Симфония для позвоночника. Профилактика и лечение заболеваний позвоночника и суставов Котешева Ирина
При редко встречающемся остром кальциевом бурсите боли достигают высшей степени, сумка становится отечной и горячей, кожа над ней краснеет, что наводит на мысль о подагре или септическом артрите. Аспирация содержимого сумки иногда позволяет обнаружить в ней микрокристаллы кальция. Кальциевые отложения в сумке определяются также рентгенографией.
Артроз плечевого сустава клинически проявляется редко, боли бывают несильными, движения ограничены мало. Рентгенологически определяются остеофиты, некоторое сужение суставной щели.
Артроз ключично-акромиального сустава встречается сравнительно часто. Внешне область сустава может быть припухшей, пальпация ее болезненна. Характерно появление боли при подъеме руки выше горизонтального уровня, при пожимании плечами, смещении плечевой кости вверх при фиксированной ключице.
Для лечения плечелопаточного периартрита и других рассмотренных выше заболеваний, протекающих с резким болевым синдромом, в период максимальной боли целесообразно ограничивать движения в плечевом суставе (в частности, используйте подвешивающую повязку).
Одновременно врач назначает нестероидные противовоспалительные препараты, а при нестерпимых болях – наркотики. В части случаев улучшение наступает в результате местных инъекций новокаина и кортикостероидов. При упорных болях, не поддающихся иным средствам, используют преднизолон, начиная с 15 мг в сутки.
Полезны местное тепло (или, напротив, холод), а также ультразвук или диатермия.
После стихания острой боли врач назначает пассивные движения, а затем и активные, постепенно расширяя их диапазон (специальные упражнения для плечевого сустава были приведены на с. 59–66).
После выздоровления нужно исключить большие нагрузки на плечевой сустав, которые могли бы вызвать рецидив заболевания.
Для предупреждения плечелопаточного периартрита существенное значение имеет ранняя двигательная активность плечевых суставов при любых болевых синдромах и хронических заболеваниях, сопровождаемых уменьшением их подвижности.
Псориатический артрит
Псориатический артрит – воспалительное заболевание суставов у больных псориазом. Такой артрит развивается приблизительно у 5–7 % больных, причем в отсутствие кожных проявлений псориаза диагностировать это заболевание очень трудно. Изменения на коже обычно предшествуют поражению суставов, хотя примерно у 15 % больных артрит развивается до поражения кожи. Причина псориатического артрита мало изучена. Провоцирующими факторами в развитии заболевания часто являются стрессы и инфекционные заболевания.
Примерно у половины больных псориатический артрит протекает с поражением мелких суставов. При этом заболевании, в отличие от ревматоидного артрита, наблюдается раннее и более тяжелое поражение межфаланговых суставов, предшествующее поражению пястно-фаланговых суставов. Типично поражение ногтей в виде точечных углублений (симптом наперстка). Псориатический артрит сопровождается обширными эрозиями суставных поверхностей, костные разрастания более выражены, чем при ревматоидном артрите. У части больных поражение суставов сходно с поражением при ревматоидном артрите, у других отмечается преимущественно поражение позвоночника. Деформация суставов при псориатическом артрите наблюдается редко.
По течению заболевания псориатический артрит напоминает ревматоидный артрит, но есть и отличительные особенности, помогающие правильно поставить диагноз:
несимметричное поражение суставов;
багрово-синюшная окраска кожи над пораженным суставом, болезненность и припухлость суставов;
раннее поражение большого пальца стопы;
боли в пятках;
частое поражение нескольких суставов на пальцах – формирование так называемого пальца в виде сосиски.
Псориатический артрит обычно протекает как моноартрит или асимметричный олигоартрит. Для него характерно раннее и более тяжелое поражение верхних конечностей, а не нижних. Иногда происходит поражение глаз, миокарда, мочевыводящих путей.
Течение псориатического артрита обычно хроническое с периодами обострений и ремиссий.
Диагноз «псориатический артрит» ставит ревматолог после консультации дерматолога. Для подтверждения диагноза врач назначает анализ крови из вены для определения ревматоидного фактора и исключения ревматоидного артрита. Обязателен рентген пораженных суставов, поскольку именно при рентгенографии выявляют оссификацию передней продольной связки позвоночника в виде полоски. Для определения поражения внутренних органов могут понадобиться консультации врачей других специализаций, так как возможно поражение аортального клапана сердца и возникновение аортальной недостаточности.
При отказе от лечения псориатический артрит может сильно деформировать сустав и привести к инвалидности. В настоящее время средств для полного излечения псориаза не существует, но можно существенно уменьшать болезненные проявления. Современные препараты позволяют полностью снимать симптомы заболевания, однако для этого необходимо постоянное наблюдение врача и систематическое лечение.
Лечение псориатического артрита сходно с лечением ревматоидного артрита: используют противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин), кортикостероидные гормоны. При необходимости препараты вводят прямо в сустав. В тяжелых случаях назначают очищение крови – плазмаферез. Эта процедура уменьшает воспаление и снимает симптомы псориаза.
Больным псориатическим артритом показано курортное лечение вне периодов обострения.
Современные врачи, как правило, утверждают, что псориаз – основное заболевание, служащее причиной псориатического артрита, – не лечится. Но случаи полного исцеления от него все же зафиксированы: бывшие больные рассказывают, что они изменили собственное отношение к происходящему в их жизни и окружающем мире. Название заболевания в переводе с греческого означает «зуд», но врачи древности рассматривали эту болезнь не столько в физиологическом аспекте, сколько с точки зрения душевного повреждения. Как известно, психологической причиной любого кожного заболевания является раздражительность, а псориаз – это попытка человека скрыть раздражение, то есть не дать проявиться эмоциям. И тогда эти эмоции в буквальном смысле выступают на коже. Впрочем, не сразу: сначала подавленное недовольство, многократно умноженное, поражает внутренние органы, а кожу – внешний форпост защиты организма от внешних влияний среды – псориаз атакует позже. Врачи древности подметили связь эмоций с физическими проявлениями заболевания и советовали больным сначала полечить душу.
Больной псориазом – это человек, жаждущий идеала, поэтому подвержен жестокому разочарованию, когда выдуманный идеал предстает в реальном свете (вспомните заповедь: не сотвори себе кумира!). Необходимо вырабатывать в себе такие качества, как гибкость, мягкость, терпимость, умение быть благодарным. Ничто так скоро не излечивает, как чистота помыслов и реальное восприятие жизни.
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит – заболевание, которое укорачивает продолжительность жизни на 5–10 лет, причем почти 50 % пациентов за первые 10 лет от начала заболевания становятся инвалидами. Приблизительно 33 % больных, работающих в начале заболевания, вынуждены оставить работу в последующие 5 лет.
Причины этого заболевания до конца не изучены, однако выявлено, что существует наследственная предрасположенность: члены семьи больного ревматоидным артритом имеют больше шансов заболеть, нежели другие жители данной местности. Но недуг возникнет лишь при наличии благоприятствующих этому факторов. Один из факторов – инфекция. Почти у половины больных возникновению ревматоидного артрита предшествовали грипп, ангина или обострение хронических инфекционных заболеваний. Часто ревматоидный артрит развивается как продолжение реактивного или инфекционного артрита. Другой фактор риска – стресс, нервное перенапряжение. Нередко заболевание бывает вызвано сильным переохлаждением.
Все перечисленные выше факторы приводят к снижению иммунных сил и возникновению аллергических реакций. В результате реактивность может оказаться нарушенной таким образом, что организм начинает производить антитела, атакующие его же собственные суставы и ткани. Такой процесс называется аутоаллергией, поэтому ревматоидный артрит в настоящее время отнесен к аутоиммунным заболеваниям.
При ревматоидном артрите происходит первичное поражение синовиальной оболочки суставов (оболочка, выстилающая поверхность суставов), в ней возникают процессы воспаления. При этом синовиальные клетки активно размножаются, образуя агрессивную ткань – паннус, которая в процессе роста разрушает костную, хрящевую ткани и связки, что вызывает разрушение и деформацию суставов.
Начало артрита обычно или подострое (20 % случаев), или постепенное (70 % случаев), с болевым синдромом, отечностью и скованностью суставов по утрам. К середине дня болезненность ослабевает. Количество пораженных суставов растет на протяжении нескольких недель или даже месяцев. Лишь у 10 % больных дебют ревматоидного артрита острый. Для ранней стадии болезни характерно поражение мелких суставов кистей и стоп. Крупные суставы обычно вовлекаются в процесс позднее.
Клинику ревматоидного артрита в классическом варианте трудно спутать с симптомами других суставных заболеваний. В подавляющем большинстве случаев в начале болезни начинается воспаление и припухание пястно-фаланговых суставов указательного и среднего пальцев рук (речь идет о суставах у основания этих пальцев, то есть в области выпирающих косточек сжатого кулака). Такое воспаление пястно-фаланговых суставов чаще всего сочетается с воспалением и припуханием лучезапястных суставов. Воспаление суставов симметрично: если поражены суставы на правой руке, то почти обязательно те же – на левой руке. Воспаление в этих суставах стойкое, отечность и боль держатся от нескольких месяцев до нескольких лет.
Одновременно с воспалением суставов верхних конечностей почти всегда происходит поражение мелких суставов стоп. Воспаляются суставы в основании пальцев, что проявляется болью при нажатии под подушечками пальцев ног. Симптоматично, что суставы ног воспаляются тоже симметрично. Боли в суставах усиливаются чаще всего во второй половине ночи, под утро, и примерно до полудня боли очень интенсивные, их сравнивают с зубной болью. Однако после полудня боли ослабевают, а вечером вообще незначительны. Облегчение длится до середины ночи, но около 3–4 часов приступы возобновляются.
Для ревматоидного артрита характерен также симптом утренней скованности: чувство затекшего тела и суставов, ощущение тугих перчаток на руках и тугого корсета на теле. При вялом, мягком течении ревматоидного артрита утренняя скованность исчезает обычно через полчаса-час после того, как больной встал с постели. Но при тяжелом течении болезни это неприятное ощущение может сохраняться до полудня и долее.
Очень часто перечисленные выше симптомы сопровождаются чувством слабости, ухудшением сна и аппетита, повышением температуры (до 37,2–38 °C), ознобом. Нередко больные худеют, иногда значительно. В развернутой стадии болезни в патологический процесс вовлекаются все новые и новые суставы. Довольно часто воспаляются колени, локти, голеностопные и плечевые суставы. Со временем к поражению суставов прибавляются осложнения в деятельности внутренних органов.
При ревматоидном артрите в сыворотке крови обнаруживают повышенный уровень ревматоидного фактора (белка, который вырабатывается перед воспалением). По крайней мере у 35 % больных, обычно имеющих ревматоидный фактор в сыворотке крови и с тяжелым течением заболевания, встречаются ревматоидные узелки (подкожные узелки). Типичная локализация – локтевой сустав и разгибательная поверхность предплечья. Узелки часто появляются в период обострения заболевания и исчезают по мере улучшения состояния.
Различают две основные формы ревматоидного артрита: суставную, суставно-висцеральную.
Суставная форма развивается постепенно, сопровождается незначительными вспышками обострения без выраженной температурной реакции, без признаков или при слабо выраженных признаках поражения внутренних органов, с редким появлением аллергической сыпи и других симптомов аллергического состояния.
Изменения в суставах при этой форме носят характер моно– или олигоартрита. В патологический процесс вовлечены мелкие суставы кисти, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные, а все остальные суставы – сравнительно редко. Наблюдаются изменение формы сустава, повышение температуры над суставом, ограничение его функции, гипотрофия мускулатуры конечности.
Сравнительно часто при суставной форме ревматоидного артрита развивается ревматоидный увеит. В патологический процесс вовлекаются капсулы глаз, светопреломляющие среды и сосудистый тракт – возникает ирит или иридоциклит, реже – хореоидит или поражение всех трех отделов сосудистой оболочки – увеит. В качестве вторичных проявлений присоединяются лентовидная дистрофия роговицы, помутнение хрусталика.
Триаду симптомов (иридоциклит, катаракта и дистрофия роговицы) считают типичной для детского ревматоидного артрита. Течение суставной формы (за исключением ревматоидного увеита) относительно благоприятное.
Суставно-висцеральная форма (болезнь Стилла) – самая тяжелая форма ревматоидного артрита у детей. Характеризуется острым началом и бурным развитием, высокой лихорадкой, массивным суставным синдромом, выраженной реакцией лимфоидных органов и печени, висцеритами (миокардит, перикардит, плеврит и др.). Поражение суставов множественное, симметричное, иногда поражаются все суставы.
Как правило, врачи начинают лечение с назначения препарата из группы нестероидных противовоспалительных средств. Эта группа препаратов была разработана специально для того, чтобы избежать побочного воздействия кортикостероидов (гормональных препаратов). Применяют нестероидные противовоспалительные средства длительно (не курсами), годами. Однако эти средства также могут вызвать побочные эффекты: тошноту, желудочные кровотечения, головную боль, кожные высыпания, зуд, перепады настроения и нарушение функции почек.
Стероидные (гормональные) средства начали применять для лечения ревматоидного артрита лет сорок назад. В то время это лекарство считалось панацеей, а врачи, предложившие его, удостоились Нобелевской премии. Но оказалось, что «одно лечим, другое калечим»: стероидные средства не свободны от побочных действий. Длительный прием этих препаратов может вызвать снижение сопротивляемости инфекциям, остеопороз (разрежение костной ткани), язву желудка, истончение кожи с нарушением ее функций, сахарный диабет, катаракту, психические расстройства, например депрессию и даже психоз. Во время лечения стероидными препаратами организм вырабатывает меньше собственных стероидов. И если вы внезапно прекратите принимать гормональные препараты, то ваше сосояние может значительно ухудшиться.
Нестойкость результатов указанной выше терапии является показанием к присоединению так называемых базисных средств. Они воздействуют на почву, порождающую болезнь, – на ее базис. Но следует помнить, что базисные препараты не дают сиюминутного положительного эффекта, то есть они не устраняют симптомов болезни в первые дни и недели применения. Как правило, базисные препараты начинают действовать не раньше чем через месяц с момента применения. В настоящее время в качестве базисной терапии используют препараты пяти групп, в том числе соли золота, иммунодепрессанты, антималярийные средства.
На препараты, содержащие золото, многие больные возлагают сейчас большие надежды: терапия солями золота показана больным с быстрым прогрессированием заболевания, ранним развитием костных эрозий. Положительный эффект в результате лечения препаратами, содержащими золото, у таких больных наблюдается в 70–80 % случаев, реальная ремиссия в 15 % случаев. Но есть обязательное условие: терапевтический эффект достигается и сохраняется только при поддержании в организме необходимого уровня солей золота. Побочные реакции, приводящие к необходимости прервать лечение, наблюдаются у трети больных. Наиболее часто возникают поражения кожи и слизистых оболочек, реже – изменение в процессе кроветворения, нарушение функции почек. Описаны также случаи поражения центральной нервной системы, легких, желудочно-кишечного тракта, глаз.
Препараты, содержащие золото, кроме прочего, еще и достаточно дороги. И вот в одной из популярных телепрограмм как-то прозвучало, что наш соотечественник заслуженный целитель I степени Е. М. Родимин запатентовал препарат, абсолютно не имеющий побочного действия. Препарат прошел испытания в российских клиниках, получены обнадеживающие результаты. Позднее в книге «Металлоионотерапия» (издательство «РИПОЛ классик», 2007) создатель крема «Наше золото» рассказал о его свойствах следующее: «Если традиционные лекарства на основе растворимых солей золота чрезвычайно токсичны и имеют множество противопоказаний, то наночастицы золота безопасны для организма. Благодаря своим сверхмалым размерам (около одной миллионной доли миллиметра) наночастицы обладают способностью генерировать огромное число ионов. Для сравнения: шарик золота весом 1 г в воде выделит ионов меньше, чем 0,0001 г наночастиц. Поэтому крем с наночастицами золота совершенно безопасен. Кроме того, он в десятки раз дешевле существующих коллоидных препаратов для лечения артритов, опухолей различных этиологий».
Далее автор описывает, как группе больных с ревматоидным артритом проводили курс процедур: накладывали на пораженный коленный сустав золотой крем, затем сустав обкладывали медно-серебряными аппликаторами (тоже разработка Е. М. Родимина), которые фиксировали повязкой на 8 часов. Все пациенты после 15 процедур заявляли об уменьшении или прекращении болей, и они не беспокоили потом 1–3 месяца. Как указывает автор, при сочетании крема с аппликациями медно-серебряными пластинами отпала необходимость в магнито– или электростимуляции: «аппликаторы, являясь гальванопарой, сами генерируют микротоки и соответственно электромагнитное поле». По всей вероятности, у этого изобретения большое будущее.
Противомалярийные препараты – плаквенил и делагил – большинство пациентов переносят хорошо, препараты вызывают сравнительно мало побочных эффектов. Противомалярийные средства требуется принимать достаточно длительное время, однако и после прекращения приема эффект сохраняется в течение многих месяцев. Главный недостаток этих препаратов в том, что они могут оказывать повреждающее воздействие на глаза.
Средства, подавляющие иммунитет (иммунодепрессанты), были разработаны для профилактики отторжения пересаженных органов и тканей. Они действенны и в тех случаях, когда иммунная система организма начинает бороться с собственными тканями. Именно поэтому иммунодепрессанты в небольших дозах назначают при тяжелом течении ревматоидного артрита, а также волчаночного и псориатического артритов. Метотрексат – один из наиболее быстродействующих иммунодепрессантов: эффект его действия заметен уже спустя 4 недели после начала приема. Возможные побочные эффекты: аллергические реакции, снижение аппетита, тошнота, язвенный стоматит, реже – диарея и кровотечение в желудочно-кишечном тракте, цирроз печени, некроз печени, панкреатит, лейкопения, тромбоцитопения, анемия и ряд других патологий. Наиболее серьезное необратимое осложнение вследствие приема препарата – фиброз легких.
Прием базисных средств должен проводиться под обязательным контролем врача, знающего все аспекты действия этих препаратов.
Большое значение в лечении ревматоидного артрита имеет также физкультура, помогающая поддержать максимальную подвижность суставов и сохранение мышечной массы.
Встаньте на диспансерный учет к специалисту по болезням суставов. Ревматолог есть не в каждой поликлинике, но в районной – обязательно. Не тратьте время на поиски суперврача. Поверьте, что с хроническим заболеванием лучше наблюдаться и лечиться у одного доктора, который за долгие годы досконально изучит все тонкости вашей болезни и сразу заметит любые изменения. Посещайте врача не реже одного раза в месяц.
Поскольку заболевание протекает с обострениями, которые медики называют активными фазами, научитесь распознавать видимые признаки активности. Для этого приучите себя измерять температуру тела дважды в день – утром и вечером. Повышение температуры и связанные с ней слабость и недомогание свидетельствуют об активизации процесса.
Осматривайте и ощупывайте суставы. Поскольку температура может повышаться при любом воспалительном заболевании, то припухлость и боль в суставах говорят об активности именно ревматоидного артрита. Пощупав сустав, можно заметить, что кожа над ним горячая. Не забывайте, что болеть могут не только ранее пораженные суставы, но и новые.
При первых признаках воспаления обращайтесь к врачу. Если анализы подтвердят активность болезни, то обязательно соглашайтесь на лечение в стационаре. В домашних условиях с обострением не справиться. Понадобится полное обследование, подбор лекарств, корректировка их дозы, а также комплекс лечебных процедур.
После ликвидации обострения полезно провести курс санаторного лечения.
Контролируйте изменения во внутренних органах. Ревматоидный артрит нападает и на сердце. Чтобы ухватить ревматоидный кардит в самом начале, проводите самоисследование: считайте пульс, отмечайте не только количество ударов, но и их равномерность, ежедневно измеряйте давление. Следите, как вы переносите физическое утомление, не появляются ли боли в сердце и одышка. Есть смысл чаще делать ЭКГ, а при настораживающих признаках попросите врача направить вас на эхокардиографию.
Почти у половины больных ревматоидным артритом страдают легкие. Начинается кашель, возникает одышка, и все это на фоне воспаления суставов. Для выявления запущенных изменений легких надо сделать рентген.
Почти всегда при ревматоидном артрите снижается уровень гемоглобина в крови. Поэтому следите за кожей: ее бледность указывает на анемию, а слабость и головокружение говорят, что анемия резко выражена. Но истинный уровень гемоглобина можно выяснить только с помощью анализов. Не стесняйтесь брать направление на анализ крови и сдавать его хотя бы раз в два месяца. Всегда храните предыдущий результат, чтобы врач мог сравнить показатели.
Заболевание влияет на почки. Собирайте мочу в прозрачную баночку и рассматривайте на свет. Мутная моча может свидетельствовать о наличии в ней белка, а красная – крови. Но даже если моча на вид нормальная, периодически сдавайте ее на анализ, поскольку большинство изменений глазу не заметно. И следите за отеками: мешки под глазами с утра – свидетельство нарушения работы почек. Это также указывает на стойкое повышение давления.
Ревматоидный артрит поражает глаза, кожу, сосуды и нервы. Не пренебрегайте диспансерными осмотрами, регулярно бывайте у всех специалистов, не дожидаясь появления явных признаков болезней.
При ревматоидном артрите, как вы уже знаете, назначают далеко не безобидные для функционирования организма препараты. Как и при любом лекарственном лечении, тщательно взвесьте риск развития тех осложнений, которые может вызвать само заболевание, и тех, которые можно ожидать от приема препаратов.
Сырость, холод, сквозняки, резкая перемена погоды и смена климата провоцируют болезнь.
Нельзя заниматься тяжелым физическим трудом.
Синдром плечо-кисть
Синдром плечо-кисть (альгодистрофический синдром верхней конечности) – симптомокомплекс нейротрофических изменений плечевого сустава и кисти. Заболевание развивается преимущественно у женщин пожилого возраста. Синдром чаще наблюдается на одной стороне, однако у трети больных бывает и двусторонним.
Возможные причины возникновения: травма плечевого сустава (вывих, ушиб), спондилоартроз и остеохондроз шейного отдела позвоночника, инфаркт миокарда. Заболевание начинается с появления отека и упорных болей в плечевом суставе, подвижность которого (особенно ротационные движения) быстро уменьшается. Боли стреляющего характера иногда иррадиируют по ходу нервных стволов. Далее в процесс вовлекается кисть: делается отечной, движение пальцев в межфаланговых суставах становится ограниченным, а в дальнейшем кожа кисти истончается, становится блестящей, появляются тугоподвижность суставов кисти и сгибательные контрактуры, особенно III, IV и V пальцев. В других случаях кисть деформируется по типу когтистой лапы. Синдром формируется в течение нескольких месяцев. Прогноз для функции конечности неблагоприятен, так как развиваются фиброзные анкилозы плечевого, лучезапястного и межфаланговых суставов кисти.
Лечение более эффективно в начальной фазе синдрома. Проводят терапию основного заболевания, являющегося причиной возникновения синдрома (инфаркт миокарда, остеохондроз и спондилез шейного отдела позвоночника, травмы сустава).
Назначают анальгетики, инъекции новокаина с гидрокортизоном в места наибольшей болезненности. Важное значение имеют активные и пассивные движения пораженной конечности в сочетании с тепловыми (холодовыми) процедурами в зависимости от индивидуальной переносимости, а также трудотерапия. Эффективны преднизолон и новокаиновые блокады звездчатого узла на стороне поражения.
Сифилитический артрит
Сифилитический артрит относят к группе инфекционных артритов. В первичный и вторичный периоды болезни в большинстве случаев отмечаются лишь артралгии, реже – реактивный скоропреходящий полиартрит с ночными (в первую половину ночи) болями. Суставы пальцев рук и ног болезнью обычно не поражены. При врожденном сифилисе и в третичный (гуммозный) период приобретенного сифилиса поражение суставов наблюдается часто, и различают первично-синовиальную и первично-костную формы гуммозного сифилиса.
Первично-синовиальная форма встречается при позднем врожденном сифилисе, обнаруживается в 14–20-летнем возрасте и протекает как хронический доброкачественный гидрартроз – так называемые суставы Клаттона. Поражается обычно один сустав (чаще коленный, реже локтевой или голеностопный), затем синовит может развиться и в симметричном суставе.
Начало острое или подострое, иногда возникает после травмы. Обычно сустав на ощупь безболезненный, припухший за счет неравномерного утолщения синовиальной оболочки и выпота. Реже в полости сустава разрастается грануляционная ткань, суставная капсула резко и неравномерно утолщается, сустав значительно увеличивается в объеме, но выпот в полости сустава не определяется, кожа над ним бледная и растянутая («белая опухоль»). Функция сустава страдает мало. Может прощупываться болезненный участок на передней поверхности большеберцовой кости вблизи от сустава.
Почти всегда наблюдаются другие признаки врожденного сифилиса, например триада Гетчинсона: кератит, глухота, изменение зубов. Рентгенологически обнаруживается утолщение мягких тканей, окружающих сустав. Обычно имеется пятнистый периостит большеберцовой кости. Синовиальная жидкость – серозного характера, с высоким содержанием полинуклеарных клеток. При гистологическом исследовании синовиальной оболочки выявляется диффузная инфильтрация плазматическими клетками, а на отдельных участках отчетливо просматривается гуммозное поражение синовиальной жидкости.
Сифилитический остеохондрит (первично-костная форма гуммозного сифилиса) развивается преимущественно у молодых людей. Процесс начинается с образования гумм в эпифизах костей, что ведет к дефектам костной ткани с образованием вокруг них зоны склероза и периостальной реакции, хорошо видимых на рентгенограммах. При захвате процессом сустава образуются эрозия эпифизарной суставной поверхности, разволокнение хряща, развитие вторичного сифилитического артрита.
Клинически постепенно развивается деформация сустава. Особенно характерно утолщение и увеличение надколенника. Резкой болезненности сустава при пальпации нет, болевые точки соответствуют местам расположения гумм. Несмотря на выраженную дефигурацию сустава, функция его остается хорошей. Общее состояние не страдает, температура нормальная, реакция Вассермана обычно положительная. Течение заболевания длительное, но специфическое лечение приводит к улучшению состояния.
Диагностика проводится на основании данных анамнеза, клинических особенностей артрита (ночные боли, водянка сустава, «белая опухоль», отсутствие болезненности при пальпации, хорошая функция сустава, несмотря на выраженную дефигурацию), результатов рентгенологического (костные дефекты, периоститы) и лабораторного (серологические реакции) исследований, при внесуставных проявлениях сифилиса.
Лечение проводит венеролог. К специфическим препаратам, используемым в лечении сифилиса, относятся растворимые калиевая и натриевая соль бензилпенициллина и антибиотики резерва (эритромицин), а также висмутовые препараты (бийохинол, бисмоверол и пентабисмол) и препараты йода (раствор калия йодида). Для уменьшения суставных проявлений врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты.
Травматический артрит
Травматический артрит – это воспалительно-дистрофический процесс в суставе в ответ на прямую или непрямую травму его (в том числе микротравму). Он возникает вследствие ушиба сустава или насильственного движения, превышающего физиологические пределы. Чаще поражаются коленный, локтевой, плечевой, голеностопный суставы.
Возникают боли в суставе при нагрузке, ходьбе, сустав припухает, повышается местная температура. Рентгенологически выявляется умеренный остеопороз.
Лечение заключается в разгрузке сустава, ограничении ходьбы. Рекомендуется дополнительная опора (палка), назначают анальгетики, внутрисуставные инъекции кортикостероидов.
Прогноз чаще всего благоприятный, однако иногда травматический артрит приобретает хроническое рецидивирующее течение с исходом в деформирующий остеоартроз, а также может стимулировать развитие ревматоидного артрита.
Туберкулезный артрит
Туберкулезный артрит относят к группе инфекционных артритов. Костно-суставной туберкулез – одна из наиболее часто встречающихся локализаций внелегочных форм туберкулеза. Рассеивание инфекции в организме происходит лимфогенным путем, главным образом в период формирования первичного комплекса в легких, хотя и любой другой туберкулезный очаг, независимо от его расположения, может стать источником этой диссеминации.
Различают первично-костную и первично-синовиальную формы туберкулеза суставов.
Первично-костная форма туберкулеза суставов встречается в 90 % случаев и обусловлена заносом инфекции в костный мозг (в губчатое вещество эпиметафизарных отделов длинных трубчатых костей), где образуется первичный костный очаг (остит). Период развития первичного туберкулезного остита до перехода специфического воспалительного процесса на сустав (преартритическая фаза) может быть «немым» или сопровождаться комплексом неспецифических воспалительных изменений синовиальной оболочки, возникающих в ответ на токсико-аллергическое влияние туберкулезного остита. Однако уже и в этой фазе в оболочке могут происходить специфические туберкулезные изменения (бугорки), что объясняется непосредственным проникновением в синовиальную ткань микобактерий по кровеносным и лимфатическим путям из костного очага. Костный очаг, являющийся конгломератным туберкулезным бугорком, может подвергаться творожистому распаду с образованием костной полости или костного секвестра и прорываться в полость сустава. Это приводит к дальнейшему обсеменению бугорками синовии, капсулы, прорастанию всей полости сустава фунгозными массами, которые претерпевают творожистый распад. Впоследствии образуется абсцесс. При прорыве абсцесса через кожу образуются свищи с гнойным отделяемым, в котором находят микобактерии туберкулеза.
Первично-синовиальная форма туберкулеза суставов характеризуется преимущественно лимфоидной инфильтрацией синовиальной оболочки, небольшим количеством туберкулезных бугорков и серозным выпотом в полость сустава. Творожистого омертвения грануляционной ткани почти никогда не происходит (в отличие от первично-костных артритов).
Клинически костно-суставной туберкулез проявляется значительно позднее, чем туберкулезные поражения других органов и систем (легких, лимфатических узлов и др.), так как туберкулезный остит может ничем себя не обнаруживать в течение длительного времени. Факторами, способствующими его выявлению, могут стать травмы, острые инфекции, снижение общей реактивности организма вследствие неблагоприятных условий труда и быта. Туберкулезный артрит может развиться в любом возрасте, но чаще заболевают люди 40–50 лет, особенно мужчины.
Классическое проявление туберкулеза суставов – моноартрит. Чаще поражаются суставы, несущие наибольшую нагрузку: коленные, тазобедренные, голеностопные, лучезапястные. В преартритической форме симптоматика весьма неопределенна: могут наблюдаться (особенно при резких внезапных движениях) небольшие боли в суставе и преходящая припухлость. Лишь иногда имеются признаки общей туберкулезной интоксикации (похудение, субфебрилитет, общая слабость) без изменений лабораторных показателей. В артритической фазе фиксируются отчетливая локальная болезненность, припухлость и выпот в суставе. Функция сустава ограничена из-за рефлекторных мышечных контрактур, больной вынужден хромать, развивается мышечная атрофия, иногда значительная. При прогрессировании процесса выпот в синовиальной полости очень большой и сопровождается значительным отеком околосуставных тканей; развивается деформация суставов вследствие прорастания полости грануляциями, расплавления хряща, деструкции суставных отделов костей с их укорочением и смещением. Образование абсцессов и свищей в области пораженных суставов в настоящее время встречается крайне редко и лишь при запущенных формах туберкулеза суставов.
Рентгенологически уже в преартритической фазе на фоне нормальной костной ткани или диффузного остеопороза может выявляться очаговая перестройка рисунка костных трабекул, затем – ограниченная костная полость, иногда с наличием секвестра. Суставная поверхность почти не повреждается, вплоть до поздних стадий заболевания, когда происходят прорыв костного очага в полость сустава, разрушение суставных концов костей, смещение их, подвывихи.
При установлении диагноза учитывается моноартикулярный тип поражения, указание на контакт с больными туберкулезом, обнаружение других туберкулезных очагов (в легких, лимфатических узлах, урогенитальной сфере), положительные реакции на туберкулин при кожных пробах (Пирке, Манту), типичные рентгенологические изменения. Важное значение для диагностики, особенно в сомнительных случаях, имеют биопсия синовиальной оболочки с последующим гистологическим изучением, при котором удается обнаружить характерную картину туберкулезных бугорков, а также выделение микобактерий из полости сустава путем посева синовиальной жидкости или гноя на питательные среды или заражения лабораторных животных (морских свинок).
Чтобы исключить диагноз «ревматоидный моноартрит», делают исследование на обнаружение ревматоидного фактора в синовиальной жидкости и сыворотке крови, а также ряд других исследований. Правильная диагностика помогает исключить ошибочную лечебную тактику, которая может привести к тяжелым нарушениям структуры и функций больного сустава. Например, использование шин при ревматоидном артрите вследствие ошибочного предположения о туберкулезе сустава может привести к развитию в суставе анкилоза, а поздняя специфическая терапия нераспознанного туберкулеза сустава чревата тяжелыми деструктивными изменениями в нем.
Заболевание длится несколько лет, при проведении целенаправленной терапии заканчивается выздоровлением (исчезают признаки воспаления), но, как правило, развиваются явления вторичного деформирующего остеоартроза (постартритическая фаза).
Туберкулез позвоночника
Туберкулез позвоночника – болезнь Потта (P. Pott) – наиболее частая форма костно-суставного туберкулеза. Встречается обычно у детей и 20–30-летних людей. Специфические костные изменения локализуются по краям тел позвонков, при этом поражаются один или два смежных позвонка, что приводит к их разрушению. Процесс очень быстро переходит на межпозвонковый хрящ, который также разрушается, в результате чего межпозвонковый промежуток резко суживается. Формируются параспинальные холодные абсцессы.
Изменения преимущественно локализуются в грудном отделе позвоночника. Больные довольно рано начинают испытывать боль в спине и ограничение двигательной активности. При ощупывании (пальпации) обнаруживаются мышечный спазм, четко ограниченная 1–2 позвонками болезненность, иногда заметен выступающий остистый отросток пораженного позвонка. На поздних этапах усиливается грудной кифоз или формируется горб. Поясничный отдел поражается значительно реже, иногда имеет место деструктивный (обычно односторонний) сакроилеит.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, характеризующейся локальными изменениями позвоночника, туберкулеза внутренних органов, характерной рентгенологической картины деструктивного процесса в отдельных позвонках с разрушением межпозвонкового диска и формированием параспинальных абсцессов.
Лечение проводят в фтизиоортопедических лечебницах. Специфическая туберкулезная терапия заключается в применении стрептомииина, этамбитола, рифампииина, изониазида, ПАСК.
При комплексном лечении назначают диету, обязательно санаторно-курортное лечение.
Широко используют ортопедические методы: иммобилизацию пораженного сустава (гипсовая лангета, специальные шины). На поздней стадии прибегают к оперативному вмешательству.
ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА
Осознание своей болезни и готовность лечиться – уже начало исцеления.
М. Сервантес
Даже относительно здоровых людей нередко беспокоят головные боли, головокружение, звон в ушах, двоение в глазах, а может и так: боли в области сердца, желудка, желчного пузыря, чувство онемения в руках и ногах. Вы начинаете подозревать, что организм полностью разладился, что у вас множество различных заболеваний, возможно, неизлечимых… а диагноз ставят один: остеохондроз позвоночника. Страдают этим недугом люди самого цветущего и работоспособного возраста – от 25 до 60 лет. Среди моих пациентов были люди и весьма далекие от спорта, но не меньше и спортсменов – мастеров международного класса. Статистика печальна: каждый пятый человек на Земле, перешагнув 30-летний жизненный рубеж, страдает либо от самого остеохондроза, либо от одного из его многочисленных синдромов (синдром – совокупность признаков проявления болезни), кои ни много ни мало около шестидесяти.
Так что же это за многоликая болезнь? Чтобы понять ее механизм, нам потребуется обратиться к анатомии.
Краткие анатомические сведения о позвоночнике
В обыденной жизни приходится слышать выражения «острый хондроз» или «отложение солей». И то и другое ошибочно. Латинское osteochondrosis происходит от греческих слов osteon, что означает – кость, и chondros – хрящ. Греческий суффикс -osis указывает, что заболевание невоспалительного характера, то есть связанное с качественными или количественными изменениями в организме. Ну а отложение солей, о котором так часто говорят, то есть обызвествление, окостенение хряща, происходит только в конечной стадии заболевания и не является причиной всех многочисленных неприятных проявлений остеохондроза. Уровень солей кальция и фосфора в крови больных остеохондрозом остается в пределах нормы, а причина заболевания – потеря гибкости хрящевого и связочного аппарата позвоночника.
Остеохондроз характеризуется болезненными изменениями межпозвонковых дисков, их деформацией, уменьшением высоты, расслоением.
Позвоночник представляет собой изогнутый вертикальный столб, несущий вверху голову и опирающийся внизу на нижние конечности (рис. 1); он делится на пять отделов и состоит из 33–34 позвонков: шейный – 7 позвонков, грудной – 12 позвонков, поясничный – 5 позвонков, крестцовый – 5 позвонков, копчиковый – 4–5 позвонков.
Поскольку человек при ходьбе опирается на две конечности, то и позвоночник имеет своеобразную (изогнутую) форму. В шейном и поясничном отделах различают изгибы кпереди – это так называемые лордозы. В грудной и крестцовой области – изгибы кзади – кифозы. Это физиологические (то есть правильные) искривления позвоночника. Правильно изогнутый позвоночный столб выдерживает большую нагрузку с пружинящим воздействием. При увеличении нагрузки изгибы позвоночника усиливаются, при уменьшении – уменьшаются. В результате при ходьбе, беге, прыжках изгибы смягчают толчки и сотрясения вдоль позвоночного столба, сила толчка уходит на усиление кривизны изгибов, не достигая в полной мере черепа и головного мозга.
От характера изгибов позвоночника зависит осанка человека. В старости обычно изгибы уплощаются, но может произойти увеличение грудного кифоза, тогда образуется старческий горб и позвоночник сгибается кпереди. У новорожденного позвоночный столб почти прямой, изгибы его едва намечены. Когда ребенок начинает держать голову, то в области шеи образуется изгиб, а поскольку большая часть головы расположена спереди от проекции позвоночника, то голова стремится опуститься вниз, для удержания ее в поднятом положении позвоночный столб изгибается вперед – образуется шейный лордоз (изгиб кпереди). Затем, когда ребенок начинает сидеть, усиливается грудной кифоз (изгиб кзади). А когда ребенок учится стоять и ходить, образуется главный изгиб кпереди – поясничный лордоз. При его образовании происходит наклон таза, с которым связаны ноги. Поэтому позвоночный столб, чтобы остаться в вертикальном положении, изгибается в поясничном отделе, центр тяжести перемещается кзади, этим предупреждается уклон туловища вперед. Появление двух лордозов обусловливает развитие двух кифозов – грудного и крестцово-копчикового, что поддерживает равновесие при вертикальном положении тела. Окончательное формирование физиологических изгибов позвоночника заканчивается в 15–16-летнем возрасте.
Позвонки, из которых состоит позвоночник, по латыни называются vertebrae, отсюда и часто встречаемое в медицинских диагнозах слово «вертеброгенный», что означает «происходящий из позвоночника» (рис. 23).
Рис. 23
Каждый позвонок, кроме первого шейного, имеет следующее строение: тело позвонка; дуга, прикрепленная к телу позвонка сзади, в результате чего между телом и дугой образуется позвоночное отверстие; совокупность позвоночных отверстий в позвоночном столбе образует позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг; 7 отростков, отходящих от дуги (сзади – остистый отросток, по бокам с каждой стороны – по поперечному, вверх и вниз – парные суставные отростки); отростки приспособлены для движения позвонков, прикрепления связок и мышц.
Через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков, образующих канал, проходит позвоночная артерия. Уменьшение размеров канала при остеохондрозе может вызывать синдром позвоночной артерии. Суставные отростки ограничивают межпозвонковые отверстия, образующиеся между двумя позвонками.
Через межпозвонковые отверстия выходят корешки спинного мозга, отсюда и встречающееся в медицинских диагнозах понятие корешковый синдром, что означает наличие отека, воспаления нервного корешка. По латыни корешок называется radix, отсюда утвердившееся в обыденной жизни название корешкового синдрома – радикулит.
Тела позвонков постепенно увеличиваются по направлению сверху вниз, достигают наибольших размеров поясничные позвонки. Крестцовые позвонки срастаются в единую кость – крестец, поскольку несут на себе всю тяжесть головы, туловища, рук и соединяют верхнюю часть скелета с нижней. Копчиковые позвонки представляют собой остаток исчезнувшего у человека хвоста, имеют вид маленьких костных образований и сливаются в среднем возрасте в одну кость – копчик.
Спинной мозг на уровне второго поясничного позвонка заканчивается, и позвоночное отверстие в расположенных ниже позвонках постепенно сужается, а у копчика совсем исчезает.
Между телами всех позвонков, кроме первого и второго шейных, располагаются межпозвонковые диски. Именно они обеспечивают подвижность позвоночника, упругость, способность выдерживать огромные нагрузки.
Межпозвонковый диск врачи называют душой движения позвоночника.
Как правило, с дегенеративных изменений в дисках начинается остеохондроз.
Диск состоит из весьма плотного фиброзного кольца, в центре которого размещается пульпозное ядро. Оно обладает гидрофильностью и находится под постоянным давлением. О силе давления можно судить по такому факту: известно, что после сна рост человека увеличивается в среднем на 2–4 см – это расправляются диски, которые были сдавлены днем, во время пребывания тела в вертикальном положении. Диски расправляются именно благодаря свойствам пульпозного ядра и эластичности связок. Жидкости, как известно, практически не сжимаемы, поэтому всякое давление, действующее на ядро, передается во всех направлениях.
Фиброзное кольцо удерживает ядро, то есть давление ядра уравновешивается напряжением фиброзного кольца, окружающих позвоночник связок и тонусом мышц спины. В противодействии двух этих сил – ключ к пониманию дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике.
Межпозвонковый диск выдерживает разнообразные нагрузки. Их величина определяется положением тела. Наименьшая – когда человек лежит. При положении стоя она возрастает в 2,5 раза. При наклоне тела вперед – в 10 раз, а при подъеме тяжести, когда человек наклоняется вперед с выпрямленными ногами, нагрузка увеличивается многократно и составляет несколько сотен килограммов. Например, если человек поднимает груз весом 40 кг, то на позвоночник (на межпозвонковый диск) действует сила 360 кг. Деформация межпозвонкового диска наступает при силе сжатия примерно 950 кг. При вытяжении позвоночника, например когда человек висит на руках без опоры на ноги, давление бывает меньше, чем в положении лежа. При этом в межпозвонковом диске может даже возникнуть разряжение. Данное обстоятельство используется при лечении остеохондроза позвоночника.
В прочном соединении позвонков друг с другом наряду с дисками участвуют связки и межпозвонковые суставы. Связки – это плотные соединительнотканные образования, которые прочно соединяют кости и граничивают или направляют движения в разные стороны. Случается, что при сильном растяжении наступает не разрыв связок, а отрыв участка кости, к которой связка прикреплена. Колонна тел позвонков, соединенных между собой межпозвонковыми дисками, скрепляется двумя продольными связками, идущими спереди и сзади по средней линии. Передняя продольная связка идет от первого шейного позвонка до крестца. Она препятствует чрезмерному разгибанию позвоночника назад. Задняя продольная связка – тоньше передней и более узкая – расположена внутри позвоночного канала, покрывает заднюю поверхность тел позвонков и препятствует чрезмерному сгибанию позвоночника вперед.
Связки между дугами позвонков состоят из волокон желтого цвета и называются желтыми связками. Они стремятся сблизить дуги, препятствуют увеличению межпозвонковых промежутков и вместе с упругостью межпозвонковых дисков содействуют выпрямлению позвоночника и прямохождению. Остистые отростки связаны между собой межостистыми и надостистыми связками. Они тормозят чрезмерное сгибание позвоночника. Связки между поперечными отростками – межпоперечные – ограничивают боковые движения позвоночного столба в противоположную сторону. Суставные отростки соединены между собой межпозвонковыми суставами, они плоские и малоподвижные. Крестец с копчиком соединен с помощью крестцово-копчиковых сустава и связок, что позволяет копчику отклоняться назад при родах.
Соединяют позвонки и обеспечивают подвижность позвоночника в целом многочисленные поверхностные и глубокие, длинные и короткие мышцы спины. Основными мышцами, обеспечивающими сгибание туловища при ускоренном движении, являются прямая мышца живота и подвздошно-поясничная мышца.
Причины остеохондроза и особенности его проявления
Давно замечено, что остеохондроз – частое заболевание у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни, подолгу пребывает в физиологически неудобных положениях (согнувшись, за письменным столом в школе, институте, дома, на работе, за рулем автомобиля, за пультом компьютера, за чертежной доской), у кого ежедневный многочасовой монотонный физический труд. Остеохондроз может стать следствием поднятия тяжестей, острых и хронических травм позвоночника, хронических очагов инфекции в организме, стрессов или депрессий. Курение повышает риск появления болей в спине на 18 %, а у людей, выкуривающих больше пачки сигарет в день, боль появляется практически всегда. Во всех перечисленных выше случаях кровоснабжение и обеспечение питательными веществами тканей, прилегающих к позвоночнику, тел позвонков и межпозвонковых дисков почти в 30 раз хуже, чем при рациональном двигательном режиме.
Для поясничных позвонков вредно, если вы долго стоите, наклонившись, например, при стирке, а для шейных – читаете лежа в постели. Беспрерывный многочасовой просмотр телепередач в сгорбленной позе вызывает растяжение суставных капсул и связок практически во всех отделах позвоночника. Остеохондроз может развиваться и от чрезмерных физических нагрузок на позвоночник, а также у спортсменов – в основном у приверженцев атлетической и спортивной гимнастики. Причиной заболевания может быть и наследственная предрасположенность: слабость опорно-двигательного аппарата, его хрящевой структуры.
Боль в спине никогда не возникает случайно.
Принято выделять остеохондроз шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.
Шейный остеохондроз, при котором возникают ноющие, сдавливающие, рвущие (иногда жгучие) боли в заднем и боковом отделах шеи, в затылке, в области плеча и лопаток, становится трудно двигать головой. Иногда люди жалуются на онемение рук по ночам и вынуждены вставать и разминать мышцы рук. Часто эти состояния сочетаются с повышенной раздражительностью, депрессией. Люди, страдающие шейным остеохондрозом, тяжело переносят перепады давления и влажности воздуха. При этом могут возникать головные боли, боли в области сердца, имитирующие стенокардию.
Грудной остеохондроз: могут возникать боли в области сердца и за грудиной, давящие боли между лопатками. Часто такие больные приходят на прием к кардиологу, полагая, что у них ишемическая болезнь сердца.
Пояснично-крестцовый остеохондроз наиболее распространен, возникают боли, жжение и прострелы в пояснице, опоясывающие боли, боли по ходу седалищного нерва и других нервных стволов пояснично-крестцового сплетения, онемение ног, зябкость и судороги в икроножных мышцах.
Целесообразность поведения в разные периоды болезни
«Не оставляй без внимания ни одного происшествия с твоим телом и испрашивай мнения о сем. Когда болен, обращай внимание на здоровье, а когда здоров – на свою активность», – писал английский философ Ф. Бэкон. Воистину в XVII веке лучше знали меры профилактики заболеваний, чем в компьютеризированном XXI веке!
Как я замечала не раз, больному остеохондрозом свойственно двойственное отношение к болезни: в одном случае он меняет обстоятельства, оказывающие на позвоночник неблагоприятное воздействие, провоцирующие обострение, например режим производственной деятельности и отдыха, занятия спортом, в другом – готов терпеть боли в спине, приспосабливается к ситуации, смиряется с дискомфортом. Опять повторю: это только ваш выбор. Но в любом случае следует выяснить, что вызывает боли: определенное положение тела, особое движение или какие-либо другие причины. Знание того, как функционирует позвоночник (см. раздел «Как сконструирован позвоночник»), – одно из важных условий преодоления болезни.
Прежде чем рассказать о правилах поведения, которым вы должны следовать в разные периоды болезни, даю краткую характеристику каждому периоду. Период обострения имеет две стадии: острая стадия – резко выражены все симптомы заболевания и самый главный из них – боль; подострая стадия – боль начинает стихать, но еще не исчезает, сохраняются и другие симптомы недуга, например напряженность мышц, ограничение подвижности. Период ремиссии характеризует временное ослабление или исчезновение боли, улучшение общего состояния.
Рекомендуется постельный режим в течение одного или нескольких дней, аутогенная тренировка и при необходимости прием болеутоляющих лекарственных препаратов строго по назначению врача. Гимнастику и другие физические нагрузки надо отменить до исчезновения болей. В этот период требуются терпение, оптимизм и вера в выздоровление.
По окончании острой стадии заболевания необходимо составить комплекс из несложных посильных упражнений и начать 10-минутные занятия ежедневно, регулярно, в определенное время, на одном и том же месте. Чтобы снизить уровень болевых ощущений и добиться лучшей подвижности позвоночника, перед началом каждого занятия следует отдохнуть.
Когда боль не дает о себе знать подолгу, продолжайте выполнение физических упражнений.
Их надо усложнять в соответствии с рекомендациями, даваемыми к каждому комплексу упражнений. Если вы не хотите возвращения боли, то не бросайте занятия физическими упражнениями, создавайте мощный мышечный корсет, который снимет нагрузку с межпозвонковых дисков и примет ее на себя. Помните, что это залог полноценной жизни, в которой нет места боли в спине и самой болезни.
Методы лечения
Из многочисленных методов лечения остеохондроза позвоночника наиболее распространены в настоящее время следующие.
• Биофидбек – метод, основанный на обратной биологической связи и выработке движений, при которых не возникает болезненных ощущений.
• Блокады – введение обезболивающих и противовоспалительных средств длительного действия в болевые точки или в области воспаления: спинномозговые корешки, межпозвонковые и другие суставы.
• Вытяжение позвоночника – растяжение мышц позвоночника на специальных аппаратах: сухое и подводное.
• Иглорефлексотерапия, акупунктура – воздействие на биологически активные точки.
• Кинезитерапия (ЛФК – лечебная физическая культура) – лечение движением, специальными комплексами физических упражнений.
• Мануальная терапия – лечение руками путем воздействия на мышцы, межпозвонковые суставы.
• Массаж – метод механического дозированного воздействия руками на различные участки тела больного.
• Медикаментозные средства:
анальгетики – для снятия боли;
антидепрессанты – для устранения нарушений психики, особенно у длительно страдающих больных.
гормональные (стероидные) препараты – для снятия воспаления и отека;
миорелаксанты – для расслабления спазмированных мышц;
нестероидные противовоспалительные препараты – для устранения отека и воспаления в суставах, спинномозговых корешках;
препараты, улучшающие кровоснабжение; витамины как общеукрепляющие средства.
• Обучение больных правильному поведению при боли в спине, лечение покоем.
• Ортопедическая коррекция – с использованием корсетов, поясов, стелек и других.
• Психотерапия (самовнушение, аутогенная тренировка) – метод психологического воздействия с целью лечения больного.
• Транскутанная электростимуляция – воздействие слабым электрическим током на болевые точки с целью обезболивания.
• Физиотерапия – воздействие физическими факторами на патологически измененные ткани, в том числе воздействие ультразвуковое, магнитное, лазерное; лечение ядами пчел и змей; прижигание болезненных точек; гирудотерапия (лечение пиявками).
Рефлексотерапия
Широкое распространение для лечения остеохондроза позвоночника в домашних условиях получили такие средства рефлекторного воздействия на организм, как иглоипликатор Кузнецова и перцовый пластырь. О способах использования их в лечебных целях см. выше, с. 48, 49.
Психотерапия
Изменение стереотипа мышления
Хорошо известно, что некоторые эмоциональные состояния (отчаяние и депрессия) повышают чувствительность к боли. Даже незначительное телесное повреждение может стать причиной болевого импульса в нерве. Объективно оно не болезненное, но может быть мучительным при плохом настроении. Необходимо подчеркнуть еще раз: боль, связанная с психическими факторами, не имеет ничего общего с воображением или осознанной выдумкой. Боль психического происхождения так же реальна и очевидна, как страдание, причина которого перелом ноги или аппендицит, поэтому она должна приниматься так же серьезно.
Всякая боль независимо от причин указывает на какие-то нарушения в организме и требует квалифицированной медицинской помощи для ее устранения. Уменьшить порог восприятия боли можно, используя приемы позитивного мышления.
«Человек носит врача в себе, надо только помочь ему в его работе», – говорил Гиппократ.
На страницах этой книги я рассказываю, что надо делать для избавления от недуга, но путь к восстановлению утраченного здоровья предстоит проделать самостоятельно.
Степень исцеления от остеохондроза зависит полностью от больного: его желания быть здоровым, от настойчивости в изменении жизненных привычек.
Вот основные этапы этого трудного, не скрою, но единственного пути к исцелению:
позитивное мышление (вариант психотерапии);
выполнение лечебных физических упражнений;
использование средств рефлекторного воздействия на организм;
изменение двигательного стереотипа.
Позитивное мышление
Бодрость духа, безусловная воля и уверенность в выздоровлении – наиболее важные предпосылки успешного лечения любой хронической болезни, в том числе и остеохондроза позвоночника. Человек должен стремиться к радости, находить ее в малом, поскольку радость – это лекарство, которое можно использовать в любое время дня и ночи, совершенно бесплатно, с огромной силой воздействия и абсолютно без побочных эффектов! Хорошее настроение оказывает на человека такое же влияние, как солнце на растение.
В процессе лечения любых болей в спине очень важно восстановить душевное спокойствие и равновесие, ведь стрессы – это не только частая причина обострений заболевания, но они еще и усугубляют тяжесть протекания заболевания.
Замечено, что человек тем здоровее и оптимистичнее, чем больше он способен мечтать. Шестьдесят секунд разумного мечтания – это шестьдесят секунд покоя для тела и психики. Поэтому мечтайте о силе, здоровье и успехах в труде! Это способствует хорошему настроению и психическому равновесию, положительно влияющим на ваше здоровье.
Вера, как известно, основа всякого чуда. Многие не верят в чудеса, а потом выясняется, что не верят в себя. Между тем вера в силу добра, вера в силу красоты дарит человеку энергию, поддерживает его в нелегких жизненных ситуациях, а то и просто спасает от смерти (вспомните узников сталинских или фашистских лагерей). А грустное, мрачное воображение – это тоже вера, но только вера в несчастье и беды, которые должны свалиться на голову страдальца. Человек, который верит и знает, чего он хочет, достигает всего, в том числе чудесного исцеления, а мыслящие по принципу «не могу» перекрывают себе дорогу к любой возможности достичь цели, например в восстановлении здоровья.
Итак, мысль материальна, обладает силой и влияет на качество жизни, следовательно, и на состояние здоровья. Внимательно познакомьтесь с таблицей, в которой приведены негативные мысли как одна из основных причин болезненных проявлений остеохондроза позвоночника. Здесь же указаны новые мысли, с помощью которых боли в спине могут быть устранены.
Кинезитерапия
Многих пациентов удивляли мои рекомендации, в которых почти не было медикаментозных препаратов, но зато я требовала хоть немного изучить работу самого дорогого для них механизма – собственного тела. И результаты часто были превосходными. Дело в том, что лекарственные препараты не дают стопроцентного результата, да и не могут дать то, что должен сделать сам человек, заинтересованный в восстановлении здоровья. Сделать именно физически!
Я называю физические упражнения и приемы массажа врачебными рецептами, потому что только благодаря им вы создаете сильный мышечный корсет, который позволит постоянно сохранять правильную позу с разгрузкой наиболее уязвимых, задних отделов позвоночника во время двигательной активности и при нагрузках. Выполнять упражнения – говорю это со всей ответственностью – необходимо, строго следуя рекомендациям и по темпу выполнения, и по количеству повторов. Так, как в лекарственных рецептах, потому что это и есть ваше лекарство.
Независимо от уровня поражения измененный межпозвонковый диск вызывает раздражение нервных корешков, передающееся на мышцы около позвоночника, вызывая их спазм. Боль в сочетании со спазмом (контрактурой) мышц приводит к ограничению движений в пораженном отделе позвоночника, к ухудшению кровообращения нервного корешка.
Занятия физическими упражнениями усиливают кровоснабжение работающих мышц, способствуют нарастанию мышечной силы, увеличению объема движений в суставах, обеспечивают согласованную работу всех органов и систем организма, повышают эмоциональный тонус больного.
Дыхательные упражнения и упражнения на расслабление в острый период заболевания помогают снять мышечный спазм, уменьшают отек корешка, а значит, и боль.
В подострой стадии благодаря физическим упражнениям устраняются неправильные, приводящие к боли позы тела и восстанавливаются навыки правильной походки.
В период ремиссии физические упражнения по укреплению мышц и восстановлению подвижности позвоночника уменьшают нагрузку на межпозвонковые диски и служат профилактическим средством обострения заболевания.
Поскольку позвоночный столб представляет собой единое функциональное целое, то при подборе гимнастических упражнений необходимо учитывать физиологические законы движения всего позвоночника. Методика лечебной гимнастики также должна учитывать индивидуальные особенности функционирования всего организма и позвоночника в том числе, появившиеся в процессе заболевания и локализации процесса.
Занимайтесь ежедневно, поскольку лишь систематическое выполнение упражнений делает их эффективными, а ваше выздоровление – более близким.
Постепенность в тренировке – залог успеха. Не торопитесь! Увеличивайте нагрузку за счет большего количества повторений каждого упражнения.
Начинайте с трех раз и постепенно доводите количество повторов до 20. Но для этого требуется время. Выполняйте только те упражнения, которые не причиняют боли.
Среди предложенных в этой книге упражнений найдите такие, которые не вызывают неприятных, болезненных ощущений. Выполняйте сначала их, постепенно расширяя набор движений. Если же некоторые упражнения вызывают боль, то откажитесь от них на время. Однако спустя 7–10 дней регулярных занятий безболезненными упражнениями вы можете осторожно выполнять движения, вызывавшие ранее боль. Сделайте сначала только одно из них. На следующий день внимательно прислушайтесь к своим ощущениям. Дискомфорт есть? Тогда уменьшите количество повторений, чаще и дольше отдыхайте между упражнениями, больше расслабляйтесь. Когда боль перестанет давать о себе знать, начните выполнять другое упражнение, на которое тело реагировало болью. Тактика та же. С течением времени вы начнете выполнять большинство упражнений без дискомфорта.
Выполняйте упражнения медленно. Почему? Быстрые движения начинаются с преодоления инерции, и наступает момент, когда инерция увеличивается. Тренирующая ценность таких упражнений невелика, а увеличение инерции приводит к утрате контроля над движениями. Это вызывает перерастяжение тканей, что может спровоцировать боль. Медленные же движения безопасны и эффективны.
Читать бесплатно другие книги:
