и пойдут к врачу – тем меньшая травма будет нанесена как их здоровью физическому, так и психическому. Если угодно – душе.

Не ориентируйтесь на задержку менструации. Иногда случается то, что издавна бабки-повитухи называли «омыванием плода». Если вы увидали нежелательные две полоски на тесте – как можно быстрее отправьтесь к врачу акушеру-гинекологу или хотя бы для начала на ультразвуковое исследование. Надо определиться со сроком беременности. Если вы махнёте рукой, вспомнив, что вакуумный мини-аборт делают до двадцати одного дня задержки – можете упустить время. Вакуум куда как менее травматичен, чем острая металлическая кюретка. Аборт в сроке, превышающем двенадцать недель, – травма не только для вас, но и для врача. Вы можете не верить, но мы тоже люди. И ничто человеческое нам не чуждо. А уж про поздние аборты по тем или иным причинам вообще промолчу.

И, пожалуйста, не пейте препараты вроде мифепристона самостоятельно, в лошадиных дозах, запивая настоем кровохлёбки в прыжке с лестницы со шкафом в руках. Будьте цивилизованными людьми, женщины! Пока ещё государство дает нам такую возможность, несмотря на отрицательный прирост населения. Каким бы казематным ни казался вам больничный абортарий, там есть специальные инструменты, необходимые медикаменты, врачи акушеры-гинекологи и анестезиологи. И операционная буквально в двух шагах – на случай «если».

Я говорю об очевидных вещах? Да. Говорила, говорю и буду говорить. Потому что можете не верить, но в 2001 году на столе ургентной операционной крупной многопрофильной больницы умерла молодая женщина, поступившая по «Скорой» с предварительным диагнозом: «Криминальный аборт. Перфорация матки. Сепсис». Дело происходило в мегаполисе, и дева отнюдь не была необразованной крестьянкой, напротив – девочкой с университетским образованием из хорошей семьи. До сих пор не могу понять, кого и почему можно так бояться, чтобы в двадцать первом веке, в возрасте двадцати шести лет ввести себе в матку мыльный раствор.

Бояться нужно только глупости. В основном своей. Поэтому лучше всего, конечно же, предохраняться. Но если уж так вышло – идите к врачу. Пока основной закон нашей страны ещё дает вам право на выбор. В том числе – на репродуктивный.

А лучше всего – беременейте и рожайте на здоровье. В том случае, если вы действительно хотите и решили стать матерью, а не потому что «стране нужны ваши рекорды».

Внематочная беременность

Людей, как правило, пугает приставка «вне». «Абонент вне зоны действия сети» – и нам сразу мерещится, что с близким человеком что-то не то. Ну, пусть не сразу, но через час-другой вне доступа – точно. «Внеземная цивилизация» – и сразу на ум приходят голливудские триллеры вроде «Дня Независимости» или старый добрый Герберт Уэллс с «Войной миров». Что-то нехорошее чудится нам в этом «вне». Особенно в словосочетании «внематочная беременность». И не зря.

Потому что головной мозг должен быть в черепной коробке, кишечник – в брюшной полости, а оплодотворенная яйцеклетка должна имплантироваться в матке. В случаях отклонения от подобного «техзадания» благоприятный исход невозможен. Не маловероятен, а невозможен.

Глобальная статистика указывает, что на сегодняшний день внематочными оказываются около полутора процентов всех беременностей. У меня иное мнение по этому вопросу, не претендующее на документирование, но, как мне кажется, более объективно отражающее картину в среде горожанок активного репродуктивного возраста. Сейчас объясню.

Я провела опрос в своем блоге: «Что вы знаете о внематочной беременности, и случалась ли она у вас или ваших близких, подруг, знакомых?» На момент опроса у меня было две с половиной тысячи читателей. Мужчин из них – примерно одна треть. Значит, мой блог читали примерно 1750 женщин. Откликнулись 34 читательницы. Что составляет примерно 1,9 %. И это ещё только те, что не постеснялись и в конкретный день читали мой ЖЖ. Так что истинная картина репродуктивного мира жительниц мегаполисов первого десятилетия двадцать первого века не так безоблачна, как усреднённо-планетарная.

Но меня интересовала не столько статистика, сколько информированность женщин о том, что и почему с ними происходит, чувства, ощущения, воспоминания и взгляд пациенток на врачебную тактику.

Знания о топографии внематочной беременности сводились к… внематочной беременности.

«Мне оперировали. Какую? А я не знаю, какие они бывают».

Внематочная беременность бывает:

1. Трубная.

2. Яичниковая.

3. Шеечная.

4. Брюшная.

Последние три относятся к редким формам внематочной беременности.

«А! Вспомнила. У меня была трубная внематочная».

И в большинстве случаев это именно так. Почти в 99 % случаев внематочная беременность локализуется именно в маточной трубе. Но где? Этого большинство опрошенных не знали. Но у одних трубная беременность прервалась в совсем ранних сроках с жесточайшей клинической картиной, у других длилась почти 18 недель. Сейчас объясню почему.

Трубная беременность бывает:

1. Ампулярной – в 80 % случаев. Самая широкая часть маточной трубы – именно ампула, и плодное яйцо при подобном расположении может достигать значительных размеров. Беременность обычно прерывается в сроке около 12 недель. Может произойти разрыв маточной трубы, а может и так называемый «трубный аборт». Последний вариант менее благоприятный, поскольку беременность может продолжать развиваться.

2. Истмическая – в перешейке маточной трубы, то есть в самой узкой её части. Прерывается в куда более ранних сроках.

3. Интерстициальная трубная беременность – встречается довольно редко. Одна из самых опасных форм трубной беременности, потому что находится в растяжимой части тканей, может развиваться достаточно долго и закончиться обильным смертельно-опасным кровотечением.

4. Фимбриальная трубная беременность – на «выходе» из маточной трубы, в ворсинках. Тоже приятного мало.

«А зачем мне надо это знать? Я в этом всё равно ничего не понимаю».

Для того чтобы потребовать у врача указать в выписке, какая именно внематочная беременность была пролечена и как именно – удаление трубы, резекция участка трубы; органосохраняющая ли была операция и насколько. Частенько внематочные случаются у молодых женщин, которые впоследствии хотят иметь детей. Чем известнее анамнез – тем легче выработать последующую лечебную стратегию и тактику.

«Выходные прошли с ощущением боли внизу живота и мазаньем. Я решила, что месячные пришли с 8-дневной задержкой».

Каковы же симптомы?

Увы, зачастую внематочную беременность трудно распознать на раннем этапе. Задержка, тест-полоска, который показывает лишь наличие в организме хорионического гонадотропина, но никак не локализацию оплодотворённой яйцеклетки. (Кстати, анализ на хорионический гонадотропин в крови куда как информативнее, чем тест на его наличие в моче: в случае внематочной беременности его уровень ниже, чем при нормальной – маточной). Затем приходят головокружения, обмороки – как следствие низкого давления, и, наконец, влагалищное кровотечение. В лучшем случае. В худшем – кровотечение внутреннее, вызывающее невыносимые боли. В любом случае необходимо срочно обратиться к врачу. И не в женскую консультацию или поликлинику, а в стационар. При внематочной беременности лучше переволноваться, чем недоволноваться. Хотя и в ЖК неплохо пойти, грамотный специалист срочно вас госпитализирует. Самое главное для лечения внематочной беременности – вовремя поставленный диагноз и, естественно, вмешательство. Иногда идут на диагностическое вхождение в брюшную полость, потому что кровотечения, связанные с этой патологией, настолько быстрые и интенсивные, что женщину можно потерять, не довезя до операционной. И, поверьте, оперировать всё же лучше ещё не в шоковом состоянии. Под шоковым состоянием имеется в виду не состояние нервной системы вроде «распсиховалась», а тот самый шок органов, тканей – в том числе мозга, – связанный с недостатком кислорода, переносимого, как известно, эритроцитами крови.

«Причину внематочной знаю – был спаечный процесс, который тоже не с бухты-барахты начался».

Факторы риска развития внематочной беременности хорошо известны. Это хронические заболевания женских половых органов, особенно воспаление маточных труб и яичников. Аномалии развития маточных труб. Спаечные процессы в малом тазу вследствие осложнений после родов и абортов или операций в «смежных» областях – например, после аппендэктомии. Хирургические вмешательства на маточных трубах, лапароскопии, использование внутриматочных контрацептивов, длительный приём чисто прогестиновых таблеток – так называемых «мини-пили» (прогестерон нарушает моторику маточных труб), возраст старше 35 и, наконец, экстракорпоральное оплодотворение. Последнее осложняется внематочной беременностью почти в 5 % случаев.

«Делали пункцию. Я заорала и ещё пять минут утробно выла. Страшно».

«Сделали УЗИ и стали криком всех созывать на экстренную операцию».

«Положили на живот пузырь и оставили в коридоре. А мне так плохо, что уже всё равно».

Диагностика и, главное, дифференциальная диагностика внематочной беременности – дело настолько же простое, насколько и очень сложное. Диагноз ставится на совокупности симптомов, анализов и данных инструментальных исследований и… компетенции и порядочности врача.

Одним из самых точных методов является пункция заднего свода влагалища – она определяет наличие крови в брюшной полости. И ещё. Где бы вас ни застали тревожные признаки, всегда возьмите с собой в больницу мужа, маму, подругу, начальство, коллегу: кого-нибудь вменяемого, кто не только бы охал-ахал и подушку поправлял, но и настойчиво пообщался с дежурным врачом на предмет оказания вам помощи. Ситуация «на ночь в коридоре» в случае внематочной беременности может закончиться весьма плачевно.

«Операция была полостная. Она шла порядка 4-х часов».

«Лапароскопию мне делала как раз та врач, что отправляла меня домой».

«Был какой-то укол, после которого она и «вылетела»».

Лечение в большинстве случаев оперативное. Будет ли это обычная хирургическая – полостная – или эндоскопическая операция – решать только непосредственно акушеру-гинекологу. Есть препараты для консервативного лечения внематочной беременности – тот самый «укол», но они пригодны лишь в случае ранних сроков, а диагностировать подобное можно только после ЭКО.

«Сама виновата, дура была малолетняя».

И, наконец, самое главное – профилактика. Какая? Да вы лучше меня всё знаете. Не переохлаждайтесь. Предохраняйтесь от нежелательных беременностей и заболеваний, передающихся половым путём. Берегите нервы и гормональный статус. И будет нам всем здоровье. В том числе – репродуктивное.

Экстракорпоральное оплодотворение

Я задавалась вопросом: «Писать или не писать?» И решила – не писать. Поскольку репродуктивная грамотность женского населения поголовна, и они знают «про это» больше любого дипломированного и сертифицированного акушера-гинеколога. К тому же очень скучная тема – ни тебе пошутить, чтобы не задеть чьи-то чувства, ни тебе надуть щёки, потому как…

Да и написала я уже (См. «Эко» из сборника «Акушер-ХА!»).

Но всё-таки…

Потому как на самую что ни на есть занудную статью о, к примеру, внематочной беременности ты получаешь такой отклик, после которого тут же недоуменно сдуваешь щёки и лезешь на антресоли за научными руководствами, методическими рекомендациями и авторефератами диссертаций специалистов.

«Что вы вообще здесь подразумеваете под ЭКО? Как ЭКО может вызвать внематочную беременность? Эмбрион при ЭКО подсаживают непосредственно в матку, и требуется обязательное предохранение презервативом. А уж диагностировать внематочную после ЭКО? О чём это?»

Автор, сраженный безапелляционным тоном, весь вечер роется в литературе, забросив кухонную и половую жизнь, потому как какие там пельмени и либидо, когда читательская грамотность зашкаливает. Начитавшись по самое не балуй, он крадётся в ночную сеть, презрев сопящего мужа, и обнаруживает в комментариях новую для себя информацию, не отражённую в уже проштудированном:

«Перед ЭКО вообще удаляют трубы, чтобы не было внематочной».

И тут уж нервная система психованного автора не выдерживает. Автор решительно открывает Word и… застывает в нерешительности, положительно не зная, с чего начать. И, как всегда в подобного рода случаях, решает начать сначала. Со словаря.

ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение – оплодотворение вне тела. Не путать с журналом «ЭКО» – аббревиатура от «Экономика и организация», – основанным в 1970 году и вот уже более тридцати пяти лет знакомящим читателей с новинками в сфере экономики, производства и управления. ЭКО же медицинское несколько моложе – первая успешная операция была выполнена в Англии в 1978 году. За тридцать лет процедура стала столь популярна, что врачи уже давным-давно перестали считать по головам детишек, зачатых «в стекле» – IVF – intro vitrum fertilization.

«Анамнез жизни» ЭКО

Вы будете смеяться, но давным-давно люди живут на этой планете – и размножаются столько же, но только недавно узнали не только «как», но и «почему». К чему это я? Да к тому, что в 1677 году Левенгук «высказал предположение», что зачатие происходит в результате проникновения сперматозоида в организм женщины. Боженька наверняка поперхнулся от хохота своей сигареткой под утренний кофе, когда радостный Левенгук сообщил об этом миру. Через век некто Хантер помог мужчине, страдающему гипоспадией, – отверстие «не там», – собрав сперму страдальца и введя её в половые пути дамы сердца страдальца. Процедура завершилась удачно – долгожданная беременность наступила. Далее всё, как обычно, покатилось если не в геометрической, то уж точно – в арифметической прогрессии. 1827 год – было дано описание яйцеклетки. 1891 год – успешная трансплантация эмбриона от одной крольчихи к другой. Чуть позже разобрались с гормонами гипофиза, выяснив, что он отвечает не за «очеловечивание», как в известном романе Михаила Афанасьевича, а практически за всё, как Ильфо-Петровский Шура Балаганов, включая и репродукцию. В 1930 году Пинкус стал пионером суррогатного материнства – поместил оплодотворенную яйцеклетку в матку. Беременность развивалась, но завершилась абортом. В 1960 году в клиническую практику вошёл метод лапароскопии, и уже в 1968 году научились «брать яйцеклетку» из организма. В 1975 году эмбриолог Эдвардс и гинеколог Степто добились первой ЭКО-беременности, но она – внимание, мои дорогие читатели! – была внематочной. Потому как должна вам сообщить – эмбрион живой и «ходячий», как любой живой организм. И лишь спустя три года мир, наконец, получил живого полноценного ребёнка из пробирки. В противовес божественному сотворению – или же по Им Самим задуманной иронии – первый «гомункулюс» был женщиной. Девочкой. Луизой Браун. Где ты теперь, Луиза Браун? Да там же она – в Англии. Несколько лет назад родила малыша мужского пола, весом 2700. Зачат и рождён самостоятельно. Так что Луиза доказала всему миру, что ребёнок, полученный в пробирке, – абсолютно такой же человек, как и люди, зачатые естественным извечным путём. Даже зачать и родить способен самостоятельно, как все обыкновенные люди.

Ну и с тех пор пошло-поехало. С появлением УЗИ в 1979 году необходимость в лапароскопии отпала. Яйцеклетку стали получать с помощью пункции под контролем ультразвукового сканирования.

В России первый ребёнок, зачатый экстракорпорально, родился только в 1986 году. Зато у британцев с балетом хуже.

С 1994 года, когда появились первые сообщения об успешных ЭКО с помощью метода ИКСИ, мир особо и не следит за достижениями на ниве ЭКО. Даже не очень «репродуктивно успешные» как женщины, так и мужчины, получили свой шанс воспроизвести на свет «генетически своего» ребёнка.

«Анамнез болезни» ЭКО

В каких же случаях показано выполнение достаточно сложной и, прямо скажем, недешёвой процедуры?

1. Трубное и трубно-перитонеальное бесплодие. То есть такое бесплодие, что вызвано непроходимостью маточных труб и спаечным процессом в брюшной полости. Привет от коротких юбок в трескучий мороз, беспорядочных половых связей под рюмку без презерватива и абортов в ранней юности.

2. Неэффективное хирургическое лечение бесплодия. Если в течение года после лапараскопических и хирургических пластических операций и рассечения спаек беременность не наступает естественным путём – лечение считается неэффективным.

3. Неэффективное лечение бесплодия, вызванного эндометриозом.

4. Безуспешное лечение эндокринного бесплодия.

5. Бесплодие, вызванное отсутствием или неполноценностью яичников.

6. Бесплодие, вызванное пороками развития матки и труб.

7. Мужское бесплодие – олигозооспермия, астенозооспермия, азооспермия – те или иные «недостатки» сперматозоидов.

8. Иммунологическое бесплодие – антитела, вырабатываемые женским организмом к сперматозоидам.

9. Бесплодие с неизвестной причиной – у обоих все ОК, а не получается.

10. Отсутствие обеих маточных труб, в результате хирургического лечения внематочной, апоплексий и прочих неотложных состояний.

11. Отсутствие матки. В данном случае используется суррогатное материнство – при наличии некоторой суммы денег вы можете получить генетически своего ребёнка, выношенного другой женщиной.

«Настоящее состояние» ЭКО

Перед тем как говорить непосредственно об ЭКО, расшифрую пару аббревиатур.

Также к методикам искусственного оплодотворения относят:

ИИСМ – искусственную инсеминацию спермой мужа;

ИИСД – искусственную инсеминацию спермой донора.

Обе эти процедуры не являются экстракорпоральным оплодотворением, потому как сперма вводится во влагалище женщины. Используются эти нехитрые методики в основном при мужском бесплодии, при иммунологическом бесплодии и при сексуальных нарушениях. Эффективность достигает 50–60 %.

ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Там где он, болезный, сам не может, доктора протягивают руку помощи, чтобы он таки «добрался». Может быть одним из этапов ЭКО, а может использоваться при ИИСМ. Является необходимой манипуляцией при мужском бесплодии с нарушением количественного и качественного состава спермы. Если для пары очень важен именно «самец-производитель».

Как это всё работает?

1. Комплексное обследование пары.

2. Стимуляция суперовуляции – то есть получения бльшего, нежели задумано природой, количества яйцеклеток. Как правило, подавляется продукция собственных гормонов, чтобы воссоздать оптимальные условия для овуляции. Сверхоптимальные.

3. Взятие яйцеклетки – пункция под контролем УЗИ.

4. Собственно оплодотворение «в пробирке».

5. Перенос оплодотворённой яйцеклетки в полость матки.

6. Сопровождение – «техподдержка» – оплодотворённой яйцеклетки.

Я не буду перечислять гормональные препараты, используемые при процедуре. Я не буду расписывать существующие протоколы. Для этого есть соответствующие профильные специалисты. Я отмечу особо лишь несколько фактов:

«Эпикриз» ЭКО

1. ЭКО – это сложная синтетическая работа на стыке нескольких специальностей – акушера-гинеколога, эмбриолога, анестезиолога и врачей-лаборантов. И эту процедуру от начала до конца вы пройдёте вместе с ними.

2. Эффективность ЭКО невысока – порядка 30–35 %. Варьирует в зависимости от возраста, причин бесплодия, квалификации врачей и уровня клиники. Эмпирически выведено, что эффективность ЭКО резко уменьшается после трёх неудачных попыток. Что, естественно, не повод опускать руки, поскольку мы все очень индивидуальны.

3. При ЭКО вас не лишат ни одного органа ни одним из медицинских путей. Просто на время «выключат» вашу собственную структуру управления гормональной секрецией. Как свет. Вы же не бьёте лампочку перед сном? А щёлкаете выключателем или пультом. Всё обратимо. И тем более никто не будет удалять вам трубы. Врачи слишком дорожат вашими органами, поверьте.

Единственное, что автор бы хотел отметить особо, – не пускайтесь во все тяжкие ЭКО, если у вас не слишком шуршит в кармане. Это всё равно выльется в копеечку, несмотря на все государственные программы.

«Сурмама»

Да, для некоторых это единственный способ обзавестись генетически своим потомством. Да, современные репродуктивные технологии на высоте. Сложный, очень сложный вопрос. Физиологически, психологически, юридически, этически архисложный. Суррогатное материнство.

Оставим Ветхозаветное Бытие, когда жена Авраама не могла забеременеть, и он воспользовался служанкой Агари, оплодотворив её естественным путём. Рабынь, наложниц и крепостных крестьянок, становившихся суррогатными матерями «традиционным» способом, не будем вспоминать. Ныне это интеллигентно именуется «частичным суррогатным материнством» или «суррогатным материнством с генетической связью», и способ оплодотворения не столь романтичен. И фрески храмов Индии, где некое божество переносит будущего великого героя из чрева простолюдинки в матку королевы тоже не трогаем – атласы истории медицины утверждают, что древнеиндийские репродуктивные технологии были весьма продвинуты, но о юридических аспектах умалчивают.

Суррогатное материнство запрещено законом в Австрии, Германии, Норвегии, Швеции, Франции и некоторых штатах Америки. В Австралии, Великобритании, Дании, Израиле, Испании, Канаде, Нидерландах и снова в некоторых штатах Америки разрешено только некоммерческое суррогатное материнство – суррогатная мать не получает вознаграждения (по крайней мере, официального, нотариально оформленного в сделку), запрещена реклама суррогатного материнства в любом виде и не производится подбор суррогатных матерей.

В большинстве штатов Америки, в Южно-Африканской Республике, а также в Грузии, Украине и, наконец, Российской Федерации законодательно разрешено суррогатное материнство на коммерческой основе.

Но. Сразу поставлю в известность о юридическом порядке в РФ уважаемых читателей: Семейный кодекс от 8.12.1995 г., раздел IV, глава 10, статья 51, пункт 4, часть вторая: «ПРИОРИТЕТНОЕ ПРАВО РЕШАТЬ СУДЬБУ РЕБЁНКА ИМЕЕТ СУРРОГАТНАЯ МАТЬ». Права генетических родителей признаются только после отказа от него суррогатной матери. Dura lex sed lex.

КТО

Суррогатная мать – женщина, которая беременеет, вынашивает и рожает ребёнка для другой пары – уполномоченных родителей.

Суррогатное материнство бывает полным или частичным. В случае полного и яйцеклетка и сперматозоид предоставляются уполномоченными родителями или донорами. Частичное – донором яйцеклетки является сама суррогатная мать и, таким образом, является ребёнку матерью генетической.

КАК

Экстракорпоральное оплодотворение в случае полного суррогатного материнства. И предпочтительно при частичном. Если ваш муж сделал вашей сестре ребёнка традиционным способом, но для вас – см. Семейный кодекс. Кроме того, с первой попытки может не получиться не только с помощью ЭКО, а даже а-ля натюрель, а мужу может так понравиться прицельно оплодотворять молоденьких кандидаток в суррогатные матери, что лучше в эти игры не играть.

Суррогатной матерью может быть здоровая физически и психически женщина до тридцати пяти лет, у которой есть как минимум один здоровый ребёнок и нет криминального прошлого. Как правило, это одинокие женщины. В случае если у кандидатки есть муж, требуется его письменное согласие.

Суррогатная мать идёт на беременность по собственной воле. Она должна себя вести как разумная беременная женщина, с соблюдением всех рекомендуемых в современном акушерстве предосторожностей. Не пить, не курить, не принимать наркотики, посещать акушера-гинеколога и выполнять весь объём требуемого перинатального скрининга. Прерывание беременности у суррогатной матери оправдано только в случае, если оно сделано по медицинским показаниям. Этически. Фактически если женщина решила сделать аборт, то воля уполномоченных родителей не будет играть никакой роли. И если она пьёт коньяк стаканами, то никакие судебные исполнители не могут ворваться в её обиталище с предписанием: «Не употреблять!»

Перед тем, как решиться на такой ответственный шаг, и кандидатка в суррогатные матери, и предполагаемые уполномоченные родители должны получить юридическую консультацию и психологическое тестирование. По отдельности. И некоторое время подумать перед окончательным принятием решения. В одиночестве.

ПОЧЁМ

В некоммерческом суррогатном материнстве высока вероятность приглашения на роль суррогатной матери родственницы. В ряде случаев – матери (до 45 лет) или сестры. Реже – близкой подруги. Уполномоченные родители обязаны её, суррогатную мать, кормить в течение беременности, всячески холить и лелеять, оплачивать медицинские счета и катать на карусели, если сурмама – именно так на жаргоне «репродуктивно пострадавших» именуется суррогатная мать – того пожелает. Понятно, что некоммерческая основа – условна в ряде случаев в тех же некоторых штатах Америки. Перед налоговой партнёры в этом нелёгком бизнесе чисты, а как они там между собой на ладони плюнули – их личное дело. В системе коммерческого суррогатного материнства лучше оформить «сделку». Тогда в случае, если суррогатная мать пожелает оставить дитя при себе, уполномоченные родители, по крайней мере, защищены от финансового «кидалова». Более-менее. Некоторые траты невосполнимы – витамины, УЗИ, оплаченная крыша над головой на время беременности. Я уже не говорю о моральном ущербе, который в данном случае не только невозместим, но и возмещать никто не будет. Совсем посторонняя женщина не от хорошей жизни, как понимаете, решается на такой способ заработать.

К слову, о крыше – многие уполномоченные родители предпочитают контролировать суррогатную беременную и на срок гестации держат её на виду: в собственном доме/квартире или на съёмной оплачиваемой жилплощади.

Особых любительниц «кинуть» на этом нелёгком поприще не замечено. Портфолио кандидаток в суррогатные матери есть в клиниках репродуктивного здоровья, а на стенде «их разыскивает милиция» таковые не наблюдаются. Слишком нелёгкие деньги. Тем не менее проблем, в том числе финансовых, может возникнуть масса. Уполномоченные родители могут купить суррогатной матери отдельную квартиру, заплатить сто тысяч долларов или сто тысяч рублей, оплатить учёбу в университете или приобрести новое пальто – по договорённости. Утверждённых прайсов и контроля ценовой политики нет. Но всё же куда как сложнее проблемы иные – психологические и этические.

На эту тему написаны статьи и сняты триллеры.

А я приведу единственный, зато известный лично мне, пример из жизни.

Он и она. Весьма успешные люди. Владельцы небольшой сети продуктовых магазинов. Любящие и любимые. Для полного счастья в совместной жизни не хватало только его – малыша. Она была готова усыновить. Он требовал непременно генетического отпрыска.

Долго ли, коротко ли – кандидатка в суррогатные матери была найдена. Девочка-студентка из небольшого уездного городка, хлебнувшая «прелестей» столичной жизни. Дома – у родителей – подрастал малыш от несчастной любви. Молодая, здоровая и красивая. Не судимая. Подходящая по всем параметрам. Первая же процедура ЭКО оказалась результативной. Счастливые будущие уполномоченные супруги купили суррогатной маме «двушку» на окраине столицы и принялись пестовать её похлеще самых заботливых тётушек-фей. Кормили икрой и экзотическими фруктами, поили брендовыми минеральными водами, возили по самым крупным акушерско-гинекологическим светилам. Пару раз они заставали её с сигареткой, за чем непременно следовал бурный скандал. Недель в двадцать пять беременности они перевезли её под крышу дома своего в коттеджном посёлке в одном из весьма приличных районов ближнего Подмосковья.

Как-то раз, ближе к таинству рождения, они устроили что-то вроде вечеринки для самых близких.

Честно? Огромной силой воли надо обладать, чтобы не стирать гламурно-глянцевую улыбку с лица, глядя, как ваш любимый муж, умиляясь, гладит живот чужой женщине и шепчет: «Наш маленький шевельнулся!»

Невероятным мужеством необходимо запастись, чтобы смотреть, как ваш супруг курит в приёмном покое родильного дома. Впрочем, она не смотрела. Просто не пошла. Плакала дома за стаканом виски.

Девочка родила их ребёнка. И даже написала отказ. И молча уехала в свою квартирку на окраине, получив сумму на обустройство.

А спустя месяц у суррогатной матери «съехала крыша». Она стала буквально преследовать счастливое семейство, обещая вернуть всё, лишь бы ей отдали «её доченьку». Семья продала бизнес и сменила место жительства. Они безумно любят худенькую девчушку, вопреки всем генетическим наукам похожую на… суррогатную мать. Хотя яйцеклетка была взята у моей знакомой.

Я не могу это объяснить.

Как не могу понять, зачем прибегать к таким сложностям, когда на планете огромное количество брошенных, никому не нужных детей.

Но это всего лишь моё личное мнение.

Не каждый конец – счастливый

Жила-была прекрасная девушка. Бродила в трескучий мороз в коротких юбках и джинсах с заниженной талией. Совокуплялась без презервативов только по пламенной взаимной любви. В общем, фаталистка была. Будь, мол, что будет. Потому что от судьбы не уйдёшь даже на длинных стройных ногах.

И, действительно, не ушла.

Не волнуйтесь, она не подхватила ВИЧ-инфекцию.

Она полюбила статного голубоглазого блондина, и он ответил ей такой пылкой взаимностью, что они отправились в ЗАГС. А после – в свадебное путешествие. Чтобы затем осесть в маленькой, но уютной, и главное – собственной квартирке. И до того горяч был огонь взаимных чувств, и так сильно пылало взаимное влечение, что решили они: «Пора!» Продолжения, короче, рода просили «эти чёртовы глазищи!»

Ну, они и приступили.

Полгода любили друг друга – безрезультатно.

Год – без эффекта.

Голубоглазый был парень трепетный. Жену обижать подозрениями преждевременно не стал. Проверился тайком – всё в порядке. Живых и подвижных достаточно для того, чтобы оплодотворить женщин репродуктивного возраста, населяющих территорию трёх небольших европейских государств. О чём её ласково информировал.

Она пригорюнилась, но делать нечего – отправилась к акушеру-гинекологу. Долго ли, коротко ли её обследовали, а обнаружили ВЗОМТ.

Вы незнакомы с такой аббревиатурой? Вы счастливица. Редкая умница, надевавшая тёплые штанишки в минус двадцать и презерватив – перед тем как начать. Продолжайте дальше в том же духе. Но на всякий случай я всё-таки расскажу, что это такое.

ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза. Группа самостоятельных нозологических единиц (отдельных заболеваний), которые могут сплетаться в причудливые малоприятные комбинации. Эндометрит может соседствовать с сальпингитом, тубоовариальный абсцесс уживаться с перигепатитом, выраженный спаечный процесс – с тазовым перитонитом. И все эти ужасы до поры до времени могут вести себя не скажу «мирно», скажу – тихо. Как Чужой в теле носителя, чтобы в один далеко не прекрасный момент проявиться во всей своей агрессивной «красе» – например, разрывом пиосальпинкса (нагноившейся маточной трубы) – и привести в лучшем случае к бесплодию, а в худшем – и к летальному исходу. И главное коварство современных ВЗОМТ заключается в том, что они долгое время могут никак себя не проявлять. Ну, поболит иногда низ живота. Кто на такие «мелочи» внимание обращает? Таблетку выпила – и вперёд. Боли при мочеиспускании нет-нет да появятся. Ясное дело, цистит. Фуразолидона пару упаковок per os – и снова в бой. Или там кишечник ненароком вспучит не ко времени – так это слишком много кофе в офисе выпито было. Выделения? Ежедневная прокладка – всего делов-то!

Откуда они берутся, эти ВЗОМТ?

Дело в том, что уже давным-давно люди передают друг другу одним из наиболее приятных путей передачи – половым – стёртые формы гонореи, видоизмененные штаммы хламидий, абсолютно устойчивые к антибактериальной терапии. Всё это, помноженное на вульгарную инфекцию, расцветающую при переохлаждении на фоне сниженного иммунитета (в том числе местного: дисбактериозы влагалища – бич современной цивилизованной женщины), – и приводят в итоге к тем самым ВЗОМТ. Лечение которых длительное, дорогостоящее и не всегда результативное.

А ведь всего лишь – презерватив, перед тем как начать (а не перед тем как закончить), и тёплые штанишки в мороз.

Нашей героине повезло. Она пришла на обследование своими ногами. Её не привезли на «Скорой» с диагнозом: «разлитой перитонит» или «внематочная беременность». Она не потратила в последующем ещё больше денег и ещё больше нервов на процедуру под названием ЭКО. Всё было, конечно же, запущено, но ещё не фатально. Спустя год она забеременела и продолжает жить счастливо уже с двумя голубоглазыми блондинами – большим и маленьким.

Увы, несчастливых историй я знаю гораздо больше. Но вы же слишком верите в счастливый конец. Настолько верите, что даже не хотите пользоваться презервативами. А уж тёплые штаны… Это же так несексуально!

Сожительство с циститом

Я писала о цистите и так и эдак. В научные журналы на газетной бумаге, признанные Высшей Аттестационной Комиссией, и в популярные на глянцевой, признанные офис-менеджерами и рекламодателями. Для интернет-порталов и мелких приложений к печатной продукции крупных Издательских домов. И вот, наконец, я напишу о цистите правду.

Во-первых, потому что у нас тут уютно и дружно, как на коммунальной кухне. Разве что нечаянно какой сосед в семейных трусах заглянет на огонёк. Во-вторых, потому что уже послезавтра вы забудете, что прочитали это. А в-третьих – надоело врать, мол столько-то процентов страдает, а столько-то – не страдает.

Страдай не страдай, а цистит есть у всех половозрелых особей женского пола, ведущих активный образ половой жизни. Вот и вся правда, собственно. Можно ставить точку. Цистит есть. И нам с ним жить. И чтобы жить с ним в мире и согласии, надо выполнять ряд простейших правил «общежития»:

1. Надевать тёплые, из песни слов не выкинешь, штаны, как только заоконный термометр показывает некомфортный для вас минус. Микроорганизмы в холодное время года активизируются не потому, что они – закалённые, а потому что мы – ослабленные.

2. В некомфортный для вас «слишком плюс» не носить сдавливающего белья и врезающихся намертво в промежность стрингов. Микроорганизмы интенсивнее размножаются там, где тепло, влажно и есть нарушение кровообращения и вентиляции, извините. А кое-где всегда тепло и влажно. Вы же ещё туда – сдавливающую повязку и/или согревающий компресс.

3. В любое время года и при любой погоде надо почаще подмываться и нежно промокать, а не подтираться, простите. Не зря во множестве южных культур даже мужчины предпочитают четырехслойной туалетной бумаге с запахом, идентичным земляничному, простую холодную воду. А промокать лучше потому, что грубым механическим растиранием «до скрипа» есть шанс травмировать ранимую слизистую, в том числе – мочеиспускательного канала.

4. Во время буйного полового акта постараться не впадать в беспамятство и не натирать себе клитор и прилежащие к нему области до ссадин. И ласково намекнуть партнеру, чтобы особо не усердствовал, особенно если у него пальцы потомственного кузнеца. То же самое касается всяческих сексуальных игрушек. Они, безусловно, прекрасны, и усиливают, и удлиняют, и обостряют, но слизистые очень ранимы. Особенно – воспалённые страстью. То есть в переводе – временно усиленным кровоснабжением. Урологи называют подобные случаи стыдливым устаревшим названием – «циститом медового месяца». Но у некоторых не жизнь, а сплошная пасека. Где, кроме сладкого мёда, есть ещё и больно жалящие пчёлы.

5. Если обострение случилось – не занимайтесь самолечением. Травки, грелки и пара пачек фуразолидона, а то и – не дай бог без назначения врача – антибиотиков широкого спектра действия, конечно, снимут боль и воспаление, и мочиться станет намного приятнее. Но опасность восходящей инфекции всегда присутствует. А выше мочевого пузыря что? Правильно! Мочеточники, ведущие прямо в почки. То есть не прямо, а обратно. Потому и называется то, что зачастую случается при нелеченных или залеченных циститах, восходящей инфекцией. А пиелонефрит – это уже более чем серьёзно. Так серьёзно, что если вы не знаете, что это такое, то дай вам бог никогда и не узнать. Я даже не буду расшифровывать зловещую аббревиатуру ХПН и рассказывать вам о проблемах трансплантологии вообще и о неразрешимых проблемах с трансплантологией в нашей стране в частности.

Я вам рассказала правду, и мне стало легче. Потому что сама я, признаться честно, никогда не хожу к врачам с эпизодами цистита. В лучшем случае звоню приятелю-урологу и спрашиваю, какой там антибиотик модно пить в этом сезоне в случае неспецифического цистита. Приятель каждый раз читает мне лекцию о том, что надо сдать бакпосев (сто раз сдавала – ничего необычного там не растёт), запугивает, но, в конце концов, раскалывается и диктует названия лекарств. Один-единственный раз он орал в трубку как сумасшедший и даже бросил её. Потому что приехал поорать мне в лицо. И собственноручно отвёз мочу в лабораторию. Не мою. Детскую. Потому что женская особь нежного возраста – это не мы с вами, поюзанные, хотя и хорошо сохранившиеся дамы, сжившиеся со своим циститом. У ребёнка куда выше вероятность осложнений – и в то же время есть ещё шанс излечиться раз и навсегда. Не ставьте здоровье и даже жизнь детей под угрозу чаями, грелками и самостоятельным назначением лекарств. Идите к врачу. В случае цистита у детей, особенно у девочек, без антибактериальной терапии не обойтись. И не думайте, что «раз наши мамы когда-то обошлись»… Вот и живём мы теперь, половозрелые особи женского пола, все поголовно с циститом.

Помогите мне сдохнуть!

Пару дней в месяц я ненавижу своего мужа. Пару дней в месяц он начинает возвращаться с работы в одиннадцать вечера. Пару дней в месяц ему в полночь звонят какие-то Людочки, Олечки и Светочки. А когда в начале первого я уже рыдаю, то вместо того, чтобы, как настоящий мужик, рявкнуть, стукнуть кулаком по столу и хлопнуть дверью, он отвратительно сюсюкает:

– Деточка, выпей таблеточку! Девочка, хочешь рюмочку коньяку? Солнышко, папа сейчас почитает тебе книжку, и ты сладко-сладко уснёшь.

Отвратительно! Отвратительно!! Отвратительно!!!

Пару дней в месяц отвратительно пахнут коты, хотя обычно они пахнут шерстью, ванилью, травой и дымом. Пару дней в месяц омерзительно лают собаки, хотя обычно они жизнерадостно тявкают, виляя хвостами. Пару дней в месяц дочь становится вертлявым надоедливым подростком, хотя обычно она вполне интеллигентная барышня.

Пару дней в месяц звуки, запахи и цвета становятся гадкими. А люди, животные и растения – монстрами. Все пять чувств изменены: обоняние возбуждается, кажется, уже на одну-единственную молекулу; тактильная чувствительность мутирует в болевую; слух обостряется так, что я слышу, как шаркает старыми тапками баба в соседнем коттедже; свежая курятина по вкусу начинает напоминать вымоченную в уксусе селёдку; серенький рассвет режет глаза похлеще света операционной лампы. Я опухаю, как в дурной американской кинокомедии. Я завожусь по малейшему поводу. Я – скрипка Паганини, на которой лопнули все струны!

Помогите мне сдохнуть!

О, боже! Архангелы трубят Апокалипсис!!!

Нет. Это телефон. Подруга. Она же – редактор женского журнала. Рыдает.

– Напиши про ПМС, – всхлипывает она.

– Напишу-у-у-у, – реву я в ответ.

– Твой-то как? – захлёбывается она. – Приве-е-ет ему.

– Козё-о-о-ол! – завываю я. – Просила купить мне булочек, а он так ехидно: «Малышка, тех, что ты любишь, не было». Уро-о-од.

– Ага, – сморкается в трубку собеседница. – Жду материа-а-ал, – и нажимает отбой, даже не попрощавшись. Дрянь!

Напившись мочегонного, валерианы и ликёра, я берусь за клавиатуру. Как же она стучит, ужас-ужас!

Итак. ПМС – это изменённое состояние сознания, наступающее накануне месячных. У женщины. И – соответственно – у окружающих её мужчин, детей, собак и котов тоже изменяется сознание. Из-за неё.

У женщины сознание изменяется в сторону нервно-психическую (когда хочется кого-нибудь убить, накричать на ни в чём не повинную соседку/коллегу/мужа и сделать что-то несуразное – например, купить сапоги, которые никогда не наденешь); цефалгическую (мигрень, тошнота, распухание в груди и лодыжках); кризовую (панический страх не то смерти, не то того, что ваш муж в сауне с малолетками) и – чаще всего – смешанную в букет. А уж если к «букету» присоединяется сенная лихорадка, хотя ничего не цветёт, конъюктивит, хотя вы не носите линз и не проводите все дни напролет у монитора, и стоматит, несмотря на идеальные зубы – всё, привет! – у вас атипичная форма ПМС.

За что нам всё это?

За всё.

За гормональную перестройку и аллергию на собственные гормоны, за нарушения водно-солевого обмена накануне «красных дней календаря», за авитаминоз и нерегулярный образ половой жизни не до оргазма и, наверное, за то, что Ева предложила Адаму яблоко, а он оказался слабохарактерной тряпкой и откусил.

Что же теперь делать?

Вспомнить волшебное слово. Нет, не «крибле-крабле-бумс». И не «мене-текел-упарсин». Не три слова, а слово. И слово это – «психосоматика».

Всё, что происходит, происходит прежде всего – см. выше – в сознании. Именно оно творит с нашим телом плохое. Или хорошее. Выбор за вами.

Поэтому настройтесь на нужную волну. И вспомните, что муж всегда возвращается с работы поздно, потому что тот, кто много зарабатывает, – много работает. Что ещё? Ну, к примеру то, что Людочки, Олечки и Светочки на самом деле Люды – секретарши, Ольги Ивановны – сметчицы и Светланы Петровны из министерства. Потом выпейте таблеточку, рюмочку коньяку и послушайте хорошую негромкую музыку. Или почитайте хорошую добрую книгу. А утром встаньте и начните движение. Побегайте или пройдитесь. Займитесь йогой или танцами – не конкретно сегодня, а займитесь хоть чем-нибудь наконец-то, хоть когда-нибудь! Ешьте что получше или принимайте витаминные комплексы. Сядьте на диету накануне менструации, строго ограничив жиры и животные белки. И вспомните – наверняка в вашей жизни были эпизоды, когда вы и не вспоминали об этом ужасном ПМС. Делом были заняты или в поход пошли. Потому что, при всей кажущейся органике, этот ужасный синдром прежде всего – психический. А мы – хозяйки своих душ и тел, не правда ли?

Мифический синдром

– Предменструальный синдром – достаточно частое заболевание, происхождение и механизмы которого недостаточно изучены за пару тысячелетий. Не создано ни одного лекарственного препарата, который был бы эффективен в отношении всех неприятных симптомов ПМС одновременно. От депрессии – зелёная таблеточка. От головной боли – жёлтая. Мочегонное – в розовенькой облатке.

– И набор дешёвого китайского фаянса для битья…

Из разговора двух подвыпивших мужчин, акушеров-гинекологов.

Дней за семь-десять до того как, уже сможете позволить себе всё, что угодно: смеяться, когда нельзя, плакать навзрыд, хватаясь за левую грудь. Отказывать ему в сексе, потому что болит голова, и себе, любимой, в вечерней рюмке коньяка, потому что наутро вы будете напоминать резиновую женщину, надутую сверх всякой меры. Кстати, если вы ещё до сих пор не определились, в каком костюме встречать ежемесячные женские радости, то добро пожаловать в…

…ПРИМЕРОЧНУЮ.

Вы хотели убить ни в чём не повинного пассажира метро? Накричали на соседку по офисному заключению? Долго рассказывали мужу, что он испортил вам жизнь, а ребёнку – что у других дети как люди, и только ваш один – хрен на блюде? Вам стало так жалко себя, что вы купили на последние деньги ненужную юбку, которая и близко не по размеру в обозримом будущем? А после того, как высказали начальнику всё, что о нём думаете, решили уволиться, развестись, утопиться, потому что вы несчастны, несчастны, несчастны!

Более всего вам к лицу нервно-психическая форма ПМС. Это был мой любимый «дресс-код» в эти дни. Характерен для натур творческих, легковозбудимых, увлекающихся, склонных к кокетству и повышенной самооценке.

Грудь стала на два размера больше, вены на ногах набухли, как у бурлака на Волге, в области сердца ноет, душа болит, тело похоже на водяной матрас? Можете смело примерять отёчную форму ПМС. Она подходит дамам сангвинического темперамента, скорее интровертам, не склонным проявлять эмоции на публике.

Опять напала чёртова мигрень, хотя аристократов в обозримых ветвях родословной не просматривается? Вас тошнит от звуков, а рвота случается при одном воспоминании о запахе сисадмина? Ваша форма – цефалгическая. Вы труженица интеллектуальной нивы и ничто в жизни вас так не раздражает, как дураки на работе. И дорога. На работу. Особенно в эти критические дни. Кажется, вы Зевс и вот-вот родите Афину Палладу именно через то место. Через голову.

Паника? Страх смерти? Холодеют ступни, потеют ладони, сердцебиение и внезапно переполнившийся мочевой пузырь? И всё это происходит с вами ближе к ночи? Вам более других подойдёт кризовая форма ПМС. Вы меланхолик, склонный к депрессиям.

У вас температура, стоматит, приступ бронхиальной астмы, экзема, эпилептический припадок, конъюнктивит и резко ухудшилось зрение?.. Вы почти смертельно больны. Или же у вас атипичная форма ПМС. А то и на самом деле очень нездоровы, так что лучше срочно посетите врача.

Конечно же, элементы указанных моделей можно комбинировать, дополняя отёчность головной болью, сочетая агрессию с тошнотой, «надевая» стоматит поверх болей в области сердца, потому что нынче в моде эклектика, а чистых форм предменструального синдрома в природе не существует.

Как и самого предменструального синдрома. Почему? Давайте заглянем в мастерскую и посмотрим…