Сахарный диабет. 500 ответов на самые важные вопросы Фадеев Павел

Контроль за эффективностью СЛР

Оценка эффективности СЛР должна занимать не более 5–10 сек.

Необходимо повторно оценить наличие пульса на шейной (сонной) артерии в течение 3–5 сек. после четырех циклов искусственного дыхания.

Возвращение больного к жизни характеризуется изменением цвета кожных покровов и слизистых, сужением зрачков, появлением пульсации на сонной артерии, наличием самостоятельного дыхания.

Если реанимационные мероприятия проводятся более 30 мин. и оказываются совершенно неэффективными, то вероятность выживания крайне мала.

Существуют исключения – реанимация детей, а также перенесших охлаждение и тонувших (особенно в холодной воде).

Что делать после восстановления дыхания и сердцебиения

Если появился пульс, то необходимо прекратить непрямой массаж сердца и оценить степень восстановления самостоятельного дыхания.

При восстановлении самостоятельного дыхания и отсутствии сознания нужно поддерживать проходимость верхних дыхательных путей и тщательно контролировать наличие дыхания и пульсации на сонной артерии – на шее в области кадыка.

Это тоже необходимо знать

Если искусственное дыхание не дает результатов, следует изменить пару раз положение головы, подбородка и шеи больного.

Если реанимируют несколько человек, то один из них выполняет прием Селлика – надавливание на щитовидный хрящ для предупреждения затекания содержимого из желудка в легкие.

Если есть подозрение на присутствие инородного тела в дыхательных путях, то выполняют прием Геймлиха. Следует широко развести бедра пострадавшего, между пупком и мечевидным отростком грудины положить выступ ладони, одну руку поверх другой. Произвести 6–10 коротких толчков в направлении к позвоночнику и голове. После этого осмотреть ротовую полость, удалить инородное тело и снова приступить к искусственному дыханию. Удаление инородных предметов производят указательным пальцем, который сначала заводят между щекой и зубами глубоко к корню языка, затем сгибают крючком и выталкивают им в ротовую полость инородное тело.

В случае непреодолимого рвотного рефлекса у реаниматора, можно проводить закрытый массаж сердца без искусственного дыхания с частотой не менее 100 компрессий в минуту. Считается, что если начать проводить массаж сразу после остановки сердца, то такая частота нажатий достаточна для того, чтобы возобновить кровоснабжение дыхательного центра и тем самым восстановить самостоятельне дыхание.

Лучше провести закрытый массаж сердца без искусственного дыхания, чем вообще ничего не делать!

Проведение реанимации – это тяжелая физическая нагрузка, что в сочетании с психоэмоциональным стрессом является серьезным испытанием. По возможности каждые 5–10 мин. проводится смена реаниматоров.

Описанный метод искусственного дыхания, называемый «рот в рот», по-английски звучит более поэтично: kiss of life – «поцелуй жизни».

261 Что такое острый коронарный синдром?

В тех случаях, когда невозможно сразу разобраться, инфаркт это или нестабильная стенокардия, то эти два заболевания объединяют в один синдром , который называется «острый коронарный синдром ». Острый коронарный синдром – это любая группа клинических признаков или симптомов , позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Этот термин появился в связи с необходимостью выбирать лечебную тактику до того, как будет поставлен более точный диагноз.

Диагноз острого коронарного синдрома есть диагноз предварительный, требующий госпитализации в лечебное учреждение и проведения квалифицированной медицинской помощи и полноценного обследования. Такой подход позволяет уменьшить частоту развития инфарктов миокарда , а в случае его возникновения облегчить тяжесть течения заболевания.

262 Что такое инсульт?

Инсульт – это заболевание, характеризующееся внезапно возникшими симптомами утраты мозговых функций, длящимися более 24 ч. или приводящими к смерти без иной явной причины, кроме сосудистой патологии.

263 Какие бывают инсульты?

В зависимости от механизма нарушения мозгового кровотока различают два вида инсульта : 1) по ишемическому типу, который возникает в результате закупорки кровеносного сосуда или при несоответствии кровотока потребностям головного мозга; 2) по геморрагическому типу, который возникает в результате разрыва сосуда и кровоизлияния в близлежащие структуры головного мозга.

264 Как самостоятельно диагностировать инсульт?

Для того чтобы самостоятельно диагностировать инсульт , необходимо обратить внимание на неожиданное появление следующих признаков:

слабость, онемение, утрата чувствительности в области лица, в руке, ноге чаще всего на одной стороне (половине) туловища;

снижение, нарушение или утрата зрения;

потеря речи, затруднение при разговоре или понимании речи;

сильная головная боль без каких-либо причин;

утрата ясного осознания действительности (память, пространственная ориентация, восприятие), тошнота, рвота, нарушение глотания, шаткость при ходьбе, утрата равновесия без явных причин, особенно если эти симптомы связаны с вышеуказанными симптомами.

Наличие остро возникших асимметричной слабости в конечностях и речевых нарушений в 80 % случаев свидетельствуют об инсульте!

Если приведенный подробный перечень покажется слишком сложным, то можно воспользоваться очень простым тестом, который в англоязычной литературе называют FAST. Эта аббревиатура расшифровывается как Face Arm Speech Test, или в переводе с английского «лицо – рука – речь – тест», по названию оцениваемых критериев. Этот тест, по данным авторов, дает возможность диагностировать инсульт в 79 % [43] .

Как проводить тестирование, понятно из следующей таблицы.

Таблица 15

Для удобства запоминания этот тест был адаптирован в русскоязычной литературе под называнием « тест УЗП ». Аббревиатура составлена по первым буквам действий, которые нужно попросить сделать пострадавшего: У – улыбнуться; З – заговорить; П – поднять обе руки.

Тест считается положительным в соответствии с теми же критериями, что и в FAST – если при разговоре есть «каша во рту», при поднятии двух рук отмечается слабость в одной из них и при улыбке наблюдается асимметричность лица.

Необходимо подчеркнуть, что в случае наличия этих симптомов необходимо обязательно вызвать «Скорую помощь», но отсутствие указанных симптомов еще не говорит об отсутствии инсульта . Поэтому если в состоянии пациента вас что-то волнует, лучше незамедлительно проконсультироваться с врачом.

265 Как правильно оказать помощь, если есть подозрение на инсульт?

Если есть подозрение на инсульт, необходимо срочно вызвать «Скорую помощь».

До приезда «Скорой» немедленно начать проведение мероприятий по поддержанию жизненно важных функций организма. К этим мероприятиям относятся:

1. Нормализация функции внешнего – восстановление проходимости дыхательных путей, устранение западения – осуществляется следующим образом.

Запрокинуть голову назад (при подозрении на травму головы или шеи этого делать нельзя!). Пальцами обеих рук захватить углы нижней челюсти и сильно выдвинуть ее вперед. Очистить дыхательные пути от рвотных масс (повернуть голову пациента набок и очистить полость рта платком или марлей), убрать съемные зубные протезы. Дыхание должно быть свободным, шею и грудную клетку не должно ничего сдавливать. Обеспечить приток свежего воздуха.

2. Измерение АД. Как правило, самостоятельно снижать АД не рекомендуется. Считается, что при инсульте АД до 200–220/120 мм рт. ст. не требует коррекции, кроме особых случаев, когда коррекция производится врачом-специалистом.

3. Профилактика отека мозга. Для уменьшения развития отека мозга туловище и голову нужно приподнять на 20–30 см.

4. При судорожном синдроме необходимо обеспечить условия, при которых пациент не прикусил бы себе язык – осторожно попытаться вставить между зубами свернутую плотную ткань. Убрать предметы, о которые пациент может удариться. Придерживать голову пациента руками, по возможности чаще вытирать выделяющуюся изо рта пену, чтобы она не попала в дыхательные пути. Пациента во время приступа не перемещать! Не пытаться дать таблетки или привести в чувство пациента нашатырным спиртом!

5. Избегать переохлаждения и перегревания помещения. Убедиться, что пациент не находится на сквозняке.

6. В случае необходимости немедленно начать проведение сердечно-легочной реанимации (см. вопрос № 260).

266 Почему нужно регулярно измерять артериальное давление пациентам с сахарным диабетом?

Регулярно измерять артериальное давление пациентам с сахарным диабетом необходимо потому, что гипертоническая болезнь очень часто осложняет течение сахарного диабета.

267 Какое артериальное давление считается нормальным у пациентов с сахарным диабетом?

 Нормальным артериальным давлением у пациентов с сахарным диабетом считается давление менее 130/80 мм рт. ст.

268 Почему нужно контролировать артериальное давление при сахарном диабете?

Артериальное давление нужно контролировать потому, что сочетание повышенного артериального давления и сахарного диабета увеличивает риск возникновения инсульта или инфаркта. Даже небольшое снижение артериального давления всего на 10 мм рт. ст. способствует снижению смертности от осложнений сахарного диабета на 15 %.

269 Что такое гипертонический криз?

 Если артериальное давление внезапно и значительно повысилось, то это значит развился гипертонический криз.

Это состояние, если его срочно не начать лечить, может привести к тяжелому поражению внутренних органов в течение нескольких часов. Значения артериального давления, которые характеризуют гипертонический криз, могут быть следующими:

повышение верхнего и (или) нижнего артериального давления на 30 % по сравнению с исходными значениями (исходным давлением считается то давление, которое было до азвития криза);

повышение верхнего артериального давления на 20–100 мм рт. ст., а нижнего артериального давления на 10–50 мм рт. ст.;

повышение нижнего артериального давления до 120–140 мм рт. ст.

Тяжесть гипертонического криза определяется не только вышеуказанными значениями артериального давления, но и скоростью его повышения, а также наличием сопутствующей патологии внутренних органов.

В зависимости от срочности оказания медицинской помощи различают два типа гипертонических кризов. При первом типе требуется немедленная медицинская помощь в течение от нескольких минут до одного часа.

Для этого состояния характерны признаки поражения различных внутренних органов, развивающиеся на фоне повышенного артериального давления. К таким признакам относятся: инфаркт миокарда, инсульт , нестабильная стенокардия, нарушение ритмичной работы сердца и др.

При втором типе необходимо снижение артериального давления в течение от нескольких часов до суток. Это кризы, которые протекают без признаков поражения внутренних органов и могут сопровождаться тяжелыми головными болями и одышкой.

Все эти состояния требуют немедленного обращения за квалифицированной медицинской помощью!!!

270 Что делать, если развился гипертонический криз?

Лечение гипертонического криза первого типа проводят в отделении реанимации. Лечение криза второго типа можно проводить в терапевтическом отделении. Лечение кризов заключается в снижение артериального давления в течение от нескольких минут до одного часа до значения на15–25 % меньше начального артериального давления. В последующем артериальное давление понижают до 160/100 мм рт. ст. Затем в течение 24–48 ч. при условии стабилизации состояния его снижают до нормального уровня.

Следует избегать резкого снижения артериального давления!

В настоящее время врачи рекомендуют либо не снижать артериальное давление при внутричерепных кровоизлияниях и ишемическом инсульте, либо снижать очень осторожно, по особым показаниям.

Как правило, гипертонические кризы возникают у пациентов, не соблюдающих предписанное систематическое лечение или получающих недостаточное лечение. У таких лиц вероятность развития гипертонического криза в 15 раз больше по сравнению с лицами, регулярно принимающими адекватное лечение.

Вероятность возникновения гипертонического криза существенно возрастает после перенесенных оперативных вмешательств в области грудной и брюшной полости.

271 Как избежать сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете?

Для того чтобы избежать сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете, необходимо поддерживать показатели, которые приведены ниже в следующих параметрах [44] :

1) Уровень артериального давления < 130/80 мм рт. ст. (< 125/75 мм рт. ст. в случае нарушения функции почек или протеинурии >1 г/л).

2) Контроль гликемии :

Уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1с) 6,5 %.

Уровень глюкозы в плазм е крови (ммоль/л):

– натощак < 6,0;

– через 2 ч. после приема пищи для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа < 7,5;

– с сахарным диабетом 1-го типа 7,5–9,0.

3)  Липидный профиль , ммоль/л:

– общий холестерин <4,5;

–  липопротеины низкой плотности 1,8;

–  липопротеины высокой плотности : для мужчин > 1,0; для женщин > 1,2;

–  триглицериды < 1,7;

– соотношение триглицериды / липопротеины высокой плотности < 3.

4) Прекращение курения – обязательно.

5) Регулярная физическая активность 30–45 мин. в день.

6) Контроль массы тела: индекс массы тела (кг/м2) < 25.

Часть III. Диабет и образ жизни

Глава 11 Цели и задачи лечения сахарного диабета

272 Какова цель лечения сахарного диабета?

Целью лечения сахарного диабета является достижение и поддержание такого состояния, при котором проявления болезни и вероятность возникновения осложнений минимальны, а качество жизни максимально высокое.

273 Что такое целевые показатели?

Для того чтобы проявления болезни и вероятность возникновения осложнений были минимальны, ученые-медики установили своеобразные ориентиры, к которым нужно стремиться, проводя лечение сахарного диабета. Такие ориентиры называются целевыми показателями.

274 Каковы целевые показатели уровня сахара крови при лечении сахарного диабета?

При лечении сахарного диабета необходимо стремиться достичь целевых показателей. Целевые показатели – это показатели, при которых проявления симптомов сахарного диабета и вероятность возникновения осложнений минимальны. Эти показатели были установлены в конце ХХ века в широкомасштабных исследованиях (см. табл. 16).

Таблица 16

275 Какова взаимосвязь между уровнем сахара крови и риском возникновения осложнений? Чем выше уровень сахара в крови, тем выше риск возникновения поздних осложнений. В табл. 17 показана взаимосвязь между уровнем сахара крови и риском микро– и макрососудистого риска [45] .

Таблица 17

276 Какие трудности существуют при достижении целевых показателей?

Чем ниже целевой показатель сахара крови, тем труднее его достичь. Возрастает риск гипогликемии , требуются довольно большой объем обучения, владение навыками самоконтроля, частый контроль сахара крови, частые инъекции инсулина .

277 Многим ли пациентам удается достичь целевых показателей сахара в крови?

Как отмечают исследователи, в США в 1999–2000 гг. только 35,8 % больных сахарным диабетом 2-го типа имели удовлетворительный уровень компенсации ( HbA1c < 7 %). В Европе доля больных с хорошим гликемическим контролем ( HbA1c < 6,5 %) составляет 31 %. В России в этом плане сложилась похожая ситуация. Так, по данным Государственного регистра сахарного диабета Московской области 2005 г., только 30 % больных сахарным диабетом 2-го типа этого региона достигли компенсации диабета ( HbA1c < 7 %).

278 Чем отличается лечение сахарного диабета 1-го типа от сахарного диабета 2-го типа?

Различие состоит в том, что лечение сахарного диабета 1-го типа начинают сразу с введения инсулина . В случае диабета 2-го типа лечение начинают с таблетированных средств, а затем, если они не эффективны, начинают терапию инсулином. Принципиально схемы инсулинотерапии сахарного диабета 1-го и 2-го типов не отличаются друг от друга.

279 В чем сущность современной методики лечения сахарного диабета 2-го типа?

В настоящее время общепринятой является трехэтапная методика лечения сахарного диабета 2-го типа. Сущность ее заключается в следующем.

Этап первый. Сразу после установления диагноза сахарного диабета 2-го типа необходимо начать лечение таблетированным сахароснижающим средством (метформином) в сочетании с изменением образа жизни (диета, физические нагрузки).

Этап второй. При недостаточной эффективности первого этапа в течение 2–3 месяцев назначают дополнительный препарат. Четкие рекомендации, какой именно это препарат, отсутствуют, и его выбор остается за лечащим врачом – это может быть либо другое таблетированное средство (производные сульфонилмочевины или тиазолидиндионов), либо инсулин .

Этап третий.Если второй этап был недостаточно эффективен, рекомендуется начинать или интенсифицировать инсулинотерапию.

В некоторых случаях, когда имеет место тяжелый некомпенсированный диабет [46] , инсулин назначают сразу (обязательно в сочетании с изменением образа жизни).

280 Какие еще показатели нужно нормализовать, помимо сахара крови?

Помимо достижения целевого показателя уровня сахара в крови, необходимо нормализовать другие показатели, оценивая которые в совокупности, можно говорить о той или иной степени компенсации. К этим параметрам относится не только уровень сахара крови, но и показатели липидного обмена, массы тела, артериального давления.

281 Можно ли сахарный диабет полностью вылечить?

Глава 12 Как правильно питаться при сахарном диабете

282 Что такое углеводы?

Углеводы (син. сахара) – это органические соединения, состоящие из углерода, водорода и кислорода.

283 Какие бывают углеводы?

По химическому составу различают простые и сложные углеводы . Простые углеводы (другое название моносахариды) являются как бы кирпичиками, из которых строятся все другие углеводы . К ним относятся глюкоза , фруктоза, галактоза. Сложные углеводы (другое название полисахариды) состоят из десятков, сотен или тысяч моносахаридов. К ним относятся крахмал, гликоген и пищевые волокна ( пектиновые вещества и клетчатка ).

284 Что такое «быстрые» и «медленные» углеводы?

В литературе встречается ныне уже устаревшее подразделение углеводов на «быстрые» – моно– и дисахариды [47] , которые, как полагали, должны были усваиваться быстро, ввиду относительно простой химической структуры, и «медленные», подразумевая под этими термином сложные углеводы , которые, ввиду сложной структуры, усваиваются медленно. Однако дальнейшие научные исследования не подтвердили эти предположения, и оказалось, что структура молекулы не определяет скорость преобразования в глюкозу и скорость усвоения того или иного углевода.

285 Какие показатели используют для характеристики углеводов?

Для характеристики углеводов используют три показателя – количественный (хлебные единицы), качественный ( гликемический индекс ) и суммарный ( гликемическая нагрузка).

286 Что такое хлебная единица и для чего нужен этот показатель?

Хлебная единица – показатель, который применяется для приблизительной оценки количества углеводов в продуктах.

Особенно это актуально для пациентов, которые находятся на традиционной инсулинотерапии. Зная, сколько хлебных единиц содержится в той или иной продукции, можно провести равноценную замену, чтобы общее количество потребляемых углеводов не увеличилось. Для того чтобы вводить адекватные дозы инсулина для удержания оптимальных значений гликемии и при этом полноценно и разнообразно питаться, пациенту с сахарным диабетом необходимо пользоваться таблицами замены углеводов на основании х лебных единиц (см. Приложение, таблицу 8). Как рассчитывать дозы инсулина в зависимости от содержания хлебных единиц , обучают в школе диабетика.

287 Что означают цифры хлебных единиц?

1  хлебная единица равна 12 г сахара или 25 г черного хлеба.

288 На сколько повышает 1 хлебная единица уровень сахара в крови?

1  хлебная единица повышает уровень глюкозы в крови приблизительно на 1,8 ммоль/л.

289 Сколько хлебных единиц содержится в мясе или подсолнечном масле?

Хлебная единица есть только показатель содержания углеводов в продукте. В мясе или подсолнечном масле хлебных единиц нет.

290 Чем отличается хлебная единица от калорий?

Хлебная единица характеризует продукт по количественному составу углеводов , а калории отражают энергетический потенциал продукта (то есть не только углеводов, но и белков и жиров).

291 Что такое гликемический индекс?

Гликемический индекс (ГИ) отражает скорость расщепления углеводов в организме, а следовательно, характеризует динамику уровня гликемии после употребления того или иного продукта по сравнению с эталоном (глюкозой или белым хлебом). Впервые понятие ГИ было сформулировано в 80-х гг. XX в. профессором университета Торонто в Канаде Д. Дженкинсом.

292 Как проводится измерение гликемического индекса?

Измерение этого показателя происходит следующим образом. Добровольцам (не менее 10 человек) дают продукт, для которого нужно определить гликемический индекс , например 50 г картофеля, приготовленного на пару, затем через определенные промежутки времени берут анализ крови на сахар, строят график динамики гликемии и сравнивают его с эталоном (глюкозой или белым хлебом). Такие исследования проводят в течение нескольких дней и вычисляют среднее значение гликемического индекса . В нашем примере это будет 65 %±11.

293 Что означают цифры гликемического индекса?

Цифры гликемического индекса означают, что в случае употребления 50 г картофеля, скорость подъема уровня сахара крови в среднем составит 65 % от того, который формируется после употребления 50 г чистой глюкозы (рис. 3).

Рис. 3

294 В чем разница между гликемическим индексом и «быстрыми – простыми», «медленными – сложными» углеводами?

Принципиальная разница между гликемическим индексом и «быстрыми – простыми», «медленными – сложными» углеводами состоит в том, что гликемический индекс свидетельствует о влиянии на уровень содержания глюкозы в крови, НЕ увязывая это с химической структурой.

295 Как узнать гликемический индекс продукта?

В настоящее время определен гликемический индекс практически всех известных продуктов (см. Приложение, таблицу 8–11).

296 Что нужно знать о гликемическом индексе?

Гликемический индекс – это усредненная величина, установленная опытным путем, отражающая скорость повышения сахара крови. Гликемический индекс может быть различным из-за разнородности экспериментальных групп добровольцев, у которых определяют этот коэффициент. Этот разброс данных не носит принципиального значения.

Гликемический индекс может быть различным из-за расчета по различным эталонам – по белому хлебу и по глюкозе. Чтобы пересчитать индекс с глюкозного на хлебный, нужно первый умножить на 0,7.

297 Изменяет ли кулинарная обработка гликемический индекс?

Да, кулинарная обработка изменяет гликемический индекс. Например, у вареного картофеля гликемический индекс ниже, чем у печеного.

298 Как изменяется гликемический индекс в зависимости от помола зерна?

Чем мельче помол зерна, тем выше гликемический индекс.

299 Почему гликемический индекс может быть разным у одного и того же продукта?

Гликемический индекс может быть различным у одно и того же продукта в зависимости от сорта, мета произрастания и т. д. Гликемический индекс фруктов и овощей снижается при замораживании.

300 Может ли снижаться гликемический индекс, если одновременно употребляются различные продукты?

Гликемический индекс снижается, если одновременно употребляются продукты, содержащие белки и жиры.

301 Какие группы продуктов различают, в зависимости от величины гликемического индекса?

Различают группы продуктов с низким, средним и высоким гликемическим индексом . Низкий гликемический индекс равен 55 % и менее, средний гликемический индекс равен 56–69 %, высокий равен 70 % и более. См. табл. 8–11 в Приложении.

302 Как влияет величина гликемического индекса на изменение сахара крови?

Чем выше гликемический индекс продукта, тем быстрее поднимается сахар крови после употребления продукта в пищу.

303 Увеличивается ли гликемический индекс, если увеличивается порция продукта?

При увеличении порции гликемический индекс не увеличивается, поскольку этот показатель не зависит от количества продукта.

304 Чем отличается гликемический индекс от хлебной единицы?

Гликемический индекс характеризует продукт по влиянию на уровень сахара в крови, а хлебная единица – по количеству содержащихся в нем углеводов .

305 Что такое гликемическая нагрузка?

Гликемическая нагрузка – это суммарный показатель, отражающий и качество и количество углеводов , входящих в продукт.

Чем больше углеводов и чем выше гликемический индекс продукта, тем больше показатель гликемической нагрузки и тем большее количество инсулина и с большей скоростью должно выделиться в ответ на потребленные углеводы . Иначе говоря, с помощью показателя гликемической нагрузки можно прогнозировать, какую нагрузку будет нести инсулярный аппарат поджелудочной железы и какова будет реакция глюкозы крови на потребление определенного количества углеводов . Отсюда понятно, что чем меньше гликемическая нагрузка продукта, тем более щадяще он действует на поджелудочную железу. Пациентам рекомендуются продукты с низким показателем гликемической нагрузки .

306 Как вычисляется гликемическая нагрузка?

гликемическая нагрузка = гликемический индекс (в процентах)/100 кол-во углеводов (в граммах).

Например, гликемический индекс сахара = 68 %, в 10 г сахара содержится 10 г углеводов , поэтому:

гликемическая нагрузка сахара = 68/100 10 = 6,8 7.

Страницы: «« « 23456789 » »»