Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов Коллектив авторов

Последние недели беременности – это время ожидания… и ожидания, в особенности если вы перехаживаете. Когда вы ожидаете начала родов, вам кажется, что время остановилось.

Пока вы ждете

Так чем же заняться, пока вы ожидаете появления вашего малыша? Готовьтесь. Вот список дел.

Пересмотрите план родов. Роды – это работа, а не время для принятия решений. Заранее обсудите с врачом обычную практику и его предпочтения. Например, когда стоит использовать средства для ускорения родов? Какие положения для родов ваш врач считает удобными, кроме традиционного на спине? При каких условиях будут делаться надрезы для расширения отверстия влагалища?

Выясните также, когда следует сообщить врачу, что у вас начинаются роды. Нужно ли сразу отправляться в роддом, предварительно позвонить туда или сначала сообщать вашему врачу? Что еще, по мнению вашего врача, вы должны сделать?

И помните: не все может пойти по плану. Многие женщины, рожающие впервые, не очень точно представляют себе, что будет происходить, и полагают, что сумеют лучше справиться с процессом родов, чем это у них получается на самом деле. К тому же могут возникнуть сложности, которых никто не ожидал. Контролируйте, что сможете, но будьте готовы к тому, что вы контролировать не сможете.

Зарегистрируйтесь заранее. Узнайте насчет предварительной регистрации там, где вы собираетесь рожать. Заполнение необходимых документов и решение вопросов страховки заранее избавят вас от лишней работы, когда настанет решающий день. Подумайте: заполнять бумаги между схватками – небольшое удовольствие.

Соберите вещи. Поскольку точный день родов неизвестен, лучше приготовить все необходимое заранее. Вот примерный список:

• Часы или телефон с секундомером, чтобы отслеживать время схваток.

• Носки и тапочки – в родовых палатах часто бывает прохладно.

• Очки – контактные линзы придется снять.

• Бальзам для губ.

• Фото– или видеокамера.

• Пижама или ночная рубашка, расстегивающаяся спереди, чтобы удобно было кормить грудью.

• Халат.

• Бюстгальтер для кормящих или, если вы собираетесь кормить из бутылочки, поддерживающий.

• Белье.

• Туалетные принадлежности, косметика, фен.

• Просторная одежда для выписки – может быть, что-то со времен середины беременности.

• Одежда для ребенка, в том числе чепчик.

• Одеяльце или конверт для ребенка.

Если вы не хотите что-то класть в сумку заранее – например, косметику, – составьте список, чтобы взять все нужное, отправляясь в роддом. Не стоит особо суетиться – можно даже принять душ, но лучше быть организованной. Также подготовьте автомобильное кресло, чтобы везти ребенка домой.

Постарайтесь успокоиться. Многие женщины встречают окончание беременности в смешанных чувствах: радуются и нервничают одновременно. Постарайтесь не волноваться. Тело женщины приспособлено к родам. Роды – это настоящая работа. Чем меньше вы будете волноваться, тем больше вероятность того, что все пройдет гладко.

В последние недели беременности многие женщины испытывают прилив энергии, это называют устройством гнезда. Вы можете увлечься уборкой дома или делами, которые давно откладывали. Даже если вам очень хочется вернуться в чистый дом, не перенапрягайтесь.

Постарайтесь с удовольствием провести время, которое у вас осталось до появления ребенка. Побалуйте себя вкусным обедом, интересной прогулкой. Уделите внимание хобби. Почитайте хорошую книгу. Приласкайте своего партнера. Если вы заняты чем-то, но спокойны, – время пройдет хорошо.

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ

Обсуждая процесс родов со своим врачом, не стесняйтесь задавать любые вопросы. Например, вы можете спросить:

Что, если мне понадобится в туалет во время родов? Некоторые женщины могут вставать и мочиться достаточно часто. Врач посоветует вам делать это, поскольку полный мочевой пузырь замедляет выход ребенка. Однако может быть сложно почувствовать, что пузырь полный, во время схваток, особенно если вам сделали обезболивание. Или вы не хотите вставать, так как боитесь, что от этого схватки усилятся. Вам могут дать судно или опорожнить пузырь с помощью катетера. Во время родов может выйти небольшое количество стула. Но это нормально, волноваться из-за этого не надо.

Сбреют ли волосы на лобке? Вряд ли. Бритье лобка беременных было обычной практикой, чтобы очистить место родов. Теперь это делают редко. Бриться дома заранее не нужно.

Придется ли мне раздеваться догола перед толпой незнакомых людей? Во время родов врачи, занимающиеся вами, будут периодически осматривать влагалище, чтобы проверить, как продвигается процесс. Может присутствовать педиатр, чтобы осмотреть родившегося ребенка. Кто еще будет присутствовать, зависит в основном от вас. Врачи-профессионалы, которые видят роды почти ежедневно, привыкли ко всему, что может происходить при родах. В некоторых университетских клиниках могут присутствовать студенты-медики, если роженица не возражает. Помните, что студенты тоже профессионалы и могут оказать помощь при необходимости, так что рассматривайте их присутствие как благо.

Что, если я буду кричать при родах? Роды – это физическое действие, требующее вашего участия. Вы можете стонать, издавать и другие звуки. Роды редко проходят бесшумно: слишком велико физическое и эмоциональное напряжение, чтобы сохранять молчание. Нормально, если вы будете кричать. Медики-профессионалы привыкли к этому.

Может ли ребенок пострадать при родах? На самых сложных этапах родов ребенок сдавливается и проталкивается вниз по узким родовым путям. Ребенку также придется пройти, извиваясь, между костями таза. Однако все это вряд ли ему повредит. Во время родов сердце ребенка бьется реже, реагируя на стресс. Это обычно и неопасно.

Как готовится ваше тело

Пока вы готовитесь к появлению ребенка, ваше тело тоже готовится к родам. По мере приближения родов в вашем теле происходят определенные изменения, сигнализирующие, что ребенок вот-вот появится на свет.

Признаки приближения родов. Вот некоторые изменения, на которые надо обратить внимание:

Облегчение. По мере приближения срока родов вы можете почувствовать, что ребенок опустился ниже в тазовую область. Этот естественный процесс называется облегчением. Облегчение будет заметно для вас. Форма живота изменится – он станет ниже и сильнее выдаваться вперед. Вам будет легче дышать, так как уменьшится давление на диафрагму.

Но теперь увеличится давление на мочевой пузырь из-за веса и положения опустившегося ребенка. Когда ребенок усиливает давление на тазовое дно, вы можете чувствовать боль. Центр тяжести вашего тела сместился ниже, нарушив ваше равновесие.

Если вы не почувствовали, что ребенок опустился, не беспокойтесь. У некоторых женщин такого изменения не происходит. Прежде всего у тех, у кого ребенок и так уже располагается низко. Если беременность не первая, облегчение обычно происходит гораздо позже. Ребенок может опуститься буквально за несколько часов до начала родов или даже непосредственно при родах.

Ложные схватки. Во втором и третьем триместрах беременности вы можете почувствовать нерегулярные, обычно безболезненные сокращения – как будто матка напрягается и расслабляется. Они особенно ощутимы, если положить руку на живот. С помощью таких ложных схваток ваше тело «разогревается» для родов. Матка тренирует мышцы, чтобы набраться сил для предстоящей большой работы. По мере приближения срока родов эти сокращения обычно усиливаются и могут даже иногда быть болезненными.

Кровянистые выделения. Во время беременности отверстие матки (шейка) закрыто пробкой из густой слизи. Эта пробка образует преграду между маткой и влагалищем, чтобы бактерии не могли проникнуть в матку и вызвать инфекцию. За несколько недель, дней или часов до родов эта пробка может выйти, и вы заметите кровянистые выделения. Вы можете заметить небольшое количество кровянистой, коричневатой слизи, вытекающей из влагалища. Но некоторые женщины теряют пробку незаметно для себя. Кровянистые выделения могут быть признаком того, что дело идет к завершению, хотя роды могут начаться еще только через неделю или больше.

Признаки начала родов. Один из наиболее частых вопросов, который будущие мамочки задают врачу: «Как я узнаю, что начались роды?» Вы, наверное, слышали, как другие женщины говорят: «сама поймешь», но это звучит как-то неутешительно. Часто о начале родов говорят малозаметные признаки, но когда начнутся настоящие схватки, вы поймете, что роды начались – вы все почувствуете!

Истончение и размягчение шейки матки. Один из признаков начала родов то, что шейка матки начинает истончаться и размягчаться, готовясь к выходу ребенка. В ходе родов толщина шейки изменится от более чем двух сантиметров до толщины листа бумаги. Истончение измеряется в процентах. Если врач говорит: «50 % истончения», это значит, что шейка имеет половину исходной толщины. Когда истончение достигло 100 %, это значит, что шейка полностью готова к родам.

Раскрытие шейки матки. Врач также может сказать, что шейка начинает раскрываться. Раскрытие измеряется в сантиметрах, от 0 до 10 см (см. с. 208). Истончение, размягчение и раскрытие шейки часто предшествуют другим признакам начала родов.

Они могут произойти за несколько дней, даже недель, до того, как начнутся настоящие схватки. При первой беременности истончение обычно начинается раньше раскрытия. При последующих беременностях обычно бывает наоборот.

Отхождение вод. В какой-то момент родов околоплодный мешок, в котором находится ребенок, дает течь или рвется, и жидкость вытекает струйками или сильным потоком.

Вы можете опасаться, что отхождение вод и начало родов случится на людях, но в действительности резкое отхождение вод бывает редко и практически всегда, когда женщина находится дома.

Обычно воды отходят, когда уже идет процесс родов, в больнице. Врач даже может прорвать околоплодный пузырь, чтобы ускорить процесс или чтобы более тщательно контролировать состояние ребенка.

Схватки. В начале родов матка начинает сокращаться. Эти сжатия продвигают ребенка вниз по родовому каналу. Родовые схватки часто начинаются с неприятных ощущений и спазмов внизу спины и живота, не проходящих при смене положения тела. Постепенно схватки становятся сильнее и регулярнее. Чтобы различить ложные и настоящие схватки, оцените:

Частоту схваток. Отследите по часам схватки – с начала одной до начала другой. При родах ритм будет регулярным, схватки будут становиться чаще. Ложные схватки останутся неритмичными.

Продолжительность схваток. Проследите продолжительность каждой схватки, когда она начинается и когда кончается. Настоящие схватки продолжаются 30–45 секунд в начале, постепенно удлиняются до 75 секунд и усиливаются. Сила и продолжительность ложных схваток разнообразны.

ПРЕДЛЕЖАНИЕ, ПОЛОЖЕНИЕ И ПУНКТ

Когда ваша беременность близится к завершению, врач может рассказать вам, пользуясь медицинскими терминами, о предлежании, положении и пункте вашего ребенка.

Предлежание говорит о том, какой частью тела вперед ребенок входит в таз, например, головкой или ножками. В течение беременности ребенок плавает в матке и меняет свое положение достаточно свободно. Но обычно между 32-й и 36-й неделями ребенок поворачивается – в идеале – головкой вперед, занимая позицию, подходящую для родов. Однако иногда ребенок опускается ножками вперед (ягодичное предлежание) или поперек матки (поперечное предлежание).

Положение указывает, как расположена предлежащая часть тела. Лежит ли ребенок лицом вверх или вниз, влево или вправо. Левая затылочная позиция считается самой лучшей для родов.

Пункт показывает, насколько далеко ребенок продвинулся в полость таза перед родами. Пункт измеряется в сантиметрах, один пункт – один сантиметр. Если ребенок находится высоко, считается пункт –5. В пункте 0 ребенок «на полдороги». Когда начинаются роды, головка ребенка проходит пункты +1, +2 и +3. В пункте +5 головка прорезывается, показывается из влагалища, завершив прохождение через тазовую полость. У большинства женщин, рожающих впервые, в начале родов ребенок находится уже в пункте 0. У рожающих третьего или четвертого ребенка это происходит иногда лишь через несколько часов после начала родов.

Пора! – пора?

Если у вас начались регулярные схватки, возникает следующий вопрос: пора ли отправляться в роддом или вызывать врача?

Ваш врач, возможно, даст вам инструкции, кого и когда вызывать. Например, вызывать врача, когда вам станет трудно ходить и говорить между схватками. Многим женщинам советуют отправляться в больницу через час после того, как между схватками установится пятиминутный интервал. Может быть, вам придется отправляться раньше, если роды идут быстро или отошли воды.

Когда срок родов приближается, не забудьте заправить ваш автомобиль. Можете даже на пробу съездить до роддома, чтобы проверить, сколько времени это займет. Если у вас есть другие дети, договоритесь с друзьями или родственниками, чтобы они пришли к вам, если вам придется уехать среди ночи.

Ложная тревога? Может так случиться, что вы прибудете в больницу с регулярными схватками каждые 5 минут, и вот тут-то они просто прекратятся. Вас даже могут отправить домой, если ваши схватки не на стадии активных родов и шейка матки не раскрылась. Если такое случится, не расстраивайтесь. Считайте, что потренировались.

Иногда трудно отличить настоящие схватки от ложных. Если вы сомневаетесь, обратитесь к своему врачу или в больницу. Если отходят воды, большинство врачей направят вас в роддом. Если есть опасения за ваше здоровье, врач может посоветовать вам отправиться в роддом лучше раньше, чем позже.

Если вас отправили домой, скорее всего это ненадолго: вот-вот начнутся настоящие схватки, и вы вернетесь.

МОЖНО ЛИ «ПОДТОЛКНУТЬ» РОДЫ?

Многие беременные женщины слышали по крайней мере об одном народном средстве, чтобы вызвать роды. Возможно, и вы получали советы, что сделать, чтобы начались роды, например, такие:

• Много ходить.

• Заняться сексом.

• Делать физические упражнения.

• Принять слабительное.

• Массировать соски.

• Есть острую пищу.

• Проехаться по неровной дороге.

• Голодать.

• Испугаться.

• Выпить касторки.

• Пить травяной чай.

Имейте в виду, что большинство «народных средств» совершенно ненаучны и просто не действуют. Некоторые даже вредны. Так, голодание неполезно для вас и для ребенка. Однако некоторые средства имеют научную основу. Например, массаж сосков вызовет сокращения матки, как это бывает, когда ребенка кормят грудью сразу после рождения. Так же биологически правильно, что секс может вызвать схватки, поскольку в семенной жидкости содержатся вещества, сходные с теми, которые входят в состав медикаментов, стимулирующих роды. Но вряд ли ваш врач посоветует вам что-либо из этих способов. Лучше всего набраться терпения – и природа возьмет свое.

ЗАЧЕМ ЭТО?

Если вы никогда не попадали в больницу, обстановка может вас несколько напрячь. Но если вы понимаете, что происходит вокруг вас, можно чувствовать себя поспокойнее. Вот какое оборудование обычно находится в родовой и для чего оно используется в ходе родов.

Родильная кровать. Родильная кровать обычно высокая и широкая. Она сконструирована очень практично. Ее можно поднимать и опускать, конец можно убрать, чтобы облегчить роды. Есть поручень, за который вы можете держаться, когда тужитесь. У большинства кроватей есть опоры для ног, которые можно убрать. Иногда они помогают рожать или могут понадобиться, если нужно накладывать швы.

Монитор плода. Этот прибор регистрирует схватки и сердечный ритм ребенка. При внешнем мониторинге на ваш живот накладываются два широких пояса. Один, расположенный повыше, измеряет и регистрирует частоту схваток. Другой, внизу живота, записывает сердцебиение ребенка. Пояса соединены с монитором, который показывает и печатает две линии одновременно, так что можно видеть их взаимосвязь. Такой мониторинг показывает самочувствие ребенка. Если роды влияют на ребенка плохо и необходимо вмешательство, это можно увидеть.

Монитор кровяного давления. Прибор измеряет ваше давление в течение всех родов. Манжет на руке выше локтя соединен с измерительным устройством.

Другое оборудование. Могут быть и другие приспособления для удобства, такие как стул для родов, качалка, табурет или мяч. Вы можете попросить подушки, одеяла, полотенца. В некоторых комнатах есть ванна или душ. Иногда приносят контейнер, куда помещают ребенка сразу после рождения.

Стадии родов

Роды – это последовательность событий, или процесс, который может продолжаться от часа до 24 часов и более. Продолжительность родов зависит от многих факторов. Как правило, первые роды продолжительнее. Причина этого – меньшая эластичность шейки матки и влагалища. Первые роды обычно продолжаются от 12 до 24 часов, в среднем 14 часов. У тех, кто рожает не впервые, роды продолжаются 4–8 часов, в среднем 6 часов.

Продолжительность и ход родов у всех женщин разные. Однако хотя каждые роды уникальны, последовательность событий всегда примерно одна и та же. Нормальные роды делятся на три этапа. Первый этап – раскрытие шейки матки, позволяющее ребенку выйти, второй этап – выталкивание и рождение ребенка. Третий – рождение плаценты.

Стадия 1. Первый этап родов самый долгий и делится на три стадии: начальные роды, активные роды и переходный момент.

Начальные роды. На этой стадии шейка матки расширяется от 0 до 3 см. Обычно это наименее напряженная стадия родов. Эта стадия начинается с первыми схватками, очень по-разному у разных женщин. Схватки заставляют шейку матки истончаться и растягиваться вокруг головки ребенка. Повторяющиеся схватки заставляют шейку растянуться на все 10 см, так что отверстие достаточно велико, чтобы прошла головка ребенка.

Обычно схватки при начальных родах длятся 30–60 секунд.

Они могут быть нерегулярными или регулярными, с интервалом 5–20 минут. Слабые или умеренно сильные. У вас могут появиться боль в спине, расстройство желудка, понос. Некоторые женщины при начале родов чувствуют жар в животе.

Начальные роды длятся часами, так что наберитесь терпения. Шейка матки должна размягчиться, прежде чем сможет раскрыться. Роды не всегда начинаются с началом схваток. Болезненные, нерегулярные схватки могут продолжаться часами, иногда даже несколько дней, прежде чем раскроется шейка матки, особенно если роды первые.

КАКОВЫ ОЩУЩЕНИЯ ПРИ РОДАХ?

Если исключить спазмы при месячных, боль при родах (схватки) не похожа ни на что из того, что вы испытывали раньше. Ведь вы не привыкли к тому, что сокращаются мышцы матки.

Схватка обычно начинается в верхней части матки – под диафрагмой – и распространяется по кругу на живот и низ спины. Вы можете чувствовать боль в животе, внизу спины, в бедрах. Это ощущение описывают как давление, чувство переполнения, спазмы и тому подобное.

Некоторым женщинам боль при родах напоминает сильные спазмы при месячных. Другие же чувствуют совсем иначе.

Как вы себя чувствуете. Когда начнутся первые настоящие схватки, у вас голова закружится от волнения. В то же время вы будете бояться неизвестности. Постарайтесь сохранять спокойствие.

Что вы можете делать. Пока ваши схватки набирают силу и частоту, займитесь домашними мелкими делами, посмотрите телевизор или фильм, поговорите по телефону. Можете отдохнуть в кресле или встать и походить. Ходьба – это замечательно, так как уменьшает дискомфорт. Может быть, вам захочется принять душ или послушать успокаивающую музыку. Можно попить воды или слегка перекусить.

Если болит спина, попробуйте приложить холодное либо теплое или то и другое поочередно. Можно помассировать спину теннисным мячиком.

Следите за продолжительностью и частотой схваток – это поможет вам понять, когда пора отправляться в роддом или вызывать врача.

В больнице или роддоме. Вас отведут в вашу палату, часто в предродовую, где проведут процедуру приема. После того как вы переоденетесь в больничную или вашу ночную рубашку, вас осмотрят, чтобы узнать, насколько раскрылась шейка матки. Вас подсоединят к монитору, чтобы контролировать ваши схватки и сердцебиение ребенка. Ваши параметры – пульс, давление и температура – будут регулярно измеряться в течение всего периода родов.

Вам могут поставить внутривенный катетер, соединенный с капельницей на передвижной подставке, которую вы сможете брать с собой на прогулку или в туалет. Жидкость, получаемая через капельницу, предотвращает обезвоживание. При необходимости через капельницу могут вводиться лекарства.

Схватки могут начинаться и прекращаться регулярно, но могут и остановиться на продолжительное время. Если это произойдет, врач может посоветовать вам поспать или пойти на прогулку, чтобы процесс пошел снова. Если схватки не возобновились, врач может прорвать околоплодный пузырь, если он еще не прорвался.

Активные роды. В течение этого периода шейка матки расширяется от 3–4 почти до 7 см. Схватки усиливаются и становятся заметно продолжительнее. Они могут продолжаться от 45 секунд до минуты или более. Промежуток между ними может быть 3–4 или даже 2–3 минуты. Так что передохнуть между схватками не удается.

Однако эти схватки делают большое дело за короткое время. Ваш ребенок продвигается вниз по тазу, и шейка матки продолжает раскрываться. При первых родах расширение идет обычно по 1 см в час, может быть – до 4 см, если роды не первые, раскрытие идет еще быстрее. Активные роды длятся в среднем от 3 до 8 часов.

По ходу активных родов вас будут осматривать, чтобы увидеть изменения шейки матки. Также будут регулярно проверяться ваши жизненные показатели. Если околоплодный пузырь еще не прорвался, он может прорваться, когда шейка расширится сильнее, или это сделает врач.

РАСКРЫТИЕ ШЕЙКИ МАТКИ

ПОЛОЖЕНИЯ ДЛЯ РОДОВ

Нет однозначно лучшей позиции при родах. Попробуйте, чтобы найти наиболее удобную для вас. Прислушайтесь к своему телу. Одна подсказка: примерьтесь к каждой позиции. Первые несколько схваток могут показаться сильнее, пока вы не приспособились к новой позиции. Лежать на спине обычно не рекомендуется. Матка своим весом давит на главные кровеносные сосуды, и ее кровоснабжение ухудшается.

Вот различные позы, которые вы можете попробовать.

Наклонившись вперед. Если болит спина, наклон вперед может принести облегчение. Сядьте верхом на стул и прислонитесь к спинке или к столу.

Покачивание. Осторожно покачивайтесь взад-вперед, сидя на устойчивом стуле, на краю кровати или большом мяче. Ритмичные движения успокаивают боль.

На коленях. Используя большой мяч или стопку подушек, встаньте на пол на колени и положите руки и верхнюю часть тела на мяч или подушки.

На четвереньках. Эта поза снимает нагрузку с позвоночника, что уменьшает боль в спине. Также при этом улучшается снабжение ребенка кислородом.

Наклоны вперед. Поставьте одну ногу на прочный стул. При схватке осторожно наклоняйтесь к поднятой ноге. Если стул слишком высокий, используйте скамеечку для ног.

Сидя. Сядьте на прочный стул и вытяните одну ногу на скамеечку. При каждой схватке можете наклоняться к вытянутой ноге.

На корточках. Положение на корточках раздвигает таз, давая ребенку больше места для поворотов в родовом канале. Вы также сможете более эффективно тужиться, держитесь за прочный стул или перекладину.

Полулежа. Подложите под спину подушки или попросите партнера сесть сзади, чтобы вы могли на него опираться. Во время каждой схватки наклоняйтесь вперед, притягивая к себе колени.

Лежа на боку. Лягте на левый бок, подложив одну или несколько подушек между колен. Эта поза усиливает приток крови к матке, облегчает боль в спине.

Покачивание. Прислонитесь к своему партнеру для опоры во время схваток или обнимите его за шею и покачивайтесь, как будто в медленном танце.

ФАКТОРЫ, УСКОРЯЮЩИЕ ИЛИ ЗАМЕДЛЯЮЩИЕ РОДЫ

На ход родов может влиять множество факторов, например:

Размер головки ребенка. Поскольку кости черепа еще не срослись, головка ребенка приспосабливается к форме и размерам таза, пока движется по родовому каналу. Если она продвигается под неудобным углом, это может повлиять на продолжительность родов.

Положение ребенка. Ребенок не всегда лежит удачно – головка может находиться не в самом удобном положении, а иногда ребенок располагается ягодицами или ножками вперед. Может быть даже поперек матки. См. главу 28.

Способность шейки матки истончаться и раскрываться. При большинстве родов шейка матки раскрывается как нужно, но скорость раскрытия может очень сильно различаться.

Медикаменты. Некоторые средства для снятия боли могут и помогать родам, и мешать. Некоторые врачи считают, что если снять боль на ранней стадии, то это поможет вам сохранить силы и лучше подготовиться к моменту рождения ребенка. Однако некоторые средства снижают способность тужиться, тем самым снижая свою полезность.

Форма и вместительность таза. Таз должен быть достаточно широким, чтобы головка ребенка могла пройти через него. К счастью, дети обычно соответствуют размерам своих матерей. Женщины с более узким тазом обычно рожают более маленьких детей. В редких случаях размер таза может вызвать трудности и замедлить роды.

Способность тужиться. Поскольку вы используете мышцы живота, чтобы вытолкнуть ребенка, чем лучше ваша физическая форма, тем эффективнее ваши усилия. Если роды долгие и вы устали, вы будете тужиться слабее.

Ваше физическое состояние. Если вы начали рожать здоровой и хорошо отдохнувшей, у вас больше сил, чтобы помогать рождению. Если вы нездоровы, устали или первая стадия родов слишком затянулась, вы можете уже ослабеть, когда придет время тужиться.

Ваше настроение. Если вы настроены позитивно и активно участвуете в процессе родов, вы будете лучше справляться и процесс пойдет быстрее.

Внешняя поддержка. Медики, присутствующие при родах, должны объяснить вам, как правильно действовать. Сочувственная поддержка поможет вам сохранять спокойствие и прибавит сил.

Как вы себя чувствуете. На активной стадии родов схватки становятся более болезненными, и вы можете почувствовать усиливающееся давление в спине.

Вам может быть трудно разговаривать во время схваток. Между схватками вы можете разговаривать, смотреть телевизор, слушать музыку, по крайней мере в начале активных родов. Вы можете чувствовать подъем духа, оттого что дело наконец-то пошло.

По ходу родов усиление боли может вас напрячь. Вам уже не до улыбок. Вы можете чувствовать беспокойство и усталость. Некоторые женщины говорят, что их все начинает раздражать. Вам уже не хочется разговаривать. Вам хочется, чтобы все ушли, свет приглушили, чтобы вы могли полностью сосредоточиться на своем важном деле.

При активных родах вам может потребоваться помощь, поддержка, когда ваши схватки достигают максимума. Или наоборот, вы не хотите, чтобы вас трогали, что-то вам советовали, вы хотите самостоятельно контролировать происходящее.

БОЛИ В СПИНЕ

Некоторые женщины испытывают сильные боли в спине, особенно в активной стадии и в переходный момент. Часто это бывает, когда ребенок входит в родовой канал, находясь в неудобном положении. Головка ребенка может сильно давить на крестец. Но не всегда причина в этом. Некоторые женщины просто чувствуют большее напряжение в спине.

Для облегчения боли:

• Попросите помассировать нижнюю часть спины ладонями или кулаками, чтобы оказать встречное давление.

• Примените встречное давление, подложив под крестец теннисный мячик, если взяли его с собой.

• Можно приложить холод или тепло – смотря что вам больше поможет – к нижней части спины.

• Смените положение на более удобное.

• Если можно, примите душ, направив теплую воду на низ спины.

• Попросите сделать вам обезболивание.

Что вы можете делать. Используйте техники дыхания и расслабления. Если вы не изучали техники естественных родов, медики, занимающиеся вами, знают некоторые приемы, которые помогут вам легче перетерпеть сложные моменты. Дайте им возможность попробовать. Однако нет средства, пригодного для всех, – если вам не помогает, попросите сделать что-нибудь другое.

Некоторым женщинам при усилении болей помогает качание в качалке, на большом мяче, теплый душ – это способствует передышке между схватками. Может быть, смена положения тела поможет ребенку опускаться. Некоторым становится легче при ходьбе. Если вам это помогает, продолжайте ходить, останавливаясь, чтобы вдохнуть при схватке. Делайте все, что можете, так как нет средства, которое помогало бы в течение всего периода родов. Если же ничего не помогает, не бойтесь попросить обезболивания.

Постарайтесь сосредоточиться на расслаблении между схватками. Это поможет вам сохранить силы в течение всех родов. Роды не будут длиться вечно, и единственное, что можно сделать, – это пройти их, собравшись с силами и сосредоточившись.

В период активных родов вы можете почувствовать легкую тошноту. Обычно по ходу родов у вас не возникает и мысли о еде или питье. Чтобы во рту не пересохло, пососите кусочек льда, лимона или леденец. Чтобы не сохли губы, смажьте их бальзамом.

Переходный момент. Последняя фаза первой стадии родов называется переходным моментом. Это самая короткая, но самая сложная фаза. В это время шейка матки открывается на оставшиеся три сантиметра, расширяясь с семи до десяти сантиметров.

Увеличивается сила и частота схваток, перерыв между ними уменьшается. Кажется, можно только поспешно вздохнуть, прежде чем наступит следующая. Схватки достигают максимума почти сразу же и длятся 60–90 секунд. Может быть ощущение, что они практически непрерывны.

Переходный момент – это непросто, вы чувствуете сильнейшее давление на низ спины и прямую кишку. У вас могут появиться тошнота и рвота. То вас бросает в жар и пот, то, наоборот, бьет озноб. В ногах могут появиться судороги или дрожь, это бывает довольно часто.

Чем ближе появление ребенка на свет, тем меньше выбор возможностей обезболивания. Но кое-что еще доступно.

Доверьте врачу выбор способов обезболивания.

Как вы себя чувствуете. Переходный момент может идти быстро. Вы можете его пройти и оказаться готовой вытолкнуть ребенка. Не переживайте, если на этой фазе родов почувствуете себя обессиленной. Это нормально. Постарайтесь максимально собраться. Пока не настанет момент тужиться, расслабьте те мышцы, которыми можете управлять, и берегите силы.

Что вы можете делать. Сосредоточьтесь на том, чтобы перетерпеть каждую схватку. Если это получается, сосредоточьтесь на том, чтобы перетерпеть первую ее половину. После максимума вторая половина пройдет легче. Если ваши схватки контролируются монитором, вам могут сказать, когда наступил максимум, чтобы вы знали, что самое трудное позади.

Вы можете не захотеть, чтобы радио или телевизор отвлекали вас. Не думайте о следующей схватке. Справляйтесь с той, которая уже наступила.

Если вам хочется тужиться, постарайтесь сдержаться, пока вам не скажут, что наступило полное расширение. Это поможет избежать разрывов или отека шейки матки, которые могут замедлить роды.

Подробнее смотрите на цветной вклейке.

Может быть трудно сопротивляться этому стремлению, когда тело требует освободиться от груза. Не выталкивать, а только тяжело дышать.

ЧТО ИМЕННО ЗАПУСКАЕТ ПРОЦЕСС РОДОВ?

Ответ на этот вопрос все еще тайна для медицины. Каким-то образом организм знает – в большинстве случаев, – что ребенок уже готов жить вне материнской утробы.

На данный момент наше понимание того, как начинаются роды, подразумевает наличие определенных химических сигналов, производимых организмом, называемых простагландинами. Эти сигналы истончают, размягчают и расширяют шейку матки, и в определенный момент что-то заставляет организм вырабатывать простагландины в больших количествах. Именно высокий уровень простагландинов заставляет матку сокращаться все сильнее и чаще. Схватки, в свою очередь, еще больше увеличивают производство простагландинов, и в итоге происходят роды.

Очень вероятно, что все это происходит в результате сложного взаимодействия – совместное влияние системы желез ребенка, плаценты и матки запускает усиленную выработку простагландина.

Стадия 2. Рождение ребенка (изгнание, потужной период). Когда шейка матки полностью раскрылась и вам разрешили, можно начинать тужиться. Нередко, особенно при первых родах, приходится делать это и час, и два, прежде чем головка ребенка покажется (прорежется) в отверстии влагалища. Понадобится еще некоторое время и несколько потуг, чтобы родить ребенка.

Когда родится головка, вам, возможно, скажут, чтобы вы перестали тужиться. Чтобы врач проверил, не запуталась ли пуповина.

Перестать тужиться может быть трудно, но постарайтесь. Попробуйте часто дышать. Замедление процесса даст возможность влагалищу растянуться, а не порваться. Чтобы сохранить присутствие духа, вы можете протянуть руку и нащупать головку ребенка или увидеть ее в зеркале. Уже скоро! Как только вам скажут, тужьтесь снова – и ваш ребенок родится!

Сразу после рождения. При рождении ребенок еще связан с плацентой с помощью пуповины. Иногда родители хотят участвовать в перевязке и перерезании пуповины. Если вы хотите, выскажите свое желание, и вам объяснят, что делать. Обычно нет срочности в том, чтобы перерезать пуповину. Ее пережимают двумя зажимами, а затем безболезненно перерезают ножницами между зажимами. Если пуповина обвилась вокруг шейки ребенка, это может быть сделано до появления плечиков.

Сразу после рождения ребенка дадут вам в руки или положат на живот. Затем ребенка передадут врачу или няне для осмотра и ухода.

Ребенка взвесят и осмотрят. Его обсушат и завернут в одеяло, чтобы сохранить тепло.

Оценка по шкале Апгар (см. с. 241) делается и записывается с интервалом в 1 и 5 минут. На ручку надевается идентификационная бирка, чтобы не случилось путаницы в детском отделении. Это первая из многих предосторожностей, позволяющих избежать ошибок в идентификации.

В большинстве случаев вы сможете держать и кормить ребенка грудью сразу после рождения. Но если ребенку требуется помощь, например, у него затруднено дыхание, им более тщательно займутся в детском отделении.

Стадия 3. Рождение плаценты. После того как ребенок родился, происходит многое. Вы и ваш партнер переживаете восторг от рождения ребенка. Вы оба испытываете облегчение от того, что роды уже позади. В это время врач осматривает ребенка, младенец делает первый вдох – и вы слышите восхитительный первый крик.

Последняя, заключительная стадия родов – рождение плаценты. Плацента – это орган внутри матки, связанный с ребенком пуповиной. Этот орган питал вашего ребенка в течение всей беременности.

Для большинства пар плацента – ее еще называют последом – не имеет особенного значения. Для медицинского персонала, занимающегося родами, рождение плаценты и отсутствие у матери избыточного кровотечения очень важно.

Что происходит. После рождения ребенка схватки продолжаются, но уже гораздо слабее. Эти схватки необходимы по нескольким причинам, и одна из них – способствовать рождению плаценты.

Обычно через 5–10 минут после рождения ребенка плацента отделяется от стенки матки. Последние схватки выталкивают плаценту из матки вниз во влагалище. Вас могут попросить потужиться еще раз, чтобы вышла плацента, обычно с небольшим количеством крови. Иногда может потребоваться до получаса, чтобы плацента отделилась и вышла.

После рождения ребенка врач может сделать массаж нижней части живота. Это заставит матку сокращаться и поможет вытолкнуть плаценту.

После рождения плаценты вам могут ввести лекарство окситоцин или метилэргометрин, инъекцией или через капельницу, чтобы стимулировать сокращение матки. Сокращение матки после родов очень важно для уменьшения объема теряемой крови. Иногда может потребоваться дополнительное применение медикаментов, чтобы помочь матке сократиться.

Как вы себя чувствуете. Когда матка сокращается, чтобы вытолкнуть плаценту, вы не почувствуете особенной боли. Самое сложное, может быть, – набраться терпения, чтобы дождаться рождения плаценты. Массаж живота может оказаться несколько болезненным.

Что вы можете делать. Вы можете помочь изгнанию плаценты, тужась, когда скажут. При потугах врач может осторожно потянуть за остаток пуповины, прикрепленный к плаценте. В большинстве случаев рождение плаценты проходит без проблем, но могут возникнуть сложности, если плацента не отделяется от стенки матки самостоятельно. В этом случае врачу придется удалять плаценту из матки вручную.

Как только плацента вышла, врач осматривает ее, чтобы убедиться, что она нормальная и целая. Если она вышла не целиком, необходимо удалить ее остатки из матки. Изредка для этого требуется хирургическое вмешательство. Неудаленные остатки плаценты могут вызвать кровотечение и инфекцию.

После родов плаценту уничтожают. Большинство женщин ее никогда не видели, но если вам интересно, можете попросить показать. Обычно она круглая и красная, 15–20 см в диаметре, около 600 г весом.

При многоплодной беременности плацент может быть несколько. Но может быть и одна с несколькими отходящими от нее пуповинами.

И наконец. Большинство родителей, получив своего ребенка, быстро забывают всю подготовку, боли и старания, связанные с его появлением на свет. Это один из важнейших моментов в вашей жизни. В вашей семье появился новый человек. И это настоящее чудо. Оцените этот момент, запомните его – это радость, с которой ничто в жизни не сравнится.

Если вы оказываете поддержку при родах

Может быть, вы будущий отец, родитель, брат или сестра, друг. Кем бы вы ни были, ваша задача – поддержать будущую мать физически и эмоционально во время родов. Вот как вы можете помочь.

В начале родов. На первой стадии родов:

Хронометрируйте схватки. Измеряйте время от начала одной схватки до следующей. Ведите запись. Если схватки уже в течение часа происходят каждые пять минут, пора вызывать врача или отправляться в роддом.

Успокаивайте. Когда начинаются схватки, у вас обоих возникает некий трепет. В конце концов, этого момента вы ждали целых 10 месяцев! Но при родах ваша задача – постараться, чтобы будущая мама сохраняла спокойствие. Это значит, что вы сами должны быть спокойны. Сделайте вместе несколько глубоких вздохов. Между схватками используйте технику расслабления, которую освоили в школе подготовки к родам. Например, предложите ей расслабить мышцы и сосредоточиться на расслаблении нижней челюсти и рук. Немного помассируйте ей спину, ноги или плечи.

Развлекайте. Предложите заняться чем-нибудь, например, посмотреть телевизор или погулять, что поможет вам отвлечься от мыслей о родах. Юмор тоже хороший помощник: найдите повод посмеяться.

Спросите, что ей нужно. Если вы не знаете, что сделать для будущей мамы, спросите, что бы ей хотелось для удобства. Если она сама не знает, чего хочет, попробуйте предложить что-нибудь, что, как кажется вам, улучшит ее самочувствие. Но не обижайтесь, если она не принимает ваших предложений и предпочитает сосредоточиться на своих ощущениях.

Подбадривайте. Поддерживайте и подбадривайте при каждой схватке. Напоминайте, что с каждой схваткой, с каждым часом она все ближе к появлению на свет ребенка. Не критикуйте, не говорите, что боли на самом деле нет. Женщина нуждается в вашем сочувствии и помощи, даже если она не жалуется.

Позаботьтесь и о себе. Чтобы сохранить силы, не забывайте время от времени перекусить.

Но учтите, что женщина может не захотеть, чтобы вы ели у нее на глазах, но и отпустить вас надолго тоже не захочет. Если вы почувствуете слабость, когда идут роды, присядьте и обратитесь к кому-либо из медицинского персонала.

Во время активных родов. Когда роды перешли в следующую стадию:

Позаботьтесь о спокойствии в помещении. Если возможно, сделайте помещение спокойным, закрыв двери и приглушив свет. Некоторым женщинам в это время помогает и негромкая музыка.

Помогайте при схватках. Научитесь распознавать момент начала схватки. Если есть монитор, попросите, чтобы вам объяснили, как читать его показания. Или положите руку на живот и ориентируйтесь по напряжению матки. Вы сможете предупредить, когда начинается схватка. Можете также поддержать, когда она достигает максимума. Если это помогает, дышите вместе с ней при сильных схватках. Постарайтесь помочь, массируя живот или низ спины. Используйте все способы, которые знаете.

Некоторые женщины предпочитают, чтобы их не трогали во время родов, так что учтите и это. Если ей неудобно, предложите сменить положение или походить, если возможно, это поможет ускорить роды. Если можно, предложите ей воду или лед. Если ей хочется, положите на лоб влажное полотенце.

Станьте ее адвокатом. Насколько возможно, станьте посредником между роженицей и медиками. Не стесняйтесь спрашивать, как идут роды или почему применяются те или иные процедуры и лекарства. Если женщина требует обезболивания, обсудите возможности с врачом, открыто или наедине. Помните: роды – это не проверка на устойчивость к боли. Если женщина выбирает обезболивание, это не значит. что роды будут неудачными.

Продолжайте подбадривать. К моменту начала активных родов женщина может чувствовать себя усталой и вообще на пределе. Так же, как и в начале, поддерживайте, говорите что-нибудь вроде: «Ты отлично выдержала эту схватку!» или «Все идет как надо! Ты молодец!»

Не обижайтесь. Сказанное во время родов ничего не значит. Не обижайтесь, если женщину раздражает ваше стремление помочь ей или она не отвечает на ваши вопросы.

Ваше присутствие само по себе успокаивает, а больше ничего и не надо.

В переходный момент. Во время этой особенно сложной стадии родов:

Продолжайте помогать при схватках. Переходный момент, когда ребенок спускается по родовому каналу, обычно самый сложный для матери. Теперь ей нужно еще больше поддержки и одобрения. Напомните, что одновременно происходит только одна схватка. Если ей так легче, разговаривайте или дышите с ней во время схватки. Некоторые женщины не хотят, чтобы кто-то находился рядом, когда схватки усиливаются. Если так, уйдите в сторонку. Может быть, достаточно лишь держать за руку, смотреть в глаза, сказать: «Я люблю тебя», чтобы облегчить положение.