Полный курс медицинской грамотности Родионов Антон
Еще раз: мораль сей басни такова, если у вас на ногах (руках, ушах, других частях тела) начинают появляться какие-то «шишки», уплотнения и т. п., обращайтесь к врачу. И заодно сдайте анализ крови на мочевую кислоту.
Диета при подагре одна из самых строгих. Я всегда с содроганием приступаю к разговору с пациентами на эту чем быстро перечислить то, что нельзя. Тем не менее знакомьтесь.
Питание при подагре
Изменение питания пойдет на пользу любому человеку с повышенным уровнем мочевой кислоты, а лекарственное лечение нужно только в том случае, если установлен диагноз подагры. При обострении болезни используют традиционные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен, целекоксиб и т. д.) или колхицин, а вот после стихания приступа нужно постоянно принимать аллопуринол, причем дозы должны быть такими, чтобы уровень мочевой кислоты все время был ниже 360 мкмоль/л. Прерывать лечение нельзя, иначе болезнь вернется.
После окончания института я работал интерном в ревматологическом отделении нашей клиники. Одна пациентка запомнилась мне очень хорошо: эффектная молодая девушка с очень тяжелой формой системной красной волчанки. Там было поражение почек, гипертония… Прогноз был очень серьезный.
Много лет спустя эта пациентка нашла меня в социальных сетях. Она почти излечилась (на память о болезни осталась только крошка преднизолона, которую все же надо постоянно принимать), стала прекрасной фотомоделью, танцовщицей и победителем множества международных конкурсов. Склонен думать, что такая победа над болезнью – это не столько заслуга врачей, сколько сила духа и воля к победе над болезнью этой замечательной хрупкой девушки. Восхищаюсь ею!
Иногда даже самая тяжелая болезнь протекает совсем не так, как мы прогнозируем, и оставляет врачей в дураках. Но для этого сам пациент должен искренне желать ее победить.
Глава 10
Анализы на рак. Про онкомаркеры
Время от времени многих людей посещает мысль: а не провериться ли мне на наличие злокачественных опухолей? А тут и реклама лаборатории, расположенной в доме по соседству, ненавязчиво предлагает полную диагностику, в том числе на наличие раковых опухолей. Заманчиво же, сдал кровь и получил ответ: здоров и живи спокойно.
Что такое онкомаркеры? Это различные белки, которые вырабатываются раковыми клетками. Всего на сегодняшний день в медицине используется полтора-два десятка разных онкомаркеров.
Но не все так просто. Дело в том, что небольшое количество этих белков вырабатывается и у здорового человека, другими словами, эти анализы имеют невысокую специфичность.
Определение онкомаркеров в современной медицине проводят главным образом не для того, чтобы выявить рак на ранней стадии, а для того, чтобы оценить эффективность лечения при уже установленном диагнозе (уровень маркеров на фоне терапии должен снижаться) или чтобы своевременно заподозрить рецидив или метастазирование опухоли после лечения. Еще раз повторю, просто так в качестве диспансеризации определять уровень онкомаркеров нельзя. Они могут в небольших количествах повышаться при различных неспецифических воспалительных заболеваниях, при доброкачественных опухолях, при беременности, после простуды, а иногда и в норме. А теперь представьте себе, что вы не послушались меня и сдали эти анализы, результат пришел положительный. А потом длительные дорогостоящие обследования и… ничего. Сколько седых волос у вас прибавится? К сожалению, скрининг онкологических заболеваний не так прост, как кажется. Он включает в себя регулярный осмотр молочных желез и маммографию, профилактические осмотры гинекологом с выполнением мазка по Папаниколау (пап-тест, скрининг рака шейки матки), колоноскопии один раз в 5 лет после 50 лет.
Здоровому человеку не надо сдавать анализы на онкомаркеры на всякий случай. Вреда от такой диагностики может быть гораздо больше, чем пользы.
Единственным исключением до недавнего времени был анализ на специфический антиген простаты (PSA). Регулярное определение ПСА рекомендовали всем мужчинам старше 50 лет. Если уровень ПСА был повышен, то начинали поиск рака предстательной железы – проводили урологическое обследование, ультразвуковое исследование, биопсию простаты. Иногда действительно находили ранний рак, оперировали, проводили химиотерапию.
Однако не так давно ученые подсчитали, что раннее выявление рака предстательной железы совершенно не влияет на продолжительность жизни. Как же так?
Ведь теоретически мы прекрасно понимаем, что раннее выявление рака – это всегда хорошо. А вот, оказывается, не всегда. Дело в том, что рак предстательной железы относится к довольно благоприятно протекающим ракам и имеет хороший прогноз даже при не самом раннем выявлении. А ранняя диагностика, как оказалось, приводит к преждевременной операции и подчас к ухудшению качества жизни за счет недержания мочи, эректильной дисфункции, иногда необходимости установки цистостомы.
Поэтому определение ПСА в качестве массового скрининга уходит в прошлое. Даже в последней российской программе диспансеризации определение простатспецифического антигена уже не рекомендуется всем подряд.
Несколько лет назад я консультировал 55-летнего отца своей приятельницы по поводу перенесенного инфаркта миокарда. Составляя очередной план обследования, в список необходимых анализов я включил определение ПСА, просто потому, что в те времена его еще рекомендовали время от времени определять даже у бессимптомных мужчин. Так что показание было такое: «Раз уж мы лезем иголкой в вену, почему бы не сделать анализ на ПСА».
Пациент, увидев список рекомендованных мной обследований и выяснив, что скрывается за сокращением ПСА, ужасно перепугался и замучил свою дочь и меня заодно вопросами: «Неужели доктор подозревает у меня рак простаты!!!» Мне стоило больших усилий успокоить его. К слову, анализ оказался отрицательным.
Каждое исследование должно быть строго обосновано. Ну, а наука не стоит на месте.
Глава 11
Сам себе диспансеризация. Про необходимый и достаточный минимум исследований
Слово «диспансеризация» у любого человека вызывает шок и трепет. Для пациента это бессмысленное хождение из кабинета в кабинет со словами: «Здравствуйте, мне сказали вас пройти…» Для врача это огромный поток более-менее здоровых людей, на каждого из которых приходится по несколько минут: «Жалобы есть? Нет. Дышите не дышите. Одевайтесь». Мы неоднократно в книгах и в средствах массовой информации критиковали старые российские программы диспансеризации за их громоздкость, избыточность, научную необоснованность, затратность.
О чудо, новые российские рекомендации, посвященные диспансеризации, оказались весьма вменяемыми, я бы даже сказал, в большой степени приближенными к идеалу.
Давайте разберем ту программу диспансеризации, которая нам предлагается с 2015 года нашим минздравом. В конце концов, нам же по ней и работать. Итак, начнем:
1.) Антропометрия (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела.
Хорошо, полезно, просто, информативно.
2.) Измерение артериального давления.
Невозможно поспорить.
3.) Определение уровня общего холестерина в крови.
Обязательно! А если есть отклонение от нормы, то нужно делать анализ на липидный спектр.
4.) Определение уровня глюкозы в крови.
Жизненно необходимо! Еще раз напомню, норма глюкозы натощак >5,6 ммоль/л.
5.) Определение суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE.
Замечательно! Мы с вами об этом говорили в начале книги. И вы прекрасно умеете это делать.
6.) Электрокардиография в покое.
А вот это для здоровых людей без жалоб – совершенно лишнее исследование. В прошлом разделе я целую главу посвятил объяснению того, почему ЭКГ на всякий случай делать не надо. Коротко: вероятность выявить серьезную болезнь у клинически здорового человека исчезающе мала, а вот шанс найти неспецифические изменения, неграмотно их интерпретировать и потом долго и дорого обследовать ни в чем не повинного пациента очень велики.
7.) Мазок по Папаниколау (пап-тест) для женщин 21–69 лет.
Очень правильно. Это скрининг рака шейки матки.
8.) Флюорография легких.
Это чисто российская рекомендация, не все с ней согласны. Однако и ни в одной из европейских стран нет такого огромного количества туберкулеза. Поэтому лучше сделать. В Америке злостным курильщикам предлагают после 55 лет делать компьютерную томографию легких.
9.) Маммография для женщин в возрасте от 39 до 75 лет.
В Европе и в США маммографию проводят в 50 лет. Не менее важны, кстати, навыки самообследования молочных желез.
10.) Клинический анализ крови.
Принято! Анемии часто бывают бессимптомными.
11.) Биохимический анализ крови (креатинин, общий билирубин, ACT, АЛТ, глюкоза, холестерин).
Сюда надо обязательно добавить анализ крови на ТТГ (строго говоря, это гормональный анализ крови). В Европе его рекомендуют делать 1 раз в 5 лет. Для России эта рекомендация суперактуальна. Не понятно, почему этот недорогой тест не включили в российские рекомендации. Это серьезное упущение.
12.) Общий анализ мочи.
Эта рекомендация не имеет серьезной доказательной базы. Скорее это дань привычке: ну как же анализ мочи-то не сдать. «Моча – все для врача». Одним словом, общий анализ мочи сдавать не обязательно. Иначе велик будет соблазн потом полечить бессимптомную лейкоцитурию (вы уже помните, что чаще всего этого делать не нужно).
13.) Исследование кала на скрытую кровь.
Очень хорошая рекомендация. К сожалению, рак толстого кишечника очень сложно распознать на ранних стадиях. В некоторых странах даже предлагают раз в 5 лет проводить колоноскопию. Но для России это утопия.
14.) Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза на предмет исключения новообразований.
Сомнительная рекомендация. УЗИ на всякий случай у человека без симптомов редко когда оказывается полезным. Если есть, скажем, боли в правом подреберье, тогда ультразвук надо делать. А если нет… Найдут бессимптомный камень в желчном пузыре – и как жить потом с этим «счастьем»? Оперировать «немой» камень все равно не нужно. А вот курильщикам старше 65 лет действительно нужно делать УЗИ аорты, для исключения аневризмы.
15.) Измерение внутриглазного давления (после 40 лет).
Конечно. Глаукому никто не отменял.
Как вы видите, здесь уже нет множества врачей-специалистов, не надо просто так «проходить» невролога, лора, хирурга и т. д. Нет здесь многих лишних анализов, например, любимого всеми протромбина и фибриногена.
Так что если вы захотите сами себе устроить профилактическое обследование, то можете использовать этот перечень (с разумными поправками) как руководство к действию. Еще раз подчеркну, что это список исследований для абсолютно здоровых людей. В отдельных ситуациях он может расширяться: например, курильщикам со стажем есть смысл делать спирографию для раннего выявления ХОБЛ, людям с ожирением определять гликированный гемоглобин и т. д.
Глава 12
Как правильно сдать анализ крови. Руководство к действию
Как правило, для большинства анализов кровь берут из вены. Это существенно упрощает обработку материала в крупных лабораториях.
Считается, что анализы крови нужно сдавать натощак, однако очень часто это противоречит физиологии и здравому смыслу Например, кто бы мне объяснил, почему кровь на СПИД – сифилис – гепатит надо сдавать натощак… Неужели после завтрака в крови заведется сифилис?
В действительности не так много показателей реально зависит от приема пищи. Например, уровень глюкозы действительно надо определять натощак – это принципиальное условие исследования. Для остальных биохимических анализов это совершенно не обязательно. Так, уровень холестерина, креатинина, билирубина, мочевой кислоты значительно не изменится, если вы слегка позавтракаете с утра. А вот вечернее чревоугодие может привести к значимому повышению уровня триглицеридов. Употребление алкоголя накануне сдачи крови может вызвать повреждение печени, и в анализах мы увидим повышение ферментов ACT и АЛТ.
Результаты некоторых анализов зависят от приема утренних лекарств. Например, гормоны щитовидной железы (ТЗ и Т4) нужно определять до приема утреннего тироксина; если вы сдаете анализ на железо, то воздержитесь от приема препаратов железа до взятия крови. Утренний прием мочегонных препаратов может изменить показатели электролитов. Только не забудьте принять свои таблетки сразу после того, как вы сдали анализы.
Так почему же врачи из поколения в поколение требуют сдавать кровь натощак? Дело в том, что при употреблении жирной пищи в крови быстро повышается уровень триглицеридов (жиров), и сыворотка крови становится мутной (на медицинском языке это называется «хилез»), а из-за этого некоторые анализы, методика которых основана на светопро-пускании, могут не получиться или их результаты будут неточными.
Но должна же быть золотая середина? Неужели, если вы пришли к врачу в 12 часов дня, а под боком есть лаборатория, готовая тут же взять кровь, нужно возвращаться домой, а завтра снова отпрашиваться с работы и голодным идти в лабораторию?
Итак, давайте сформулируем несколько правил, которых нужно придерживаться перед анализами,
1. Накануне сдачи крови не наедайтесь и не употребляйте алкоголь хотя бы несколько дней.
2. Строго натощак нужно сдавать только анализ на глюкозу. В общем анализе крови после завтрака может наблюдаться небольшой лейкоцитоз, однако большого клинического значения это не имеет. Остальные показатели, как правило, можно сдавать и не натощак.
3. Употребление жирной пищи накануне анализа (как вечером, так и утром) может привести к высокой мутности сыворотки и невозможности выполнения некоторых исследований. Поэтому если вы планируете сдавать анализы днем, то тарелка каши и чашка чая утром совершенно не навредят, а вот начинать утро с бифштекса совершенно не стоит.
4. Уточните у врача, как принимать таблетки в день анализов. Если врач попросит воздержаться от приема лекарств до взятия крови, то не забудьте принять их сразу после исследования.
5. Самые требовательные анализы – это гормоны. Обязательно уточните у врача, как вести себя перед исследованием. Нормы некоторых гормональных исследований (например, альдостерона и ренина) могут отличаться даже в зависимости от положения тела.
У меня железодефицитная анемия, но таблетки я переношу очень плохо. Какой диеты мне придерживаться, чтобы поднять гемоглобин?
Диета хороша только для профилактики заболевания, если уже возникла анемия, значит, запасы железа истощены очень сильно. Обязательно нужна лекарственная терапия. Препаратов железа существует очень много. Обратитесь к врачу, чтобы подобрать именно те лекарства, которые подходят для вас.
Меня ничего не беспокоит. Сделала на диспансеризации анализ крови, там повышены лимфоциты до 55 %. Нужно ли с этим что-то делать?
Незначительное повышение лимфоцитов – частый спутник вирусных инфекций, причем даже после легкого ОРВИ лимфоцитоз может сохраняться несколько недель. Пересдайте анализ через месяц.
У меня в анализе крови высокий протромбин. Это значит, что кровь густая? Нужно ли принимать аспирин для разжижения крови?
Совершенно не значит. Начнем с того, что анализ на протромбин не надо делать «на всякий случай», повышение уровня протромбина не является самостоятельным фактором, предрасполагающим к развитию инфаркта миокарда. Аспирин, в свою очередь, на уровень протромбина никакого влияния не оказывает.
На фоне приема статинов холестерин в крови нормализовался. Можно ли прекратить лечение?
Статины – это не антибиотики. Бросите лечиться, и через пару недель все вернется на исходные позиции. Лечение атеросклероза – это как чистка зубов или мытье рук: таблетки надо принимать каждый день без отгулов и выходных.
В анализе крови вдруг обнаружили повышение сахара до 7,5 ммоль/л. Неужели это уже сахарный диабет? Ведь я же себя совершенно нормально чувствую.
Сахарный диабет в дебюте заболевания протекает совершенно бессимптомно. Впрочем, справедливости ради вспомним, что для диагностики диабета необходимо двукратное подтверждение повышенной концентрации глюкозы. Повторите анализ еще раз строго натощак. Если он будет 7,0 ммоль/л и выше, необходимо начинать лечение.
Мне назначили лекарство от давления, а у него в инструкции написано «использовать с осторожностью при заболеваниях почек». У меня одно время находили на УЗИ камни в почках. Можно ли мне принимать это лекарство?
В данном случае под заболеванием почек имеются в виду не камни, а нарушение функции почек, которое оценивается по креатинину крови с последующим расчетом скорости клубочковой фильтрации. Попросите своего врача проанализировать этот показатель.
Моему сыну поставили диагноз «синдром Жильбера». Что это такое, насколько опасно и как лечить?
Синдром Жильбера – это генетически обусловленное повышение уровня непрямого билирубина (в анализе крови это выглядит как повышение общего билирубина при нормальном уровне прямого билирубина). Это абсолютно доброкачественное состояние, которое не требует лечения. Не стоит только злоупотреблять алкоголем.
При УЗИ щитовидной железы выявили узел 15 мм, хирурги сказали, что оперировать не надо и можно наблюдать. Скажите, может ли этот узел быть причиной тахикардии и повышения давления?
Сами по себе узлы в щитовидной железе никаких сердечных симптомов вызывать не могут. Для нас важны не сами узлы, а функция щитовидной железы, которая определяется при помощи анализа крови на тиреотропный гормон (ТТГ). Если ТТГ в норме, то ни нарушения ритма, ни артериальное давление с патологией щитовидной железой никак не связаны.
Мне от давления назначили мочегонный препарат индапамид. В аптеке сказали, что вместе с мочегонными обязательно нужно принимать препараты калия (панангин или аспаркам). Так ли это?
Это совершенно неверно. Современные диуретики для лечения гипертонии (гидрохлортиазид и индапамид) не требуют восполнения уровня калия специальными препаратами. Просто употребляйте больше продуктов с высоким содержанием калия (бананы, курага, картофель).
Сдала развернутый анализ крови, и там оказался положительный ревматоидный фактор. Это значит, что у меня есть ревматоидный артрит?
Само по себе обнаружение ревматоидного фактора еще ни о чем не говорит. У здоровых людей старше 70 лет он может определяться в 25 % случаев. Ревматоидный фактор имеет диагностическое значение лишь в сочетании с типичными суставными проявлениями, поэтому сдавать этот анализ нужно только по назначению врача.
Анемия – группа заболеваний, которая характеризуется снижением концентрации гемоглобина в крови. Всегда требует дообследования и лечения.
Билирубин – один из показателей функции печени. На самом деле причин повышения уровня билирубина очень много – от заболеваний крови до поражения желчевыводящих путей.
Гемоглобин – железосодержащий пигмент, важнейшая функция которого заключается в переносе кислорода ко всем тканям организма.
Гиперкалиемия – повышение уровня калия. Чаще встречается при заболеваниях почек и неадекватной терапии мочегонными препаратами.
Гипокалиемия – снижение уровня калия. Причины могут быть разные, в том числе передозировка мочегонных. Очень серьезный симптом, требующий лечения.
Гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы. Как правило, требует заместительной терапии препаратами тироксина.
Железодефицитная анемия – снижение концентрации гемоглобина, вызванное уменьшением содержания железа в организме. Помимо восполнения дефицита железа необходимо найти причину заболевания.
Жильбера синдром – доброкачественное наследственное заболевание, проявляющееся повышением уровня непрямого билирубина. В лечении не нуждается.
Коагулограмма – анализ крови на свертываемость. Включает в себя большое количество специализированных показателей, которые должен анализировать специалист.
Креатинин – основной лабораторный показатель, указывающий на нарушение функции почек. Уровень креатинина используют для расчета скорости клубочковой фильтрации. Повышение креатинина свидетельствует о развитии почечной недостаточности.
Лейкоциты – белые кровяные тельца, клетки, отвечающие за функционирование иммунитета. Уровень лейкоцитов чаще всего повышается при различных воспалительных заболеваниях.
Онкомаркеры – белки, которые вырабатываются опухолевыми клетками. Повышение онкомаркеров может встречаться при различных онкологических заболеваниях. Эти анализы имеют низкую специфичность, поэтому использовать их для первичной диагностики не рекомендуется.
Остеопороз – снижение минеральной плотности костей, в результате чего они становятся более хрупкими и повышается риск переломов.
Подагра – генетически обусловленное нарушение синтеза или выведения мочевой кислоты, при котором поражаются суставы и почки. В крови, как правило, повышается уровень мочевой кислоты.
Протромбин – белок, который участвует в процессе свертывания крови. Повышенный протромбин не является маркером повышенного риска тромбоза и не требует лечения.
Сахарный диабет – группа заболеваний, проявляющихся нарушением углеводного обмена. У больных сахарным диабетом повышается риск атеросклероза, почечной недостаточности, нарушений зрения и поражения нервной системы.
Системная красная волчанка – тяжелое аутоиммунное заболевание, при котором возникают воспалительные изменения практически во всех органах и системах.
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – расчетный показатель для оценки функции почек. Снижение СКФ встречается при артериальной гипертензии, сахарном диабете, подагре, а также у пациентов старшей возрастной группы. Снижение СКФ в частности указывает на необходимость более осторожного дозирования некоторых лекарственных препаратов.
Скорость оседания эритроцитов – неспецифический показатель, который повышается при различных воспалительных заболеваниях, а иногда и в норме. Оценивается только в сочетании с другими показателями и большого самостоятельного значения не имеет.
Тиреотоксикоз – повышение функции щитовидной железы. Серьезное заболевание, без лечения может приводить к тяжелому поражению сердечно-сосудистой системы.
Тиреотропный гормон (ТТГ) – основной показатель, отражающий работу щитовидной железы. Динамика ТТГ имеет обратную зависимость от функции щитовидной железы, т. е. повышение ТТГ свидетельствует о снижении функции железы и наоборот.
Триглицериды – один из показателей жирового обмена. Выраженное повышение уровня триглицеридов опасно развитием острого панкреатита.
Тромбоциты – клетки крови, отвечающие за формирование первичного кровяного сгустка (тромба) при повреждении сосуда.
Ферменты печени (трансаминазы) – этим термином, как правило, объединяют два показателя – ACT и АЛТ. Их активность повышается при разрушении печеночных клеток. Причин повышения ферментов печени много – от банального ожирения до цирроза и рака печени.
Ферритин – очень чувствительный показатель, отражающий запасы железа в организме.
Холестерин – один из показателей жирового обмена, который является самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Эритроциты – красные кровяные тельца, клетки, в которых содержится гемоглобин.
В12-дефицитная анемия – снижение концентрации гемоглобина, вызванное нарушением всасывания витамина В12 в желудке. Как правило, имеет аутоиммунную природу и требует пожизненного поддерживающего лечения.
В некоторых лабораториях используются альтернативные единицы измерения, поэтому для того, чтобы привести их к общепринятым, необходимо знать коэффициенты пересчета.
Также нужно отметить, что нормы разных лабораторий также могут незначительно отличаться. Если вам нужно наблюдать за какими-то показателями в динамике, старайтесь пользоваться одной и той же сертифицированной лабораторией.
* Для оценки уровня холестерина лучше пользоваться не лабораторными нормами, а целевыми значениями. Они представлены в таблице на с. 36.
** Хотя формальная норма мочевой кислоты для мужчин выше, чем для женщин, рекомендуется пользоваться единым целевым значением <360 мкмоль/л.
Раздел 5
Лекарства, которые мы принимаем
Глава 1
Лечить не симптом, а больного. Введение
Несколько лет назад я читал цикл лекций повышения квалификации для работников аптек – для людей, которые стоят по ту сторону аптечного прилавка и рекомендуют вам лекарства от сердца, от живота, от головы, от давления, от простуды… Между прочим, когда аптекарей называют продавцами, они очень обижаются. Ведь на самом деле фармацевты и провизоры – это люди со средним или высшим фармацевтическим образованием, которые должны очень-очень много знать про те лекарства, которые лежат у них на полках и в ящиках. В самом деле, как за пару минут общения с вами, без врача, без осмотра и анализов порекомендовать единственно правильное средство? Для меня это до сих пор загадка, я бы так не смог работать. Более того, в отличие от большинства стран мира, где серьезные лекарства (антибиотики, обезболивающие, препараты от давления и т. д.) продаются строго по рецепту, в России можно и без рецепта получить все, что душе угодно, за исключением сильнодействующих психотропных препаратов. И это, конечно, безобразие.
Не пропадать же добру, подумал я, и решил этот раздел написать по материалам тех лекций, которые должны были облегчить труд фармацевтам.
Эта книга – не пособие по самолечению и не замена консультации врача.
Все это пишется исключительно для того, чтобы помочь вам разобраться, как нужно, а чаще всего, как не нужно вести себя в разных клинических ситуациях и как не надо лечиться, чтобы не навредить себе. Медицина – очень сильнодействующее средство, и пользоваться ею надо очень аккуратно, недаром одна из двух основных заповедей врача – «не навреди». Какая вторая? Конечно же, «делай благо». Вот и давайте вместе с вами, мои уважаемые читатели, «делать благо» и при этом не вредить своему организму.
Еще несколько лет назад, когда реклама лекарств была разрешена, все рекламные площадки были завешены призывами: «Беспокоит изжога? Болит голова? Пучит живот? Купи этот порошок! Выпей эту таблетку! Прими этот сироп!» И вы покупали, выпивали, принимали… Неужели же ни разу не приходила в голову мысль о том, что изжога – это симптом серьезного заболевания (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), которое при отсутствии лечения может привести к раку пищевода. Неужели неочевидно, что любая необъяснимая боль может быть симптомом серьезного заболевания, и бороться надо не с болью как сигналом неблагополучия, а с самой причиной болезни. А про побочные эффекты и осложнения терапии реклама и вовсе умалчивала, ограничиваясь нечитаемыми бледными буквами: «Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом». А ведь если бы вы все же проконсультировались со специалистом, то узнали бы, что постоянный прием обезболивающих при головной боли приводит к развитию новой головной боли, еще более тяжелой (да, такое бывает!), а также может вызвать язву желудка и кровотечение. Вы бы узнали, что бесконтрольный прием некоторых популярных слабительных (сенаде, бисакодил) вызывает зависимость и еще более тяжелые запоры. Вы бы узнали… если бы проконсультировались со специалистом. Но где же взять этих специалистов, когда поликлиник и больниц становится все меньше и меньше? Поэтому устраивайтесь поудобнее и будем разбираться в вашей домашней аптечке. Вновь повторю, я не научу вас диагностировать и лечить болезни вместо врача, моя задача, скорее состоит в том, чтобы оградить вас от ненужного и неоправданного лечения. Кроме того, вы сможете разговаривать с врачом «на одном языке» и задавать правильные вопросы, касающиеся эффективности и безопасности лекарств. Но самое главное, помните, пожалуйста: прежде чем выпить таблетку, надо четко представлять себе, какую болезнь мы лечим.
Этот раздел, как мне кажется, посвящен самому важному вопросу: как нужно лечиться, чтобы не навредить своему организму.
Один мой коллега как-то рассказывал: «Когда я прихожу в аптеку, я всегда встаю в самую длинную очередь. Послушать, что хотят купить наши пациенты и что рекомендуют им фармацевты, – это ж в цирк ходить не надо!» При всей категоричности данного утверждения, как человек, тоже время от времени бывающий в аптеках, могу подтвердить: до 80 % безрецептурных покупок в аптеках – это впустую потраченные деньги. Дорогостоящие «укрепители иммунитета», неэффективные устаревшие средства от давления, небезопасные слабительные, БАДы составляют большую долю продаж. Стоит ли своими деньгами поддерживать производителей препаратов, которые не имеют доказанной эффективности и нигде в мире не используются, – решать вам.
Вторая беда заключается в том, что очень часто вы хотите лечить симптомы, забывая о том, что за любой болью, за повышением температуры, за изжогой и отеками стоят реальные заболевания. Далеко не всегда устранение симптома ведет к лечению болезни, а иногда, напротив, заглушая симптом, мы лишь способствуем прогрессированию заболевания. Каждому врачу известны истории, когда пациенты месяцами принимали обезболивающие препараты, пытаясь вылечить болезнь, которая потом уже оказывалась метастатическим раком…
Увы, качество медицинской помощи в нашей стране пока еще очень далеко от идеала, поэтому наши правильные слова «обратитесь к врачу» иногда воспринимаются вами как насмешка. Врача нет, а очередь по записи растянулась на 2 месяца, и вы привычно отправляетесь в аптеку. Если так, то я надеюсь, что эта книга станет помощником по «ответственному самолечению», чтобы те препараты, которыми вы пользуетесь, применялись со знанием дела, а не наобум.
Не рискуйте принимать незнакомые лекарства. Никогда не лечитесь по рекомендации соседей, коллег по работе и т. д. Лекарства, которые подходят им, могут быть опасны для вас – слишком много факторов должен учитывать врач при каждом назначении.
Глава 2
Про «Мерседес» и «Жигули». Оригиналы и дженерики
Несколько лет назад на одном интернет-форуме мне задали вопрос: почему стоимость взаимозаменяемых препаратов с одним и тем же названием отличается в разы? Отличаются ли по качеству препараты разных производителей? Я ответил: «Если в двух словах – есть «Мерседес», есть его аналог – «Жигули». Ехать можно и на том, и на другом». Мой собеседник удивился: «Жигули», говорит, не может быть аналогом «Мерседеса». Их собирают из разных деталей, разного качества…
В этом и заключается ответ на вопрос. Из разных деталей, разного качества. Но при этом и там, и там есть кузов, двигатель, руль, четыре колеса и кресла. И задача одинаковая – перевезти нас из пункта А в пункт В. Задача вполне под силу любой машине, но безопасность, скорость и комфорт, очевидно, будут разными.
Недавно мне довелось побывать на одном европейском заводе, производящем лекарства. Это было незабываемое зрелище. До этого я видел такое только в фантастических фильмах: огромный 6-этажный корпус, который обслуживают всего 60 человек. Всю остальную работу выполняют роботы. Полная стерильность, строжайший контроль на всех этапах производства… Надо ли говорить о том, что я со спокойной душой буду в своей практике использовать такие препараты.
К сожалению, некоторые «производства» работают несколько иначе. Арендуем за городом цех в промзоне, покупаем в Индии мешок субстанции (собственно действующее вещество), смешиваем строительным миксером с двумя мешками мела, штампуем на старой китайской фасовочной линии и выбрасываем в продажу по 15 рублей за упаковку (при себестоимости в 15 копеек).
Периодически в Интернете, да и в печатных изданиях появляется знаменитая таблица «аналогов и заменителей» лекарств, которая публикуется под лозунгом: «Зачем переплачивать, когда можно купить то же самое в 10 раз дешевле». Когда в очередной раз увидите такую статью, вспомните, что фармацевтическое производство по сложности и высокотехнологичности можно сравнить разве что с производством компьютерной техники, и подумайте, может ли качественный препарат стоить несколько копеек. Чем потом придется расплачиваться за такое «лечение»?
Я не призываю использовать только самые дорогие препараты, это невозможно и зачастую не нужно, но постарайтесь трезво оценивать ситуацию: если препараты с одним и тем же названием стоят 800 рублей за оригинал и от 20 до 400 рублей за копию («дженерик»), может быть, не стоит совсем-то уж гоняться за дешевизною?
Один мой постоянный читатель в письме задал вопрос: «Как пациент самостоятельно может отличить оригинальный препарат от дженерика?» Откровенно говоря, это непросто. На упаковке с лекарством не будет написано «оригинал», равно как и на упаковке с дженериком вы не найдете печати «копия».
Впрочем, дам одну верную подсказку, как понять, что препарат является дженериком, причем, как правило, невысокого качества. Из главы «Поговорим о лекарствах» раздела «Школа гипертоника» вы помните, что для каждого препарата существует одно международное непатентованное название (МНН), под которым препарат известен во всех странах мира. Например, у эналаприла есть множество торговых названий: ренитек (оригинальный препарат), энап, эднит, берлиприл, энам и т. д. (последние – это дженерики). Так вот если производитель не дает препарату своего оригинального бренда, а просто маскирует таблетку под международным названием (т. е. в нашем примере на упаковке будет просто написано «Эналаприл» без указания собственного бренда), то это признак непорядочной фармкомпании, которая хочет сыграть на действующем законе, запрещающем врачу делать назначение по торговому наименованию. Идея-то была простая: приходит пациент в аптеку с рецептом на эналаприл, а ему фармацевт предлагает на выбор 10 препаратов по разным ценам. На деле фармацевты в этой ситуации нередко дают пациенту дешевый дженерик, у которого название совпадает с МНН. На мой взгляд, это признак недобросовестной конкуренции. Странно, что антимонопольная служба до сих пор не прикрыла эту лавочку…
И последнее, прежде чем мы начнем обсуждать конкретные группы лекарств. На современном фармацевтическом рынке зарегистрировано несколько десятков тысяч препаратов. Выбор лекарств, о которых я расскажу в этой книге, определяется сугубо моей практикой, а также назначениями коллег и вопросами слушателей моих лекций. Обещаю, что никакой явной и неявной рекламы в книге не будет. Скорее, будет много «антирекламы», поскольку многие препараты, расположенные в витринах аптек (это касается главным образом безрецептурных средств), действительно не заслуживают того, чтобы тратить на них свои деньги.
Глава 3
Препараты с «недоказанной эффективностью». Не эффективно или не изучено?
Как создаются лекарства? Это очень небыстрый процесс, как правило, он занимает больше десятка лет. Сначала ученые анализируют возможные свойства нескольких тысяч молекул, потом отбирают «молекулы-кандидаты» для более детального изучения в культурах клеток (что называется, «в чашке Петри»), затем следуют опыты на лабораторных животных, только потом начинаются клинические исследования на людях. На этом этапе остановимся подробнее.
Что надо сделать, чтобы убедиться, что препарат действительно работает? Очень просто, скажете вы. Надо принять таблетку и посмотреть на результат. Каждый из нас это проделывал много раз. Когда мы простужаемся, мы пьем лекарства. Через пять дней простуда проходит, и можно снова идти на работу – значит, лекарство сработало. Но ведь хронической простуды человечество не видело, любая простуда рано или поздно проходит, почему вы решили, что помогли именно лекарства, а не просто болезнь прошла сама? «Как же – ответите вы, – в прошлый раз, когда я не пил лекарство, простуда держалась дольше». К тому же, если лекарство продается, да и реклама крутится, значит, оно должно работать! Другими словами, если симптом был, а после приема лекарства он исчез, значит, лекарство работает. Правильно? Конечно нет. Есть болезни, которые проходят сами по себе и не требуют лечения (хотя бы та же простуда, об этом поговорим чуть позже), есть симптомы, которые имеют волнообразное течение (например, проявления аллергии или головная боль), наконец, есть эффект плацебо, который обусловлен верой пациента в сам факт назначенного лечения.
Следовательно, если мы хотим убедиться в том, что работает именно лекарство, то мы должны провести исследование с контрольной группой, причем в контрольной группе должны быть не просто пациенты, которых никак не лечат, а пациенты, которые получают плацебо. В некоторых случаях назначать плацебо неэтично (нельзя допустить, например, чтобы пациенты с инфарктом миокарда получали «пустышку»), тогда в контрольной группе используют общепринятую на сегодняшний день терапию, которую считают наиболее оптимальной.
Но и этого недостаточно. Ведь если пациент будет знать, что он получает пустышку, то никакой веры в нее не будет, а значит, исследование будет недостоверным. Значит, нужно сделать так, чтобы пациенты не знали, кто из них получает лекарство, а кто плацебо. Более того, и врач тоже не должен знать, что именно получают пациенты в исследовании, иначе у него может возникнуть соблазн приукрасить результаты в основной группе (записать давление пониже, анализы получше) – ведь хочется, чтобы исследование, в котором ты участвуешь, завершилось успехом. Вот именно такие исследования являются «золотым стандартом» для изучения эффективности и безопасности лекарственных препаратов. Они называются контролируемые (значит, есть группа сравнения) двойные-слепые (значит, ни врач, ни пациент не знают, в какую группу попал пациент) исследования. Если лекарство не проходило такое исследование, то мы называем его «препарат с недоказанной эффективностью». К сожалению, большинство препаратов, разработанных в России, относятся именно к препаратам с недоказанной эффективностью (классический пример – арбидол). Отечественные производители по большей части не считают нужным вкладывать деньги в серьезное изучение препаратов, полагая, что раз законодательство этого не требует, то сойдет и так. Вместо серьезных исследований мы получаем местечковые «апробации на кафедрах», по итогам которых препаратам дается «путевка в жизнь». К таким же лекарствам с недоказанной эффективностью относится и подавляющее большинство так называемых сосудистых препаратов, которыми большинство пациентов очень любит время от времени «прокапываться» и «прочищать сосуды»: актовегин, церебролизин, кавинтон, глиатилин и т. п. Почему же они до сих пор на рынке? Почему до сих пор их не изъяли из употребления (при том, что нигде в мире их не используют)? Почему не потребовали от производителей провести нормальные клинические исследования? Все очень просто. Производители прекрасно знают, что исследования будут провальными, врачи «старой закалки» назначают их без всяких исследований, потому что привыкли, а пациенты тоже довольны – создается видимость лечения…
Моя задача, дорогие читатели, сделать так, чтобы эти лекарства исчезли хотя бы из ваших домашних аптечек.
Глава 4
Грипп и ОРВИ. Не столько медикаментами, сколько честностью и порядком
Знаменитую фразу «Не столько медикаментами, сколько честностью и порядком» Николай Васильевич Гоголь вложил в уста попечителя богоугодных заведений Артемия Филипповича Земляники. Обычно ее вспоминают вместе с другой не менее крылатой фразой «выздоравливают, как мухи» и употребляют исключительно в негативном смысле, мол, лекарств нет, оборудования нет, смертность высокая. Я же эту фразу, вынесенную в заголовок, обычно использую на лекциях по ОРВИ, чтобы слушатели запомнили простую мысль: ни одно из имеющихся лекарств не влияет на продолжительность простуды. Сомневаетесь? Увы, это действительно так. Вы слышали про Нобелевскую премию за открытие лекарства от простуды? Вот и я не слышал. А вместе с тем миллиарды людей на планете по нескольку раз в год болеют острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). Не говоря о том, что болеть – это очень противно, экономические потери от таких, казалось бы, неопасных болезней не поддаются исчислению.
Почему же в эпоху, когда «космические корабли бороздят просторы…», так сложно сделать лекарство от такой простой болезни как простуда?
Прежде всего давайте вспомним, что инфекционные болезни чаще всего бывают либо бактериальными, либо вирусными (знатоки вспомнят, что существуют еще простейшие, грибки и др., но это бывает много реже). Бактерии и вирусы – это принципиально разные микроорганизмы, поэтому болезни, которые они вызывают, лечатся абсолютно по-разному.
Бактерии устроены довольно сложно. Несмотря на то что они представляют собой одноклеточные существа, все же у них есть клеточная стенка, ядро, различные органы (кто не вспомнит митохондрию из школьного курса биологии!) и вспомогательные приспособления. Для лечения большинства бактериальных инфекций человечество с переменным успехом использует различные антибиотики. Каждый антибиотик действует по-разному. Один нарушает строение клеточной мембраны, другой препятствует образованию ядра клетки, третий мешает клетке делиться и т. д. Подробнее об антибиотиках и особенностях их использования мы поговорим в соответствующей главе.
Пока же нас интересует вопрос, как можно повлиять на вирусы, поскольку подавляющее большинство простудных заболеваний вызывается не бактериями, а именно вирусами. Проблема создания противовирусной терапии заключается в том, что в отличие от бактерий вирусы имеют очень примитивное строение. Вирус – это всего лишь белковая оболочка, в которой спрятана нитка ДНК или РНК, настойчиво стремящаяся к размножению. Соответственно изобрести препараты, которые бы избирательно воздействовали на вирус, но при этом не разносили бы в щепки сам организм человека, очень непросто. Подтверждением служит тот факт, что настоящие серьезные противовирусные препараты, которые используют для лечения вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, обладают массой побочных эффектов.
Движемся дальше. Все острые вирусные инфекции верхних дыхательных путей условно делят на две группы: грипп и собственно ОРВИ (или, по старинке, ОРЗ). Почему такое деление необходимо? Дело в том, что у этих заболеваний разные возбудители, клиническая картина, профилактика, лечение и вероятность осложнений. Вы наверняка об этом знаете на своем опыте, но тем не менее давайте вспомним, чем отличаются эти инфекции.
Грипп – это болезнь с внезапным началом, тяжелой интоксикацией, высокой лихорадкой (температура может достигать 4 °C и выше) и, что самое главное, с высокой вероятностью осложнений. Тяжелые пневмонии, миокардиты (воспаление сердечной мышцы), отиты – это далеко не полный список возможных проблем. Из 1000 заболевших гриппом умирают 7 человек. Вдумайтесь в эту цифру, это не так уж и мало.
Но есть хорошие новости. Во-первых, от гриппа до некоторой степени можно защититься, сделав прививку. Да, эффективность вакцины далеко не 100 %, вирус постоянно меняется, бывают сезоны, когда разработчики вакцины промахиваются довольно сильно, но тем не менее статистика свидетельствует о том, что привитые болеют достоверно реже.
Во-вторых, грипп можно лечить. Возбудители заболевания – вирусы гриппа, которые хотя и постоянно мутируют, но тем не менее имеют более-менее постоянное и понятное строение.
Вы, конечно, помните недавние вспышки то птичьего, то свиного гриппа, когда весь мир узнал про два антигена вируса гриппа – N и Н. Это первые буквы названий ферментов – нейраминидаза и гемагглютинин. Вот нейраминидаза – это наиболее постоянный фрагмент вируса гриппа, к которому удалось подобрать ключик и создать новую группу препаратов – ингибиторов нейраминидазы (осельтамивир и занамивир).
Грипп коварен своими осложнениями, из тысячи заболевших 7 человек погибнут. Стоит ли искушать судьбу, когда можно сделать прививку?
ОРВИ – это собирательное понятие, которое фактически включает в себя множество заболеваний, вызываемых несколькими десятками различных вирусов. Их название вам, скорее всего, ни о чем не скажет, потому что в реальной амбулаторной клинической практике все эти коронавирусы, аденовирусы, пикорнавирусы, риновирусы и т. д. лабораторно почти нигде не определяют. Клиническая картина у этих инфекций немного отличается в зависимости от типа вируса, но на тактику лечения точное знание возбудителя никак не влияет. И вот тут мы подошли к пониманию второй проблемы противовирусной терапии: возбудителей ОРВИ очень много, и сделать один-два универсальных препарата для лечения любой простуды пока принципиально невозможно, так же как невозможно одним молотком выполнять все операции в мастерской или одним ножом готовить все блюда на кухне.
Мне кажется, я вас запутал немного. На предыдущей странице сведено в таблицу все, что мы уже знаем про грипп и ОРВИ. Вернемся к вопросу лечения. Первое, что нам предстоит запомнить: лечение делится на противовирусное (то есть влияющее на возбудителя и уменьшающее продолжительность болезни) и симптоматическое (облегчающее выраженность симптомов, но не уменьшающее их длительность).
Общие принципы лечения можно сформулировать таким образом:
Противовирусная терапия может обсуждаться только для лечения гриппа.
Не существует противовирусных препаратов, эффективных при ОРВИ.
Не существует методов, способных уменьшить длительность ОРВИ.
Антибиотики для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа не применяются.
Лечение ОРВИ и гриппа в основном направлено на устранение симптомов.
Грипп можно лечить противовирусными препаратами. Среди препаратов с доказанной эффективностью (т. е. прошедших серьезные международные клинические исследования и признанные мировым сообществом) можно выделить две группы: так называемые ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир [тамифлю] и занамивир [реленза]) и адамантаны, среди которых на рынке остался фактически только старый добрый ремантадин. Эти препараты действительно могут укорачивать длительность болезни на 1–2 дня, но при одном условии: лечение должно быть начато в первые часы болезни. Противовирусные препараты блокируют вирус на этапе размножения, поэтому уже со 2-3-дня заболевания, когда деление вируса идет полным ходом, начинать лечение противовирусными средствами бессмысленно.
ОРВИ, т. е. обычную простуду, лечить противовирусными препаратами невозможно и не нужно, поскольку эффективных препаратов, способных воздействовать на многообразные вирусы-возбудители ОРВИ, на планете просто не существует.
А как же такие популярные в России средства, как арбидол, кагоцел и ингавирин? Ведь их рекламируют даже высокопоставленные чиновники, реклама висит на всех углах, а в поликлинике назначают всем подряд!
Спешу вас огорчить. Перечисленные препараты относятся к лекарствам с недоказанной эффективностью. Ни господдержка, ни реклама в метро, ни административный ресурс не относятся к методам подтверждения действенности препарата в медицине. К сожалению, те работы, которые опубликованы в отечественные медицинских журналах, не отвечают современным требованиям доказательной медицины, следовательно, неизвестны толком ни их эффективность, ни, что самое главное, их безопасность. Я никому не советую использовать эти препараты до тех пор, пока не появятся результаты серьезных клинических исследований. Впрочем, боюсь, что они не появятся никогда. А зачем? Ведь препараты и так неплохо продаются.
Но есть же еще интерфероны! Ведь интерфероны – это противовирусные средства, которые действуют сразу на все вирусы, а значит, должны помогать при любой инфекции.
Теоретически это так. Но есть одно серьезное «но». В тех дозах, в которых интерфероны обладают реальным противовирусным действием, они довольно токсичны. Поэтому производители всевозможных «фуфлоферонов» (их десяток на рынке – возьмите любое начало слова, подставьте к нему – ферон, и вы поймете, о чем я говорю) для лечения ОРВИ используют очень низкие дозы препарата. Мы как-то с коллегами посчитали, что для достижения реального противовирусного эффекта одного из препаратов интерферона, который активно продается в аптеках, надо залить его в нос в количестве 400 мл. Это два стакана, между прочим. И тем более нелепо вводить интерфероны детям в свечах. Это чистейшей воды мракобесие, лишенное всяческого научного смысла.
А как быть с «индукторами интерферонов» или иммуномодуляторами? Ученые же изобрели препараты, которые стимулируют выработку собственных интерферонов?
Прежде всего вспомним, что интерфероны лучше всего вырабатываются самим организмом в ответ на повышение температуры, поэтому, принимая по каждому чиху жаропонижающие средства, мы тем самым снижаем противовирусную защиту организма и удлиняем продолжительность болезни.
Если говорить о группе препаратов, которые называют стимуляторами выработки или «индукторами» интерферона, то и здесь все непросто. Начнем с того, что и эта группа препаратов в мире не используется. Следовательно, толком не изучены ни эффективность, ни безопасность.
Хотя, стоп! Для некоторых препаратов очень даже изучена. Скажем, есть на рынке такой «индуктор интерферонов» тилорон, который назначают направо и налево. Так вот эта молекула была изобретена в Европе еще в 70-е годы прошлого века. Пока проводили эксперименты на мышах, все было неплохо, но когда дело дошло до исследований на людях, то выяснилось, что тилорон вызывает специфическое поражение глаз (кератопатию). С 1980-х годов исследования на людях были прекращены по соображениям безопасности. В середине 1990-х российские «ученые» сдули пыль с этой молекулы и, умалчивая о возможных побочных эффектах, вывели этот препарат на рынок, где он с успехом и пребывает по сей день. Я надеюсь, вы понимаете, почему слово «ученые» взято в кавычки. Скверно, когда голос денег затмевает голос разума.
А теперь о главном. Посвящается желающим «укрепить иммунитет», «поддержать иммунную систему» при помощи таблеток. Поймите, пожалуйста, иммунитет – это сложнейшая и далеко не до конца изученная система организма. Когда вы принимаете «иммуностимулятор» или «иммуномодулятор» в виде таблетки, вы наносите по ней удар, направление которого совершенно непонятно. Самое страшное, что абсолютно не изучены отдаленные последствия таких ударов. Рост числа аутоиммунных, онкологических заболеваний – это случайно не расплата за увлечение «иммуномодуляторами»? Еще раз: не существует препаратов, которые могут реально «укрепить иммунитет»* Да они и не нужны. Потому что иммунитет или работает, или нет. А неработающий иммунитет (истинный иммунодефицит) – это либо врожденное очень редкое и тяжелое заболевание, от которого 100 % детей погибает в раннем возрасте, либо СПИД (приобретенный иммунодефицит), либо побочный эффект химиотерапии онкологических заболеваний. Даже при СПИДе, кстати, пытаются подействовать на сам вирус, а не подхлестывают иммунную систему.
«Я не заразен, я просто простудился», – говорите вы, считая, что насморк после переохлаждения (простуда) – это неинфекционное заболевание. Ничего подобного. Любая простуда – это синоним ОРВИ. Оставайтесь дома и не заражайте окружающих.
А теперь о самом главном: антибиотики не действуют на вирусы. Ни при гриппе, ни при ОРВИ категорически нельзя принимать антибиотики. Недопустимо делать этого самостоятельно, да и врачи, которые пытаются назначать антибиотики при простуде по принципу «кабы чего не вышло», в 99 % совершают серьезную ошибку. Давайте разберемся. Казалось бы, любой обыватель, а уж тем более врач, знают, что антибиотики не действуют на вирусы. Почему же их тогда постоянно назначают с упорством, достойным лучшего применения? Откуда пошла нелепая идея, что если температура сохраняется 3 или 5 дней, то обязательно нужны антибиотики? Я однажды после лекции задал этот вопрос врачам. Получил вроде бы логичный ответ: «Для профилактики бактериальной инфекции. Ведь вирусная инфекция может осложниться присоединением бактериальной, вот мы и хотим предупредить осложнения». Хм, вроде бы все внешне логично. Но на практике такой подход оказался совершенно неэффективен. Когда стали проводить исследования, то выяснилось, что раннее (профилактическое) назначение антибиотиков при простуде абсолютно не уменьшает частоту пневмонии, гайморита, отита и других бактериальных осложнений. В чем же дело? А дело в том, что каждый антибиотик имеет свой спектр действия, и если у пациента нарушены неспецифические механизы защиты, то бактериальная инфекция все равно присоединится, но это будут уже другие бактерии, не чувствительные к первому антибиотику. Нам придется назначать второй препарат… Словом, хотели как лучше, а вышло как всегда.
Так что же получается: если лечить, то неделю, если не лечить, то 7 дней? Примерно так. Не могу не процитировать (не дословно, по памяти) замечательного фантаста Кира Булычева, книгами которого мы зачитывались в детстве: «В XXI веке человечество научилось лечить все болезни, кроме насморка».
Так случилось, что я пишу эту главу в самый разгар очередной эпидемии гриппа, когда все средства массовой информации и социальные сети заполнены рекомендациями по профилактике и лечению «свиного гриппа». Как обычно, многие рекомендуют носить маски в транспорте и прочих общественных местах. Так вотдавайте договоримся: ношение масок здоровыми людьми в общественных местах нелепо и бессмысленно. Маска может защитить только от прямого попадания частиц слюны и мокроты (поэтому ее надевает врач при осмотре больного человека). Просто так носить маску в толпе людей абсолютно бессмысленно. Вирус (даже если допустить, что он летает по улице как птичка и машет крылышками, но он этого не делает, поскольку крыльев у него нет) беспрепятственно проникнет через поры маски, а вот вся дрянь, которая в принципе летает по улице (включая автомобильную копоть) будет осаждаться на маске и в дальнейшем, при «пробивании фильтра» попадать в легкие. Даже если мокрота или слюна больного человека попадет на вашу маску, то сам вирус через поры маски за пару десятков дыхательных движений окажется в ваших дыхательных путях.
Повторяем и запоминаем три важнейших заповеди лечения острых вирусных инфекций:
• Антибиотики не работают против вирусов.
• Антибиотики нельзя назначать при ОРВИ и гриппе «для профилактики осложнений».
• Антибиотики назначают только в том случае, когда развивается осложнение и мы можем его четко распознать.
Таким образом, надо запомнить одну простую вещь: маска всегда надевается на БОЛЬНОГО, а не на здорового.
Глава 5
Симптоматическое лечение ОРВИ и гриппа. Кашель, насморк и компания
Как правило, эту фразу используют немного в другом контексте, но и в нашей беседе она будет вполне уместна. Действительно, если мы не можем существенно уменьшить продолжительность болезни (она определяется программой вируса), давайте хотя бы полечим температуру, кашель, насморк. Это же мы умеем делать хорошо. А хорошо ли?
Читать бесплатно другие книги:
