Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов Коллектив авторов

Наверное, я не первая, но когда это происходит, происходит внутри тебя – это потрясающе, это настоящее чудо! И я все думаю – ну откуда же он все это знает? Этот крошечный зародыш внутри меня знает, как расти, как питаться, как делить свои клетки, чтобы получились сердечко, ручки, ножки… Если бы мне все время нужно было думать: «Я должна дать своему ребенку возможность видеть, дышать, сгибать руки…», это был бы просто кошмар! А я живу себе счастливо, пока внутри совершается такое сложное чудо.

Лили

Ну первые две недели беременности пролетели, как легкий ветерок. Это было просто удовольствие – все волнения, связанные с такой потрясающей новостью. Теперь готовьтесь: в этом месяце все изменится. Вы скоро почувствуете, что значит быть беременной. На втором месяце многие женщины чувствуют слабость и усталость. Может быть, вам придется все время бегать в ванную – вас будет весь день одолевать тошнота.

Как растет ребенок

С пятой по восьмую неделю беременности клетки вашего ребенка быстро увеличиваются в числе и начинают выполнять специфические функции. Этот процесс называется дифференциацией. Необходимы все разнообразные клетки, из которых состоит человеческий организм. В результате дифференциации начинают оформляться и основные внешние черты ребенка.

Неделя 5-я. Ваш ребенок – теперь называемый эмбрионом – уже не просто масса клеток, он начинает принимать определенную форму. Эмбрион разделился на три слоя.

В верхнем слое образуется желобок, который затем сомкнется в нервную трубку, из которой получатся головной и спинной мозг, нервы и позвоночник. Этот желобок проходит посередине тела, сверху донизу. Смыкание в нервную трубку начинается с середины, вверх и вниз, как застегивание двойной молнии. Верхняя часть увеличивается, чтобы сформировать мозг.

Из среднего слоя клеток образуются сердце и система кровообращения. Из выпуклости в середине эмбриона получится сердце вашего ребенка. К концу недели первые элементы крови и кровеносные сосуды сформировались и в эмбрионе, и в развивающейся плаценте. Первые удары сердца произойдут на 21–22-й день после зачатия. Вы и ваш врач их еще не услышите, но движения сердца можно увидеть с помощью ультразвука. Начинается кровообращение, первая система организма начала работать.

Есть еще и внутренний слой клеток, из которого разовьются кишечник, легкие и мочевой пузырь. В эту неделю во внутреннем слое мало что происходит. Здесь органы начнут оформляться позже.

В момент зачатия ваш ребенок был одноклеточной зиготой микроскопического размера. К пятой неделе беременности, через три недели после зачатия, ваш ребенок меньше 2 мм в длину, вроде кончика пера.

Неделя 6-я. На шестой неделе ребенок растет быстро, увеличивается в размере в три раза. Начинается формирование черт лица. Образуются глазные пузыри, из которых потом получатся глаза. Начинают формироваться каналы внутреннего уха. Рот начинает образовываться втягиванием тканей сверху и по бокам лица. Под ним – небольшие складки, из которых получатся шея и нижняя челюсть.

К шестой неделе беременности нервная трубка вдоль спины уже закрылась. Быстро увеличивается мозг, заполняя уже сформировавшуюся и увеличивающуюся головку. В мозгу начинают формироваться различные отделы.

В передней части груди сердце качает кровь по основным кровеносным сосудам и ритмично бьется. Начинают формироваться дыхательная и пищеварительная системы. Вдоль средней линии тела развиваются 40 небольших участков ткани. Это будущие соединительные ткани, ребра и мышцы боков и спины. Уже видны небольшие выпуклости, которые станут ручками и ножками.

К шестой неделе беременности, через четыре недели после зачатия, ваш ребенок достиг длины около 5 мм.

Неделя 7-я. На этой неделе пуповина, жизненно важная связка между ребенком и плацентой, ясно видна, начинаясь около того места, где зародыш внедрился в матку.

Пуповина содержит две артерии и одну большую вену. Кровь, богатая питательными веществами и кислородом, проходит от плаценты к ребенку по вене и возвращается в плаценту по двум артериям. Клетка крови совершает весь этот путь примерно за 30 секунд.

МОЖЕТ ЛИ СТРЕСС ВЫЗВАТЬ ВЫКИДЫШ?

Стресс долго считался одной из причин ранних выкидышей, но свидетельств в пользу этой теории мало. Примерно 10–20 процентов беременностей заканчиваются выкидышем. Обычно ранние выкидыши вызываются хромосомными аномалиями плода или другими нарушениями в развитии эмбриона. Другими причинами повторяющихся ранних выкидышей могут быть:

• Хромосомные аномалии у одного из родителей.

• Нарушения свертываемости крови.

• Аномалии в матке или в шейке матки.

• Гормональный дисбаланс.

• Иммунная реакция, прерывающая внедрение.

Если вы опасаетесь раннего выкидыша, позаботьтесь о себе и вашем ребенке и избегайте таких факторов риска, как алкоголь и курение.

В это же время мозг вашего ребенка становится более сложным. Формируются полости и каналы, необходимые для циркуляции спинномозговой жидкости. Растущий череп ребенка все еще прозрачен. Если бы вы могли посмотреть на него в увеличительное стекло, вы бы увидели гладкую поверхность крошечного развивающегося мозга.

На этой неделе личико ребенка приобретает большую определенность. Ротовое отверстие, крошечные ноздри, вырезы ушек и цвет глазной радужки уже видны. Формируются хрусталики глаз, и среднее ухо соединяет внутреннее ухо с окружающим миром.

Ручки и ножки ребенка приобретают очертания, хотя пальчики начнут формироваться еще примерно через неделю. Зачаток руки, появившийся лишь на прошлой неделе, уже разделился на плечевую и кистевую части и похож на крошечное весло.

В семь недель беременности ребенок достиг примерно 8 мм, размером с ластик на карандаше.

Неделя 8-я. На этой неделе начинают формироваться пальчики на руках и ногах, но они еще связаны перепонками. Ручки и ножки становятся длиннее и определеннее. Видны похожие на лопасти весла ступни и ладони. Ясно различимы запястья, локти, щиколотки. Ребенок даже может сгибать локти и запястья.

Формируются веки. Пока они не вырастут, глаза ребенка остаются открытыми. Также на этой неделе принимают узнаваемую форму ушки, верхняя губа и нос.

Продолжает расти пищеварительный тракт, особенно кишечник. Функции сердца и кровообращение развиваются полнее. Сердце ребенка бьется с частотой около 150 ударов в минуту, в два раза чаще, чем у взрослого.

На восьмой неделе беременности размер ребенка – около 1,5 см.

ЧЕГО ИЗБЕГАТЬ

Развивающийся ребенок наиболее уязвим с пятой по десятую неделю беременности. В этот период формируются главные органы ребенка, и повреждение эмбриона может привести к серьезным врожденным дефектам. Что может вызвать повреждения:

• Тератогены. Эти опасные вещества включают алкоголь, некоторые лекарства и наркотики. Не употребляйте их.

• Инфекции. Вирусы и бактерии могут повредить ребенку на ранних стадиях беременности. Ребенок может получить инфекцию только от матери, но вы можете даже ничего не чувствовать при некоторых заболеваниях, которые могут причинить серьезный вред. Прививки и природный иммунитет защищают вас от многих опасных инфекций. Следует принимать меры, чтобы не заразиться такими болезнями, как ветрянка, корь, свинка, краснуха и цитомегаловирус.

• Радиация. Высокие дозы ионизирующего излучения, например, при лечении рака, могут повредить ребенку. С другой стороны, небольшие дозы, например, при рентгеновском исследовании, не увеличивают риска врожденных дефектов. Однако при беременности лучше не делать рентген без необходимости, а также не подвергаться никаким медицинским процедурам и не принимать лекарств, если этого можно избежать. Но если есть серьезные проблемы со здоровьем, а рентгеновское исследование может помочь, лучше его сделать. Посоветуйтесь с врачом. Диагностический рентген даже на ранних стадиях беременности может принести больше пользы, чем вреда. Если вы делали рентген до того, как узнали о своей беременности, не беспокойтесь. Вряд ли плод получил столько радиации, чтобы это вызвало проблемы.

• Плохое питание. Неправильное питание во время беременности может повредить вашему ребенку. Недостаток определенных питательных веществ может нарушить развитие клеток. Однако эмбрион на ранних стадиях развития не страдает от недостатка калорий, даже если тошнота и рвота ограничивают вас в калорийности питания. Принимайте ежедневно витаминную добавку, содержащую не менее 400 мкг фолиевой кислоты. Это уменьшит риск появления у вашего ребенка различных дефектов нервной трубки.

Изменения в вашем теле

На втором месяце беременности в вашем теле происходят огромные изменения. В этот период вы можете ощутить все неудобства и неприятности ранней беременности, такие как тошнота, изжога, слабость, сонливость и частое мочеиспускание. Но пусть эти симптомы вас не огорчают. Считайте их признаком того, что ваша беременность идет нормально.

Что и где происходит. Гормоны – это химические сигналы, регулирующие многие аспекты беременности, и в этот месяц они исключительно активны. Гормоны, вырабатываемые в течение всей беременности, служат двум целям. Они влияют на рост вашего ребенка и посылают сигналы, изменяющие работу органов вашего тела. Гормональные изменения во время беременности влияют почти на все части вашего тела.

Пищеварение. Тошнота и рвота, обычно называемые утренними, может быть, самое значительное гормонозависимое изменение в этом месяце. Неизвестно, что именно вызывает тошноту и рвоту по утрам, но изменения в вашем желудочно-кишечном тракте в ответ на высокий уровень гормонов почти наверняка играют свою роль.

ВЫДЕЛЕНИЯ

В первые 12 недель беременности возможны небольшие кровянистые выделения. Статистика показывает, что это бывает у 25 % женщин. Однако только примерно у половины таких женщин случаются выкидыши. Более подробно об этом см. часть 5.

Повышенный прогестерон замедляет прохождение пищи по пищеварительному тракту. Поэтому желудок освобождается медленнее, что может вызывать тошноту и рвоту. Эстроген непосредственно воздействует на мозг, провоцируя тошноту. Ниже об утренней тошноте будет сказано подробнее.

Сердце и кровообращение. Ваш организм продолжает вырабатывать больше крови, чтобы нести кислород и питание вашему ребенку. Это увеличение выработки крови продолжается в течение всей беременности, но особенно велико в этом и последующем месяцах из-за огромной потребности кровообращения. Несмотря на все усилия, кровеносные сосуды расширяются быстрее, и объем крови немного недостаточен. Чтобы справиться с этими изменениями, сердце начинает работать сильнее и быстрее. Такие изменения кровообращения могут вызвать слабость, головокружение и головную боль.

Грудь. Повышение уровней эстрогена и прогестерона стимулирует увеличение груди и разрастание молочных желез внутри нее. Вы можете также заметить, что ареолы – круги коричневого или красновато-коричневого цвета вокруг сосков – начинают темнеть и увеличиваться. Это результат усиленного кровообращения. Грудь может стать чувствительной, покалывать, побаливать. Может также стать полнее и тяжелее.

Матка. Если это ваша первая беременность, матка у вас была размером с грушу, а теперь начинает увеличиваться. К моменту родов она увеличится примерно в тысячу раз. В этот и следующий месяцы матка еще будет помещаться внутри вашего таза. Однако ее увеличение может заставить вас мочиться чаще. Также возможно подтекание мочи при кашле, чихании или смехе. Это просто проблема расположения. На первых месяцах беременности мочевой пузырь находится прямо впереди и немного ниже матки. По мере ее роста пузырь сдавливается.

Плацента тоже продолжает расти и прочнее прикрепляется к матке. Иногда это вызывает незначительное выделение крови, что нормально. Но все-таки, если такое случается, скажите об этом врачу.

Шейка матки. В этом месяце шейка матки приобретает синеватый оттенок и продолжает размягчаться. По ходу беременности шейка постепенно будет становиться все мягче, поскольку она готовится к растягиванию и открытию, что необходимо для родов. К седьмой неделе беременности в шейке хорошо сформировалась слизистая пробка. Она закрывает канал шейки в течение беременности, препятствуя проникновению микробов в матку. Пробка разжижается и выходит в конце беременности, обычно когда шейка начинает растягиваться и раскрываться перед родами.

Как справиться с утренней тошнотой

Утренняя тошнота – одно из пугал беременности. Если вам повезет, у вас ее не будет, но у большинства женщин она бывает. Название, конечно, не совсем верное, поскольку тошнить может не только по утрам, но и в любое время дня и ночи.

Утренняя тошнота бывает примерно у 50–90 % беременных. Чаще всего она бывает в первые три месяца и может сопровождаться рвотой. Симптомы появляются обычно в 5–8 недель, иногда уже через две недели после зачатия. К 13–14-й неделе тошнота обычно проходит, но некоторые женщины страдают от нее и много позже трехмесячного срока.

Лечение обычно не требуется, хотя некоторые домашние средства – например, частые перекусы в течение дня или имбирный чай – помогут улучшить самочувствие. Изредка утренняя тошнота бывает настолько сильной, что могут потребоваться госпитализация и внутривенное введение жидкости и лекарств.

Гормоны и еще кое-что. Что именно вызывает тошноту по утрам, неясно, но предполагается, что гормональные изменения при беременности играют важную роль. Утренняя тошнота может быть у любой беременной женщины, но более вероятно ее возникновение, если:

• У вас случались тошнота и рвота при мигрени, от определенных запахов или вкусов, воздействия эстрогена (например, в противозачаточных средствах) еще до беременности.

• Вас тошнило по утрам при прошлой беременности.

• У вас многоплодная беременность.

УПРАЖНЕНИЕ МЕСЯЦА

Растяжка назад

1. Встаньте на колени и упритесь прямыми руками в пол точно под плечами.

2. Медленно отклоняйтесь назад, пригибая голову к коленям и вытянув руки.

3. Замрите на несколько секунд, затем вернитесь в исходное положение. Повторите 5–10 раз.

Как облегчить состояние. Чтобы избежать тошноты по утрам:

• Будьте поразборчивее в пище. Выбирайте еду, богатую углеводами, нежирную и легко перевариваемую. Иногда помогает соленое, а также имбирь – например, леденцы с имбирем. Избегайте слишком сладкого, острого и жирного. Хорошо также эфирное масло мяты – в любом виде.

• Перекусывайте чаще. Прежде чем встать утром с постели, съешьте несколько крекеров или сухой тост. Лучше весь день «клевать» понемножку, чем есть помногу в три приема. На пустой желудок тошнота может усилиться.

• Пейте побольше. Потягивайте понемногу воду или имбирный чай. Подойдут и леденцы.

• Заметьте, что вызывает тошноту. Избегайте пищи и запахов, которые, как вам кажется, усиливают тошноту. Хорошо проветривайте комнаты, чтобы в них не пахло кухней.

• Больше свежего воздуха. Если погода позволяет, держите окна открытыми. Ежедневно гуляйте.

• Разберитесь с витаминами. Если витамины для беременных вызывают тошноту, принимайте их на ночь или вместе с пищей. Можно также после приема витаминов пожевать резинку или пососать леденец. Если все это не помогает, посоветуйтесь с врачом, нельзя ли использовать другой тип витаминов, не содержащий железа.

• Попробуйте акупрессуру и иглоукалывание. Хотя их эффективность не доказана, некоторые женщины считают, что они помогают при утренней тошноте. При акупрессуре определенные точки тела стимулируются путем нажатия. Акупрессурные повязки на запястье, продающиеся без рецепта, предназначены для стимулирования точек на запястье, что, как предполагается, успокаивает тошноту. При иглоукалывании в кожу вводятся тончайшие иглы. Некоторые женщины считают, что это помогает, но нужно обращаться только к специалисту с лицензией.

«ЭФФЕКТ РАЗОГРЕВА»

Если вы уже были беременны, вы можете заметить, что на этот раз стали полнее, чем были в прошлый раз на таком же сроке. Также и неприятные симптомы могут появиться раньше.

Можно назвать это «эффектом разогрева». Как воздушный шарик раздувается быстрее, если надувать его во второй или в третий раз, так и ваша матка увеличивается быстрее и легче, если она уже прошла через беременность. Мышцы и связки живота уже однажды растягивались, и они поддаются легче, когда матка увеличивается уже не в первый раз.

Может огорчать то, что, поскольку матка увеличивается быстрее, неприятные симптомы вроде сдавливания мочевого пузыря и боли в спине могут появиться раньше, чем при первой беременности.

Ваши эмоции

Беременность – это не только биологическое, но и психологическое приключение. Вы остаетесь дочерью своих родителей. Но скоро вы станете матерью собственного ребенка. У вас появятся новая роль и новая личность. Такая перспектива может переполнять вас и положительными, и отрицательными эмоциями.

Взгляд в будущее. Это нормальная часть перехода к родительству. В самом начале беременности вы начинаете собирать информацию о том, как быть хорошей матерью, основанную на ваших детских впечатлениях и наблюдениях за другими семьями. Воспоминания о том, как вы росли, вместе с вашими представлениями об идеальных родителях – это источник, из которого вы можете черпать представления о том, каков будет ваш родительский стиль.

Заглядывая в будущее, вы, возможно, будете мечтать, каким вырастет ваш ребенок. И это не пустая трата времени. Так возникает эмоциональная связь с вашим будущим ребенком.

Тревоги и заботы. На втором месяце к восторгу, который вы испытали, узнав, что беременны, могут прибавиться и некоторые опасения. Вдруг вы сделали что-нибудь вредное для ребенка, когда еще не знали, что беременны? Вы принимали аспирин от головной боли… выпили стакан вина за обедом… и гриппом болели… Поделитесь своими опасениями с врачом, это поможет вам перестать волноваться.

Вас может беспокоить и другое. Как вы будете себя чувствовать? Не возникнут ли проблемы на работе? А как же болезненные роды? Будет ли ребенок здоров? Обсудите все это со своим партнером. Если вы будете держать эти тревоги в себе, в ваших отношениях может возникнуть напряженность. Вы начнете отдаляться друг от друга как раз тогда, когда вам необходимы теплота и любящая поддержка.

Многим женщинам в начале беременности снятся тревожные сны. Это может показаться глупостью, но это нормально и вовсе не редкость. Обычно это вскоре проходит, но если такие сны и мысли продолжают вас беспокоить, расскажите об этом врачу, может быть, вам стоит обратиться к психотерапевту.

Дородовое наблюдение у врача

Вот теперь пора посетить врача. Первый визит – самый волнующий, он может оказаться и самым долгим и важным. Так что отведите на него побольше времени в вашем расписании – часа три, чтобы не спешить и не волноваться зря. Возможно, вам придется общаться не только с врачом, но и с медсестрами, и с работниками регистратуры.

При первом посещении врача вы сможете оценить в целом свое здоровье и образ жизни и поговорить о том, что значат беременность и роды.

Чтобы первое посещение было максимально полезным, имейте в виду следующее:

• Смотрите в будущее. Обсудите, что стоило бы изменить в вашем образе жизни, чтобы обеспечить здоровую беременность. Надо подумать о питании, физических упражнениях, курении и употреблении алкоголя.

• Не замалчивайте проблем. Расскажите обо всех сомнениях и страхах относительно вашей беременности и родов. Чем скорее вы это сделаете, тем скорее вы успокоитесь.

• Будьте откровенны. Говорите врачу правду. Качество помощи, которую вы получите, во многом зависит от качества информации, которую вы предоставите.

Как это будет происходить? До восьмого месяца большинство женщин ходят к врачу каждые четыре—шесть недель, потом чаще. (По актуальному приказу Минздрава РФ посещение врача в I триместре (до 13 недель) должно происходить раз в три недели, во II триместре (13–28 недель) – раз в две недели, а в III триместре (с 28-й недели) – раз в неделю. – Примеч. науч. ред.) Если у вас есть хронические болезни, такие как диабет или гипертония, вам нужно будет посещать врача чаще, чтобы следить за здоровьем вашим и вашего ребенка.

Медицинская карта. Одна из главных задач врача при вашей первой встрече – собрать как можно больше сведений о вашем здоровье в прошлом и сейчас.

Врач оценит состояние вашего здоровья с учетом хронических заболеваний и проблем при прошлых беременностях. Приходите к врачу, уже подготовив ответы на многие вопросы о вашем здоровье и образе жизни.

Если у вас есть вопросы о будущей беременности, вы также можете задать их. Если вы записывали эти вопросы по мере возникновения, приносите список с собой.

Осмотр. Осмотр будет включать измерение веса, роста и кровяного давления, а также общую оценку вашего состояния здоровья. Для этой оценки важен также осмотр внутренних половых органов. С помощью специального зеркала будет осмотрена шейка матки. Ее состояние и размер матки помогут врачу точнее определить срок вашей беременности.

Врач осторожно возьмет немного слизи и клеток из шейки для тестов и анализов на инфекции. Один из тестов поможет обнаружить отклонения, свидетельствующие о предраковом состоянии шейки. Такие инфекции, как гонорея или хламидиоз, могут нарушить нормальный ход беременности и повредить будущему ребенку.

ЧТО ОБСУЖДАЕТСЯ ПРИ ПЕРВОМ ПОСЕЩЕНИИ ВРАЧА

При вашем первом визите в врачу скорее всего будут затронуты такие вопросы:

• Подробности предыдущих беременностей.

• Обычная продолжительность вашего цикла.

• Первый день последней менструации.

• Использование противозачаточных средств.

• Какие лекарства вы принимаете.

• Есть ли у вас аллергия.

• Чем вы болели в прошлом или болеете сейчас.

• Были ли операции.

• Условия на работе.

• Ваш образ жизни: физические упражнения, питание, курение, употребление алкоголя или наркотиков.

• Факторы риска заболеваний, передающихся половым путем, – например, если у вас не один партнер.

• Наличие таких заболеваний, как диабет, гипертония, волчанка, депрессия, в вашей семье и в семье вашего партнера.

• Были ли в ваших семьях дети с врожденными дефектами или генетическими болезнями.

• Обстановка дома: оказывают ли вам поддержку, благополучны ли вы.

Убрав зеркало, врач пальцами в резиновой перчатке ощупает шейку матки, положив другую руку на ваш живот. Одной из целей такого осмотра является определение размеров родового канала, что дает возможность предусмотреть возможные трудности при родах.

Многих женщин напрягает осмотр половых органов. Постарайтесь расслабиться, дышите ровно. Если вы будете напрягаться, можете ощутить дискомфорт. В конце концов такой осмотр занимает лишь пару минут.

После осмотра и взятия анализов у вас может появиться небольшое кровотечение, обычно проходящее в течение суток. Это происходит из-за того, что шейка матки уже начала размягчаться и склонна к кровоточивости. Поскольку это происходит снаружи матки, опасности для ребенка здесь нет, но если вас это беспокоит, обратитесь к врачу.

Лабораторные исследования. При первом посещении обычно делается анализ крови для определения группы (А, В, АВ или 0) и резус-фактора (+ или —). Также проверяется наличие иммунитета к некоторым болезням – краснухе и гепатиту В.

Проверяется наличие красных кровяных антител – они могут повысить риск развития у ребенка анемии и желтухи новорожденных. Вам могут предложить анализ на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вызывающий СПИД. Делаются анализы на иммунитет к ветрянке, кори, свинке и токсоплазмозу. У некоторых женщин проверяется состояние щитовидной железы. Для всех этих анализов требуется лишь один укол иголкой и один образец крови.

Вас могут попросить сдать мочу на анализ, чтобы проверить, нет ли в почках или мочевом пузыре инфекций, требующих лечения. Также проверяется уровень сахара, повышение которого указывает на диабет, и уровень белка, что может говорить о болезни почек. (В России эти анализы, а также развернутая биохимия крови и коагулограмма входят в перечень обязательных анализов при беременности. – Примеч. науч. ред.)

При первом посещении может быть назначено УЗИ, если неясен срок беременности, беременность может быть внематочной (см. главу 30 и приложение) или множественной.

Двойня, тройня и так далее

К одному ребенку вы готовы, а если их два или три? Некоторым женщинам этот визит к врачу приносит неожиданную новость: они ждут двух, трех или больше детей – короче говоря, беременность многоплодная.

Обычно это обнаруживается при первом ультразвуковом исследовании. Разные врачи назначают УЗИ на разных сроках беременности. Иногда при первом же посещении, иногда при втором или третьем. Зависит это и от того, на каком сроке вы впервые обратитесь к врачу.

Если врач назначит УЗИ при первом посещении, а срок вашей беременности больше двух недель, вы уже сможете узнать, что вынашиваете близнецов. В большинстве случаев УЗИ распознает близнецов на восьмой неделе или немного раньше. При исследовании звуковые волны рисуют вашу матку и ребенка – или нескольких – в ней.

Физическими признаками многоплодной беременности могут быть большие, чем обычно, размеры матки и более сильная тошнота и слабость. Если ваш врач предполагает многоплодную беременность, он может назначить УЗИ, чтобы это проверить.

Количество многоплодных беременностей растет по двум причинам. Во-первых, все больше женщин беременеют после 30 лет, а в таком возрасте вероятность многоплодной беременности выше. Во-вторых, использование средств для лечения бесплодия и различных технологий оплодотворения обычно дает многоплодную беременность.

Как получаются близнецы. Близнецов два вида: однояйцевые и разнояйцевые. В первом случае одно оплодотворенное яйцо разделяется на два и развивается в два зародыша. Генетически такие дети идентичны, одного пола и абсолютно похожи.

Разнояйцевые близнецы получаются, когда две яйцеклетки оплодотворяются двумя разными сперматозоидами. В этом случае близнецы могут быть и одного пола, и разного. Генетически они схожи не более, чем просто родные братья и сестры.

На ранней стадии беременности с помощью УЗИ можно определить, какого типа близнецы ожидаются. Это определяется по виду плаценты и мембран.

Тройни тоже получаются по-разному. Чаще всего три разных яйцеклетки оплодотворяются тремя разными сперматозоидами. Иногда одно оплодотворенное яйцо делится дважды, образуя однояйцевых близнецов, а из второй яйцеклетки, оплодотворенной другим сперматозоидом, получается еще один, уже разнояйцевый близнец. Возможно также, что одна оплодотворенная яйцеклетка разделится три раза и получатся три однояйцевых близнеца, но это бывает очень редко.

Четверо и больше близнецов получаются обычно из нескольких яйцеклеток, оплодотворенных разными сперматозоидами. Часто это происходит при использовании искусственного оплодотворения и других подобных технологий.

Что это значит для мамы. Если у вас многоплодная беременность, некоторые неприятные симптомы могут выражаться сильнее. Могут досаждать тошнота, рвота, изжога, бессонница и так далее. Поскольку растущие дети требуют больше места, могут появиться боль в животе и одышка. К концу беременности может усилиться давление на кости таза.

Если вы вынашиваете близнецов, вам скорее всего придется чаще посещать врача. Вам требуется более тщательное наблюдение. Врач должен внимательнее следить за развитием детей и состоянием вашего здоровья, чтобы предотвратить возможные проблемы.

Также очень важно правильно питаться и набирать вес. Если у вас близнецы, врач может посоветовать обогатить принимаемую пищу жирами, белками, углеводами, минералами и витаминами. При многоплодной беременности потребность во всем этом выше. К дневной норме еще 300 калорий. Рекомендуемая прибавка в весе – от 17 до 25 кг. Если же у вас еще до беременности был лишний вес, набирать надо меньше. Если же у вас больше, чем двойня, прибавка в весе должна быть больше, соответственно количеству детей и вашему исходному весу.

При многоплодной беременности выше вероятность понижения количества красных кровяных клеток (анемии). Вам может быть рекомендована добавка, содержащая 60–100 мг элементарного железа.

Вам могут также посоветовать снизить свою активность в работе, путешествиях и физических упражнениях.

РАЗНОЯЙЦЕВЫЕ И ОДНОЯЙЦЕВЫЕ

Разнояйцевые близнецы – самый частый случай. Получаются, когда две яйцеклетки оплодотворяются двумя разными сперматозоидами.

Однояйцевые близнецы получаются, когда одна оплодотворенная яйцеклетка разделяется и развивается в два плода с идентичными генетическими свойствами.

Возможные осложнения. Вынашивание более чем одного ребенка повышает риск некоторых осложнений. В большинстве случаев такие дети, особенно двойни, рождаются вполне здоровыми, но чем детей больше, тем выше риск осложнений. Например:

Преждевременные роды. Если начинаются схватки и шейка матки открывается раньше 37-й недели, это называется преждевременными родами. Так рождаются около 60 % двоен и более 90 % троен. Средний срок рождения двойни – 35 недель. Для тройни – 32 недели, иногда раньше. Почти всегда: чем больше, тем раньше.

При раннем рождении велика вероятность низкого веса (менее 2,5 кг) и других осложнений. Поэтому ваш врач скорее всего захочет наблюдать вас более внимательно, чтобы не пропустить признаки преждевременных родов. И это правильно. Подробнее о преждевременных родах см. Главу 11.

Преэклампсия. Это состояние, развивающееся во время беременности, сопровождающееся повышением кровяного давления, отеками и наличием белка в моче. Чаще бывает при многоплодной беременности. Симптомами преэклампсии являются быстрый набор веса, головная боль, боли в животе, нарушения зрения, отеки рук и ног. Если у вас появилось что-то подобное, необходимо обратиться к врачу.

Кесарево сечение. Необходимость в его использовании чаще возникает при многоплодной беременности. Однако более половины двоен появляются на свет обычным путем. Если детей больше двух, кесарево сечение безопаснее для них.

Нарушения в распределении крови. Это случается только у однояйцевых близнецов. При этом сосуды плаценты соединяют кровеносные системы близнецов, и один получает крови больше, а второй слишком мало. Первый ребенок растет крупным, со слишком большим количеством крови в сосудах. Второй близнец меньше, растет медленно и может быть анемичным.

Иногда необходимы ранние роды. Есть и некоторые способы лечения. Для удаления избытка жидкости используется пункция плодного пузыря. В некоторых специализированных больницах соединение между кровеносными системами перекрывают оперативным путем.

Сросшиеся близнецы. Это большая редкость, результат неполного разделения однояйцевых близнецов. Прежде их обычно называли сиамскими. Близнецы могут быть соединены в области грудной клетки, головы или таза. Иногда у них бывают некоторые общие органы. После рождения таких близнецов можно разделить хирургическим путем. Сложность операции зависит от места срастания и количества общих органов.

Я чувствую, как мое тело готовит меня к материнству, напоминая мне, что значит быть ребенком. Я ем каждые три часа, хочу того, что мне совсем не нужно, плачу от усталости и слишком много любуюсь собой.

Юмна

Ничего, ничего – скоро все станет лучше. В последний месяц первого триместра все признаки и симптомы начала беременности – слабость, голод, тошнота, усиленное мочеиспускание – достигают своего максимума, и вам может быть нелегко. Но через пару недель станет легче. Для многих женщин начало – самое трудное. Пережив первые три месяца, они всю остальную беременность чувствуют себя прекрасно.

Как растет ребенок

В этот период ваш ребенок еще очень маленький – примерно 2,5 см в длину, но очень быстро меняется. В течение третьего месяца он все больше становится похож на человечка.

Неделя 9-я. На этой неделе ваш ребенок уже меньше похож на головастика, а больше на человечка. Зародышевый хвостик внизу спинной хорды сморщился и исчез, лицо округляется. По сравнению с остальным телом голова очень большая и прижата к груди. Продолжают формироваться пальчики на руках и ногах, обозначились локти. Формируются соски и волосяные фолликулы.

Сформировались поджелудочная железа, желчные протоки и пузырь, анус, кишечник удлиняется. На этой неделе начинают развиваться внутренние половые органы – яички или яичники, но внешние половые признаки еще не выражены.

На этой неделе ваш ребенок может начать совершать некоторые движения, но еще несколько недель вы ничего не почувствуете. На девятой неделе беременности, через семь недель после зачатия, ваш ребенок весит всего лишь около 4 г.

Неделя 10-я. К 10-й неделе все жизненно важные органы ребенка уже начали формироваться. Окончательно исчез хвостик, пальчики полностью разделились. Теперь формируются кости скелета. Сформировались веки, и глазки закрыты. Наружное ухо начинает приобретать свою окончательную форму. Закладываются зародыши зубов. Мозг теперь растет гораздо быстрее. На этой неделе каждую минуту образуются почти 250 000 нервных клеток. Если ребенок – мальчик, яички начинают вырабатывать мужской гормон тестостерон.

Неделя 11-я. С этого момента и до завершения формирования ваш ребенок официально называется плодом. Все системы органов уже на месте, рост ускоряется. С 11-й до 20-й недели беременности – до «полпути» – и вес, и длина ребенка увеличатся примерно втрое. Чтобы поддерживать питание такого растущего плода, кровеносные сосуды в плаценте увеличиваются и становятся многочисленнее. На этой неделе ушки находят свое место по бокам головы, а также быстро развиваются половые органы. То, что было маленькой складочкой – зародышем внешних половых органов, развивается в пенис или в клитор и малые губы и скоро станет вполне различимо.

Неделя 12-я. На этой неделе хорошо обрисовываются черты лица, становятся четкими нос и подбородок. На пальчиках появляются ноготки. Сердце делает несколько ударов в минуту. К 12-й неделе беременности ребенок достигает более 7 см в длину и весит около 23 г. Этой неделей завершается первый триместр.

Как меняется ваше тело

Третий месяц беременности – последний месяц первого триместра. Некоторые неприятности ранней стадии беременности – тошнота по утрам, слабость, частое мочеиспускание – могут особенно досаждать в этот период.

Но конец этому виден – хотя бы на время. У большинства женщин неприятности, связанные с началом беременности, во втором триместре почти проходят.

Что и где происходит. Выработка гормонов в этом месяце продолжает увеличиваться, но уже несколько иначе. К концу 12-й недели ваш ребенок и плацента производят больше эстрогена и прогестерона, чем ваши яичники.

Из-за этого продолжающегося увеличения выработки гормонов вы можете продолжать испытывать неприятные симптомы, такие как тошнота, рвота, боль в груди, головная боль, головокружение, усиленное мочеиспускание, бессонница, беспокойные сны. Особенно досаждают тошнота и рвота. Утренняя тошнота может продолжаться весь месяц, но у многих женщин к середине следующего месяца тошнота проходит.

Сердце и система кровообращения. Увеличенная выработка крови будет происходить в течение всей беременности, но к концу этого месяца она замедлится. Чтобы соответствовать этим изменениям, ваше сердце будет биться сильнее и быстрее. Эти изменения могут продолжать вызывать неприятные ощущения и симптомы: утомляемость, головокружение, головную боль.

Глаза. При беременности тело удерживает больше жидкости, из-за этого внешний слой глаза (роговица) утолщается. Это становится заметным к 10-й неделе беременности и исчезает примерно через полгода после рождения ребенка. В то же время внутриглазное давление в период беременности снижается в среднем на 10 %. Из-за всего этого ваше зрение может стать несколько нечетким, глаза вернутся в норму после родов.

Грудь. Грудь и молочные железы внутри нее продолжают расти, стимулируемые увеличенной выработкой эстрогена и прогестерона. Ареолы, кружки коричневой или красновато-коричневой кожи вокруг сосков, становятся больше и темнее. Грудь может оставаться чувствительной и побаливать, хотя уже в меньшей степени. Она также становится полнее и тяжелее.

Матка. До 12-й недели беременности матка умещается внутри таза. Просто глядя на вас, трудно предположить, что вы беременны. Но некоторые признаки, связанные с беременностью, вы уже чувствуете. Матка увеличивается, давит на мочевой пузырь, и у вас чаще может возникать необходимость помочиться.

К концу месяца матка поднимется над тазом, и давление на мочевой пузырь уменьшится.

Кости, мышцы и суставы. Вы можете по-прежнему чувствовать спазмы, внизу живота может ныть и тянуть. Это связки, поддерживающие матку, растягиваются, чтобы соответствовать ее росту. В начале второго триместра резкое движение может вызвать острую боль в боку. Это растягивается круглая связка, удерживающая матку у стенки живота. Это неопасно, но болезненно.

Вес. Если все сложить – вес ребенка, плаценты, околоплодной жидкости, количество крови, вырабатываемой организмом, жидкость, накапливающуюся в тканях тела, увеличившуюся матку и грудь, – окажется, что к концу 12-й недели вашей беременности вы набрали около 900 г. Основной набор веса произойдет во второй половине беременности, преимущественно после 33-й недели. Тогда вы будете прибавлять по 400–500 г в неделю.

Ваши эмоции

В первые два месяца ваши эмоции были сосредоточены на новости о беременности и связанных с этим изменениях в жизни. Теперь, когда реальность определилась – по крайней мере частично, – направление ваших мыслей может измениться. В этом месяце, когда уже обозначился небольшой животик, вы можете сосредоточиться на том, как меняется ваша фигура. Некоторым женщинам нравятся изменения облика, вызванные беременностью, других они огорчают.

Как воспринять свой новый облик. Изменения в том, как выглядит и функционирует ваше тело, могут повлиять на ваше настроение. В первом триместре ваше тело запасает жир, в основном ниже талии. К тому же каждая грудь прибавит граммов по 400. Вам начинает казаться, что это не ваше тело. Если у вас первая беременность, вас может особенно волновать ваш внешний вид. Наша культура пропагандирует стройность, и вам может совсем не нравиться происходящее с вами. Проще говоря, вы можете чувствовать себя толстой и некрасивой.

Если вас не волнуют изменения вашего тела, у вас могут возникнуть проблемы с получением удовольствия от секса или даже с желанием им заниматься. Если это так, учтите две вещи. Большинство женщин сохраняют интерес к сексу во время беременности, но он уменьшается, и это нормально. А ваш партнер, как ни трудно в это поверить, может быть в восторге от изменений, происходящих с вашим телом. Спросите его!

«СИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ»

Не все происходящее в этот месяц обязательно «плохо». Возросший объем крови и увеличение выработки гормона хорионический гонадотропин придадут вам это «сияние». Большее количество крови лучше наполняет сосуды, и кожа выглядит более румяной и пухленькой. К тому же гормоны заставляют кожные железы на лице вырабатывать больше жира, и кожа становится более гладкой и слегка блестящей. Однако если до беременности вас беспокоили угри, повышение жирности кожи может усугубить проблему.

Посещение врача

В этом месяце вы скорее всего посетите врача второй раз. Будет примерно все то же самое, что и в первый раз, только быстрее.

Если вы придете примерно на 12-й неделе, врач попытается прослушать сердцебиение плода. Если его нет, не волнуйтесь. Оно появится очень скоро.

Тесты до рождения: да, нет, неизвестно? При осмотре в этом месяце врач может заговорить о тестах, способных обнаружить аномалии в развитии плода. Такие тесты предназначены оценить здоровье вашего ребенка, обычно это анализ крови и УЗИ. Некоторые тесты рекомендуются, другие очень желательны или обязательны. Некоторые, такие как тест на ВИЧ или заболевания, передающиеся половым путем, регламентированы законом.

У многих женщин по этому поводу возникают вопросы, и это нормально. У вас достаточно времени, чтобы обсудить ваши сомнения с врачом, и когда дело доходит до тестирования, вы можете задать вопросы, располагая информацией. Такие тесты обычно делаются с 10-й по 20-ю неделю беременности. Для некоторых время очень жестко ограничено.

Некоторые женщины хотят сделать все тесты, некоторые – только обязательные или самые важные. Чтобы узнать об этом больше, см. главу 21. Если врач не спешит обсудить с вами возможные риски и пользу, не стесняйтесь задавать вопросы.

Мальчик или девочка: вы хотите знать это? В ближайшие недели вам сделают УЗИ. Это впечатляет, так как вы впервые сможете увидеть, как у вас внутри растет малыш. По обстоятельствам УЗИ будет сделано между 11-й и 20-й неделями. Если ближе к 20-й неделе, специалист сможет определить пол вашего ребенка. Вопрос: вы хотите знать это?

Прежде чем делать УЗИ, обсудите с вашим партнером, хотите ли вы узнать пол ребенка прямо сейчас или предпочитаете подождать, пока он родится. Здесь ни одно решение нельзя назвать правильным или неправильным. Иногда родители хотят знать заранее из практических соображений – чтобы подготовить помещение или сделать еще какие-то приготовления в доме заранее, – или они уже просто сгорают от любопытства. Другие предпочитают узнать, когда ребенок уже родится.