Сахарный диабет. 500 ответов на самые важные вопросы Фадеев Павел
Если есть возможность, надо ввести внутривенно в течение 1–2 мин. от 20–80 мл 40 %-го раствора глюкозы, пока сознание не восстановится. Вместо глюкозы можно ввести подкожно или внутримышечно 1 мл раствора глюкагон а. Дальнейшие действия производятся согласно инструкции к препарату. Препарат этот очень дорогой (более 1000 р. за 1 мг) и у нас используется редко.
177 Как лечат ложную гипогликемию?
Лечение ложной гипогликемии такое же, как и истинной. Его необходимо проводить до исчезновения симптомов , а уже после плавно снижать сахар крови . Рекомендуется лечить ложную гипогликемию в лечебном учреждении.
178 Как нельзя лечить гипогликемию?
Нельзя лечить гипогликемию мороженым, шоколадом или шоколадными конфетами, пирожными, алкоголем, фруктами, сахарозаменителями (!), продуктами, содержащими сахарозаменители.
Нельзя начинать лечение продуктами с низким гликемическим индексом (хлеб, каша и т. п.). Если больной не может самостоятельно глотать, то нельзя вводить в ротовую полость пациенту жидкость или твердую пищу из-за опасности попадания этих продуктов в трахею и закупорки дыхательных путей.
Нельзя стремиться к немедленной полной нормализации сахара крови (до 3,3–5,5 ммоль/л) при ложной гипогликемии .
179 Что нужно делать, чтобы предупредить развитие гипогликемии?
Для того чтобы предупредить развитие гипогликемии , необходимо:
Всегда иметь при себе несколько кусочков сахара или сахаросодержащей жидкости (например, фруктовый сок). Соблюдать режим питания и приема лекарственных препаратов.
Вводить инсулин только перед приемом пищи.
Обязательно иметь при себе информацию о заболевании и инструкции, что необходимо делать окружающим, когда вы будете не в состоянии себе помочь. В этой инструкции должны быть указаны сведения, которые упоминаются в вопросе 175.
Также должно быть указано, что отсутствие или изменение сознания связаны с осложнениями сахарного диабета. Поэтому необходимо немедленно вызывать «Скорую помощь». Кроме того, близкие должны уметь оказывать первую помощь при гипогликемии (см. вопрос № 175).
Особое внимание нужно уделять профилактике ночной, отсроченной гипогликемии и гипогликемии у водителей. После каждой перенесенной гипогликемии необходимо проанализировать причину и симптомы, ее сопровождавшие, чтобы постараться в следующий раз как можно раньше заметить приближающееся осложнение. Особенно внимательными в распознавании ранних признаков гипогликемии должны быть одинокие люди, у которых часто повторяется это осложнение.
Проконсультироваться с врачом в следующих случаях – после однократного тяжелого приступа гипогликемии , если легкие приступы гипогликемии повторяются часто (более одного раза в неделю), а также в том случае, если легкую гипогипогликемию невозможно объяснить какими-либо причинами.
180 Является ли гипогликемия признаком хорошей компенсации сахарного диабета?
Да, это так. Гипогликемия является неизбежным следствием хорошей компенсации сахарного диабета на фоне инсулинотерапии. Однако даже легкие гипогликемии не должны быть слишком частыми.
В широкомасштабных исследованиях по контролю сахарного диабета и осложнений было показано, что гипогликемии – это меньшее зло по сравнению с поздними осложнениями сахарного диабета. Это, конечно, не означает, что гипогликемию не нужно лечить. Ее опасность, в случае часто повторяющихся легких и тяжелых форм, заключается в губительном влиянии на мозг и в последствиях неадекватного поведения или утраты сознания.
181 Что делать, если больной с сахарным диабетом плохо себя чувствует, а измерить уровень глюкозы в крови нет возможности?
Если нет возможности определить сахар в крови, а ситуация требует предпринять какие-либо действия, необходимо дополнительное введение сахара. Это объясняется следующим. Потенциально возможны три варианта: гипогликемия, нормогликемия либо гипергликемия. В любом случае дополнительное введение сахара серьезно не усугубит состояние, а в случае гипогликемии значительно улучшит, и это будет означать, что диагноз был поставлен правильно. Такой метод диагностики – по результатам лечения – узаконен официальной медициной и называется «диагностика ex juvantibus» [30] .
182 Что такое кетоацидоз (кетоацидотическая кома)?
Кетоацидоз (кетоацидотическая кома) – это острое осложнение сахарного диабета, обусловленное инсулиновой недостаточностью и возникающими в результате этого гипергликемией , повышенным накоплением кетонов , что приводит к отравлению организма и в конечном счете потере сознания (коме).
183 Почему возникает кетоацидотическая кома (кетоацидоз)?
К наиболее частым причинам, которые могут вызвать состояние кетоацидоз а, относятся следующие:
Инфекции (отмечаются в 20–38 % случаев); из инфекций чаще всего это осложнение провоцирует грипп.
Первое проявление не диагностированного, а потому и нелеченного сахарного диабета (5–40 % случаев).
Различные острые заболевания и состояния (10–20 % случаев). Например, заболевания желудочно-кишечного тракта и почек; хирургические вмешательства, травмы; тяжелые психоэмоциональные стрессы , алкогольные и пищевые отравления; острый инфаркт миокарда , различные виды инсультов ; воспалительные заболевания поджелудочной железы.
Пропуск введения инсулина или погрешности в коррекции сахара крови (до 33 % случаев).
Нарушение диеты и режима питания.
Применение различной сопутствующей лекарственной терапии. Например, длительное применение глюкокортикоидов , диуретиков , половых гормонов и др.
Изменение привычной физической активности в сторону ее уменьшения или увеличения.
184 Какими признаками проявляется кетоацидоз?
Кетоацидоз проявляется ранними и поздними признаками.
К ранним признакам относятся:
Чрезмерное, увеличенное выделение мочи ( полиурия ). Количество выделяемой мочи за сутки в среднем увеличивается до 3–4 л, хотя может доходить до 8–10 л и более;
постоянная выраженная жажда ( полидипсия ). Количество жидкости, которое требуется для утоления жажды, может доходить до 8–10 л и более. Часто этот признак сочетается с:
сухостью во рту;
усталостью;
слабостью;
быстрым утомлением;
головной болью;
появлением запаха ацетона изо рта [31] ;
в крови определяется сахар более 16,5 ммоль/л.
По мере ухудшения состояния возникают поздние признаки:
тошнота и рвота;
боль в животе;
сухость кожи и слизистых оболочек (сухая, пергаментная кожа, сухой обложенный язык);
неритмичное дыхание (так называемое дыхание Куссмауля);
запах ацетона в выдыхаемом воздухе чувствуется на значительном расстоянии;
снижение артериального давления.
В конечном итоге состояние настолько ухудшается, что это приводит к изменению сознания, которое утрачивается не сразу, а постепенно в течение некоторого времени. Сначала пациент заторможен, сознание спутанное, легкая сонливость сменяется глубоким сном, из которого его еще можно вывести путем энергичных действий. Затем наступает состояние, когда разбудить его уже невозможно. Такая полная утрата сознания называется комой.
185 В течение какого времени развивается кетоацидоз?
Указанные клинические симптомы нарастают медленно, в течение нескольких суток.
186 Что необходимо делать при подозрении на кетоацидоз?
Немедленно обратиться за помощью в лечебное учреждение. Если сознание нарушено, то окружающим необходимо срочно вызвать «Скорую помощь». Лечение проводится только в стационарных условиях.
187 Как предупредить развитие кетоацидоза?
Для того чтобы предупредить развитие кетоацидоз а, необходимы:
регулярная проверка сахара крови;
адекватная коррекция сахара крови;
знание причин возникновения кетоацидоз а и его симптомов , своевременное принятие соответствующих мер.
188 Что такое гиперосмолярная (обезвоживающая) кома?
Перед тем как определить, что кроется за названием этого осложнения, необходимо объяснить некоторые термины. Сам термин «осмос» [32] означает процесс перемещения (диффузии [33] ) жидкости из менее концентрированного раствора в более концентрированный.
Осмотическое давление в крови поддерживается засчет динамического равновесия диффузионных процессов между кровью, клетками и межклеточным пространством. В силу развивающихся патологических процессов возникает повышение осмолярности крови ( гиперосмолярность ), вследствие чего для ее уменьшения из менее концентрированного раствора – клеток организма, жидкость переходит в более концентрированный раствор – кровь. В результате жидкость как бы вытягивается из клеток и возникает их обезвоживание ( дегидратация ).
Теперь дадим определение этого осложнения. Гиперосмолярная кома – это острое осложнение сахарного диабета, обусловленное инсулиновой недостаточностью и характеризующееся гипергликемией , гиперосмолярностью крови (без кетоацидоз а) и резко выраженным внутриклеточным обезвоживанием (дегидратацией).
189 Какие причины вызывают гиперосмолярную кому?
Причин, которые могут вызывать гиперосмолярную кому, очень много. Если охарактеризовать их в двух словах, то можно сказать, что это могут быть все состояния или болезни, которые спсобствуют потере жидкости организмом или увеличивают относительную инсулиновую недостаточность.
К наиболее частым причинам, которые могут вызвать такие процессы, относятся:
инфекционные болезни (40–60 % случаев);
первое проявление недиагностированного, а потому и нелеченного сахарного диабета (до 33 % случаев);
острые заболевания (10–15 % случаев). Например, травмы, ожоги, отморожения, кровопотеря, хирургические операции, воспаление поджелудочной железы, болезни кишечника, сопровождающиеся рвотой и поносом;
сопутствующая лекарственная терапия (менее 10 % случаев). Чаще всего провоцируют это состояние мочегонные (особенно длительный прием), глюкокортикоидные гормоны;
иммунодепрессанты;
пропуск введения инсулина (5–15 % случаев).
Также способствуют развитию этого осложнения нарушение диеты (злоупотребление сладостями), нарушение функции почек, пожилой возраст, психоэмоциональные стрессы .
190 Какими признаками проявляется гиперосмолярная кома?
Начало развития гиперосмолярной комы характеризуется следующими признаками:
чрезмерное увеличение выделения мочи ( полиурия ). Количество выделяемой мочи за сутки в среднем увеличивается до 3–4 л, хотя может доходить до 8–10 л и более;
постоянная выраженная жажда ( полидипсия ). Количество жидкости, которое требуется для утоления жажды, может доходить до 8–10 л и более. Часто этот признак сочетается
с сухостью во рту;
усталостью, слабостью, быстрым утомлением;
сухостью кожи и слизистых оболочек.
В конечном итоге, состояние настолько ухудшается, что это приводит к изменению сознания, которое утрачивается не сразу, а постепенно в течение некоторого времени. Сначала пациент заторможен, сознание спутанное, легкая сонливость сменяется глубоким сном, из которого его еще можно вывести путем энергичных действий. Затем наступает состояние, когда разбудить его уже невозможно. Такая полная утрата сознания называется комой .
191 Как оказать помощь человеку, у которого развивается гиперосмолярная кома?
Если появляются ранние признаки гиперосмолярной комы, то необходимо срочно определить уровень глюкозы в крови и в моче, а также уровень ацетона в моче.
Немедленно обратиться за помощью в лечебное учреждение. В том случае если сознание у больного нарушено, окружающие должны срочно вызвать «Скорую помощь». Лечение проводится только в стационарных условиях.
192 Как предупредить развитие гиперосмолярной комы?
Для того чтобы предупредить развитие гиперосмолярной комы, необходимы:
Регулярная проверка сахара крови.
Адекватная коррекция сахара крови.
Знание причин возникновения гиперосмолярности и ее симптомов , своевременное принятие соответствующих мер.
193 Что такое лактацидотическая (молочнокислая) кома?
Лактацидотическая (молочнокислая) кома – это острое осложнение, возникающее в результате повышенного содержания молочной кислоты [34] в организме. Этот вид комы при сахарном диабете самостоятельно встречается редко, чаще всего сопровождает гиперосмолярную или кетоацидотическую кому.
194 Какие причины вызывают лактацидотическую (молочнокислую) кому?
К причинам, вызывающим лактацидотическую (молочнокислую) кому, можно отнести все заболевания и состояния, сопровождающиеся недостатком кислорода в тканях. К таким причинам относятся: сердечно-сосудистые заболевания (хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца ), тяжелые заболевания органов дыхания, малокровие (анемия), кровотечение, ожоги, травмы, облитерирующие заболевания периферических артерий , острые инфекции или воспалительные заболевания. Прием некоторых лекарственных препаратов: барбитураты [35] , сульфаниламиды , некоторые бета-адреноблокаторы, антигистаминные средства , эстрогены, тетрациклин, средства для лечении сахарного диабета (бигуаниды – фенформин). Более современный метформин дает такое осложнение значительно реже. Спровоцировать наступление этого осложнения могут следующие факторы: чрезмерная физическая нагрузка, возраст более 65 лет, хронический алкоголизм.
195 Какими признаками проявляется лактацидотическая (молочнокислая) кома?
Лактацидотическая (молочнокислая) кома проявляется слабостью, тошнотой, рвотой, болями в мышцах. Если не оказать адекватную помощь, то развивается потеря сознания.
196 Как оказать помощь при подозрении на лактацидотическую (молочнокислую) кому?
Самостоятельно это осложнение лечить нельзя. Необходима немедленная госпитализация в специализированную клинику.
197 Как предупредить развитие лактацидотической (молочнокислой) комы?
Для того чтобы предупредить развитие лактацидотической (молочнокислой) комы, необходимы:
Регулярная проверка сахара крови.
Адекватная коррекция сахара крови.
Знание причин возникновения и симптомов , своевременное принятие соответствующих мер.
Глава 9 Поздние осложнения сахарного диабета
198 Что такое поздние осложнения сахарного диабета?
Поздние осложнения сахарного диабета – это патология, возникающая в результате длительного действия повышенного сахара крови на органы и ткани организма.
199 Какая патология относится к поздним осложнениям сахарного диабета?
К поздним осложнениям сахарного диабета относятся патологические изменения со стороны сосудов ( ангиопатии ) и нервной системы ( нейропатии ).
Сахарный диабет влияет на мелкие ( микроангиопатии ) и крупные ( макроангиопатии ) сосуды.
К микроангиопатиям относят поражение мелких сосудов глаза ( ретинопатия ) и почек ( нефропатия ).
К макроангиопатиям относятся: ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда ) и возникающая в результате этого сердечная недостаточность.
200 Чем опасен повышенный сахар крови для глаз?
Постоянно повышенный уровень сахара в крови провоцирует возникновение различных заболеваний глаз, приводящих к нарушению зрения, вплоть до его утраты. Наиболее часто (в 90 % случаев) встречающимся и опасным осложнением является диабетическая ретинопатия .
201 Нужно ли проверять регулярно зрение, если нет признаков болезни глаз?
Да, это необходимо. Изменение зрения может быть поначалу не заметно, однако врачебный осмотр, проведенный с помощью специальных инструментов, поможет зарегистрировать начало болезни, а следовательно, можно будет своевременно предпринять необходимые действия.
202 Что такое диабетическая ретинопатия?
Диабетическая ретинопатия – это заболевание, поражающее сосуды сетчатой оболочки глазного яблока [36] .
203 Почему развивается диабетическая ретинопатия?
Самыми главными причинами, от которых зависят возникновение и скорость развития ретинопатии, являются уровень глюкозы крови и продолжительность диабета. К другим важным факторам относят возраст, наличие и степень гипертонической болезни, нарушение липидного обмена, курение, заболевания почек и беременность.
204 Какими симптомами проявляется диабетическая ретинопатия?
Диабетическая ретинопатия проявляется снижением остроты зрения на один или оба глаза, появлением мушек пятен, паутины, двоения и т. д. В случае появления хотя бы одного из перечисленных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу!
205 Что нужно делать больному диабетом, чтобы предупредить развитие патологии зрения?
Необходимо проводить регулярные обследования зрения у специалиста, даже если какие-либо симптомы нарушения зрения отсутствуют. Такие исследования при диабете 1-го типа необходимо проводить через 5 лет после установления диагноза, а при диабете 2-го типа – сразу после установления диагноза (это объясняется тем, что при диабете 2-го типа имеет заболевания глаз каждый третий). В зависимости от выявленной клинической ситуации регулярность дальнейших обследований определит врач, но они должны быть не реже 1 раза в 1–2 года.
Исследования показали, что самой эффективной профилактикой нарушения зрения является хороший контроль содержания сахара в крови.
Необходимо соблюдать осторожность, если приходится принимать лекарства, способные повысить уровень гликемии и внутриглазное давление.
