Симфония для позвоночника. Профилактика и лечение заболеваний позвоночника и суставов Котешева Ирина
знать правила поднятия и перемещения тяжестей;
соблюдать правила санитарии и гигиены;
проводить вакцинацию при уходе за инфекционным больным.
И, конечно же, еще раз внимательно осмотрите квартиру, в которой живет больной: некоторые технические мелочи помогут вам скорее оказать помощь при необходимости.
Кровать больного, туалет, ванную комнату снабдите звонками для экстренного вызова.
Для предупреждения падений в комнате не должно быть высоких порогов, проводов и других предметов под ногами, складок на коврах; лестницы и коридоры должны быть хорошо освещены.
Обувь должна быть с нескользящей подошвой, нестоптанной. Учтите, что на разных покрытиях подошвы скользят по-разному!
Периодически проверяйте прочность закрепления перил и поручней.
Периодически проверяйте зрение и слух больного; состояние стекол в очках и исправность слухового аппарата.
Не позволяйте больному закрывать на задвижку двери ванной комнаты и туалета.
У кровати больного на ночь следует включать ночник, чтобы больной мог, проснувшись, быстро сориентироваться в пространстве. Для ориентации во времени в комнате больного на видном месте должны быть часы.
Больному нельзя позволять резко вставать с постели или из кресла во избежание головокружения, потери сознания и падения.
В качестве поручня нельзя использовать краны или трубы водопровода: при срыве крана или отрыве трубы больной может получить ожог и сильный стресс.
В связи с плохой чувствительностью кожи больного температуру воды в ванной нужно измерять только с помощью водяного термометра! По той же причине больного нельзя грубо хватать или сильно стискивать его.
Нельзя давать больному слишком горячую, обжигающую пищу, жидкость.
Все средства передвижения больного на колесах – каталка, кресло-каталка, функциональная кровать – должны иметь тормоза. Перед использованием этих средств убедитесь, что вы знаете, как работают тормоза и что они исправны. Во время пересаживания или перекладывания больного тормоза следует зафиксировать. Если вы вынуждены оставить на время больного на колесном средстве передвижения, то обязательно зафиксируйте тормоза!
Правила поднятия и перемещения тяжестей
Отдайте предпочтение свободной – без пояса и шнуровки – одежде.
Обувь должна плотно облегать ногу, подошва – минимально скользить по полу. Подходит обувь из кожи или плотной хлопчатобумажной ткани с широким каблуком высотой не более 5 см.
Не поднимайте тяжести и не работайте, наклонив туловище вперед! Нагрузка (давление на межпозвоночные диски) с увеличением угла наклона туловища возрастает в 10–20 раз, то есть при поднятии или перенесении 10-килограммового предмета таким образом вы подвергаете позвоночник нагрузке в 100–200 кг.
Если нужно передвинуть больного или посадить его, то встаньте на край кровати коленом и, крепко опираясь на него, помогите больному.
Поднимая тяжелый груз, расположите его как можно ближе к груди на согнутых и прижатых к груди руках. Чем дальше вы отстраняете при подъеме предмет от себя, тем большей нагрузке подвергается ваш позвоночник.
Распределяйте нагрузку на руки равномерно, спину всегда держите прямо.
Если нужно поднять предмет с пола, присядьте рядом с предметом, сохраняя прямое положение спины, возьмите его в руки и прижмите к груди, а затем вставайте, сохраняя спину прямой.
Если необходимо поднятый вами груз сместить в сторону, не поворачивайтесь только верхней частью тела (плечами и руками, сохраняя ноги в прежнем положении), а поворачивайтесь всем корпусом.
Всегда ищите возможность облегчить нагрузку: используйте помощь больного (его возможность подтянуться, оттолкнуться, опереться и т. п.) и окружающих. Не стесняйтесь просить помощи поднять или перенести больного.
Используйте специальные приспособления: опоры, транспортные доски, поворотные круги, подъемники для больных и т. п. Можете проконсультироваться по этому вопросу с лечащим врачом больного.
Самостоятельное перемещение больного с кровати на кресло-каталку и обратно:
приготовьте больному халат, тапочки, стул или кресло-каталку;
помогите больному одеться и сесть на кровати так, чтобы ноги его касались пола;
кресло-каталку или стул поставьте под небольшим углом к кровати с той стороны, которая физически у больного активнее;
кровать поставьте на тормоза;
если больной перемещается на кресло-каталку, у кресла фиксируют тормоза, убирают подлокотник со стороны, близкой к больному, и подставку для ног;
больной должен сесть на край кровати, одной рукой опереться на кровать, а другой взяться за подлокотник инвалидного кресла, затем встать с постели, не теряя опоры, повернуться спиной к креслу и осторожно сесть в него (NB! при перемещении из кресла-каталки на кровать больной одной рукой должен держаться за подлокотник кресла, другой опираться о кровать, затем встать, не теряя опоры, повернуться спиной к кровати и осторожно сесть на нее).
Внимание!
При перемещении с кровати на стул и обратно следует использовать те же приемы, что и при перемещении с кровати на инвалидное кресло. Для безопасности больного лучше использовать стул с подлокотниками.
Использование гладкой доски для перемещения больного с кровати в инвалидное кресло (на стул) и обратно:
кресло или стул поставить вплотную к кровати (кресло поставить на тормоза), снять подлокотник с кресла со стороны кровати;
больного посадить на кровати (ноги не спускать);
больной должен перенести вес своего тела на дальнюю по отношению к креслу ягодицу;
один конец доски больной (или помогающий ему) может подложить под ближайшую к коляске ягодицу;
опираясь одной рукой о кровать, а другой о свободный край доски, больной скользит в кресло по доске, прижимая ее к сиденью кресла-коляски или стула;
после перемещения в кресло больной сам может высвободить из-под себя доску;
сидя в кресле, больной перемещает ноги с кровати на подставку для ног.
Таким же образом можно перемещаться из кресла на кровать.
Перемещение с кровати в инвалидное кресло (на стул) и обратно с помощью ухаживающего:
объясните больному план перемещения и поощряйте его посильную помощь;
больному приготовьте халат, тапочки, стул или кресло-каталку;
помогите больному одеться и сесть на кровати так, чтобы ноги его касались пола;
кресло-каталку или стул поставьте под небольшим углом к кровати с той стороны, которая физически у больного активнее;
кровать поставьте на тормоза;
если вы перемещаете больного на кресло-каталку, уберите подлокотник, подставку для ног и зафиксируйте тормоза;
согнув колени, спина прямая, подложите одну руку под плечи больного, а другую под его бедра (Внимание! Не поворачивайте спину в пояснице);
попросите больного обнять вас за талию или плечи (но не за шею!), а вы проденьте свои руки под его руки, наклонившись вперед;
больной должен сидеть на краю кровати, чтобы сохранять равновесие, ноги должны стоять на полу;
поставьте свою ногу, которая находится дальше от кресла, между коленями больного, а другую – по направлению движения;
согните колени, напрягите мышцы живота и ягодиц, спину держите прямо, встаньте как можно ближе к больному;
предупредите больного, что на счет «три» вы поможете ему встать. На счет «раз, два» покачайтесь вперед и назад для создания инерции. На счет «три», прижимая больного к себе и держа спину прямо, поднимайте больного, используя свое тело в качестве рычага;
поворачивайтесь вместе с больным до тех пор, пока он не займет положения прямо перед креслом-каталкой. Попросите больного предупредить вас, когда он почувствует край кресла задней поверхностью бедер;
осторожно опустите больного в кресло, сгибая колени и держа спину прямо (опускаясь в кресло, больной может помочь вам, если положит руки на подлокотник кресла);
когда больной сядет в кресло, верните подлокотник и подставку для ног на место, на подставку поставьте ноги больного.
Правила санитарии и гигиены
Возбудитель инфекционного заболевания от больного попадает в организм человека здорового непосредственно через рот или нос (воздушно-капельный путь передачи инфекции), с предметов ухода или через прикосновение (контактный путь). Сопротивляться внешнему воздействию инфекции способна только здоровая слизистая оболочка, а также чистая и здоровая кожа. Помните, что 99 % возбудителей инфекционных заболеваний могут быть удалены с поверхности кожи с помощью элементарного мытья рук мылом.
Ежедневно принимайте после окончания работы с больным душ с мылом.
Как можно чаще мойте руки с мылом. Антибактериальное мыло лучше не использовать, так как со временем происходит значительное снижение защитных свойств кожи. Для мытья рук гигиеничнее использовать не кусковое, а жидкое мыло и дозатор. Чтобы кожа на руках меньше сохла, отдайте предпочтение мылу с глицерином, а после мытья смазывайте кожу рук питательным и увлажняющим кремом.
Прежде чем закрыть кран с водой после мыться рук, его необходимо вымыть так же, как руки.
У вас должны быть индивидуальные полотенца.
Даже незначительные повреждения на коже рук (царапины, ссадины, задранные заусенцы) надо обрабатывать бриллиантовым зеленым и заклеивать водонепроницаемым пластырем.
Помогая больному при его физиологических отправлениях, при контактах с кровью, при перевязке ран используйте медицинские перчатки (лучше одноразовые). Своими многоразовыми перчатками не разрешайте пользоваться никому.
Уборку помещения, где находится больной, проводите только в резиновых перчатках.
Ухаживая за пациентом, надевайте халат и косынку из хлопка. Специальную одежду необходимо стирать отдельно от другого белья, используя кипячение.
Не забывайте коротко обстригать ногти, во время ухода за больным на пальцах и запястьях не должно быть украшений или часов.
Ручки умывальных кранов, ручки дверей, выключатели и трубку телефона, как наиболее часто используемые предметы в доме, необходимо ежедневно мыть и протирать дезинфицирующим раствором.
Если у больного инфекционное заболевание, передаваемое воздушным путем, надевайте маску из четырехслойной марли. В одной маске нельзя работать больше 4 часов, если вы соблюдаете режим молчания, и более 1 часа, если вы разговариваете в маске.
Для защиты слизистой оболочки носа, например во время гриппа, можно использовать 0,25 % оксолиновую мазь.
Заправляя постель больного, не взбивайте подушки и не встряхивайте простыни и одеяло в комнате: это способствует перемещению пыли, а вместе с ней микробов и вирусов по комнате.
Ежедневно проводите уборку комнаты больного, лучше после смены постельного и нательного белья.
Принимайте пищу вне комнаты больного и обязательно снимайте при этом специальную одежду.
Помощь при купании
Больного следует мыть регулярно (лучше раз в неделю), поскольку эта процедура освежает, расслабляет тело, уничтожает неприятный запах, удаляет грязь и омертвевшие клетки кожи, улучшает кровообращение, позволяет больному комфортно себя чувствовать.
Если больной способен сидеть, но не может посещать ванную комнату, то мойте его на стуле или в санитарном кресле прямо в комнате.
Вначале подготовьте помещение:
закройте окна, чтобы не было сквозняков, температура воздуха в комнате должна быть не меньше 22 °C;
застелите пол клеенкой (в магазинах для садоводов продают плотную полиэтиленовую пленку), на нее поставьте стул или санитарное кресло, стул также застелите клеенкой, на которую положите полотенце или пеленку;
помогите больному сесть на стул, разденьте его;
перед больным поставьте на табурет таз с теплой водой, ноги больного опустите в таз с теплой (38 °C) водой.
Теперь о самой процедуре мытья:
сначала вымойте голову больному над тазиком и после последнего ополаскивания волос вытрите их насухо и повяжите голову платком или сухим чистым полотенцем;
мягкой мочалкой или рукавицей, сшитой из махрового полотенца, вымойте и сразу вытрите насухо шею больному, затем мойте кисти рук, руки ниже и выше локтей, плечи, подмышки. После этого мойте грудную клетку, живот, спину, ягодицы. Намыльте ноги, особенно тщательно – межпальцевые пространства и ногтевые ложа, затем сполосните ноги чистой теплой водой, приподняв их над тазом, и вытрите насухо ноги полотенцем, особенно кожу между пальцев. Смажьте подошвы и пятки кремом для ног, наденьте на ноги хлопковые носки без верхней резинки.
Наденьте на больного чистое белье и уложите в постель.
Если больной может передвигаться самостоятельно или с помощью трости, костылей, в инвалидном кресле, то можно мыть его в ванной или под душем.
Вначале подготовьте помещение:
температура в ванной комнате должна быть примерно 24 °C;
на пол около ванны положите резиновые гофрированные коврики, к стене прикрепите поручни (Внимание! В ванной комнате можно прикрепить к потолку штангу со скользящей подвеской или трапецию, что даст больному дополнительный маневр для движения и самостоятельного мытья);
около ванны поставьте стул или табурет для больного, приготовьте банные принадлежности, полотенце, чистое белье и халат;
чтобы предупредить скопление водяного пара в ванной комнате, наполняя ванну водой, вначале наливайте холодную, затем добавляйте горячую до нужной температуры (35–37 °C).
Если больной физически слаб, то требуется крепкий поручень, который крепят на ванну; с помощью поручня больному легче войти в ванну и выйти из нее. Если у больного нарушены функции нижних конечностей, помогите ему переместиться со стула на край ванны. Последовательность перемещения: одной рукой больной держится за настенный поручень, а с помощью другой руки перекидывает одну, затем и вторую ногу в ванну; держась одной рукой за поручень, а другой за край ванны, больной опускается в нее. Если у больного поражены верхние и нижние конечности и он не в состоянии сесть в ванну и выйти из нее, то сами переместите больного в ванну – на скамеечку (а лучше на специальный пластиковый стул с резиновыми наконечниками на ножках), на вращающийся стул или сидение для ванны, – и вымойте его, используя душ с гибким шлангом.
Сначала смочите тело больного теплой водой, вымойте ему голову, затем тело, руки и ноги.
Внимание! Не добавляйте в воду никаких масел для смягчения кожи: ванна становится скользкой, из нее трудно выйти. Не оставляйте мыло в воде, на дно ванны постелите нескользкую подстилку или полотенце.
После мытья помогите больному встать и выйти из ванны, усадите его на край ванны (ноги на коврике), затем переместите на стул, вытрите полотенцем, наденьте чистое белье, халат, тапочки, причешите волосы, дайте больному немного передохнуть и помогите добраться до кровати. Уложите больного в постель.
Здоровье ухаживающего за больным
Уход за тяжелым больным с ограниченными двигательными возможностями, особенно длительный уход за больными с выраженным болевым синдромом, – это тяжелый труд. Надеяться только на душевный порыв, чувство долга и эмоции нельзя: необходимо укреплять душевные и физические силы организма, чтобы вы могли адекватно, долгое время без вреда для себя служить больному.
В процессе ухода, который длится несколько часов, выкраивайте время для 15–20-минутного отдыха каждые 2 часа.
Обязательно позаботьтесь о полноценном сне! Вам необходимы удобная постель, чистый прохладный воздух и тишина. Идеальная поверхность для отдыха – ортопедический матрац. При его отсутствии можно использовать умеренно жесткую кровать или кушетку с ровной гладкой поверхностью. Отдайте предпочтение одеялу легкому и теплому, хорошо пропускающему воздух. Глубокое расслабление тела во время сна позволяет полностью восстановить силы, потраченные днем.
Не забывайте, что монотонный тяжелый труд очень вреден для здоровья, поэтому устраивайте себе продолжительный полноценный ежегодный отдых, желательно на природе. При уходе за тяжелым больным даже календарного месяца может быть мало, и вы должны предусмотреть дополнительно «окна» в графике ухода. Нельзя пренебрегать отдыхом, так как ваше переутомление и последующие физические и психические срывы принесут, в конечном счете, больному больше вреда, чем периодическое (скажем, на неделю в квартал) расставание с ним для отдыха и восстановления здоровья.
Питание должно соответствовать физической нагрузке. Если вам приходится много трудиться у постели больного, увеличьте калорийность пищевого рациона как человек, занимающийся тяжелым физическим трудом. Избегайте приема возбуждающих препаратов, желая увеличить период бодрствования у постели больного. Немногие осознают, что после возбуждения, например от кофе, чая или алкоголя, наступает период торможения.
Проходите профилактическую диспансеризацию 1 раз в год.
Об укреплении иммунитета я специально написала книгу, которая называется «Влюбись в здоровье» (РИПОЛ классик, 2008). Советую не пренебрегать данными там рекомендациями, тогда в вашем нелегком труде по уходу за больным станет гораздо меньше неприятных неожиданностей и трудностей. Ну а сейчас не могу не напомнить, что вам необходимо ежедневно по утрам делать физическую зарядку. Подберите 20-минутный комплекс упражнений (можно воспользоваться теми, что даны в книге «Влюбись в здоровье»). Обязательны упражнения на растяжение суставов, для укрепления мышц спины и брюшного пресса. Весьма полезны ежедневные 40-минутные прогулки на свежем воздухе быстрым шагом, которые не только укрепят сердечно-сосудистую систему, но и восстановят ваши душевные силы и бодрость. Старайтесь 3–4 раз в неделю выкроить время на то, чтобы покататься на коньках, лыжах, пробежаться по парку, поплавать в воде.
При уходе за больным с инфекционным заболеванием, например туберкулезом, вы обязаны сделать профилактические прививки.
Азбука артритов
(Самые распространенные болезни суставов)
Повторяю: в настоящее время известно не менее 150 разновидностей артрита. Для выбора метода лечения, подбора лекарственных препаратов крайне важно, хотя и не всегда просто, определить, каким именно артритом страдает больной. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся виды этого недуга.
Аллергический артрит
Аллергический артрит (полиартит) – острое, реже подострое воспаление сустава, возникающее как одно из проявлений аллергической реакции организма на какой-либо антиген (аллерген). К типичным заболеваниям этой группы относят артрит (полиартрит) у больных сывороточной болезнью или лекарственной непереносимостью.
Заболевание возникает сразу после введения (обычно повторного) в организм соответствующего антигена, иногда спустя 7–12 дней после этого.
При лекарственной непереносимости поражение суставов развивается в большинстве случаев через 2–3 дня после развития кожного синдрома.
Отмечаются болезненность суставов, в основном крупных, их тугоподвижность и припухлость, определяется выпот, содержащий большое количество лейкоцитов (преимущественно нейтрофилов). Суставной синдром обычно сопровождается общей температурной реакцией и разнообразными аллергическими проявлениями (крапивница, отек Квинке, астматический бронхит и т. д.). Характерны лейкоцитоз и нарастание числа эозинофилов в крови. Все названные выше явления исчезают после устранения аллергена и проведения терапевтических мероприятий.
Диагноз ставят на основании анамнестических данных, указывающих на непосредственную связь болезни с введением аллергена, на основании общей клинической картины болезни и симптомов быстро обратимого артрита.
Прекращение контакта с аллергеном.
Назначение антигистаминных препаратов (пипольфен, димедрл, супрастин), хлорида кальция, салицилатов, индометацина, а иногда и кортикостероидов.
Анкилоз
Анкилоз – состояние полной неподвижности сустава, оно может возникнуть после острого или хронического артрита практически любой природы. Развивается анкилоз также после внутрисуставных переломов, гемартроза, при длительной иммобилизации нормального сустава, например при переломе кости, составляющей часть данного сустава. В основе анкилоза, образовавшегося после артритов различной этиологии, лежит разрушение суставного хряща и оголение субхондрального слоя кости, что вызывает значительное ограничение подвижности в результате болевого синдрома. Длительная неподвижность способствует сращениям внутри капсулы сустава (фиброзный анкилоз), соприкосновение оголенных участков субхондральной кости стимулирует остеогенез и образование костного анкилоза.
Наличие анкилоза устанавливают при осмотре (отсутствие движений в суставе). Рентгенологически отмечаются резкое сужение суставной щели или ее полное отсутствие, переход костных балок с одного суставного конца на другой. Клинически анкилоз рассматривают с позиции установки конечности в выгодной или порочной позиции. Например, анкилоз коленного сустава под углом сгибания в 10° считается в физиологически выгодной позиции, так как при данном положении он не препятствует ходьбе, стоянию на ногах. Анкилоз коленного сустава под углом в 40° может стать причиной ограничения движений при ходьбе, ненадежности опоры. При подобной деформации назначают корригирующую остеопластическую операцию.
Кроме названной выше корригирующей остеопластической операции, при множественных анкилозах показано оперативное восстановление подвижности функционально важных суставов с помощью артропластик или эндопротезирования, что впоследствии позволяет больному обслуживать себя и частично восстановить трудоспособность.
Болезнь Бехтерева
Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит (АСА), – это хроническое системное воспалительное заболевание позвоночника и суставов. Относится к группе полиартритов. Встречается в 3 раза чаще у мужчин, чем у женщин, причем у женщин протекает значительно легче, чем у мужчин. Поражение осевого скелета при болезни Бехтерева значительно преобладает над поражением периферических суставов, при этом поражаются преимущественно суставы так называемого хрящевого типа: крестцово-подвздошные сочленения, мелкие межпозвонковые суставы, грудинно-ключичные и реберно-грудинные сочленения.
Причина этого заболевания неизвестна. Предполагают, что этиологическим фактором болезни Бехтерева является микроорганизм Klebsiella pneumoniae, а фактором развития заболевания – семейная предрасположенность.
Болезнь Бехтерева, как правило, начинается в подростковом или молодом возрасте. После 40 лет возникновение болезни маловероятно. Обычно сначала появляются боли, скованность в поясничном отделе позвоночника, что нередко диагностируется как радикулит. Реже, особенно в детском или подростковом возрасте, болезнь начинается с поражения периферических суставов и сопровождается повышением температуры тела.
В начальном периоде болезни клиника обусловлена поражением связочного аппарата позвоночника. Больной жалуется на боли в области крестца и поясницы, которые усиливаются после энергичных движений. Особенно они беспокоят больных во вторую половину ночи.
Объективно выявляются болезненность и напряжение мышц спины, уменьшение объема движений в позвоночнике. По мере прогрессирования заболевания боли усиливаются на всем протяжении позвоночника. Появляются боли и ограничение функции тазобедренных суставов, затрудняется походка. В этот период можно видеть и один из характерных симптомов – дугообразное искривление позвоночника и сутулость. В дальнейшем происходит анкилозирование межпозвонковых суставов, больному дают инвалидность.
Выделяют четыре клинические формы заболевания: центральную (поражение позвоночника), ризомелическую (помимо позвоночника в патологический процесс вовлечены так называемые корневые суставы – плечевые и тазобедренные), периферическую (поражаются коленные, локтевые, лучезапястные и голеностопные суставы), «скандинавскую» (поражение мелких суставов кистей и стоп). При всех формах, как правило, наблюдается поражение сердца, почек, глаз.
Боли и скованность в позвоночнике при болезни Бехтерева, в отличие от радикулита, отмечаются в состоянии покоя, в утренние часы и уменьшаются при движении, иногда исчезая во второй половине дня. Важный ранний симптом – скованность в пояснице. Обычно она усиливается к утру, может длиться более двух часов и уменьшается после физических упражнений, горячего душа. Особенно беспокоят боли и скованность ночью, заставляя просыпаться и двигаться с целью их облегчения, а утром возникает потребность «расходиться».
Постепенно воспалительный процесс распространяется на вышележащие отделы позвоночника. Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника возникает болезненное напряжение мышц спины. Ограничение подвижности позвоночника, вызванное первоначально рефлекторным напряжением мышц, с течением времени усугубляется за счет сращения дугоотростчатых суставов позвонков и окостенения фиброзных колец межпозвонковых дисков с формированием межпозвонковых «мостиков». В отличие от радикулита ограничение подвижности возникает во всех трех плоскостях (при радикулите обычно в одной – затруднение сгибания).
Проявление болезни Бехтерева – это и двухстороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит). При этом боль ощущается глубоко в ягодицах, отдает в ягодичные складки. Более чем у половины больных отмечается поражение периферических суставов, чаще всего тазобедренных и плечевых.
Примерно в 30 % случаев встречается поражение глаз (передний увеит, иридоциклит).
При периферической форме заболевания может наблюдаться поражение крупных суставов – локтевых, коленных, голеностопных. При этом очень трудно отличить анкилозирующий спондилоартрит от ревматоидного артрита. В отличие от последнего при АСА не поражаются и не деформируются мелкие суставы кистей и стоп. Диагностика облегчается только после появления признаков поражения позвоночника.
Исследование крови показывает стойкое ускорение СОЭ, в меньшей степени изменяются острофазовые показатели (степень их изменения не всегда тесно коррелирует с активностью патологического процесса).
Решающую роль в диагностике играет рентгенологический метод. На ранних стадиях болезни выявляются признаки двустороннего сакроилеита: нечеткость костных краев сустава, расширение суставной щели. Далее появляются костные узуры, щель сужается, в конце концов, сустав анкилозируется.
Рентгенологические стадии патологического процесса:
начальная, или ранняя, – неровность и нечеткость суставных поверхностей крестцово-подвздошных сочленений;
стадия умеренных нарушений – сужение суставных щелей крестцово-подвздошных сочленений или частичное анкилозирование этих суставов, сужение межпозвонковых суставных щелей или частичное анкилозирование суставов позвоночника;
поздняя стадия – костный анкилоз и оссификация связочного аппарата сакроилеальных и межпозвонковых суставов.
Комфортное эмоциональное состояние.
Массаж не реже двух раз в год; физиотерапевтическое лечение дважды в год.
Мануальная терапия – с крайней осторожностью.
Достаточный по продолжительности сон и правильное положение во время сна.
Контроль состояния зубов и десен.
Ежегодное санаторно-курортное лечение.
Ежедневные занятия физкультурой: весьма полезны глубокие дыхательные упражнения и плавание в любом водоеме.
Внимание!
Не рекомендуются бег, прыжки, длительные статические нагрузки.
Бруцеллезный артрит
Бруцеллезный артрит является одним из характерных синдромов бруцеллеза и чаще возникает у людей, которые котактируют с животными, пораженными бруцеллами, или используют продукты, полученные от больного животного (молоко, сыр, мясо).
Для острой стадии бруцеллеза характерны волнообразная лихорадка с ознобом и проливным потом, увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, нарушение деятельности нервной системы (головная боль, невралгии, невриты, психические расстройства), поражение других органов и систем.
В первый месяц болезни – чаще у молодых мужчин – развивается сакроилеит в одном или обоих крестцово-подвздошных сочленениях. Клинические проявления незначительные, рентгенологически выявляются расширение (а впоследствии – сужение) суставной щели и изредка наблюдается полный анкилоз.
Опорно-двигательный аппарат вовлекается в патологический процесс чаще все-таки у людей старше 50 лет. Возникают периферические артриты, спондилиты, поражения периартикулярных тканей. Бруцеллезное поражение суставов может проявляться как умеренные артралгии, острый или подострый артрит (полиартрит), обычно обратимый, с накоплением в полости сустава серозно-фибринозной жидкости, из которой лишь иногда удается выделить микробы. Редко, но наблюдается хронический деструктивный артрит, возникающий обычно после лихорадочного периода, который вызывает стойкую деформацию и нарушение функции сустава.
Спондилит и остеохондрит (дисцит) поражает больных с тяжелым течением процесса, особенно велика эта вероятность для людей пожилого возраста.
При возникновении спондилита в патологический процесс вовлекаются все отделы позвоночника, но чаще страдает поясничный. Отмечаются сильные боли в позвоночнике, иррадиирующие в конечности, появляются болезненность при надавливании на остистые отростки пораженных позвонков и напряжение длинных мышц спины. Рентгенологически для спондилита наиболее типичны краевые эрозии на передневерхней поверхности позвонков с развитием в дальнейшем мощных краевых костных разрастаний, трудно отличимых от остеофитов при деформирующем спондилезе.
При бруцеллезном остеохондрите разрушаются межпозвонковые диски (сужаются межпозвонковые щели), происходит деструкция субхондральных отделов тел позвонков и обызвествление продольных связок (оссифицирующий лигаментит) на уровне пораженных дисков. Все это может создавать картину, сходную с клиническими проявлениями болезни Бехтерева, однако при остеохондрите межпозвоночные суставы страдают крайне редко. Воспалительный процесс в позвоночнике обычно стихает за нескольких месяцев, и в этом отличие бруцеллезного остеохондрита от затяжного туберкулезного спондилита, но могут оставаться боли, сколиоз, ограниченность движений.
Весьма типичные для бруцеллеза периартриты и бурситы чаще возникают в области плечевых и тазобедренных суставов. При длительном их течении образуются очаги обызвествления в мягких тканях, окружающих сустав.
Диагностика бруцеллезного поражения суставов часто затруднена. Учитываются эпидемиологический анамнез, клинические особенности острого периода, склонность к развитию периартритов, сакроилеита, положительные иммунологические пробы и кожный тест с бруцеллезным антигеном (реакция Бюрне).
Назначают антибиотики (левомицетин, тетрациклин, стрептомицин), вакцинотерапию, а также нестероидные противовоспалительные препараты.
При переходе артритов в подострую или хроническую стадии используют физио– и бальнеопроцедуры.
Вирусный артрит
Вирусные артриты относятся к группе инфекционных артритов. Наиболее часто они развиваются при вирусном гепатите, краснухе и эпидемическом паротите.
Вирусный гепатит
Артрит, а чаще артралгии, возникают преимущественно в преджелтушный период заболевания, исчезая в разгар желтухи. Артрит длится от нескольких дней до нескольких месяцев, иногда давая клиническую картину ревматоидного артрита. Но даже при длительном течении артрита выздоровление бывает полным.
Краснуха
Полиартрит встречается, как правило, у женщин, сопровождая появление краснушной сыпи или уже после ее исчезновения. Поражаются преимущественно суставы запястья и мелкие суставы рук, реже – коленные и голеностопные суставы. Синовиальная жидкость желтоватобелого цвета с высокой вязкостью; из нее иногда удается выделить вирус краснухи. Артрит обычно подвергается обратному развитию в течение 10–20 дней, изредка болезнь затягивается до 5 месяцев.
Эпидемический паротит
Моно– или олигоартрит возникают чаще к концу второй недели основного заболевания. Особенно предрасположены к поражениям суставов мужчины 20–50-летнего возраста. В патологический процесс вовлекаются крупные суставы: плечевой, локтевой, коленный, голеностопный. Начало острое: в суставе возникают припухлость, сильная болезненность, повышение местной температуры и ограниченность движений. Длится артрит от 2 недель до 2 месяцев. Выздоровление полное.
Лечение вирусных артритов складывается из терапии основного заболевания и назначения противовоспалительных средств, например, ацетилсалициловой кислоты, индометацина.
Гнойный артрит
Гнойный острый артрит (септический, пиогенный) относится к группе инфекционных артритов и обусловлен распространением микроорганизмов из первичных инфекционных очагов по кровеносному руслу. Чаще всего вызывают заболевание стафилококк, стрептококк, реже – грамотрицательные бациллы. Септический артрит возникает при фурункулезе, перитонзиллярном абсцессе, ангине, скарлатине, воспалении среднего уха, пневмонии, септическом эндокардите, инфицированных ранах любой локализации, после операций на мочевых путях и проч. Иногда первичный инфекционный очаг установить не удается.
К развитию гнойного артрита предрасположены больные ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, длительно принимающие кортикостероиды или иммунодепрессивные препараты, а также старики, дети и больные хроническим алкоголизмом.
Гнойный острый артрит, как правило, начинается с озноба, повышенной потливости и резкой болезненности 1–2 суставов (чаще крупных), которые припухают, над ними краснеет кожа и повышается ее температура (на ощупь горячая). У пожилых или ослабленных больных артрит может развиваться постепенно, с умеренными общими и местными признаками воспаления.
Синовиальная жидкость, взятая для уточнения природы заболевания, мутная, хотя на ранних стадиях может не иметь гнойного содержимого, вследствие чего проводят повторные аспирации. Окончательный бактериологический диагноз ставят после посевов на питательные среды.
Рентгенологически при гнойном артрите рано выявляется диффузный остеопороз, а при неадекватном лечении – деструкция суставного хряща и кости.
К сожалению, нередко гнойный артрит на ранних стадиях правильно не диагностируется, его принимают за травматический, подагрический, ревматический и прочие виды артрита.
Основу терапии составляют антибиотики, которые назначают с учетом чувствительности к ним микрофлоры.
При стафилококковой и стрептококковой флоре применяют пенициллин, цепорин.
При грамотрицательной флоре показан гентамицин, в необходимых случаях его заменяют ампициллином или цепорином.
Ежедневно откачивают синовиальную жидкость, после чего вводят антибиотики внутрисуставно. Открытый хирургический дренаж проводят при неэффективности консервативной терапии и нечувствительности микрофлоры к антибиотикам.
В острый период на 1–2 недели больному иммобилизуют конечность с помощью шины, а при улучшении осторожно начинают активную разработку сустава.
При своевременной и адекватной терапии нередко наступает полное выздоровление. Если эти условия не соблюдены, процесс может принять затяжное течение (хронический гнойный артрит), требующее оперативного вмешательства.
Гонорейный артрит
Гонорейный артрит принадлежит группе инфекционных артритов и представляет собой заболеваие суставов, возникающее у больных острой или хронической гонореей вследствие гематогенного (через кровь) распространения инфекции из первичного урогенитального очага. В последние годы данный артрит чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин, поскольку у женщин гонококковая инфекция нередко протекает клинически стерто или бессимптомно, а потому лечения гонореи своевременно не проводится. И нередко артрит является первым проявлением гонококкового уретрита, при этом провоцирующими факторами часто выступают беременность и менструация.
Проявлению артрита обычно предшествуют озноб, высокая лихорадка, мигрирующие артралгии. Спустя 2–4 дня остро развиваются признаки артрита в 1–2 суставах, причем чаще поражаются коленные и голеностопные, реже – локтевые и лучезапястные суставы. Характерны резко выраженный, иногда мучительный, болевой синдром, значительные экссудативные явления, местное покраснение кожи и повышение ее температуры, теносиновиты. Уже на ранней стадии возникают контрактура и выраженная атрофия мышц, окружающих сустав, что, наряду с развитием фиброзных изменений в суставе, может обусловить существенное изменение его формы и нарушение функций. Поражение голеностопных суставов, тендовагиниты и вовлечение в процесс суставов плюсны и предплюсны, атрофия мышц стопы и голени – все это приводит к быстрому развитию вторичного плоскостопия и создает типичную картину так называемой плоской гонорейной стопы. Патологический процесс в суставе (особенно нелеченный) может привести к костно-хрящевой деструкции и развитию фиброзного анкилоза.
При гонорейном артрите почти в половине случаев отмечается поражение кожи в виде узелковых папул на красном основании, иногда – везикул и пустул, наполненных гнойным содержимым, с темным некротическим центром; эти проявления локализуются обычно на спине, дистальных отделах конечностей, вокруг суставов.
Рентгенологически при остром и подостром гонорейном артрите в начале болезни выявляется эпифизарный остеопороз, иногда крайне резко выраженный (так называемый стеклянный). При большом выпоте в полости сустава суставная щель может быть расширенной. В дальнейшем, особенно при гнойном артрите, вследствие разрушения хряща суставная щель быстро суживается, может возникнуть (и определяться рентгенологически) костный анкилоз.
Исходом гонорейного артрита часто является вторичный деформирующий остеоартроз.
В синовиальной оболочке, исследованной на высоте заболевания, определяется острое воспаление. Число лейкоцитов в синовиальной жидкости повышено, большинство их составляют нейтрофилы. При исследовании мазков синовиальной жидкости обнаруживается гонококк. Важно произвести бактериологический посев синовиальной жидкости с последующей идентификацией выделенного микроорганизма до назначения терапии. Для начального острого периода заболевания характерна также бактериемия, которая может быть доказана выделением из крови гонококка.
Диагноз гонорейного артрита считают абсолютно доказанным при обнаружении гонококка в суставе или крови и вероятным, если микроб обнаруживают в урогенитальном очаге, а пенициллинотерапия обусловливает чрезвычайно быстрый положительный эффект.
Рекомендуется в острый период создать для пораженной конечности покой и удобное положение.
Назначают антибиотики: пенициллин, тетрациклин или эритромицин.
При рано начатом и адекватном лечении обратное развитие суставного синдрома наблюдается уже в течение первых 1–3 суток.
Целесообразны повторные ежедневные аспирации синовиальной жидкости и прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
При стихании острых явлений назначают массаж мышц, лечебную гимнастику, физиотерапию (диатермию, парафиновые аппликации).
Курортное лечение с применением грязевых аппликаций показано при остаточных явлениях в суставах.
Грибковые артриты
Читать бесплатно другие книги:
