Сахарный диабет. 500 ответов на самые важные вопросы Фадеев Павел

313 Какие особенности употребления холестеринсодержащей пищи при сахарном диабете?

Как только ученые выяснили, что холестерин играет важную роль в возникновении различных заболеваний типа инфаркта или инсульта , все бросились с ним бороться. Исключить из питания! Снизить в крови любой ценой до минимальных значений! Потом оказалось, что у лиц с низким уровнем холестерина в крови появляются депрессия, раздражительность, сонливость. На этом фоне повышается вероятность совершения самоубийства, увеличивается риск заболевания некоторыми эндокринными болезнями (гипертиреоз, патология коры надпочечников). Если резко ограничить поступление холестерина с пищей, то это приведет к повышению его синтеза, поскольку только 30 % его поступает с пищей, а все остальное количество образуется в организме. Так что бросаться в крайности оказалось и вредным, и бессмысленным. Правильно говорил русский царь Алексей Михайлович своему дипломату А. Л. Ордин-Нащокину: «Человече! Иди с миром царским средним путем». Средний путь состоит в том, чтобы не исключать, а ограничивать потребление холестерина до 0,25–0,4 г в сутки, сочетать пищу, содержащую холестерин , с другими пищевыми продуктами, содержащими ненасыщенные жирные кислоты, витамины, магний, йод (к ним относятся морская рыба, морепродукты). Это нормализует обмен холестерина . Благодаря потреблению клетчатк и (оболочки растительных клеток) и пектинов , излишки холестерина выводятся из организма.

Холестерин – это вещество, которое крайне необходимо для функционирования организма. Он входит в состав клеток головного мозга, гормонов коры надпочечников и половых гормонов, регулирует проницаемость клеточных мембран. Содержится только в животных продуктах. При варке мяса и рыбы теряется до 20 % холестерина. Содержание холестерина в продуктах см. табл. 6 в Приложении.

314 Какова потребность в витаминах и микроэлементах у пациентов с сахарным диабетом?

Потребность в этих веществах определяется индивидуально и покрывается за счет пропорционального количества различных продуктов.

315 Какие особенности диеты при сахарном диабете 1-го типа?

Особенности питания при сахарном диабете 1-го типа зависят от режима инсулинотерапии. При обычной (традиционной) инсулинотерапии необходимо строго соблюдать режим питания и введения инсулина . В этом случае распределение хлебных единиц на прием пищи следующий: завтрак 9–10 ХЕ, второй завтрак и полдник по 1–2 ХЕ, обед 6–7 ХЕ, ужин 3–4 ХЕ. При интенсивном режиме инсулинотерапии допускается свободное питание (обычно 3-разовое) на усмотрение самого пациента. Такое питание возможно только у обученных пациентов, которые часто контролируют сахар крови и находятся на адекватной инсулинотерапии. Каким бы гибким ни был режим интенсивной инсулинотерапии, все же не рекомендуется за один прием пищи употреблять более 7–8 ХЕ, а также не следует употреблять продукты с высоким гликемическим индексом в жидком виде (чай с сахаром, консервированные фруктовые соки и т. п.).

316 Какие особенности диеты при сахарном диабете 2-го типа?

Особенности диеты при сахарном диабете 2-го типа обусловлены следующими факторами:

этому типу диабета ожирение сопутствует в 90 % случаев;

более чем в 50 % случаев встречается гипертоническая болезнь и нарушения липидного обмена, что проявляется в значительном увеличении случаев инфарктов миокарда и инсультов ;

уменьшение массы тела всегда сопровождается снижением сахара крови, что позволяет отказаться от сахароснижающих лекарств, либо уменьшить их дозы.

Из этого следует, что основные цели диетотерапии следующие:

уменьшение нагрузки на клетки поджелудочной железы, в которых синтезируется инсулин . Это достигается подбором продуктов, которые не вызывали бы резкого и быстрого подъема уровня сахара крови;

снижение повышенной массы тела;

при нормальной массе тела удержание этого показателя;

коррекция липидного обмена;

профилактика атеросклероза и гипертонической болезни.

317 Что такое калорийность пищи?

Под калорийностью пищи подразумевается количество энергии, которое выделяется при полном усваивании пищи в организме. Калория – это внесистемная единица количества теплоты.

318 Сколько калорий в сутки нужно потреблять больным?

Самый лучший счетчик калорий – это весы, на которых вы взвешиваетесь.

Количество потребляемых калорий в сутки может быть различным, в зависимости от образа жизни и необходимости снижать массу тела. Приблизительные цифры указаны в табл. 16. (См. Приложение.)

319 Какие продукты считаются низкокалорийными?

Продуктами с низким содержанием калорий считаются продукты, содержащие 30–100 ккал на 100 г веса. К таким продуктам относятся: кабачки, капуста, огурцы, редис, репа, салат, томаты, перец сладкий, тыква, картофель, свекла, морковь, зеленый горошек, фрукты, ягоды, грибы свежие, молоко, кефир нежирный, творог нежирный, треска, хек, судак, карп, камбала, щука и др. См. Приложение.

320 Какие продукты считаются высококалорийными?

Высококалорийными продуктами считаются такие, в которых содержится 200–449 ккал на 100 г веса. К таким продуктам относятся: масло (подсолнечное, топленое, сливочное), говядина, свинина, баранина, гуси и утки, колбасы, сардельки, сосиски, сыры (твердые, рассольные, плавленые), сметана, творог жирный, сырки творожные, жирные сорта рыб (мойва, пеламида, сайра, севрюга, сельдь тихоокеанская, угорь), икра, хлеб, макароны, сахар, мед, варенье, орехи, шоколад, пирожные с кремом и др., см. Приложение.

321 Нужно ли учитывать при построении диеты сопутствующую патологию?

Да, безусловно. При построении диеты необходимо учитывать сопутствующую патологию. О том, как именно составить диету, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

322 Каковы особенности отбора продуктов для полноценного питания при сахарном диабете?

Отбор продуктов зависит от стадии сахарного диабета, степени его компенсации , проводимого лечения, сопутствующих заболеваний и многих других факторов. Чем лучше компенсирован диабет, тем меньше строгих ограничений, и при известных условиях (в виде исключения) возможно редкое употребление продуктов с высоким гликемическим индексом, но все это решается в индивидуальном порядке с лечащим врачом.

Продукты должны содержать правильные пропорции всех компоненов полноценного питания – углеводов, белков , жиров, клетчатк и, витаминов и минеральных веществ.

323 Какая диета самая эффективная при сахарном диабете 2-го типа на фоне ожирения?

В настоящее время наиболее эффективной диетой при сахарном диабете 2-го типа на фоне ожирения считается так называемая диета LGL (Low Glycemic Load diet), что переводится с английского как «диета с низкой гликемической нагрузкой». В основе этой диеты лежат отказ от продуктов с высокой гликемической нагрузкой и гликемическим индексом, ограничение углеводов со средней гликемической нагрузкой и гликемическим индексом и увеличение потребления продуктов с низкой гликемической нагрузкой и гликемическим индексом. Исследования показали, что такая диета способствует увеличению чувствительности тканей к инсулину, а значит, снижению уровня сахара крови, уровня холестерина в крови и риска сердечно-сосудистых заболеваний. Потребление углеводов с низким гликемическим индексом способствует возникновению более продолжительного чувства сытости, что позволяет не мучиться голодом, поменьше и пореже есть. Эта диета способствует снижению массы тела более эффективно, чем диета с ограничением жиров. Вкратце охарактеризуем диету:

1. Продукты подбираются таким образом, чтобы гликемический индекс был менее 55 и гликемическая нагрузка менее 16, в этом случае гликемическая нагрузка должна быть не более 50–80 в сутки.

2. В диете должно быть 40 % углеводов и 35 % жиров, которые содержатся в продуктах с низким гликемическим индексом.

3. Распределение калорий равномерное в течение дня:

– завтрак – 25 %,

– обед (или второй завтрак) – 30 %,

– полдник (или обед) – 30%

– и ужин – 15 %.

Благодаря равномерному потреблению продуктов с низкой гликемической нагрузкой не происходит резких и выраженных колебаний сахара крови после приема пищи.

Это означает, что поджелудочная железа работает в максимально щадящем режиме.

4. В одной порции должны присутствовать продукты, содержащие и белки, и жиры, и углеводы, что способствует снижению гликемического индекса последних.

5. Рекомендуется регулярное потребление овощей, которые также замедляют скорость всасывания глюкозы и тем самым способствуют уменьшению подъема сахара крови после еды.

6. Прием пищи должен быть медленным, что приводит к уменьшению гликемического индекса.

324 Какие напитки можно употреблять при сахарном диабете?

Рекомендуется употреблять следующие напитки:

Вода (минеральная, газированная);

Чай (несладкий или подслащенный низкокалорийным сахарозаменителем) – зеленый, черный, травяной;

Кофе (несладкий или подслащенный низкокалорийным сахарозаменителем);

Напитки с низким содержанием калорий и углеводов .

325 Почему опасно употреблять алкоголь людям с сахарным диабетом?

 Употребление алкоголя лицами с сахарным диабетом может быть опасным по следующим причинам:

алкогольное опьянение уменьшает вероятность распознавания симптомов ;

нарушение сознания гипогликемической природы может быть принято за опьянение, а это может привести к тому, что не будет своевременно оказана помощь;

алкоголь ухудшает защитную реакцию организма на снижение сахара крови;

утром синдром похмелья может маскировать признаки ночной гипогликемии ;

прием алкоголя сам по себе или в сочетании с активными движениями (например, танцами, бурным сексом) может спровоцировать тяжелую отсроченную гипогликемию .

326 Кому можно употреблять алкоголь?

Пациентам с сахарным диабетом алкоголь лучше не употреблять. Однако эта рекомендация, к большому сожалению, как правило, не соблюдается. Наименьший вред от употребления алкоголя будет у лиц с полной компенсацией сахарного диабета и отсутствием каких-либо осложнений. Лицам, не достигшим 21 года, потребление алкоголя противопоказано.

327 Что нужно сделать до приема алкоголя?

 Иметь при себе глюкометр и средства для лечения гипогликемии ( глюкагон не действует при наличии алкогольного опьянения!).

Убедиться, что окружающие знают признаки гипогликемии , смогут своевременно и правильно распознать причину внезапного ухудшения состояния и умеют оказывать необходимую помощь.

Обязательно иметь при себе удостоверение личности и карточку со следующим перечнем сведений:

1) информация о наличии сахарного диабета;

2) полный адрес проживания и координаты близких (в том числе и сотовый телефон);

3) координаты лечащего врача-эндокринолога (в том числе и сотовый телефон);

4) указание, что причиной неадекватного поведения или утраты сознания являются осложнения сахарного диабета;

5) координаты эндокринологического отделения (клиники), в котором вы наблюдаетесь.

328 Как безопасно употреблять алкоголь при сахарном диабете?

 Не пейте на голодный желудок. Закусывайте пищей, богатой углеводами , особенно если на фоне приема алкоголя имеет место физическая нагрузка (танцы, секс и прочее), употребляйте некрепкие напитки с низким содержанием алкоголя. Не пейте быстро, много и часто, а медленно, немного и с длительными паузами.

329 Сколько можно выпить алкогольсодержащих напитков?

По рекомендации канадских эндокринологов, в зависимости от состояния здоровья, в сутки безопасным считается прием до 30 мл (15 мл – для женщин) чистого этанола (спирта). Это означает, что мужчинам в сутки можно выпить или 70–75 мл напитков крепостью 40 градусов, или 280–300 мл вина крепостью примерно 12 градусов, или 680–720 мл пива крепостью примерно 5 градусов. Женщинам можно безопасно для здоровья выпить соответственно в два раза меньше указанных напитков.

330 Можно ли регулярно употреблять алкоголь?

 Систематическое употребление алкоголя противопоказано!

331 Какие алкогольные напитки можно употреблять при сахарном диабете?

Лучше употреблять напитки с малым содержанием сахара – сухие вина, яблочное вино, шампанское брют.

332 Какие алкогольные напитки не следует употреблять при сахарном диабете?

Не следует употреблять алкогольные напитки с большим количеством сахара (ликеры, наливки, десертные и крепленые вина).

333 Что нужно сделать после употребления алкоголя?

 После употребления алкоголя проверьте уровень сахара крови перед тем, как ложиться спать, в случае необходимости употребите углеводы .

Утром обязательно встать в обычное время, измерить уровень сахара в крови, сделать плановую инъекцию инсулина (или принять таблетки) и позавтракать.

334 Можно ли употреблять жареную пищу?

Жареная пища является источником жиров, которые способствуют развитию атеросклероза , поэтому обильное и регулярное употребление пищи такого рода будет способствовать увеличению холестерина в крови. Кроме того, жареная пища обычно высококалорийная.

335 Как правильно снижать вес тела?

 Если масса тела снижается постепенно не более 0,5–1 кг в неделю и самочувствие хорошее – значит, поставленная задача по снижению массы тела выполняется правильно. В цифровом выражении это означает, что, если вы потеряли 0,5 кг в неделю, следовательно, вы потребляете ежедневно на 500 ккал меньше. Не пытайтесь сразу достичь идеального веса, это не нужно, а иногда и вредно. Быстро сброшенная масса тела быстро и возвращается. Достаточно сбросить хотя бы 10 % массы, чтобы почувствовать значитльное облегчение. Диета всегда должна сочетаться с дозированной физической нагрузкой. Удержать нормальную массу тела труднее, чем сбросить повышенный вес. Самое главное условие эффективного снижения массы тела – соответствующий психологический настрой. По совету канадского ученого Рика Гэллопа – одного из авторов диеты, основанной на учете гликемического индекса , за диету лучше не браться, если нет твердой уверенности следовать ей всю жизнь.

336 Что делать, если не удается снизить вес?

Если масса тела не снижается, необходимо проанализировать следующие моменты: правильно ли составлена диета; не было ли нарушений диеты; возможно, причиной того, что масса не снижается, могут быть какие-либо скрытые, недиагностированные заболевания, а также сопутствующая медикаментозная терапия.

337 Как подсчитать количество белков, жиров и углеводов в порции без таблиц и справочников?

Как показывает опыт, только очень немногие пациенты скрупулезно подсчитывают калории, содержание углеводов, гликемический индекс и т. п. Да, пожалуй, и у них эти арифметические упражнения не вызывают положительных эмоций. Поэтому для тех, кто не хочет утруждать себя подсчетом различных калорий, углеводов и прочих параметров, было разработано несколько методов. Один из них, который в англоязычной литературе называется «The Zimbabwe hand jive», что можно перевести как «Зимбабвийские правила руки». Эти правила были впервые применены доктором К. Мауджи в Зимбабве для обучения местного населения правильному питанию. Впоследствии его стали применять и в других странах (например, в Канаде, Австрии, Великобритании).

Количество белков , жиров и углеводов в порции на день определяется следующим образом

Углеводы (фрукты и продукты, содержащие крахмал)

Рис. 4

Размер порции равен одному или двум вашим сжатым кулакам в зависимости от активности образа жизни.

Овощи

Размер порции – это объем, равный тому, сколько могут вместить ваши обе ладони. Выбирайте овощи с низким гликемическим индексом (капуста, салат, огурцы, помидоры и т. д.). Картофель в это число не входит.

Белки (мясные и рыбные продукты)

Размер куска мяса равен вашей ладони и толщиной с мизинец. Так же рассчитывается потребление хлеба.

Жиры

Ограничьте жиры в порции до размера кончика вашего большого пальца. Второй способ обойтись без утомительных расчетов, это воспользоваться «правилом тарелки». Суть этого правила заключается в следующем. Обычная обеденная тарелка диаметром 20–25 см мысленно делится пополам, а затем одна получившаяся половина – еще раз пополам. Таким образом, на тарелке будет три сектора – один большой и два поменьше (см. рис. 8).

Рисунок 8

Первый сектор

Предназначается для таких продуктов, как: салат, брокколи, цветная капуста, капуста, морковь, помидоры, шпинат, морковь, зелень, лук, огурцы, свекла, грибы, перец, репа.

Второй сектор

Заполняется такими продуктами, как: макаронные изделия, крупы, рис, картофель, фасоль, зеленый горошек, кукуруза, бобы, тыква.

Третий сектор

В этом секторе могут присутствовать такие продукты, как: нежирная говядина, курица или индейка без кожи, рыба (например, тунец, лосось, треска, сом и др.), морепродукты (например, креветки, мидии, устрицы, крабы и др.), нежирный сыр (см. табл. 1 Приложения).

338 Как легко запомнить принципы диеты при сахарном диабете?

 Принципы диеты также легко запомнить при помощи рук – их ровно столько, сколько пальцев на руке:

1) Отказ от алкоголя или ограничение употребления алкоголя; безопасным считается прием спиртных напитков в количестве (в сутки) до 30 мл (15 мл – для женщин) чистого этанола (спирта).

2) Ежедневное выполнение физических упражнений для уменьшения повышенной массы или поддержания нормальной массы тела.

3) Ежедневное потребление обезжиренного молока и молочных продуктов в умеренных количествах.

4) Отказ от употребления сахара и различных сладостей.

5) Основной источник углеводов должен быть с продуктами, состоящими из цельного зерна.

339 После того как вес удалось снизить благодаря диете, почему впоследствии вес повышается?

Диета – это не подвиг, а образ жизни. Нельзя относиться к диете как к чему-то временному и проходящему. К сожалению, бытует мнение, что достаточно немного посидеть на диете, сбросить вес, а потом есть в свое удовольствие (т. е. много или очень много). Это глубокое заблуждение. Перед тем как решиться на соблюдение диеты, нужно четко себе представлять, что такую диету нужно будет соблюдать всю жизнь. Кроме того, эту диету необходимо сочетать с оптимальными физическими нагрузками. Только в этом случае можно гарантировать стабильность веса.

340 Какие лучше всего средства использовать для похудения?

Глава 13 Физические нагрузки и сахарный диабет

341 Почему нужно заниматься физкультурой больным сахарным диабетом?

Причин для этого очень много. Эффективная нормализация сахара крови, веса, артериального давления невозможна без дозированных физических нагрузок. Как писал Авиценна, знаменитый врач и философ, живший в X–XI вв., «движение – это жизнь, никакое лекарство не заменит движение».

342 Какова роль физической активности у лиц с сахарным диабетом?

Физические нагрузки эффективнее, чем диета, снижают риск возникновения сахарного диабета (физические нагрузки на 48 %, а диета – на 31 %). Хотя одно другого не исключает, а дополняет, поскольку комбинирование диеты и физических нагрузок снижает риск заболеть сахарным диабетом 2-го типа на 58 %. Регулярные физические нагрузки у лиц с сахарным диабетом 2-го типа способствуют увеличению переработки глюкозы мышцами, что ведет к снижению повышенного сахара крови и уменьшению инсулинорезистентности. Эффект поглощения глюкозы мышцами сохраняется до 48 ч. после физических нагрузок. Если физические нагрузки носят регулярный характер, то это позволяет уменьшить дозы лекарственных сахароснижающих препаратов, а в некоторых случаях и вовсе их отменить.

343 Как правильно увеличить физическую активность?

Для того чтобы увеличить физическую активность без ущерба для здоровья, необходимо:

1) проконсультироваться с врачом и оценить возможные параметры физических нагрузок;

2) учесть степень компенсации сахарного диабета, его осложнений и сопутствующей патологии;

3) тщательно оценить состояние сердечно-сосудистой системы;

4) изучить методы самоконтроля;

5) признаки гипогликемии , ее профилактику и лечение (это касается не только пациентов, находящихся на инсулинотерапии, но и принимающих таблетированные сахароснижающие средства).

344 Каких правил нужно придерживаться, чтобы тренировки были безопасными?

Если тренировки не противопоказаны, необходимо придерживаться следующих правил:

1. Перед тренировкой измеряйте уровень сахара крови.

2. Не приступайте к тренировкам, если сахар крови больше 14 ммоль/л или меньше 6 ммоль/л. Если имеют место такие показатели, необходима консультация эндокринолога.

3. Начинайте с минимальной нагрузки, сначала по 5–10 мин. 3 раза в неделю, постепенно доведя до 5 раз в неделю, а затем и ежедневно. Это не обязательно должны быть тренировки в спортзале, достаточно начать с малого, например, перестать пользоваться лифтом или выходить из транспорта на одну остановку раньше. Если вы живете на первом этаже и ездите на автомобиле или вам просто не хватает времени и сил, чтобы каждый день заниматься физическими упражнениями, – заведите собаку.

4. Физические нагрузки должны быть регулярными! Регулярность важнее интенсивности!

5. Одежда и обувь для тренировок должна быть удобной, носки без складок. Во время тренировок следите за достаточным восполнением потери воды с потом, особенно в жаркую погоду.

6. Избегайте делать инъекции инсулина в места, которые будут задействованы на тренировке.

7. После тренировки и перед сном необходимо проконтролировать сахар крови. Принять необходимые меры по профилактике гипогликемии.

8. Лучше всего проводить тренировки в одно и то же время, чтобы заранее рассчитать изменение дозы инсулина или необходимость дополнительного употребления углеводов.

9. В случае регулярной физической активности обычно требуется коррекция сахароснижающей терапии в сторону ее уменьшения, а в некоторых случаях даже ее отмена. Эти вопросы решаются совместно с лечащим врачом.

345 Какие физические нагрузки рекомендуются, а какие запрещаются больным при наличии поздних осложнений?

При наличии поздних осложнений необходимо учитывать особенности физических нагрузок (см. табл. 19).

Таблица 19

346 Какие параметры необходимо контролировать при наращивании физических нагрузок?

 При наращивании физических нагрузок необходимо контролировать следующие параметры, которые будут свидетельствовать о том, что тренировки идут вам на пользу:

Сон – засыпаете сразу, спите без пробуждений, утром встаете бодрым и отдохнувшим.

Самочувствие – бодрость, желание тренироваться, хорошее настроение.

Аппетит – ровный, устойчивый, пищеварение не нарушено.

Масса тела – при избыточной массе должно быть ее постепенное снижение, но не более 1 кг в неделю. Большая потеря массы ведет к нарушению обмена веществ и появлению болезней.

347 Как рассчитать максимально допустимую физическую нагрузку?

Максимальная нагрузка это та, при которой число сердечных сокращений (пульс [49] ) в ударах в минуту = 220 минус возраст.

Например, для мужчины или женщины в возрасте 50 лет максимально допустимой физической нагрузкой будет такая, при которой пульс будет достигать 170 ударов в минуту, а в 60 лет – 160.

348 Какая физическая нагрузка считается оптимальной?

Оптимальной считается нагрузка при числе сердечных сокращений 50–75 % от максимального.

Расчет нижней и верхней границ оптимальной нагрузки производится по формулам:

нижняя граница числа сердечных сокращений (пульса) в ударах в минуту = = (220 минус возраст) 0,5

В возрасте 50 лет нижняя граница оптимальной нагрузки будет 85 ударов в минуту, а в возрасте 60 лет – 80.

верхняя граница числа сердечных сокращений (пульса) в ударах в минуту = = (220 минус возраст) 0,75

В возрасте 50 лет верхняя граница будет 128 ударов в минуту, а в 60 лет –120.

349 Что такое умеренная физическая нагрузка?

Умеренной считается нагрузка, если при физических упражнениях частота не превышает 50 % расчетного максимального числа сердечных сокращений (пульса).

Для 50 лет – это составит 85 ударов в минуту, а в возрасте 60 лет – 80.

350 Что такое интенсивная физическая нагрузка?

Интенсивной считается физическая нагрузка, при которой пульс учащается до количества – более 75 % максимального числа сердечных сокращений (пульса).

Для 50 лет – это составит 128 ударов в минуту, а в возрасте 60 лет – 120.

351 У каких пациентов наилучший эффект от физических нагрузок?

Наилучший эффект от физических нагрузок ожидаем у пациентов с сахарным диабетом с тощаковой гликемией не более 11 ммоль/л.

352 Кому противопоказаны физические нагрузки?

Физические нагрузки не показаны лицам с субкомпенсированным и декомпенсированным сахарным диабетом.

353 Когда можно начинать физические нагрузки?

Физические нагрузки можно начинать только после компенсации лекарственным способом и диетой.

354 Что делать, если физические нагрузки и диета не помогают снизить сахар крови до приемлемого уровня?

Глава 14 Лечение сахарного диабета без инсулина

355 Почему один и тот же лекарственный препарат имеет несколько названий?

На упаковке и в инструкции к лекарственному препарату можно встретить три названия:

1) патентованное (фирменное или коммерческое) название, которое является коммерческой собственностью каждой фирмы;