Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов Коллектив авторов

Мы пережили первые три месяца! Какое облегчение! Теперь мы с мужем с удовольствием рассказываем, что ждем ребенка. И животик у меня уже немного обрисовался, это забавно. И чувствую я себя лучше. Прибавилось сил, голова не кружится и не тошнит.

Эми

Один прошел и еще два впереди! Для большинства женщин начало второго триместра приносит облегчение. Позади первые три месяца – период, когда чаще всего можно потерять ребенка. И неприятные симптомы – слабость и тошнота – тоже начинают отступать.

Второй триместр обычно считается самой легкой стадией беременности, поскольку в это время большинство женщин чувствуют себя прекрасно. Так что получайте удовольствие. Гуляйте, делайте что вам нравится. Можно взять отпуск и съездить куда-нибудь. Не стесняйтесь, вы это заслужили!

Как растет ребенок

К началу второго триместра все органы, нервы и мускулы вашего ребенка сформировались и начинают действовать вместе. Ребенок растет быстро, но все еще очень маленький – меньше 85 г.

Неделя 13-я. Глаза и уши ребенка уже вполне различимы, но веки соединены, чтобы защитить развивающийся глаз. Откроются они примерно на 30-й неделе. Ткань, которая станет костью, развивается вокруг головки и вдоль ручек и ножек. Если бы вы смогли сейчас взглянуть на ребенка, вы бы увидели крошечные ребра.

Ребенок теперь способен дергаться, сгибая ручки и толкаясь ногами. Но вы ощутите эти движения позже, когда ребенок еще немного подрастет. Ребенок может засунуть большой палец в рот, но сосать начнет позже.

Неделя 14-я. На этой неделе начинает интенсивно образовываться половая система ребенка. У мальчика развивается простата. У девочки яичники опускаются в область таза. К тому же, поскольку заработала щитовидная железа, ребенок начинает вырабатывать гормоны. К концу недели во рту полностью сформируется нёбо.

Неделя 15-я. На этой неделе на головке ребенка начинают появляться волосы и брови. Если у ребенка будут темные волосы, волосяные фолликулы начинают вырабатывать пигмент, который придаст волосам темную окраску.

Глаза и уши теперь выглядят уже как у настоящего ребенка, уши уже почти заняли свое окончательное место, хотя еще расположены чуть ниже. В коже появляются волосяные фолликулы и разные железы, но она еще очень тонкая.

На этой неделе продолжают развиваться кости и костный мозг, образующие скелет. Продолжается и развитие мышц. К концу недели ребенок сможет сжать кулачок.

Неделя 16-я. Костная и нервная системы установили достаточно связей, чтобы управлять движениями конечностей и туловища. Лицевые мышцы теперь тоже хорошо развиты и могут передавать множество выражений. Ребенок внутри вас может морщиться и хмуриться, хотя эти движения не являются сознательным выражением эмоций.

Скелет ребенка продолжает развиваться по мере того, как в костях откладывается все больше кальция. Если это девочка, на этой неделе в ее яичниках формируются миллионы яйцеклеток. С 15-й недели глаза ребенка чувствуют свет.

Хотя вы этого и не знаете, ребенок может довольно часто икать. Икота возникает, когда ребенок делает движения легкими, связанные с дыханием. Поскольку в трахее больше жидкости, чем воздуха, икота не производит характерного звука.

На 16-й неделе беременности ребенок имеет 10–12 см в длину и весит немного меньше 85 г.

Как меняется ваше тело

На этой неделе начинается период, который иногда называют золотым. Подходящее название. Неприятности начала беременности кончились, а неудобства третьего триместра еще не начались. Риск выкидыша очень мал. В этот период появляется и кое-что новое.

Что и где происходит. Изменения, начавшиеся в первые недели беременности, увеличиваются и ускоряются – и становятся более заметными для окружающих. Гормональный уровень продолжает повышаться, влияя на рост вашего ребенка и на каждый орган вашего тела. Посмотрим, что происходит.

Сердце и кровеносная система. Ваша кровеносная система продолжает быстро расширяться, в результате кровяное давление снижается. За первые 24 недели беременности систолическое давление (верхняя цифра) упадет на 5–10 пунктов, а диастолическое (нижняя цифра) на 10–15. Затем они постепенно вернутся к уровню до беременности. Имейте в виду, что можете испытывать головокружение и слабость в жару или в горячей ванне. Это происходит потому, что жара расширяет мелкие сосуды кожи, временно снижая приток крови обратно к сердцу.

В этом месяце ваш организм продолжает вырабатывать больше крови, преимущественно плазмы, жидкого компонента крови. В первые 20 недель беременности плазма вырабатывается быстрее, чем красные кровяные тельца. Концентрация красных клеток крови понижается.

Если в этот период вы не получаете железа, необходимого для выработки большего количества кровяных телец, может начаться анемия. Анемия возникает, если в крови мало красных клеток, следовательно, мало белка гемоглобина для переноски кислорода к тканям вашего тела. При анемии вы будете чувствовать слабость и легче подвергаться болезням. Но если анемия не слишком сильная, ребенку она вреда не причинит. Беременность так устроена, что даже если вы не получаете достаточно железа, ребенок его получает.

Дыхательная система. Гормон прогестерон стимулирует увеличение емкости ваших легких. Ваши легкие вдыхают и выдыхают на 30–40 % больше воздуха, чем раньше.

