Лечение наркомании. Практическое руководство к выздоровлению Исаев Руслан

Долгое время в лечении наркомании использовался только медицинский подход – в лучшем случае, организм пациента приводили в порядок, излечивали появившиеся сопутствующие заболевания и отпускали с чистой совестью.

Но многолетний опыт показывает, что этого далеко не достаточно. На самом деле, роль врачей в выздоровлении зависимого весьма ограничена и значима только в самом начале пути – на первом этапе, когда происходит борьба непосредственно за физическое здоровье человека.

Более того, длительное использование только медикаментозного лечения делало наркологию самой депрессивной отраслью медицины. Пациенты постоянно срывались. Безумное число шарлатанов спекулировали на отчаянии родственников, вытягивая из них деньги и обещая «гарантированное исцеление». Путь к наиболее эффективным методикам полноценного лечения – к необходимости реабилитации – выстлан тысячами человеческих судеб.

Долгое время врачи не придавали значения реабилитации в лечении зависимости. Именно в это время разрабатывались и апробировались методики, которые впоследствии были признаны очень опасными, когда риск превалирует над результатом.

И только теперь медицина признает, что в работе с зависимым должны принимать участие не только наркологи и врачи, восстанавливающие физическое здоровье, но и другие специалисты, призванные восстановить здоровую психику и личность человека: психологи, социальные работники, консультанты. Сегодня наркология начинает исповедовать мультидисциплинарный подход.

Какие специалисты работают в наркологии

Попробуем разобраться, чем отличаются друг от друга психиатр, психолог, клинический психолог, психотерапевт и нарколог. Очень часто люди этих специалистов путают.

• Психиатр – это врач, который отучился в медицинском институте на врача общей практики, а потом не менее двух лет специализировался по психиатрии. То есть он умеет диагностировать и лечить психические болезни. Лечит психиатр – лекарствами.

• Психолог – это специалист широкого профиля, который изучал психологию и все ее широкие аспекты. С зависимыми работают, получив при этом дополнительную подготовку по работе с такими людьми, а также наработавшие немалый опыт в качестве консультантов. Добавим, что лечить психолог не имеет права.

• Клинический психолог – психолог, который прошел дополнительную переподготовку для работы с психически больными. Лечить он их не может (лечит только врач), но может их обследовать на предмет степени тяжести тех или иных нарушений в психической сфере, чем обычно сильно помогает психиатру.

• Психотерапевт – им может быть как психолог, так и психиатр. Это специалист, помогающий «словом». Простой обыватель обычно представляет себе эдакого внимательного интеллигента, который слушает разговоры своего клиента, изредка что-то записывая в блокнот. Этот образ недалек от истины, но внешняя атрибутика процесса – не главное. Главное – в сути методик и техник, которые применяет психотерапевт, чтобы оказать клиенту помощь.

• Нарколог – это врач, который так же, как и психиатр, отучился в медицинском институте, но потом не обязательно специализировался по психиатрии. Он мог сначала быть, например, врачом реаниматологом или токсикологом, а лишь потом пройти курсы повышения квалификации по наркологии и получить право работать с зависимыми. Впрочем, психиатры среди наркологов встречаются чаще всего.

• Консультант (специалист по зависимостям от психоактивных веществ) – как правило, зависимый с большим сроком чистоты (трезвости) и личным опытом прохождения реабилитационной программы. Дополнительно, имеет подготовку на специализированных курсах. Последнее, впрочем, не всегда встречается. Очень часто бывает, что консультанты получают психологическое образование и становятся очень сильными психологами.

Как видно, подход к наркомании – мультидисциплинарный, и в работе с зависимыми востребованы специалисты из разных областей. Значимость каждого из них меняется в зависимости от этапа лечения.

Реабилитация как продолжение лечения

Многие далекие от наркологии люди, да и некоторые специалисты-наркологи тоже все еще продолжают относиться к реабилитации как к вспомогательному инструменту. Крайне печально и то, что некоторыми родителями наших пациентов этот «институт» воспринимается как «палочка-выручалочка» для слабаков. Мол, «не можешь сам справиться, вот и идешь за помощью к психологам».

На самом деле это не так. Мало просто восстановить организм. Ведь изначально ни у одного человека нет именно физической необходимости в употреблении наркотика. Все зарождается в голове, это чисто психологическая проблема. Важно понять, почему в принципе пациент начал употреблять наркотики, осознавал ли он последствия или изначально все было «сдобрено» незнанием.

Может быть, человек просто не осознавал последствия, надеялся, что именно с ним все обойдется. Хотя принцип «это случится с кем угодно, только не со мной» уже сам по себе представляет достаточно обширный фронт работ для психолога.

Может быть, человек легко внушаем и просто поддался чужому влиянию – с этим тоже нужно бороться, иначе, едва вернувшись домой, он снова превратиться в наркомана буквально за считаные дни, как только натолкнется на старую компанию. А наркодилеры клиентов, как правило, терять не намерены и зачастую после выхода зависимого из клиники начинают заново склонять его к употреблению.

Может быть, зависимость (а точнее, прием первых доз) была вызвана личными психологическими проблемами: комплексами, разочарованием, депрессивным состоянием.

Если причина, толкнувшая человека к употреблению наркотиков, так и не будет устранена, пройдет совсем немного времени, и он снова вернется к тому, с чем начал бороться.

Но даже если у пациента нет субъективных причин для употребления психоактивных веществ, нужно помнить, что наркомания, как заболевание, формирует и психологическую привычку к приему наркотика. Привычку, которая не проходит просто так, от терапевтических мер и процедур, направленных на исцеление тела. Теперь необходимо сформировать так называемую «привычку к отказу».

Мысли о наркотиках будут еще какое-то время (и, возможно, достаточно долго) преследовать, искушая снова попробовать «всего один раз». Они будут подкрепляться чувством вины, неуверенности; эмоциями, которые неизбежно возникают, когда зависимые осознают, что натворили со своей жизнью, в какое положение поставили себя и семью, какому риску подвергли близких людей.

Если лечение психических и физических расстройств выполняет именно «оздоровительную» функцию, то реабилитационные центры помогают вернуться к полноценной жизни и навсегда отказаться от наркотиков.

Кто работает в реабилитационном центре

• Психологи.

Они помогают понять, что именно толкнуло к употреблению наркотиков. Как говорили древние, «предупрежденный вооружен». Осознавая мотивы, гораздо проще выработать «привычку к отказу».

Психолог помогает разобраться в самом себе, избавиться от проблем, стабилизировать внутреннее состояние, стать гармоничной, цельной личностью, которой не нужны никакие стимуляторы, чтобы продолжать жить и получать от жизни удовольствие, преодолевать возникающие препятствия вместо того, чтобы уходить от них в наркотические грезы.

Вторая (но не менее важная) часть помощи – адаптация. За время зависимости человек настолько отстраняется от социума, что ему невероятно сложно вернуться в обычную среду. Кого-то терзает страх, что окружающие сразу поймут, что он бывший наркоман, и отвернуться. Кто-то просто не понимает, как найти новое место в жизни, если обучение уже брошено, карьера разрушена, кругом долги…

! Если зависимый не получает психологическую поддержку, он может не просто столкнуться с проблемами адаптации к привычной жизни или снова вернуться к употреблению. Постоянные страхи могут довести его до депрессии и, в самых серьезных случаях, даже до самоубийства. Несмотря на то что с отказом жизнь только начинается, зависимым долгое время может, наоборот, казаться, что все кончено – потери невосполнимы, дружбы и любви уже не будет, никогда не будет радости, счастья, полноценной жизни. Только помощь квалифицированного психолога поможет избежать печального исхода.

В период приема психоактивных препаратов человек постепенно теряет возможность хотеть и саму потребность в других желаниях, кроме новой дозы. К началу реабилитации он стоит на перепутье: он не хочет наркотик, но нет пока ни других желаний, ни планов. Задача психолога – помочь заново «нарисовать» картину будущей жизни: наметить цели и планы, для начала на ближайшее будущее, найти то, что будет интересно, определить ориентиры и моральные ценности.

• Консультанты.

Практически всегда это зависимые, которые прошли в свое время такой же путь и теперь помогают другим людям отказаться. Не нужно бояться того, что они когда-то сами употребляли наркотики, – напротив, зачастую именно такие люди обладают наибольшей компетенцией. Знают, какие сомнения могут терзать подопечного, с какими искушениями придется столкнуться, помогают предотвратить проблему еще до ее появления.

Консультанты следят за поведением подопечных и помогают психологам получить дополнительную информацию, потому что обычно человек сам за собой не замечает множество значимых вещей. Они поддерживают на пути реабилитации, рассказывают примеры из своей жизни и жизни других подопечных, помогая зависимому понять, что он такой не один. Множество людей уже прошли этот путь, и успешно, а значит, у него тоже все получится.

Что еще важнее, консультант учит вырабатывать непосредственную «привычку к отказу от наркотика», учит, что делать, если снова появилось желание, если уговаривают на этот «всего один разочек». Подсказывает какие-то простые, но практические приемы – как отвлечься, как перестать думать о наркотиках, как побороть страх и неуверенность.

Ну и, что немаловажно, консультанты – это те люди, которые находятся с зависимыми в центрах круглосуточно, обеспечивая непрерывность процесса и соблюдение четких правил.

• Члены группы.

Одним из самых эффективных способов психологической помощи является групповая терапия. Поэтому можно сказать, что члены реабилитационной группы, такие же зависимые, являются «специалистами», которые помогают подопечным.

Если психологи и консультанты внутренне ощущаются как «старшие», которые объясняют, наставляют, проверяют, члены группы воспринимаются как равные – с кем можно максимально искренне поделиться проблемой и знать, что тебя понимают, потому что уже сталкивались с подобным или прямо сейчас переживают такие же ощущения, крутят в голове такие мысли.

В группах у разных людей – разные сроки чистоты (так наркоманы называют трезвость), разные навыки чистой жизни, разные личности. Это помогает новичкам надеяться на успех, поскольку пример динамики выздоровления всегда перед глазами.

Помимо центров (в которых человек живет все время лечения) существует и амбулаторная реабилитация. Когда пациент уже вернулся к нормальной жизни, но чувствует, что ему все еще нужна поддержка, он может периодически посещать группы или психолога, чтобы просто выговориться, сбросить нервное напряжение, отработать проблемы чистой жизни, получить поддержку, закрепить усвоенное в реабилитационной программе.

Но этот «инструмент» не начальный, а весьма отдаленный. Основное же лечение, а точнее – реабилитационную помощь, основную гарантию «чистой» жизни, зависимые получают именно в центрах, где проживают постоянно.

История реабилитации наркозависимых

Первым реабилитационным «движением» наркозависимых стало сообщество «Анонимные Наркоманы» (АН), сформировавшееся в середине XX века на базе более раннего движения «Анонимных Алкоголиков».

Официальная история сообщества отсчитывается от 1953 года, когда было проведено первое собрание. Поначалу реакция общества была настороженной, даже негативной. И это закономерно – людей пугала идея собрания тех, кто совсем недавно употреблял психотропные препараты и принадлежал сильно криминализованному миру. Казалось бы, что они могут обсуждать? Наркотики? В глазах людей неосведомленных это скорее смахивало на секту или потенциальный притон. И только со временем АН не только завоевали положительную репутацию, но и распространились практически по всему миру.

На сегодняшний день подобные собрания проводятся более чем в 100 странах мира.

Ключевые особенности сообщества:

• Добровольность

• Открытость

• Принятие

Туда может прийти любой человек. Нет никаких списков или отчетов, никаких ограничений по гендерному, национальному, расовому, этническому, религиозному, социальному или иному признаку. Все, что нужно, – желание бросить употребление наркотиков и принятие общих правил.

Главный принцип движения АН – выздоравливающие зависимые помогают новичкам, которые только пришли.

Это уникальная идея, не имеющая аналогов. Впервые квалификации врачей был противопоставлен личный опыт, личная вовлеченность, межличностное взаимодействие людей, которые действительно в состоянии понять друг друга.

Да, безусловно, зависимому необходима психологическая и психиатрическая помощь, но обычному специалисту, даже опытному, крайне сложно, даже практически невозможно понять, что испытывает наркоман, какие сомнения и страхи обуревают его после отказа от психоактивных веществ. Кроме того, у многих формируется отторжение «квалифицированного медицинского мнения» по принципу «да что они могут знать».

С этой позиции взаимная поддержка зависимых является мощным эффективным средством удержать человека от дальнейшего употребления наркотиков. Прежде всего, потому что член сообщества видит живое доказательство, что можно избавиться от тяги к психоактивным веществам, справиться со своей зависимостью и обрести нормальную, полноценную жизнь. С ним общаются люди, которые уже прошли через все, что ему только предстоит. Они отвечают на вопросы, помогают развеять сомнения, но главное – служат примером.

Важно различать программу и идеологию. Если программа – это четкая методика выздоровления, то идеология – это комплекс морально-нравственных ориентиров, на основе которых как раз и может быть разработана программа.

Сегодня многие центры практикуют «смешанный подход», набирая в штат психологов и психиатров, в том числе из людей, избавившихся от зависимости и прошедших соответствующее обучение для получения необходимой квалификации, чтобы помогать другим.

Программа «Анонимных Наркоманов» построена на адаптации изначальной идеологии «Анонимных Алкоголиков» – «12 шагов».

Фактически 12 шагов – это 12 тезисов, которые необходимо принять и последовательно претворить в жизнь, чтобы вернуться в социум.

Наибольшее значение имеют первые три:

1. Признать, что ты оказался бессилен перед таким заболеванием, как зависимость, и потерял контроль над собой.

2. Признать, что только Сила более могущественная, чем наша собственная, может вернуть здравомыслие.

3. Принять решение препоручить свою волю и жизнь заботе Всевышнего, как ты его понимаешь.

На первый взгляд «шаги» кажутся какой-то не совсем светской идеологией. Кто-то может увидеть созвучие религиозному мировоззрению, кто-то может расценить как призыв к слабости, кто-то вообще не понимает. Довольно часто приходится слышать такое суждение: это – неадаптированный зарубежный подход и для России и нашего населения не подходит. У столкнувшегося с «шагами» впервые действительно возникает много вопросов, а иногда и отторжение. Однако тезисы прямо созвучны прагматичному медицинскому подходу и универсальной, без привязки к национальному менталитету, психологии выздоровления.

Что такое признать бессилие перед заболеванием? Это значит, не просто заявить – «наркотики сильнее меня» в присутствии свидетелей. Это значит, сознательно преодолеть один главный симптом зависимости, который препятствует лечению, – анозогнозию, отрицание самой болезни, которое встречается у подавляющего числа наркозависимых. Прохождение первого шага позволяет полностью избавиться от отрицания болезни и потерь, которые она вызвала; дает возможность признаться самому себе, что употребление наркотика вышло из-под контроля и полностью управляет жизнью.

Второй шаг – это отказ от попыток самолечения и утопических идей контроля. Человек, сделавший этот шаг, учится обращаться за помощью: близких, специалистов, собратьев по выздоровлению. Этот шаг дает мощный ресурс на будущее. Ты можешь столкнуться с внезапно возникшей тягой, семейными и жизненными проблемами, физическим недугом в любой момент. Все это раньше решал наркотик. Теперь ты знаешь, кто и где тебе поможет, и сделает это лучше.

Третий шаг хорошо выражается старой мудростью – «дорогу осилит идущий». Нужно каждый день постоянно двигаться в направлении излечения. Нельзя поддаваться отчаянию, останавливаться, нужно постоянно что-то делать, чтобы вернуться к нормальной жизни и победить болезнь: соблюдать режим, рекомендации, выполнять задания и так далее. Это постоянное движение в правильном направлении, вектор, которого держатся все выздоравливающие. Следуя этому направлению, доверившись ему, зависимый в разы повышает шансы на успех.

В традиционных группах АН считается, что эти три шага – залог трезвости. Важно только четко понимать, что шаги действительно пройдены. Пройти шаг – это выполнить определенные задания, которые должен принять либо психолог, либо консультант, под патронатом которого лечится зависимый. После того как приняты задания первых трех шагов, можно говорить о возможном завершении стационарной фазы реабилитации, в которой человек, как правило, пребывает изолированно от социума. С этого момента он может жить дома, постепенно восстанавливая здоровое социальное окружение, периодически посещая групповые и/или индивидуальные занятия в рамках уже так называемой постреабилитационной программы.

Однако опыт показывает, что традиционно понимаемых критериев прохождения шагов в ряде случаев недостаточно. Поэтому в наиболее прогрессивных центрах разработаны собственные критерии, которые позволяют оценивать готовность пациента к завершению стационарной программы реабилитации. Такой комплексный подход к оценке позволяет уверенно возвращать зависимого в социум с минимальными рисками срыва.

Самым важным в «12 шагах» считается так называемое «духовное пробуждение». Это не какой-то религиозный или философский термин. «Анонимные Наркоманы» не являются религиозной организацией, и каждый из членов сообщества волен исповедовать любые религиозные или философские убеждения.

«Духовное пробуждение» – это совершенно практическое понятие, которое базируется на представлении, что воздействие наркотиков погружает личность человека в некое подобие сна – лишает его психологической, социальной и духовной воли. Пробуждение, в свою очередь, наступает, когда реабилитант приходит в себя и открытыми глазами смотрит на случившуюся в жизни трагедию, на сопутствовавшие ей события, на дальнейшую жизнь. Он перестает заниматься самооправданием и самообманом, обретает способность адекватно воспринимать и оценивать окружающую действительность.

«12 шагов» – это религиозная секта?

В этих положениях неоднократно упоминается Всевышний, и это периодически приводит к тому, что движение связывают с сектантством. Но есть огромное количество признаков, по которым понятно, что это не так.

В секте всегда существует лидер, за которым закреплен непререкаемый авторитет и безграничная власть над членами группы, – фактически его воспринимают как божественное воплощение того, кто может карать и миловать по своему усмотрению. Идеология «12 шагов» построена исключительно на равенстве всех участников, независимо от того, на каком этапе реабилитации они находятся. Их объединяет общая проблема (зависимость) и желание излечиться.

Все секты так или иначе направлены на подчинение членов группы «единой воле» и в 90 % случаев требуют от участников отказа от имущества в пользу лидера или верхушки секты или, как минимум, существенных регулярных взносов. «Анонимные Наркоманы» не заставляют зависимых брать на себя какие-либо материальные обязательства. Сообщество существует исключительно благодаря благотворительности и добровольным вкладам (к которым никого не подталкивают).

И наконец, самое главное отличие: секта стремится уничтожить личность в человеке – отучить его принимать самостоятельные решения, прервать контакты с окружающим миром, полностью погрузиться в жизнь узкой группы «избранных».

«Анонимные Наркоманы» преследуют строго противоположные цели. Они учат мыслить самостоятельно, принимать решения и нести за них ответственность. АН стремятся к тому, чтобы человек восстановил отношения с близкими, а конечная цель – вернуть зависимого в нормальную жизнь. То есть в идеале он должен оставить сообщество и иметь в себе и силы, и волю, чтобы продолжать «жить в чистоте» без собраний, как самостоятельный человек.

Да, безусловно, существуют секты, которые маскируются под реабилитационные сообщества, и проблема настолько актуальна, что мы решили посвятить ей отдельную главу. Но абсолютно точно можно сказать, что сообщество «Анонимных Наркоманов» и идеология «12 шагов» к сектантским движениям не относятся.

«12 шагов» – религиозная идеология?

Не менее распространено заблуждение, что это идеология, которая подходит исключительно людям религиозным. Но важно понимать, что образ Всевышнего в двенадцати шагах легко заменяется любой другой «Высшей силой» – родственниками, специалистами реабилитационного центра. Во время лечения зависимому необходим этот «Высший ориентир», на который он может полностью положиться, довериться ему. Именно принцип доверия лежит в основе программы. Он позволяет человеку обрести опору, а следом – и заново раскрыть собственный потенциал.

«12 шагов» позволяют избавиться от зависимости людям самых различных вероисповеданий и людям, в принципе не склонным к исповеданию какой бы то ни было религии. Эта идеология основана на постулатах, равно признаваемых всеми религиями, агностиками, даже атеистами, и не противоречит ни моральным нормам, ни общепринятым ценностям.

Согласно приказу Минздрава РФ № 373 от 17.12.1997 года, идеология «12 шагов» входит в обязательную программу повышения квалификации для всех специалистов, работающих в наркологических реабилитационных центрах.

Не осуждает ее и русское православное духовенство – более того, нередко собрания «Анонимных Наркоманов» проходят именно в православных храмах, а рекомендации по реабилитации, одобренные православной церковью, содержат задания из «12 шагов».

Одним из ярких примеров интернациональности и универсальности идеологии «12 шагов» является тот факт, что Иран (страна, в корне отличающаяся по менталитету от США и Европы) занимает второе место в мире после США по количеству групп самопомощи международного движения «Анонимные Наркоманы».

«12 шагов» – это западная идеология, чуждая российскому менталитету

Последнее, но не менее стойкое заблуждение, основано на том, что изначально идеология была разработана в США. Однако она не имеет никакой привязки к национальным или политическим особенностям. Как мы уже говорили, основой являются ценности и нормы, принятые во всем мире.

Это подтверждает и практика: только на сегодняшний день в России, используя идеологию «12 шагов», успешно работают более 500 реабилитационных центров, и еще больше эффективных групп в той или иной мере основывают свои модели на этих базовых положениях.

На их основе были разработаны наиболее эффективные, действующие во всем мире модели реабилитации наркозависимых.

Современные модели реабилитации

Каждый человек индивидуален и уникален. Именно поэтому нельзя выделить какую-то единственную модель реабилитации и объявить ее самой лучшей. По крайней мере, пока это не представляется возможным. В зависимости от личностных черт пациента, его изначального социального окружения и общего настроя можно рекомендовать одну из четырех основных моделей реабилитации, которые доказали свою эффективность в борьбе с зависимостями.

Терапевтическое сообщество

Терапевтические сообщества являются наиболее распространенной моделью с изученной и доказанной эффективностью. Начали они развиваться в 50-е годы XX века. Программа ТС (или, как их еще называют, «ти-си» от англ.: therapeutic community) основана на принципе исключительно добровольного соблюдения режима реабилитационного центра и безоговорочного принятия норм поведения и правил распорядка.

В рамках пребывания в центре полностью запрещены физическое насилие, сексуальные контакты и, конечно же, употребление психоактивных веществ (в некоторых случаях запрещено даже курение).

Цель терапевтического сообщества – научить людей вести здоровый, позитивный образ жизни. Программа основана на создании определенной атмосферы, побуждающей человека к пониманию и совершенствованию себя самого, а также идеального чувства безопасности и защищенности – то есть снижении стрессовых факторов, которые могли бы провоцировать желание вернуться к зависимости.

Как правило, на первых порах «пациенты» занимаются только собой – в группах или посещают индивидуальные консультации. Затем постепенно вовлекаются в посильную трудовую и учебную деятельность, начинают принимать участие в самоуправлении сообществом, осваивают новые профессии, которые позволят после завершения реабилитации полноценно адаптироваться в социуме.

Терапевтическое сообщество способствует поэтапному восстановлению личности и исключает саму возможность возникновения деструктивного поведения и мышления.

1. Сначала новый человек привыкает жить в сообществе, выполняет различные небольшие поручения.

2. Затем учится контролировать эмоции при контакте с другими людьми (стыд, гнев, страх, скрытую боль), учится преодолевать рамки своего «имиджа» (например, «мужчина никогда не должен показывать своих эмоций»).

3. Постепенно меняет негативные установки – «я не имею права на счастье», «я не имею права на существование».

4. Учится анализировать прошлое и делать выводы. Это позволяет избавиться от страхов в настоящем и обрести оптимистичный взгляд на будущее.

Важно понимать, задача сообщества не в том, чтобы человек перестал замечать негатив или «нес тяжелое бремя отказа от наркотиков». Нет. По завершении реабилитации он должен научиться объективно оценивать реальность, справляться со стрессами, со страхами, поддерживать нормальные (в том числе близкие и интимные) отношения с людьми и при этом сохранять способность радоваться жизни без наркотиков.

Одним из главных «направлений» работы с зависимыми является принятие простой истины: человек не всесилен, и это нормально. Чтобы быть счастливым и радоваться жизни, нужны и помощь, и поддержка других людей, и, в принципе, контакты с социумом.

Ключевые концепции ТС:

1. Позитивная и негативная мотивация

Когда зависимый попадает в центр, как правило, он делает это, чтобы отказ от наркотиков не причинял боль. Это негативная мотивация, поскольку она продиктована негативными ассоциациями. Но в процессе реабилитации меняется на позитивную – желание больше не возвращаться к употреблению веществ.

Видите разницу? Нежелание плохого сменяется желанием хорошего. На первый взгляд, разницы никакой, но на самом деле она огромна. Человек, который стремится просто избежать дурного, будет довольствоваться промежуточными результатами и вполне может позволить себе срыв, оправдываясь тем, что «просто не выдержал». Тот, кто стремится сделать свою жизнь хорошей, будет направлять действия в положительное русло, а изредка возникающую тягу воспринимать как препятствие, которое должно быть преодолено.

2. Выбор

Каждый человек должен сделать свободный выбор в отказе от наркотиков. В процессе собеседования перед принятием в ТС новичка спрашивают, почему он решил оставить зависимость, могут обсуждать философию сообщества. С одной стороны, это делается, чтобы убедиться в твердости намерений, а с другой – чтобы психологически подготовить к вступлению в культуру, полностью ориентированную на изменение принципов, жизненных ценностей, привычек и т. д.

3. Помогая другим, помогаешь себе

В какой-то момент пациент сам становится «ролевой моделью» для новичков, примером для подражания. Но их одобрение одновременно укрепляет и его в решимости измениться.

4. Ответственность

Человек должен понять и принять, что несет ответственность за свои действия. В том числе за зависимость. Кто и что бы ему ни предлагал, это именно он взял в руки шприц, поэтому именно от него зависит и конечный итог «лечения». В ходе собраний терапевтических групп, с помощью различных методик бывший зависимый учится осознавать и понимать поведенческие импульсы, просчитывать последствия действий и избегать того, что может привести к негативному результату.

5. Свобода от наркотиков и насилия

В ТС запрещено употреблять наркотики (или иные вещества, влияющие на мозговую деятельность и поведение), проявлять насилие или угрожать насильственными действиями.

6. Выявление скрытых проблем

Наркомания возникает вследствие какой-либо внутренней проблемы. С помощью употребления человек пытается ее решить, а вместо этого получает еще одну проблему, куда более страшную. Чтобы окончательно отказаться от зависимости, необходимо найти первопричину и устранить ее. Тогда употребление потеряет «психологическое назначение».

7. Активное участие

Нельзя излечиться от зависимости, просто присутствуя на собраниях. Необходима активная позиция – фактический принцип «расти или уходи». Нельзя отказаться от какой-то части программы, иначе она просто не сработает.

Одну из ключевых ролей в процессе играет взаимодействие пациентов и консультантов, которые также опираются на ряд разработанных принципов:

1. Внимательное отношение – это ключевой принцип, позволяющий создать доверительную атмосферу, помочь пациенту раскрепоститься, расслабиться, стать открытым и предельно искренним. Внимательное отношение строится не только на проявлении интереса и заботе, но также на определенном языке жестов, манере разговора и ведения диалога.

2. Описание эмоций – консультант формулирует суть того, что описывает пациент, рассказывая о чувствах. Это позволяет избежать недопонимания и создать ощущение сочувственного отклика.

3. Перефразирование – консультант повторяет сказанное пациентом, иногда слово в слово, иногда выделяя какую-то конкретную часть. Когда человек слышит то, что сказал, со стороны, совершенно по-другому начинает это воспринимать.

4. Резюмирование – подведение основных итогов диалога, группового собрания и т. д. Краткий обзор всех тем, затронутых во время сеанса. В процессе разговора неизбежно (как и в любом нормальном диалоге) затрагиваются несколько тем, происходит переход от одной к другой, и без резюмирования пациенту может быть сложно сделать и запомнить какие-то выводы. Краткий итог позволяет «подвести черту» и способствует тому, что результат беседы лучше откладывается в памяти пациента.

5. Зондирование – консультант задает вопрос и произносит утверждение, чтобы вывести подопечного или группу на разговор и обсуждение, направляя внимание пациентов внутрь, на глубокое обдумывание ситуации. Таким образом, зависимый учится самостоятельно разбираться в причинно-следственных связях поведения.

6. Самораскрытие – консультант рассказывает о собственном опыте, переживаниях, делится мнением. Это опыт, который создает у подопечного ассоциативный ряд «если мой консультант избавился от зависимости, значит, смогу и я». С другой стороны, обмен опытом создает более открытые, доверительные отношения, а подопечный зачастую может почерпнуть в рассказанных историях и ценный совет о реагировании на те или иные ситуации.

7. Истолкование – консультант демонстрирует подопечному альтернативный взгляд на описанную им (подопечным) ситуацию, помогает «взглянуть с другой стороны». Эта методика особенно эффективна при работе с отрицанием («я не делаю ничего плохо– го»), при налаживании контактов с другими людьми и т. д.

В ходе реабилитации зависимый проходит «эволюцию» по четырем направлениям:

ЗНАЮ, что

• Употребление всегда влечет негативные последствия

• Наркомания смертельна

• Зависимость – болезнь, которая поражает все сферы жизни

• Я болен

• Каждый имеет шанс вылечиться

• Проблема не только в употреблении

• Бездействие влечет возврат к зависимости

УМЕЮ

• Определять и выражать свои чувства

• Расставлять приоритеты

• Планировать свои дела

• Обращаться за помощью

• Говорить «нет» и принимать отказ

• Работать со своим состоянием (напряжение, тяга)

ХОЧУ

• Посещать группы

• Жить в трезвости

• Восстановить разрушенные сферы жизни

• Позитивных перемен в жизни

• Быть свободным

ВЕРЮ, что

• Мою проблему можно решить

• Люди могут мне помочь

• Я могу измениться

• Можно жить в трезвости и быть счастливым

• У меня все получится

• Есть нечто большее, чем «я»

На сегодняшний день программа терапевтических сообществ признана одной из наиболее эффективных.

Миннесотская модель наравне с ТС является программой, одобренной авторитетным профессиональным сообществом, наиболее распространенной, а главное, подходящей любым пациентам, независимо от религиозной или национальной принадлежности, социального уровня или психологических особенностей.

Миннесотская модель реабилитации

Была разработана в середине XX века в США в качестве системы, объединяющей ключевые положения «12 шагов» и ряда других аналогично эффективных моделей. Но в отличие от «Анонимных Наркоманов», которые опираются на идею взаимопомощи, миннесотская модель является именно профессиональным подходом к реабилитации, сочетая как принципы «12 шагов», так и современные достижения в области психологии, социологии, психиатрии и других отраслей, значимых для возвращения пациента к полноценной жизни.

Основные принципы миннесотской модели:

1. Наркотическая зависимость является хроническим неизлечимым заболеванием, которое имеет духовную основу и развивается не по вине пациента.

2. Наркотическая зависимость является одним из возможных проявлений глубинных духовных дефектов.

3. Зависимость невозможно до конца вылечить, но человек может повернуться от развития болезни к выздоровлению, если будет испытывать желание отказаться от духовных дефектов и будет правильным образом подготовлен.

4. Человек, испытывающий наркотическую зависимость, может легко приобрести и зависимость любого другого рода (например, алкогольную).

5. Реабилитационный центр представляет собой сообщество, в котором персонал сотрудничает с зависимыми, не противопоставляя себя им.

6. Реабилитация проводится на основе максимальной открытости в общении при строгом соблюдении анонимности и конфиденциальности.

7. Ответственность за выздоровление, в первую очередь, лежит на самом зависимом.

8. Сотрудники реабилитационного центра должны быть примером для зависимых, а взаимоотношения между персоналом – примером для построения отношений с людьми.

9. Желательно привлечение к процессу реабилитации максимально возможного количества близких людей пациента: семьи, друзей, коллег и т. д.

Основное отличие миннесотской модели от терапевтических сообществ состоит в активном применении наравне с идеологией «12 шагов» широкого спектра психотерапевтических подходов.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Нередко реабилитация начинается очень тяжело для всех сторон этого процесса. И роль психолога, которая в миннесотской модели очень значительна, подчас ключевая в выздоровлении. Иногда без квалифицированного психолога и не удалось бы сдвинуть работу с зависимым с мертвой точки.

Семейная сессия – важный элемент психотерапевтической работы. На ней обычно присутствуют психолог, сам пациент и значимые для него близкие люди. Очень много вопросов решается на таких мини-собраниях, важные психологические процессы происходят в результате такой совместной работы.

Вот одна из иллюстраций работы с психологом.

Во время семейной сессии мама зачитывает письмо пациенту о своих чувствах. В этом письме она рассказывает о том, что чувствовала в дни его употребления – какой стыд, страх, отчаяние переживала из-за его поступков.

Сыну сложно и больно соприкасаться со своей виной. Он начинает говорить: «Я не хочу все это слушать. Я не хочу вас больше видеть».

Он не готов признать последствия употребления и таким образом пытается защититься от чувства вины. Мать начинает еще больше плакать и объяснять, что она его любит, что желает ему только добра, что всегда будет рядом.

Такие моменты – отличный повод для дальнейшей работы с семьей. Психолог, который проводил семейную сессию, увидел в поведении матери сложный комплекс причин, провоцирующих употребление наркотика ее сыном.

Занимая позицию «всепрощения», она дает сыну понять, что никуда не денется, что бы он ни творил, всегда будет рядом и всегда оправдает его поступки.

И из-за этого он позволяет себе все, что ему хочется, потому что не понимает наличия каких-то последствий, каких-то жестких шагов со стороны семьи. Его никогда не наказывали. Мать всегда пугалась каких-либо манипуляций и пыталась только уговаривать.

Психолог объяснил матери, что в момент, когда сын отказывался слушать о ее чувствах, ей нужно было разозлиться или обидеться и уйти, сказать ему, что это бесчеловечное поведение и что она не готова продолжать разговор. В дальнейшем была проведена работа по подкреплению этого тезиса, выстраиванию позиции мамы по отношению к сыну.

Перелом произошел позже. Это случилось, когда мать разговаривала с сыном по телефону и услышала от него пренебрежительные высказывания. Она сообщила, чтобы тот не смел с ней так разговаривать. Этот момент стал отправной точкой в духовном взрослении нашего пациента.

Страницы: «« « 345678910 » »»