Справочник здравомыслящих родителей. Часть вторая. Неотложная помощь Комаровский Евгений

6.1. ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ГЛАЗА

Мелкие инородные тела (пылинки, насекомые, реснички и т. п.) попадают в глаза очень часто. При попадании в глаз любого инородного тела возможны две принципиально различные ситуации:

инородное тело свободно лежит на поверхности глазного яблока или внутренней поверхности века;

инородное тело внедрилось в ткани глаза.

Признаки:

специфическое ощущение инородного тела в глазу — что-то мешает;

покраснение глаза;

слезотечение;

светобоязнь (интенсивный свет усиливает неприятные ощущения);

при осмотре можно увидеть инородное тело — непосредственно на глазком яблоке или за нижним веком / на нижнем веке (если его оттянуть).

Неотложная помощь:

инородные тела, не внедрившиеся в ткани глаза, удаляются путем промывания:

• раскрыть веки (сделать это намного легче, если обмотать собственные пальцы бинтом);

• используется обычная вода из бутылки, резиновой груши, шприца (без иглы), непосредственно из водопроводного крана, душа и т. д.;

• промывание проводится от наружного угла глаза к внутреннему;

если промывание оказалось неэффективным, но вы видите инородное тело, можно попытаться удалить его уголком сложенного носового платка[27], смоченного водой или (лучше) раствором глазного антисептика 12.3.12./стр. 383;

после удаления инородного тела закапать в пострадавший глаз раствор глазного антисептика.

Нельзя:

тереть глаз;

самостоятельно удалять (даже с помощью носового платка) инородные тела, внедрившиеся в глазное яблоко (внедрившееся инородное тело, как правило, не меняет своего положения при моргании).

Категорически нельзя:

удалять из глаза инородные тела, используя какие-либо острые инструменты (пинцеты, иглы и т. п.).

Неотложное обращение за медицинской помощью необходимо, если:

инородное тело внедрилось в ткани глаза;

инородное тело не получается удалить посредством промывания и при помощи носового платка;

поведение ребенка не позволяет провести промывание;

через час после удаления инородного тела сохраняются какие-либо жалобы.

ВНИМАНИЕ!

Перед транспортировкой в лечебное учреждение ребенка с внедрившимся в глаз инородным телом наложите на глаз повязку: сначала накройте глаз носовым платком или марлевой салфеткой, смоченной раствором глазного антисептика 12.3.12./стр. 383, затем используйте марлевый бинт 12.2.2.1./стр.363 или медицинскую косынку 12.2.5./стр. 366.

Носовые платки и марлевые салфетки могут оказывать давление на торчащее из глаза инородное тело. Для того чтобы не допустить внешнего давления, вместо использования платка или салфетки следует накрыть глаз чем-либо плотным и выпуклым — пластиковым стаканчиком, например, после чего закрепить его (стаканчик) бинтом или косынкой.

6.2. ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В НОСУ

Инородное тело может попасть в нос как извне (засунули во время игр, вдохнули), так и со стороны носоглотки (чихнули, кашлянули, поперхнулись во время еды).

Признаки:

жалобы на боль в носу и затрудненное дыхание в половине носа;

носовое кровотечение;

длительные выделения из одной половины носа.

Неотложная помощь:

просите ребенка дышать ртом;

прижмите пльцами здоровую (свободно дышащую) ноздрю, попросите ребенка максимально глубоко вдохнуть через рот и с силой выдохнуть через нос; если инородное тело приблизилось «к выходу», повторить процедуру;

чихание — намного более эффективный способ удаления по сравнению с просто интенсивным выдохом; можно попытаться вызвать чихание вдыханием перца;

при оказании помощи младенцам, не способным выполнять инструкции (вдыхать и выдыхать по команде и как надо), возможен такой прием: закрыть ребенку одну ноздрю (здоровую) и сильно выдохнуть ему в рот;

если перечисленными приемами извлечь инородное тело не удается, обратитесь к врачу.

Перед тем как проводить вышеописанные манипуляции (прижимать, вдыхать, выдыхать, чихать и дуть), имеет смысл закапать в пострадавшую ноздрю сосудосуживающие капли 12.3.10./стр. 380.

Обратите внимание: сосудосуживающие средства можно использовать исключительно в виде капель, но ни в коем случае не в виде аэрозолей (спреев).

Обращение за медицинской помощью также необходимо, если:

во время или после извлечения инородного тела возникло носовое кровотечение, которое не удается остановить 4.1.;

после удаления инородного тела в течение суток дыхание не восстанавливается и (или) сохраняются жалобы или продолжаются выделения из одной половины носа.

Нельзя:

пытаться удалять то, чего вы не видите;

засовывать в нос пинцеты, ватные тампоны и т. п.;

сдавливать пострадавшую ноздрю;

промывать нос;

в непонятной ситуации и в ожидании скорой помощи — есть и пить.

6.3. ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В НАРУЖНОМ СЛУХОВОМ ПРОХОДЕ

Инородные тела засовываются в наружный слуховой проход детьми (во время игр) и взрослыми (во время чистки ушей). Очень распространенный вариант инородного тела — самые разнообразные насекомые, заползающие в наружный слуховой проход.

Признаки:

ребенок трет (чешет, теребит) ухо;

одностороннее снижение слуха;

ощущение зуда, боли или дискомфорта в слуховом проходе;

выделения из наружного слухового прохода.

Инородные тела в наружном слуховом проходе в большинстве случаев не представляют угрозы жизни и не требуют неотложной помощи. Тем не менее и диагностика, и извлечение инородных тел в домашних условиях чрезвычайно затруднительны: нужны специальные осветительные приборы, инструменты, навыки, в конце концов.

ВНИМАНИЕ!

Не пытайтесь самостоятельно извлекать инородное тело из слухового прохода посредством введения в него каких-либо инструментов (пинцетов, крючков и т. п.).

Если инородное тело невелико и попало в ухо совсем недавно, можно попытаться извлечь его следующим образом: верхнюю часть ушной раковины оттянуть в сторону и вверх (таким образом выпрямляется слуховой проход), после чего наклонить голову ребенка этим ухом вниз и попросить дитя несколько раз встряхнуть головой. Шанс, что неплотно застрявшее инородное тело выпадет, невелик, но имеется.

Большинство инородных тел удаляется промыванием слухового прохода, которое осуществляют медицинские работники. Насекомые обездвиживаются закапыванием в слуховой проход теплого растительного масла (температура 36–40 °C), после чего удаляются промыванием. Набухшие инородные тела (семена подсолнечника, горох, бобы и т. п.) обезвоживаются закапыванием 70 % этилового спирта (капают обычно 2–3 дня), после чего опять-таки вымываются.

6.4. ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В ГЛОТКЕ

Инородное тело может оказаться в глотке в трех случаях:

когда ребенок пытается проглотить нечто съедобное, что проглотить не удается (крупный кусок яблока, например), и это нечто в глотке застревает;

когда в глотке застревает нечто, не являющееся едой (например, мелкая игрушка);

когда в глотке застревает нечто острое (например, рыбья кость).

Признаки:

раздражение в горле, сопровождающееся кашлем;

затрудненное дыхание;

затрудненная речь;

рвота, рвотные позывы;

боль, усиливающаяся при глотании.

ВНИМАНИЕ!

При появлении затрудненного дыхания вы никогда не можете быть уверены в том, что имеете дело с инородным телом глотки, а не с инородным телом дыхательных путей! Предполагайте худшее! Немедленно начинайте неотложную помощь 2.3./стр. 43.

Крупное инородное тело в глотке в абсолютном большинстве случаев провоцирует рвоту и посредством рвоты самопроизвольно удаляется.

6.5. ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ

Инородное тело в желудочно-кишечном тракте — это нечто несъедобное, проглоченное ребенком по ошибке или с целью познания окружающей среды.

Проглоченное инородное тело может застрять в пищеводе.

Признаки того, что инородное тело застряло в пищеводе:

боль при глотании и (или) за грудиной;

дискомфорт или трудности при глотании вплоть до невозможности проглотить пищу;

тошнота, рвота;

кашель.

ВНИМАНИЕ!

Если имеется хоть малейшее подозрение на то, что инородное тело застряло в пищеводе, это неотложный повод обратиться за медицинской помощью.

Может представлять опасность и требует обязательного обращения к врачу проглатывание:

острых предметов (иголки, булавки, кнопки, рыболовные крючки, зубочистки и т. п.);

длинных предметов (длиной более 3 см);

любых батареек;

двух и более магнитов.

Любое инородное тело, прошедшее пищевод, в подавляющем большинстве случаев способно беспрепятственно достигнуть противоположного конца желудочно-кишечного тракта.

Появление инородного тела в горшке ожидается на 2–4 день после проглатывания.

Если проглоченный предмет гладкий и мелкий, содержимым горшка можно не озадачиватьс. Если же предмет крупный, неровный, ценный, представляющий опасность — надо убедиться в том, что он благополучно покинул детский организм.

Главный способ контроля — тщательное изучение какашек на предмет обнаружения искомого. Если же поиск не увенчался успехом к концу четвертых суток — это реальный повод проконсультироваться с доктором.

Нельзя:

ставить клизмы;

применять любые слабительные средства.

Можно и нужно:

давать пищу с большим содержанием клетчатки — овощи, фрукты, крупы.

Терпеливое ожидание выхода инородного тела должно быть прервано, а обращение к врачу должно быть незамедлительным, если обнаруживается хотя бы один из следующих симптомов:

интенсивная боль в животе;

тошнота и рвота;

кровь или примесь крови в испражнениях.

6.6. ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОМ КАНАЛЕ

Инородные тела в мочеиспускательном канале в абсолютном большинстве случаев — проблема мальчиков, и попадают они туда во время игр или изучения половых органов (собственных или товарища).

Признаки:

боль в половом члене, резко усиливающаяся во время мочеиспускания;

затрудненное мочеиспускание вплоть до задержки мочи;

инородное тело контурируется или прощупывается по ходу мочеиспускательного канала.

Инородное тело в мочеиспускательном канале — всегда повод для обращения к врачу.

Тем не менее, собираясь к врачу, можно предпринять попытку самостоятельного удаления, суть которой состоит в следующих действиях:

1. стараться не мочиться как можно дольше, чтоб был полный мочевой пузырь;

2 мочеиспускание с активным натуживанием;

3 в начале мочеиспускания на 1–2 секунды сдавить выходное отверстие мочеиспускательного канала (чтобы максимально увеличить давление мочи и растянуть канал), а затем резко отпустить.

Даже если описанный прием оказался эффективным и инородное тело покинуло мочеиспускательный канал, вам все равно надо к врачу: любое инородное тело практически всегда травмирует слизистую оболочку капала, поэтому врач должен назначить лечение для профилактики инфекции мочевыводящих путей.

6.7. ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ВО ВЛАГАЛИЩЕ

Причины: игры, мастурбация, медицинские манипуляции, попытки прерывания беременности.

Признаки:

боль, зуд, дискомфорт;