Эти изменения позволяют крови переносить больше кислорода к плаценте и ребенку, а также уносить больше углекислого газа, чем обычно.

Вы можете заметить, что дышите чаще, чем до беременности. Может случаться одышка. Это бывает у двух третей беременных обычно примерно с 13-й недели. Это происходит потому, что мозг снижает уровень углекислого газа в вашей крови, чтобы углекислый газ легче переходил от ребенка к вам. Для этого мозг изменяет объем и частоту дыхания.

Чтобы соответствовать увеличившемуся объему легких, ваша грудная клетка за время беременности расширится на 5–7 см в окружности.

ПРОБЛЕМА «ЗАСТОЯ»

Усиление кровообращения может вызвать новые неприятные явления в носу и деснах – застой от избытка крови в ваших венах и артериях. Ткани носа могут стать отечными и ранимыми. Будет вырабатываться больше слизи, и нос будет заложен. Возможны носовые кровотечения, даже если раньше их не было. И не удивляйтесь, если десны будут кровоточить при чистке зубов. У многих беременных десны размягчаются и кровоточат (см. Часть 5), но ребенку все это ничем не вредит.

Пищеварительная система. Повышенный уровень гормонов прогестерона и эстрогена расслабляет гладкую мускулатуру вашего тела, включая пищеварительный тракт. В результате ваша пищеварительная система начинает работать медленнее. Движения, проталкивающие пищу по пищеводу в желудок, замедляются, и желудку требуется больше времени, чтобы освободиться.

Благодаря такому замедлению питательные вещества лучше всасываются в кровь и достигают ребенка. К сожалению, при том, что увеличивающаяся матка давит на органы брюшной полости, замедление может также вызывать изжогу и запор, два основных и неприятных побочных эффекта беременности. В этом месяце у вас может начаться такое. Почти половина беременных страдает от изжоги, примерно столько же от запоров.

Грудь. Грудь и молочные железы внутри продолжают увеличиваться, стимулируемые увеличением выработки эстрогена и прогестерона. Теперь может стать особенно заметным потемнение кожи вокруг сосков (ареолы). Хотя усиленная пигментация побледнеет после родов, они останутся темнее, чем были до беременности. Грудь может быть чувствительной, побаливать, быть налитой и тяжелой.

Матка. На втором триместре матка выдвигается выше и вперед, смещая ваш центр тяжести. Даже не осознавая этого, вы измените осанку, походку и другие движения. Иногда вам может казаться, что вы опрокинетесь. Это нормально. После рождения ребенка все встанет на место.

Поскольку матка уже слишком большая и не помещается внутри таза, ваши внутренние органы сдвигаются с обычных мест. Сильно напрягаются окружающие мышцы и связки. От этого может ныть и болеть в разных местах.

Из-за давления матки на вены в ногах могут возникать судороги, особенно по ночам. Вы можете также заметить выпячивание пупка. Это тоже результат давления растущей матки. После рождения ребенка пупок наверняка встанет на место.

В этом месяце вы можете ощутить некоторую боль внизу живота. Возможно, это связано с растягиванием мышц и связок вокруг увеличивающейся матки. Ни вам, ни вашему ребенку это ничем не грозит.

Мочевыводящие пути. Гормон прогестерон расслабляет мускулатуру мочеточников, трубок, переносящих мочу от почек в мочевой пузырь, и ток мочи замедляется. Току мочи мешает и увеличивающаяся матка. Все это вместе с тенденцией к большему выделению глюкозы с мочой может сделать вас более уязвимой для инфекции почек и мочевого пузыря.

Если вы мочитесь чаще обычного, испытываете при этом жжение или у вас повышена температура, возможно, что это инфекция мочевых путей. Скажите об этом врачу. Боль в животе или в спине тоже может сигнализировать о такой инфекции. При беременности очень важно распознать и вылечить такие инфекции. Если их не лечить, они могут стать причиной преждевременных родов.

УПРАЖНЕНИЕ МЕСЯЦА

Прижимаемся спиной

1. Встаньте спиной к стене на расстоянии нескольких сантиметров, ноги на ширине плеч.

2. На несколько секунд прижмитесь спиной к стене.

3. Повторить 5–10 раз.

Кости, мышцы и связки. Ваши кости, мышцы и связки приспосабливаются к нагрузке вынашивания ребенка. Связки, поддерживающие живот, становятся более эластичными, а соединения костей таза размягчаются и расслабляются. Все эти изменения позволят тазу расшириться при родах, чтобы ребенок мог пройти наружу. Но пока они могут вызывать боли в спине.

Нижняя часть позвоночника может начать выгибаться назад, чтобы компенсировать смещение центра тяжести по мере роста ребенка. Без этого вы бы падали назад. Такое изменение осанки тоже напрягает мышцы и связки и может вызывать боль в спине.

Влагалище. В этом месяце вы можете заметить увеличение выделений, вызванное быстрым ростом клеток во влагалище. Вместе с обычной влагалищной жидкостью эти клетки образуют беловатые выделения. Их высокая кислотность подавляет рост потенциально опасных бактерий.

Гормональные изменения при беременности нарушают баланс организмов во влагалище, и одни организмы растут быстрее, чем другие. Это может вызвать инфекцию. Если выделения желтоватые или зеленоватые, с сильным запахом, сопровождаются покраснением, раздражением кожи и зудом, обратитесь к врачу. Но не волнуйтесь слишком сильно. Такие инфекции при беременности обычны, лечатся легко и успешно.

Не применяйте безрецептурные средства от молочницы, не посоветовавшись с врачом. Схожие симптомы могут давать и другие виды инфекции, и врач сначала должен определить тип инфекции, а потом назначить лечение.

Кожа. Потемнение кожи – обычное явление при беременности. Вы можете заметить более темные участки вокруг сосков, в промежности, вокруг пупка, под мышками и в других местах. Если у вас смуглая кожа, такие изменения будут заметнее. Потемнение почти всегда проходит после родов, но некоторые места могут остаться более темными, чем были до беременности.

Вы можете заметить и некоторое потемнение на лице. Это явление, называемое хлоазма, или маска беременности, бывает почти у половины беременных, преимущественно смуглых и темноволосых. Проявляется обычно на лбу, висках, щеках, подбородке и носу. Оно не такое интенсивное, как на других частях тела, и обычно полностью исчезает после родов. Следует прикрывать лицо от солнца, так как его воздействие может усилить потемнение.

Могут также покраснеть и начать чесаться ладони и ступни. Это считается следствием увеличения выработки эстрогена. У некоторых женщин от холода появляются бледные синеватые пятна на ногах и руках. Это вызывается гормоном эстрогеном и исчезнет после родов.

Прибавка в весе. В этом месяце вы будете набирать примерно по 200 г в неделю, всего около 800 г за месяц. Не удивляйтесь, если вес будет колебаться: в одну неделю вы будете прибавлять больше, в другую меньше.

Ваши эмоции

Теперь, когда вы уже не влезаете в свои джинсы и можете слышать, как бьется сердечко вашего ребенка, он становится для вас реальностью. Скорее всего вы и чувствуете себя лучше, и энергии у вас больше. Это хорошо!

Есть чем заняться. Не упускайте момента. Пока ваше настроение и энергия на подъеме, стоит заняться «хозяйственными» моментами беременности. Если вы хотите посещать школу подготовки к родам, самое время выбирать. Также стоит выяснить вопрос оформления отпуска для одного из родителей.

Пора подумать и о том, кто будет заниматься вашим ребенком, если вы вернетесь на работу. Вам может показаться, что еще слишком рано думать об этом, но в некоторых местах трудно найти ясли и сады, так что на самом деле лучше задуматься заранее (см. Главу 7).

Обдумывая все эти детали, вы можете почувствовать, что вам трудно сосредоточиться. Вы обнаружите у себя рассеянность и забывчивость. Это нормально, как бы ни организованны вы были до беременности. Не волнуйтесь, через несколько месяцев все придет в норму.

Пора идти по магазинам

По мере того как увеличивается ваш живот, вы обнаруживаете, что многое из одежды уже не налезает или сидит плохо. Несколько месяцев вы сможете выбирать что-нибудь попросторнее или даже кое-что из вещей вашего мужа, но потом все-таки придется купить одежду для беременных. В наши дни это не проблема.

Мода изменилась, и сегодня одежда для беременных выглядит вполне стильно. Вы можете быть беременны и одеваться отлично!

Вот несколько моментов, которые следует учесть, отправляясь в магазин:

• Ваш живот только начал расти. Не покупайте слишком много. Купите все, что нужно, но ничего лишнего. Скоро могут понадобиться новые покупки.

• Смотрите в будущее. Живот еще будет расти. Если вещь впору сейчас, через пару месяцев она не налезет. Если вы собираетесь носить эту одежду в течение всей беременности, покупайте размер побольше.

• Выбирайте вертикали. Выбирайте одежду с вертикальными линиями, это сделает вас стройнее. Более темные цвета тоже стройнят.

• Специальная одежда для беременных не обязательна. Обычная одежда больших размеров тоже может оказаться вполне подходящей.

Посещение врача

В этом месяце врач отследит рост ребенка, подтвердит дату родов и проверит, нет ли у вас каких-либо проблем со здоровьем.

Врач измерит матку, чтобы установить возраст ребенка. Это делается путем измерения расстояния от верхушки матки до лобковой кости. Чтобы определить верхушку, врач осторожно простукает ваш живот и измерит расстояние от верхушки вниз по животу до лобковой кости.

Также вас взвесят, измерят давление и зададут вопросы о самочувствии. Если вы не делали этого раньше, вы сможете с помощью специального устройства послушать, как бьется сердце ребенка.

Подумаем заранее: кто будет заниматься ребенком

Сложное решение для многих работающих женщин – что они будут делать, когда родится ребенок? Как многие будущие мамы, вы тоже будете колебаться: возвращаться на работу или сидеть дома? Если возвращаться, то на полный день или нет?

До 70-х годов ХХ века предполагалось, что младенцем прежде всего будет заниматься мама. Но по мере того как женщины все больше стали работать вне дома, желательность и практичность такого подхода стала вызывать сомнения. Все больше женщин возвращаются на работу, а вопрос, куда девать ребенка, – это еще один вопрос, который нужно решить во время беременности.

Если вы собираетесь возвращаться на работу, никогда не рано подумать, кто будет заниматься вашим ребенком. Если вы не уверены, что будете возвращаться, рассмотрите разные варианты, прежде чем принимать окончательное решение. Учтите следующие моменты:

• Ваш бюджет. Узнайте, во что обойдется уход за ребенком и как это скажется на вашем бюджете. Если это слишком дорого, проявите изобретательность. Может быть, вы и ваш партнер сможете так согласовать свои рабочие графики, что сможете обойтись своими силами.

• Ваши ожидания. Честно и подробно обсудите с тем, кто будет заниматься вашим ребенком, ваши ожидания и предпочтения, от дисциплины до выбора подгузников. Например, предпочитаете ли вы одноразовые подгузники или из ткани? Если из ткани, то можно ли это обеспечить? Что еще для вас принципиально важно?

• Семейная ситуация. Если кто-то из родных и близких предлагает свои услуги, серьезно обдумайте такое предложение. Будьте готовы к эмоциям, сопровождающим это предложение. Член вашей семьи может захотеть дать вам массу советов – гораздо больше, чем вы хотите получить! Вряд ли вам захочется, чтобы такая услуга вызвала разлад в семейных отношениях.

Возможные варианты. Вариантов много. Например, некоторые крупные компании обеспечивают ясли по месту работы. Для большинства женщин варианты такие:

Уход дома. При этом кто-то приходит к вам домой заниматься ребенком. Или может жить у вас, как договоритесь. Это могут быть родственники, няня или бебиситтеры-студенты. Они будут заниматься вашим ребенком в обмен на жилье и небольшую плату. Преимущества домашнего ухода в том, что ребенок остается дома, вы устанавливаете свои правила и у вас больше свободы. Но как у нанимателя у вас появляются определенные законодательные и денежные обязательства.

Семейные ясли. Есть люди, которые у себя дома занимаются небольшими группами детей. Такие семейные ясли должны соответствовать стандартам безопасности и чистоты. В семейных яслях ребенок будет находиться в домашней обстановке с другими детьми, и это может быть дешевле, чем уход дома или в больших яслях. Качество бывает разным, поэтому важно посмотреть самой и получить отзывы от других клиентов.

Большие ясли. Это организованные заведения, где персонал специально обучен уходу за группами детей. Эти ясли соответствуют требованиям стандартов. Их преимущества в том, что ребенок привыкает общаться с другими детьми, есть большой выбор игрушек и занятий, персонала достаточно, чтобы вам не волноваться, хорошо ли заботятся о вашем ребенке. Вам не позволят оставить ребенка, если он нездоров, и требуется доставлять его строго вовремя. Узнайте, сколько детей приходится на одного воспитателя. Если их слишком много, ваш ребенок может не получать столько индивидуального внимания, сколько хотелось бы вам.

Принимаем решение. Рассмотрите все варианты, не стесняйтесь задавать вопросы и прийти второй раз, а может быть, и третий.

Если вы нашли вариант, который вас устраивает, вы можете возвращаться на работу со спокойной душой: ваш ребенок в хороших руках. Часто женщины, впервые возвращаясь на работу после рождения ребенка, чувствуют себя виноватыми, что оставили его. Или они опасаются, что ребенок больше привяжется к нянькам, а не к маме. Не волнуйтесь, у вас есть время, чтобы провести его с ребенком. Связь между матерью и ребенком, отцом и ребенком неповторима, ее ничто не может заменить.

Уравновешиваем работу и семью. Трудно, даже вряд ли возможно оценить влияние работающей матери на ребенка. Результаты исследований неоднозначны. Некоторые исследования обнаружили некоторое отрицательное влияние на поведение ребенка и связь его с матерью того факта, что мать работала, когда ребенок был еще совсем маленький. Другие специалисты убеждены, что хорошие ясли дают ребенку социальное окружение, где он учится устанавливать контакт с другими детьми и со взрослыми.

Единственное, в чем исследователи – и здравый смысл – однозначно уверены, – это положительное влияние родительской любви и теплоты на ребенка. Самое важное – не то, сколько времени вы проводите со своим ребенком. Неработающие родители не проводят все время с ребенком. Им тоже нужно уходить по делам, стирать, мыть посуду, наводить порядок в доме и так далее.

Что бы вы ни выбрали, если вы довольны, это хорошо и для ребенка. Если вам что-то не нравится, вы разочарованы своим выбором, это передастся и ребенку.

Если вы еще сомневаетесь, возвращаться ли на работу после рождения ребенка, вот о чем стоит подумать. Поймите, что здесь нет правильного или неправильного решения, выбирать нужно то, что лучше для вас. Обсудите возможные варианты с партнером, друзьями и членами семьи. Выберите то, что лучше всего для вас и вашей семьи. Может оказаться, что со временем, если у вас изменятся обстоятельства, ваш выбор может тоже измениться.

Ваши финансовые потребности. Иногда женщинам приходится работать, чтобы свести концы с концами. У вас просто может не быть возможности оставаться дома. Хотя деньги – это еще не все, надо как-то заботиться о семье. Если вы нуждаетесь в заработке, проводить некоторое время вдали от ребенка лучше, чем испытывать хронический стресс из-за денежных проблем.

Если у вашего партнера достаточный доход, чтобы содержать семью, может быть, вам не захочется, чтобы вы оба разрывались между домом и работой. Если же потеря дохода серьезнее, чем вы ожидали, можно подумать о частичной занятости или надомной работе.

Желание продолжать карьеру. Женщины, которые много работали, чтобы достичь определенного положения, которые ценят свою работу, неохотно с ней расстаются. Вы можете получать удовольствие от умственной нагрузки и общения с людьми, если вы работаете вне дома. Удовлетворяя такие потребности на работе, вы сможете лучше справляться с домашними делами. Если вам хорошо на работе, вам скорее всего будет хорошо и дома.

Желание быть родителем «с полной занятостью». Обратная ситуация, когда работа – это просто работа. Или даже вы цените свою работу, но желание заботиться о ребенке для вас важнее, чем сохранение работы. Если вы действительно хотите сидеть дома с детьми, прикиньте, можете ли вы себе это позволить.

Способность справляться со стрессом. Нужно много энергии, чтобы и работать вне дома, и справляться с родительскими обязанностями. Некоторые стрессоустойчивы и прекрасно играют две роли сразу. А другим приходится бороться.

Подумайте, можете ли вы успешно справляться с многочисленными обязанностями. Если вы работаете, можете ли вы уделять детям столько внимания, сколько вам хотелось бы? Не снизится ли ваша работоспособность? Поддержат ли вас семья и друзья в трудные дни? Если женщина несчастна, в доме тоже все пойдет наперекосяк.

Потрясающее ощущение! Как будто кто-то легонько щекочет меня изнутри. Внезапно я чувствую это движение, а потом оно исчезает прежде, чем я успею положить руку на живот. Эти легкие прикосновения развлекают меня весь день. Я чувствую, как шевелится мой ребенок.

Келли

Пятый месяц часто приносит еще одну радость. Многие мамы впервые чувствуют, как их ребенок шевелится внутри. Это часто воспринимается с облегчением – если ребенок двигается, значит, все в порядке. Теперь не только живот увеличивается, но и ребенок толкается внутри!

Как растет ребенок

На пятом месяце ваш ребенок все больше становится похожим на того младенца, о котором вы мечтаете. Но он все еще очень маленький. Прошла уже почти половина беременности, а он все еще весит меньше 450 г!

Неделя 17-я. Продолжают расти брови и волосы на голове. Ребенок по-прежнему икает. Хотя вы этого не слышите, можете почувствовать, особенно если это у вас не первая беременность.

На этой неделе под кожей ребенка начинает формироваться коричневый жир. Он согреет ребенка после рождения, когда разница температур между маткой и внешним миром будет, мягко говоря, значительной. За следующие месяцы беременности жирку добавится.

Неделя 18-я. На 18-й неделе кости ребенка начинают твердеть, этот процесс называется окостенением. Первыми твердеют кости ног и внутреннего уха. Поскольку кости внутреннего уха теперь полностью сформировались и нервные окончания из мозга присоединились к ним, ребенок может слышать.

Он может слышать биение вашего сердца, урчание в животе, ток крови по пуповине. Его даже могут испугать громкие звуки.

Ребенок уже может глотать. Каждый день он заглатывает большое количество околоплодной жидкости. Специалисты полагают, что это способствует поддержанию постоянного уровня околоплодной жидкости.

Неделя 19-я. В течение 19-й недели кожа ребенка покрывается скользким жирным белым веществом, называемым первородной смазкой или просто смазкой. Она защищает нежную кожу от трещин и царапин. Под смазкой кожа ребенка покрыта нежными волосками, называемыми зародышевым пушком.

Почки ребенка теперь достаточно развиты, чтобы вырабатывать мочу. Моча выделяется в околоплодный пузырь, находящийся в матке и содержащий околоплодную жидкость. В отличие от вашей моча ребенка стерильна, поскольку он находится в стерильной среде. Поэтому нет ничего опасного в том, что ребенок заглатывает околоплодную жидкость с мочой.

Слух у ребенка уже хорошо развит. Он слышит много разных звуков, может быть, даже ваши разговоры. Но всегда лучше всего слышен голос мамы. Если вы поете или разговариваете с ребенком, можно полагать, что он это воспринимает. Неясно, правда, может ли ребенок распознавать различные звуки.

Мозг ребенка продолжает создавать миллионы двигательных нейронов, помогающих связи мышц и мозга. В результате ребенок способен совершать сознательные движения, например, сосать палец или поворачивать голову, а также и непроизвольные. Возможно, вы еще не ощущаете этих движений, но скоро вы их почувствуете.

Неделя 20-я. На этой неделе под защитой смазки кожа ребенка становится толще, у нее добавляется слоев. Слои кожи – это эпидермис, внешний слой; дерма – средний, составляющий 90 % кожи; и подкожный слой, состоящий преимущественно из жира.

Продолжают расти волосы и ногти. Если бы вы могли взглянуть на вашего ребенка на этой неделе, вы увидели бы, что он уже очень похож на младенца, с густыми бровями, волосами на голове, достаточно хорошо сформировавшимися конечностями.

Теперь, в середине беременности, вы, возможно, почувствуете движения вашего ребенка. (У первобеременных первое шевеление ощущается в 20 недель, у повторнобеременных – в 18. Хотя возможны индивидуальные варианты. – Примеч. науч. ред.)

Отметьте дату и сообщите врачу при очередном посещении. Сейчас ваш ребенок около 15 см в длину и весит около 260 г.

Как изменяется ваше тело

К середине беременности матка уже достигает пупка. Если вы не очень высокого роста, беременность уже вполне заметна.

Может быть, вы еще не замечаете движений вашего ребенка. Некоторые женщины описывают свои ощущения как урчание в животе или легкую щекотку. Эти первые движения еще редки, регулярными они станут позже.

Что и где происходит. Как и в предыдущие месяцы, уровень гормонов продолжает повышаться, влияя на рост ребенка и на все ваши органы.

Сердце и система кровообращения. Система кровообращения продолжает быстро расширяться. В результате давление в этом и следующем месяцах будет ниже нормы.

Организм продолжает вырабатывать больше крови. В основном это плазма, жидкая составляющая крови. Позже увеличится выработка красных кровяных телец – при условии, что вы получаете достаточно железа. Железодефицитная анемия, снижение числа красных клеток, может возникнуть, если получаемого вами железа недостаточно для увеличенного производства красных кровяных телец. Наиболее часто это случается после 20 недель беременности и может вызывать слабость и подверженность инфекциям.

У вас по-прежнему возможны неприятные побочные эффекты: заложенность носа, носовые кровотечения, кровоточивость десен при чистке зубов. Все это результат усиленного притока крови к носовым ходам и деснам.

Дыхательная система. В этом месяце объем легких продолжает увеличиваться, стимулируемый прогестероном. Ваши легкие вдыхают и выдыхают на 49 % больше воздуха, чем прежде. Может увеличиться частота дыхания, некоторые женщины жалуются на одышку.

Пищеварительная система. Под влиянием гормонов беременности ваша пищеварительная система становится вялой. От этого и из-за увеличения матки возможны изжога и запоры. Но это обычное дело, это бывает у половины женщин во время беременности.

Грудь. В этом месяце особенно заметны изменения груди. К ней приходит больше крови, молочные железы внутри увеличиваются, и грудь становится по крайней мере на два размера больше, чем до беременности. На груди теперь хорошо видны вены.

Матка. Понятно, что матка увеличивается. К 20-й неделе она достигает пупка. Когда она достигнет своего полного размера, она будет доставать от лобковой кости до нижних ребер. Уже сейчас расширившаяся матка сместила ваш центр тяжести, и это влияет на то, как вы стоите, движетесь, ходите. Вы можете чувствовать себя неуклюжей и часто испытывать боли в спине и внизу живота.

Примерно на 20-й неделе беременности вы можете чувствовать тянущую или колющую боль в паху или резкие спазмы в спине, особенно если потянетесь за чем-либо или быстро повернетесь. Это вызывается растяжением круглой связки, одной из нескольких, поддерживающих матку (см. Часть 5). Боль продолжается несколько минут, но это не опасно. Однако продолжительные боли стоит обсудить с врачом.

Мочевыводящие пути. Поскольку отток мочи замедлен, все время присутствует риск инфекции мочевых путей. Частое мочеиспускание нормально при беременности. Но если вы чувствуете жжение, боли, у вас повышена температура, это может быть инфекцией мочевых путей. Необходимо обратиться к врачу.

Кости, мышцы и связки. Связки, поддерживающие живот, становятся более эластичными, соединения тазовых костей продолжают размягчаться и расслабляться. Возможно также, что нижняя часть позвоночника выгибается назад, чтобы удерживать вас от падения вперед. Все это вместе может вызывать боли в спине.

Боли в спине могут начаться в любой момент беременности, но наиболее часто это происходит на 5–7-м месяце. Боль может быть незначительной, но если у вас и до беременности были проблемы со спиной, боль может быть достаточно сильной и мешать вашей повседневной жизни. Подробнее об этом см. Часть 5.

Влагалище. Выделения из влагалища продолжаются. Жидкие беловатые выделения образуются под действием гормонов железами шейки матки и оболочки влагалища.

При беременности это нормально и не должно вас волновать. Если же выделения желтоватые или зеленоватые, с неприятным запахом и сопровождаются покраснением, раздражением и зудом во влагалище, обратитесь к врачу. Это признаки инфекции.

УПРАЖНЕНИЕ МЕСЯЦА

Скользим по стене с мячом

1. Встаньте прямо с мячом для фитнеса между спиной и стеной, ноги на ширине плеч. 2. Скользите вниз по стене до угла в 90 градусов – до сидячего положения.

3. Медленно скользите вверх.

4. Повторите 5–10 раз.

Кожа. Может продолжаться небольшое потемнение кожи на лице и вокруг сосков. Об этом волноваться не стоит. Но обратите внимание на родинки. Если появилась новая или старая сильно изменила свой вид, обратитесь к врачу.

Увеличение веса. В этом месяце вы будете прибавлять примерно по 450 г в неделю, всего за месяц – 1,8 кг. К 20-й неделе вы наберете всего около 4,5 кг.

Ваши эмоции

На пятом месяце вы осознаете реальность. Не только ваш живот продолжает расти, но вы уже можете чувствовать движения ребенка. Стало быть, он жив и бодр.

Ребенок движется! К 20-й неделе – или раньше, если беременность не первая – вы почувствуете, как ребенок двигается. Для большинства женщин это источник радости и уверенности. Это гораздо более приятное напоминание о беременности, чем тошнота и слабость в начале. И ваш партнер тоже сможет ощутить эти движения, положив руку вам на живот.

Можно ли общаться с ребенком на этой стадии беременности? Трудно сказать. Но тихая музыка и ласковые слова никак не помешают. И вам это доставит удовольствие!

ВОПРОС – ОТВЕТ

Правда ли, что есть такой «детский мозг»?

Нет достаточных подтверждений идее «детского мозга» – идее о том, что беременность и начало материнства отрицательно влияют на память и способность женщины думать.

Этот вопрос начали изучать, поскольку женщины нередко жалуются на ухудшение соображения, прежде всего на забывчивость, при беременности и в начале материнства. Однако исследования связи беременности и способности думать не дали однозначных результатов. Некоторые исследования показали, что во время беременности и в начале материнства у женщин ухудшается память, возможно, из-за гормональных изменений, недосыпа и стресса, вызванного бытовыми трудностями. Другие же исследования никакого отрицательного влияния не обнаружили.

Поскольку идея «детского мозга» широко распространена, ученые полагают, что беременные и молодые мамы слишком много внимания уделяют своим промахам и в итоге приходят к выводу, что у них плохо с головой. Но не следует думать, что если вы беременны или у вас младенец, вы находитесь в умственном упадке. Стать матерью – это огромная эмоциональная и физическая нагрузка. Приспосабливайтесь, уделяйте больше внимания позитиву – и все наладится.

(Проблемы с высшей нервной деятельностью у беременной могут быть также связаны с переменой приоритетности кровоснабжения органов. Если до беременности после сердца первым кровоснабжался головной мозг, то теперь – беременная матка. А мозгу – что осталось в крови после того, как ребенок забрал все самое «вкусное». Но это не навсегда. – Примеч. науч. ред.)

Посещение врача

В этом месяце внимание опять будет обращено на рост ребенка и возможные проблемы с вашим здоровьем. Все как обычно: измерение веса, давления и размеров живота. Если вы запомнили, когда впервые зашевелился ваш ребенок, скажите врачу. Это поможет определить возраст ребенка более точно.

В это время можно сделать анализ околоплодной жидкости, если вы решили, что он вам нужен. Этот анализ делается не всем. Обсудите с врачом необходимость этого анализа, возможный риск и так далее. При этом анализе из пузыря, окружающего плод, берется немного жидкости. Этот анализ позволяет обнаружить некоторые генетические аномалии, например, синдром Дауна.

(В России проводят два скриннинговых анализа на генетическую патологию: в 10–13 и в 16–20 недель. На амниоцентез (так называется эта процедура) направляют только тех женщин, у кого риск рождения больного ребенка превосходит риск проведения обследования. – Примеч. науч. ред.)

Более подробно об этом и других анализах см. главу 21.

Что такое кружок беременных

В клинике Мэйо и в различных медицинских центрах становится все более популярным такой метод, как организация кружков беременных. Вот вкратце, что это такое: группа женщин с одинаковым сроком беременности собирается регулярно – не важно, первого ребенка они ждут или четвертого. Такая группа собирается регулярно в течение всей беременности. Партнеры тоже приветствуются.

На каждом собрании участницы меряют вес и кровяное давление.

Затем у каждой участницы есть возможность пообщаться один на один с акушеркой или врачом, задать любые личные вопросы, измерить ребенка и послушать, как бьется его сердце. Потом группа снова собирается вместе. Иногда бывает тема для группового обсуждения, иногда можно просто побеседовать.

Главной целью каждой встречи является общение с другими участницами, находящимися на том же сроке, что и вы, – имеющими те же проблемы, разочарования и радости. То есть участницы учатся друг у друга. Одно дело, если врач говорит вам, что боль в спине нормальна при беременности, и совсем другое, если четыре других беременных жалуются на боли в спине и рассказывают, как они с этим борются.

В отличие от обычных занятий и лекций кружок беременных дает ощущение общности. Когда все дети появятся на свет, обычно устраивают встречу, где рассказывают о родах, восхищаются младенцами и радуются все вместе.

Банк пуповинной крови

Во время беременности вы могли что-то услышать или прочитать об этом, и у вас возник вопрос, стоит ли иметь с этим дело. Вот некоторая информация.

Кровь из пуповины содержит много стволовых клеток, из которых образуются все другие клетки. Кровь из пуповины берется после рождения ребенка и сохраняется для возможной трансплантации стволовых клеток. Для матери и ребенка в этом нет никакой опасности. Если кровь не собирают, ее просто уничтожают.

Общественный или частный. Кровь из общественного банка может быть использована для лечения любого человека, который в этом нуждается. В частном банке хранится кровь семей, которые оплачивают эту услугу, кровь будет использована только для лечения членов данной семьи.

Иметь ли с этим дело? Сдача пуповинной крови в общественный банк – огромная возможность помочь другим. Кровь используется для лечения многих болезней, в том числе лейкемии и серьезных обменных нарушений. Платы за кровь вы не получите, однако вам придется рожать только в больнице, где есть специальное оборудование для забора и хранения крови.

Стоит ли сдавать кровь в частный банк – вопрос сложный. Стоит это недешево, а вероятность того, что вашему ребенку понадобится такое лечение, достаточно мала. Даже если и понадобится, неизвестно, будет ли тогда пригодна для этого сохраненная кровь.

Наверное, имеет смысл делать это, если есть старший ребенок с заболеванием, которому может помочь такая кровь, например, с врожденным иммунодефицитом.

Если вы решили сдать кровь – обсудите это с врачом. Он сможет ответить на возникающие вопросы и принять более обдуманное решение.

Сейчас уже всем ясно, что я беременна. Мне не нравилось, когда люди сомневались: то ли я беременна, то ли просто «набираю килограммчики». Для меня важно хорошо выглядеть и оставаться в хорошей форме, поэтому я умеренна в еде, делаю упражнения и набираю не слишком много веса. Одни дни бывают лучше, другие хуже. Думаю, мне очень помогает то, что я чувствую себя гораздо лучше. Я по-настоящему радуюсь и много думаю о том, на кого будет похож мой ребенок. Мне кажется, что это будет беленькая девочка с голубыми глазами!

Тесса

Два уже позади, остался только один! Этот месяц – последний во втором триместре. Вы уже прошли две трети пути. Как и в предыдущие два месяца, рост идет очень быстро. Если бы ваш ребенок родился в конце этого месяца, у него был бы 50 %-ный шанс выжить, и шанс этот увеличивается с каждым днем.

Как растет ребенок

Хотя все органы ребенка уже сформировались полностью или почти полностью, он все еще очень маленький. Лишь к концу месяца вес его приблизится к полукилограмму.

Неделя 21-я. На этой неделе ребенок начинает поглощать немного сахара из околоплодной жидкости, которую он глотает в течение дня. Этот сахар проходит через пищеварительную систему, которая уже достаточно развита, чтобы с ним справиться. Однако это всего лишь тренировка. В своем питании ребенок еще полностью зависим от плаценты.

На этой неделе костный мозг ребенка начинает вырабатывать клетки крови. Он работает одновременно с печенью и селезенкой, которые вырабатывали клетки крови до сих пор.

Неделя 22-я. На этой неделе главное – вкус и осязание. На языке ребенка формируются вкусовые сосочки, а мозг и нервные окончания достаточно созрели, чтобы передавать осязательные ощущения. Если бы вы могли взглянуть на ребенка на этой неделе, вы бы увидели, как он экспериментирует с этим новообретенным чувством – трогает лицо, сосет палец, прикасается к разным частям тела.

Половая система тоже продолжает развиваться. У мальчика яички начинают опускаться из брюшной полости в мошонку. У девочки матка и яичники уже на месте, сформировались влагалище и все яйцеклетки, которые понадобятся ей уже в ее жизни.

К 22-й неделе беременности ребенок достигает около 20 см в длину от головы до ягодиц и весит около полукилограмма.

Неделя 23-я. На этой неделе быстро развиваются легкие, готовясь к жизни на воздухе. Легкие начинают вырабатывать вещество, покрывающее внутренность воздушных мешков, – сурфактант. Это вещество позволяет легким легко расширяться и не схлопываться и не слипаться на выдохе.

Если бы ваш ребенок родился до этого момента, его легкие не могли бы работать. Теперь же они могут кое-как функционировать вне матки. Однако чтобы ребенок мог дышать воздухом самостоятельно, сурфактанта нужно гораздо больше.

В легких растут и развиваются кровеносные сосуды – это тоже подготовка к дыханию. Ребенок делает дыхательные движения, но это просто тренировка. Кислород приходит через плаценту, до рождения в легких воздуха нет.

Хотя ребенок уже похож на младенца, он все еще худенький и хрупкий, с малым количеством подкожного жира и тонкой, почти прозрачной кожей. Позже, когда в коже усилится выработка жира, ваш ребенок в этой коже станет выглядеть почти как младенец.

Ребенок, родившийся в 23 недели, может выжить, если получит необходимый уход в центре выхаживания недоношенных. Но часты серьезные осложнения. Однако с каждым годом возможности выхаживания недоношенных детей увеличиваются и методы совершенствуются. Тем не менее в таком возрасте ребенку лучше всего оставаться в матке. (По нормам ВОЗ врачи развитых стран, к которым себя относит и Россия, обязаны выхаживать детей, родившихся с весом 500 г и больше. – Примеч. науч. ред.)

Неделя 24-я. На этой неделе ребенок начинает ощущать, находится ли он в правильном положении внутри околоплодного пузыря или вверх ногами.

Это происходит благодаря тому, что сформировалось внутреннее ухо, контролирующее равновесие.

К 24-й неделе ребенок имеет примерно 22 см в длину и весит около 700 г. Дети, рожденные на 24-й неделе, имеют шанс выжить более чем в половине случаев, и шансы увеличиваются с каждым днем. Однако нередки серьезные осложнения.

Как меняется ваше тело

В этом месяце вы поймете, что первые пинки вашего ребенка – это совсем не то, что легкие, едва ощутимые шевеления в предыдущем.

Что и где происходит. В первые пять месяцев беременности уровень прогестерона был немного выше, чем уровень эстрогена. В этом месяце эстроген повысится, и на 21–22-й неделе уровни гормонов будут одинаковы.

Сердце и система кровообращения. Кровяное давление скорее всего будет оставаться пониженным. После 24-й недели вернется к уровню до беременности. Ваше тело продолжает вырабатывать больше крови, наполняя расширенные сосуды. Производство красных кровяных телец сравняется с производством плазмы.