Тщательное лечение сопутствующей патологии (гипертоническая болезнь, нарушение липидного обмена) также способствует снижению риска развития ретинопатии .
206 Как избежать отслойки сетчатки при диабетической ретинопатии?
Чтобы не вызывать отслойку сетчатки при ретинопатии , нужно избегать любой тяжелой физической нагрузки, наклонов туловища (не наклоняться, а приседать!).
207 Как лечат нарушение зрения у пациентов с сахарным диабетом?
Непосредственное лечение нарушений зрения – удел специалистов и зависит от конкретной клинической ситуации. Однако необходимо подчеркнуть тот факт, что никакое, даже самое современное, лечение не будет достаточно эффективным без воздействия на факторы риска – без коррекции сахара крови, лечения сопутствующей патологии (гипертонической болезни, нормализации уровня липидов крови). Своевременно начатое лечение сахарного диабета снижает риск слепоты на 90 %!
208 Чем опасен повышенный сахар крови для почек?
Повышенный сахар крови опасен для почек развитием диабетической нефропатии . Это специфическое поражение сосудов почек, которое осложняет течение сахарного диабета. Исходом этого осложнения является развитие хронической почечной недостаточности.
На протяжении 20 лет у каждого второго пациента с сахарным диабетом (1-го или 2-го типа) развивается поражение почек различной степени.
209 Что такое диабетическая нефропатия?
Диабетическая нефропатия [37] – это заболевание почек, возникшее в результате сахарного диабета.
210 Какие причины приводят к поражению почек при сахарном диабете?
Поражение почек при сахарном диабете обусловлено следующими причинами:
Высокий уровень сахара крови. Чем хуже контролируется сахар крови , тем выше вероятность возникновения диабетической нефропатии.
Гипертоническая болезнь.
Продолжительность сахарного диабета. Чем дольше длится заболевание, тем больше вероятность развития поражения почек.
Нарушение липидного обмена (гиперлипидемия) приводит к отложению атеросклеротических бляшек, в том числе и в почечных сосудах, что также нарушает их фильтрационную способность.
Курение. Токсические вещества, содержащиеся в табачном дыме, нарушают работу кровеносных сосудов почек и способствуют повышению уровня сахара в крови.
Генетическая предрасположенность. Существует генетическая предрасположенность к развитию диабетической нефропатии.
211 Как развивается патология почек у больных сахарным диабетом?
В специальных сосудистых структурах почки происходит фильтрация крови для того, чтобы сберечь полезные вещества и очистить организм от шлаков, которые выделяются вместе с мочой. Длительно повышенный уровень сахара в крови приводит к изменению проницаемости сосудов, и из организма начинают выводиться и полезные вещества. Первым начинает уходить белок альбумин, сначала в небольших количествах, поэтому такое явление называется микроальбуминурией (потеря белка составляет от 30 до 300 мг/сутки). Это начальная, бессимптомная стадия нефропатии , которая по прошествии времени переходит в клинически выраженную форму, проявляющуюся уже значительными потерями белка . Эту стадию называют макроальбуминурией , или протеинурией . В зависимости от количества выделяемого белка различают несколько стадий протеинурии : умеренная протеинурия при выделении до 1 г белка в сутки, средняя степень – от 1 до 3 г белка в сутки и тяжелая – свыше 3 г белка в сутки.
Наступает следующая стадия диабетической нефропатии – хроническая почечная недостаточность, которая характеризуется выведением из организма полезных веществ и задержкой вредных.
212 Что такое хроническая почечная недостаточность?
Хроническая почечная недостаточность – это повреждение почек либо снижение их функции в течение 3 месяцев и более. Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно и протекает, как правило, скрыто. Жалоб либо нет, либо возникает утомляемость при физической нагрузке, слабость, появляющаяся к вечеру, снижение аппетита, сухость во рту. Отчетливая клиническая симптоматика проявляется только в последней, терминальной стадии. Появляется аммиачный запах изо рта, головные боли. Кожа становится бледной, сухой, дряблой. Отмечаются нарушения работы всех органов – поражение сердца, нервной системы, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и др. Большая часть шлаков – продуктов жизнедеятельности организма, которые должны выводится с мочой, остается в крови. Это состояние называют уремией (моча в крови).
213 Каковы симптомы диабетической нефропатии?
Диабетическая нефропатия начинается с выделения белка мочой (в этот период течение бессимптомное). Конечной стадией этого процесса является развитие хронической почечной недостаточности (шлаки не выводятся с мочой и отравляют организм). Выделяют три стадии хронической почечной недостаточности. Первая – скрытая , или латентная . На этой стадии какие-либо симптомы отсутствуют. Вторая, консервативная стадия характеризуется утомляемостью при физической работе, слабостью, появляющейся к вечеру, снижением аппетита, тошнотой, потерей массы тела, сухостью во рту. Отчетливая клиническая симптоматика проявляется только на последней, терминальной стадии . Появляется аммиачный запах изо рта, головные боли. Кожа становится бледной, сухой, дряблой. Отмечается ухудшение работы всех органов: поражение сердца, нервной системы, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и др. Большая часть шлаков – продуктов жизнедеятельности организма, которые должны выводиться с мочой, остается в крови.
214 Как предупредить развитие патологии почек у лиц с сахарным диабетом?
Чем раньше начинается профилактика почечных осложнений, тем выше ее эффективность. Она складывается из следующих составных частей:
Воздействие на содержание сахара в крови. Об этом судят по уровню гликозилированного гемоглобина , стремясь сделать его не более 6,5–7 %. Хорошее лечение гликемии , как показывают исследования, позволяет значительно снизить возникновение микро- и макроальбуминурии ( протеинурии ), а также частоту возникновения макрососудистых осложнений при сахарном диабете 2-го типа. Учитывая сложность достижения указанных значений, необходимо подчеркнуть, что любое максимально возможное снижение гликозилированного гемоглобина принесет пользу. Снижение хотя бы на 1 % фракции HbA1cприводит к значительному уменьшению риска развития диабетической нефропатии.
Контроль микроальбуминурии должен начинаться с момента установления диагноза сахарного диабета и проводиться регулярно у всех пациентов. Это необходимо ежегодно делать даже тем, у кого на момент исследования определяется нормальное содержание альбумина в моче. В том случае если обнаружена микроальбуминурия или протеинурия, частота обследований регулируется врачом.
Тщательный контроль артериального давления и лечение гипертонической болезни. Необходимо стремиться к тому, чтобы артериальное давление было не более 130/80 мм рт. ст. Коррекция проводится препаратами группы ингибиторов АПФ или сартанов .
Даже если артериальное давление нормальное (т. е. не более 130/80 мм рт. ст.), назначение препаратов, которые относятся к группе ингибиторов АПФ или сартанов, также необходимо, но в малых дозах с целью защиты почек от пагубного влияния повышенного сахара в крови. Исследования показали, что снижение верхнего артериального давления на 10 мм рт. ст., а нижнего на 5 мм рт. ст. уменьшает частоту микрососудистых осложнений на 35 %. При лечении указанными препаратами вероятность нефропатии снижается на 65 %.
Полноценная, сбалансированная диета с достаточным количеством калорий, с углеводами, белками, жирами, пищевыми волокнами, витаминами и микроэлементами. В случае наличия протеинурии рекомендуется ограничение белка в пище до 0,8 г/кг веса в сутки. Например, если вес пациента достигает 100 кг, то употребление с пищей белка должно составлять не более 80 г в сутки.
215 Как лечат патологию почек у лиц с сахарным диабетом?
Лечение диабетической нефропатии зависит от стадии развития клинического процесса. Но на всех стадиях необходимо проводить следующие мероприятия:
компенсацию сахара крови, ориентируясь на уровень гликозилированного гемоглобина и стремясь сделать его не более 6,5–7 %;
снижение артериального давления до 130/80 мм рт. ст. и менее, а при протеинурии менее 125/75 мм рт. ст.;
применение ингибиторов АПФ или сартанов в малых дозах при нормальном артериальном давлении или в лечебных дозах, если имеет место гипертоническая болезнь;
коррекцию липидного обмена;
диету с ограничением белка и соли;
уменьшение потребления или отказ от алкоголя.
В стадии консервативной хронической почечной недостаточности, кроме того, необходимо:
при повышенном креатинин е соблюдать ряд предосторожностей в процессе проведения лекарственной терапии. В частности, должна быть уменьшена дозировка метформина. По возможности необходимо избегать назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (они способствуют повышению артериального давления и ухудшают течение почечной недостаточности) и использования глибенкламида – он может спровоцировать возникновение тяжелой гипогликемии , трудно поддающейся лечению;
провести коррекцию инсулинотерапии;
регулярно проверять уровень гемоглобина в крови – каждые 6 мес.
в терминальной стадии хронической почечной недостаточности применяют специальные методы очистки крови (гемодиализ, перитонеальный диализ) или пересадку почки.
216 Что такое синдром диабетической стопы?
Синдром диабетической стопы – это собирательное понятие, обозначающее совокупность заболеваний стопы при сахарном диабете. Все эти заболевания связаны с поражением кожи, мягких тканей, костей и суставов.
217 Какие варианты течения имеет синдром диабетической стопы?
В зависимости от того, какие нарушения преобладают, различают несколько вариантов этого синдрома :
поражение нервов (нейропатическая форма), которое может сопровождаться патологией костно-суставного аппарата или без поражения костей;
поражение сосудов (ангиопатическая, или ишемическая, форма), в результате которого снижается кровообращение в конечности;
смешанная нейроишемическая форма.
218 Какими симптомами проявляется синдром диабетической стопы?
Синдром диабетической стопы проявляется в форме трофических язв, кожно-суставных изменений и гнойно-некротических процессов. Это обусловлено возникающими на фоне сахарного диабета неврологическими нарушениями и снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести. В 85 % случаев осложнение протекает в виде язвенного дефекта.
219 Как часто встречается синдром диабетической стопы?
Этот синдром встречается у каждого 8–10-го пациента с сахарным диабетом, а каждый второй входит в группу риска. При сахарном диабете 2-го типа этот синдром развивается в 10 раз чаще, чем при диабете 1-го типа, и может иметь место с самого начала заболевания (а иногда бывает первым признаком сахарного диабета, который обращает на себя внимание). При сахарном диабете 1-го типа этот синдром развивается к 7–10-му году заболевания.
220 Что способствует развитию диабетической стопы?
Для нейропатической формы диабетической стопы факторами риска являются следующие:
недостаточная компенсация уровня сахара крови. Чем хуже контролируются цифры, тем выше вероятность развития этого синдрома и тем быстрее он может наступить;
длительность заболевания сахарным диабетом. Чем дольше длится заболевание, тем выше вероятность развития этого осложнения;
возраст. С возрастом вероятность заболевания повышается;
чрезмерное употребление алкоголя, который оказывает токсическое действие на нервные клетки.
Первые два фактора играют главную роль в возникновении синдрома диабетической стопы не только по нейропатическому типу, но и по ангиопатическому.
Кроме того, в возникновении ангиопатической формы решающую роль играет наличие таких заболеваний, как гипертоническая болезнь и степень ее компенсации , нарушение липидного обмена (дислипидемия), выраженность атеросклеротического поражения артериальных сосудов, а также злоупотребление курением.
221 Почему развивается синдром диабетической стопы?
Синдром диабетической стопы развивается в результате:
1) поражения периферической нервной системы (нейропатия);
2) поражения артерий нижних конечностей (ангиопатия) с последующим ухудшением кровотока;
3) присоединения на фоне этих патологических процессов инфекции.
222 Какими признаками проявляется синдром диабетической стопы?
В зависимости от преобладания поражения нервов (нейропатии) или сосудов (ангиопатии) в развитии этого осложнения, клиническая картина имеет свои особенности. Различают два вида клинических проявлений нейропатии:
безболевая форма – сопровождается снижением болевой чувствительности (она встречается чаще и более опасна, поскольку раны и травмы могут пройти незамеченными);
болевая форма – проявляется различными симптомами: покалывание, жжение, боли, усиливающиеся в покое.
Кожа при нейропатической форме сухая, в участках избыточного давления образуются мозоли и безболезненные язвы.
Для ангиопатической формы характерен бледный цвет кожи стопы или с цианотичным оттенком. На кончиках пальцев или краевой поверхности пяток образуются резко болезненные язвы. Во время ходьбы отмечаются боли в голенях, в связи с чем вырабатывается характерная походка, которая называется перемежающейся хромотой.
Читать бесплатно другие книги:
