Деменция. Книга в помощь вам и вашим родным Кругляк Лев
Комбинация систематизации и осознания приводит к тому, что этот процесс спустя нескольких недель становится автоматическим, в результате чего нет необходимости напрягать концентрацию ни при размещении, ни при поиске очков. Надо полагать, что это поможет теперь и в других случаях.
«Подожди минутку, я сейчас вернусь...» Метод поиска слова
Как зовут изобретателя радио? У нас в памяти зафиксировано — Попов. И хотя имя это лежит практически на языке, наш мозг нередко посылает нас в неверном направлении, подсказав, что это может быть, например, Рентген. Но мы ведь знаем, убеждены, что Рентген открыл Х-излучение, в последующем получившее его имя. Через пару часов, а может быть и дней, мы уже убеждены в правильности выбора ответа, хотя мы практически уже об этом не думали.
Впрочем, нет, не «хотя», а «потому что». Весьма очевидно, что это время было необходимо мозгу, чтобы уйти с неправильного пути, подсказывающего неверное имя. В таких случаях логично переключаться на другое дело.
Чтобы улучшить возможность поиска слов, можно предпринять определенные меры:
решать постоянно кроссворды;
выполнять упражнения на словообразование, например, дополнить поговорки (пословицы);
специальные методики: например, назвать имена артистов, начинающиеся на одну букву и т. д.
Некоторые упражнения представлены в приложении.
Советы для улучшения запоминания
Вам это знакомо? Вы приходите на кухню, чтобы что-то быстро сделать. Неожиданно вы не можете вспомнить, что вы, собственно говоря, хотели здесь делать. Это не является нарушением памяти, это просто слабость концентрации. Запоминание же является предпосылкой к любой умственной деятельности, например, учебному процессу. Когда мы изучаем иностранный язык, мы должны запомнить каждую букву. Как это происходит? Методом повторения! Не постоянного повторения, а с некоторыми перерывами.
Некоторые немолодые люди считают, что изучение иностранного языка им недоступно. Это неверно. Только вот, чтобы запомнить слова и грамматику, им приходится повторять в два раза больше, чем молодым. Это уже труд, который не каждому по душе.
Понятно, что перед больными деменцией не стоит задача изучения нового языка. Речь идет о сохранении способности запоминания, чтобы предупредить ее преждевременную потерю. До начала занятий и после них проводится тестирование с помощью слов и цифр. Опыт показывает, что в большинстве случаев отмечается улучшение.
В повседневной практике нам приходится запоминать немало. Прежде чем идти в магазин, предстоит подумать, что следует купить. Собираясь в гости, мы должны помнить, что обещали принести книгу. О том, что мы забываем поздравить друзей с днем рождения, и говорить не приходится.
В литературе и Интернете мы находим немало рекомендаций по тренировке памяти. Мы понимаем, что в процесс запоминания включаются различные отделы мозга. Письмо и громкое чтение активизирует слух, зрение, мышцы рук и лица. Поэтому, написав и прочитав (лучше несколько раз) заметку: «Я завтра должен отнести Николаю сборник стихов», вы имеете меньше шансов забыть свое обещание.
Ценной является рекомендация разгадывать кроссворды. Но еще большую помощь приносит их составление.
«Воспроизводство»
Такой специфический профессиональный термин означает не повторение заранее выученного текста, например стихотворения, а умение своими словами отразить явления, события, идеи. Если мы делимся впечатлениями с друзьями об интересном кинофильме, мы не рассказываем подробно сцену за сценой, а стараемся кратко изложить основные моменты.
Для больных деменцией сложно так представить пережитое, чтобы емко и понятно рассказать, о чем идет речь. Это и есть недостаток способности воспроизводства своего жизненного багажа. В определенной мере с этой проблемой можно бороться с помощью специальных упражнений. Пациенту читают короткую интересную историю и предлагают рассказать своими словами. Такие упражнения можно ввести в ежедневную практику, превратив их в игру, и продолжать до тех пор, пока это возможно.
Умение высказать свои мысли
Это означает способность с помощью различных ассоциаций соединить имеющиеся в нашем мозге данные и представить их в понятном, осмысленном и грамматически правильном виде. Заметим, что многие политики не являются достойным примером таких талантов. Они часто используют пустые фразы, не раскрывающие содержания предлагаемой темы. Это такие дешевые трюки. Умение правильно сформулировать речь означает способность взять конкретные факты, выстроить их в логически правильной форме, отражающей последовательность неопровержимых аргументов. В конечном итоге собеседник может сказать: если факты верны, то и результат должен быть положительным. Нельзя сказать, что все люди умеют полноценно использовать возможности нашего мозга.
Понятно, что для больных деменцией даже простые высказывания («земля круглая») не всегда убедительно доказательны. Но легкие упражнения помогают строить вполне стройные предложения, например, из трех главных слов: мужчина, дом, улица. Отсюда вытекает вполне логичное: «Мужчина вышел из дома на улицу». Понятно, что можно выразиться значительно шире: «Мужчина не смог больше ждать дома и пошел на улицу встречать свою жену». Для пациентов с деменцией тренировка способности формулировать свои мысли играет важную роль. К сожалению, со временем она теряется.
Еще раз: нагружать, но не перегружать
Предлагаемые нагрузки должны всегда учитывать состояние пациента. Если не использовать все возможности больного, то это лишь усугубляет потерю мыслительных процессов. То же самое можно сказать о чрезмерных нагрузках, которые вызывают у пациентов чувство типа «Я все равно не смогу это сделать» и явно не идут им на пользу. Поэтому те люди, которые занимаются с больными, должны строить свою работу по индивидуальным планам.
Улучшение способности ориентироваться дает чувство безопасности
Как известно, в процессе прогрессирования деменции наступает время, когда у пациента возникают проблемы с ориентированием:
Во времени (который час, какой день недели, месяц, какое время года).
В пространстве («Как я здесь оказался? Где я?»).
В ситуации («О чем идет речь?»).
В собственной биографии («Кто я?»).
Особенно часто возникают подобные проблемы при перемене места (смена места жительства, госпитализация в больницу) или ухаживающего персонала. Чтобы помочь больному улучшить способность ориентироваться, предлагаются определенные упражнения.
Помощь в ориентации во времени
Чтобы добиться какого-то улучшения, необходимо разместить в каждой комнате, где находится пациент, на видном месте часы с четким циферблатом и заметными стрелками. Желательно иметь красивый, привлекающий внимание календарь с крупным шрифтом. Необходимо периодически беседовать с больным о датах известных привычных праздников (Новый год, день рождения, Пасха и т. д.). Целесообразно обсуждать совместно события текущего и прошлых дней, лучше это делать в спокойное время (во время прогулок, послеобеденного отдыха).
Цвета и символы облегчают ориентацию в доме
В домах по уходу за пожилыми людьми привычно видеть цветные таблички с четкими символами, указывающие путь в общий зал или специальные помещения. Точно так же обычно на дверях указаны имена жителей, а сотрудников легко отличить по именам и фотографиям. Эта система должна быть внедрена и дома. Дорога в кухню, туалет, спальню должна быть четко обозначена, а на дверях помещены специальные знаки. На шкафчиках можно сделать наклейки с указанием содержимого.
Ориентирование в повседневных ситуациях
У больного деменцией возникает не так уж и много неожиданностей в течение дня. Мы можем ему помочь, если не будем давать неожиданных заданий, требующих непосильного для их восприятия труда. Лучше всего заранее планировать день, и если приходится отклоняться от привычного распорядка дня, то следует разъяснить, что предстоит делать и как это будет происходить. Обычно больные на первых стадиях заболевания активно участвуют в приготовлении пищи, уборке посуды и других несложных хозяйственных делах. Главное, не ставить перед пациентами задач, которые ему сложно анализировать. Не забудем, что для этого им необходимо значительно больше времени.
Назад в мою жизнь (вернуться в собственную биографию)
Мы уже говорили, что вернуться к своему «Я» помогают беседы с больным, основанные на фактах его биографии. Часто это довольно трудная задача, зависящая от прогрессирующей потери памяти. Мы знаем, что эффективность общения во многом зависит от степени доверия пациента к тому или иному человеку. В семейном кругу хорошо помогает совместный просмотр фотоальбомов с комментариями, воспоминания о приятно проведенном отпуске или других запоминающихся ситуациях.
Одной из форм психологической поддержки больных является реминисцентная терапия, в ходе которой пожилые люди рассуждают о прошлом, восстанавливают в памяти знаковые события, переосмысливают их. Это способствует поддержанию мыслительной деятельности, улучшает настроение и влияет на повседневное поведение.
Тренировка органов чувств
Восприятие окружающего мира зависит от способности мозга связать воспринимаемые органами чувств различные внешние сигналы. Большую часть представляет визуальная и слуховая информация, без которых сложно говорить о связной речи. У пожилых людей эти возможности ограничены. На этом фоне снижение памяти не способствует ведению разговора, так как плохо слышащему больному еще труднее подбирать слова.
Тренировка органов чувств для пациентов важнее, чем для здоровых людей, у которых все происходит автоматически. Здесь же надо позаботиться о поддержании способности чувствовать физические прикосновения (осязание), сигналы своего тела, запахи, видеть и слышать в пределах возможного.
Качество слуха и зрения определяется соответствующими специалистами, проводящими коррекцию (очки, слуховые аппараты).
Улучшить осязание
Это можно сделать несколькими путями. Помогают различные техники массажа. Можно использовать следующую методику. В картонный ящик помещают несколько предметов. Это могут быть, например, перо, стеклянные шарики, клубок шерсти — предметы со специфической поверхностью или из определенной ткани. Можно использовать предметы обихода: ложку, карандаш, расческу. Больной должен на ощупь определить предмет, назвать его и описать его характеристики.
Чувствовать свое тело
Нас интересует комбинация информации, идущей от нервных клеток мускулатуры, что позволяет поддерживать осанку, и из внутреннего уха, ответственного за равновесие. Нельзя сказать, что всем пожилым людям нравится качаться на качелях, поэтому можно использовать и другие двигательные упражнения.
Обоняние помогает разбудить воспоминания
Известно, что обоняние тесно связано со структурами мозга, отвечающими за окраску восприятия внешнего мира, поэтому оно участвует в построении и воспроизводстве воспоминаний. Поскольку наша память в той или иной форме связана с чувствами, часто в ней хранятся знаковые события, о которых могут напомнить определенные запахи. Использование известных запахов дает возможность пробудить у больного деменцией приятные воспоминания. Обычно в доме пожилого человека хранятся флаконы, содержащие остатки жидкостей, или пакетики с характерным запахом (лаванда, парфюмерия, листья розы, масла и т. д.). Эта «библиотека запахов» позволяет буквально «вырвать» из прошлого интересные события, приносящие человеку радость. Понятно, что запах духов (одеколона) умершей супруги (супруга) вызовет волну приятных воспоминаний. Как рассказывают родственники, выбор примечательного запаха бывает порой удивительным. Это может быть запах свежего яблока, новой кожи или даже бензина.
Пробуждение интереса к действию
Мы уже упоминали о необходимости привлекать пациентов к различным видам деятельности, учитывая при этом их интересы. Больным деменцией, так же как и здоровым людям, очень важно чувствовать удовольствие при работе и понимать свою необходимость и полезность окружающим. Разница в том, что здоровые могут свободно осуществлять свои желания, а вот пациентам нужен какой-то толчок. Этому способствуют:
тренировка переживаний;
психосоциальная поддержка;
трудовая терапия.
Тренировка переживаний
Под этим подразумевают целый комплекс разнообразных упражнений с использованием игр, музицирования, пения, танцев, гимнастических и других движений. Важно, чтобы это нравилось пациенту и вызывало у него желание продолжать занятия. О влиянии музыки на улучшение настроения известно. Подобные тренировки вносят яркие краски в жизнь, улучшают состояние больных.
Психосоциальная поддержка
Ее цель вспомнить старые, порой полузабытые интересы, а при возможности возбудить желание заняться чем-то новым. Если кто-то раньше увлекался политикой или наукой, следует создать ему условия для бесед на эти темы. Человека, занимавшегося разведением цветов, возможно, можно привлечь к уходу за домашними цветами. Не следует забывать о чувстве меры при привлечении больного к труду. Решающим фактором является рост самосознания и чувства собственной полезности.
От легких занятий — к трудовой терапии
По-разному протекает заболевание. Иногда простые упражнения скучны больному, особенно на ранних стадиях. В таких случаях круг занятий значительно расширяется. Это может быть работа в саду, приготовление пищи, рукоделие и прочие виды деятельности.
Двигательная активность
Прежде считалось, что мозг пожилого человека не способен строить новые связи, а потому ему неподвластны новые знания и навыки. Сейчас этот вывод отвергнут. Известно, что для улучшения умственной деятельности необходимы не только тренировка памяти, но и физическая активность. Езда на велосипеде без особой нагрузки улучшает кровоснабжение мозга на 11%, более интенсивная тренировка повышает этот показатель на 25%. Это значит, что мозг получает значительно больше кислорода и питательных веществ, что позволяет улучшить эффективность его функции. В связи с этим двигательная терапия (лечебная физкультура) играет важную роль в комплексном лечении больных деменцией. Кроме того, это позволяет поддерживать способность координировать движения и равновесие, что предупреждает падения и их неприятные последствия.
Диапазон форм лечебной физкультуры велик, но выбор методики обязательно зависит от состояния пациента. Это означает, что пациенту с незначительными выпадениями функций можно предложить занятия с мячом, веревкой, палкой, в то время как больному с переломом шейки бедра или тяжелыми двигательными ограничениями разрабатывается индивидуальная программа.
Главное, чтобы каждый пациент с деменцией получал необходимое физиотерапевтическое лечение. Здесь не подходит девиз «все равно мало поможешь». Даже на поздних стадиях заболевания целенаправленная лечебная физкультура позволяет улучшить состояние больного.
Питание больных деменцией
Возможно, некоторым читателям покажется странным раздел о питании в главе немедикаментозных методов лечения. Мы допускаем некоторую натянутость такого решения, но учитывая, что лекарственная терапия не играет большой роли, как при большинстве заболеваний, хотелось бы отразить все факторы, влияющие на течение болезни.
Заметим, все, что говорится о недостаточном питании или дефиците приема жидкости, относится и к пациентам с деменцией, но для них это имеет особое значение. Так четверо из десяти больных с этой патологией страдают от неправильной организации питания, что приводит к потере веса.
Результаты ряда исследований показали, что у пожилых людей часто не хватает некоторых витаминов, микроэлементов, минеральных веществ. Так для стабилизации сосудов важна фолиевая кислота, уменьшение уровня кальция в крови способствует развитию остеопороза и, соответственно, травмам костей.
Почему больные деменцией страдают от недостатка питательных веществ? Тому несколько причин:
Пожилые пациенты принимают обычно ряд медикаментов, влияющих на аппетит и требующих дополнительных микроэлементов.
Депрессии также ведут к ухудшению аппетита.
Трудности с жеванием и глотанием приводят к тому, что еда становится неприятной необходимостью.
Двигательные проблемы затрудняют приготовление пищи, а в худшем случае делают его невозможным.
Пожилые люди, особенно страдающие деменцией, обычно мало пьют. Это ведет не только к снижению умственных способностей, но и к нарушению поведения (например, ухудшению ориентировки), осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Заметим, что в домах по уходу за пожилыми людьми ведутся дневники, где отмечается суточный прием жидкости.
Что такое правильное питание
Основы рационального питания мало отличаются для всех возрастных категорий. Важным фактором для пожилых людей является дефицит движения и, следовательно, меньшие энергетические потребности. Это в определенной степени часто расходится с кулинарными предпочтениями пациентов. В связи с ослаблением восприятия вкуса и запаха многие пациенты больше склонны к жирной и сладкой пище, что совершенно недопустимо. Такая высококалорийная пища содержит меньше полезных веществ (витаминов, микро- и макроэлементов, балластных веществ).
Целесообразно подобрать такой режим питания, в котором около 60% энергетических носителей получают из углеводов (хлеб, картофель, вермишель и т. д.). Практически в любую полезную диету рекомендуют включать много овощей и фруктов. Несомненно, что и пожилые люди нуждаются в жирах, но здесь имеются определенные условия. Не рекомендуются жирное мясо, жирные полуфабрикаты, колбасные изделия, желательно ограничить масло. Полезна для работы мозга рыба, так как в ней содержатся полиненасыщенные жиры — Омега-3 (особенно много таких жиров в тунце и лососе), нежирная пища, обезжиренные молочные продукты, салаты с растительными маслами (оливковым, кукурузным, рапсовым).
Поскольку развитие деменции нередко связано с состоянием сердечно-сосудистой системы, специалисты рекомендуют сбалансированное питание. Установлено, что люди среднего возраста с пограничным или умеренно увеличенным уровнем холестерина в дальнейшем чаще страдают от деменции.
Результаты ряда исследований показали, что у приверженцев средиземноморской диеты реже развивается болезнь Альцгеймера. В нее входят умеренное потребление алкоголя (вино во время еды), ограничение мяса и мясных продуктов, большое количество овощей, фруктов, орехов и оливкового масла.
Важно поддерживать питьевой режим. Те люди, которые двигаются мало и не потеют, теряют немного воды, должны, тем не менее, выпивать в день как минимум 1,5 л воды и даже немного больше.
Сложность заключается в том, что обе задачи (достаточное количество полезных веществ и воды) часто для больных деменцией трудновыполнимы. Причиной является нежелание есть, а на продвинутых стадиях — проблемы с глотанием. Добавим, что пациенты с деменцией могут просто забыть, что им пора поесть или попить. В связи с этим важна роль людей, опекающих этих больных.
В настоящее время собрано достаточно информации о защитном воздействии кофеина при умственных нарушениях, сопровождающих болезнь Альцгеймера и другие заболевания. По некоторым данным, защитное воздействие на мозг оказывает ряд специй и трав (куркума, шалфей, шафран, корица и мелисса). Исследователи Тель-Авивского университета считают, что корица способна сдерживать развитие болезни Альцгеймера.
Пища должна быть вкусной
То, что пища должна быть привлекательной на вид, звучит банально. Учитывая желания больного и состояние его здоровья (некоторые продукты приходится исключать из рациона), нередко приходится потрудиться, чтобы привлечь его внимание к приготовленным блюдам и сделать их похожими на те, которым он раньше отдавал предпочтенье.
Важным условием является своевременность кормления. Когда больной привыкает кушать в одно и то же время, он чувствует себя более уверенным. В противном случае он мало ест или вообще отказывается от пищи. Ни в коем случае не следует спешить или подавать горячие блюда.
Самостоятельный прием пищи
Это очень важное условие для продления активного периода болезни. Скажем сразу, что характер процесса питания по мере нарастания степени заболевания значительно отличается от привычной для нас культуры приема пищи. В какой-то степени это действует на психику тех, кто ухаживает за больными. Тем не менее для больных очень важно как можно дольше пытаться есть самостоятельно. Это повышает степень самосознания пациента. Поэтому мы считаем организацию питания одним из лечебных факторов.
Даже когда сам пациент стесняется своего неопрятного приема пищи, не следует обращать на это внимание. Лучше всего продумать, как помочь ему. Для этого используют приборы с утяжеленным весом и с длинными ручками, стол покрывают моющейся клеенкой, подбирают нескользящие подставки под посуду, а на грудь обязательно надевают нагрудники (вспомним без улыбки детство). Целесообразно подавать блюда с необходимыми для них приборами. Так пациенту легче понять, что он должен делать.
Если у больного есть проблемы с глотанием, пища должна быть размягчена.
Авторам часто приходится наблюдать процесс кормления пациентов в Центре ухода за пожилыми людьми (нередко и участвовать). Мы заметили, что их самостоятельность при приеме пищи изменчива. В один день они активно, пусть часто неаккуратно, используют приборы и руки, в другой — самостоятельно не хотят кушать. От родственников или обслуживающего персонала требуется терпение, чтобы уговорить и завершить кормление.
Существует еще одна щекотливая тема: искусственное кормление. Иногда больной отказывается от еды или, что чаще, его физическое состояние препятствует нормальному приему пищи. Есть несколько путей решения этой проблемы:
Дополнительное питание богатыми питательными веществами жидкостями.
Кормление с помощью зонда (энтеральное питание).
Внутривенное кормление (парентеральное питание).
Мы не станем подробно останавливаться на этих вопросах, так как их решение во многом зависит от региональных условий и порядков.
Тренировка мочевого пузыря и толстого кишечника
Поскольку нарушение мочеиспускания и дефекации, в частности недержание мочи и кала, довольно обычное явление у пациентов с деменцией, опекуны должны об этом думать и своевременно принимать меры. Неспособность справиться с контролем наносит ощутимый удар по самооценке и по достоинству человека, страдающего недержанием, и огорчает его близких. В определенной степени помогают медикаменты, которые может выписать врач. Мы же ведем речь о целенаправленной тренировке мочевого пузыря и прямой кишки.
Борьба с недержанием мочи
Тренировки мочевого пузыря доступны на начальных стадиях заболевания, в последующем из-за изменений в мозге далеко не каждому это удается. Прежде всего, пока пациент самостоятельно ходит в туалет, необходимо четко знать — и это нужно аккуратно записывать в своеобразный дневник — сколько и когда он пьет, когда освобождает мочевой пузырь и, если это возможно, сколько было мочи. Затем начинается тренировка мочевого пузыря (записи в дневнике продолжаются). Постепенно пациент старается отодвинуть срок посещения туалета. Если выясняется, что через 3 часа после последнего мочеиспускания больной мокрый, рекомендуется посещать туалет через каждые 2 часа. Таким образом можно предотвратить неожиданные «неприятности».
Борьба с недержанием кала
Обычно акт дефекации происходит у людей после пробуждения или завтрака. Неконтролируемый стул чаще всего бывает после приема пищи или употребления горячих напитков. Чтобы этого избежать, необходимо сразу же после приема пищи отвести пациента в туалет и предоставить ему время для процедуры.
Но так получается далеко не всегда. Если прием пищи «не запускает» акт дефекации, приходится прибегать к другим, пусть и временным, мерам. В данном случае вновь рекомендуем вести дневник наблюдений. Если примерно известно время дефекации, то лучше пойти в туалет минут за 15 до нее и в спокойной обстановке подождать начала процесса.
Если не удается точно установить время обычной дефекации или к привычному времени нет позыва, можно сделать легкий массаж живота.
Борьба с запором
Это довольно частая проблема у наших пациентов, особенно если они забывают ходить в туалет. Сначала стараются справляться с ней без длительного применения медикаментов. Прежде всего, следует следить за своевременностью стула. Если не помогает, применяют свечи или клизму. Но прежде чем использовать клизмы, следует попробовать фитотерапевтические методы борьбы с запором.
Обычно используют лекарственные травы, оказывающие послабляющее действие. Они содержат ряд веществ, усиливающих сократительную активность кишечника, устраняющих спазмы, разжижающих и увеличивающих объем каловых масс, а также снижающих воспалительные изменения слизистой оболочки кишечника.
В одну группу слабительных трав входят растительные средства с выраженным слабительным действием, предназначенные для получения быстрого эффекта. Такие препараты рекомендуется использовать лишь периодически. Это крушина ольховидная или ломкая (жостер слабительный), ревень волнистый, кассия остролистная (лист сенны). Ко второй группе относят растительные средства с умеренно выраженным слабительным действием, и их можно употреблять весьма длительно. Это алтей лекарственный, цветки тёрна (сливы колючей), лакричник (солодка голая), стальник полевой, льнянка обыкновенная.
Приготавливаемые растительные препараты (отвары, настои и настойки, сборы) часто помогают решить проблему.
Терапия с помощью музыки, рисования, танцев и рукоделия
В психиатрии давно используют различные виды искусства с лечебной целью. Накопленный опыт с успехом можно использовать в домашних условиях при терапии пациентов с деменцией. Несмотря на ограниченные возможности разговорной речи, больным удается выразить свои чувства.
Музыкальная терапия
Музыка — один из невербальных путей к памяти, который нередко имеет большую силу, чем тот, который связан со словами. С помощью пения известных и любимых ранее песен или мелодий можно помочь больным деменцией вернуть некоторые воспоминания, связанные с ними. «Влияние музыки на душу человека равносильно влиянию гимнастики на его тело» (Платон).
Постарайтесь найти те песни, которые нравились вашему родственнику, вполне возможно, что это поможет найти новую возможность для полезного контакта. Религиозные люди, которые знали псалмы, могут получить удовольствие от их прослушивания.
Результаты исследований показали эффективность хорового пения. Оно не требует особых затрат, зато приносит удовольствие и пользу пациентам, страдающим деменцией.
Давно доказана эффективность классической музыки при терапии больных деменцией. Особенно выделяют произведения Баха, Моцарта, Чайковского, Бетховена, Вивальди, Гайдна, Брамса, Генделя. Классическая музыка отличается ясностью, прозрачностью, способна повышать концентрацию внимания, память, пространственное восприятие. Правильно подобранные музыкальные произведения действительно обладают терапевтическим действием. Слушая такую музыку, больные становятся спокойнее, менее агрессивными, лучше спят ночью, лучше едят, при повреждениях боли у них меньшей интенсивности. Очень важно, что сотрудникам социальных учреждений легче работать с ними, в том числе проводить весь комплекс ухода. Поскольку больные становятся активнее, реже раздражаются, они меньше зависят от тяжести заболевания.
В некоторых медицинских и социальных учреждениях практикуется трансляция тихой классической музыки в течение дня. Естественно, эффект значительно выше у тех, кто питал любовь к такому виду искусства до болезни.
Как-то мы узнали, что один больной деменцией раньше любил оперную музыку. Последнее время он выглядел хмуро, не хотел вступать в контакт. Мы поставили запись оперы Верди «Травиата». Он сидел в глубоком кресле и внимательно слушал. Неожиданно что-то изменилось в нем: его лицо приобрело совершенно другое выражение. Было такое ощущение, что в него снова втекает душа, а музыка закрывает дыры в его памяти хотя бы на короткое время.
Мы продолжали эксперименты с музыкой. Часто он узнавал произведения, иногда восклицал: «Послушайте, как прекрасно!»
Сегодня достаточно убедительных данных за то, что музыка позитивно сказывается на настроении человека: она уменьшает поведенческие расстройства, улучшает эмоциональные связи пациентов и их участие в социальной жизни. Музыка помогает нашим больным улучшить внимание и концентрацию, сблизить родственников и обслуживающий персонал, улучшает разговорную речь, создает внутренний покой, помогает больным преодолеть кризы, найти утешение, способствует приятным воспоминаниям, связанным с важными моментами жизни. Она помогает снять депрессию, временно забыть о страхах и болях, улучшает сон, настроение, активирует пассивных больных и, главное, помогает улучшить качество жизни пациентов.
Результаты ряда исследований убедительно показали, что музыкальная терапия может быть не менее эффективна, чем седативные препараты для снижения беспокойства больного и агрессивности его поведения. С этой целью используют «белый шум» — музыкальные произведения, имитирующие естественные успокаивающие звуки природы (шум морской волны, звуки леса, пение птиц, шум дождя, голоса дельфинов). Они успокаивают, умиротворяют, снижают кровяное давление, нормализуют работу сердца, помогают собраться с мыслями, вызывают прилив положительных эмоций.
В центре ухода за пожилыми людьми, в котором авторы часто бывают, в общем зале всегда играет такая музыка. Кроме того, сотрудники проводят занятия, используя известные песни времен молодости жителей центра. При этом они следят за состоянием и поведением пациентов, беседуют с ними о характере ассоциаций, связанных со звучащей музыкой, приглашают их на нее реагировать (двигаться, подпевать...). Заметим, что больные делают это с величайшим вдохновением и радостью.
Существует немало отработанных методик по музыкотерапии, но они заслуживают отдельной книги. По крайней мере, можно обратиться к специалистам для разработки специальной программы, которая зависит от знака зодиака, индивидуальных особенностей организма, наличия заболеваний, музыкальных привязанностей и прочих условий.
Рассказывает Александр Р. (84 года), который многие годы ухаживал за своей женой, страдающей болезнью Альцгеймера:
«Вначале у меня не было трудностей ухаживать за женой. Понемногу она теряла свои умственные способности, но ее общее состояние было стабильным. Со временем она стала возбуждаться по вечерам, часто не имела покоя до середины ночи, уставала, и тогда весь следующий день был тяжелым. Врач назначил лекарства, но ситуация изменилась ненамного. Вдруг я вспомнил, что раньше Маша любила оперы Моцарта. Я ставил теперь по вечерам „Волшебную флейту“ и поражался, как успокаивающе действовала на нее музыка. Мы смогли провести прекрасные полгода вместе дома. И все же затем я был вынужден перевести ее в центр по уходу, ибо иначе у меня не получалось».
Танцы, рисование, рукоделие
Давно завершены эксперименты по использованию танцев в группах пожилых людей. Совершенно четко обозначен их терапевтический эффект. Подбирается определенная музыка, руководитель показывает движения, ибо некоторые уже их забыли. Исследователи отмечают, что в танцевальных группах пациентов с начальной и средней стадиями болезни улучшается двигательная активность и умственная деятельность.
Понятно, что пациенты не склонны создавать шедевры искусства, но даже простые рисунки пробуждают желание думать, творить, при этом развиваются мелкие движения рук. С этой же целью специалисты дают пациентам различные задания, часто вызывающие интерес. Для лиц, перенесших кровоизлияние в мозг, разрабатываются специальные программы рукоделия.
Светотерапия
О положительном действии света известно давно. Особенно это важно в темную половину года с октября по февраль, когда отмечено увеличение частоты депрессии (так называемая сезонная депрессия), проявляющейся нарушением сна, усталостью, потерей аппетита и стимулов к деятельности. Ученые давно дали обоснование назначать в таких случаях световую терапию, используемую все шире для нормализации колебаний суточных ритмов, которые могут объяснять психические нарушения, возникающие в ночное время, и «синдром заката» (периодическая спутанность или возбуждение в конце дня или рано вечером) у пациентов с деменцией.
Световые лучи (весь спектр без ультрафиолетового излучения) проникают в мозг через глаза (зрительный нерв, средний мозг), повышают настроение. Они способствуют снижению уровня мелатонина — гормона, вырабатываемого эпифизом и участвующего в регулировании сна. Одновременно возрастает выработка в организме гормонов серотонина и норадреналина. В связи с этим светотерапия полезна при лечении депрессии.
В пожилом возрасте распространены нарушения сна и суточного ритма, что может привести к депрессии, тревоге, беспокойству, агрессивности. Особенно это характерно для пациентов с деменцией в продвинутых стадиях.
Результаты проведенных исследований показали эффективность световой терапии в комбинации с мелатонином. Поскольку лечение проводится специалистами, мы не станем давать подробное описание метода. Отметим лишь, что он позволяет улучшить процесс отхода ко сну, продлевает ночной сон, часто избавляет пациентов от вечернего беспокойства.
Ароматерапия
Опыт показывает, что во многих случаях ароматерапия позволяет снизить интенсивность симптомов при деменции. Это связано с тем, что обоняние, являясь одним из важнейших органов чувств, способно восстанавливать воспоминания, улучшать настроение у пациента и успокаивать его. Метод основан на лечебном воздействии на организм ароматических веществ (эфирных масел), извлекаемых, в основном, из растений.
Вероятно, каждый может вспомнить случай, когда определенный запах вызывает интенсивные положительные воспоминания. Прошлое оживает вновь, а в памяти возникают картины детства (прогулки по лесу), запах лимона напоминает какое-то вкусное блюдо любимого человека. И хотя эти воспоминания носят личный характер, действующими веществами во многих случаях могут быть вполне известные и доступные масла: они могут наноситься непосредственно на кожу (как вариант — втираться при помощи массажа) в виде крема, в виде ингаляций при подогревании, добавляться в ванны.
Результаты многочисленных исследований убедительно показали, что у больных деменцией применение ароматических масел позволяет улучшить настроение, снять страх, агрессивность, апатию, улучшить концентрационную способность. Заметим, что ароматерапия хорошо переносится по сравнению с нейролептиками или седативными препаратами.
Наиболее популярны масла мелиссы и лаванды. Во многих случаях удалось или снизить дозировку медикаментов, или избежать их назначения. В настоящее время наряду с эфирными маслами используются синтетические ароматизаторы, однако большинство специалистов относятся к ним отрицательно.
Фитотерапия
Все больше внимания в последние годы уделяется фитотерапии (лечению лекарственными растениями). Ее лечебное действие связано с наличием в растениях биологически активных веществ, которые при поступлении в организм человека дают тот или иной физиологический эффект. Рост числа аллергических заболеваний заставляет нас отказываться от приема химических препаратов и обращаться к травам, цветам, пищевым растениям. Однако, собирая и используя их в лечебных целях, следует помнить, что травы могут обладать таким сильным действием, которое без последствий может перенести далеко не каждый организм. Поэтому, прежде чем приступить к лечению травами, следует проконсультироваться у квалифицированного специалиста.
Интерес к использованию препаратов растительного происхождения при деменции велик, особенно в связи с широким диапазоном проявлений заболевания. В литературе можно встретить описание многих средств, однако их практическая ценность при данном заболевании не всегда научно доказана.
Наиболее известен гинкго билоба. Растение используется в медицине уже в течение тысячи лет. В научной литературе часто упоминается о том, что препарат благотворно влияет на людей с деменцией, а также может быть полезным в качестве ингибитора ацетилхолинэстеразы (фермента, участвующего в передаче нервных импульсов).
Результаты исследований российских ученых показали, что назначение экстракта препарата в дозе 240 мг в день в течение 24 недель заметно улучшили состояние пациентов, что подтверждено с помощью известных тестов. Немецкие ученые подтвердили эффективность действия препаратов «гинкго билоба», особенно, в комбинации с известными препаратами (донепезил, ривастигмин или галантамин). Они назначали средство в дозе 120 мг в течение длительного времени. Существует широкий спектр препаратов этой группы.
В ходе нескольких клинических испытаний были получены данные о том, что «гинкго билоба» оказывает положительный эффект при синдроме мозговой недостаточности. Считается, что этот синдром обусловлен снижением притока крови в головной мозг из-за закупорки кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками. При этом заболевании у больных наблюдается снижение внимания, спутанность сознания, рассеянность, снижение физической работоспособности, повышенная утомляемость, головная боль, головокружение, депрессия и тревога. Не следует забывать, что у препарата имеются противопоказания и побочные эффекты, поэтому необходима консультация врача.
Улучшению умственных способностей способствуют препараты шалфея, однако пока нет четких рекомендаций по его широкому применению.
В аюрведической медицине широко используется Bacopa Monnieri, а точнее, экстракт его листьев («брахми») для укрепления памяти, снятия боли и лечения эпилепсии. Как и во многих случаях, пока нет убедительных научных исследований, результаты которых доказывали бы стойкий фармакологический эффект.
Имеются данные, что при поступлении в организм в течение длительного времени бета-каротина наблюдается улучшение познавательных функций и памяти.
Ряд исследователей утверждает, что горячий шоколад является не просто вкусным лакомством, но и благотворно влияет на работу мозга. В частности, напиток может помочь при деменции. Они считают, что употребление горячего шоколада благотворно влияет на мозговой кровоток, улучшает сосудисто-нервные связи и может стать определяющим фактором в профилактике болезни Альцгеймера. Отмечают также, что ежедневное потребление какао повышает активность работы мозга.
Много материалов о полезности чая. К сожалению, они довольно противоречивы. В некоторых исследованиях утверждается, что кофеин, чай и кофе улучшают краткосрочную и долгосрочную память.
Некоторые исследователи считают, что клюква может улучшить память и другие интеллектуальные возможности человека.
Имеется ряд работ, в которых рекомендуется использовать травяные сборы с женьшенем. Считают, что он положительно влияет на интеллектуальную деятельность, логику, способность концентрировать внимание, обучаться и решать математические задачи. Эффект увеличивается в несколько раз, если использовать сочетание женьшеня с «Гинкго Билоба». Есть данные, что родиола розовая положительно влияет на память, умственную деятельность и способность учиться.
Успокаивающим действием обладают препараты мелиссы лекарственной. Некоторые исследователи утверждают, что ее препараты оказывают положительное действие на чрезмерно возбужденных и раздраженных людей, а также страдающих прогрессивным ухудшением умственных способностей, способствуют улучшению настроения, поддержанию интеллекта и поднятию самооценки.
Мы не стали представлять многие материалы о растительных препаратах, эффективность которых при деменции еще научно не доказана.
В литературе указывается на возможность одновременного использования разных стимулов (мультисенсорная терапия). В специальном кабинете применяют, например, свет (часто в форме волоконной оптики, которая может двигаться и меняться), ткани (подушки и вибрирующие прокладки), запахи и звуки. Их подбирают для каждого индивидуально, поэтому во время одного сеанса используются не все доступные формы стимуляции. Однако пока еще нет четких научных данных об эффективности метода.
Глава 13
Для детей и родителей
Почему бабушка положила свои очки в холодильник?
Бабушка совершает какие-то странные поступки
«Бабушка, что мы сегодня будем кушать?» — Толя бросил свой ранец в угол и ворвался в кухню, где наткнулся на дедушку. «Тише, бабушка чувствует себя не очень хорошо. Я сейчас что-нибудь нам приготовлю». — «Да? А ты можешь варить, дед?» — «Постараюсь», — ответил дедушка Шуре, сестре Толи. Но она уже убежала в гостиную звонить подруге, чтобы договориться пойти на занятия по игре на гитаре вместе. В комнате на диване тихо сидела бабушка. Она не выглядела больной, но была скучной и не обращала никакого внимания на внучку. «Что-то бабушка в последнее время совсем невеселая», — решила десятилетняя Шура.
«Ты можешь подать мне масло из холодильника?» — спросил дедушка семилетнего Толю, с удовольствием помогающего в приготовлении пищи. «Конечно!» Открыв дверцу холодильника, Толя воскликнул удивленно: «Посмотри, дед!» На полке холодильника среди упаковок сыра лежали бабушкины очки. Дедушка отреагировал так, как будто это нормальное явление: «Отнеси их бабушке. Она, наверное, их ищет».
«Бабуля, я нашел твои очки, — кричит Толя еще издалека. — Ты положила их в холодильник». Бабушка посмотрела на него сердито: «Почему ты их там спрятал?» Толя возмутился: «Да я не трогал твои очки. Это ты положила их туда». Тут же появился дедушка. Он видит, что бабушка еще сердится и говорит: «Дорогая, ты можешь попробовать суп? Мне кажется, что не хватает перца». Бабушку как будто подменили. Она погладила внука по щеке: «Пойдем со мной, детка». Толя поражен. Бабушка в последнее время какая-то смешная. Вчера она надела один красный и один зеленый чулок. Когда он сказал ей об этом, она рассердилась. Кроме того, она почему-то в последнее время называет его Петром. Но ведь это имя папы.
Родители забрали Толю после работы домой. Мама видит, что его что-то тяготит. «Ну, как прошел день?» — «Все нормально. Я был с дедом в огороде, мы убирали сорняки, потом он показал мне несколько карточных трюков. Только вот бабушка в последнее время как-то не в себе». — «Что ты имеешь в виду?» — поинтересовалась мама. — «Она кладет очки в холодильник, а чашки относит в ванную. Потом она ведет себя так, как будто это сделала не она, сердится и говорит, что это мои проделки. Дедушка молчит, ничего не говорит, убирает все вещи на свои места. Бабушка обманывает! Если я что-то сделаю, она стыдит меня. А она может делать все, что захочет!»
Тут включился в разговор папа: «У бабушки все по-другому. Она уже очень старая и не может помнить обо всем, поэтому мы должны не обращать внимания на ее ошибки».
А что делать мне?
Толя надулся и пошел в свою комнату. Через какое-то время он подошел на цыпочках к Шуре, заявив: «Бабушка сердится на тебя!» Он опустил голову: «Она нас больше не любит?» Сестра сердито ответила: «Ты видишь, что я учусь играть на гитаре? Иди и спроси папу или маму!» Толе стало одиноко. В этот вечер он плакал перед сном.
Сирена... Когда на следующий день дети после окончания занятий в школе подошли к дому бабушки и дедушки, перед ним стояли две пожарные машины, а из кухонного окна шел густой дым. В то время как пожарники разворачивали шланги и через террасу стремительно продвигались к кухне, пришел дедушка из магазина и стал кричать: «Анна, Анна!» Пожарники тут же доложили, что в кухне никого нет. Вскоре они завершили свою работу. Как оказалось, бабушка забыла выключить печку. Дружелюбный пожарник успокаивал: «Снаружи все выглядело страшнее, чем оказалось».
Шура звонит маме: «У бабушки и дедушки пожар. Пожарники уехали, а бабушка пропала». Не прошло и пяти минут, как мама примчалась. Дедушка плачет. «Так дальше, Света, не пойдет, — говорит он в отчаянии своей дочке. — Мама оставляет на печке еду не в первый раз, но сегодня меня не было дома. С ней что-то не так». Мама стоит в растерянности. Вместе с дедушкой и детьми они пошли искать бабушку. Через полчаса они нашли пожилую женщину на соседней детской площадке. Бабушка была в домашних тапочках, в руках держала кошелек: «Здесь нет больше бумажек. Я хотела пойти в банк, чтобы получить их. Но не смогла их найти».
Мама старается скрыть свое огорчение от детей. В тот же день она записала бабушку на прием к врачу. Но в первый раз ничего не решили. Затем врачи основательно обследовали бабушку, особенно голову. Они сделали компьютерную томографию, провели несколько тестов, проверили память, концентрацию, способность проводить беседу. Затем назвали диагноз бабушки: «болезнь Альцгеймера».
Толя видит, как расстроились родители и дедушка. Взрослые сказали, что бабушка нуждается теперь в особом уходе. «Ничего страшного!» — Толя улыбается. Он знает, что, когда он болеет, мама и папа заботятся о нем больше обычного. Так будет и с бабушкой. Пройдет время, и она снова будет здоровой, как раньше. И тогда у всех будет больше время на него. Так думал семилетний мальчик.
Мы должны поговорить
Толя возбужденно бегает по квартире. Он занимается футболом и сегодня у него первая игра. Родители обещали забрать его без четверти шесть. «Надеюсь, что они не опоздают!» — «Вы не видели бабушку?» — заглянул в дверь дедушка. — «Минут десять назад она была на кухне, — ответила Шура. — Дедушка, не беспокойся, она в доме. Ты же запер входную дверь!» Толя качает головой. Что-то с бабушкой не так. Она уже давно принимает лекарства, но изменений нет. Она еще нездорова. И дедушка постоянно заботится о ней: помогает готовить еду, одевает, покупает продукты и делает еще много чего. И мама с папой часто приезжают к родителям, чтобы помочь деду.
Толя и Шура помогают деду искать бабушку. Они увидели, что маленькая дверь из сада на улицу открыта. «Вы оставайтесь здесь!» — сказал дедушка и побежал на детскую площадку. Когда приехали мама и папа, дедушки и бабушки еще не было. Толя беспокойно смотрит на часы: «Мы так опоздаем». Папа ответил: «Мы не можем сейчас уехать, Толя. Мы должны найти бабушку. С ней может что-нибудь случиться». — «Шура, проследи, пожалуйста, за братом», — просит мама и вместе с папой покидает дом. Старшая сестра села бренчать на гитаре. Толя молчал. Даже когда родители вернулись через час с дедушкой и бабушкой. Даже во время ужина. Он сохранял железное молчание, уходя спать. На следующий день, в субботу он упаковал свой чемоданчик. Когда родители уехали в супермаркет, он потихоньку ушел.
Путешествие Толи завершилось внезапно. На углу он столкнулся с сестрой, возвращавшейся от подруги. «Что ты тут делаешь?» — удивленно спросила Шура. «Я еду в отпуск», — заявил мальчик. — «Ты что, рехнулся? — Шура взяла маленького брата за руку и повела домой. — Подожди, вот мама и папа будут сердиться». Но Шура неожиданно ошиблась. Родители были шокированы, когда, отвечая на вопрос, почему он хотел уйти, мальчик сказал: «Когда это делает бабушка, вы все время тратите на нее. Я думал, что, если я недалеко уйду, будет так же».
Родители быстро переглянулись: «Мы должны обязательно поговорить».
Диагноз «деменция»: малыш начинает понимать бабушку
Родители сели в удобном углу сада и начали разговор. «Мы уделяем больше времени бабушке не потому, что она куда-то уходит, просто она сейчас не в состоянии делать многое самостоятельно», — начала мама. «А когда это изменится?» — интересуется Шура. Папа глубоко вздохнул: «К сожалению, никогда. Бабушке предстоит еще многое забыть». Толя спрашивает удивленно: «Почему?» Мама объясняет: «Болезнь бабушки изменяет мозг». — «Шура, ты ведь в школе учила: мозг работает как центр переключения, который собирает все процессы в организме и руководит ими. Это работает всегда: когда мы плачем, смеемся, думаем, разговариваем, вспоминаем или чувствуем. Это как компьютер, только сложнее».
Толя не понимает: «А что делать с болезнью бабушки?» Папа берет его за руки: «Это немного напоминает электричество в нашем доме. Оно течет по проводам в розетки и дает нам возможность иметь свет, разговаривать по телефону или готовить пищу на электроплите. Разделение потоков происходит на электрическом щитке. Важной частью этого прибора является система безопасности. Ее обеспечивают предохранители. Если включить сразу много электроприборов в доме, то они не выдерживают перегрузки и отключаются. Тогда лампы не будут работать». — «Это было у нас на прошлой неделе, когда мы сидели в комнате в темноте. А в коридоре было светло». — «Верно, Шура, — сказал папа. — В голове бабушки информация не передается как раньше и не фиксируется, потому что нервные клетки, играющие роль предохранителей, гибнут. Поэтому у нее сейчас проблемы со словами, именами и местами, где она находится». — «Но когда у нас ломается на щитке предохранитель, ты ведь быстро его ремонтируешь», — вспоминает Толя. Его отец отвечает: «К сожалению, починить мозг не удается. В нем миллиарды нервных клеток. Если выпадают некоторые из них, нельзя ничего сделать. Это как у нашей бабушки, что раздражает ее и пугает». — «Поэтому она иногда сердитая и не всегда права?» — спрашивает Шура. — «Да, она сердится не на нас или на вас, даже если это так выглядит», — объясняет мама.
Толя облегченно вздохнул и тут же озабоченно спросил: «Теперь я понял. А бабушка будет и дальше все забывать? И вы будете больше заботиться о ней, чем о нас с сестрой?» — «Нет, сын, мы должны найти возможность помочь бабушке и дедушке, и, конечно, иметь время и для нас, и для вас».
Бабушка теперь другая, но мы ее все равно любим
В понедельник родители проконсультировались с врачом, посетили социальную службу помощи пожилым людям, поговорили со знакомыми, имеющими опыт ухода за больными деменцией. Теперь по утрам будет приходить сотрудница службы, чтобы помочь бабушке принять душ, помыть волосы, одеться. Мама работает сейчас три раза в неделю по полдня. Два раза в неделю дети после школы приходят к бабушке и дедушке. Они стараются заниматься самостоятельно и при необходимости помогать. Часто Толя подходит к бабушке и показывает ей свои тетради. Сегодня ему надо описать картинки. «Это орех», — говорит моментально бабушка. Но когда она вместо дыни назвала банан, Толя вскрикнул: «Нет, бабушка, ты должна знать, что это!» Но бабушка неумолима: «Это точно банан, глупый!» — вскрикнула она, выбегая из комнаты.
Когда дедушка зашел в комнату, он застал там рыдающего Толю. «Я не глупый. Почему бабушка говорит так?» — «Потому что она страдает, когда не узнает вещи, от этого она становится сердитой». Несмотря на слова дедушки, Толя ходит весь день скучный.
«Бабушка не злится на тебя, она не хотела обидеть. Она любит тебя и меня, и твою сестру. Я знаю это, хотя она вчера сказала мне, что не хочет видеть меня из-за того, что я заметила, что бабушка криво надела кофту, — успокаивает мама Толю. — Конечно, я расстроилась. Но я ведь знаю, что болезнь бабушки сильно изменила ее. И сегодня она совершенно не помнит вчерашний случай».
И все же шестилетний Толя старается избегать встреч с бабушкой. Но долго он не выдерживает. И действительно: бабушка снова в настроении и ласковая. После обеда она идет с Толей в кухню. «Мы будем печь шоколадный кекс», — сообщает она приветливо. Дедушка уже надел кухонный фартук. Хотя был разгар лета, бабушка взяла формы для новогоднего печенья, но Толя и дедушка ничего не сказали.
Вскоре мама нашла социальное учреждение, куда привозили на день пожилых людей. С ними занимались специально обученные люди. Их кормили там, занимались различными упражнениями. Вечером мама привозила бабушку домой.
Жизнь продолжается
В субботу был «День открытых дверей» в Центре по уходу за пожилыми людьми, в котором теперь проводила целый день бабушка. Это был семейный праздник. Большой зал был украшен гирляндами, а перед столами была сделана маленькая трибуна.
«Пойдем посмотрим, что здесь есть», — сказала Шура брату. Они поднялись на следующий этаж. Там они увидели много комнат с открытыми дверями. Во многих из них лежали мужчины или женщины, которые выглядели очень больными и не реагировали, когда с ними здоровались дети. Другие дружелюбно им кивали.
«Здесь живут люди. Я думал, что они вечером уезжают домой, как бабушка», — шепчет Толя. «Мама, почему здесь живут люди?» — спрашивает позже малыш. — «Для этого есть немало причин. Многие живущие здесь люди страдают той же болезнью, что и бабушка. Некоторые не могут жить одни, а дома некому о них заботиться, так как не у всех есть семья. Иногда у родственников нет сил или времени, чтобы ухаживать за тяжелобольным человеком».
«Переедет бабушка тоже сюда, когда ей будет совсем плохо?» — интересуется Шура. — «Пока у нас есть возможности делать для нее все необходимое, она будет жить дома. Естественно, наступит время, когда ей придется жить здесь постоянно. Вы же видите, что она тут хорошо себя чувствует».
В это время начался концерт. В сопровождении пианиста певица исполняет старую песню. Бабушка, которая сидела до этого на своем месте безразлично, вдруг встрепенулась и стала тихонько подпевать. Дедушка удивляется: бабушка, которая борется с каждым словом и забывает простые понятия, вдруг помнит почти каждую строчку любимой песни.
Это тронуло и Шуру. Она решила выучить с учителем по гитаре эту песню и музицировать с бабушкой. «Я тоже, я тоже!» — воскликнул Толя. «А у меня есть барабан», — заявил дедушка. «Тогда ты сможешь отбивать ритм». Дед смеется: «Конечно. В молодости и у бабушки получалось это прекрасно делать. Она будет радоваться».
Когда родители и дети приехали вечером домой, они выглядели задумчивыми. «Вы видели мужчину, который очень радовался, когда его маленький внук бросал ему на колени мячик? — спросил папа. — Раньше он был знаменитым вратарем». Толя был опечален: «А сейчас он почти не разговаривает». — «Но играть в мяч ему нравится и сейчас», — отметил папа. «Как бабушке петь, — поддакнула Шура. — Она почти не забыла слова, а мне трудно запоминать песни. Так что мне есть еще чему у нее поучиться». Девочка пошла в кухню, взяла ложку и кастрюлю и дала брату. «Давай репетировать. Пока бабушка получит барабан, ты будешь отбивать такт». «К какой песне?» — спрашивает Толя. Сестра напевает. «Это может делать любой. Ура!» — радуется мальчик и бежит за сестрой в ее комнату.
Если в семье есть дети
Мы рассказали историю одной семьи, полную драматизма и сложностей. Но ведь таких семей много, и для каждой из них заболевание близкого человека деменцией является тяжелым испытаниям. Особое место заслуживает общение больного с детьми, не достигшими еще жизненной и эмоциональной зрелости. Здесь важна роль родителей, которые должны помочь детям понять происходящее и по мере возможности вовлечь их в общие заботы по уходу за больным.
Нужно ли рассказывать ребенку, что произошло с бабушкой или дедушкой? Некоторые родители не всегда уверены, что ребенок поймет их разъяснения, они боятся, что ребенок изменит свое отношение к любимому человеку. Опыт показывает, что замалчивание проблемы не приносит пользы. Ведь ребенок видит изменения в поведении окружающих, поэтому уместно рассказать ему о болезни близкого человека и связанных с ней нарушениях поведения. Довольно непросто говорить с ребенком на эти темы. Специалисты рекомендуют начинать разговор не с общих понятий, а с конкретных примеров. В ряде случаев следует обратиться к психологу или опытному педагогу. Важно подготовить ребенка к тому, чтобы изменения в поведении бабушки или дедушки не озадачивали и не раздражали.
Опыт показывает, что маленькие дети вполне находят общий язык с больными. Они могут не понимать проявлений заболевания, часами играть со своими родственниками. Старшим детям приходится приспосабливаться к новым условиям, и чаще всего им это удается. Часто они более терпеливы, чем взрослые члены семьи.
Есть еще один нюанс в развитии событий. Дети болезненно переносят ситуации, когда больной дедушка (бабушка) «плохо» ведут себя в присутствии приходящих к ним друзей. Если не удается из-за стесненных жилищных условий избежать таких встреч, надо объяснять детям и их товарищам причины измененного поведения больного человека. Учителя тоже должны учитывать, что во многих семьях есть больные родственники, поэтому было бы хорошо, если бы они обсуждали эту тему.
Болезнь взрослого человека, который раньше уделял детям много внимания, читал и гулял с ними, ставит перед работающими родителями сложные задачи организации досуга детей. Теперь родители вынуждены отдавать больше времени больному человеку, вызывая у ребенка ревность, чувство заброшенности, ненужности.
В подобной ситуации трудно заранее представить развитие отношений в семье, но ясно, что с детьми нужно постоянно разговаривать, привлекать их к уходу за пожилыми людьми. Они могут гулять с больным в парке, играть в настольные игры, слушать музыку, просматривать семейные альбомы. Родители должны демонстрировать ребенку свою признательность за помощь.
Читать бесплатно другие книги:
