Сахарный диабет. 500 ответов на самые важные вопросы Фадеев Павел
433 Почему применяют несколько видов инсулина?
Несколько видов инсулина , а именно быстродействующего и медленного, применяют для полноценной имитации деятельности поджелудочной железы. Существуют два вида секреции инсулина – базальная, т. е. та, которая в течение суток постоянна, и пиковая – та, которая возникает в ответ на прием пищи. Поэтому назначают два вида инсулина – длительного и короткого действия.
434 Каковы особенности традиционной инсулинотерапии и интенсивной инсулинотерапии?
Каждый из методов инсулинотерапии имеет свои особенности, которые рассмотрены в табл. 22. [57]Таблица 22
435 Каковы преимущества традиционной инсулинотерапии?
К преимуществам традиционной инсулинотерапии относятся:
простота инсулинотерапии;
не требуется большого объема обучения;
нет необходимости в частом контроле сахара крови.
436 Каковы недостатки традиционной инсулинотерапии?
К недостаткам традиционной инсулинотерапии относятся:
жесткий распорядок дня и строгая диета;
частые и обязательные приемы пищи 5–7 раз в день;
недостаточная компенсация сахарного диабета, а следовательно, повышение вероятности возникновения осложнений в раннем периоде заболевания;
большой риск гипогликемий, особенно ночных;
не отвечает физиологическим параметрам работы поджелудочной железы;
нельзя предугадать все возможные ситуации, могущие повлиять на изменение потребности в инсулине , что увеличивает вероятность осложнений.
437 Каковы преимущества интенсивной инсулинотерапии?
Интенсивная инсулинотерапия имеет следующие преимущества:
достигается максимально эффективная компенсация сахарного диабета;
значительно увеличивается период болезни, протекающий без осложнений, увеличивается продолжительность жизни;
уменьшается риск сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с обычным лечением;
базально- болюсный метод имитирует деятельность работы поджелудочной железы. В этом случае базальный инсулин обеспечивает постоянную потребность организма в инсулине, болюсное введение – пиковые нагрузки, связанные с приемом пищи;
гибкий режим дня и питания.
438 Каковы недостатки интенсивной инсулинотерапии?
К недостаткам интенсивной инсулинотерапии относятся:
требуется постоянный и частый контроль сахара крови;
необходим большой объем обучения;
возможны частые гипогликемии .
439 Какие существуют способы введения инсулина?
Существуют следующие способы введения инсулина :
Шприц.
Самый простой способ введения инсулина – с помощью специально предназначенного одноразового шприца. Нельзя одноразовый шприц использовать несколько раз.
Шприц-ручка.
Этот способ введения инсулина был внедрен в 80-х гг. XX в. Свое название получил из-за того, что это приспособление для введения инсулина похоже на перьевую ручку. Вместо пера – игла, вместо баллончика чернил – картридж с инсулином. Шприц-ручку можно носить с собой до истечения срока годности инсулина (30 дней), не опасаясь повреждения иглы, которая открывается только перед уколом. Шаг набора дозы – 1 ЕД; максимальная разовая доза – 70 ЕД, всего в картридже содержится 3 мл инсулина по 100 ЕД в 1 мл. Толщина иглы составляет менее 0,4 мм, ее нужно менять после каждой инъекции. В настоящее время стали выпускать шприц-ручки, комбинированные с глюкометром .
440 Что такое инсулиновая помпа?
Инсулиновая помпа – это специальный прибор, с помощью которого инсулин доставляется по катетеру под кожу. В России аппарат мало распространен. Количество его пользователей в нашей стране всего нескольких тысяч человек (сравните – в США таких пользователей около полумиллиона). Стоимость прибора составляет в среднем 4000 долларов США (от 65 000 до 200 000 рублей в зависимости от модели) и более, расходные материалы обходятся до 130 долларов США в месяц.
Инсулиновая помпа позволяет снизить количество проколов кожи для введения инсулина , непрерывно мониторирует содержание глюкозы в крови в режиме реального времени, предупреждает об изменении содержания глюкозы в крови, может самостоятельно реагировать на изменение гликемии , корректируя дозу инсулина .
441 Почему нужно знать, как правильно хранить инсулин?
Если неправильно хранить инсулин , то сила действия его слабеет и расчетные дозы перестают действовать. Это может привести к тяжелым осложнениям.
442 Как правильно хранить инсулин?
i xlink:href="#Autogen_eBook_id145"> Для того чтобы инсулин не утратил своего действия, необходимо придерживаться следующих правил хранения инсулина .
1) Начатый флакон и картридж шприц-ручки должен храниться при комнатной температуре 20–22 °C сроком до 28 дней.
2) Не начатый флакон инсулина лучше сохранять в холодильнике при температуре 2–8 °C.
3) Если флакон замерз, то препаратом пользоваться нельзя!
4) Нельзя также допускать перегрев и воздействие прямых солнечных лучей.
5) В случае необходимости иметь с собой инсулин в жаркую погоду, его необходимо хранить в термосе или «сумочке-термосе».
6) Недопустимо применение препарата с истекшим сроком годности, а также если имело место нарушение правил хра– нения.
443 Что нужно сделать перед инъекцией инсулина?
Перед инъекцией необходимо сделать следующее:
Проверить внешний вид жидкости – он не должен измениться после предыдущего использования.
Температура инсулина перед введением должна быть 20–22 °C.
Необходимо хорошо перемешать инсулин . Нельзя смешивать несовместимые инсулины в одном шприце.При наборе инсулина в шприце не должно быть воздуха.
444 Как правильно сделать инъекцию инсулина?
Для того чтобы правильно сделать инъекцию инсулина , необходимо помнить следующее:
если соблюдаются правила личной гигиены, то дезинфекция кожи спиртом не нужна;
если дезинфекция спиртом все-таки была проведена, нельзя делать инъекцию сразу, а необходимо подождать, чтобы спирт испарился (10–15 сек.);
пользоваться шприцами с градуировкой, соответствующей количеству единиц инсулина в 1 мл: 40 ЕД или 100 ЕД;
для проведения инъекции кожу взять в складку и не отпускать до конца введения, а после инъекции, не вынимая шприц, подождать 10 сек. (чтобы введенный инсулин не вытек);
контролировать глубину введения иглы – она должна быть введена подкожно, а НЕ внутрикожно и НЕ внутримышечно;
при введении дозы поршень надо дожать до конца, чтобы обеспечить полное введение препарата;
после инъекции не массировать место укола.
445 Как правильно выбрать место для инъекции инсулина?
Зоны введения инсулина следующие: живот – любое место отступив 5 см от пупка, бедро (передне-наружная поверхность на 4 пальца ниже начала бедра и на 4 пальца выше колена), плечо (наружная поверхность), верхне-наружная часть ягодицы.
446 Как различаются зоны введения инсулина по скорости всасываемости препарата?
Зоны введения различаются скоростью всасывания:
область самого медленного всасывания – бедро;
медленное всасывание – ягодицы;
средняя скорость всасывания – область плеча;
самое быстрое всасывание – область живота.
447 Как связана длительность действия инсулина с зоной введения инъекции?
В зависимости от длительности действия инсулина , рекомендуют делать инъекции короткого действия в область живота, средней продолжительности – в бедро или ягодицы.
448 Как избежать кожных осложнений от инъекций инсулина?
Для того чтобы избежать осложнений со стороны кожи, рекомендуется придерживаться упорядоченной смены мест инъекций. Возможны два варианта: менять все зоны по порядку ежедневно по схеме «одна инъекция – одна зона», либо все инъекции делать в одну зону, а смену зон производить еженедельно. Лучше использовать первый вариант, вводя в зависимости от зоны различные виды инсулина . В месте введения кожа должна быть без уплотнений. Между местами двух следующих друг за другом инъекций должно быть расстояние не менее 2 см.
449 Какие факторы ускоряют всасывание инсулина?
К факторам, ускоряющим всасывание инсулина (и соответственно скорость действия), относятся:
физическая нагрузка после инъекции;
повышенная температура тела или окружающей среды (сауна, грелка, приложенная к месту введения инсулина );
внутримышечное введение;
массаж места инъекции.
450 Какие факторы замедляют всасывание инсулина?
К факторам, замедляющим всасывание инсулина (скорость действия), относятся:
нарушение правил хранения;
ухудшение капиллярного кровообращения (шок, кома , переохлаждение тела);
холодный инсулин (температура менее 20 °C);
внутрикожное введение, введение препарата в поврежденный подкожный слой, в уплотнения после предыдущих введений;
введение непосредственно после протирания спиртом;
быстрое вынимание иглы из кожи сразу после инъекции приводит к вытеканию раствора, а следовательно, к недостаточному действию препарата.
451 Может ли введение инсулина способствовать увеличению веса?
При правильном применении инсулин не будет способствовать прибавке в весе. Правильное применение предполагает оптимальную дозу инсулина и соответствующее количество и качество пищи.
Глава 16 Лечение сахарного диабета нетрадиционными методами
452 Существуют ли эффективные методы лечения сахарного диабета нетрадиционными методами?
Касаясь столь популярной темы лечения сахарного диабета травами, пищевыми добавками, гомеопатией и прочими «нетрадиционными» методами, можно сказать только одно – на сегодняшний день не известны такого рода средства, эффективность которых была проверена научной медициной. Порой там, где речь идет об эффективном «нетрадиционном» воздействии на сахар крови , как правило, присутствует строгая диета и (или) физические нагрузки в сочетании с «авторской методикой», а главное – непоколебимая вера пациента в то, что это средство поможет.
453 Что нужно обязательно знать в случае применения методов нетрадиционной медицины?
Если вы все же решите применять какие-либо методики лечения, относящиеся к «нетрадиционной» медицине, необходимо помнить следующие рекомендации:
Не применяйте средство без консультации с врачом-специалистом.
Учитывайте все противопоказания данного средства (например, рекомендуемые элеутерококк или женьшень противопоказаны при повышенном артериальном давлении).
НИКОГДА не подменяйте «нетрадиционным» средством другие методы лечения (диету, физические нагрузки, таблетки, инсулин ).
Регулярно проводите контроль всех лабораторных показателей (сахар, липиды крови, артериальное давление и т. д.) и проходите профилактические осмотры у специалистов.
Учитывайте совместимость «нетрадиционного» средства с применяющимися медикаментозными средствами для лечения диабета и сопутствующих заболеваний.
Глава 17 Как самостоятельно контролировать сахарный диабет?
454 Что такое самоконтроль сахарного диабета?
Самоконтроль сахарного диабета – это учет определенных показателей с целью их самостоятельной коррекции. Иначе говоря, самоконтроль – это способность самостоятельно действовать и принимать решение в различных ситуациях. Для этого необходимо регулярно определять сахара в крови и моче, контролировать вес и артериальное давление, вести учет субъективных ощу– щений.
455 Зачем нужно самостоятельно контролировать сахарный диабет?
Только постоянный самостоятельный контроль своего состояния, основных объективных показателей поможет держать диабет в сотоянии полной компенсации , что позволяет избежать острых осложнений и значительно снизить риск возникновения и тяжесть течения поздних осложнений. Измеряя самостоятельно уровень глюкозы, пациент планирует свое питание и корригирует дозировки инсулина , определяет степень физической нагрузки, проводит профилактику и лечение гипогликемии , регулирует вес и артериальное давление. В случае необходимости, если имеют место начальные признаки каких-либо осложнений, своевременно обращается за врачебной помощью. В плановом порядке периодически проходит обследование и врачебные осмотры.
456 Что такое компенсированный сахарный диабет?
Под компенсацией в медицине понимают восстановление нарушенного равновесия. Компенсированный сахарный диабет – такое состояние патологического процесса, когда с помощью различных лечебных действий все контролируемые показатели максимально приближены к нормальным и вероятность осложнений мини– мальна.
457 Что такое декомпенсированный сахарный диабет?
Декомпенсированный сахарный диабет – такое состояние патологического процесса, когда вероятность различных осложнений наиболее выражена.
458 Что такое субкомпенсированный сахарный диабет?
Субкомпенсированный сахарный диабет – промежуточное состояние между компенсированным и декомпенсированным состоянием.
459 По каким критериям судят о компенсации сахарного диабета?
О компенсации сахарного диабета судят по следующим показателям содержания сахара в крови: гликемия натощак и после еды, гликемия перед сном , гликозилированный гемоглобин .
460 Каковы критерии компенсации сахарного диабета 1-го типа?
Критерии компенсации углеводного обмена при сахарном диабете 1-го типа [58] указаны в таблице № 23.
Таблица 23
461 Каковы критерии компенсации сахарного диабета 2-го типа? Критерии компенсации углеводного обмена при сахарном диабете 2-го типа [59] указаны в таблице 24.
Таблица 24
462 Какие степени тяжести различают при сахарном диабете?
По тяжести течения выделяют: легкое, средней степени тяжести и тяжелое течение заболевания.
463 По каким критериям судят о тяжести течения сахарного диабета?
О тяжести течения судят по следующим критериям:
1) какими лечебными средствами достигается компенсация сахара крови,
2) по наличию или отсутствию осложнений,
3) степень работоспособности.
464 Как определить тяжесть течения сахарного диабета?
Определить тяжесть течения сахарного диабета можно на основании следующей таблицы.Таблица 25
465 Почему нужно проверять сахар крови даже в случае хорошего самочувствия?
Хорошее самочувствие еще не означает, что уровень сахара крови нормальный или близок к норме, поэтому регулярные измерения необходимы.
466 Почему нужно всегда снижать высокий уровень сахара в крови, даже если самочувствие не страдает?
Если самочувствие не страдает, а уровень сахара в крови высокий, то это не значит, что болезнь не прогрессирует.
Высокий уровень сахара в крови ВСЕГДА опасен развитием осложнений со стороны глаз, почек, сосудов и нервов.
467 Когда нужно измерять уровень кетонов в моче?
Уровень кетонов необходимо измерять в следующих ситуациях:
повышение уровня сахара в крови более 15 ммоль/л.;
повышение температуры тела;
в острой фазе какого-либо заболевания, инфекции.
А также если появляются симптомы кетоацидоз а, а именно:
тошнота;
рвота или понос;
боли в области живота;
запах ацетона изо рта;
учащенное дыхание;
жажда и учащенное мочеиспускание;
усталость, вялость, слабость, апатичность.
468 Что такое глюкометр?
Глюкометр – это специальный прибор для контроля сахара в крови, главным образом, в домашних условиях.
469 В каких случаях применяется глюкометр?
Глюкометр применяется только для контроля изменения уровня сахара крови.
470 В каких случаях использование глюкометра не рекомендуется?
Глюкометры не используют для диагностики сахарного диабета. Диагноз сахарного диабета ставит врач, а постоянный контроль в домашних условиях осуществляется пациентом.
471 Какие бывают глюкометры?
В продаже имеется большое количество глюкометр ов, различающихся по следующим параметрам:
время проведения анализа (от 5 до 45 сек.);
количество крови, необходимое для анализа (от 1 до 3 мкл, или мм3);
память на количество измеренных результатов (от 10 до 200 и более);
возможность подключения к компьютеру;
оригинальные ручки для прокалывания;
другие приспособления (например, звуковое напоминание, озвучивание результатов анализа, подсветка экрана, выведение среднего результата), которые делают измерение более удобным.
472 Что еще входит в комплект вместе с глюкометром?
Помимо самого прибора, в комплект поставки обычно входят тест-полоски, ручка для прокалывания, элемент питания, инструкция, футляр.
473 Как правильно выбрать глюкометр?
При выборе глюкометра необходимо обратить внимание на следующее:
соотношение цена/качество (т. е. точность измерения, набор необходимых функций);
стоимость, доступность и бесперебойная поставка тест-полосок;
особенности работы аппарата;
габариты и компактность набора;
срок гарантийного обслуживания;
регистрация прибора в Министерстве здравоохранения и социального развития РФ.
474 Как проводится измерение при помощи глюкометра?
Методика проведения анализа сводится к прокалыванию кожи специальным приспособлением и нанесением крови на специальную тест-полоску, вставленную в глюкометр . Через некоторое время на дисплее виден результат измерения.
475 Может ли отличаться лабораторное измерение сахара в крови от домашнего (с помощью портативного прибора)?
Да, может. В том случае если измерение дома и в лаборатории отличаются не более чем на 10 %, то портативный прибор можно считать нормальным.
476 Какая погрешность допустима при измерении сахара крови в домашних условиях?
Портативные приборы (глюкометры) могут давать 10 % погрешности, и цифры в этих пределах не являются ошибочными. Например, если уровень сахара в крови, полученный в разное время, колеблется от 9 до 11 ммоль/л (10±1 ммоль/л), то указанный разброс цифр не имеет значения и считается нормальным.
477 Можно ли занести инфекцию в момент взятия анализа крови из пальца?
Теоретически это возможно, но на практике встречается крайне редко. Чтобы снизить риск инфицирования, перед тем как брать анализ, нужно хорошо вымыть руки с мылом. Для манипуляции необходимо использовать ручку-прокалыватель. Пальцы должны быть здоровы (не иметь ран).
478 Как правильно брать кровь из пальца?
Для того чтобы правильно взять в домашних условиях кровь из пальца, необходимо придерживаться следующих правил.
Перед проколом пальца необходимо вымыть руки с мылом и насухо их вытерть.
Не используйте спиртсодержащие растворы для стерилизации кожи.
Избегайте прокалывать кончик и подушечку пальца.
Лучше всего делать прокол на боковой поверхности концевой фаланги пальца.
Не используйте для прокола один и тот же палец два раза подряд.
Брать кровь следует по очереди из каждого пальца.
Не используйте для прокола большой и указательный палец.
Используйте качественную ручку-прокалыватель
Каждый раз для прокола кожи следует использовать новый ланцет.
Постарайтесь не сжимать кончик пальца, чтобы выдавить капельку крови. Для того чтобы получить хорошую каплю крови, перед проколом подержите некоторое время кисть руки ниже талии. Можно перед проколом также палец помассировать.
479 Как часто нужно проверять уровень сахара крови больным сахарным диабетом?
На этот вопрос нет однозначного и точного ответа. Если ответить в общих словах, то можно сказать, что рекомендуется измерять так часто, как это необходимо, чтобы быть уверенным в полноценном контроле сахара крови. Возможно, понадобится измерять перед каждым приемом пищи, а также натощак или перед сном. Также имеет смысл определение сахара крови в случае плохого самочувствия или возникновении какой-либо болезни, при физических нагрузках, приеме алкоголя, нарушении диеты и т. д. Более точный ответ может дать только ваш лечащий врач-эндокринолог.
480 Когда нужно измерять уровень сахара крови – до или после приема пищи?
Все зависит от того, с какой целью делается этот анализ. До приема пищи анализ крови на сахар делают для того, чтобы знать, какую дозу быстрого инсулина ввести. После приема пищи измерение делают для того, чтобы узнать, как реагирует организм на прием того или иного продукта. Для того чтобы узнать, как быстро повышается у вас сахар после еды, рекомендуют сделать несколько измерений – сразу после еды, затем через 1–2 – 3 часа.
481 Нужно ли записывать результаты анализов крови на сахар на бумагу, если используешь глюкометр с памятью?
Это рекомендуется делать, поскольку в случае поломки глюкометра восстановить результаты измерений не удастся.
482 Почему после приема одной и той же пищи в разные дни могут быть различные результаты анализов крови на сахар?
Даже если вы съели с точностью до грамма один и тот же продукт (что само по себе редкость), уровень сахара в крови после приема одинаковой пищи может быть различным. Это объясняется следующими причинами:
1) Накануне могли иметь место различные физические и психоэмоциональные нагрузки.
2) Одна и та же доза инсулина могла быть введена в разные места (рука, живот, бедро).
3) Прием алкоголя накануне.
Читать бесплатно другие книги:
