Справочник здравомыслящих родителей. Часть вторая. Неотложная помощь Комаровский Евгений
сыпью;
болью в мышцах шеи;
болью в ухе.
Неотложная помощь:
в соответствии с универсальными принципами помощи при боли 10./стр. 306.
10.2. БОЛЬ В УХЕ
Срочно нужен врач, если:
боль в ухе возникла у ребенка младше 3 месяцев;
умеренная боль длится более 3 часов;
даже слабовыраженная боль длится более суток;
боль в ухе сочетается с:
• головной болью;
• болью в мышцах шеи.
Неотложная помощь:
в соответствии с универсальными принципами помощи при боли 10./стр. 306;
больное ухо закрыть (шапочкой, косыночкой);
закапать в нос сосудосуживающие капли 12.3.10./стр. 380.
Нельзя:
капать что-либо в ухо;
греть ухо любыми способами;
интенсивно сморкаться.
10.3. БОЛЬ В ГОРЛЕ
Срочно нужен врач, если:
боль в горле сочетается с затрудненным дыханием;
боль не дает возможности глотать жидкость или слюну.
ВНИМАНИЕ!
Самая частая и, как правило, неопасная причина боли в горле — острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), для которой также характерны насморк, кашель и повышение температуры.
Боль в горле при отсутствии кашля и насморка может быть признаком болезни более серьезной, нежели ОРВИ. Если боль в горле есть, а насморка и кашля нет — это повод к тому, чтобы не откладывать обращение за медицинской помощью.
Неотложная помощь:
в соответствии с универсальными принципами помощи при боли 10./стр. 306;
теплая одежда, прохладный влажный воздух;
обильное питье (температура жидкости не выше температуры тела);
полоскание горла солевым раствором: 1/3 чайной ложки поваренной соли на стакан (200 мл) кипяченой воды.
10.4. ЗУБНАЯ БОЛЬ
Срочно нужен врач, если:
зубная боль сочетается с затрудненным дыханием или глотанием;
зубная боль сочетается с интенсивной пульсирующей болью в голове, челюсти, ухе;
зубная боль возникла одновременно или вскоре после того, как появились боли в грудной клетке[38].
Неотложная помощь:
в соответствии с универсальными принципами помощи при боли 10./стр. 306;
именно при зубной боли предпочтительным обезболивающим средством является ибупрофен 12.3.7./стр. 374;
удалите изо рта частицы пищи (полоскание, зубная нить).
Нельзя:
есть и пить холодное, горячее, твердое;
прикладывать к больному зубу или десне какие-либо лекарства.
10.5. БОЛЬ В ЖИВОТЕ
Срочно нужен врач, если:
боль локализуется в правой подвздошной области (внизу живота справа);
имеются следы крови в кале или рвотных массах;
имеются любые проблемы с мочеиспусканием (затруднение, болезненность);
боль в животе сочетается с:
• выраженной бледностью кожи и потливостью;
• поносом и повышенной температурой тела;
• сыпью;
• сонливостью.
ВНИМАНИЕ!
В детском возрасте боли в животе в большинстве случаен не опасны и связаны с повышенным газообразованием, спазмом кишечника, несвоевременной дефекацией.
Такие боли (простые, неопасные, функциональные), как правило, локализуются в центре живота — ребенок показывает на область вокруг пупка. Любая боль не в центре живота — повод для осмотра врача и повышенной настороженности родителей!
ВНИМАНИЕ!
Боли в области паха и яичек у мальчиков требуют неотложной консультации врача. Мальчики могут стесняться и говорить, что болит живот. Уточняйте!
Неотложная помощь:
начните с того, что поинтересуйтесь, давно ли ребенок ходил по «большой нужде», и предложите посетить туалет;
если дефекация затруднена, используйте свечи с глицерином 12.3.11./стр. 382;
действуйте в соответствии с универсальными принципами помощи при боли 10./стр. 306;
не кормите ребенка:
• пока не попросит;
• хотя бы в течение 1 часа после того, как перестанет жаловаться на боли в животе.
10.6. БОЛЬ ПРИ ДЕФЕКАЦИИ
Срочно нужен врач, если:
боль при дефекации сочетается с поносом и повышенной температурой тела;
боль распространяется на область живота;
имеется кровотечение из заднего прохода;
имеется малейшее подозрение на то, что причина боли — инородное тело.
Неотложная помощь:
для облегчения дефекации используйте свечи с глицерином 12.3.11./стр. 382.
10.7. БОЛЬ ДРУГОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
Напоминаем и повторяем: что бы у ребенка ни заболело (шея, спина, грудная клетка, мышцы, суставы и т. д. и т. п.) — нужен врач.
Состояния, когда врач нужен срочно:
интенсивная боль любой локализации;
умеренная боль любой локализации при отсутствии облегчения более 3 часов;
боль, затрудняющая дыхание;
боль, не дающая ребенку уснуть;
боль, выраженность которой не уменьшается или нарастает после приема обезболивающих средств;
боль одной локализации появляется одновременно у нескольких членов семьи.
До появления врача — универсальные принципы помощи при боли:
ограничение физических нагрузок;
отвлекающие положительные эмоции;
обезболивающие средства.
С обезболивающей целью допустимо использование двух близких по эффективности и безопасности лекарственных средств — парацетамола и ибупрофена 12.3.7./стр. 374.
11. ДРУГИЕ НЕПРИЯТНОСТИ
11.1. ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
Срочно нужен врач, если:
нет улучшения на четвертый день болезни (на четвертый день болезни повышенная температура чела не меньше, чем в первые три дня);
повышенная температура тела сохраняется на седьмой день болезни;
температура тела вновь повышается через непродолжительное время (1–3 дня) после нормализации;
ребенку меньше 3 месяцев;
температура тела выше 39,5 °C в подмышечной впадине (выше 40 °C при измерении электронными градусниками во рту, в прямой кишке, в слуховом проходе);
температура тела выше 39,0 °C не начинает снижаться через 30 минут после применения жаропонижающих средств;
повышенная температура тела сочетается с:
• сыпью;
• головной болью;
• тошнотой и рвотой;
• ознобом и бледностью кожи;
• признаками обезвоживания (сухость кожи и слизистых оболочек, сухой язык, более 6 часов нет мочи, плач без слез).
Неотложная помощь:
поддерживать в помещении оптимальные параметры влажности (50–70 %) и температуры воздуха (18 °C);
обильно и активно ребенка поить. Чем угодно, но идеально — растворами для пероральной регидратации 12.3.5./стр.370. Температура напитка ориентировочно равна температуре тела;
если кожа бледная — одевать тепло; если кожа розовая — минимум одежды, но ребенок не должен жаловаться на холод;
при температуре тела выше 39,0 °C даже умеренное нарушение носового дыхания — повод к применению сосудосуживающих капель 12.3.10./стр. 380;
использовать жаропонижающие средства 12.3.7./стр. 374 внутрь — оптимально жидкие лекарственные формы (раствор, сироп, суспензия).
Нельзя:
растирать ребенка спиртосодержащими жидкостями и уксусом;
использовать без прямого указания врача «физические методы охлаждения» (прикладывать холодное, опускать дитя в ванну, заворачивать в мокрые простыни и т. д. и т. п.).
ВНИМАНИЕ!
Если причина повышения температуры тела не ясна (повышение температуры есть, а других симптомов нет), важно убедиться в том, что нет сыпи: разденьте ребенка и внимательно осмотрите кожу при хорошем освещении.
11.2. СЫПЬ
Сыпь в детском возрасте — как правило, неопасна, является проявлением либо аллергии, либо вирусной инфекции.
В то же время имеется несколько чрезвычайно серьезных болезней, сопровождающихся сыпью, и именно при лечении этих болезней дорога каждая минута.
ВНИМАНИЕ!
Неотложная помощь при сыпи состоит в том, что ребенка как можно быстрее должен осмотреть врач.
ВНИМАНИЕ!
Любую сыпь обязательно показывайте врачу, и чем быстрее, тем лучше.
Если появление сыпи сопровождается рвотой и повышением температуры тела, а элементы сыпи имеют вид кровоизлияний, используйте все (!) возможности для того, чтобы как можно быстрее доставить заболевшего ребенка в ближайшую больницу[39].
11.3. ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ
В этой главе речь идет не о заложенном носе, а о ситуации, когда имеются реальные признаки дыхательной недостаточности: выражена одышка, ребенок жалуется, что «тяжело дышать».
ВНИМАНИЕ!
Жалоба на затрудненное дыхание — повод для незамедлительного обращения за медицинской помощью.
Неотложная помощь:
одежда ребенка не должна мешать его дыхательным движениям — не пеленать туго, не надевать плотно облегающих маек-футболок, расстегнуть верхнюю пуговицу, снять шарфик и т. д.;
следить за тем, чтобы ребенок не пребывал в горизонтальном положении — приподнять головной конец кровати, посадить, взять на руки;
находиться там, где воздух максимально свежий: перейти во двор, на балкон, к открытому окну; если жарко, включать вентиляторы, открывать окна и двери, создавая сквозняк, дышать в ванной комнате рядом с холодным душем;
даже при незначительном насморке использовать для восстановления носового дыхания сосудосуживающие капли 12.3.10./стр. 380;
даже при незначительном повышении температуры тела использовать жаропонижающие средства 12.3.7./стр. 374
11.4. КАШЕЛЬ БЕЗ ОСТАНОВКИ
Неотложная помощь:
одежда ребенка не должна мешать его дыхательным движениям — не пеленать туго, не надевать плотно облегающих маек-футболок, расстегнуть верхнюю пуговицу, снять шарфик и т. д.;
следить за тем, чтобы ребенок не пребывал в горизонтальном положении — приподнять головной конец кровати, посадить, взять на руки;
находиться там, где воздух максимально свежий: перейти во двор, на балкон, к открытому окну; если жарко, включать вентиляторы, открывать окна и двери;
даже при незначительном насморке использовать для восстановления носового дыхания сосудосуживающие капли 12.3.10./стр. 380;
даже при незначительном повышении температуры тела использовать жаропонижающие средства 12.3.7./стр. 374;
все время мелкими глотками пить теплые напитки.
11.5. СУДОРОГИ
Судороги — внезапные непроизвольные сокращения мышц.
Судороги могут затрагивать все группы мышц, и такие судороги называют общими, или генерализованными. Судороги могут затрагивать какую-то одну мышцу или группу мышц, и такие судороги называют локальными.
Склонность к судорогам — особенность детского возраста.
Общие судороги могут затрагивать систему дыхания и представлять собой угрозу жизни. Общие судороги — однозначный повод для незамедлительного обращения за медицинской помощью.
11.5.1. СУДОРОГИ ОБЩИЕ
Неотложная помощь:
самое главное во время приступа судорог — защита ребенка от травм:
постарайтесь предотвратить падение;
положите что-нибудь мягкое под голову, а еще лучше — станьте рядом на колени и придерживайте голову своими руками;
уберите окружающие предметы, о которые ребенок может пораниться (типичный пример — достаньте его из деревянной кроватки и положите на диван), положите мягкое между ребенком и мебелью;
расслабьте и расстегните все, что можно расслабить и расстегнуть (распеленать, расстегнуть пуговицы, ремень, застежки и т. п.);
обеспечьте доступ свежего воздуха или перенесите ребенка туда, где этот воздух есть;
после окончания приступа:
• положите ребенка на бок;
• оставайтесь рядом, пока не восстановится сознание;
• если судороги возникли на фоне повышенной температуры тела, дайте жаропонижающее средство 12.3.7./стр. 374.
ВНИМАНИЕ!
Во время приступа судорог ничего не засовывайте ребенку в рот.
11.5.2. СУДОРОГИ ЛОКАЛЬНЫЕ
Самые распространенные варианты локальных судорог — судорога икроножных мышц и так называемый писчий спазм — спазм мышц кисти, участвующих в процессе письма.
Локальные судороги требуют консультации врача, но не являются поводом для неотложной медицинской помощи.
Принципы помощи:
осуществить действие, растягивающее мышцу:
• при писчем спазме нажимать рукой с растопыренными пальцами на плоскую поверхность (на стену, например);
• при судороге икроножных мышц в горизонтальном положении выпрямить ногу и сгибать голеностопный сустав (тянуть пальцы ногк голове); если судорога икроножных мышц происходит в воде, тактика помощи такая же, но следует максимально согнуть ногу в коленном суставе (подтянуть колено к груди), схватиться за пальцы и сильно тянуть к голове;
массаж мышцы в течение нескольких минут;
тепло на область мышцы (ванна, теплый влажный компресс, грелка).
11.6. АФФЕКТИВНО-РЕСПИРАТОРНЫЕ ПРИСТУПЫ (РЕБЕНОК «ЗАХОДИТСЯ» ОТ ПЛАЧА)
Аффективно-респираторные приступы — эпизоды кратковременной потери сознания с остановкой дыхания, возникающие у детей в состоянии аффекта[40].
Аффективно-респираторные приступы:
чаще всего наблюдаются в возрасте 1–3 года; возможны от 6 месяцев до 6 лет;
возникают в ответ на страх, боль, гнев, отказ в выполнении требований;
не представляют угрозы жизни и здоровью;
постепенно исчезают по мере роста ребенка;
большинстве случаев не являются поводом для какого-либо фармакологического лечения;
требуют консультации врача, но не требуют неотложной медицинской помощи.
Обращение к врачу не следует откладывать надолго, если:
во время приступа дыхание останавливается более чем на одну минуту;
приступы возникают чаще, чем один раз в неделю;
приступы видоизменились — иначе возникают, необычно заканчиваются, возникли новые симптомы и т. п.
Помощь:
постарайтесь предотвратить падение;
обеспечьте горизонтальное положение (возьмите на руки, положите на пол);
мокрое и холодное на лоб (полотенце, платок, салфетка, просто рука, смоченная холодной водой).
После приступа:
ненадолго обнимите ребенка;
продолжайте заниматься своими делами, не демонстрируйте волнения и испуга.
* * *
Профилактика. Аффективно-респираторные приступы
• Самое главное — правильное воспитание. Решения, принимаемые родителями, не должны меняться в зависимости от эмоциональных реакций ребенка. Коль скоро после приступа ребенок получил то, из-за чего приступ возник, значит, ваши действия — это не профилактика приступов, а их провоцирование.
• Обеспечьте единство взрослых членов семьи в принимаемых решениях: если папа сказал «нет», категорически нельзя, чтобы мама сказала «да».
• Если приступы возникают очень часто, значит, ребенок научился их создавать; срочно пересмотрите свои педагогические принципы.
• Помните, что приступы чаще возникают тогда, когда ребенок не выспался, физически устал, проголодался, испытывает дискомфорт.
• В начале приступа или когда вы понимаете, что приступ высоковероятен, постарайтесь отвлечь ребенка: показать ему что-либо, переключить на что-то его внимание, попросить что-либо сделать.
• Если ребенок совершает нежелательные действия, старайтесь не запрещать их, а поощрять другие действия («не бегай» — неправильно, «подойди ко мне» — правильно).
11.7. НЕАДЕКВАТНОЕ ПОВЕДЕНИЕ
Неадекватное поведение может проявляться:
потерей связи с реальностью (галлюцинации, ребенок не узнает близких и т. д.);
заторможенностью;
Читать бесплатно другие книги:
