Акушер-Ха! Вторая (и последняя) Соломатина Татьяна

Гормональная азбука

Что такое половые гормоны?

Отвечу, как на экзамене нормальной физиологии. Половые гормоны – это биологически активные вещества, вырабатываемые в половых железах, коре надпочечников и плаценте, стимулирующие и регулирующие половую дифференцировку в раннем эмбриональном периоде, развитие первичных и вторичных половых признаков, функционирование половых органов и формирование специфических поведенческих реакций, а также влияющие на обмен веществ, состояние систем адаптации организма и прочее. По биологическому действию делятся на андрогены, эстрогены и гестагены…

Нет, не так. Хотя и это тоже верно. Но такой канцелярщиной вы уже сыты.

Сейчас я вам всё расскажу.

Конечно, ученые-эндокринологи подвергнут меня остракизму за популярное изложение тайны тайн, которая, как Кощеево яйцо, – сложноподчинённо запрятана и окутана дымкой терминов, недоступных пониманию непосвящённых. Но кто не рискует, у того надпочечники скучают.

Итак.

Где-то там, в недрах вселенной нашего мозга, есть уникальная структура – место встречи нервной и эндокринной систем. И называется это таинственное, до сих пор до конца не познанное нечто – гипоталамус. Именно он – в некотором роде бог нашего организма, потому что ему подвластно всё. Или, если угодно, – центральный бортовой компьютер сложного автономного космического корабля под названием «Человек».

Гипоталамус контролирует и наши «нервы», и наши гормоны. Сейчас мы говорим именно о последних. Которые не бывают без первых. И наоборот. И именно гипоталамус отвечает за это «наоборот». То есть – за обратную связь. Но не один. Потому что где вы видели Президента без помощников, Короля без кардинала и Бога без Моисея?

Этот самый «Моисей» и «выносит» «скрижали» релизинг-гормонов, продуцируемых гипоталамусом для него, гипофиза – маленького «царя», восседающего в «турецком седле», продуцирующего тропные гормоны на основании полученных «команд» для регулирования дел на «периферии». И дел этих, признаться, много. Поэтому всё мы сегодня не будем рассматривать. Поговорим только о делах половых. Причём женских, да простят нас мужчины.

Передняя доля гипофиза продуцирует гонадотропные гормоны – фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ) и пролактин.

ФСГ отвечает за рост и созревание фолликулов и их чувствительность к ЛГ – то есть за «доведение до готовности» яйцеклеток. ЛГ же обеспечивает процессы выхода яйцеклетки из яичника и нормальную имплантацию в эндометрий матки. Функции пролактина в женском организме многогранны – во-первых, он сохраняет жёлтое тело. Это такая временная железа внутренней секреции, возникающая в яичнике после овуляции. Продуцирует прогестерон. Жаждет превратиться из менструального жёлтого тела в жёлтое тело беременности, а после и в плаценту. Если оплодотворения не происходит, жёлтое тело прекращает продуцировать прогестерон и редуцируется. «Умирает», превращаясь в белое тело. Да-да, яичники взрослой женщины покрыты «шрамами». Но заметны они лишь при гистологическом исследовании и совершенно безвредны. Во-вторых, пролактин обеспечивает рост молочных желез, участвует в механизмах лактации. В третьих – является ингибитором секреции ФСГ и ЛГ. Вот последний механизм – палка о двух концах: это и противозачаточное средство при правильном кормлении грудью, и целая масса проблем с женским репродуктивным здоровьем. Пролактин очень капризный тропный гормон – у него так много работы, что «нервишки» пошаливают, и он может очень отрицательно среагировать на инъекцию, например, «долгоиграющего» контрацептива. Да и на целый ряд других факторов.

Гипоталамус и гипофиз – своего рода «владелец» и «топ-менеджер» всей этой фабрики. Но есть ещё и простые «работяги», которыми они и «командуют», – яичники – парная женская половая железа, вырабатывающая эстрогены и гестагены, матка и прочие «органы-мишени». Которые, в свою очередь, постоянно «отчитываются» перед «начальством», делая запросы «по потребностям».

Но если релизинг-гормоны и тропные гормоны – высокие заоблачные материи, то слова «эстрогены» и «прогестины» – известны всем взрослым половозрелым дамам, хотя бы потому, что они входят в состав комбинированных оральных контрацептивов.

Эстрогены – общее собирательное название подкласса стероидных гормонов, производимых в основном фолликулярным аппаратом яичников у женщин. В небольших количествах эстрогены производятся также яичками у мужчин и корой надпочечников у обоих полов.

Эстрогены оказывают сильно феминизирующее влияние на организм. Иначе говоря, эстрогены – это «гормоны женственности». Они стимулируют развитие матки, маточных труб, влагалища, стромы и протоков молочных желез, пигментацию сосков и половых органов, формирование вторичных половых признаков по женскому типу и даже рост и закрытие эпифизов трубчатых костей. Именно эстрогены отвечают за своевременное отторжение эндометрия – то есть за те самые регулярные ежемесячные кровотечения, именно они угнетают лактацию (и чем быстрее мы после родов «становимся» женщинами, тем меньше у нас молока, и наоборот – чем меньше у нас молока, тем быстрее мы восстанавливаем «женственность», не поймите меня буквально). Именно эстрогены угнетают резорбцию костной ткани (и чем больше этих гормонов, тем позже наступает климакс со всеми его «прелестями»), именно они – эстрогены – стимулируют синтез ряда «транспортных» белков и фибриногена. Они оказывают прокоагулянтное действие, индуцируют синтез в печени витамин К-зависимых факторов свёртывания крови. Эстрогены повышают концентрации в крови тироксина, железа и меди. Оказывают антисклеротическое действие, увеличивают содержание липопротеидов высокой плотности, уменьшают количество холестерина.

Эстрогены модулируют чувствительность рецепторов к прогестинам и симпатическую регуляцию тонуса гладкой мускулатуры, стимулируют переход внутрисосудистой жидкости в ткани и вызывают компенсаторную задержку натрия и воды – именно из-за них мы «опухаем» в известные дни.

Прогестерон – это не только гормон беременности. Хотя именно он снижает возбудимость маточной мускулатуры, препятствует созреванию фолликулов в яичниках во время беременности, создаёт условия для имплантации и развития зародыша. Он же подавляет секрецию молока во время беременности. А в «небеременном» состоянии он так же, как и эстрогены, влияет на водный, минеральный и прочие обменные процессы, влияет на формирование телосложения и рост и развитие женских половых органов.

А на самом деле всё еще проще – нет никакой строгой иерархии. Есть цепочка равноправных «трудяг» – релизинг – тропные – половые, – которые настолько зависят друг от друга, существуют в такой тесной, как альпинисты на сложной трассе, связке, что малейшее «нездоровье», мельчайший «срыв» одного из – приводит к поломке всего механизма.

Но если беречь нервы, вести здоровый образ жизни, если у вас нет никаких врождённых проблем, то… Конечно, нервы и гормоны правят нами, но отчего же в этой бесконечной вселенной обратной связи нам не править нервами и гормонами?

Кстати, одно из самых значимых состояний, нарушающих гормональную регуляцию женского организма, – это длительная депрессия. Не грустите.

Если у вас уже есть проблемы с гормональным статусом – срочно отправляйтесь к эндокринологу. Это именно те случаи, когда время имеет значение.

Без проблем с гормонами

У современного репродуктивного здоровья есть две основные проблемы – как предохраниться от нежелательной беременности и как, в конце концов, забеременеть. И зачастую проблема вторая является логическим продолжением неверного решения первой.

Среди множества современных средств контрацепции, предлагаемых программами планирования семьи – барьерных, спермицидных, ритмических, внутриматочных и хирургических, – наиболее удобными являются гормональные. Среди которых наиболее употребляемыми являются оральные.

Первые оральные контрацептивы появились в конце 50-х годов прошлого столетия. Основным их недостатком была слишком высокая, «слоновья» доза гормонов, благодаря которой за пероральными контрацептивами тянется шлейф «ожирительного» мифа. За почти шестьдесят лет оральная контрацепция значительно усовершенствовалась: синтезированы высокоактивные вещества – этинилэстрадиол и левоноргестрел, что позволило существенно уменьшить дозы гормонов при сохраненной противозачаточной функции; выделены прогестагены третьего поколения, благодаря которым появились мини-пили; разработано множество многофазных препаратов, включающих широкий спектр гормональных комбинаций. Гормональные оральные контрацептивы стали доступнее благодаря снижению частоты побочных реакций и осложнений, а также уменьшению стоимости.

Гормональные оральные контрацептивы существуют двух видов: комбинированные эстроген-гестагенные препараты и мини-пили, содержащие только чистые прогестагены. Достоинствами комбинированных препаратов является наибольшая из всех известных методов контрацепции, исключая разве что добровольную хирургическую стерилизацию, эффективность – порядка 99 % в теоретических исследованиях, и около ста – на практике. И если в случае ДХС вы зависите от квалификации хирурга, то с КОК’ами – только от собственной дисциплины. Ещё они дают немедленную контрацептивную гарантию, при условии начала приёма в первый день цикла. Они легки в обращении – per os («через рот») после завтрака или перед сном (желательно выработать привычку принимать в одно и то же время суток) – и никаких проблем во время непосредственно полового акта. А репродуктивная функция – способность к зачатию – возвращается быстро. Максимум три месяца после прекращения приёма.

Комбинированные оральные контрацептивы представлены монофазными, двухфазными и трёхфазными. В монофазных таблетках уровень гормональных веществ неизменен в течение всего приема. К ним относятся такие препараты, как региведон, регулон, новинет, фемоден, Диане-35, логест, силест. Двухфазные содержат две различные для разных фаз менструального цикла комбинации эстрогена и прогестина – антеовин, нео-зуномин. Трёхфазные – соответственно, три изменяющиеся на протяжении менструального цикла комбинации: три-регол, тризистон, триквилар, триновум. Наиболее приближенными к женской природе являются трёхфазные – препараты последнего поколения. Дело в том, что соотношение эстрогена и прогестина в естественных условиях меняется трижды в течение каждого цикла. Но это отнюдь не означает, что трёхфазные оральные контрацептивы являются наилучшими для каждой женщины.

Как действуют комбинированные оральные контрацептивы? Подавляют овуляцию (созревание и выход яйцеклетки). И это ещё один плюс КОК’ов – они дают возможность яичникам «отдохнуть» и предотвращают массу проблем. Например – являются отличным средством не только профилактики, но в ряде случаев и лечения кист яичников. Сгущают шеечную слизь, затрудняя проникновение сперматозоидов. Слизистая матки под их влиянием становится «неудобной» для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Что также является положительным эффектом приёма – профилактикой гиперпластических процессов эндометрия.

Молодым девушкам с ещё неустоявшимся циклом и колебаниями ритма гормональной секреции обычно назначают монофазные препараты. Они же предпочтительнее для нерожавших женщин постарше. Дамам «за тридцать», особенно рожавшим, рекомендуется принимать двух– или трёхфазные препараты, поскольку они не противоречат привычной смене «времён гормонов» в течение цикла.

Мини-пили содержат только микродозы прогестагенов, составляющих 15–30 % дозы прогестагена в комбинированных эстроген-гестагенных препаратах. Контрацептивный эффект значительно ниже КОК’ов. Они подходят курящим женщинам после тридцати пяти лет, при сахарном диабете и других заболеваниях, при которых противопоказаны комбинированные препараты. А также в период лактации с целью подстраховки, так как не влияют на количество грудного молока. Мини-пили в отличие от КОК’ов не уменьшают кровопотерю во время «месячных», поэтому женщинам с обильными менструациями противопоказаны. К тому же они могут привести к нарушениям нормального менструального цикла, в отличие от комбинированных оральных контрацептивов, которые, напротив, регулируют цикл. В течение первых семи дней приёма мини-пили рекомендуется использовать дополнительные меры предохранения (например, презерватив), поскольку наступление контрацептивного эффекта не такое быстрое, как в случае комбинированных таблеток.

Но необходимо помнить о том, что ваш цикл сугубо индивидуален, как цвет глаз и форма носа. Поэтому не стоит бездумно ориентироваться на знакомое название из случайно попавшегося на глаза рекламного буклета или на препарат, который принимает ваша подруга или коллега, и у неё «всё прекрасно».

Какие же исследования желательно пройти, перед тем как начать принимать оральные контрацептивы? Прежде всего необходимо посетить врача акушера-гинеколога. Если он знает вас давно, анамнез вашей жизни и заболеваний, биохимические и вегето-сосудистые «особенности», он сразу назначит подходящий именно вам препарат. В ином случае грамотный специалист назначит вам биохимический анализ крови с упором на липидные фракции, глюкозу крови, печёночные ферменты. Коагулограмму, потому что нормальный баланс свёртывающей и противосвёртывающей систем крови – одно из основных условий приема оральных контрацептивов. УЗИ органов малого таза дважды в течение цикла – после менструации и перед наступлением следующей. Необходимо оценить рост фолликула, состояние эндометрия, наличие овуляции. Желательна также консультация маммолога. И по показаниям – исследование гормонального статуса.

Конечно, спектр гормональной контрацепции не ограничен исключительно препаратами перорального приёма. Есть внутриматочные спирали с гормональным «напылением», инъекционные «депо», импланты. Последние не нашли столь широкого применения, как оральные контрацептивы, в силу ряда проблем с восстановлением репродукции, и подходят уже рожавшим женщинам. Мини-пили достаточно распространены, но всё-таки препаратами первого ряда являются комбинированные оральные контрацептивы. Они призваны не только предохранить от нежелательной беременности, не только предотвратить ряд «женских» заболеваний, но и сохранить (а в ряде случаев – и подготовить) женщину для счастья материнства.

Демонтировать или само отвалится?

Лет в восемь на тыльной стороне правой ладони у меня появилась отвратительная бородавка. Невероятно огромная – где-то с полсантиметра в диаметре, если меня не подводит память. А она не подводит, потому что я страшно переживала. В меня как раз влюбился сосед Витька, и между катанием на великах и посиделками на шелковице мы ходили, взявшись за руки, по пляжу «Золотой берег», что на 16-й Фонтана в славном городе Одессе. И тут вдруг эдакое чудовище произросло на моей нежной детской ладошке. Вся в рыданиях о загубленной жизни, я бросилась к бабушке. Она отвела меня к забору, где кустились заросли какого-то сорняка, строго-настрого приказала мазать артефакт, мешавший мне достичь гармонии с миром в виде Витьки, соком этого «чудесного растения» при каждом удобном случае. Надломленные ветки кровоточили ядовито-жёлтым соком, насмешливо капая на мои побитые коленки, нехитрые шорты и прочую замызганную амуницию. Тем не менее с упорством, достойным Клеопатры, я принялась охрить свою бородавку.

Чистотел оказался не так чудодействен, как обещала бабушка. Бородавка прошла сама к Новому году. А Витька ещё раньше влюбился в соседку Тамарку и, между прочим, на ней женился. Не тогда, конечно, а позже. Впрочем, так им и надо, потому что я не о них, а о любви. Вернее – о её последствиях.

А именно – о папилломавирусах, которые являются антропонозными возбудителями – то есть передаются исключительно от человека к человеку. Преимущественно половым путём. Ещё имеет место интранатальный – в родах – путь передачи. И умные взрослые учёные не исключают возможность контактно-бытового пути передачи при наличии микроповреждений кожи. Например, у восьмилетних детей с вечно расцарапанными руками и коленками. Впрочем, и в родах, и вытирая руки общим для всех жителей и гостей дома влажным полотенцем, дети получают папилломавирус всё от тех же взрослых, передавших его друг другу в знак половой любви (включая орально-генитальный контакты и анальные экзерсисы).

Что же это за таинственный вирус такой? Вирус как вирус. Паразитическая форма жизни, живущая только в организме хозяина, бесконечно изменчивая и в силу этого невероятно многообразная. В настоящее время известно уже более ста штаммов папилломавируса человека. И, полагаю, немного зная характер вирусов, это ещё не предел обнаруженного многообразия. Наука всегда немного не успевает, потому что мутация вирусных штаммов всегда на несколько шагов впереди. И как любая паразитическая форма жизни, папилломавирус очень пластичен. «Живёт» папилломавирус только на коже и слизистой, но проблем может принести немало. Сейчас я немного напугаю вас сложными словами (с расшифровкой), для того чтобы вы понимали возможное развитие отношений между вирусом и человеческим организмом.

Папилломавирус может «арендовать» хоромы нашего организма двумя способами:

1. Эписомально – то есть вне хромосом наших клеток. И в этом случае он ведёт себя как добропорядочный квартирант, не особо шумный и разве что обои подпортивший да прожёгший обивку дивана окурком.

2. Интросомально – «прописываясь» в геном нашей клетки. В этом случае он начинает вести себя отвратительно и может привести «дом» нашего тела в состояние, требующее капитального ремонта.

Пока используются условия «договора аренды» номер один, папилломавирус лишь ходит-бродит по организму, не вызывая патологических изменений в клетках и никак не проявляя себя клинически. Или же может начать усиленно размножаться, как похотливая кошка, в клетках базального слоя эпителия. Что, собственно, и приводит к появлению разрастаний, известных как бородавки, папилломы, на коже лица, шеи, в области подмышечных впадин и под молочными железами, а также аногенитальных бородавок и остроконечных кондилом в области половых органов, прямой кишки и мочеиспускательного канала. К слову скажу, что между папилломами и кондиломами нет никакой разницы, кроме той, что в первом случае – это латынь, а во – втором – греческий. Бородавки и папилломы – это, некоторым образом, защитная реакция «ответственного квартиросъёмщика» – организма, который пытается таким образом локализовать нежелательных «квартирантов» – папилломавирусов, строго обозначив выделенную им территорию.

Если же в силу вступает второй вариант условий «аренды» (точнее, уже незаконного отъёма) – интеграция в геном, – происходят изменения в структуре клетки, и «интерьер» организма меняется. Возникают дисплазии (неоплазии) эпителия шейки матки, и даже инвазивная (проникающая) опухоль вплоть до карциномы, которая известна своей злокачественностью. Шейка матки – лишь наиболее излюбленное место захвата «квартиросъёмщиками» хозяйской территории. Папилломавирусы не брезгуют любым участком кожи и слизистой.

Конечно же, имеет значение, какой именно «национальности» – типа – папилломавирус поселится на территории человеческого организма. А их насчитывается три группы в настоящее время:

1. Неонкогенные папилломавирусы – именно они вызывают чаще всего обычные, плоские и подошвенные бородавки;

2. Онкогенные папилломавирусы низкого онкогенного риска – этим «жильцам» человечество обязано остроконечными кондиломами тестоватой консистенции и дольчатого строения, напоминающими цветную капусту. У женщин они чаще всего «поселяются» в преддверии влагалища, на малых и больших половых губах и в области заднего прохода. У мужчин – на крайней плоти, венечной борозде полового члена.

3. Онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска. Именно они проявляют себя куполообразными и плоскими пятнами и папулами с гладкой бархатистой поверхностью, цвет элементов в местах поражения слизистой может быть самым причудливым – от коричневатого и оранжево-красного до серовато-белого, а «окрас» кожи может быть от пепельно-серого до коричневато-чёрного. Это так называемый бовеноидный папуллёз. Он обычно развивается у мужчин, не признающих моногамии и средств барьерной защиты. У женщин этот тип «жильцов» может вызвать неоплазию шейки матки различной степени и привести к раку шейки матки.

Страшно? Это хорошо. Предупреждён – значит, вооружён. А теперь давайте вспомним, что вульгарная бородавка в нежном возрасте у вашей покорной слуги прошла сама. Случаи самопроизвольного излечения папилломавирусных инфекций встречаются достаточно часто. В большинстве случаев это происходит в течение до 24 месяцев (чаще всё-таки в период от полугода до года). В других же случаях отмечается длительное хроническое рецидивирующее течение с возможным злокачественным исходом процесса отнюдь не в пользу организма. В какую из статистических выборок попадёт каждый конкретный человеческий организм – сказать сложно, и зависит это не только и не столько от ряда факторов, сколько от индивидуальных особенностей иммунной системы. Если фундамент прочный и на основных коммуникациях и несущих стенах Создатель не экономил, а хозяин ухаживал соответствующим образом, здание простоит долго, невзирая на катаклизмы, от которых разрушились домишки по соседству.

Но всё-таки выявить «нелегальных жителей» и депортировать их из своего организма вместе со всеми их нелепыми «пристройками» стоит. С чего же начать? Если вы уже обнаружили объекты, которых не было в плане вашего тела, то их следует удалить. Удаляют их физико-химическими и механическими методами. Тут тебе и обычное хирургическое и лазерное удаление, радионож и криотерапия, а также использование разного рода местных препаратов вроде Солкодерма и Подофиллина. Затем непременно должно иметь место гистологическое исследование удалённого материала и последующее наблюдение за выздоровлением «отремонтированных» очагов, а также регулярный PAP-тест (цитологическое исследование шеечных мазков по Папаниколау) – с целью ранней диагностики неоплазий, и непременно кольпоскопия.

Иммунотерапия при папилломавирусной инфекции так же «эффективна», как разного рода капли в нос при лечении насморка. Если не лечить – длится неделю, а если лечить – всего семь дней. Но вреда не будет.

С профилактической целью в последние годы применяется вакцина «Гардсил». Девушек, не живущих половой жизнью, начиная с одиннадцати-двенадцати лет, прививают трёхкратно. Вакцина весьма эффективна.

Уреаплазма: убивать или пусть живёт?

Уреаплазмоз – кто он? Жестокий монстр, на борьбу с которым надо бросить все моральные и материальные ресурсы, или миф, созданный медиками, дабы выкачивать из нас нажитое непосильным трудом?

Да как всегда, дамы и господа: не то и не другое. Вы просто слишком много читаете, а умножая знания, умножаешь печали. Сейчас и я внесу посильный вклад в благородное дело умножения. Кого-то эта информация успокоит. Иного – насторожит. А самые мудрые просто запомнят, что в случае чего – надо искать грамотного специалиста, а не бежать в аптеку, найдя название препаратов на форуме в Интернете.

Вы знаете, что такое оппортунизм? Это способность действовать только в благоприятных условиях. Просто запомните пока эту вводную. А теперь поговорим об уреаплазме. О правде и мифах. И попытаемся отличить одно от другого.

Когда и где

Носителями уреаплазм являются около половины женщин репродуктивного возраста, живущих половой жизнью, и порядка двадцати процентов девочек и девушек – девственниц. Мало того, уреаплазмы выявляются чуть ли не у каждой третьей новорождённой. А вот у мальчиков, как и у мужчин, этот показатель значительно меньше. Чаще уреаплазму обнаруживают у тех, кто ведёт беспорядочную половую жизнь, занимается групповым сексом, у проституток, а также у тех, кто перенёс гонорею и другие инфекции, передаваемые половым путём.

Пути заражения – половой и перинатальный (то есть – во время беременности, родов и в раннем послеродовом периоде), а заражение бытовым путем маловероятно. Уреаплазмы достаточно быстро развиваются: инкубационный период составляет примерно девятнадцать суток.

«Живут» уреаплазмы в основном на слизистых половых органов и мочевых путей и в прямой кишке у взрослых, а у младенцев, родившихся через естественные родовые пути, – даже в носоглотке.

Что и как

Уреаплазма может вызвать практически любые воспаления мочеполовых путей и органов малого таза: уретрит и простатит у мужчин, цистит и пиелонефрит – у мужчин и женщин в равной мере, а также воспалительные заболевания репродуктивной системы (эндометрит и сальпингит) у женщин. И, таким образом, опосредованно приводит к бесплодию. Сама по себе уреаплазма фактором, влияющим на фертильность, не является.

Внимание! Уреаплазма относится к группе условно-патогенных микроорганизмов. Она – тот самый оппортунист: способна действовать только тогда, когда для этого созданы определённые условия. К примеру, инфекция, вызванная другими, более агрессивными микробами или вирусами, или ослабление иммунитета. Уреаплазма действительно может спровоцировать нарушение функции или даже анатомии органа, но уреаплазмоз не является основным диагнозом: только осложнением или диагнозом, сопутствующим основному.

Клиническая картина уреаплазмоза сходна с клинической картиной воспалительных процессов, инициированных любыми другими возбудителями, но, как правило, стёрта. Ведь уреаплазма может «вершить своё чёрное дело» где-то в «недрах» женского малого таза, при этом боли и выделения могут отсутствовать. А у мужчин уретрит и простатит обычно имеют не только уреаплазменную природу. На этом «поле» наверняка орудует какой-нибудь «главный игрок», а уреаплазма «сидит на скамейке запасных» и ждёт удачного момента.

К сожалению, росту агрессии условно-патогенных микроорганизмов способствует неконтролируемая общедоступная антибактериальная терапия. Антибиотики широкого спектра действия, принимаемые при бронхитах, ринитах и даже вспухшей десне, изменяют жизненный цикл абсолютно всех населяющих нас микроорганизмов, в том числе и уреаплазмы. Она «маскируется». Приспосабливается. Затаивается. Но не «уходит» навсегда. «Забив» клинические проявления таблетками или инъекциями, мы ощущаем себя здоровыми, а уреаплазма исподволь продолжает «подтачивать» яичники и трубы.

Добавьте сюда тотальный иммунодефицит, вызванный не только тем самым страшным вирусом, с которым наше склонное к стереотипированию сознание навсегда спаяло это слово. Нет, увы. Иммунодефицит – он везде: в еде, в воде, в нашем образе жизни, в синдроме хронической усталости и в постоянном стрессе. И в вирусе герпеса, например. Он ведь тоже атакует, только выждав момент, а отдохнувшим, бодрым и здоровым он не так страшен.

Что делать?

Диагноз уреаплазмоза ставится на основании совокупности клинических проявлений и результатов ряда анализов. Одних только симптомов или изолированных данных лабораторных исследований недостаточно.

Иными словами, обнаружение уреаплазмы в исследуемом материале само по себе показанием к назначению лечения не является, так как эта микрофлора «живёт» в мочеполовом тракте совершенно здоровых людей.

Лечить или не лечить уреаплазму – вопрос сугубо индивидуальный, требующий комплексной диагностики хорошим специалистом, специализирующимся именно в области инфектологии. Если вам предлагают лечение, мельком взглянув на результаты бакпосева, – это профанация. Курс «волшебных» таблеток, назначенный лишь на основании обнаружения уреаплазм методом ПЦР, – профанация. Это одна сторона медали.

Есть и другая. Вовремя не диагностированный, запущенный, «смазанный», «залеченный», но не вылеченный уреаплазмоз может привести к серьёзным осложнениям: стриктуре (то есть сужению) уретры, импотенции, бесплодию, синдрому хронических тазовых болей.

Истина, как обычно, где-то посередине. Потому что есть куда более серьёзные инфекционные заболевания, нежели уреаплазмоз. Их-то и надо диагностировать и лечить. Если делать это вовремя и грамотно, у «оппортуниста» просто не будет шансов. Он будет присутствовать в организме безобидным балластом. Во вредителя же уреаплазма превращается лишь благодаря безответственному отношению к своему организму.

А схем лечения и названий препаратов здесь не будет. Почему? Прочитайте ещё раз сверху вниз.

Безболезненного вам мочеиспускания и нормальной экологии слизистых оболочек ваших половых органов!

Об уреаплазме мир впервые узнал в 1954 году. Американский врач Морис Шепард обнаружил эту бактерию в выделениях больного негонококковым уретритом. Уретрит – это воспаление мочеиспускательного канала у мужчин. Мужская уретра длинная, имеет анатомические и физиологические изгибы, поэтому уретрит – прерогатива сильного пола. У женщин, как правило, развивается сразу цистит (воспаление мочевого пузыря), поскольку мочеиспускательный канал куда короче и примитивнее.

Немного о большом вирусе

Цитомегаловирус (название происходит от характерного для этого вируса воздействия на клетку – он её значительно увеличивает, «населяя» внутриядерными и цитоплазматическими включениями) – это медленный, неповоротливый, большой вирус из семейства герпес-вирусов. И как всё медленное, неповоротливое и большое – основательный и добросовестный. Разок «заночевав» под «крышей» нашего организма…

Давайте сразу самое страшное – вы же взрослые сильные люди? – наверняка у вас в организме есть цитомегаловирус. И пребудет он с вами до конца дней своих. То есть – ваших. Вы никогда от него не избавитесь. И противовирусные препараты на него почти не действуют. И этот неприхотливый вирус «живёт» везде, в любых условиях – в крови, в слюне, в моче, в кале, в грудном молоке, в секрете шейки матки и влагалища, в семенной жидкости у мужчин. Приобрести вирус можно воздушно-капельным, орально-фекальным, половым и антенатальным путями. А также при переливании крови и трансплантации органов. Даже если вы будете круглосуточно ходить в противогазе и общевойсковом защитном костюме, вовсе не контактировать ни с животными, ни с людьми, употреблять стерилизованную пищу, вы всё равно не защищены на сто процентов. Почему? Потому что – см. антенатальный путь заражения – вы когда-то родились, а инфицирование возможно трансплацентарным путем, интранатальным – во время родов, и постнатальным – во время кормления грудью и контакта с матерью. И, несмотря на то что вирус выделен лишь в 1956 году, есть у меня такое подозрение, что он был всегда.

Мало того, точно диагностировать первичное инфицирование цитомегаловирусом практически не представляется возможным (потому что вирус имеет длительный инкубационный период – до двух месяцев), так он ещё и никаких патогномоничных – специфических, характерных исключительно и только для него – проявлений не имеет. Проявляется в виде респираторной инфекции, может вызвать хроническое неспецифическое воспаление органов мочеполовой системы, общую слабость, увеличение лимфоузлов, воспаление слюнных желез, вегето-сосудистые расстройства. При генерализованной форме поражает сосуды глазного дна, стенок кишечника, головного мозга и периферической нервной системы. Но в таких выраженных формах первичное инфицирование происходит крайне редко. Чаще всего, всё-таки, в виде эпизода острой респираторной вирусной инфекции или острого респираторного заболевания, о котором человек благополучно забывает, не придав значения. А ещё вероятнее – вообще никаких проявлений не будет. В подавляющем большинстве случаев первичная ЦМВ-инфекция протекает скрыто. К тому же в нынешнем поколении взрослых людей, первично «свободных» от ЦМВ, практически не встречается.

Что же делать? А ничего. Жить спокойно. Совершенно спокойно. В том случае, если вы:

1. НЕ беременны;

2. НЕ страдаете рецидивирующим герпесом;

3. НЕ имеете проблем с иммунным ответом.

А вот если вы пребываете в трёх вышеприведенных состояниях, то начать необходимо с тщательной диагностики. Особенно это касается беременных, начитавшихся форумных страшилок и реклам диагностических кабинетов, начинающихся со слов: «Каждая четвёртая… (вторая, третья) беременная страдает от цитомегаловирусной инфекции». Далее перечисляются всякие ужасы на манер возможного слабоумия, глухоты, а то и внутриутробной гибели плода. Что ж, и это всё верно. В том случае, если – внимание! – первичное инфицирование цитомегаловирусом данной конкретной беременной женщины произошло во время данной конкретной беременности. А такое случается чрезвычайно редко. Чаще встречается активация латентной цитомегаловирусной инфекции, что не так фатально и подлежит коррекции. И ещё раз повторю (беременным перечить трижды!) – действительно серьёзно опасной для внутриутробного плода является лишь первичная острая ЦМВ-инфекция у матери, возникшая в течение данной беременности.

Выяснить, являетесь ли вы обладательницей цитомегаловируса, можно лишь на основании выявления вируса в вашем организме. Методом ПЦР – полимеразной цепной реакции. Выяснили? Есть? Не стоит заламывать руки на этом этапе и срочно глотать пилюли, повышающие иммунитет. Потому что вы сейчас получили простой ответ – «да» – на вопрос: «Есть ли у меня в организме цитомегаловирус?»

Дальше следует выполнить посев на культуре клеток – он не только подтвердит наличие вируса в организме, но и позволит получить представление об активности цитомегаловируса. Каким образом? По «урожайности» посева. Чем гуще «грядки» – тем агрессивнее цитомегаловирус, тем больше его копий в жидкостях и секретах вашего организма. Один в поле не воин, да и демонстрацию разогнать несложно. А вот действующая армия – это уже серьёзнее.

Но и это ещё не всё. Для уточнения особенностей процесса необходимо исследовать иммуноглобулины – IgM и IgG. При обнаружении каких угодно высочайших титров IgG не стоит волноваться – они говорят лишь о том, что человек с вирусом «встречался», инфицирование произошло давным-давно и в организме есть цитомегаловирус (безусловно, есть ситуации, при которых IgG имеют весомое диагностическое и лечебно-тактическое значение, но это уже более узкоспециальная область). А вот IgM свидетельствуют либо о первичной инфекции, либо о выраженном обострении хронической. Естественно, в этом случае лечение назначается на основании совокупности клинических и лабораторных данных. Что касается новорождённых – лишь обнаружение в крови IgM является диагностически значимым. И метод родоразрешения в случае цитомегаловирусной инфекции не имеет значения – при кесаревом сечении риск интранатальной передачи такой же, как и при родах через естественные родовые пути.

Чем же лечат цитомегаловирусную инфекцию? Специфического лечения, как и в случае с подавляющим большинством (честно говоря – со всеми) вирусов – не разработано. Не потому, что фармакологическая наука стоит на месте, а потому что невозможно создать деревянный камень и сухую воду. Специфического лечения нет, потому что не может быть. Точка. Если какой-нибудь не в меру ретивый и предприимчивый лекарь утверждает обратное – срочно ищите другого. Того, который скажет, что ЦМВ-инфекция неизлечима. И назначит грамотную схему антивирусных препаратов, снижающих уровень вирусной нагрузки и тормозящих репликацию вируса, а также иммуномодуляторов, корректирующих иммунный статус вашего организма.

Радует то обстоятельство, что, как любой медлительный и неповоротливый организм, цитомегаловирус большую часть жизни «спит». Для того чтобы заставить его предпринять какие-нибудь активные действия, надо сильно постараться – довести себя до крайней степени авитаминоза, эксплуатировать иммунитет безо всякой техники безопасности, гостеприимно размещать у себя в организме патогенные вирусы, бактерии и простейшие, вести как можно более неправильный образ жизни – и тогда даже самый ленивый вирус, такой, как ЦМВ, развернётся во всей мощи и «красе». Лишь в этом случае цитомегаловирус вызовет цитомегаловирусную инфекцию (синонимы: цитомегалия, вирусная болезнь слюнных желез, инклюзионная цитомегалия, болезнь с включениями).

А названий препаратов и схем лечения не будет. Самостоятельное лечение при ЦМВ недопустимо! Схемы индивидуальны и зависят от целого ряда особенностей иммунного статуса именно вашего организма и особенностей жизнедеятельности именно вашего вируса. То, что хорошо Маше Ивановой, может навредить Свете Смирновой. Ищите хорошего специалиста. Извините, никаких более внятных рекомендаций дать не могу. Кроме одной: если у вас снижен иммунитет – целуйтесь осмотрительнее, слюну цитомегаловирус любит больше всего.

ДНК и отцовство

Мужчин этот вопрос чаще всего интересует «просто так» – из любопытства, неуверенности и сомнений. Женщин всё больше «по делу» – призвать к ответу, участию в воспитании. Вернее – в тратах. Поскольку дамам в награду за родовые муки априори известно, что ребёнок – её, и пустыми вопросами она не мучается. И ещё один мотив, не касающийся «психологически-материальных» драм – при выезде за границы на ПМЖ, в том случае, если гражданка РФ замужем за иностранцем и у них есть ребёнок. В этом случае установление отцовства проводится по инициативе посольства и в дальнейшем позволяет избавить ребёнка от проблем с гражданством.

Что нужно для определения отцовства? Генетический материал всех троих – ребёнка, матери и кандидата на роль биологического отца. Как правило – кровь, слюна или буккальный соскоб (со слизистой щеки). Конечно же, мучимый вопросом: «Я или не я?» – может втихаря отстричь локон у «изменщицы» и плода, быть может, не его чресел, но этот пример скорее из детективных сюжетов, чем из реальной жизни.

Немного истории вопроса.

Джеймс Уотсон и Фрэнсис Крик подарили миру описание интересной вещицы, известной ныне любому школьнику под аббревиатурой ДНК – двойной спирали дезоксирибонуклеиновой кислоты. Хорош этот подарок или плох? Не знаю. В любом случае – очень функционален. С помощью анализа ДНК значительно продвинулись вперёд криминалистика, превентивная диагностика наследственных заболеваний и возможность ответить на вопрос: «А этот, на лавке, чей?»

В ДНК заключена вся информация о нас, хранящаяся в хромосомах. Всего их в норме сорок шесть пар. Одну половину хромосом ребёнок получает от матери, вторую, соответственно, от отца. Сперва при исследовании определяются те хромосомы, что достались от матери, а после оставшиеся сравнивают с генетическим материалом предполагаемого отца. Если они совпадают – никуда не денешься, отцовство можно считать доказанным. Как это определяют? Ну, если совсем просто – при помощи специального прибора определяют фрагменты ДНК, на которых «сидит» генетическая информация – локусы (locus – буквально «место» – линейный участок хромосомы, занимаемый одним геном). Локусы, увеличенные в несколько миллионов раз, рассматриваются под микроскопом на наличие совпадающих участков. Если они совпадают – мужчина является биологическим отцом с вероятностью 99, 9 % (вероятность в разных источниках разнится, составляя 99,9 %, 99,99 %, 99, 999 % и так далее. Так что цифра 99,9 % вполне уместна. Теоретически в исследовании остаётся место для ошибки). При отрицательном результате – несовпадении фрагментов – ошибка исключена.

Ответ на этот вопрос можно получить постфактум – после рождения ребёнка, а можно и в антенатальном – дородовом – периоде. Если, конечно, женщина согласна пойти на такой риск. Методики антенатального взятия биологического материала для исследования инвазивны и могут привести к угрозе прерывания беременности и даже выкидышу, несмотря на отработанные методики и УЗИ-контроль. Острая игла, вводимая в эмбрион, пуповину, плодный пузырь – всё равно игла. Она уместна для определения генетических аномалий, но совершенно некстати для успокоения недоверчивых самцов. Чаще всего на такое исследование стоит решаться, если предполагаемых кандидатов в отцы несколько. При условии, что все они согласны сдать биологический материал для исследования.

Кстати, тест на определение отцовства не имеет возрастных ограничений, и если ваша ситуация напоминает сюжет французской комедии и ваша матушка предъявляет вам двух-трёх кандидатов на роль отца, вы имеете возможность точно узнать, кто из них – действительный соучастник вашего создания. ДНК остаётся неизменной в течение всей жизни. И даже после смерти. Но, полагаю, в случае смерти одного из двоих-троих эта процедура не понадобится. Ну, разве что ваш предполагаемый почивший батюшка – миллиардер, не оставивший завещания, и на всё его состояние претендует ближайшая кровная родственница – троюродная племянница. В этом случае ищите адвоката – и вперёд, за разрешением на эксгумацию.

Кстати, раз уж мы коснулись юридических аспектов – они немаловажны в этой теме. Если вы делаете тест для удовлетворения своего любопытства или разрешения сомнений – просто найдите лабораторию и заплатите деньги. Если же определение отцовства необходимо вам для разрешения спорных вопросов в судебном порядке – необходимо первоначальное предписание суда для прохождения экспертизы. В противном случае она не будет иметь юридической силы, что бы ни обещали вам сайты лабораторий, предлагающих данную услугу. Вам придётся пройти экспертизу ещё раз. В любом случае, перед выполнением теста неплохо бы проконсультироваться у специалиста по семейному праву. К тому же требуется материал от всех участников – от матери, предполагаемого отца и ребёнка. Если инициатором проведения теста является отец, то в случае несовершеннолетия отпрыска требуется нотариально заверенное разрешение матери.

И в заключение – реальный вопрос из жизни, ярко свидетельствующий, что сомневающийся никогда не перестанет сомневаться.

«Андрологи дали заключение, что я не могу иметь детей. На вопрос «А всё-таки?» ответили: «Пути Господни неисповедимы». Тем временем жена забеременела и родила. Утверждает, что ребёнок от меня. Желая ясности, проводим генетическую экспертизу (трио по 12 локусам), которая признает меня отцом, но порождает ещё больше вопросов».

Далее мужчина пускается в длительные рассуждения о теории вероятности, подкрепленные знаниями молекулярной генетики, почерпнутыми из Интернета. Мол, изначальная достоверность, гарантированная экспертами, – лукавство. И, когда начинаешь вникать в суть экспертизы, выясняется, что отцом этого конкретного ребёнка, может быть 7 мужчин из каждых 10 тысяч. Каким локусам верить, а каким – нет?

Ответ специалиста: «Нормативных актов по выбору локусов не существует (в России), априори вероятность отцовства – 0,5, и это признано всем мировым сообществом. Вступать в споры по этому вопросу неразумно. Уровень доказательности экспертного заключения (приказ МЗ РФ № 161 от 24.04.2003) при неисключении родства для одного из родителей и бесспорного родства другого родителя – не ниже 99,90 %. А чтобы снять все ваши сомнения, надо просто сделать анализ с бльшим числом локусов. С таким, что докажет, что на Земле есть только один человек с набором генетичесих признаков, который может быть отцом для данного ребёнка. Число локусов должно быть около 30. Мы можем это сделать. Просто умножьте сумму оплаты первоначального анализа на три. Что правда, вы и после этого наверняка найдёте повод для сомнений в теории вероятности».

Так что процедура определения отцовства скорее юридическая, чем этическая и психологическая. Если мужчина настолько сомневается в вас и в себе, стоит ли продолжать жить с ним под одной крышей? Так что, если он хочет, – соглашайтесь на процедуру, предварительно проконсультировавшись с юристом. Доверия отношениям это не прибавит, зато хотя бы на алименты у вас будут законные основания. Если, конечно, ответ будет положительный.

Спермотоксикоз

«В нём проснулся моралист. Неудовлетворённое желание нередко играет с мужчинами подобные шутки».

Франсуаза Саган. «Сигнал к капитуляции»

– Тебя не мучает спермотоксикоз? – спросила я своего приятеля в аське.

– Да я им наслаждаюсь каждое утро! Мастурбирую в умывальник, пока зубы чищу, – с ходу напечатал он. И, поставив стыдливый смайлик, прислал со следующим «ку-ку»: – Ну и вопросы у тебя. Меня и на жену-то не всегда хватает. Как тебе не стыдно?!

– О, в тебе проснулся моралист? Фи! В сорок лет это смешно, – мерзко захихикала я и оставила его в покое.

Неделю приставала ко всем знакомым мужчинам с идиотским вопросом, бесстыдно компрометируя свою регулярную супружескую жизнь. Даже подкралась к мирному таджику, возводящему ландшафтное сооружение на газоне, и, потупив очи, тихо спросила:

– Как же вы тут целый сезон без жены?

Он подпрыгнул от неожиданности (или ужаса) и ответил сдержанно и с достоинством:

– Скучаю, – и продолжил яростнее бетономешалки лопатить раствор вручную.

Так и не вызвав на откровение никого из этих «шовинистических свиней», я ринулась в просторы Интернета. Меня интересовала грубая материалистическая анатомо-физиологическая сторона мифического явления под названием «спермотоксикоз».

Каких только ужасов я там не обнаружила.

Ужас первый (суицидальный) утверждал, что яички – это просто-таки завод с круглосуточным бесперебойным производством сперматозоидов, остановка которого смерти подобна. Что-то на манер атомной электростанции. Цель всей жизни здорового активного сперматозоида – достичь яйцеклетки. Или, по крайней мере, покинуть семенные канальцы. И если он, головасто-хвостатый бедолага, не находит выхода, то расстраивается и разрушается. От обиды и возмущения он может расплавить эпителий канальца яичка и, «пробив» гемато-энцефалический (!!!) барьер, проникнуть в кровь (!!!). Автор «научного» изыскания немного перепутал последовательность. Чтобы кому-то или чему-то «пробить» пресловутый барьер, надо для начала попасть в кровяное русло. Или же, напротив, совершил прорыв в медицине, выяснив, что яичко снабжено мозгом. Дальше было ещё страшнее – миллионы сперматозоидов, «проникшие» и «пробившие», «отравляют» иммунную систему, которая не в состоянии с ними «справиться» (не иначе в группу обследования входили исключительно мужчины с аутоиммунными заболеваниями). И начинается у бедных двуногих самцов «нарушение подкорковых структур» в связи со всем этим – тут тебе и агрессия, и чувство «неуёмного голода», и повышенная двигательная активность. А прыщи, оказывается, не что иное, как результат спермотоксического «поражения гипоталамо-гипофизарной системы».

Ужас второй (неумышленно-убийственный) гласил, что если, к примеру, женщина «приняла» в свой организм слишком много спермы, а ещё и – ужас, ужас, ужас! – от разных мужчин, то у неё будет «отравление», чуть не до летального исхода. Гремучие змеи со скорпионами и метиловым спиртом в одном флаконе, а не мужчины.

В общем, мне стало так страшно, что, ощущая себя такой же идиоткой, как нынешний губернатор Калифорнии в бытность персонажем фильма о красной планете, где он всё позабыл, полезла на антресоли за спасительными пособиями по анатомии и физиологии.

Рисунки и тексты давно позабытых книг меня успокоили.

То, что нас сегодня интересует, было на месте. Яички с придатками, заключённые в мошонку. Простата, семенной пузырёк, семенной бугорок, куперовы железы. Ну и все «причитающиеся», в виде мочеполовой диафрагмы, семявыносящего протока, выводных протоков долек простаты, мочеполовой диафрагмы, уретры и кавернозных тел полового члена. Все, как и прежде, занимались своим делом, продуцируя, что кому положено, и являя это миру по потребности. Ничего ядовитого в норме не вырабатывая и мозг не разрушая.

Заодно заглянула в пищеварительную систему. Есть раздражитель – желудочный сок вырабатывается. Нет – всё как обычно. В среднестатистической норме. Чем меньше ешь – тем меньше хочется. С выбросом спермы тоже как-то так. Очень примерное сравнение, но зато доступное.

А если у дорогих мужчин что-то не так, то следует сдать:

Спермограмму – определяет физические (объём, цвет, вязкость, рН), микроскопические (количество и подвижность сперматозоидов и других клеток) параметры спермы.

MAR-тест – анализ, определяющий наличие спермальных антител. Отношение нормальных, активно-подвижных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами, к общему количеству сперматозоидов с теми же характеристиками. То есть – процент «выключенных» из оплодотворения сперматозоидов, которые спермограммой расцениваются как абсолютно нормальные.

Биохимию спермы – показатели эякулята, напрямую связанные с деятельностью придаточных желез мужской половой системы и гормонального статуса организма в целом.

Ну и компьютерную томографию головы на всякий случай. Шутка.

Если что-то действительно не так – надо обращаться к специалисту. Урологу, андрологу и/или к психиатру.

Потому что состояния «спермотоксикоз» нет. Его отсутствие подтверждает тот факт, что если кто-то после вазэктомии и помирал, то в автокатастрофе, от инсульта или от укуса какой-нибудь ядовитой твари. Большинство же, полагаю, живы и здоровы, несмотря на неспособность зачать. Статистики, увы, у меня нет. Так что, возможно, они могли оказаться на секционном столе из-за какой-нибудь другой причины, но даже в страшном сне я не могу себе представить паталогоанатомический диагноз: «Отравление спермой». Или гистологическое описание: «Мозговой детрит обильно пропитан сперматозоидами». Или заключение токсиколога: «Содержание в крови спермотоксинов превышает норму на столько-то промилей». (Если читают специалисты, знающие подобные прецеденты, пусть меня поправят, обличат и выведут на чистую воду.)

Зато я целиком и полностью согласна с сентенцией Франсуазы Саган, вынесенной в эпиграф. Некоторым мужчинам в состоянии неудовлетворённого сексуального желания и в слове «вагина» мерещится страшное зло. Хотя, казалось бы, возьми в руки лопату – и будет тебе покой и воля. Самобичевание, к примеру, куда эффективней, чем создание общественных комитетов, во главе которых стоит недолюбленный мужик и поучает вполне сексуально удовлетворённых людей, как им загадить свой головной мозг в соответствии с последней инструкцией ВЦСПС, ЕдРо или ЦУ Патриарха. Подобные шутки, сыгранные неудовлетворённым желанием с мужчиной, могут привести отнюдь к не шуточным последствиям.

Мужчины! Любите, и будет вам счастье! А если не любите – тогда регулярно занимайтесь сексом. Считайте, что такое вот ваше Дао. В крайнем случае – умывальник. Впрочем, можно три в одном – лишь бы не было войны и цензуры. А на ладошках волосы не растут – это враки, честное удовлетворённое нецензурное слово чести.

Гиперактивные

Света сообщила, что прибудет в гости со своим отпрыском. Родственники, вздыхая, припрятали парадный фарфор и хрустальные фужеры и отправились закупаться одноразовой посудой и пластиковыми стаканчиками. Ровесники и дети постарше лихорадочно ныкали понадёжнее дорогие их сердцу игрушки. Сибсы помладше просто горько плакали, услыхав сакральное: «Тётя Света придёт с Сашей!» Друзья, соседи и прочие гости были предупреждены о необходимости надевать что похуже, осматривать место, перед тем как присесть, и не оставлять без присмотра сигареты, зажигалки и мобильные телефоны.

Он занёсся и, не поздоровавшись, успел разбить дорогостоящий светильник из последней итальянской коллекции. Не спросясь, открыл холодильник, пальцем сковырнул цукаты с заказного праздничного торта и вывел на шоколаде к надписи «От любящих любимому» слово из трёх букв. Не забыв поставить тире – по словам мамы Светы, он был умён не по годам. «Релаксационный» пазл деталек на тысячу с лишним, аккуратно сложенный дядей Мишей на листе ватмана в кабинете, куда вход был запрещён даже собственным взрослым детям, вмиг осыпался с балкона после Сашиного появления и ещё некоторое время парил над вечерней Москвой. «А у меня завтра самбо!» – отвечало невпопад это создание на отчаянный вопль Михаила Валерьевича: «Зачем?!» Разрушительной атаке подверглось всё – ванная комната, полная всяческих субстанций для Сашиного, как выяснилось, творчества, цветы – особенно пальмы и фикусы, любовно взращиваемые десятилетиями, кожаная мебель, вполне уживавшаяся с персом и мастиффом. Под угрозой оказались жизни и здоровье прочих детей и даже взрослых. Не говоря уже о коте и собаке, которые, обнявшись, забились в самый дальний угол квартиры. И дяди Мишины очки, за которые он отдал не одну сотню долларов. Шестилетнее исчадие добралось и до них. Добралось, тщательно прошлось ногами и засунуло остов в первую попавшуюся кастрюлю. Мы были лишены прекрасной классической окрошки по древнему семейному рецепту, а наш милый, любящий и любимый дядька лишился возможности лицезреть собственный юбилей с лицензионным качеством.

«Но тут я взглянул на Билла и замолчал. У него в глазах я заметил такое умоляющее выражение, какого не видал прежде ни у бессловесных, ни у говорящих животных».

Я люблю дядю Мишу ничуть не меньше, чем напарник любил Билла в о’генриевском «Вожде краснокожих», посему с волчьей скоростью, решительностью и молчаливостью понеслась за Сашей с желанием чётко и однозначно, раз и навсегда, с начала и до конца дать ему понять, что так делать нельзя! Прочитать краткий курс элементарных правил вежливости и вменяемого поведения в обществе себе подобных – в непарламентских выражениях и невербальных телодвижениях. Я уже схватила его за воротник и собиралась вывести в коридор, но тут из-за стола восстала не сделавшая сыну ни одного замечания Света и тоном королевы-матери изрекла прямо в меня:

– Немедленно отпусти его. У него СНВГ!

– Я не знаю, что такое СНВГ, – дрожащим голосом прошептал вышедший из столбняка Михаил Валерьевич, директор крупного предприятия, между прочим, – но закончит он явно в КПЗ, если ты и дальше будешь позволять ему так себя вести. – Он трясущимися руками налил в одноразовый стаканчик соседа справа сто грамм водки и залпом выпил.

Полагаю, многие из вас так же, как дядя Миша, не знают расшифровки таинственной аббревиатуры «СНВГ», в отличие от общеизвестной второй.

Сейчас я вам расскажу.

Примерно в то же время, когда родился американец Уильям Сидни Портер, более известный нам как О’Генри (а именно – в середине девятнадцатого века), немецкий врач Генри Хоффман описал чрезмерно подвижного ребёнка и назвал его «Непоседа Фил». Век спустя это состояние было признано «минимальной мозговой дисфункцией», а ближе к веку двадцать первому – и вовсе занесено в Международную Классификацию Болезней под названием: «Синдром нарушения внимания с гиперактивностью» – СНВГ.

С тех пор и не утихают споры психиатров с неврологами, педагогов с родителями и мам с друзьями на предмет того: «Что это такое и как с этим бороться?»

Причины

Их так много – генетика, эзотерика, вселенский разум, на секундочку вышедший в астрал именно в период зачатия, внутриутробного развития, родов и раннего послеродового периода. «Вихри враждебные» в ретикулярной формации головного мозга (а у кого их нет?), нарушение функции лобных долей, подкорковых ядер головного мозга и соединяющих их нервных проводящих путей (у меня тоже бывает «проводку» коротит, и что?)… В общем, моё отношение к полиэтиологической (многопричинной) патологии неоднозначно. Но я не психоневролог. Специалист, конечно же, разъяснит вам всё подробно и аргументированно. В каких-нибудь двух-трёх томах научного руководства. Дочитав последнюю страницу которых, вы будете понимать не больше, чем прочитав этот абзац.

Следствия

В результате (или – в результирующей) многих причин имеем суетливого ребёнка, который ни мгновения не может сидеть спокойно, вскакивает с места без разрешения, даже если это место – кресло самолёта в момент прохождения зоны повышенной турбулентности. Вскочив, он бесцельно бегает, прыгает, ёрзает, карабкается в неподходящих для этого ситуациях и ковыряет пальцем в неподобающих для этого местах. Например – в чужом суфле. Он выкрикивает ответ, не дослушав вопрос. Он спрашивает и, не дожидаясь ответа, действует. Не знает, что такое «очередь», и не понимает, почему старики и грудные дети в привилегированном положении. Он вообще неспособен сосредоточиться. Ни на чём. Получив желанную игрушку, он теряет к ней интерес, едва раскрыв коробку. Болтлив без меры, не соблюдает субординации. Часто переходит от одного незавершённого действия к другому. Чтобы точно так же его не завершить. Тихо и спокойно играть не умеет. Часто теряет вещи. Причём – не только свои. Он – антисоциален. Он – не предвидит последствия своих поступков и не отвечает за них. Он кошмар педагогов и вечное чувство родительской вины перед миром и дядей Мишей. Или, напротив, – чувство превосходства. Света, к примеру, полна ожиданий будущности Эйнштейна для своего отпрыска и не обращает внимания на то, что он мучает кошку. Видимо, он просто хочет посмотреть, что у неё внутри.

Поиск причинно-следственных связей

Включает три этапа:

1. Субъективный – оценка поведения ребёнка. Врачи должны исходить из так называемых «общепринятых диагностических критериев», разработанных Американской психиатрической ассоциацией. Мы же, обычные родители и родственники, можем ориентироваться «на глаз». И на свои культурологические и семейные ценности.

2. Объективный, или психологический, – определяется по количеству ошибок, допущенных ребёнком при выполнении специальных тестов, и по затраченному на задание времени. Исследования результативны как раз в возрасте пяти-шести лет. Для профильных врачей. Лично я не нахожу этот метод достаточно объективным. Все мы разные – и малыши, и доктор, проводящий тест. Мало ли, какой он сам в детстве был. И во что вырос.

3. Электроэнцефалограмма, магнитно-резонансная томография – пожалуй, самый объективный этап диагностики. Если у ребёнка имеется «сбой» в функции или, тьфу-тьфу-тьфу, органике головного мозга – его поведение объяснимо и требует лечения.

Нам на выбор предлагают три варианта течения СНВГ:

1. Гиперактивность без дефицита внимания (хотя мне сложно представить эдакого бьющего копытом и одномоментно внимающего поучениям).

2. Дефицит внимания без гиперактивности («витает в облаках», ну разве это патология?).

3. Синдром, сочетающий дефицит внимания и гиперактивность.

На мой дилетанский взгляд, деление условное и ненужное. Первые два варианта – норма, а не патология. Третий действительно нуждается в серьёзной диагностике состояния. В том случае, если сопровождается головными болями, заиканием, тремором и тому подобным.

Дифференцировать обычную вседозволенность и распущенное поведение, как следствие вседозволенности, от СНВГ достаточно несложно. Было бы. Если бы не родительская поголовная «медицинская грамотность» и не всепоглощающая любовь к своему чаду.

– У него с детства так! – кричала мне Света. – Я помню, он отбрасывал погремушку, постоянно дрыгал ручками-ножками и совершенно не давал мне спать!

– Ну и что? Моя вела себя точно так же. В младенчестве. И, кстати, роды были, прямо скажем, куда более патологическими, чем твои. Что не помешало ей высидеть в пятилетнем возрасте три часа на задней парте в зале, где проходил Диссертационный Совет. С коробкой фломастеров и книжкой-раскраской.

Так что лечить СНВГ надо. Когда витаминами, когда – словом добрым, а когда и просто нормальным вменяемым воспитанием. С самого раннего детства. Диеты, игры и психологи – это, конечно, хорошо. Но с момента осознания собственного «я» именно вы должны дать понять ребёнку, что есть ещё и другие «я» в этом мире. И если он не хочет закончить в КПЗ, то пусть учится усмирять свои эмоции. А что касается учёбы – даже медведя можно научить на роликах кататься. И научить ребёнка учиться – ваша задача. И вы с ней справитесь. Если у вас, конечно, нет СНВГ. Тогда – да. Тогда смело перекладывайте груз ответственности на психологов. Они чужие люди – справятся лучше.

Усидчивости вам и внимания, дорогие родители.

Остаток вечера Саша просидел рядом с вашей покорной слугой. Хотя первоначально у неё были совсем другие планы. Она так и не поела всласть и не захмелела до упаду, зато дядя Миша был счастлив. Сашино внимание оказалось достаточно легко удерживать короткими чёткими указаниями, а с гиперактивностью мы справились словом добрым и угрозой физической расправы с нанесением лёгких телесных по мягкому месту. Зато Света и поела, и выпила, и потанцевала от души. Пока я постоянно направляла и контролировала её ребёнка. В конце концов, мне было жаль дядю, кота и собаку. Правда, именно я осталась «бездушной сукой», которая за «кондовый домострой» и ничего не понимает в «тонкостях детской души». Для Светы. Сашу же от меня отдирали, как Вождя Краснокожих от Билла. Я пообещала ему, что не буду бежать до канадской границы и даже приглашу его в гости, если он клянётся здоровьем своей маменьки вести себя по-человечески. Он как-то слишком легко поклялся. Поэтому я на всякий случай припрячу парадный фарфор и хрустальные фужеры. И пущу его в дом только без мамы.

Дорогой мой целлюлит

Перед тем как писать это, я внимательнейшим образом пролистала МКБ-10. Международную классификацию болезней десятого пересмотра. Это довольно многостраничное издание, в соответствии с которым врачи ставят диагнозы. Слово «целлюлит» было мною обнаружено в классе «Болезни мочеполовой системы», блоке «Воспалительные болезни женских тазовых органов» под кодом «N73.1» и названием «Хронический параметрит и тазовый целлюлит». И нигде более. Тазовый целлюлит – это воспаление рыхлой соединительной ткани, окружающей матку. Заболевание развивается чаще всего в результате послеродовой инфекции. Полагаю, что слово «целлюлит» вызывает у вас какие угодно ассоциации, только не эти.

Вообще-то «целлюлит» в переводе с «медицинского» на «общечеловеческий» означает «воспаление клетки», а не «апельсиновая корка». Вот о мифах и легендах загадочной «апельсиновой болезни» я и хочу поговорить.

В 1973 году хозяйка одного из крупнейших салонов красоты Нью-Йорка опубликовала в известном журнале Vogue статью с длинным названием: «Целлюлит: эти комочки, шишечки и бугорки, от которых вы не могли избавиться раньше». С тех самых пор новая «болезнь» – cellulite – начала своё победоносное шествие по земному шару. Своей создательнице, а также косметологической индустрии, она принесла миллионные прибыли.

Врачи долгих пять лет молчали. И лишь в 1978 году позиция официальной медицины была озвучена в журнале JAMA. Это один из самых авторитетных изданий медицинского мира – журнал Американской Медицинской Ассоциации. Так называемый «целлюлит» – вовсе не болезнь. Это обыкновенное скопление жировой ткани в области бёдер, ягодиц и живота, по составу ничем не отличающееся от жировой ткани других областей. Например, плеча. Претензии – к собственному рациону, малоподвижному образу жизни и… генам.

В начале 90-х прошлого века «эпидемия» целлюлита дошла и до России. На что только не идут женщины, начитавшись рекламных проспектов, содержащих сведения и рекомендации «ведущих косметологов». В настоящее время борьба с «главным женским врагом» у нас в самом разгаре. Полагаю, все вы наслышаны о «гидролиподистрофии», об особых вредоносных свойствах «целлюлитного» жира, который содержит таинственные вредные вещества, токсины посильнее химического оружия массового поражения. Расписаны стадии великого целлюлита, выдуманы различия великого целлюлита от остальной жировой ткани. А всё для чего?

Для того, чтобы милые дамы исцелялись от страшной напасти. Как? Массаж, бальнеотерапия, талассотерапия, фитотерапия, пищевые добавки, всевозможные обёртывания, укутывания и заматывания. Бесконечные кремы и гели. Препараты из водорослей и вытяжки из пиявок. Гормонотерапия, липосакция, вакуум, ультразвук, озон, мезотерапия, квантовая терапия, лимфодренаж. Синхрофазотрон. А чего такого? Звучит вполне на уровне. Особенно для тех, кто верит во всемогущество триады «мазаться – колоться – обёртываться».

Что вредно, а что полезно в деле священной войны со вселенским женским злом?

Уверяю вас, кремы «от целлюлита» не повредят. Мало того – обеспечат кратковременный косметический эффект и психологический комфорт их пользовательнице. Действие абсолютно всех этих «чудесных снадобий» основано на недолгосрочном повышении упругости кожи. Примерно такой же эффект даёт впрыскивание под кожу «французских коктейлей», «микротоки» и «лимфодренаж». Но если вы слишком увлечётесь инъекциями, то вместо призрачного англоязычного «cellulite» вы обзаведётесь самым что ни на есть настоящим греческим медицинско-кондовым «cellulitis», с настоящим разрушением и воспалением клеток вашего организма.

Потрясающий визуальный эффект от обёртываний, связанный всего лишь с потерей жидкости, будет восполнен вами в ближайшем же супермаркете бутылкой воды, я уже не говорю об ужине при свечах.

Не выработает коллаген (и даже не поспособствует выработке) никакой самый дорогой патентованный крем, намазанный сверху. Только смена температур. И не томительное потение в сауне, а реальная физическая нагрузка до седьмого пота. А после можно и в сауну.

Массаж – он всегда массаж. Вреда не будет. Пользы (в смысле «лечения» целлюлита) – тоже. Массируйтесь на здоровье, это, по крайней мере, приятно.

Самый же опасный вид борьбы с целлюлитом – это инструментальная и медикаментозная борьба. Пищевые добавки, мочегонные средства «борются» не с целлюлитом, а с биохимией вашего организма, по дороге изрядно потроша содержимое вашего кошелька. «Радикальный» же метод избавления от целлюлита – липосакция – избавляет вас не от целлюлита, а от излишков жировых отложений и несёт с собой ряд осложнений и возможных проблем. Но даже если всё прошло хорошо, то стоит вам вернуться к прежнему образу жизни и начать поедать на ночь плюшки – вы быстро вернётесь в состояние хуже исходного. Обрастёте жирами – пардон, целлюлитом, – в совершенно неожиданных местах.

Не поимеете вы лимфодренажа, лёжа укутанной в тряпку. Лучший лимфодренаж – это пешая или велопрогулка. А ещё лучше – пробежка.

Единственное, что мне импонирует в этой антицеллюлитной рекламно-глянцевой войне, так это рекомендации увеличить физическую активность и скорректировать рацион питания. В идеале только их и следовало бы оставить. И то правда. Больше двигаешься, нормально питаешься – меньше жиреешь. Надеюсь, таинственные механизмы воздействия хула-хупа на злобный «целлюлит» никому объяснять не надо? Не, ну в двух словах могу: «Дёшево и сердито».