Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов Коллектив авторов

Итак, вы решили стать мамочкой не когда-нибудь, а в ближайшем будущем. Замечательно! Если у вас появится ребенок, это украсит всю вашу жизнь. Но такое решение надо принимать со всей ответственностью. Родительство – серьезная работа, и начинать надо с того, чтобы всесторонне подготовиться к этому важному делу.

О беременности нужно подумать заранее, чтобы и для вас, и для вашего ребенка все начиналось самым лучшим образом. Хорошо, если вы читаете эту книгу, когда еще только собираетесь забеременеть. Вы сможете успешно стартовать по радующему, иногда озадачивающему, но всегда стоящему того пути родительства.

В этой вступительной главе вы узнаете некоторые важные вещи, получите некоторые советы, которые позволят вам благополучно провести всю вашу беременность. Если вы уже беременны – поздравляем! Можете пропустить эту главу и перейти ко второй.

Правильно ли выбрано время?

Когда ваши друзья, у которых есть дети, говорят вам, что придется распрощаться с ничегонеделанием в выходные и с ночными гулянками и познакомиться с ночными кормлениями и бесконечной стиркой, они не шутят. Появление ребенка меняет жизнь. Обычно в лучшую сторону, но бывает всякое. Наверное, нет идеального момента, чтобы завести ребенка, но некоторые периоды вашей жизни лучше подходят для того, чтобы забеременеть и стать мамой.

Вопросы, которые стоит задать. Вот несколько вопросов, которые стоит задать себе, решая, правильно ли выбрано время:

• Почему я хочу завести ребенка?

• Хочет ли того же мой мужчина? Совпадают ли наши взгляды на то, как этого ребенка растить? Если нет, обсуждали ли мы расхождения?

• Как повлияет появление ребенка на мой образ жизни и карьеру сейчас и в будущем? Готова ли я к изменениям, и нравятся ли они мне?

• Не слишком ли много в моей теперешней жизни стрессов, которые могут помешать мне забеременеть или радоваться этому? Как с этим у моего партнера? Насколько важны эти стрессы?

• Готовы ли мы к родительству эмоционально?

• Достаточно ли у нас денег, чтобы растить ребенка? Если я одна, хватит ли моих ресурсов, чтобы растить ребенка в одиночку?

• Включает ли моя медицинская страховка оплату родов и уход за новорожденным?

• Кто будет заниматься моим ребенком, если я решу вернуться на работу?

Если вы еще не задумывались обо всем этом, это не значит, что ваша беременность будет трудной или что вы не способны заботиться о ребенке. Но чем скорее вы подготовите условия для успешного решения задачи, тем лучше ваши перспективы. Это справедливо всегда: вы только подумываете завести ребенка, стараетесь забеременеть или уже беременны.

Готово ли ваше тело?

Хорошо, эмоционально и финансово вы готовы стартовать. Теперь пора выяснить, готово ли ваше тело к предстоящему делу. Необязательно обладать какой-то исключительной подготовкой, чтобы завести ребенка, но если вы просто здоровы, ваши шансы на успешную беременность гораздо выше.

Как узнать, готово ли ваше тело к беременности? Пусть медики дадут вам зеленый свет. Посетите гинеколога, терапевта, в общем, тех врачей, которые будут наблюдать вас во время беременности. Обследование до беременности выявит возможные риски и укажет пути к их уменьшению.

Если возможно, пусть ваш мужчина тоже сходит с вами. Его здоровье и образ жизни – включая наследственные болезни в его семье, возможные инфекции и врожденные дефекты – существенны, поскольку тоже могут повлиять на вас и будущего ребенка.

Врач назначит вам различные исследования, например, контроль за давлением. Придется обсудить с ним некоторые вопросы.

Контрацепция. Если вы принимаете противозачаточные средства, врач может посоветовать сделать перерыв, прежде чем стараться забеременеть. Это даст возможность вашей репродуктивной системе пройти несколько нормальных циклов до беременности, что позволит точнее определить момент овуляции и установить подходящий момент. Вместо таблеток можно предохраняться презервативами или другими барьерными средствами. Через две недели после прекращения приема противозачаточных таблеток ваша способность забеременеть придет в норму.

Если вы использовали долговременные методы предохранения, например, инъекции (депо-провера), можно начинать попытки забеременеть сразу после их прекращения, но учтите, что для возвращения способности забеременеть может потребоваться несколько месяцев.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ВИТАМИНЫ

Если вы собираетесь забеременеть, вам сразу же порекомендуют принимать специальные витамины. Не сомневайтесь, это обыкновенное средство очень полезно!

Вы будете получать достаточно фолиевой кислоты, кальция и железа – очень важных веществ во время беременности. Лучше всего начать принимать витамины за три месяца до беременности. (Российские врачи рекомендуют начать прием фолатов за 24 недели до предстоящей беременности. Это связано с низким содержанием фолиевой кислоты у населения в целом и отсутствием специальных обогащенных продуктов. Примеч. науч. ред.)

• Фолиевая кислота предотвращает дефекты развития нервной трубки. Такие дефекты приводят к аномалиям головного и спинного мозга. Нервная трубка, будущий головной и спинной мозг, формируется в первый месяц беременности. В этот важнейший для ребенка момент вы можете еще и не знать, что беременны.

• Кальций обеспечивает прочность костей и зубов и у матери, и у ребенка. Он также способствует нормальной работе всех систем организма.

• Железо способствует развитию кровяных и мышечных клеток и у матери, и у ребенка. Предотвращает анемию – недостаток здоровых красных кровяных телец.

• Некоторые исследования показывают, что спецвитамины снижают риск недостаточного веса при рождении.

Такие витамины доступны без рецепта почти в любой аптеке. На некоторые, правда, требуется рецепт. Их посоветует ваш врач, но выбор остается за вами.

Если витамины вызывают тошноту, попробуйте принимать их на ночь или во время еды. Жевательная резинка или леденцы тоже могут помочь. Если вам кажется, что у вас от них запор, пейте больше воды, включайте в рацион больше еды с клетчаткой и увеличьте физическую активность. Можно посоветоваться с врачом насчет слабительного. Если все это не помогает, ищите другие решения. Можно попробовать другой тип витаминов, можно принимать фолиевую кислоту, препараты кальция и железа по отдельности.

Прививки. Такие инфекции, как ветрянка, краснуха и гепатит В, опасны для будущего ребенка. Если вы не делали прививок или не уверены, что делали, их стоило бы сделать по крайней мере за месяц до того, как вы намереваетесь забеременеть.

Хронические болезни. Если у вас есть хронические болезни – диабет, астма, гипертония, – убедитесь, что их можно держать под контролем, до того, как забеременеете. Ваш врач может порекомендовать вам другие способы лечения, прописать другие медикаменты перед беременностью. Во время беременности тоже может потребоваться особое наблюдение.

Лекарства и биодобавки. Расскажите врачу о лекарствах и биодобавках, которые принимаете. Может быть, необходимо изменить дозировку или прекратить прием.

Пора начать принимать специальные витамины. Почему так рано? Формирование головного и спинного мозга начинается в первый месяц беременности, может быть, еще до того, как вы узнали, что находитесь в положении. Прием специальных витаминов – лучший способ предотвратить пороки развития, приводящие к различным дефектам в головном и спинном мозге.

Инфекции, передающиеся половым путем. Такие инфекции увеличивают риск бесплодия, внематочной беременности – когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется за пределами матки, например, в фаллопиевой трубе – и других осложнений. Если есть опасность такой инфекции, врач назначит обследование и необходимое лечение.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПИТАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Хотя витамины для беременных обеспечивают большую часть ваших потребностей, есть еще два вещества, которые могут быть вам нужны. Посоветуйтесь о них с врачом:

• Витамин D. Этот витамин особенно важен в последние три месяца беременности, когда возрастает потребность в кальции. В большинстве витаминов для беременных витамина D недостаточно. Можете пить молоко, обогащенное витамином D, или есть другие богатые кальцием продукты, содержащие витамин D. Если вы не пьете молока и не едите таких продуктов, может быть, стоит принимать добавки с кальцием и витамином D.

• Омега-3 жирные кислоты. Их нет в стандартных витаминах. Польза этих кислот для развития плода до конца не выяснена, но есть данные, что они помогают развитию мозга. Если вы не любите или не хотите есть рыбу и другие продукты, богатые этими кислотами, выясните у врача, не нужны ли вам соответствующие добавки.

Семейная история. Некоторые болезни и врожденные дефекты передаются в семьях и этнических популяциях. Если у вас или вашего партнера в семье были подобные случаи, вас направят на генетическую консультацию, чтобы принять необходимые меры еще до беременности (см. главу 20).

Предыдущие беременности. Если у вас не первая беременность, врач может спросить про предыдущие. Если у вас были осложнения: высокое давление, диабет, преждевременные роды или родовые травмы, – не забудьте упомянуть об этом. Если при прошлой беременности были дефекты нервной трубки, врач может рекомендовать более высокую дозу фолиевой кислоты, чем содержится в большинстве витаминов для беременных.

Если у вас есть какие-то сомнения и опасения насчет будущей беременности, поделитесь ими с врачом. Вам помогут обеспечить нормальный ход беременности.

Образ жизни. Во время беременности очень важен правильный образ жизни. Врач скорее всего посоветует вам здоровое питание, регулярные физические упражнения и отсутствие лишних волнений. Хорошее питание и физические упражнения создают прекрасные условия для того, чтобы будущий ребенок был здоров. Если вы любите чипсы и тому подобное, вам придется отказаться от них еще до беременности и заменить фруктами, овощами и цельнозерновым хлебом. Если ваши физические нагрузки ограничиваются только хождением от автомобиля до двери, приучайтесь ходить пешком или ездить на велосипеде каждый день. Или запишитесь на курсы аэробики либо йоги. Так ваше тело подготовится к беременности.

Если у вас проблемы с весом, его нужно привести в норму до наступления беременности. Готовясь к беременности, также важно избегать алкоголя, наркотиков и контакта с ядовитыми веществами. Если вы курите, постарайтесь бросить.

Как забеременеть

Некоторые пары ухитряются завести ребенка, просто поговорив об этом. Другим требуется много терпения и немного удачи. Если вам интересно знать, как успешнее забеременеть, вот некоторая полезная информация о том, как лучше всего организовать союз яйцеклетки и спермы.

Зачатию предшествует целая цепь событий. Каждый месяц гормоны гипофиза стимулируют яичник выпустить яйцеклетку (овуляция). Она идет по фаллопиевой трубе и встретится с любой спермой, которая там есть. Период, подходящий для зачатия, – это то время, когда у яйцеклетки больше всего шансов встретиться со сперматозоидом. Это «окно» ограничивается двумя факторами:

• Периодом жизни сперматозоида внутри репродуктивных органов женщины (не более трех – пяти дней).

• Еще более коротким периодом жизни яйцеклетки (12–24 часа).

Наилучшая возможность забеременеть – иметь половой контакт в течение двух дней, предшествующих овуляции. Но как определить момент овуляции?

Простейшее решение – частый секс. Если вы регулярно имеете контакт 2–3 раза в неделю, почти наверняка вы попадете на удачный для зачатия момент. Но если вы хотите рассчитать более точно, есть способы и для этого.

Когда вероятность зачатия выше всего. Есть несколько простых способов определить такой момент. Их можно использовать и по отдельности, и одновременно. Например, многие женщины находят, что сочетание трех способов – отслеживание дней цикла, изменений в выделениях и в базальной температуре – позволяет максимально точно выбрать момент для зачатия.

Расчет по календарю. Ежемесячно отмечайте в календаре начало цикла. День 1-й – это первый день менструального кровотечения (не слабых выделений). Отмечайте также количество дней менструации. У большинства женщин овуляция происходит в интервале четырех дней в середине цикла.

Чтобы точнее определить временные рамки, отслеживайте цикл несколько месяцев. От числа дней самого короткого цикла отнимите 18. При начале следующего цикла отсчитайте вперед столько дней, сколько вышло в остатке. Следующая неделя как раз и будет наиболее подходящей для зачатия.

Чтобы увеличить шансы забеременеть, стоило бы в этот период иметь половой контакт каждый день, особенно непосредственно перед овуляцией.

• Плюсы. Календарные расчеты можно сделать просто на бумаге и легко запомнить.

• Минусы. Сроки овуляции могут изменяться из-за многих факторов: стресс, болезнь, физические нагрузки. Такой расчет трудно сделать женщинам с нерегулярным циклом.

Изменения выделений. Непосредственно перед овуляцией вы можете заметить, что прозрачные вязкие выделения из матки стали более обильными и более тягучими. Такие выделения похожи на сырой яичный белок. После овуляции, когда вероятность зачатия очень мала, выделения становятся мутными, более густыми или исчезают вовсе.

• Плюсы. Изменения выделений – часто надежный признак увеличения способности к зачатию. Нужно только наблюдать.

• Минусы. Оценка густоты и обильности выделений может оказаться слишком субъективной.

КАК УВЕЛИЧИТЬ ВЕРОЯТНОСТЬ ЗАЧАТИЯ

Если вы хотите повысить вероятность успешно забеременеть, есть вещи, которые делать нужно, а есть такие, которых делать не стоит.

Что нужно:

• Здоровый образ жизни. Следите за весом. Обеспечьте ежедневную физическую активность, ешьте здоровую пищу, ограничьте кофеин и избегайте лишних стрессов. Такие привычки принесут пользу вам и вашему ребенку и в дальнейшем.

• Регулярный секс. Для здоровых пар, которые хотят завести ребенка, слишком много секса не бывает. В большинстве случаев только его и достаточно для успеха.

• Ежедневный секс перед овуляцией. Половые контакты перед овуляцией повысят ваши шансы забеременеть. Хотя концентрация сперматозоидов при ежедневных контактах немного снижается, для здорового мужчины это значения не имеет.

• Планирование беременности заранее. Врач может оценить общее состояние вашего здоровья и посоветовать, что стоило бы изменить в вашем образе жизни, чтобы успешно забеременеть. Такое планирование особенно важно, если у вас или у вашего мужчины есть проблемы со здоровьем, которые могут помешать осуществлению вашего желания забеременеть.

Что не нужно:

• Стресс. Иногда попытки забеременеть превращаются в работу, а не в удовольствие. Не волнуйтесь, если не получается забеременеть с первой-второй-третьей попытки. Даже при самых благоприятных условиях шанс на зачатие в каждом цикле не более 50 %. Для большинства здоровых пар частый секс без предохранения обеспечивает зачатие в течение года.

• Курение. Табак сгущает слизь в шейке матки, что может помешать сперматозоидам добраться до яйцеклетки. Курение также увеличивает риск выкидыша, снижает вес ребенка и ограничивает плод в поступлении кислорода и питательных веществ. Если вы курите, постарайтесь бросить, может быть, с помощью врача. Это будет только на пользу и вам, и вашей семье.

• Алкоголь. Алкоголь снижает возможность зачатия, а при беременности может повредить плоду.

• Прием лекарств без совета с врачом. Некоторые лекарства, даже без рецепта, могут помешать зачатию, другие могут быть опасны при беременности.

Температура тела. Базальная температура – это температура тела в состоянии полного покоя. Овуляция может вызвать ее небольшое увеличение – обычно меньше, чем на один градус. Вероятность зачатия максимальна за 2–3 дня до повышения температуры. Овуляция произошла, если слегка повышенная температура сохраняется три дня или более.

Отслеживайте вашу базальную температуру с помощью термометра. Можно использовать цифровой или специальный для измерения базальной температуры. Измеряйте температуру утром, еще лежа в постели. Наносите результаты на клетчатую бумагу и посмотрите, какая вырисовывается кривая.

• Плюсы. Это просто, нужен только термометр. Полезно определять, когда произошла овуляция, и проверять, постоянно ли время ее наступления месяц за месяцем.

• Минусы. Повышение температуры может быть очень незначительным и произойти уже после овуляции – слишком поздно для зачатия. Может быть неудобно измерять температуру ежедневно в одно и то же время, особенно если у вас нерегулярный режим сна.

ЗДОРОВАЯ СПЕРМА

Способность мужчины к оплодотворению зависит от количества и качества спермы, на что может влиять множество факторов. Конечно, мужчина не может контролировать все эти факторы, но стоит предпринять некоторые меры, чтобы повысить качество спермы и соответственно вероятность завести ребенка.

• Прием мультивитаминов. Ежедневный прием обеспечит селеном, цинком и фолиевой кислотой – веществами, наиболее важными для выработки и функционирования спермы.

• Больше фруктов и овощей. Они богаты антиоксидантами, повышающими качество спермы.

• Меньше стрессов. Стресс может нарушить выработку некоторых гормонов, необходимых для образования спермы. Стресс также снижает сексуальную функцию.

• Регулярные физические упражнения. Физическая активность полезна для репродуктивного здоровья и для здоровья вообще. Однако слишком большие нагрузки снижают уровень гормонов и качество спермы.

• Контроль веса. Слишком большое или слишком малое количество жира в теле нарушает выработку репродуктивных гормонов, снижает число сперматозоидов и увеличивает количество отклонений. Обычно у мужчин с нормальным весом количество качественной спермы больше.

Набор для определения овуляции. Этот набор, продающийся без рецепта, поможет сделать анализ мочи на повышенный уровень гормонов, имеющий место перед овуляцией. Для получения точных результатов аккуратно следуйте приложенной инструкции.

• Плюсы. Такой набор определяет момент овуляции или даже сигнализирует о ней еще до начала. Набор можно купить без рецепта почти в любой аптеке.

• Минусы. Использование такого набора иногда побуждает заниматься сексом слишком целенаправленно, а тщательное планирование в этом деле может привести к опозданию. Для некоторых женщин цена набора кажется слишком высокой.

Если возникли сложности. Если вам около тридцати или меньше и вы и ваш партнер здоровы, в течение года можете стараться зачать ребенка собственными силами, не обращаясь к врачу. Если же вам за 35 и вы подозреваете, что у вас или у вашего партнера есть проблемы со здоровьем, которые могут помешать зачатию, обращайтесь к врачу раньше.

Бесплодие бывает и у женщин, и у мужчин – и лечение тоже есть. В зависимости от причины гинеколог, уролог или семейный врач подберут необходимое лечение. В большинстве случаев все удается.

Вы беременны?

Может быть, это просто задержка на пару дней или что-то с пищеварением, но вы полагаете, что могли забеременеть, – и это надо проверить сейчас же!

Если вы стремились зачать, как узнать, наступила ли беременность? Все ясно, если месячные не наступили. Но и до этого вы можете обнаружить некоторые признаки и симптомы. Тест-полоски тоже вполне надежны.

Ранние симптомы. У некоторых женщин ранние признаки беременности появляются в первые же недели после зачатия. Но на это не стоит особенно полагаться.

Иногда это просто признак того, что вы заболеваете, иногда – что скоро начнутся месячные. И наоборот, беременность может наступить без появления этих симптомов.

Чувствительная, набухшая грудь. Это может быть одним из первых симптомов беременности. Недели через две после зачатия из-за гормональных изменений грудь может начать побаливать и чесаться, может также набухнуть и потяжелеть.

Утомляемость. Это тоже один из главных ранних признаков беременности. В начале беременности повышается уровень гормона прогестерона. В больших дозах он может вызывать сонливость. В то же время понижение уровня сахара в крови, низкое кровяное давление и увеличение выработки крови все вместе отбирают у вас энергию.

Небольшое кровотечение или спазмы. Иногда одним из первых симптомов беременности является небольшое кровотечение. Оно происходит из-за того, что оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к выстилке матки, обычно через 10–14 дней после оплодотворения. Такие выделения обычно незначительны, светлее нормальных месячных и непродолжительны. Некоторые женщины в начале беременности чувствуют спазмы в животе, похожие на спазмы при месячных.

Тошнота, иногда со рвотой. Тошнота по утрам, а то и в любое время суток – один из классических признаков беременности. У некоторых женщин это начинается очень рано – через 2–3 недели после зачатия. У беременных также обостряется обоняние, и некоторые запахи – готовящейся еды, духов, табачного дыма – в начале беременности могут вызывать приступы тошноты.

Усиленное мочеиспускание. Потребность в мочеиспускании становится выше, чем до беременности.

Отвращение или тяга к пище. Какая-либо пища – например, кофе или что-то жареное – может казаться вам отвратительной. Может возникнуть и усиленная тяга к каким-либо продуктам. Как и другие симптомы беременности, это вызывается гормональными изменениями.

Головная боль и головокружение. Усиление кровообращения вследствие гормональных изменений может вызывать частые несильные головные боли. К тому же, поскольку сосуды расширяются и давление падает, может возникать головокружение.

Перепады настроения. Игра гормонов в начале беременности может сделать вас слишком эмоциональной и слезливой. Настроение может часто меняться.

Повышение базальной температуры. Базальная температура – это температура тела при пробуждении утром. Она слегка повышается вскоре после овуляции и остается на этом уровне до начала следующего цикла. Если вы постоянно записываете базальную температуру, чтобы определить момент овуляции, ее продолжающееся повышение в течение более двух недель может означать наступление беременности.

Тест-полоски. Если все перечисленное кажется вам слишком сложным, не волнуйтесь. Очень просто провести проверку с помощью тест-полосок. Ими легко пользоваться, они продаются в любой аптеке. Они показывают уровень хориогонадотропина, гормона, связанного с беременностью, в моче.

Все очень просто: полоску нужно лишь погрузить в мочу.

В окошке результатов на полоске появится контрольная линия (показывающая, что тест действует) и результат теста. В большинстве тестов это полоска, значок или изменение цвета. Все указано на упаковке.

Тест-полоски считаются очень надежными, но для получения лучших результатов надо учесть несколько моментов:

• Поскольку уровень гормона со временем увеличивается – в начале беременности он удваивается каждые 2–3 дня, – делайте тест не раньше чем через неделю после пропущенных месячных. Это даст более достоверный результат. Если вы не можете ждать так долго, через неделю сделайте повторный тест.

• Делайте тест утром, когда моча наиболее концентрированная.

• Положительный результат более достоверен, чем отрицательный.

• Точно следуйте инструкции по использованию теста.

Анализ крови. Если тест-полоска дала положительный результат, обратитесь к врачу. Может быть, он захочет подтвердить результат с помощью анализа крови, более чувствительного к уровню гормона. Может быть, он подтвердит беременность и без анализа. В любом случае пора заняться подготовкой!

Выбор медицинского обслуживания

Первая ли это у вас беременность или у вас уже есть опыт – правильный выбор врача, места и способа родов очень важен.

Вариантов много, проблема в выборе. Стоит руководствоваться течением беременности и вашими личными предпочтениями. Когда выбор сделан, доверяйте тем, кого выбрали. Вам помогут благополучно родить и наилучшим образом позаботятся о вас и вашем ребенке.

Пояснение от научного редактора книги

В России сейчас у будущих родителей появился выбор, кому доверить наблюдение за мамочкой и ребенком. Выбор зависит не только от желания женщины, но и от ее юридического статуса.

Если будущая мама гражданка РФ, имеет полис ОМС (обязательного медицинского страхования) и адрес прописки и фактического проживания совпадают, у нее наиболее широкий выбор возможностей наблюдения.

Во-первых, это муниципальная (государственная, районная) женская консультация. Она может быть как отдельная, так и при родильном доме или больнице. Во втором случае возможен вариант, что ваш наблюдающий доктор окажется и врачом, принимающим у вас роды.

ПЛЮСЫ. Это наиболее бюджетный и географически удобный вариант. Большинство анализов будут бесплатными, хотя за некоторые (дорогостоящие или выходящие за рамки обязательного обследования) придется доплатить. Все документы (больничные листы, справки, родовой сертификат, обменная карта), оформляемые в женской консультации, абсолютно легитимны и принимаются любыми организациями. Обычно за ж/к закрепляются родильные дома, так что проблем с госпитализацией, как правило, не бывает.

Предназначение родового сертификата. В соответствии с национальным проектом «Здоровье» в 2006 году начала действовать программа по выдаче родовых сертификатов. Предназначение программы – повышение материальной заинтересованности медицинских учреждений в предоставлении качественной медицинской помощи будущим матерям. Медработникам становится выгодно, чтобы на учет становилось больше беременных женщин. Имеется также расчет на снижение числа абортов, так как у работников консультации появляется стимул, чтобы отговорить женщину от прерывания беременности, с тем чтобы получить еще одну «клиентку». Кроме того, родовые сертификаты предоставят беременной женщине возможность выбора женской консультации, в которой она предполагает встать на учет и наблюдаться по беременности, а в дальнейшем и родильного дома.

Сумма родового сертификата. Полная стоимость родового сертификата составляет 10 000 руб. Эта сумма оплачивается за счет федерального бюджета. Большая часть средств направляется на заработную плату персоналу женских консультаций и родильных домов. Если женщина наблюдалась в женской консультации на платной основе, то в женской консультации по месту жительства ей выдадут родовой сертификат, на котором талон № 1 будет иметь штамп «не подлежит оплате». Также с погашенным талоном № 1 выдадут родовой сертификат, если женщина до родов его не получила. Аналогичная ситуация в роддоме – если женщина заключила с роддомом договор о получении платных услуг, то талон № 2 родового сертификата будет погашен. Корешки талонов медицинским работникам отдают сами мамы. В случае, если качество оказанной помощи было неудовлетворительным, женщина имеет право обратиться в органы управления здравоохранением. Если женщина во время беременности наблюдается в нескольких консультациях, талон № 1 родового сертификата отдается женской консультации, наблюдавшей беременную женщину наиболее длительное время. При этом совокупное время ведения беременности в женских консультациях должно быть не менее 12 недель. Имея на руках родовой сертификат, вы можете воспользоваться услугами любого государственного медицинского учреждения, т. е. выбрать любые государственные женскую консультацию, роддом и детскую поликлинику.

Родовой сертификат на первого или на второго ребенка. Родовой сертификат на второго ребенка – это точно такой же родовой сертификат, как и на первого ребенка, никаких отличий нет. При получении родового сертификата на второго ребенка необходимо соблюдать те же основные правила:

• Наблюдаться в женской консультации не менее 12 недель, только по истечении этого срока выдается сертификат.

• Если не появляться после постановки на учет в течение трех месяцев, могут начатьс проблемы с получением родового сертификата.

• Для всех, кто пользуется платными услугами, – родовым сертификатом оплатить их нельзя!

Денежные выплаты за родовой сертификат получить невозможно, он предназначен исключительно для оплаты услуг медицинскому учреждению.

МИНУСЫ. У врача женской консультации обычно большие приемы. По норме на одну женщину отводится 6–10 минут, за которые врач должен заполнить много разных бумаг, так что на общение с будущей мамой и ответы на ее вопросы времени может не остаться вовсе. Внеплановые посещения, равно как и ультразвуки, проблематичны, прием ведется по записи, заранее, иногда за несколько недель.

Во-вторых, это может быть платная (частная) клиника или платное отделение при родильном доме, больнице, научно-лечебном акушерском отделении. Мамочка может как оплачивать приемы и анализы самостоятельно по мере необходимости, так и заключить договор ведения беременности непосредственно с ЛПУ или через страховую компанию. Во втором случае надо быть готовой к тому, что при ухудшении состояния потребуются дополнительные анализы или посещения врача, которые придется оплачивать как не входящие в первоначальный договор. Это нормально и должно быть отражено в подписываемом договоре.

ПЛЮСЫ. Нет проблем с внеплановыми, дополнительными или просто длительными приемами у врача. Он будет заниматься вами столько, сколько надо. В сертифицированных и лицензированных по акушерству клиниках выдается весь набор необходимых документов, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ родового сертификата. Лицензия по ведению беременных не выдается, если клиника не может обеспечить полное обследование беременной, так что в платной клинике вы сможете обследоваться полностью в одном месте.

МИНУСЫ. Наблюдение может оказаться дорогостоящим проектом. Если же избранная клиника располагается далеко от места жительства, в конце беременности может быть тяжело добираться до врача. У частных клиник не всегда бывают прикрепленные роддома, так что поисками места родоразрешения придется заниматься самостоятельно.

И муниципальные, и платные клиники работают по единому приказу Минздрава от 10.02.2003 № 50 «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ».

В-третьих, беременная женщина может наблюдаться в авторских клиниках, школах «духовного родительства» при церквах, молельных домах или не наблюдаться вообще.

ПЛЮСЫ. Никто женщину не пугает, сдавать анализы не требует, лекарств не назначает, процесс беременности наиболее естественный.

МИНУСЫ. Это попросту ОПАСНО!!! В настоящий момент в России практически нет абсолютно здоровых женщин репродуктивного возраста, так что как именно будет протекать конкретная беременность, с какими осложнениями и с каким необходимым лечением, знать заранее не может никто.

Для гражданок РФ, проживающих не там, где прописаны, для постановки на учет в женской консультации по месту фактического жительства достаточно написать заявление на имя главного врача и предъявить документ, определяющий их место жительства. Это может быть свидетельство о браке и паспорт мужа с пропиской, договор купли-продажи или дарения квартиры, договор найма квартиры. Подойдет и заявление родственников о предоставлении жилья. И полис ОМС тоже потребуется предъявить.

Наблюдение в платном учреждении не требует дополнительных документов.

Для иностранок наблюдение в платном центре возможно опять же без ограничений, если же иностранка хочет наблюдаться непременно в женской консультации, ей понадобятся справка о регистрации, договор о покупке или найме квартиры/комнаты и полис медицинского страхования.

Откладывание беременности и способность к зачатию

Если вы уже не очень юная, не бойтесь, что слишком поздно. Многие женщины сегодня не спешат с беременностью, чтобы получить образование, построить карьеру, путешествовать да и просто пожить в свое удовольствие, пока молоды. Если вам за 30 и даже за 40, вы вполне можете благополучно забеременеть и родить здорового ребенка.

Если вам 35–40 и вы решили завести ребенка, вы в хорошей компании. За последние сорок лет средний возраст первородящих в США увеличился. В 1970 г. это было 21,4 года, сегодня почти 25 лет. Хотя в разных штатах и этнических группах цифры разные, тенденция прослеживается везде. А в таких странах, как Швейцария, Япония и Нидерланды, средний возраст первородящих еще выше, около 29 лет.

За это же время количество первых родов у женщин старше 35 возросло почти в 8 раз. Достижения современной медицины позволяют родить впервые даже тем, кому уже около 50. Например, в 2007 г. почти 2 тыс. американок родили впервые в возрасте от 45 до 54 лет.

Что следует учесть. Применительно к беременности возраст 35 лет часто считают критическим. Хотя биологические часы существуют, ничего особенного в этой цифре нет. Просто в этом возрасте стоит задуматься о некоторых моментах. Например:

Может потребоваться больше времени, чтобы забеременеть. Количество яйцеклеток в вашем организме ограничено. К 30 годам качество и количество может снизиться – овуляция происходит реже, даже если месячные регулярны. Яйцеклетки женщин в возрасте оплодотворяются не так легко, как у молодых. Значит ли это, что вы не сможете забеременеть? Конечно, нет! Просто времени может понадобиться больше. Если вам больше 35 и вы не смогли забеременеть за полгода, посоветуйтесь с врачом.

Более вероятна многоплодная беременность. Шанс родить близнецов с возрастом увеличивается. Использование таких методов, как оплодотворение в пробирке, тоже может сыграть свою роль. Поскольку такие процедуры стимулируют дополнительную овуляцию, они часто заканчиваются появлением близнецов.

Увеличивается риск диабета беременных. Этот вид диабета возникает только при беременности, и риск его тем выше, чем старше женщина. Необходимо следить за уровнем сахара в крови, соблюдать диету, обеспечивать физические нагрузки, вообще вести здоровый образ жизни. Иногда необходимо и медикаментозное лечение. Если ничего не делать, ребенок будет очень крупным, что вызовет трудности при родах.

Возрастает вероятность использования кесарева сечения. У женщин старшего возраста выше риск осложнений, делающих необходимым кесарево сечение.

Увеличивается риск хромосомных аномалий. У детей, рожденных женщинами в возрасте, выше риск хромосомных нарушений, например, болезни Дауна.

Увеличивается вероятность невынашивания. С возрастом риск выкидыша увеличивается отчасти из-за увеличения вероятности хромосомных аномалий.

Что надо делать. Путь к успешной беременности для женщин старше 35 лет такой же, как и для более молодых. Чтобы снизить риск осложнений и успешно выносить ребенка, необходимо:

• Наблюдаться у врача. Регулярно посещайте врача и до беременности, и при ее наступлении.

• Вести здоровый образ жизни. Необходимы сбалансированное питание, физическая активность и контроль за весом.

• Избегать вредных веществ. Исключите алкоголь, табак и наркотики.

• Правильно понимать результаты исследований. Выясняйте у врача пользу и опасности любого исследования. Хотя большинство таких исследований просто подтверждают, что ребенок развивается нормально, их результаты могут вас обеспокоить.

Ожидание ребенка – серьезная причина пересмотреть свой обычный образ жизни. Беременность заставляет многих женщин хорошо питаться, быть физически активными и отказаться от вредных привычек. И если вы приобретете здоровые привычки сейчас, вам будет легче сохранить их после появления ребенка, и вы быстрее сбавите вес, у вас будет больше сил, чтобы заниматься младенцем, вы быстрее станете собой (даже лучше, чем раньше!).

Если вы уже ведете здоровый образ жизни, у вас все преимущества. Беременность заставит изменить лишь немногие из ваших привычек. Но даже если в прошлом не все было правильно, вовсе не поздно внести поправки сейчас.

В этой главе мы расскажем, что нужно делать для блага вашего и будущего ребенка. К тому же ваш здоровый образ жизни может благотворно повлиять и на других членов семьи. Если вы станете лучше питаться и уделять время физическим упражнениям, ваш мужчина может последовать вашему примеру.

Диета при беременности

Во время беременности вы будете есть за двоих (за себя и за будущего ребенка). Но это не значит, что вы будете есть в два раза больше. Нужно есть в два раза лучше!

Если ваша диета далека от совершенства – вы любите чипсы, питаетесь нерегулярно и однообразно, – начинайте вносить изменения. Неплохо было бы сделать здоровое питание частью подготовки к беременности с самого начала. Причина: большая часть главных органов вашего ребенка формируется в первые недели беременности. Хорошее питание помогает создать идеальные условия для первых этапов развития плода. В ходе беременности некоторые вещества понадобятся вам в больших количествах: железо, кальций, фолиевая кислота и другие важные витамины и питательные вещества.

Не волнуйтесь! Питаться правильно не значит перестать получать удовольствие от еды или сесть на суровую диету. Правильное питание подразумевает разнообразие продуктов.

Каждый кусочек на пользу. Честно сказать, волшебной формулы диеты для беременных нет. Основные принципы здорового питания для всех подходят точно так же и для беременных женщин. Что же это за принципы? Ешьте фрукты, овощи, цельное зерно. Постное мясо и молочные продукты низкой жирности. Следите за разнообразием продуктов. Если вы будете помнить эти главные принципы, это пойдет на пользу вам и вашему ребенку.

Есть три раза в день понемногу и перекусывать только здоровой пищей – лучший способ питаться хорошо и получать все необходимые питательные вещества. Для точности смотрите таблицу в конце раздела. Там перечислены различные группы продуктов и количество порций в день, которые оптимальны при беременности. Если вам кажется, что вы питаетесь неправильно, записывайте все съеденное ежедневно в течение недели, и это поможет вам оценить свои пищевые пристрастия и сделать поправки, если необходимо.

Внимательно читайте данные о составе и пищевой ценности на этикетках продуктов. Это поможет отследить жиры и сахар, добавляющие в ваш рацион лишние калории. Также не стоит есть слишком соленую пищу.

Если вы беременны двойней или более, вам понадобится больше питательных веществ, больше калорий. Посоветуйтесь с врачом на эту тему.

Какой пищи избегать. Во время беременности можно есть большинство продуктов. Однако есть такие, которые надо употреблять поменьше или вовсе не есть, так как они могут вызвать нежелательные последствия. Серьезные осложнения вряд ли возможны, но лучше поберечься.

• Морепродукты, богатые ртутью. Морепродукты – хороший источник белка, железа и жирных кислот омега-3, способствующих развитию мозга. Однако некоторые рыбы и моллюски накапливают в себе потенциально опасное количество ртути, способной повредить развитию нервной системы. Это меч-рыба, акулы, скумбрия-кавалла и тиляпия.

По мнению специалистов, беременная женщина может без вреда для себя употреблять в пищу 300–350 г морепродуктов в неделю. Это примерно две средних порции креветок, лосося, сайды, трески или нежирного консервированного тунца, стейков из тунца – по одной порции (150 г).

• Сырые, полусырые и зараженные морепродукты. Лучше не есть сырой рыбы и моллюсков, таких как устрицы и мидии, а также замороженных копченостей. Пресноводную рыбу лучше не есть, если существует опасность, что вода, где ее поймали, заражена паразитами. Все морепродукты должны быть подвергнуты высокотемпературной обработке.

• Сырое мясо, птица, яйца. Даже если вы не беременны, употребление сырых продуктов может привести к пищевому отравлению. Но при беременности вам будет совсем плохо. Иногда, хотя и редко, может отравиться даже ваш ребенок. Чтобы избежать таких неприятностей, мясо и птицу нужно доводить до готовности. Стейки должны быть хорошо прожарены. Яйца варите вкрутую и избегайте блюд с использованием сырых яиц. В них может быть сальмонелла.

• Мясопродукты. Мясо может быть заражено при обработке, особенно если она многоступенчатая. Сосиски и колбасы, особенно домашние, хотя и редко, могут быть источником опасной болезни – листериоза. Листерия развивается в прохладной среде, но жара не выносит. Убедитесь, что сосиски хорошо проварены, а колбаса изготовлялась и хранилась в надлежащих условиях. Более безопасны ломти, отрезанные от хорошо пропеченных кусков цельного мяса или птицы, но и их не помешает обжарить. Следует также учесть, что мясопродукты длительного хранения (не нуждающиеся в холодильнике) могут содержать много соли, что может вызывать отеки при беременности.

• Непастеризованные продукты. Молочные продукты низкой жирности полезны для вас, но все, содержащее непастеризованное молоко, нужно исключить, так как такие продукты могут стать источником инфекции. Исключите мягкие сыры и сыры с плесенью, если они изготовлены из непастеризованного молока. Не пейте непастеризованных соков.

• Немытые продукты. Свежие овощи и фрукты очень полезны, но их необходимо тщательно мыть, особенно если они из частного сада, огорода или с рынка.

• Слишком много печени. Печень полезно есть во время беременности, но не переусердствуйте. Печень богата витамином А, но его избыток ведет к отравлению и может вызвать врожденные дефекты.

Советы вегетарианкам. Если вы вегетарианка, вы можете опасаться, не повредит ли ваша диета будущему ребенку. Не волнуйтесь. Если со здоровьем у вас все в порядке, вы можете придерживаться своей диеты во время беременности, и ваш ребенок будет вполне здоров. Правила те же, что и для невегетарианцев: разнообразие продуктов, сбалансированное питание каждый день.

Если вы обычно включаете в вашу диету рыбу, молоко и яйца, вам будет проще получить необходимые железо, кальций и белок. Если вы вообще не употребляете животной пищи, надо организовать свое питание более тщательно. В повседневной диете строгих вегетарианцев может не хватать цинка, витамина В₁₂, железа, кальция и фолиевой кислоты. Чтобы не было проблем, советуем:

• Ешьте по крайней мере четыре дневные порции продуктов, богатых кальцием. Немолочные источники кальция – брокколи, цветная капуста, бобы, обогащенные кальцием соки, зерновые и соевые продукты. Прием витамина D поможет вам усваивать кальций. Если вы мало бываете на солнце, вам может быть рекомендована добавка с витамином D.

• Добавьте в свой рацион энергетические продукты. Это особенно важно, если у вас недостаточный вес. Хороший источник калорий – орехи, ореховое масло, семечки и сухофрукты.

• Посоветуйтесь с врачом насчет пищевых добавок. Многим вегетарианкам требуется добавка витамина В₁₂. В зависимости от обстоятельств могут потребоваться и другие добавки, содержащие вещества, обычные для животных продуктов. Посоветуйтесь с вашим врачом и, если надо, со специалистом-диетологом.

В таблице ниже приведены сведения о том, какие продукты полезно есть во время беременности и сколько порций нужно на один день.

Прием добавок. Витамины и минеральные вещества лучше всего получать из пищи. Но некоторые беременные женщины не могут съедать столько, чтобы получить необходимое количество фолиевой кислоты, железа и кальция, особенно если их тошнит по утрам. Поэтому многие врачи прописывают витамины для беременных.

Вот сведения о веществах, наиболее важных для вас и вашего ребенка. Кое-что вы получите, принимая витамины, но в пище все эти вещества тоже есть. Даже если вы принимаете витамины или другие добавки, важно хорошо питаться. Никакие добавки не компенсируют неправильное питание.

Фолаты и фолиевая кислота. Фолаты – витамин В₉, предотвращающий дефекты развития нервной трубки, серьезные аномалии головного и спинного мозга. Синтетическая форма фолата в добавках и обогащенной пище называется фолиевой кислотой.

Сколько вам нужно. От 400 до 800 микрограммов (мкг) перед зачатием и в первые две-три недели беременности. В остальной период беременности желательно 600 мкг ежедневно.

Хорошие источники. Обогащенные хлопья – прекрасный источник фолиевой кислоты. Хорошие источники природных фолатов – листовая зелень, цитрусовые, сушеный горох и фасоль.