Темная сторона ЗОЖ. Как не заболеть, пытаясь быть здоровым Попова Мария
Подобных периодов в жизни, когда мы забываем о таких серьезных аспектах, как наше собственное самочувствие, полно. После декрета хочется вернуться к самореализации и построению карьеры. Во главу угла становятся вопросы вроде «как повысить личную эффективность», «где найти мотивацию для достижения успеха», «как совместить работу и семью». В общем, баланс опять подождет.
Диспансеризация. Почему нет?
В период увлечения профессиональным ростом или просто в ритме жизни большого города редко задумываешься о здоровье. О красоте или приятном внешнем виде — да, густых волосах и чистой коже — безусловно, о недомоганиях или периодической головной боли — классно, если бы этого не было. Одним из самых доступных методов контроля своего состояния является стандартное посещение врача с определенной периодичностью. Тем не менее, понятие медосмотра или диспансеризации постепенно забывается после окончания университета — уже там люди в белых халатах встречаются все реже. А по доброй воле к ним ходили, только если надо было принести справку о болезни когда прогуливаешь пары физкультуры.
Первый серьезный опыт взаимодействия с врачами обычно приходит с наступлением беременности. Ее же надо как-то вести, поэтому регулярные чекапы состояния будущей мамы делаются и внимательно изучаются. Но вся эта забота о здоровье заканчивается практически сразу после родов и смещается на появившегося малыша. Мужчины так и вовсе не считают нужным мониторить свое состояние: «мужик не жалуется пока копье, торчащее из его спины, не мешает спать». Вроде закономерно, что здоровьем преимущественно интересуются больные. А пока ничего не беспокоит, зачем о нем думать? Подход понятный. Но вот представьте, что вы только что купили новый автомобиль.
До этого много часов провели на форумах, читая отзывы об этой модели, наконец выбрали и отправились в салон. Цвет классный, внутри приятно пахнет новой машиной. В итоге оформили документы, оплатили в кассе и, наконец, он ваш. Правила эксплуатации просты: масло проверяй, бензин заливай, каждые 10–15 тысяч километров на техосмотр пригоняй. И соблюдать вы их точно будете. Там нет оговорок, что если ничего не стучит, не скрипит, то на техосмотр можно не приезжать. Надо — и точка. Зато правил эксплуатации собственного организма у нас нет. Никакого тебе ТО даже раз в пару лет. Во всяком случае, пока петух не клюнет. Ведь некогда. Работать надо. Тем более вроде ничего особо не болит…
Здоровье воспринимается как само собой разумеющееся состояние.
И до поры до времени отношение к нему складывается лишь как к одному из ресурсов для достижения своих целей.
Профилактика? Не до нее. Зато появляются пословицы вроде
«Люди тратят здоровье, зарабатывая деньги, а потом тратят деньги, восстанавливая здоровье». Кстати, какой у вас уровень ферритина и глюкозы натощак?
Что интересно, возможности держать руку на пульсе есть. С 2013 года в нашей стране запущена бесплатная диспансеризация в рамках программы «Здоровье». Минздрав проявлял обеспокоенность ростом смертности россиян, надо было что-то с этим делать.
Начать с профилактики заболеваемости, выявлять отклонения в здоровье на доклинической стадии, когда человек еще не чувствует никаких симптомов, — цели этого мероприятия.
Вот приходит человек к врачу, тот делает какие-то замеры, спрашивает, что беспокоит, предлагает сдать анализы. Нежданно-негаданно для пациента вдруг выясняется проблема — преддиабет. И если ничего не предпринимать, то в дверь непрошено ввалится и сам диабет. Тогда метаться будет уже поздно. А жалоб вроде особо и не было. Ну, подумаешь, одышка при подъеме на второй этаж, да размер одежды увеличился. Что тут такого?
Делайте регулярные чекапы!
Они позволяют поймать состояние между здоровьем и болезнью, которое еще возможно скорректировать с помощью образа жизни.
Это выгодно всем, потому что профилактика дешевле лечения. Вы не тратитесь на лекарства, государство не раздувает расходы на здравоохранение. Хорошо же?! За фармацевтическую индустрию не переживайте, ЗОЖ хоть и набирает популярность, до массовой народной любви ему еще далеко.
Пока петух не клюнет
А пока диспансеризация 2018 года не особо вдохновляет для подачи заявки в комиссию ВОЗ в качестве страны-претендента на оазис долгожителей. Согласно представленному докладу, более чем у половины россиян (54 %) выявлены заболевания, требующие наблюдения у врача. Здоровыми признаны лишь 30 % граждан. Правда не все так драматично. То ли благодаря усилиям со стороны правительства и медицинского сообщества, то ли спасибо появлению кока-колы лайт и обезжиренным чипсам, в последние пару лет отмечается рост средней продолжительности жизни. Можем же!
На текущий момент статистика гласит: профилактические осмотры воспринимаются как пустая формальность.
Здоровый образ жизни для людей ассоциируется с правильным питанием и физическими нагрузками, а не с периодическими посещениями доктора или сдачей анализов. Но неплохо совмещать и то, и другое. Многодетные отцы бывают у врачей в среднем раз в пять лет, а многодетные матери — раз в три года. Выкроить на это время в повседневной суете не получается — другие приоритеты. В конце концов, аптеки на каждом шагу, там всегда можно купить «что-нибудь от головы, живота, болей где-то слева».
Когда я познакомилась с будущим мужем, тот был в «самом расцвете сил». Упоминание об этом есть в первой части книги. Помимо трехзначной цифры на весах, этот расцвет сопровождался регулярными головными болями. Нурофен и его аналоги были таким же обязательным содержимым рюкзака, как кошелек и ключи от квартиры. Ни наличие медицинской страховки от работодателя, ни зависимость от таблеток не являлись для него достаточным основанием, чтобы начать решать проблему. Кривые на биржевых графиках движения ценных бумаг были куда важнее. Заботу о своем здоровье он проявлял ежедневным посещением спортзала.
Классика жанра: весь день сидеть в офисном кресле, чтобы вечером дать себе полуторачасовую сверхнагрузку. Галочку можно поставить: почти зожник.
Любая боль — это реакция на неправильный процесс или действие.
В ситуации с моим мужем дело было в гиподинамии и лишнем весе. Быть может, обратись он в свое время к врачу, тот смог бы его убедить изменить образ жизни. Иначе попадание в статистику ВОЗ по проблемам с сердцем в будущем могло стать реальностью. Но когда он сбросил десять килограммов и взял за привычку каждый час отрывать пятую точку от офисного стула, потребность в обезболивающих отпала. Да, изменение образа жизни и питания потребовали усилий. Зато втянулся, и стало нормально. Но пока петух в виде мигрени и капающей на мозги жены не клюнул, дело не шло.
Превентивные меры
Позже мы завели привычку ежегодно сдавать анализы и корректировать слабые места. Чтобы затем не пришлось их лечить — превентивные меры.
Так, в частности, в какой-то период времени я страдала от выпадения волос. Почти физически.
Когда стесняешься фотографироваться, встречаться со знакомыми, потому что на голове осталось три пера в шесть рядов. Это ужасное ощущение!
По результатам анализов выяснилось, что у меня серьезный дефицит железа, а выпадение волос является одним из его симптомов. Когда проблема была устранена, то «волосатость повысилась» и я опять стала вести нормальную социальную жизнь.
Можно было пойти и другим путем: начать просто так принимать БАДы для волос в надежде исправить ситуацию. Но это наверняка бы оказалось сливанием денег в унитаз.
Похожая история была и с моим мужем, когда он решил однажды пробежать марафон. Понятное дело, к такому испытанию надо готовиться заранее, поэтому он начал тренировки под чутким руководством специалиста.
Спустя пару месяцев беговых упражнений муж не просто перестал чувствовать прогресс, но и находился в постоянном упадке сил. После занятий ему хотелось только лежать. Можно было предположить, что попался плохой тренер и, видимо, неправильно распределяет беговой объем. Вместо жалоб на профессионализм тренера муж сдал анализы, и по ним был выявлен суровый дефицит витамина В12. Восстановление заняло несколько месяцев, но если бы чекап не сделали, последствия могли быть необратимыми.
Приведу еще один пример из жизни нашей семьи.
Младший сын очень плохо говорил. К своим двум годам он произносил лишь несколько слов, что вызывало у меня беспокойство. Ходить на консультации к логопедам мы не стали, а пошли уже привычным путем — сдали для начала клинический анализ крови. Уже по нему был определен дефицит железа, врачом-гематологом назначен курс лечения, и спустя три месяца малыш заговорил сложными предложениями.
Никаких чудес здесь не произошло, в следующей главе мы обязательно поговорим о роли этого элемента для нервной системы и общего состояния здоровья.
Но суть одна:
если вовремя проводить обследования, быть уверенным в базовых параметрах здоровья, то можно предотвратить или сгладить многие неприятности.
Подводя итоги
Теория о колесе жизненного баланса учит прекрасным вещам.
Нам стоит выстраивать свою жизнь как можно более гармонично, уделяя внимание разным сферам. Это позволит избежать перекосов, которые зачастую только мешают.
Успех на работе ценой плохого самочувствия или отсутствия общения с семьей. «Служение» детям и домашним хлопотам в ущерб саморазвитию и заботе о себе. Фанатичное следование принципам ЗОЖ — и в результате трата огромного количества энергии на поиск «опасностей» или обретение повышенной тревожности из-за страха съесть что-то «вредное».
Такое колесо долго катиться не сможет. Одним из ценнейших наших ресурсов является здоровье. И важно помнить, что лучше осуществлять профилактику, чем годами не обращать внимания на сигналы организма, а затем столкнуться со свершившимся фактом — болезнью. Помочь в этом могут простые и понятные действия:
Обращать внимание на клинические симптомы.
Например, если выпадают волосы и плохие ногти, то не стоит тратить деньги на БАДы. Гораздо эффективнее сдать необходимые анализы и определить вместе с врачом причину происходящего. В частности, разобраться с самыми часто встречающимися дефицитами. Об этом мы поговорим в следующей главе.
Проходить диспансеризацию хотя бы раз в несколько лет.
Это может выявить отклонения в здоровье еще на досимптоматической стадии и вовремя предпринять профилактические меры.
Устранять причину, а не следствие.
При любом дискомфорте надежнее задать себе вопрос: «Что я делаю не так, раз имею текущий результат?» вместо «Что выпить для избавления от дискомфорта?». Ведь если не менять свои действия или процесс, то результат будет таким же.
Давайте представим две семьи: Ивановы и Петровы. В обеих есть по первокласснику, которого надо поднимать по утрам, чтобы он успел на занятия в школе.
Ивановы привыкли поздно ложиться и поздно вставать, что неизбежно каждое утро приводит к скандалам и ругани: тяжело вскакивать с кровати бодрым и веселым, когда уснул далеко за полночь.
Петровы тоже любили посидеть вечером перед телеком, но перспектива утреннего стресса их не устроила. Поэтому режим дня они решили поменять: теперь в 21:30 взрослые и дети должны быть в кровати.
Сначала непривычно, но довольно быстро втянулись. И теперь никаких проблем с ранними подъемами у них нет, вся семья еще успевает спокойно посидеть за завтраком.
Мы видим, как Петровы решили изменить процесс, так как «боль» утренних скандалов их не устраивала.
Ивановы же ничего не меняют и худо-бедно привыкают к такой рутине. Да, ничего смертельного не происходит, живут как-то. Но качество жизни в этих семьях будет разным.
То же самое относится и к физическому дискомфорту. Пить таблетки, заглушая симптом, но не разбираясь в причинах, — пожалуй, не лучшая из возможных стратегий.
Наконец, относиться к себе, как к новенькому дорогому автомобилю:
заправлять качественным топливом, придерживаться адекватного режима езды, вовремя обращаться на станцию техобслуживания.
Глава 16. Анализы. Полезно знать
Доктор пациенту: «Анализы хорошие, сердце и легкие в порядке…
Поздравляю, вы умираете здоровым!»
Один из самых простых способов провести диагностику своего здоровья — сдать анализы. Они помогут убедиться в нормальном функционировании организма или найти причину недомоганий. Есть, правда, вариант еще проще: вбить в гугле свои симптомы и жалобы, затем самостоятельно поставить диагноз. Уровень «Бог» — назначить себе лечение, почитав форумы, и исцелиться. Такая практика подтверждает, что чудеса в нашем мире все же случаются. Но ставить на это собственное здоровье не стоит. Разумным вариантом будет проходить диспансеризацию согласно предлагаемому в рамках ОМС графику. Это лучше, чем не делать ничего или гадать о своих возможных болезнях в интернете. Врач назначит входящие в стандарт обследования и на основании их результатов даст заключение. Правда, в задачи этого мероприятия входит выявление и коррекция основных факторов риска, связанных с возникновением сахарного диабета, разных форм онкологии, хронических болезней легких и сердечно-сосудистой системы. Именно эти заболевания являются причиной 75 % смертей в России.
Выяснять, почему у вас слоятся ногти, дряблая кожа или постоянно плохое настроение, в задачи ОМС не входит.
Поэтому отдавать вопросы здоровья целиком на откуп врачам не всегда оправданно. Особенно если речь идет о бесплатной медицинской помощи, которая, по большей части, направлена на лечение, а не предотвращение заболеваний. Значит неплохо иметь хотя бы элементарное представление, «что такое хорошо и что такое плохо» в вопросах диагностики своего состояния.
Профилактика — наше все.
Чуть ниже мы поговорим о самых распространенных дефицитных состояниях, которые надо иметь в виду в первую очередь, когда речь заходит о плохом самочувствии. Диагностировать их поможет наличие характерных жалоб — клинической картины — вместе с анализами — дополнительными методами обследования.
Важно понимать, что правильная диагностика обязательно включает в себя эти оба параметра.
С чего начать
Если вы прониклись идеей необходимости чекапа и решили сдать анализы, то можно начать с врача-терапевта в поликлинике. На основании клинической картины он сможет выписать направление на необходимые обследования.
Теоретически каждый гражданин России может совершенно бесплатно получить медицинскую помощь (анализы в нее входят). На практике бывает так, что часть анализов назначают за дополнительную плату, а в лаборатории может не быть нужных реагентов. В данном случае можно позвонить в свою страховую компанию и выяснить, должны ли их делать по ОМС. Если да, то попросить страховщиков помочь вам пройти исследование бесплатно.1
Другой вариант — сдать самостоятельно в платной лаборатории. Плюсом последней является сколь угодно широкий спектр показателей, отталкивающим минусом — цена. Но здесь никто не запрещает проявить гибкость и поискать скидки или иные промоакции. Например, мне встречались «10 основных показателей здоровья за 200 рублей вместо 2500», «где тонко, там и рвется — узнайте о риске развития сердечно-сосудистых заболеваний за 750 рублей» и другие. Можно неплохо сэкономить, если нет срочности. Спустя несколько дней после сдачи анализов на электронную почту приходит бланк с результатами. В случае обращения в муниципальную поликлинику рассылки пока не предусмотрено, поэтому визит к врачу придется повторить. Там вы получите его заключение и определитесь с дальнейшими действиями в случае их необходимости. Если же анализы сдавались самостоятельно и за их расшифровкой обращаться к доктору вы не собираетесь, то важно знать ряд нюансов. Они помогут понять, что медицинские учреждения придумали не забавы ради.
Дисклеймер:самодиагностика и, тем более, самолечение не заменяют диагностические и консультационные возможности врача. Ваша осведомленность может стать дополнением, но не заменой обращения к специалисту.
Во-первых, не надо лечить анализы. Грамотная работа специалиста — сбор информации о состоянии пациента, физический осмотр и оценка результатов лабораторных исследований. Только на основании полной картины делается заключение и назначается лечение. Поэтому, если вдруг в отсутствие жалоб вы увидели отклонения в своих анализах, а врач не хочет выписывать таблетки, не обвиняйте его в равнодушии или непрофессионализме.
Во-вторых, диагноз не может быть выставлен на основании только одного параметра в анализах. Например, нормальный уровень гемоглобина вовсе не означает, что у человека нет скрытого дефицита железа. Всегда требуется внимание к другим данным общего анализа крови или иных исследований для подтверждения.
В-третьих, нельзя исключать лабораторную ошибку, если встречается результат с экстремальным отклонением. Анализ лучше пересдать, а не отправляться к нотариусу писать завещание из-за самостоятельного диагноза по интернету на основании таких данных. Наконец, есть разница между референсными (или референтными) значениями лаборатории и целевыми (иногда их еще называют оптимальными) нормами здоровья.
На этом я остановлюсь подробнее, потому что его непонимание или незнание может провоцировать ошибки в диагностике даже специалистами.
Про референсы. Которые не всегда нормы
На каждом бланке анализа крови помимо результата есть еще колонка с референсными значениями. Откуда взялись эти референсные интервалы? Это среднее значение конкретного показателя, которое было получено при массовом обследовании условно здоровой популяции. Условное здоровье в этом случае означает отсутствие выявленной болезни. Например, в группе женщин 16–45 лет измерили уровень гемоглобина и выяснили, что разброс показателя находится в пределах 117–155 г/л. Затем в рамках нормального распределения с каждого края отняли по 2,5 %… Вот и все!
Сравнивать самочувствие, такие «мелочи», как выпадение волос или периодические головокружения обследуемых, с результатом 120 г/л и 140 г/л целью определения референсов не является.
Сразу приоткрою завесу тайны: качество жизни у таких женщин будет разным. Но болезнью, которая требует лечения, это назвать нельзя. Чтобы прочувствовать важность понимания этого отличия, давайте рассмотрим в качестве примера средний уровень доходов населения.
По данным Росстата, в 2018–2019 году в городе Орел средняя зарплата составила 16 830 рублей, а в Москве — 66 880 рублей.
То есть, референсный интервал доходов россиян составляет 16 830–66 880 рублей. Мы понимаем, что житель Москвы может себе позволить в плане расходов больше в сравнении с жителем Орла. Пробку из дорогих автомобилей скорее всего мы встретим в столице, а не в регионе. Даже находясь внутри референса по доходам, люди могут иметь совершенно разное качество материальной обеспеченности.
То же самое относится и к ряду важных анализов. При отсутствии жалоб и нормальной клинической картине врач может ориентироваться на референсы.
Но при имеющихся симптомах и проблемах с самочувствием требуется смотреть внутрь интервала и определять, насколько результат анализа отклонен от функциональной нормы.
Представьте стандартную поликлинику в самом обычном городе. В кабинет терапевта входит женщина.
— В последнее время я чувствую постоянную усталость, слабость, — начала перечислять она, — ухудшился, сон, иногда ощущаю учащенное сердцебиение.
Далее врач производит необходимый осмотр и выписывает направление на анализы. Проходит неделя, наша героиня опять в том же кабинете.
— Анализы в норме, — говорит врач, — было у меня подозрение на анемию, но Ваш гемоглобин 122 г/л. Значит, дело в чем-то другом… Я выпишу направление на прием невролога, обратитесь к нему.
Хороший гемоглобин ввел терапевта в заблуждение. Да, согласно нормам ВОЗ, значения 120 г/л и выше могут свидетельствовать об отсутствии анемии. Но не о скрытом дефиците железа.
Ориентир на референс лаборатории не позволил врачу его обнаружить.
Пропустив это состояние и потеряв драгоценное время, женщина будет вынуждена позже лечиться от болезни — железодефицитной анемии. С высокой вероятностью она разовьется как минимум в силу физиологических особенностей женского организма (менструаций, с которыми теряется железо). Каждый из нас заинтересован в досимптоматической и доклинической минимизации проявления болезни.
Ориентация строго на референсы лабораторий не всегда позволяет выявить отклонения на ранней стадии.
Поэтому, пока у пациента нет симптомов, а результаты анализов не вышли за референсный интервал, его считают здоровым. Именно так, например, происходит с железодефицитной анемией — самым распространенным заболеванием женщин и детей в мире, по статистике ВОЗ. Похожая ситуация с сахарным диабетом, проблемами щитовидной железы.
Своевременная диагностика предшествующего болезнями состояния могла бы помочь предотвратить их наступление или облегчить ход протекания.
Один из способов это сделать — знать о существовании целевых (оптимальных) значений результатов анализов и спрашивать об этом у лечащего доктора.
На доктора надейся, но сам не плошай
К большому сожалению, не у каждого врача есть доступ к современным медицинским исследованиям. Для их отслеживания нужно иметь свободное время, навыки поиска и анализа информации (желательно на английском языке — пока большинство научной информации публикуется на нем). В условиях работы в муниципальных поликлиниках и больницах совершенствоваться сложно: очередь из пациентов и огромное количество бумажной волокиты почти не оставляют шансов.
Более того, порой специалисты не знакомы с официальными документами. Причина для меня остается загадкой. Могу предположить, что дело в отсутствии правильно организованной коммуникации: когда до профильных специалистов не доносится информация о выходе актуальных документов. В частности, я неоднократно получала обратную связь от подписчиков в соцсетях и при личном обращении за консультациями, что акушеры-гинекологи и гематологи не знают о существовании «Федеральных клинических рекомендаций по диагностике, профилактике и лечению железодефицитных состояний у беременных и родильниц» или о «Клиническом протоколе по прегравидарной подготовке».2’3
В подобных документах указаны те самые целевые значения показателей анализов, которые помогают своевременно диагностировать начало болезни и вовремя принять меры. Зачастую вы можете услышать, что врач опирается на данные ВОЗ, считая их золотым стандартом. Потому что в задачи организации как раз и входит установление стандартов, а также предоставление международных рекомендаций в области здравоохранения.
Тем не менее, на уровне отдельных государств разрабатываются национальные программы — с учетом особенностей региона, условий проживания и финансовых возможностей. Например, в странах Африки на текущий момент невозможно обеспечить профилактику дефицитных состояний, задача — снизить уровень заболеваемости. В то время как в нашей стране экономическая ситуация позволяет осуществлять превентивные меры. Сравним рекомендации ВОЗ по уровню ферритина как показателя запасов железа в организме с российскими. В первом случае цифра для женщин составляет 15 мкг/л и значения ниже будут показывать истощенные запасы железа. Минздрав же рекомендует бить тревогу когда цифра опускается ниже 30 мкг/л. Чувствуете разницу?
Состояние здоровья и самочувствия женщины с хорошими запасами железа будет значительно лучше, чем с плохими. И мы можем себе позволить обеспечить «прожиточный минимум» значительно выше, чем бедные страны. Но даже результат вашего анализа ферритина, равный 30 мкг/л, может не устроить врача в случае планирования беременности или ее наступлении. Если он знаком с клиническими рекомендациями для акушеров-гинекологов, которые я упоминала выше, то непременно предложит принять меры, чтобы цифра была ближе к 50 мкг/л. Это поможет не только легче перенести беременность, но и осуществить профилактику развития дефицита у новорожденного.
Потому что
если у мамы будут истощены запасы железа к концу беременности, ребенок не сможет сформировать свои собственные.
А значит, резко повысится риск развития у него анемии, которая негативно сказывается на развитии. В частности, детки с анемией плохо спят, часто просыпаясь на ночные кормления — даже в том возрасте, когда уже должны спать всю ночь или только с одним пробуждением. Они могут отставать в моторном развитии (железо необходимо для нервной системы и тонуса мышц). При анемии может наблюдаться задержка в росте, весе и речевом развитии.
Простой совет: если ваш малыш имеет вышеперечисленные симптомы, обратитесь к врачу-гематологу. По опыту общения с мамочками на детских площадках проблемы речевого развития встречаются довольно часто. Но из-за отсутствия правильной диагностики дефицита железа, детей долго таскают к логопедам, не видя истинной причины отставания. Также смело рекомендую детского врача-гематолога Анастасию Арсеневу, ведущую очень информативную и полезную страничку в Instagram и личный блог. Там можно найти очень полезную и, что немаловажно, грамотно структурированную качественную информацию по вопросам дефицита железа.
Чтобы не возникло предубеждение, мол, меня это не касается, приведу статистику ВОЗ:
каждый второй дошкольниц каждая третья женщина, каждый четвертый мужчина, почти 50 % беременных женщин в мире подвержены анемии.
Перечитайте внимательно. Уверена, этого можно избежать, если грамотно диагностировать состояние и осуществлять профилактику. Поэтому
спрашивайте у врачей их осведомленность об оптимальных значениях.
Это важно. И касается не только диагностики статуса обеспеченности железом, но и некоторых других показателей биохимии крови.
Базовые анализы
Чтобы не утонуть в море диагностических рекомендаций, для начала необходимо убедиться, что самые базовые настройки вашего организма в порядке. По данным НИИ питания, у 70–80 % жителей России наблюдается дефицит трех и более витаминов или микроэлементов.
Гемоглобин, ферритин
Про ситуацию с железом мы уже поговорили — проверить свою степень обеспеченности им (если вы женщина или ребенок) надо обязательно.
В силу физиологических особенностей женщины теряют железо вместе с менструациями и в процессе родов, также повышен его расход при беременности и кормлении грудью. Дети же активно используют этот элемент в процессе роста и развития.
Восполнить потери питанием практически невозможно. Особенно если профилактика никогда не делалась
и дефицит вполне мог сформироваться к моменту появления ребенка. А у детей от анемичных мам уже на старте жизни низкие запасы собственного железа. Поэтому женщины и дети — первые в зоне риска по дефициту. По стандартам ВОЗ, всем менструирующим девочкам-подросткам и женщинам рекомендуется принимать 60 мг элементарного железа раз в неделю даже если нет анемии и дефицита. Это и есть профилактическая мера. То же самое касается и детей. Потому контролируйте их состояние хотя бы с помощью общего анализа крови.
Витамины В9 и В12, Омега-3
Если вы планируете беременность, а также долго и безуспешно лечите дефицит железа, стоит проверить свой статус по витаминам В9 и В12. Их дефицит может приводить к серьезным последствиям уже сам по себе. К тому же при нехватке этих витаминов страдает усвоение железа. Вероятно, вы слышали, что в зоне риска по В12 находятся вегетарианцы и веганы. В силу особенностей его метаболизма, низкий уровень в крови могут иметь и люди на традиционном питании. Пожилой возраст, проблемы с желудочно-кишечным трактом или прием некоторых лекарственных препаратов могут мешать всасыванию В12. Убедитесь, что ваш показатель его запасов в анализе крови находится ближе к верхней части референса лаборатории. Знайте также, что значения цианокобаламина (В12) ниже 200 пг/мл означают сильный дефицит, хотя и находятся в рамках «нормы» (средний лабораторный референс по нему 190–900 пг/мл).
Кроме того, эксперты репродуктивной медицины рекомендуют не забывать про полиненасыщенные жирные кислоты. Главные из них — омега-3 (докозагексаеновая, альфа-линоленовая, эйкозапентаеновая кислоты). Желательно обеспечить поступление ПНЖК в количестве 200–300 мг в сутки. В качестве основного источника можно использовать рыбу и морепродукты. ПНЖК играют важную роль в развитии зрительного анализатора и функционировании центральной нервной системы будущего малыша, обеспечивая лучшие показатели дальнейшего психосоциального и когнитивного развития. Они также важны для становления иммунной системы.
Обеспечение оптимального содержания в крови ПНЖК беременной профилактирует у нее аллергические заболевания дыхательных путей, в первую очередь, бронхиальной астмы у нее, у ее ребенка — во взрослом возрасте. Существуют также публикации, доказывающие связь недостаточного потребления ПНЖК беременной с развитием у ребенка во взрослом возрасте ожирения, сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний.3 Дети тоже должны получать с едой достаточно омега-3. Возьмите на заметку.
Иод
Еще одной зоной внимания для любого жителя России является профилактика йододефицита. Наибольшую опасность представляет недостаточное поступление йода в организм на этапе внутриутробного развития и в раннем детском возрасте. Изменения, вызванные йододефицитом в эти периоды жизни, проявляются необратимыми дефектами в интеллектуальном и физическом развитии. Однако весь спектр йододефицитной патологии широк и простирается от репродуктивных нарушений до специфических заболеваний щитовидной железы. По данным ВОЗ и ООН (ЮНИСЕФ), наша страна относится к регионам с некомпенсированным дефицитом йода. К группам риска, требующим индивидуальной и групповой йодной профилактики, относятся дети до 2 лет, беременные и кормящие женщины.4Убедитесь, что вы обеспечиваете себе необходимое поступление йода с пищей, и обязательно проконсультируйтесь с врачом, если относитесь к любой из групп риска. По данным Минздрава, жители России потребляют не более 80 мкг йода в сутки. Тогда как физиологическая потребность в этом микроэлементе, согласно рекомендациям ВОЗ, составляет:
дети до 1 года: 90 мкг/сут;
дети 2–6 лет: 110–130 мкг/сут;
дети 7–12 лет: 130–150 мкг/сут;
подростки и взрослые: 150–200 мкг/сут;
беременные и кормящие: 250–300 мкг/сут.
Учитывайте, что это те самые рекомендации ВОЗ, которые касаются всех стран для обеспечения «минимального прожиточного уровня». Поэтому национальные рекомендации могут отличаться. Так, российские эндокринологи говорят о верхнем уровне потребления для детей до 500 мкг в сутки, взрослым безопасно принимать до 1000 мкг в сутки. Кстати, пропить курс добавок раз в год и расслабиться не получится.
Йод не образует запасы в нашем организме, поэтому должен поступать ежедневно.
Пожалуй, единственным доступным его источником для любой семьи в нашей стране является йодированная соль. В среднем в 1 грамме такой соли содержится 30 мкг йода. Это может не покрывать полностью суточную потребность, но лучше, чем совсем ничего. Увы, нет анализа для точного определения, достаточно ли йода получает конкретный человек. Зоны дефицита определены с помощью когортных исследований — когда у большого количества людей измеряли йод в моче, рассчитывали медиану и получали те самые референсные значения. Или проводились выборочные обследования людей на наличие зоба (увеличение щитовидной железы без узлов), экстраполируя полученные данные на всю популяцию. Поэтому держите руку на пульсе.
Витамин D
Другим важным витамином, дефицит которого, согласно данным Российской ассоциации эндокринологов, испытывает 74–83,2 % нашего населения, является витамин D. Несмотря на то что наш организм в состоянии синтезировать его самостоятельно под действием ультрафиолетовых лучей (плюс он поступает с пищей), этого недостаточно.
Медицинские организации сообщают о настоящей пандемии затрагивающей преобладающую часть общей популяции включая детей и подростков, взрослых, беременных и кормящих женщин, женщин в менопаузе, пожилых людей.
Если у вас есть маленькие дети, наверняка педиатр им назначал капельки с витамином D, а также советовал почаще выкладывать грудничка на солнышко. Такие рекомендации связаны с профилактикой рахита, вызываемого дефицитом этого витамина. У взрослых же гиповитаминоз ассоциирован с ослаблением иммунитета, увеличением вероятности заболевания остеопорозом и раком. Этим неприятности дефицита не ограничиваются, но являются вполне достаточными, чтобы приниматься во внимание любым человеком.
В нашей стране разработана национальная программа по профилактике дефицита витамина D, и вы легко можете найти информацию по диагностике и профилактике. Учитывая немалую стоимость анализа крови на определение его уровня в организме (пока врачи договорились, что лучше всего смотреть 25(OH)D, он стоит от 2000 рублей и выше в лабораториях Москвы), массовый скрининг населения не рекомендуется. Мне известны истории, когда пациенты каким-то образом выпрашивали направление на бесплатный анализ в рамках ОМС у своего терапевта.
Для этого требовалось заползти в кабинет на четвереньках с трудом волоча одну ногу, разрыдаться на плече у доктора, пожаловаться на частые переломы и трудную жизненную ситуацию. Иногда срабатывало. Если же возможности сделать анализ нет, можно воспользоваться Клиническими рекомендациями Российской ассоциации эндокринологов (документ находится в открытом доступе), где расписаны профилактические дозировки для разных возрастных групп. Это самый консервативный и безопасный путь для принятия решения о приеме этого витамина.
К тому же профилактические дозы рекомендуются для поддержания хороших запасов. Но если есть дефицит, то такие дозировки его не устранят.
Подводя итоги
Резюмируя вышесказанное, остановлюсь на самых основных моментах, которые стоит знать про анализы любому человеку.
Осуществляйте периодически чекап здоровья, контролируя самые базовые параметры здоровья.
В этом помогут:
клинический анализ крови (общий анализ, лейкоформула, СОЭ). Этот анализ широко используется в качестве метода обследования при большинстве заболеваний. Фундамент, с которого все начинается.
анализы для оценки функции щитовидной железы. В условиях проживания в йододефицитном регионе контролировать здоровье этого органа важно. Врач-эндокринолог может выписать направление на необходимые анализы.
анализы на определение уровня ферритина, витамина В9, В12, D. Помогут в диагностике запасов железа и соответствующих витаминов.
убедитесь, что в вашем рационе достаточно полиненасыщенных жирных кислот. В особой зоне внимания должны находиться беременные женщины и дети.
при наличии лишнего веса, попросите врача провести диагностику нарушений угдеводного и липидного обмена.
Знайте, что референсные значения на бланках лабораторных анализов не всегда означают функциональные нормы здоровья. Ориентир строго на референсы может повлечь диагностические ошибки.
Так, находясь в референсе лаборатории по уровню запасов ферритина или витамина В12, можно испытывать очень серьезный их дефицит.
Прежде чем ударяться в избыточную диагностику, убедитесь, что самые основные параметры вашего здоровья находятся в оптимальных коридорах.
Например, при выпадении волос лучше сначала убедиться, что у вас все в порядке со статусом по железу, В9, В12 и здорова щитовидная железа, чем бежать на процедуры по остановлению облысения или пить сомнительные БАДы.
Часть IV. Заключительная
Практические советы
Теоретически нет никакой разницы между теорией и практикой. Но на практике оказывается, что она существует.
Йоги Берра
В предыдущих частях книги мы достаточно поговорили о всевозможных заблуждениях, ошибках и перегибах в следовании здоровому образу жизни. Главным выводом из этого является идея разумной и спокойной корректировки своих текущих привычек, мешающих ощущать себя полным энергии и оптимизма. Я верю, что измениться к лучшему можно благодаря небольшим действиям, но совершаемым постоянно. Очень рекомендую посмотреть на ютубе вебинар Юрия Белонощенко, который называется «Сила маленьких шагов». Там блестяще рассказано, как это работает. Имея богатый личный опыт экспериментов с диетами, режимом тренировок, а также поиска истины (он продолжается до сих пор), хочу поделиться с вами несколькими правилами, которым следует наша семья. Они просты в исполнении, легко встраиваются в повседневную жизнь и самое главное — их можно поддерживать годами, не испытывая при этом чувства ограничений. Советую попробовать внедрить хотя бы парочку из них и вам, если чувствуете, что это откликается и по душе. Иерархии в очередности среди них нет, каждое играет свою важную роль и является важной частью пазла.
Правило 1. Три раза в рот, ни крошки между
Это значит завтрак, обед и ужин. Без перекусов. Такой режим питания позволяет кушать достаточно плотно и спокойно функционировать весь день, не испытывая частых приступов голода. Если между обедом и ужином слишком большой перерыв (больше 5 часов), то я могу выпить кофе или погрызть немного орехов. Альтернативой 3-разовым приемам пищи является стратегия частого дробного питания. Про ее несовершенство уже написано немало статей. Такая рекомендация появилась несколько десятилетий назад для людей, страдающих проблемами с желудочно-кишечным трактом. Затем мода на таскание кусков распространилась среди фитнес-сообщества как главная идея разгона метаболизма и грааль к похудению. Проверка такой затеи временем плюс опыт большого числа людей показывают, что чуда может не случиться. На практике организовать такой режим непросто — не все готовы таскать на работу контейнеры с тщательно расфасованными и взвешенными порциями. К тому же выходить из-за стола полуголодным умеет далеко не каждый. Другим минусом является то, что из-за частых перекусов нарушается естественный цикл активности и покоя пищеварительной системы, а также режим приема еды. Правда, я своими глазами видела в метро парня, который по сигналу напоминания в телефоне достал контейнер с едой и начал есть. Если вы можете похвастаться такой же самодисциплиной, то утверждение о сбое режима игнорируйте. Но учитывайте, что при частых приемах пищи создаются самые благоприятные условия для чрезмерного употребления калорий. Тут схватила финик, там хлебец с сыром, вроде ничего особо не ела. Но если все эти мелочи записать и посчитать, то цифры могут неприятно удивить.
Как это часто случается с исследованиями на людях, данные до сих пор выходят противоречивые. Одни из них свидетельствуют о росте гормона ИФР-1 (не очень хорошо, когда он синтезируется в высоких концентрациях, это фактор риска для развития нескольких видов рака) у тех, кто практикует только завтрак, обед и ужин. Другие исследования не подтверждают эти результаты, а напротив показывают позитивный эффект режима «редко, но сытно». Подобная чехарда способствует поддержанию рекомендаций о пользе кушать часто и небольшими порциями без учета, является ли это показанием по состоянию здоровья. В отдельных случаях такая диета оправданна и назначается лечащим врачом. Теоретическая основа у этого подхода есть. Она заключается в «поддержании стабильного уровня сахара в крови», а значит, может помогать защите от эндокринных заболеваний. Но здесь есть и темная сторона. При частых перекусах гормоны насыщения грелин и лептин держатся на высоком уровне. Со временем ткани и органы развивают резистентность к их сигналам. Это плохо. И в реальности это способствует развитию метаболического синдрома и сердечно-сосудистым проблемам. Мне встречалась информация, будто одинаковое количество килокалорий, но съеденное за разное количество подходов, вызывает неодинаковый инсулиновый ответ.
2000 ккал за пять приемов пищи приведут к 25 % большей выработке инсулина, чем эти же самые 2000 ккал, но за три приема.
В целом есть подозрение, что те самые убийцы номер один и два в мире, по статистике ВОЗ, приходят не к тем, кто адекватно питается три раза в день. Но настаивать не буду. Тем не менее, режим частых приемов пищи может подойти физически активным людям или если человек не может съедать достаточно большие порции (речь не об обжорстве, а о способности потребить столько, чтобы быть сытым часов 5). Например, детям. Они и двигаются много, если им не давать гаджеты, и переедать почти не склонны. Также подобная практика нормальна и для спортсменов.
В случае если вы здоровый взрослый человек, большую часть дня проводящий в медитациях перед компьютерным монитором, необходимости иметь второй завтрак и полдник нет никакой. Поэтому я голосую именно за такой подход.
Правило 2. Умри, но 12–14 часов подожди
Умирать конечно не надо, я не поддерживаю экстремизм. Но перерыв 12–14 часов между ужином и завтраком на следующий день соблюдаю. Причин тому несколько, и все они связаны с пользой для здоровья. Например, считается что одинаковое количество еды, съеденное за больший промежуток времени в течение дня (ранний завтрак, поздний ужин) приводит к большему набору веса. Вообще, можно без труда найти массу информации о преимуществах периодического голодания. Многочисленные исследования показывают и благоприятный эффект для гормональной системы, и улучшение обмена веществ, и профилактику рака, и много других бонусов. Мне нравится.
Личный опыт показываем что, чем позже я поужинаю и раньше позавтракаю (окно без еды 10 часов и меньше), тем хуже себя чувствую.
Стратегия не кушать перед сном срабатывает далеко не каждый день в силу семейных обстоятельств. Пока все вечером наконец собираются за столом после пробок или гуляний на улице, время на часах может быть и 20:00. Не очень хорошо, но что поделаешь. Ни о каком раннем завтраке после этого думать следующим утром не хочется.
Окно голода помогает быть в тонусе. И наоборот, если ужин ранний, то утром бежишь на кухню, радостно роняя слюни. Аппетитно кушаешь и вперед — покорять мир. Вариантов перерывов существует множество, начиная от классического 16/8 (16 часов не едим, 8 часов едим. Например, завтрак в 9:00, обед в 13:00, ужин в 17:00) и заканчивая 20/4. Все они нацелены на то, чтобы дать организму паузу на восстановление и регенерацию в период отдыха от приемов пищи. Практическим минусом такого режима может стать желание запихать в себя чересчур много еды, испытывая стресс перед предстоящим интервалом голода. Здесь лучше действовать, опираясь на собственные ощущения. Свой срединный путь я нашла, рекомендую и вам.
У этого подхода есть ограничения. К ним относятся такие проблемы со здоровьем, как гастрит, язва и другие заболевания пищеварительной системы, нарушения уровня сахара в крови (когда человек может впадать в гипогликемию), низкое артериальное давление, сахарный диабет. Не стоит жестко экспериментировать, если вы кормящая мамочка или ожидаете рождения малыша, — успеете взять свое позже. Если вышеперечисленное к вам не относится, попробуйте попробовать это правило, плавно введя его в жизнь, начав с пары-тройки дней в неделю. Вдруг зайдет?
Правило 3. Скажи пироженке «иногда»
Полный смысл этого правила можно сформулировать как «позволяйте себе маленькие радости». Я искренне верю, что жесткие ограничения и запреты ни к чему хорошему не приводят. Конечно, если это не обусловлено медицинскими показаниями, вопросами личных убеждений или армией. Сама там не служила, но, судя по рассказам очевидцев, в ней полный порядок с запретами и туговато с этими самыми маленькими радостями. Удовольствия делают нашу жизнь приятнее и ярче. В главе про потреблятство мы говорили о прелести дефицитов. Я — за них. Искусство заключается в том, чтобы найти тот самый баланс, когда не чувствуешь ущемления, а радуешься ограниченному присутствию желаемого в своей жизни. Будь то десерт, красивые туфли или время для отдыха. Каждый день съедать кусок торта — можно, но гораздо лучше делать это пару-тройку раз в неделю. Так и для талии полезнее, и ощущения ярче. В остальные дни можно найти менее изысканные и калорийные варианты десертов. А если воля железная, то и вовсе обойтись без них.
В нашей семье так не умеют. Поэтому предпочтение отдается горькому шоколаду, фруктам и простой домашней выпечке. В выходные же дни в качестве угощения я могу испечь более сложный пирог с кремом или полакомиться мороженым. Кстати, если человек страдает от непреодолимой тяги к сладкому, — это серьезный повод критически пересмотреть свой рацион. Недостаток прежде всего жиров, а также белка провоцирует острое желание съесть что-нибудь сладенькое. По собственному опыту знаю:
если в обед достаточно жиров, то в полдник, когда традиционно начинаются чаепития с вафельками и конфетками, в их сторону даже смотреть не хочется. Надо лишь избавиться от страха «жир в еде = жир на талии». Доказано, что это не так.
Все тоже самое относится к большинству слабостей и зависимостей. Если это не вредит здоровью, то лучше их иногда себе позволять, чем изводить себя запретами. Ключевое слово «иногда».
Правило 4: Сила 10 000 шагов
Даже несмотря на то, что считается, будто эта цифра взята с потолка, идея контролировать свою активность мне очень импонирует. И неважно, какой способ для этого используется. Современная реальность такова, что в погоне за улучшением качества жизни у нас остается все меньше простора для движений. В прямом смысле. Роботы-пылесосы, посудомойки, эскалаторы, всевозможные сервисы по доставке чего угодно прямо до порога и, конечно, наличие автомобилей. Даже двери в магазинах и ворота в домах открываются автоматически — максимум удобства, минимум физических усилий. Плюс к этому подавляющее большинство хорошо оплачиваемых видов работ связано с малоподвижным образом жизни. Век компьютерных технологий дает возможность быть трудоустроенным, даже не выходя из квартиры. Я нисколько не против благ цивилизации. Но платой за удобство становится тотальная гиподинамия. Это одна из причин эпидемии ожирения в мире.
Истязания в спортзале, урезание калорий в попытке удержать стабильным вес — не мой путь. Гораздо проще регулярно двигаться в течение дня. Это работает.
Свежий пример: недавно встретила на площадке знакомого, которого не видела несколько месяцев. Парень заметно изменился и как будто помолодел. Разговорились, тот сказал, что просто стал нахаживать в течение дня десять тысяч шагов без всяких изменений питания и чего-либо еще в своем образе жизни. Полным он никогда не был, но выглядел раньше каким-то обрюзгшим и уставшим.
Удивительно, насколько сильно может меняться внешность и даже энергия, идущая от человека, когда он в тонусе. Теперь в офисе этот знакомый встает со стула раз в час и совершает не менее 100 шагов, чтобы разбавлять сидячие периоды дня и увеличивать частоту ходьбы. Для этого не нужно сверхусилий. Я — за такой подход. Лично моя цифра ежедневной активности равна 11 000 шагам. Никакого таинства за ней не стоит, это золотая середина между рекомендованными 10 000–12 000 для среднестатистического здорового человека моего возраста. Дети двигаются больше, пожилым людям достаточно и 6000. Лучше ориентироваться на свое самочувствие и подбирать тот уровень нагрузки, который будет давать оптимальное самочувствие.
Нахаживать заветные цифры, превозмогая боль в коленях или спине, точно не стоит. Но когда не терпится привести себя в форму и велик соблазн достичь этого любыми методами, лучше вспоминать японскую мудрость: быстро — это медленно, но без перерывов. И вот, когда изо дня в день делаешь свою комфортную норму, отражение в зеркале говорит, что это действительно эффективно. Иногда даже сильнее, чем ожидалось. Попробуйте.
Правило 5. Сон всему голова
Вы же это знаете, правда? В идеальном представлении каждый из нас должен просыпаться по утру бодрым и полным энергии. Быть активным в течение всего дня, ближе к вечеру ощущать приятную усталость, расслабление и удовлетворение от совершенных дел. А после передачи «Спокойной ночи, малыши», почитав полчаса книжку, отправляться в царство Морфея. Пребывать там рекомендуется в среднем 7–8 часов, затем отдохнувшим и освеженным опять выскакивать из кровати навстречу новому дню. На самом деле примерно так и происходит у тех, кто соблюдает режим, имеет правильную и стабильную выработку кортизола (утром много, вечером мало), а также знает, что не надо перед сном пялиться в экран телефона. Даже с режимом Night Shift. Это плохо влияет на выработку мелатонина, без которого заснуть будет весьма проблематично. А это плохо.
Замечали ли вы за собой, что в те дни, когда не высыпаетесь, больше едите? Это не случайность. Достоверно известно, что недостаток сна способствует перееданию просто от того, что хочется восполнить дефицит энергии.
Ну а о происходящих ночью в наших организмах процессах написано столько информации, что до сих пор непонятно, почему мы позволяем себе пренебрегать этим волшебным временем. Кстати, первое, чем занимается с пациентом врач превентивной медицины, — отлаживание ему режима сна и бодрствования. Без этого прогресс в улучшении самочувствия невозможен. Каждый по себе знает разницу в ощущениях после достаточного полноценного сна и проведенной как попало ночи. Во втором случае следующий за такой ночью день можно смело вычеркивать из жизни. Никаких удовольствий и тем более достижений. Вялая муха, что с нее взять? Потому правило соблюдать режим в нашей семье железобетонное. Никто не спит до обеда или не ложится спать поздно ночью. Любой знает, насколько важен сон для детей.
Невыспавшийся ребенок = очень капризный ребенок. Зачем такие приключения родителям? А невыспавшиеся взрослые = очень раздражительные взрослые. Зачем такие неприятности детям?
Посему все живем в одном ритме, так оно легче. Чего и вам желаю.
На светлой стороне ЗОЖ
Как видите, чтобы следовать здоровому образу жизни, вовсе не надо подвергать себя и близких всевозможным ограничениям и испытаниям.
Важно разобраться с питанием. И здесь нет никаких волшебных продуктов или чудодейственных диет. Максимально разнообразный рацион, в основе которого цельные овощи, фрукты, злаки, качественный белок и жиры — вот ключ к успеху. Чем проще и понятнее состав, чем меньше переработан, тем лучше. Принципы просты.
Нельзя забывать о достаточной двигательной активности. Современные исследования говорят, что она творит чудеса. Радуйтесь каждому сделанному шагу! И для этого не нужно покупать абонемент в дорогой фитнес-клуб.
Не забывайте, что полноценный сон — это основа здоровья и хорошего самочувствия. Приложите максимум усилий, чтобы наладить его режим.
Помните, что профилактика самых распространенных дефицитов лучше последующего их лечения.
Желаю вам железного здоровья, поющей души, отличного пищеварения и ярких сновидений!
Конец.
Список используемой литературы
ГЛАВА 1
1. Дело не в калориях: Как не зависеть от диет, не изнурять себя фитнесом, быть в отличной форме и жить лучше. Джонатан Бэйлор, Альпина Паблишер, 2015.
2. Getting a bigger slice of the pie. Effects on eating and emotion in restrained and unrestrained eaters. Janet Polivy C., Peter Herman, Rajbir Deo. University of Toronto, Canada
ГЛАВА 3
1. Глава компании «Тройка Диалог» раздаст сотрудникам 20 миллионов долларов. Lenta.ru/ 24 апреля 2007
2. Марк Рипетто, американский тренер по силовым тренировкам и автор ряда книг и рецензируемых статей.
ГЛАВА 4
1. Associations of Dietary Cholesterol or Egg Consumption With Incident Cardiovascular Disease and Mortality, March 19, 2019, 321:1081–1095
2. Угол ев A. M., Иезуитов a H. H. Идеальная пища и идеальное питание в свете новой науки — трофологии. 1989
Читать бесплатно другие книги:
