Что можно и что нужно есть тем, кому за… Доктор на вашей кухне Погожева Алла

Чрезмерное введение в рацион животных жиров, рафинированных углеводов, избыточная калорийность отрицательно влияют на метаболизм, оказывая выраженное гиперлипидемическое (повышение уровня холестерина в крови) действие. Напротив, растительные жиры, богатые полиненасыщенными жирными кислотами, благоприятно влияют на липидный обмен.

Следует отметить, что животные жиры повышают свертываемость крови, растительные – оказывают противоположное действие.

Очень важным для больных с ССЗ является использование в питании источников ПНЖК семейства омега-3 – морской рыбы (скумбрия, сардина, сельдь иваси, палтус и др.) и растительных масел (льняное, соевое, рапсовое, горчичное, кунжутное, ореховое и др.), которые оказывают гиполипидемическое (особенно значительно снижают повышенный уровень триглицеридов в сыворотке крови), антиагрегантное, гипотензивное, противовоспалительное, иммунокоррегирующее действие. Оптимальным для больных ИБС считается потребление ПНЖК омега-3 в количестве 1–2 % от общей калорийности рациона.

Общее содержание жира должно составлять около 70–80 г/сут. В таблице 5 показано влияние различных жиров на риск развития ССЗ.

Таблица 5

ВЛИЯНИЕ ЖИРОВ НА РИСК РАЗВИТИЯ ССЗ

Снижаем уровень холестерина

С помощью сбалансированности диеты по количеству НЖК, МНЖК и ПНЖК можно достичь снижения уровня холестерина ЛПНП на 10–15 %. Желательно, чтобы половину жирового компонента рациона составляли растительные масла, содержащие помимо МНЖК и ПНЖК и такие биологически активные антиатерогенные компоненты, как фосфолипиды, фитостерины и фитостеролы.

  Важно!

С целью уменьшения поступления с пищей животного жира необходимо включать в рацион как можно больше продуктов растительного происхождения, таких как зерновые, бобовые, овощи, фрукты, орехи, которые являются источником растительного белка (в основном бобовые), пищевых волокон, витаминов, минеральных веществ, минорных компонентов пищи, например флавоноидов.

Содержащиеся в растительных продуктах клеточные оболочки (пищевые волокна), повышающие моторную функцию кишечника и усиливающие выведение холестерина из организма, положительно влияют на липидный обмен. Широко известны данные о липотропном действии витамина В6, его участии в метаболизме фосфолипидов и жирных кислот, в утилизации холестерина, в транспорте и распаде липопротеидов. Дефицит витамина В6 может быть в известной степени компенсирован путем введения в диету продуктов, богатых этим витамином (соя, хлеб из отрубей, продукты моря и т. п.).

Повышенное содержание в пище солей магния оказывает тормозящее действие на атерогенез, в том числе и на липогенез.

Йодосодержащие продукты стимулируют процессы окисления липидов

Включение в диету продуктов моря повышает содержание в ней полноценного белка, липотропных веществ, витаминов группы В, в том числе витамина В6, органического йода и микроэлементов. В сложном механизме лечебного действия продуктов моря важное значение имеет содержание в них органического йода, который повышает синтез тироксина и тем самым стимулирует процессы окисления липидов.

Содержащиеся в морских продуктах, особенно в морской капусте, полисахариды, близкие к гепарину, могут повышать активность липопротеидной липазы крови, которая участвует в регуляции липидного обмена и снижении свертываемости крови.

Минус натрий, плюс калий

Ограничение в диете поваренной соли (ионов натрия) и включение в нее продуктов, богатых солями калия, витаминами (особенно группы В), оказывают благоприятное влияние на кровообращение и функции сердца.

Переходим на дробное питание

Ритм питания имеет существенное значение. Редкие приемы пищи увеличивают гиперлипидемию (повышение уровня холестерина в крови), нарушают толерантность к углеводам и способствуют увеличению массы тела. Распределение рациона в течение дня должно быть равномерным, количество приемов пищи – 5–6 раз в день.

Полтора литра жидкости ежедневно

Очень важно соблюдение питьевого режима! Общий объем потребляемой свободной жидкости должен составлять не более 1,5 литра в день.

Золотые правила питания при заболеваниях сердца и сосудов

Таким образом, основными принципами диетотерапии при ССЗ являются:

1. Соответствие калорийности диеты энергетическим потребностям организма с учетом возраста, пола, степени физической активности. При повышении ИМТ более 30 кг/м2 – редукция калорийности рациона до 1500–1700 ккал в сутки с периодическим назначением разгрузочных дней.

2. Контроль за количеством и качественным составом жира в рационе. Ограничение в рационе экзогенного холестерина; обеспечение потребности в ПНЖК омега-6 и омега-3, фосфолипидах, растительных стеринах и других липотропных факторах.

3. Соответствие общего количества углеводов в диете энергетическим потребностям организма. Соотношение общие/рафинированные углеводы не менее, чем 7:1. При показаниях – резкое ограничение инсулиногенных рафинированных углеводов вплоть до их полного исключения (редуцированный вариант диеты).

4. Обеспечение потребностей в эссенциальных аминокислотах при содержании общего белка в диете, не превышающем 1,1 г/кг идеальной массы тела, при соотношении растительный/животный белок не менее, чем 1:1.

5. Патогенетическая сбалансированность диеты по витаминному составу, содержанию микро– и макроэлементов, пищевых волокон.

6. Обеспечение правильной технологической обработки продуктов и лечебных блюд (удаление экстрактивных веществ, исключение жареных, консервированных блюд, острых специй, поваренной соли для кулинарных целей).

7. Дробный режим питания, включающий 4–6-разовый прием пищи. Последний прием пищи не позднее, чем за 2–3 часа до сна.

Продукты, оздоравливающие сердце

Мясо и мясопродукты – нежирные сорта говядины, телятина, мясная свинина, мясо кролика, курица (без кожи), индейка.

Молочные продукты – молоко (при переносимости), нежирные кисломолочные продукты, низкокалорийный творог, сыры (плавленые и твердые малосоленые средней жирности). Сметану и сливки использовать в небольшом количестве только в блюдах.

Растительные масла – подсолнечное, кукурузное, соевое, оливковое, льняное, горчичное и др. используйте преимущественно с винегретами, салатами, овощными закусками, в виде соусов и приправ в естественном виде. Следует иметь в виду, что при тепловой обработке, особенно жарке, масло разрушается. Повторное использование масла после тепловой обработки недопустимо.

Рыба и морепродукты – разнообразные виды рыбы (морская и пресноводная) – щука, судак, озерный окунь, сом, карп, карась, лещ, сазан, плотва, жерех, красноперка, треска, хек, минтай, ледяная, и др. Морепродукты: морская капуста, мидии, трепанги. Консервы рыбные натуральные и без масла.

Яйца – цельные куриные 2–4 штуки в неделю, отварные «всмятку» или в виде паровых омлетов, в других блюдах. Яйца без желтка можно использовать чаще. Хлеб и хлебобулочные изделия – хлеб ржаной и пшеничный преимущественно из муки грубого помола вчерашней выпечки («Барвихинский» «Докторский», бессолевой ахлоридный), несдобное печенье («Мария», «Детское», «Школьное»), сухари, галеты, крекеры.

Крупы и макаронные изделия – употребляйте любые крупы, но предпочтительно гречневую, овсяную, перловую, ячневую, пшенную в виде каш, запеканок, пудингов, плова. Макаронные изделия необходимо использовать в ограниченном количестве.

Овощи и зелень – используйте как можно чаще в сыром виде – в виде салатов, винегретов, вторых блюд, гарниров, овощных соков (огурцы, помидоры, сладкий перец, салат, капуста, морковь, укроп, щавель, шпинат, сельдерей). В отварном виде используют: картофель (ограниченно при избыточном весе), тыкву, кабачки, свеклу, морковь, цветную, белокачанную и брюссельскую капусту, зеленый горох, баклажаны. Лук, чеснок, хрен, редис и др., обладающие свойством возбуждать аппетит, применяются в ограниченном количестве. Количество приемов овощей не ограничивается. При наличии сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, мочевыводящих путей не следует включать в рацион чеснок, лук, щавель, хрен, редис, шпинат, ревень.

Бобовые культуры – предпочтение отдается сое, которая применяется в качестве заменителя животного белка, продукта, способствующего регуляции углеводного и холестеринового обмена, в самых различных компонентах пищевого рациона: кисломолочные продукты, соусы, закуски, первые и вторые блюда. В блюда соевые продукты вводятся в виде соевой муки, соевого масла, полуфабрикатов.

Фрукты и ягоды – рекомендуется использовать все фрукты и ягоды, натуральные соки и консервированные плоды (без сахара), сухофрукты, замороженные фрукты и ягоды. Необходимо широко использовать плоды, богатые витаминами и микроэлементами (калий, магний), – курагу, урюк, изюм, чернослив, шиповник, цитрусовые, бананы (следует ограничивать при избыточном весе), инжир, арбуз, дыню.

Орехи – включаются в рацион в натуральном виде или добавляются в блюда. Используются любые сорта (грецкий орех, фундук, миндаль, арахис, кедровый орех, фисташки). Но знайте, что при использовании орехов следует внести коррекцию в суточную энергетическую ценность (калорийность) пищевого рациона, т. к. энергетическая ценность 100 г ядра сладкого миндаля составляет 606 ккал, фундука – 704 ккал, кедрового ореха – 685 ккал и арахиса – 609 ккал.

Кондитерские изделия и сладости – общее количество сахара не более 50 г в день, лучше в виде варенья, джема, меда, карамели, зефира, мармелада, пастилы. При склонности к избыточному весу лучше использовать заменители сахара (аспартам, сладекс, нутрасвит, цикламат и др.).

Приправы и пряности – свежие пряные растения (укроп, петрушка, кинза) входят в рацион и описаны выше. Приправы и пряности в диетическом питании кардиологических больных (перец, горчица, хрен, лавровый лист, черемша, лук, чеснок, тмин, кетчуп, аджика и др.) могут применяться в зависимости от индивидуальных вкусовых пристрастий, национальных и местных особенностей в незначительном количестве для улучшения и разнообразия вкусовых достоинств пищи. Выбирать их следует в зависимости от переносимости и самочувствия с учетом заболеваний органов пищеварения.

Напитки – минеральные воды используются только по рекомендации лечащего врача с учетом водного режима в пищевом рационе. Употребляются некрепкий чай, фруктовые (без сахара) и овощные соки (без соли), морсы, отвары, кисели, кофейный напиток. Рекомендуется употреблять зеленый и фруктовый чаи.

Биологически активные добавки (БАДы)  – композиция природных (витамины, минералы, аминокислоты, жирные кислоты, пищевые волокна и др. вещества) или биологически активных веществ, вводимых в пищевой рацион с целью улучшения его ценности и обогащения отдельными пищевыми компонентами. БАДы могут быть использованы в рационе после соответствующих рекомендаций лечащего врача с целью дополнения питания сбалансированными комплексами витаминов, минеральных веществ и пищевых волокон и др.

Две ступени гиполипидемической диеты

В зависимости от выраженности гиперлипидемии эксперты НОПХ рекомендуют две ступени гиполипидемической диеты у больных ССЗ (таблица 6).

Первая ступень диеты обеспечивает поступление насыщенных жиров не более 8–10 % от общей калорийности рациона, общих жиров – не более 30 %, холестерина, поступающего с продуктами питания, – не более 300 мг/день. После адаптации к первой ступени при наличии умеренной и выраженной гиперлипидемии или при отсутствии эффекта от первой ступени рекомендуется перейти ко второй ступени гиполипидемической диеты. Этот рацион построен на дальнейшем уменьшении потребления насыщенных жиров до 7 % по калорийности и холестерина – менее 200 мг в день.

В зависимости от степени выраженности ГЛП рекомендации по употреблению продуктов строятся в соответствии с 1-й и 2-й ступенями гиполипидемической диеты (таблица 6).

Таблица 6

СТУПЕНИ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОЙ ДИЕТЫ (РЕКОМЕНДАЦИИ НОПХ)

Лечебное питание при ишемической болезни сердца

  Ученые утверждают

Чаще всего в основе ИБС лежит атеросклероз, связанный с нарушением обмена веществ, особенно жирового. Независимо от того, имеется ли у больного расстройство мозгового кровообращения, стенокардия или инфаркт миокарда, всегда или почти всегда отмечаются нарушение жирового обмена, повышение свертываемости крови, изменения в самой сосудистой стенке и ряд других отклонений в обмене веществ.

Очень важно ограничить употребление высококалорийных продуктов (содержащих животные жиры и легкоусвояемые углеводы), поваренной соли, азотистых экстрактивных веществ; с другой стороны – обогатить рацион растительными маслами, пищевыми волокнами (содержащимися в хлебе грубого помола, отрубях, овощах, фруктах), продуктами моря, витаминами C, P и группы B, солями калия и магния.

Примерное меню на один день

На весь день

Хлеб – 250 г (150 черного или серого и 100 г белого). Сахар – 20 г. Масло сливочное – 10 г. Масло растительное – 20 г.

Завтрак Омлет из 2 белков. Салат из овощей с подсолнечным маслом или овсяная каша – 150 г. Чай или кофе с молоком – 1 стакан.

Второй завтрак Творог – 100 г. Яблоко или отвар плодов шиповника – 1 стакан.

Обед Суп вегетарианский из сборных овощей ( тарелки) – 250 г. Мясо отварное – 60 г. Гарнир из овощей – 150 г. Компот из яблок – 1 стакан или свежие фрукты – 100 г.

Полдник Отвар шиповника – 1 стакан или свежие фрукты – 100 г.

Ужин Рыба отварная – 85 г. Пюре картофельное с подсолнечным маслом – 150 г. Плов с фруктами – 200 г. Чай с молоком – 1 стакан.

На ночь Простокваша – 1 стакан или 50 г чернослива (размоченного).

Таблица 7

НАБОР ПРОДУКТОВ ПРИ 1-Й И 2-Й СТУПЕНЯХ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОЙ ДИЕТЫ

Больным атеросклерозом с наклонностью к повышению свертываемости крови рекомендуется включать в диету продукты моря (морская капуста, кальмары, морской гребешок, трепанги, мидии и др.), которые употребляют в виде диетических закусочных консервов (салат, голубцы, солянка, содержащие морскую капусту или готовят в виде салата, запеканки, котлет, фрикаделей или включаются в хлебобулочные изделия.

  Внимание

Больным атеросклерозом с избыточной массой тела следует ограничить или исключить из диеты хлеб, сахар, блюда из круп, макаронных изделий и картофеля. По согласованию с врачом применяются различные контрастные (разгрузочные) дни (мясной или рыбный, творожный, яблочный, овощной и др.).

Лечебное питание при гиперонической болезни

  Ученые утверждают

Гипертоническая болезнь относится к числу наиболее распространенных хронических заболеваний, основным признаком которого является повышение кровяного давления.

Под влиянием различных неблагоприятных факторов окружающей среды (нервные раздражения, тяжелые переживания, контузия головы и др.) первичные нарушения возникают в высшем отделе центральной нервной системы – коре головного мозга и приводят нередко к повышению кровяного давления.

  Внимание

Развитию гипертонической болезни могут также способствовать обильное питание, чрезмерное потребление поваренной соли, систематическое употребление алкоголя, курение, недостаточная физическая нагрузка и т. д.

В диете значительно ограничиваются поваренная соль, азотистые экстрактивные вещества, а также уменьшается содержание животных жиров и легковсасываемых углеводов. Рацион должен быть обогащен солями калия и магния, витаминами C, P и группы B, растительными маслами, липотропными веществами (метионин, холин), волокнистыми структурами (содержащимися в отрубях, хлебе грубого помола, фруктах, овощах) и продуктами моря, богатыми различными минеральными веществами и микроэлементами, в том числе органическим йодом, витаминами группы B.

Вся пища готовится без соли, но по согласованию с врачом разрешается добавлять в нее не более 3–5 г поваренной соли. Общее количество свободной жидкости (включая первые блюда) – до 1,5 литра. Вторые блюда готовятся преимущественно в отварном или запеченном виде или слегка обжариваются после отваривания.

Продукты, полезные при гипертонии

овощи, фрукты и ягоды в сыром виде;

продукты, богатые солями калия (курага, изюм, чернослив, персики, бананы, абрикосы, ананасы, шиповник, картофель, капуста, баклажаны);

продукты, богатые солями магния (соя, овсяная, гречневая, пшенная крупы, грецкие орехи, миндаль, отруби);

продукты моря, содержащие органический йод (морская капуста, кальмары, морской гребешок, креветки, мидии и др.);

продукты, содержащие небольшое количество поваренной соли (рис, овсяная и манная крупы, цветная и белокочанная капуста, морковь, свекла, картофель, судак, карп, щука, окунь, говядина, кролик);

продукты, содержащие большое количество витамина C (шиповник, черная смородина, клубника, крыжовник, апельсины, яблоки, капуста, сладкий красный перец, петрушка, укроп, зеленый лук и др.);

продукты, содержащие большое количество витаминов группы B (отруби, ржаной и пшеничный хлеб грубого помола, пивные и пекарские дрожжи, продукты моря, соевая мука).

Примерное меню на один день

На весь день

Хлеб белый и ржаной – по 150 г. Сахар – 50 г. Масло сливочное – 20 г. Масло растительное – 20 г.

Завтрак Мясо отварное – 50 г. Винегрет (на растительном масле) – 200 г. Чай с молоком – 200 г.

Второй завтрак Салат из свежей капусты и яблок (на растительном масле) – 150 г.

Обед Щи вегетарианские со сметаной тарелки – 250 г. Бефстроганов из отварного мяса с картофелем отварным – 50/100 г (50/100 – 50 г мяса, 100 г отварной картофель). Желе – 125 г.

Полдник Отвар шиповника – 200 г. Свежие фрукты или ягоды – 150 г.

Ужин Рыба запеченная – 85 г. Плов с фруктами – 200 г. Чай с молоком – 200 г.

На ночь Кефир – 200 г.

Чем заменить соль

  Важно!

Для улучшения вкусовых качеств несоленой пищи можно употреблять клюкву, лимон, чернослив, варенье, мед, сахар, уксус, петрушку, укроп, корицу, лимонную кислоту, цукаты, овощные и фруктово-ягодные соки.

В бессолевое тесто можно добавлять простоквашу, тмин, анис. При составлении рациона следует также учитывать содержание поваренной соли в применяющихся для питания продуктах. Больным гипертонической болезнью с избыточной массой тела необходимо уменьшить калорийность дневного рациона за счет хлеба, сахара, блюд из круп, макаронных изделий и картофеля. По согласованию с врачом применяются различные разгрузочные дни (творожный, кефирный, арбузный, яблочный, кураговый, рисово-компотный, молочный, салатный и др.).

Лечебное питание при хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность является следствием как заболеваний сердца, так и других болезней. Основной ее признак – отеки, связанные с задержкой жидкости в организме. Обусловлено это не только нарушением сократительной функции сердца, но и существенными нарушениями обменных процессов в органах, тканях и клетках организма.

Поэтому все виды лечения, и прежде всего диетотерапия, при недостаточности кровообращения должны быть направлены на ликвидацию или уменьшение степени нарушения обмена веществ и на восстановление нарушенных функций аппарата кровообращения.

Золотые правила питания при сердечной недостаточности

ограничение соли до 2–4 г в день, а при больших отеках – полное ее исключение;

ограничение жидкости до 0,8–1 литра в день;

частые приемы пищи небольшими порциями (5–6 раз в день);

введение продуктов, увеличивающих выведение жидкости из организма (молоко и продукты, содержащие соли калия);

механическая и химическая кулинарная обработка пищи, способствующая улучшению процессов переваривания и всасывания;

введение в рацион биологически активных веществ, улучшающих обменные процессы (витаминов, микроэлементов, незаменимых аминокислот).

Особенно нужны витамины C и P (рутин) в виде готовых препаратов или как отвар шиповника, который заваривается кипятком из расчета 1:10. После 10 минут кипячения настаивается 1–2 часа, употребляется 1–2 раза в день по стакана.

  Важно!

Много аскорбиновой кислоты и рутина содержится в черной смородине, цитрусовых, фруктовых и овощных соках.

Примерное меню на один день

На весь день:

Xлеба белого бессолевого – 150 г, свободной жидкости – 0,6 л, сахара – 30 г, масла – 10 г, масла растительного – 10 г.

Первый завтрак

Масло – 10 г. Каша молочная рисовая (риса – 50 г, молока – 100 г, сахара – 5 г, масла – 5 г) или манная, гречневая, пшенная каши с изюмом.

Второй завтрак Яйцо «всмятку», или паровой омлет из одного яйца, или творог со сметаной – 50/10 г. Отвар шиповника – 100/10 г, или сырое тертое яблоко (100 г) с сахаром, или морковный сок (100 г).

Обед Мясо, мелко нарезанное, или паровое мясное суфле, или паровые мясные фрикадельки, или паровые мясные котлеты (мяса – 50 г). Картофельное пюре – 100 г, или овощное пюре, или каша из тыквы. Кисель молочный – 100 г, или из клюквы, черной смородины, или яблочное пюре.

Полдник Сушеные размоченные фрукты или чернослив с сахаром без жидкости – 30/10 г.

Ужин Картофельные котлеты с курагой, или котлеты из манной крупы с черносливом, или из протертой моркови – 100 г. Творог протертый с сахаром – 75/10 г или яйцо «всмятку». Горячее молоко – полстакана.

На ночь Отвар шиповника или фруктовый сок – 100 г.

Все блюда готовятся без соли и в измельченном виде.

Целесообразно в процессе диетического лечения периодически на 2–3 дня переходить на калиевый рацион или один из вариантов диеты Кареля. Особенно это необходимо делать в те дни, когда принимаются мочегонные средства, в результате чего организм теряет много солей калия.

Калиевая диета

Примерое меню калиевой диеты

Первый завтрак

Салат из свежих овощей (огурцы и помидоры со сметаной) – 200/20 г. Гречневая каша, протертая со сливочным маслом, – 40/10 г. Молоко – 100 г.

Второй завтрак Сок из черной смородины – стакана.

Обед Суп картофельный молочный – полтарелки – 200/50 г. Мясо отварное с овощным гарниром (тыква, кабачки, морковь, картофель) – 50/100 г.

Полдник Отвар шиповника – 100 г.

Ужин Котлеты картофельные со сметаной – 200/20 г. Мясо отварное – 40 г.

На ночь Сок фруктовый – 100 г, или размоченная курага, или чернослив (из 50 г сухих фруктов).

Примерное меню диеты Кареля приводится в таблице 8.

Диета французского врача Кареля может использоваться в четырех вариантах: от 1 к 4 происходит повышение калорийности рационов. В связи с этим продолжительность употребления каждого рациона различна. Самый малокалорийный, первый, рацион может проводиться не более двух дней, а четвертый – около недели. При соблюдении того или другого рациона диеты Кареля необходимо принимать молоко только в теплом виде, не более 100 г на один прием, через каждые 2 часа.

Таблица 8

ДИЕТА КАРЕЛЯ

Контрастные, или разгрузочные, дни

Для усиления мочегонного действия, а также при избыточном весе могут проводиться (один или два раза в неделю, но не более) контрастные (разгрузочные) дни – арбузный, кураговый, яблочный, творожный, рисово-компотный, простоквашный и др.

Лечебное питание при сахарном диабете 2-го типа

Сахарный диабет 2-го типа – это одно из самых распространенных эндокринных заболеваний. Он развивается вследствие недостатка в организме гормона поджелудочной железы – инсулина или инсулинорезистентности (невосприимчивости тканей к инсулину) и сопровождается нарушением всех видов обмена веществ, особенно углеводного, проявляющегося повышением уровня сахара в крови.

  Важно!

Контроль за эффективностью диеты проводится путем ежедневного взвешивания и измерения суточного количества мочи. Увеличение выделения мочи и потеря веса при общем улучшении самочувствия и состояния больного свидетельствуют об успешном лечении.

Чтобы нормализовать уровень сахара в крови, необходимо ограничить углеводы, в первую очередь легкоусвояемые, уменьшить калорийность рациона, особенно при избыточной массе тела (что характерно для сахарного диабета 2-го типа), соблюдать режим питания (5–6 раз в день).

  Ученые утверждают

Современная тактика диетотерапии при нарушении обмена углеводов предусматривает преимущественное использование в диете продуктов и блюд с низким (менее 55) гликемическим индексом (ГИ).

ГИ продукта характеризует его способность повышать сахар в крови по сравнению с пшеничным хлебом в количестве, соответствующем 50 г углеводов. Диета с низким ГИ предусматривает употребление большого количества овощей, фруктов и продуктов из зерна крупного помола. Гликемический индекс различных групп продуктов представлен в таблице 9.

Таблица 9

ГЛИКЕМИЧЕСКИЙ ИНДЕКС НЕКОТОРЫХ ГРУПП ПРОДУКТОВ

Однако на практике для снижения углеводной нагрузки нужно учитывать не только ГИ продуктов, но и общее количество углеводов в рационе. В то же время не всегда продукты с низким ГИ являются более полезными. Например, многие высокожировые продукты имеют ГИ ниже, чем такие овощи, как картофель или морковь. На величину ГИ оказывают влияние многие факторы – способ приготовления пищи, наличие в продуктах жиров или таких веществ, как танины, фитаты, которые замедляют всасывание углеводов.

С целью снижения энергетической ценности рациона рафинированные сахара можно заменять низкокалорийными подсластителями (аспартам, цикломат, сахарин и др.).

Применение сахарозаменителей (ксилита, сорбита, фруктозы), не вызывающих гипергликемию, но имеющих достаточную энергетическую ценность, ограничено у больных с сопутствующим ожирением.

Продукты, которые можно употреблять при диабете 2-го типа

Хлеб и хлебные изделия: хлеб, преимущественно черный, – 200–300 г на день (по указанию врача).

Супы на овощном отваре, на слабом мясном и рыбном бульоне с небольшим количеством овощей 1–2 раза в неделю.

Блюда из мяса и птицы (говядины, телятины, нежирной свинины, птицы, кролика) в отварном и заливном виде.

Блюда из рыбы : преимущественно нежирных сортов (судака, трески, щуки, наваги, сазана) в отварном и заливном виде до 350 г в день; рыбу можно заменить мясом в соотношении 1,5:1.

Блюда и гарниры из овощей и лиственной зелени (капусты белокочанной, цветной, салата, брюквы, редиса, огурцов, кабачков, картофеля, свеклы, моркови), всего не более 200 г в день, применять в вареном, сыром и печеном виде.

Блюда и гарниры из круп , бобовых и макаронных изделий: в ограниченном количестве (употреблять изредка за счет уменьшения количества хлеба).

Блюда из яиц (не более 1 в день) в виде омлетов или «всмятку», а также для добавления в другие блюда.

Кислые и кисло-сладкие сорта фруктов и ягод (яблоки антоновские, лимоны, апельсины, красная смородина, клюква и др.) до 200 г в день в сыром виде, в виде компотов на ксилите, сорбите. По разрешению врача можно использовать сладкие блюда и специально приготовленные диабетические изделия.

Молоко, молочные продукты и блюда из них: молоко по разрешению врача, кефир, простокваша – всего 1–2 стакана – день, творог – 100–200 г в день в натуральном виде или в виде творожников, сырников и пудингов; сыр, сметана, сливки в ограниченном количестве.

Соусы и пряности : неострые соусы на овощном отваре с уксусом, томат-пюре, с кореньями, молочные.

Закуски в виде салатов, винегретов, заливной нежирной рыбы.

Напитки: чай, чай с молоком, кофе некрепкий, томатный сок, фруктово-ягодные соки из кислых сортов ягод, фруктов. Всего жидкости (вместе с супом, молоком, простоквашей, компотом, напитками) до 5 стаканов в день.

Жиры: сливочное, растительное масло всего 40 г в день (в свободном виде и для приготовления пищи).

Запрещенные продукты

Конфеты, шоколад, кондитерские изделия, сдоба, варенье, мед, мороженое и другие сладости

Бараний и свиной жир

Острые, пряные, копченые и соленые закуски и блюда, перец, горчица

Алкогольные напитки

Виноград, бананы, изюм

Набор продуктов может быть изменен с учетом содержания в них углеводов, при этом следует пользоваться так называемыми хлебными единицами. Хлебная единица (20 г белого хлеба или 12 г углеводов) может быть заменена на 25 г черного хлеба, 15 г овсяной, рисовой, манной крупы, 60–70 г картофеля, 150–220 г апельсинов или мандаринов, 150 г клубники, 150–170 г моркови, 380 г помидоров (таблица 10). Примерный набор продуктов на день

Масло – 15 г

Морковь 7–5 г

Масло растит. – 10 г

Картофель – 200 г

Молоко – 200 г

Капуста – 250 г

Крупа овсяная – 50 г

Зелень проч. – 25 г

Мясо – 160 г

Яблоки – 200 г

Рыба – 100 г

Простокваша – 200 г

Творог – 50 г

Сметана – 40 г

Яйца – 1 шт

Помидоры – 20 г

Хлеб отрубный или цельнозерновой, или – 240 г

Хлеб белый – 130 г

Хлеб черный – 240 г

Примерное однодневное меню

На весь день

Хлеб ржаной– 200 г.

Первый завтрак Мясо отварное – 50 г с гречневой кашей. Салат из свеклы и яблок – 150 г. Чай с молоком – 200 г.

Второй завтрак Яблоко свежее.

Обед Борщ вегетарианский со сметаной тарелки – 250 г. Бефстроганов из отварного мяса с тушеной капустой – 50/100 г (50/100 – 50 г мяса, 100 г капусты). Мусс яблочный на ксилите.

Полдник Отвар шиповника – 200 г.