Лечение наркомании. Практическое руководство к выздоровлению Исаев Руслан
Как помочь человеку осознать наличие проблемы? Показать ему последствия, показать реальные потери, которые вызывает употребление психоактивных веществ. Причем в данном случае бесполезно говорить о «возможных будущих проблемах» – все это для зависимого «писано вилами по воде». Покажите ему то, что уже произошло:
• Появились финансовые проблемы, долги
• Появились проблемы в личной жизни
• Проблемы на работе
• Хуже стало со здоровьем (нужно указать, что конкретно)
• Проявили себя психологические проблемы (бессмысленная агрессия, неуправляемое поведение, потеря прежних друзей)
• Формируется асоциальное поведение (начались кражи, ложь, драки и т. д.)
• Изменился внешний вид
То есть все негативное, что возникло вследствие зависимости. Первая задача родственников – заметить эти проблемы и указать на них. Лучше заранее подготовиться, составить список, чтобы ничего не забыть во время трудной беседы.
Обычно пациент преуменьшает потери, находит отговорки, обесценивает вами сказанное, но последствия растут, снежный ком изменений к худшему нарастает, и в какой-то момент человек сам может захотеть лечиться. Это идеальный момент, чтобы уговорить его отправиться в клинику.
Но, в любом случае, даже если зависимый преуменьшает значимость сказанного и приходится буквально на пальцах объяснять ему, что происходит, все равно именно в этот «момент демонстрации потерь» его проще всего уговорить.
Важно, как мы уже упоминали, самим не обесценивать проблемы. Если не будете испытывать уверенности, что человека прямо сейчас, сию минуту нужно начинать лечить, не будете достаточно убедительны.
Лучше всего, если беседа проходит именно в кругу близких – единичное мнение всегда больше воспринимается как субъективное. А сразу несколько «голосов» будут более объективными, во-первых. А во-вторых, таким образом можно реализовать грамотный «сценарий» убеждения.
Каждый из родственников должен определенным образом построить свои фразы. Без обвинений и унижений – это очень важно. Нужно оперировать только фактами, демонстрируя реальные, уже полученные результаты.
Одного человека достаточно легко сбить с толку – например, зацепиться за любой факт и начать спорить, а потом уже и человек выдохся в ходе этого спора, и не вспомнить, с чего все начиналось. Если же в разговоре участвуют несколько человек, между ними можно «распределить роли» – а точнее, темы разговора (работа, здоровье и т. д.). А главное, при попытке зависимого перевести адекватный диалог в бессмысленный спор, уйти от темы, остальные участники смогут вернуть разговор в конструктивное русло.
Установите границы
Если демонстрация потерь не дает результатов, нужно выставлять границы – «Хорошо, ты считаешь, что все нормально, но у нас это недопустимо».
Дальше необходимо придумать правила и меры, которые будут предприниматься при нарушении. К примеру, если человек приходит домой «под дозой», если перестает ходить на работу, если увольняется, начинает красть вещи из дома и т. д. Важно действительно предпринять эти меры: например, не пустить домой, лишить финансовой поддержки. Чтобы последствия оказывали на человека дополнительное давление.
Это для многих родителей и близких очень серьезный шаг. Многие боятся его сделать, находя теплые чувства препятствием для выстраивания границ. Многим кажется, что это «очень жестко», если не сказать «жестоко». Такое поведение типично для созависимости. Мы привыкли жить в определенных ролях, и нам невыносимо думать, что в этот самый момент роль «чуткой матери» вреднее для собственного чада, чем роль «расчетливого и холодного соседа». Нужно понимать: оставаясь в прежних позициях, отказываясь от выстраивания жестких границ, вы с каждым днем усугубляете ситуацию, отдаляете своего близкого от выздоровления.
Если же найти в себе силы и начать выстраивать отношения по новым правилам, у зависимого начнет постепенно сужаться зона комфорта. Если раньше он не замечал последствий употребления, то теперь почувствует, как лишается чего-то значимого (денег, жилья и т. д.), каких-то конкретных, значимых вещей. Наркотик перестает быть источником только удовольствия, но становится причиной серьезных проблем. Это может привести к тому, что человек сам захочет начать лечение.
Оцените искренность согласия
Отдельно стоит упомянуть согласие зависимого на лечение. По крайней мере, в 30 % случаев, родственники сталкиваются с тем, что человек соглашается на лечение… Но! Предлагает его отложить по различным причинам.
• Закончить проект на работе
• Поправить финансовое состояние
• Закрыть кредит/раздать долги
• Выбрать клинику и все обдумать
Вариантов множество. И они кажутся достаточно убедительными, особенно если звучат после продолжительного прессинга со стороны родственников. Кажется, ваша стратегия наконец-то возымела эффект, удалось убедить человека, «прожать» его на лечение – еще немного, и все мучения закончатся.
На самом деле, с высокой вероятностью в борьбу с вами опять вступает зависимость, но на этот раз уже, так сказать, обходным путем. Общеизвестно, если с человеком согласиться (особенно, если пришлось долго уговаривать оппонента или он не слишком рассчитывал на успех), то он расслабляется настолько, что готов отсрочить решение, – главное, что согласие получено. А дальше процесс может тянуться практически до бесконечности (или же обещание вновь повторяется, но действие откладывается под новым предлогом).
Эту «стратегию» зависимый просчитывает безошибочно – действительно, как только само согласие на лечение получено, родственники расслабляются. А зря! Ведь согласие чисто формальное, для галочки, только чтобы «отстали». По сути, вы так ничего и не добились – уже завтра он забудет обо всех доводах, которые привели ему сегодня. Уже завтра придется начинать все с начала.
Еще одна из распространенных стратегий наркозависимых – «согласие на детокс». Детоксикацией, или «детоксом», называют самый начальный – медицинский этап лечения. Он достаточно короток и влияет только на физическое состояние зависимого, но никак не затрагивает нарушения в других сферах: психической, социальной, духовной. Наркоман соглашается на лечение в «детоксе» и даже как будто принимает активное участие в выборе клиники. На самом деле его участие сводится к получению информации из своего окружения, подыскивается клиника, в которой детоксикацией все и ограничивается. Но этого категорически недостаточно. После детоксикации должна последовать реабилитация, в процессе которой наркозависимый учится жить без наркотика.
Стремясь в клинику, где нет реабилитационного подразделения, в которой не работают психологи-мотиваторы, а только врачи, которые помогут «переломаться» (облегчить тягостное физическое состояние в период абстиненции), зависимый рассчитывает укрепить позиции в глазах близких, а заодно, как они сами говорят, «сбить дозу».
«Сбить дозу». Так наркоманы называют процесс, при котором детоксикация приводит к тому, что для получения желаемого ощущения нужна меньшая доза наркотика, нежели та, к которой потребитель уже привык. Не секрет, что наркоман все время вынужден увеличивать дозу, поскольку организм «привыкает» и прежнего количества вещества становится недостаточно для получения желаемых ощущений. Если прибегнуть к помощи клиники, где под медицинским контролем пережить многодневную отмену наркотика, пройти через «ломку» под препаратами, купирующими боли и другие неприятные симптомы, то по прошествии нескольких дней можно получить искомые ощущения от существенно меньших доз. Многие это знают и ложатся в клиники именно затем, чтобы выйти и снова начать употреблять, но уже меньшее количество наркотика.
После такого недостаточного лечения практически все «пролеченные» возвращаются к приему наркотиков, поскольку ломку-то им преодолеть помогли, а управлять тягой к веществу, решать проблемы без него и жить в чистоте – не научили. И у наркомана появляется убойный аргумент: «врачи ничего не могут со мной поделать, у меня сложный случай» или «они вообще наркоманию лечить не умеют». Ими он будет пользоваться в процессе любых разговоров о лечении, попрекая, что вы только зря тратите время и деньги.
Даже, если настойчивые близкие снова добьются согласия на лечение, зависимый готов будет ехать в ту же клинику, поскольку «сбить дозу» в целом не возражает. Ну а для родственников это еще одна история провала.
На самом деле человек даже искренне может считать, что вы правы, что нужно лечение, но специфика наркотической зависимости (как, впрочем, и любой другой) такова, что, как только доходит до дела, сразу всплывает десяток поводов, чтобы все отложить.
Вспомните, что боретесь не против своего близкого человека. Нет! Вы вместе боретесь против наркотиков, и самому зависимому приходится со стороны зависимости выдерживать не менее, а более жесткий прессинг. В то время как сам человек управляет только сознательными мыслительными процессами (к примеру, действительно хочет лечиться), зависимость, управляя подсознанием, «сделает» все, чтобы избежать подобного развития событий.
Так что важно найти клинику и реабилитационный центр еще до всех разговоров, чтобы сразу, получив согласие, отправиться на лечение. Помните, чем больше времени теряете, тем менее успешным будет лечение и тем больше последствий (как физических, так и психических) невозможно будет устранить.
Кроме того, подобная заблаговременная подготовка позволит сразу разобраться, действительно ли на человека подействовали ваши доводы или вас просто пытаются провести и нужно использовать другие методы убеждения. Если зависимый искренне согласен (пусть даже и в эту конкретную минуту), он поддастся порыву и поедет в клинику. Если же имеет место «интрига», ложное согласие, предложение сразу отправиться в клинику вызовет массу отговорок, а затем не исключена и негативная, возможно, агрессивная реакция.
Во втором случае лучше сразу обратиться к следующему варианту.
Привлеките специалистов-мотиваторов
Это, пожалуй, наиболее эффективная стратегия, несмотря на то, что к ней, как правило, прибегают тогда, когда все другие способы уже испробованы.
Специалисты, которые могут вам помочь получить согласие близкого на лечение, используют приемы так называемой интервенции. Сам термин происходит от английского intervention – вторжение. Проводится интервенция квалифицированными психологами-мотиваторами, специально подготовленными и имеющими многолетний опыт работы.
Группы интервенции – это, как правило, самостоятельные структуры, привлекаемые клиниками и реабилитационными центрами для решения вопроса первичной мотивации. Если вы выбрали клинику и реабилитационный центр, поинтересуйтесь, готовы ли они предоставить контакты службы интервенции, с которой сотрудничают, обсудите возможное время приезда мотиваторов, узнайте подробности визита, еще раз расспросите, как подготовиться.
Как показывает практика, наиболее эффективных результатов добиваются специалисты, в прошлом сами проходившие лечение от зависимости. Они не понаслышке знают, что происходит в голове у пациента, понимают, как зависимость влияет на мышление, какие аргументы можно ожидать от пациента, какие доводы будут наиболее убедительными, какие методы – наиболее действенными и т. д.
Как работают психологи-мотиваторы? По договоренности приезжают к вам домой и уговаривают человека прямо сейчас отправиться на лечение. В процессе разговора задействуются различные приемы влияния: использование располагающих интонаций, определенных формулировок – ведь, как известно, мысль можно подать по-разному и получить диаметрально противоположные реакции.
Зачастую разговор начинается не напрямую с зависимым, а с его родственниками. Психолог может рассказывать о примерах из практики, о влиянии психоактивных препаратов. В какой-то момент зависимый неизбежно вовлекается в беседу – начинает либо спорить, либо, напротив, расспрашивать о влиянии наркотиков и т. д. Так или иначе, воздействие на психику пациента начинается с момента появления психолога и дальше усиливается по мере развития диалога.
Важно то, что от родственников, по сути, ничего не требуется – только впустить специалистов в дом и обеспечить им спокойные условия работы:
• Если в доме есть животные (особенно крупные собаки), изолировать их на время интервенции
• Проследить, чтобы рядом с зависимым не было оружия или предметов, которые можно использовать во время возможной агрессии (ножи, вилки и т. д.)
• Не совершать инициативных шагов, если психолог общается с зависимым
На последнем пункте хотелось бы остановиться подробнее. Иногда, искренне желая помочь, родственники начинают общаться с пациентом параллельно интервенту, но результаты, к сожалению, получаются строго обратными.
Во-первых, специалист использует вполне определенную стратегию, которая в том числе может базироваться на использовании диаметрально противоположных интонаций, на фразах, которые никто не ожидает услышать. Группа «интервентов» – это специалисты, которые буквально за несколько минут определяют наиболее действенную стратегию работы с пациентом. В свою очередь, родственники далеко не всегда понимают, как нужно разговаривать. Они ориентируются на свои знания о мышлении человека еще до того, как на него начали влиять психоактивные вещества. Даже в обычной жизни, не обладая навыками психолога, люди зачастую не могут правильно построить интонации и продуктивный диалог. Что уж говорить о критической ситуации, когда в действие вступают страхи, нервное напряжение и т. д.?
Во-вторых, даже если родственники придерживаются правильных интонаций и формулировок, человеку банально сложно воспринимать несколько голосов одновременно, особенно если интеллектуальная деятельность уже поражена наркотиками. Внимание рассеивается, и психологический эффект снижается в разы.
В-третьих, зависимый может просто начать манипулировать близкими в своих целях, как только почувствует, что дело идет к визиту в клинику. У него уже есть все проверенные инструменты. Изощренная манипуляция приведет к тому, что родственники встанут на его сторону.
В результате вмешательство может свести на нет всю работу специалиста или даже привести к обратным результатам – стойкому нежеланию пациента ехать куда бы то ни было.
Действительно, спокойствие сохранять непросто – особенно если используется стратегия психологического давления, в некоторых случаях особенно эффективная. Но вам нужно помнить главное – интервенция приводит к тому, что человек ложится в клинику в подавляющем большинстве случаев!
Конечно, вам не хочется, чтобы близкий пугался или нервничал, но это лишь кратковременное неудобство, которое подарит ему шанс на здоровую, счастливую жизнь.
Какие методы используют «интервенты»?
Как вы понимаете, подход зависит от пациента. Причем не только от его изначальной личности, но и от тех изменений, которые в его психике произвела зависимость. Если человек сохранил способность к интеллектуальной деятельности, обладая при этом достаточно высоким уровнем и способностью к логическому мышлению, как правило, проводится именно беседа с убеждением. Если человек изначально более склонен к подчиненному поведению (а подобных людей всегда проще сделать зависимыми, поэтому среди пациентов их очень много), то более эффективным оказывается правильно использованный приказной тон. То есть когда человека фактически ставят перед фактом: «Собирайся, одевайся, тебе нужно лечиться, поедешь в клинику».
! Важно понимать, что «интервенты» никогда не причиняют вреда пациенту – ни физического, ни морального. Поэтому не нужно бояться за безопасность близкого. Цель интервенции – убедить человека лечиться. Именно убедить. Ведь грош цена такому убеждению, которого хватит лишь на пару минут. Важно, чтобы пациент добровольно доехал до клиники и тем более подписал согласие на лечение. Получить согласие на лечение – тоже работа интервента. Все делается в соответствии с главным принципом медицины – «не навреди». Да, эпизодически приходится использовать, казалось бы, достаточно жесткие методы, но они не наносят вреда пациенту. «Интервенты» – опытные психологи, которые знают, какие приемы недопустимы в работе с человеком, тем более травмированным зависимостью.
Можно ли рекомендовать интервенцию сразу, еще до того как были опробованы другие способы? Определенно. Все, как всегда, упирается в фактор времени. Возможно, вы справитесь самостоятельно. А может, и нет. Но во втором случае потеряете те самые драгоценные дни, недели, месяцы, за которые ваш близкий уже мог бы начать путь к выздоровлению.
Помните, что каждый потерянный день – это смертельный риск: передозировка, криминальный исход или даже суицид под эффектом психоактивного вещества. В любом случае, это дополнительный урон физическому и психологическому здоровью.
Поэтому самый рациональный выбор – это провести первую беседу с зависимым и, если человек сразу не согласился прямо сейчас поехать в клинику, вызвать группу интервенции на ближайшее возможное время.
РЕЗЮМЕ:
1. Наркомана нельзя лечить принудительно. Закон этого не позволяет.
2. К моменту начала лечения нужно быть готовым: выбрать клинику и последующий реабилитационный центр, узнать условия госпитализации, возможно, съездить туда на консультацию с врачом или психологом. Где-то должны быть собраны вещи, которые зависимый возьмет с собой в больницу. О том, что нужно взять с собой, вам расскажут в самой клинике.
3. Получить согласие на прохождение лечения самостоятельно, пользуясь стратегией и тактическими приемами из этой главы. Но, если результат не достигнут, не отчаиваться.
4. Существуют специально подготовленные психологи-мотиваторы, которым в подавляющем большинстве случаев удается уговорить зависимого прямо сейчас собраться и поехать лечиться. О них подробно можно узнать в той клинике, которую вы выбрали.
5. Не медлите. Если не удается уговорить на визит в клинику самостоятельно, вызывайте психолога-мотиватора, не откладывая на завтра. Обратите внимание на то, чтобы в доме не находилась большая собака, а зависимому не было доступно какое-либо оружие. Мотиватор не сможет работать, если будет осознавать угрозу собственной жизни.
6. Не вмешивайтесь в работу психолога-мотиватора, как бы вам этого ни хотелось, если желаете получить результат.
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
Иногда мотивация со стороны специалистов может в буквальном смысле спасти человеку жизнь.
Как в истории Сергея. Он лежал в стационаре, проходил детокс. И настолько у человека не было мотивации, уже настолько изменилась психика, настолько тяга к наркотикам исказила его восприятие реальности, что он сбежал прямо в больничной одежде, полуголый, в тапочках и с подключичным катетером в шее. На дворе была ранняя весна, мороз.
Слава богу, его поймали, привезли уже в другую клинику, чтобы завершить детоксикацию. На счастье в этом стационаре нашлись специалисты, которые занимались мотивацией, и началась напряженная работа – изо дня в день с ним беседовали, подводили к решению пройти курс реабилитации.
И человек кардинальным образом поменял отношение к лечению. Принял решение пройти реабилитационную программу, начал выздоравливать. Прошел постреабилитационный курс, стал через некоторое время консультантом в центре, потом старшим консультантом. А теперь Сергей дорос до позиции директора реабилитационного центра. Срок чистоты – более шести лет. За плечами несколько десятков ребят, которым он теперь сам помог справиться с зависимостью.
Если бы тогда он не попал к мотиваторам, неизвестно, что было бы дальше, но счастливого конца у истории точно бы не было!
Начало пути: детоксикация
Первое, с чем сталкивается человек, решивший начать лечение от наркозависимости, – это клиника, медицинское учреждение, где ему нужно провести несколько дней. За это время будут устранены физические симптомы абстиненции (отмены наркотика), проведено обследование на предмет наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, намечена тактика дальнейших действий.
Почему-то так сложилось, что этот период выздоровления зависимого принято называть детоксикацией.
Прежде чем говорить о начале лечения, давайте разберемся в самом термине «детоксикация». На первый взгляд это простое и понятное слово, объединяющее комплекс процедур по выведению токсинов из организма. Но суть в том, что в случае наркомании термин не совсем уместен.
Как мы уже упоминали, психоактивные вещества очень ненадолго задерживаются в крови, и как раз из-за этого их так сложно обнаружить. Буквально несколько дней (может быть, неделя) – и в организме ничего не остается.
Непосредственно детоксикация (или на сленге – «детокс») при лечении зависимости применяется крайне редко.
• Если пациента доставили при передозировке.
В этот момент в его крови действительно содержится большая, даже критическая концентрация опасных веществ, и скорейшее их выведение является одной из задач для сохранения жизни.
• Если зависимость сопряжена с алкоголизмом.
Около 25 % наркозависимых злоупотребляют алкоголем. И как раз при распаде алкоголя в организме накапливаются токсины, которые длительное время могут циркулировать по кровеносной системе. Впрочем, даже в случае алкоголизма к детоксикации прибегают, если пациента привозят в период запоя. В ином случае проще дождаться, когда организм сам переработает вредные вещества и выведет их естественным путем. Таким образом, значительно снизится нагрузка на жизненно важные системы.
• Если человек принимал препараты, которые длительное время не выводятся организмом.
Как правило, это медицинские наркотики или же токсичные вещества, которые после попадания в организм могут длительное время оставаться в крови и накапливаться в разных органах и тканях.
Итак, чаще всего (более чем в 50 % случаев) непосредственно детоксикация не нужна. При наркозависимости скорее можно говорить о необходимости восстановления нормальных функций организма – о купировании боли во время ломки, нормализации сна, настроения, влечений, о восполнении витаминов и питательных веществ, о поддержке функций сердечно-сосудистой, мочеполовой и других систем. Организм наркомана больше испытывает стресс от разбалансировки физических и психических процессов, чем страдает от неких остаточных токсинов, которые если и остаются, то в микродозах, фактически не оказывающих никакого влияния.
Почему же тогда врачи в диалоге с родственниками употребляют этот термин? Можно ли в данном случае говорить о некомпетентности? Вряд ли. Вопрос опять упирается в чрезвычайно низкий уровень информационной грамотности населения по проблемам как наркомании, так и медицины в целом.
Людям привычно слово «детоксикация», потому что оно регулярно употребляется в связи с алкоголизмом и по аналогии переносится и на наркозависимость. И чем проводить длинный курс лекций по патофизиологии в частности и медицине в целом, врачу проще сказать: «Мы проведем курс детоксикации, будут такие-то и такие-то процедуры, вот такой будет результат».
Понятно, что этот стереотип нужно ломать, и если врач видит, что пациент достаточно образован, чтобы принять иную терминологию, он к ней и обратится. Но пока, к сожалению, в 90 % случаев проще и эффективнее сказать «детоксикация». В практике любого нарколога достаточно примеров, когда говоришь: «Мы не будем делать детоксикацию, она тут не нужна», а люди сразу считают, что это шарлатанство. То есть «нет детоксикации – нет лечения» – вот один из самых распространенных стереотипов. При этом «капельница» считается неподготовленными людьми главным действующим лицом в «серьезном» лечении. И, если «капельницы не ставят», значит – не лечат.
При этом поставишь капельницу с витаминами – и все довольны. А основное лечение в это время идет не через систему для внутривенно-капельного вливания, а с помощью таблеток и простых внутримышечных инъекций (уколов). Витамины просто для поддержания организма, не более, а сама капельница нужна далеко не всегда.
Выбор методов первого этапа лечения зависит от множества факторов:
• Возраст пациента
• Употребляемые психоактивные вещества
• Срок зависимости
• Изначальное состояние здоровья (как физического, так и психического)
• Состояние пациента на момент начала лечения
Как правило, какие-либо «активные шаги» в виде серьезных интенсивных процедур требуются опийным наркоманам. Если же человек употребляет препарат, в основном вызывающий психическую зависимость (например, марихуану), ему зачастую не требуется первый этап лечения. То есть, конечно же, он должен пройти полное медицинское обследование, включая типовые анализы, чтобы не пропустить серьезные заболевания, но, в целом, может сразу направляться для прохождения следующего этапа выздоровления в реабилитационный центр. Тем более подобные организации тесно сотрудничают с квалифицированными врачами, зачастую даже имеют собственный штат специалистов, и зависимый может прямо в центре получить консультацию врача.
Методы, применяемые на первом этапе лечения
В целом первый этап проходит приблизительно одинаково во всех профильных медицинских учреждениях. Врачи в основном пользуются клиническими рекомендациями, разработанными ведущими специалистами отрасли, в которых подробно изложены медицинские процедуры и лекарственная терапия различных состояний, в которых зависимому может потребоваться медицинская помощь. Прежде всего активное лечение требуется опийному наркоману в состоянии абстиненции. Это крайне тяжело переносимое состояние, при котором необходимо активное медикаментозное вмешательство.
Для потребителей других психоактивных веществ существуют иные стратегии.
Обо всех методах можно сказать одно: это в основе своей – симптоматическое лечение. Устраняются те симптомы, которые возникают у наркозависимого, когда он лишается наркотика на длительное время. Врач заранее знает, каково будет состояние пациента, и подбирает терапию, исходя из известной ему динамики. Постоянное наблюдение позволяет оперативно вмешиваться и проводить коррекцию лечения при необходимости.
Второй важный момент в терапии зависимостей – выявление и лечение сопутствующих заболеваний. Наркоманы часто страдают заболеваниями внутренних органов и систем. Порой врачу приходится сталкиваться с гепатитами, перикардитами, тромбофлебитами, гнойными осложнениями. При этом не всегда сам наркоман осведомлен об имеющихся у него болезнях, и задача хорошей клиники – обнаружить скрытые или не замеченные ранее заболевания и начать правильное лечение.
Особую роль в подборе грамотной терапии играет наличие или отсутствие у зависимого сопутствующего психического расстройства. Довольно часто встречаются наркоманы, у которых зависимость сочетается с тяжелыми органическими психопатиями (нарушениями поведения из-за повреждений головного мозга), шизофренией, глубокими депрессиями, тревожными расстройствами. Именно поэтому важно, чтобы в клинике работали опытные психиатры, способные определить эти нарушения под «маской» симптомов зависимости.
И конечно, хороший врач всегда помнит, что зависимость довольно часто бывает смешанной: опиаты и стимуляторы, опиаты и спайсы, опиаты и алкоголь, спайсы и алкоголь. Вариантов сочетаний очень много, и поэтому, тщательно опрашивая больного и его родственников, специалист непременно обратит на это внимание и откорректирует назначения, исходя из полученных сведений.
Нет смысла перечислять стратегии лечения и писать о процедурах и лекарственных препаратах – их очень много. Остановимся лишь на некоторых, поскольку довольно часто про них спрашивают родственники зависимых.
• Плазмаферез – удаление плазмы крови, «загрязненной» патогенными компонентами. Плазма – это жидкая часть крови. В ней находятся кровяные клетки – эритроциты, которые переносят кислород; лейкоциты, которые защищают кровь от инфекций; тромбоциты, которые помогают крови свертываться и образовывать тромбы в случае повреждения сосудов. При плазмаферезе часть крови выводится из организма, фильтруется, при этом плазма с растворенными токсинами удаляется, а клетки крови растворяются в специальных медицинских растворах и возвращаются обратно в организм. Именно это лучше всего позволяет оперативно очистить кровь, то есть провести ту самую пресловутую детоксикацию.
• Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) – физиотерапевтическая процедура, проводимая с помощью лазера. При этом воздействие лазером на кровь происходит непосредственно в вене, в которую вводится одноразовый катетер. Процедура безопасна и в ряде случаев полезна. Основные заявленные эффекты: противовоспалительный, обезболивающий, улучшение иммунитета, положительное влияние на ключевые свойства крови, такие, например, как свертываемость. Ряд исследований показывает эффективность метода в комплексном лечении целого ряда заболеваний. ВЛОК оказывает весьма позитивное влияние и на пациентов.
• Ксенонтерапия – лечение с использованием медицинского газа ксенона, который подается пациенту в смеси с кислородом через маску специального дозирующего аппарата.
Ксенон применяется для коррекции неврологических, вегетативных, психических и поведенческих расстройств. Причем препарат показывает эффективность как непосредственно в периоде абстиненции, так и в постабстинентном периоде.
Важно отметить, что при ингаляционном применении препарата не оказывается негативного воздействия на дыхательную систему и гемодинамику.
На сегодняшний день ксенон является одним из наиболее эффективных препаратов при лечении множества расстройств, сопровождающих наркозависимость. Отмечены позитивное влияние на тяжесть болевых ощущений во время ломки, коррекция настроения и поведения, сна. Более того, на фоне ксенона удается использовать меньшие дозировки ряда необходимых лекарств, а это крайне важно для наших пациентов, поскольку снижает нагрузку на органы, выводящие метаболиты препаратов, ведь функции печени и почек у них, как правило, нарушены.
У данного метода, как и у любого другого, есть противопоказания, к которым, например, относится эпилепсия.
Одним из главных преимуществ этого медицинского газа является возможность применения психотерапии в состоянии ксенонового сна. В итоге все это позволяет существенно сократить общие сроки лечения.
Какие препараты используются в лечении
Это несколько групп препаратов, позволяющих купировать абстинентный синдром, а также нормализовать психическое и физическое состояние. Прежде всего врач обращает внимание на психическое состояние пациента, поэтому основной арсенал специалиста – психотропные препараты.
Основные группы психотропных лекарственных средств
• Антидепрессанты – используются для нормализации настроения, устранения тоски, тревоги, некоторые участвуют в нормализации сна, некоторые, наоборот, активизируют пациента. Конечно, такие препараты подбираются индивидуально в соответствии с выработанной тактикой лечения.
• Транквилизаторы и снотворные – используются для купирования тревоги и дисфорических проявлений (патологического тягостного недовольства), нормализации сна.
• Нейролептики – антипсихотические препараты, применяемые в основном у психически больных. Это группа очень разнообразна по своим эффектам. Ранее они достаточно широко применялись для якобы снижения патологического влечения к наркотику. Считалось, что именно они помогают наркоману справиться с «тягой». Исследования последних лет показали, что это не так. Применение нейролептиков в наркологической практике – до сих пор спорный момент. Ряд ученых, ссылаясь на международный опыт, говорит, что их вообще не нужно применять при лечении наркомании. Но препараты в арсенале врача остаются, поскольку могут применяться в иных целях. Например, снижать агрессию, удерживать от побега. Ведь важно достичь результата – вывести человека на путь отказа от наркотика. А в самом начале пути зависимые очень неустойчивы в своих решениях, в отношениях с окружающими, способны убежать, причинить вред себе и близким. И с этим нужно работать, в том числе применяя необходимые лекарственные препараты, в ряде случаев – нейролептики. Использовать их следует с особой осторожностью. Но волноваться не стоит, грамотный врач всегда подберет нужную дозировку и назначит корректоры, чтобы свести к минимуму побочные действия.
• Противосудорожные препараты (антиконвульсанты) – препараты, применяемые для лечения эпилепсии, препятствуют появлению припадков. В наркологии могут применяться как по своему прямому назначению (если есть угроза эпилептических приступов), так и для нормализации настроения. Дело в том, что некоторые антиконвульсанты обладают выраженной способностью выравнивать фон настроения: оно перестает колебаться, становится ровным. Поэтому такие препараты еще называют нормотимиками (нормирующими настроение).
• Ноотропы – используются для нормализации деятельности центральной нервной системы, улучшения переносимости других препаратов. Положительно влияют на память, внимание, мыслительную деятельность, улучшают мозговое кровообращение.
Обезболивающие
Отдельно следует выделить препараты-анальгетики (обезболивающие), которые используются в лечении опийного абстинентного синдрома, проще говоря, «ломки» у наркозависимого, принимавшего опиаты, например героин.
Во время ломки обычные «таблетки от головы» пациенту не помогают. Боли, которые он испытывает, настолько интенсивны, а устойчивость к лекарствам настолько высока, что требуются очень мощные обезболивающие средства. Обычно используются так называемые ненаркотические анальгетики. Но иногда требуются и препараты, относящиеся к группе опиоидных анальгетиков, подлежащие особому учету.
Другие лекарственные препараты
Круг их достаточно широк и определяется состоянием и сопутствующими заболеваниями пациента. В среднем в аптеке наркологической клиники можно обнаружить более сотни разнообразных лекарств. Это и препараты, влияющие на функции печени и почек, и так называемые «сердечные» препараты, витамины, антиоксиданты и многие другие группы.
Важно понимать, что лечение представляет собой не только купирование абстинентного синдрома и формирование отказа от психоактивных веществ, но и максимальную коррекцию всех последствий. Зачастую самым тяжелым и опасным является не сам абстинентный синдром, который, конечно, доставляет мучения, но, по сути, не смертелен. Гораздо страшнее изменения, которые происходят в организме и психике за время употребления наркотиков. И задача врачей и других специалистов – вернуть пациента к полноценной, максимально здоровой жизни. Еще на первом этапе следует начинать работу психологам-мотиваторам, которые должны ориентировать пациента на последующую реабилитацию и полный отказ от приема психоактивного вещества.
В ряде случаев полезна психотерапия, в результате которой можно существенно облегчить психическое состояние больного, помочь ему справиться с некритическими нарушениями психики.
Поэтому, даже если детоксикация действительно требуется, нельзя говорить о том, что данный комплекс методов является исчерпывающим. Первый этап должен включать все меры, необходимые для восстановления физического и психического здоровья пациента.
Мифы о детоксикации
Чем дольше в обществе «циркулирует» термин, тем больше он «обрастает» разнообразными домыслами и слухами. Среди наиболее распространенных мифов о детоксикации можно выделить четыре.
Детоксикация нужна всегда
Мы уже упоминали об этом.
Посмотрим, как «работает» наркотик: человек принимает психоактивное вещество, и пока оно находится в крови, испытывает, скажем так, удовольствие. Пойдет ли человек в этом состоянии в клинику? Вряд ли. Ему слишком хорошо – в этом состоянии даже уговорить лечиться практически невозможно, разве что специалист-интервент сможет это сделать, опираясь на приказы, поданные с особой интонацией.
Но вот эффект прошел, и у человека начинается абстинентный синдром, и начинается именно потому, что наркотика в крови уже нет, организм требует новую дозу.
Если не было употребления веществ, которые могут накапливаться в организме (токсичных препаратов), если не было употребления алкоголя, пациенту, в принципе, может не понадобиться детоксикация.
Детоксикация – это всегда капельница
На сегодняшний день существует множество эффективных методов выведения токсинов из организма. Некоторые мы уже перечислили, и, как вы могли убедиться, они далеко не исчерпываются «капельницами».
В каждом конкретном случае пациенту назначается именно тот способ, который позволит восстановить адекватное, здоровое состояние наиболее быстро и с минимальной нагрузкой на и так подорванные ресурсы организма.
Детоксикация «народными средствами»
До сих пор популярны такие меры, как «переломаться всухую», – то есть без врачей, просто дома. Как правило, этот способ приходит в голову не самим зависимым, а их родственникам, которые прибегают порой просто к чудовищным методам. Человека связывают, приковывают к батарее, запирают, чтобы лишить его возможности принимать наркотики.
В таком вот состоянии человек переживает абстинентный синдром – попросту говоря, «ломку». Длиться его мучения могут до недели. И действительно, непосредственно физическая боль за это время проходит.
Иногда применяют чудовищные методы так называемой «детоксикации народными средствами»: от различных травяных настоев до совсем уже экзотических процедур, типа бани с обмазыванием медом. Это совершенно недейственные и опасные подходы, не имеющие никаких научных оснований и подтверждений эффективности, а ряд процедур может быть опасен для здоровья.
Наркомания так не лечится. Еще раз проговорим: проблема в том, что человек принимает психоактивные вещества не только, чтобы избавиться от болей. У него вырабатывается психологическая зависимость, не менее, а иногда и куда более сильная, чем физическая.
Иными словами, человека продолжает тянуть к наркотикам и без соответствующей квалифицированной помощи он рано или поздно сорвется.
Кроме того, изоляция не решает проблем, вызванных употреблением психоактивных веществ. Заболевания органов и систем, а главное, проблемы с психикой: мышлением, памятью, вниманием – без помощи врачей ситуация может не только не выправиться, но, напротив, усугубиться.
И далеко не всегда результат заставляет себя ждать – если человек достаточно долго принимает наркотики или изначально имеет ослабленное здоровье, он может банально не выдержать самой «ломки» без медицинской помощи. Случаи летального исхода в результате «домашнего» лечения описаны.
«Игры в доктора» должны закончиться еще в детстве. Наркомания – это не то заболевание, при котором можно заниматься самолечением. Помните об этом и сразу обратитесь в клинику.
В «детоксе» пациент должен быть бодрым
В процессе купирования абстинентного опийного синдрома («ломки»), в процессе восстановления различных психических функций, таких, например, как сон, настроение, в клинике применяются различные препараты, которые могут угнетать функцию центральной нервной системы. Иногда – это тот эффект, которого хочет достигнуть врач в процессе лечения, например, при остром психомоторном возбуждении, когда пациент становится неуправляем и может причинить вред себе или окружающим. Иногда – это побочное действие некоторых необходимых лекарств.
И в первом и во втором случае волноваться не нужно, поскольку с такими эффектами, как смазанность, нечеткость речи, пошатывающаяся походка, сонливость, пациенты сталкиваются постоянно. Это – абсолютно нормально в процессе лечения, это даже хорошо и говорит о том, что лечение проходит правильно.
Иногда подобное состояние родственники могут наблюдать даже при выписке. И в этом тоже ничего страшного нет. Близкий заторможен и вял не потому, что «из него сделали овоща» по незнанию или недосмотру, а потому, что это осознанная врачебная тактика. Вы можете поинтересоваться у доктора, с чем связано состояние пациента, и получите внятный ответ.
В любом случае такие явления не опасны и быстро прекращаются после лечения.
Опасные методы детоксикации
Помимо хорошо отработанных и рекомендуемых методов детоксикации, существует несколько методик, к которым нужно относиться с чрезвычайной осторожностью. Эти методы, с одной стороны, новаторские, с другой – очень опасны, ввиду того что процент осложнений в результате их применения существенно выше, чем при традиционном «детоксе».
• Атропинокоматозная терапия (сокр. АКТ) – пациенту вводится вещество, вызывающее состояние управляемого галлюциноза. То есть человек начинает видеть то, чего нет, и слышать то, чего нет. При этом через галлюцинации пациент вполне способен воспринимать голос врача. В этом состоянии проводится внушение, которое якобы должно сформировать стойкое нежелание принимать наркотические препараты. В названии метода присутствует слово «кома». Но это не кома, конечно. Была бы она, человек ничего бы не воспринимал и никак бы не реагировал. Но термин устоялся.
Метод появился на заре наркологии, когда о реабилитации в нашей стране еще мало кто слышал. Врачи искали разные способы добиться того, чтобы наркозависимый, который выходит из стационара, не срывался, чтобы у него возникала так называемая аверсия (отторжение) к наркотику. В случае атропинокоматозной терапии действие предполагается двойное: с одной стороны, помощь при ломке, с другой – считается, что сделанное в процессе процедуры внушение создает желаемую аверсию.
Эффективность метода так и не была доказана, а вот побочных эффектов выявилось немало: от нарушений работы сердца и остановки дыхания до тяжелых психотических расстройств и необратимых изменений в головном мозге.
Конечно, у большинства пациентов так и не удалось добиться аверсии, а, значит, возвращение к употреблению наркотика после такого «детокса» вполне закономерно.
• Ультрабыстрая опийная детоксикация (сокр. УБОД) – ускоренное выведение опиатов и их продуктов из крови под наркозом в сочетании с применением препаратов, позволяющих избавиться от ломки за 6–8 часов.
Одна из наиболее соблазнительных методик, которая позволяет преодолеть ломку за несколько часов, вместо нескольких дней. Нередко к ней прибегали и прибегают зависимые, которым нужно экстренно «вырваться из порочного круга», чтобы пойти на работу, чтобы семья ничего не заподозрила и т. д. Такие пациенты совсем не ориентированы на последующее прохождение реабилитационной программы.
Проблема в том, что подобная нагрузка на организм часто оказывается критической. Были зафиксированы случаи летального исхода. Большинство психоактивных препаратов и так вызывают нарушения работы внутренних органов и систем, а дополнительный «удар» ускоренной детоксикацией просто становится «последней каплей».
Было также замечено, что в результате УБОД у наркоманов не снижается, а, напротив, усиливается «тяга». Это опять же делает бессмысленными все риски: да, «ломка» заканчивается быстро, если все прошло удачно, но без последующего реабилитационного периода наркопотребление продолжается. Так стоит ли рисковать, ставить на карту здоровье, чтобы на выходе получить то, с чего все началось?
Шарлатаны от наркологии
Когда мы сталкиваемся с проблемой, нам хочется решить ее как можно быстрее и проще. Причем чем сложнее ситуация, тем больше желание. Именно на этом, совершенно естественном, «механизме» человеческой психики и играют многочисленные мошенники, которые пытаются завлечь в свои сети испуганных, отчаявшихся родственников, стремящихся избавить от зависимости близкого человека.
Есть несколько простых признаков, которые помогут распознать фальшивые, а зачастую еще и вредные методы «лечения» наркомании.
1. Все сразу
«Чудо-метод», который излечивает от зависимости раз и навсегда, – главная приманка и самая большая ложь. Давайте подумаем логически – психоактивные вещества разрушают организм и психику человека постепенно, день за днем. Неужели же за один день и даже за одну неделю можно все исправить, вернуть утраченное здоровье, выправить отношения с близкими, научить человека справляться со своими проблемами без помощи наркотического костыля? Что же это должна быть за «волшебная таблетка», которая за один прием может восстановить и сердечно-сосудистую систему, и работу мозга и, главное, изменить желания и предпочтения человека? И если такое средство есть, то почему им не пользуются во всех больницах, вместо того, чтобы нанимать десятки разнообразных специалистов и тратить недели, а то и месяцы на каждого пациента?
С сожалением приходится признать суровую правду – восстановить всегда труднее, чем разрушить. И чем дольше человек принимает психоактивные вещества, тем дольше времени потребуется на лечение. И никаких чудо-методов, способных восстановить поврежденные организм, мышление, память, просто не существует.
2. Без побочных эффектов
Не существует лекарств, полностью лишенных побочных эффектов. И чем мощнее, чем эффективнее лекарство, чем тяжелее заболевание, с которым должен справиться препарат, тем больше побочных эффектов.
Почему так? Потому что человеческий организм – это сложная, сбалансированная система. И в работу этой системы невозможно вмешаться, ничего не нарушив. В любом случае что-то будет затронуто. Просто побочные эффекты апробированных и разрешенных методов и лекарственных препаратов заведомо менее опасны и травматичны, чем патология, для лечения которой они применяются. И тем не менее они всегда есть.
А мошенники готовы поклясться, что их зелье или метод вообще побочных эффектов не имеет. Это, понятно, ложь.
3. Стопроцентная гарантия излечения
Пока существуют заболевания, которые не в силах вылечить современная медицина, никто не сможет дать стопроцентную гарантию излечения. В ходе употребления наркотиков нередко возникают сопутствующие заболевания, которые можно только удержать в определенных рамках, но, увы, вылечить уже невозможно (например, шизофрения, ВИЧ-инфекция).
Более того, существует множество параметров, влияющих на эффективность лечения: ресурсы организма, индивидуальная реакция пациента на лекарства и т. д. Даже врачи с многолетним опытом всегда допускают, что лечение может оказаться не настолько действенным, как предполагалось, и нужно будет проводить дополнительные исследования, подбирать индивидуальную методику.
Сто процентов гарантии – лакмусовая бумажка шарлатанства.
4. Всеобщий заговор
На резонный вопрос «Если ваш метод так эффективен, почему же им не пользуются в других клиниках?» – мошенники любят развивать некую теорию заговора. В ход идут самые нелепые идеи: от коммерческого сговора медицинских учреждений до масонских планов по истреблению нации.
Но давайте на минуточку представим, что чудо-средство, позволяющее гарантированно вылечить человека от наркозависимости за короткий срок и полностью вернуть ему здоровье, все-таки найдено. Очевидно, родственники больного будут готовы выложить огромные деньги.
В условиях постоянной конкуренции клиники, напротив, стараются как можно быстрее брать на вооружение самые современные методы, потому что это выгодно и целесообразно – чем эффективнее лечение, тем больше пациентов. Что же до стоимости, поверьте, и среди обеспеченных людей достаточно наркозависимых, поэтому нашлись бы и те, кто способен потратить миллионы на свое лечение, лишь бы был «чудо-способ».
Так что все эти теории заговоров не более чем попытка придать значимости своему методу в расчете на то, что человек, находящийся в постоянном стрессе и страхе за жизнь и здоровье близкого человека, готов поверить в любую чушь, которая сможет его успокоить. К сожалению, так чаще всего и бывает.
Еще один интересный нюанс, который выдает мошенников от медицины. В последнее время стало модным (по-другому не скажешь) подтверждать эффективность любого метода наличием патента. Действительно, еще со времен СССР в менталитете русского человека прочно укоренилось: «без бумажки ты – букашка». К тому же, среднестатистический человек плохо понимает разницу между патентами, сертификатами, лицензиями и прочей впечатляющей документацией.
Так вот, патент – это всего лишь документ, подтверждающий, что данный метод изобретен, допустим, Иваном Ивановым. Патент не является гарантией эффективности, безопасности и т. д. Задача патентного бюро только отсеять плагиат и совсем уж откровенный бред. Но в обязанности проверяющих не входит проверка общей результативности методов лечения или оценка побочных эффектов. При этом патенты на различную псевдонаучную, а иногда и опасную чушь плодятся в таком количестве, что Минздрав просто был бы не в состоянии успеть за всеми существующими шарлатанами, даже если бы в его обязанность входила экспертная оценка патентов на медицинскую тему.
Поэтому, когда «владелец патентованного метода» гордо продемонстрирует вам пусть и подлинный документ, задумайтесь, не заметили ли вы одного из пунктов, указывающих на обман, а еще лучше попросите описать метод и проконсультируйтесь у знакомого врача.
Чтобы немного упростить задачу распознавания шарлатанов, мы перечислим основные методы, которыми пользуются недобросовестные любители наживы (назвать их врачами язык не поворачивается):
• Оперативное вмешательство – удаление так называемого центра удовольствия хирургическим методом.
Авторы метода предполагают, что зависимость от наркотика формируется именно в данной области, поэтому ее удаление позволяет устранить само желание принимать психоактивные вещества. Но, во-первых, механизм формирования зависимости гораздо сложнее – сюда вовлечена деятельность не только «некоторых отделов» мозга, но и неизвестные нам пока механизмы формирования сложного поведения, влечений, предпочтений.
Кроме того, любое хирургическое вмешательство в области мозга является потенциально опасным и имеет высокий риск провокации психоорганического синдрома (совокупность симптомов, включающих в себя нарушения памяти, снижение интеллекта и формирование эмоциональной неустойчивости).
• Лечение на дому – может «выполняться» самыми различными методами: от медикаментозных до так называемых «аппаратных». Под видом оборудования, как правило, привозится какая-нибудь «штуковина с лампочками», лекарства в лучшем случае используются те же, что и для лечения алкоголиков.
Соблазн провести лечение на дому велик. Нет страха огласки, да и близкий человек всегда под присмотром. Но подобные мероприятия имеют все шансы закончиться летальным исходом: из-за применения недорогих препаратов, набор которых у выездного врача ограничен, из-за мероприятий, которые требуют подстраховки со стороны реаниматологов, и т. д.
Вариантов может быть множество – организм зависимого человека настолько стремительно разрушается, что любые манипуляции требуют строго медицинского надзора и наличия «под рукой» огромного спектра лекарственных препаратов и специального оборудования.
Ситуация с лечением на дому настолько серьезна, что Минздрав даже выпустил несколько отдельных постановлений, напрямую запрещающих проведение подобных мероприятий.
Не стоит забывать, что, даже если наркоман переживет ломку дома, это не избавит его от «тяги», и возвращение к прежнему образу жизни – лишь вопрос не очень продолжительного времени.
• Гипноз – метод, до сих пор пользующийся фантастической популярностью. Пациента вводят в состояние гипнотического транса и проводят внушение, которое якобы должно произвести лечебный эффект.
Обещания могут быть самыми различными: от снижения зависимости до полного оздоровления (как физического, так и психического). Нужно ли говорить, что это полная профанация? Увы, нужно.
Да, возможности человеческого организма до сих пор до конца не изучены, и эффект плацебо периодически показывает значительные результаты. Но изменения в организме, вызываемые наркозависимостью, настолько обширны и серьезны, что никакое внушение не поможет человеку отказаться от наркотика и, тем более, выздороветь.
Читать бесплатно другие книги:
