Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов Коллектив авторов

Женщина должна не только выносить ребенка, но и сохранить свое здоровье – и во время беременности, и после. Это непросто, если проблемы со здоровьем уже существовали до беременности. Болезни могут обостриться и после рождения ребенка.

Болезни, имевшиеся до беременности

Женщины, у которых до беременности была какая-либо болезнь, могут продолжать лечение и в период беременности. Это необходимо, поскольку заболевание может повлиять на исход беременности. К счастью, в большинстве случаев под контролем врачей проблемы со здоровьем можно решать без опасности для матери и для ребенка.

Астма. Астма возникает, когда главные проходы для воздуха в легких (бронхи) воспаляются и сужаются. Избыток слизи может сузить их еще больше. Это может привести к разным симптомам, от небольшой одышки до серьезных нарушений дыхания. Хотя приступ астмы может быть опасным для жизни, астма успешно лечится. Правильное лечение и уход помогут избежать проблем во время беременности.

Что делать. Если астма правильно лечится во время беременности, вероятность возникновения осложнений у вас и у ребенка невелика. В общем, если астма не очень сильная, особых проблем при беременности не возникает, более тяжелые случаи требуют более тщательного контроля. Обсудите ситуацию с вашим врачом. В медицине накоплен большой опыт лечения астмы в период беременности. Большинство лекарств безопасны для использования беременными женщинами.

Без лечения астма может вызвать проблемы и у вас, и у ребенка. Если у вас низкий уровень кислорода, уменьшится поступление кислорода к плоду, что может привести к замедлению роста и даже к повреждению мозга. Если у вас приступ, обычно применяются кислород и лекарства-ингаляторы, чтобы повысить уровень кислорода и помочь открыться дыхательным путям.

Чтобы контролировать симптомы, важно продолжать прием лекарств согласно предписаниям врача. Лечение можно прервать только по указанию врача. У некоторых женщин астма усиливается во втором и третьем триместрах. В редких случаях она может усилиться во время родов.

Рак. При беременности рак редок, и нет свидетельств, что риск заболевания при беременности возрастает. Однако рак может встречаться – и встречается – у женщин детородного возраста даже во время беременности.

Если вы лечитесь от рака или недавно лечились, вам могут посоветовать подождать с беременностью. Женщинам с раком груди, например, рекомендуют предохраняться, пока лечение не завершено. Тем, у кого рак груди был, тоже советуют подождать и убедиться, что не будет рецидивов, прежде чем забеременеть. В некоторых случаях лечение от рака может повлиять на способность забеременеть.

Если у вас диагностирован рак груди во время беременности, прогноз обычно тот же, что и при отсутствии беременности. Однако важно начать лечение немедленно. Лечение в период беременности повысит ваши шансы на выживание и даст вам возможность вырастить ребенка.

Что делать. Лечение будет основано на нескольких факторах. Это вид рака, его стадия, лучший способ лечения и срок вашей беременности. Можно рассматривать разные варианты лечения.

Химиотерапия, самый частый способ лечения рака, наиболее опасна в первом триместре. В этот период она может вызвать врожденные дефекты или выкидыш. Во втором и третьем триместрах химиотерапия может снизить вес ребенка при рождении. Степень риска других нарушений варьирует в зависимости от того, какие лекарства применяются.

Лучевая терапия может повредить ребенку, а может и не повредить. Это зависит от типа излучения, места облучения – насколько оно далеко от ребенка, продолжительности воздействия и возраста плода. Облучение грудной клетки или живота более опасно для плода, чем облучение головы или ног. Плод наиболее уязвим в период между 8-й и 15-й неделями. В зависимости от обстоятельств может быть лучше отложить лечение до появления ребенка на свет.

Хирургическое лечение тоже возможно во время беременности. Если рак требует хирургического вмешательства и оно не затрагивает матку, может быть лучше сделать операцию во время беременности, чем ждать до рождения ребенка. Однако если после операции возникло воспаление или инфекция в брюшной полости, это увеличивает риск преждевременных родов.

Неясно, влияет ли беременность непосредственно на развитие ракового заболевания. Однако во многих случаях она может осложнить лечение и уменьшить возможности выбора способов лечения. Если вы будете лечиться от рака после родов, обсудите с врачами возможность сохранить способность к деторождению, если это для вас важно. Есть способы лечения, при которых возможны беременности в будущем.

Депрессия. Депрессия – серьезное нарушение душевного здоровья. Она может помешать нормально есть, спать, работать, общаться с людьми, заботиться о себе и других, получать удовольствие от жизни. Это может быть временной проблемой, вызванной тяжелым событием, например, смертью близкого человека, а может быть хроническим состоянием. Заболевание часто встречается в семьях, что указывает на его наследственную составляющую. Специалисты считают, что наследственная склонность вместе с внешними факторами, такими как стресс, может нарушить химическое равновесие в мозгу и привести к депрессии.

Беременность может способствовать депрессии. По ходу беременности женщина испытывает множество изменений. Если у женщины депрессия, беременность может вызвать множество эмоций, и справиться с проблемой будет трудно. Изменения количества жидкости в организме во время беременности и родов также могут снизить эффективность антидепрессантов. К тому же, если у женщины была тяжелая депрессия, возможны рецидивы во время и после беременности. Это особенно вероятно, если на время беременности прекратить прием антидепрессантов. К счастью, при соответствующей медицинской помощи большинство женщин с депрессией переносят беременность нормально.

Что делать. Очень важно лечить депрессию во время беременности. Если вы не будете этого делать, здоровье ваше и ребенка будет под угрозой. Хотя беременность сама по себе не усиливает депрессии, она запускает множество эмоций, из-за которых справиться с депрессией труднее. Нелеченая депрессия при беременности может также повлиять на состояние вашего ребенка. Некоторые исследования обнаруживают связь депрессии у матери с преждевременными родами, низким весом при рождении и внутриматочной задержкой роста.

В ряде случаев врач может посоветовать вам сменить лекарство, поскольку некоторые антидепрессанты считаются более безопасными при беременности. В целом риск врожденных дефектов и других нарушений у детей, чьи матери принимали антидепрессанты, очень низок. Однако лишь немногие лекарства признаны абсолютно безопасными в период беременности, а некоторые типы антидепрессантов связаны с нарушениями здоровья у детей.

В последнем триместре беременности некоторые врачи советуют снизить дозы антидепрессантов до родов, чтобы уменьшить симптомы отставания у новорожденного, хотя неясно, может ли этот метод снизить вредные последствия. Здесь необходимо тщательное наблюдение, так как есть некоторая опасность для матерей после родов, когда нередко возрастают тревожность и неустойчивость настроения.

Решение о продолжении приема или смене антидепрессанта должны принимать вы вместе с вашим врачом. Врач посоветует вам, как лучше справиться с депрессией в период беременности.

Диабет. При диабете нарушается регулирование уровня содержания в крови сахара (глюкозы), основного источника энергии. Потребляемая пища расщепляется до глюкозы, которая накапливается в печени и выделяется в кровь. Инсулин, гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, помогает глюкозе проникать в клетки, прежде всего в мышечные. При диабете эта система не функционирует нормально.

Существуют два типа диабета, тип 1 и тип 2:

• Тип 1. При этом типе разрушаются клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Для выживания человеку требуются ежедневные инъекции инсулина.

• Тип 2. При этом типе снижена активность инсулина, преимущественно потому, что организм выработал к нему устойчивость. Когда клетки становятся устойчивыми, они не берут достаточно инсулина из крови. В результате сахар остается в крови и там накапливается.

При беременности у некоторых женщин развивается временное состояние, называемое диабетом беременных. Оно напоминает диабет типа 2, но обычно проходит по окончании беременности. Женщины, у которых был диабет беременных, больше рискуют заболеть диабетом в дальнейшей жизни.

Что делать. Диабет не излечивается. Но уровень сахара можно контролировать соответствующими лекарствами и образом жизни, включающим правильную диету, контроль за весом и физические упражнения. Если у вас диабет, но уровень сахара поддерживается в норме до зачатия и при беременности, у вас есть все шансы на благополучную беременность и рождение здорового ребенка. Если диабет не контролируется, повышается риск рождения ребенка с дефектами головного и спинного мозга, сердца или почек. Также значительно возрастает вероятность выкидыша или рождения мертвого ребенка.

Запущенный диабет также повышает риск рождения ребенка с весом более 4 кг. Если уровень сахара слишком высок, ребенок получает глюкозы больше нормы и вырабатывает дополнительный инсулин, чтобы использовать этот сахар и накопить его в виде жира. Жир накапливается, и ребенок получается больше нормального. Постоянное наблюдение за ростом ребенка во время беременности заранее предупредит о том, что диабет плохо влияет на ребенка.

У беременных женщин с диабетом потребность в инсулине возрастает, поскольку гормоны плаценты нарушают нормальную реакцию на инсулин. Многим требуется двойная или тройная доза, чтобы держать уровень сахара в норме. Многим женщинам, принимавшим инсулин до беременности, потребуется несколько доз в день или инсулиновая помпа. В течение беременности может понадобиться неоднократно корректировать дозировку инсулина. Очень важно правильное питание во время беременности.

Важно постоянно сотрудничать с врачом, чтобы сохранить ваше здоровье и здоровье ребенка.

Эпилепсия. Эпилепсия – это судороги, происходящие из-за аномальной электрической активности в мозгу. Эти аномальные сигналы могут вызывать временные нарушения поведения, движения, потерю чувствительности или обмороки. Иногда причина судорог понятна – болезнь или несчастный случай, повредившие мозг. В других случаях они происходят без всякой видимой причины.

У большинства больных антиэпилептические препараты снижают частоту и силу эпилептических припадков. У большинства женщин с эпилепсией беременность проходит благополучно.

Что делать. Хотя некоторые лекарства могут повлиять на плод, важно продолжать лечение, чтобы предотвратить припадки. Они могут повредить ребенку. До зачатия посоветуйтесь с врачом, чтобы убедиться, что вы принимаете правильные лекарства, наиболее безопасные для вас и для ребенка.

Большинство женщин продолжают принимать те же лекарства, что и до беременности, поскольку их смена увеличивает риск новых припадков. Некоторые лекарства от эпилепсии влияют на использование организмом фолиевой кислоты, важного средства защиты от врожденных дефектов. Возможно, врач порекомендует вам увеличить дозу фолиевой кислоты.

Поскольку при беременности объем крови увеличивается и почки могут быстрее выводить лекарство, нужно следить за его уровнем в крови постоянно и увеличивать дозировку по мере развития беременности. Тщательно следуйте предписаниям врача.

Болезни сердца. Они весьма разнообразны, от ишемической болезни до врожденных пороков сердечного клапана. Хотя некоторые из них более серьезны, другие менее, все они влияют на кровообращение.

В большинстве случаев женщины с болезнями сердца при беременности могут наблюдаться и получать необходимое лечение, так что и с ними, и с ребенком все будет в порядке. Однако бывают исключения. Так что лучше еще до беременности посоветоваться с врачом о специфике вашей болезни и во время беременности находиться под наблюдением специалиста.

Что делать. Беременность дает дополнительную нагрузку на сердце и систему кровообращения. Уже в первом триместре нагрузка на сердце увеличивается. Необходимо постоянное наблюдение, чтобы вовремя заметить возможное ухудшение состояния. Это может потребовать частых анализов и осмотров. К тому же некоторые из нормальных изменений, сопровождающих беременность, могут представлять для вас дополнительную проблему. Например, анемия более опасна при некоторых сердечных болезнях. Необходимо следить за задержкой жидкости в организме и предотвращать ее. Во время беременности она случается часто, но при сердечных болезнях может указывать на ухудшение состояния.

Во время родов может потребоваться специальное наблюдение, включающее мониторинг сердечной деятельности. Обезболивающие применяются отчасти для того, чтобы уменьшить стресс системы кровообращения. Обычно применяется эпидуральная или спинальная анестезия. К тому же при обычных родах нередко применяются щипцы или вакуум-экстрактор, чтобы сократить потуги, дающие большую нагрузку на сердце. Можно даже избежать родовых нагрузок с помощью кесарева сечения, но часто предпочтительнее естественные роды.

Гепатит В. Это серьезное инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита В. Вирус передается через кровь и другие жидкости организма – так же, как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вызывающий СПИД. Но гепатит более заразен.

Женщины с гепатитом В могут передать инфекцию ребенку при родах. Новорожденный может также получить вирус при контакте с гепатит-положительной матерью. В США все беременные проверяются на вирус гепатита. (В России беременных в обязательном порядке проверяют на гепатит В и С. – Примеч. науч. ред.)

Большинство взрослых, заразившихся гепатитом, полностью выздоравливают. У детей более вероятно развитие хронической инфекции.

Что делать. Самая большая опасность гепатита при беременности состоит в возможности заразить ребенка. Риск осложнений беременности и инфекции новорожденного зависит от степени активности вашей болезни. Если активность высока, вы будете получать лекарства, снижающие риск осложнений у вас и у ребенка. Ребенку после рождения могут дать антитела против вируса.

Вакцинация от гепатита обычна, часть серии прививок делается в раннем детстве. Вакцинация от гепатита может делаться и новорожденным, и недоношенным детям. Для оптимальной защиты необходимо получить полную серию уколов.

Высокое кровяное давление. Давление крови – это сила, с которой поток крови проходит между стенками артерий. Если давление слишком высокое, такое состояние называется гипертензией.

Повышение кровяного давления до беременности может происходить от разных причин. Считается, что здесь играют роль диета, генетические факторы и образ жизни, но другие хронические заболевания тоже могут оказать влияние.

У большинства женщин с высоким давлением беременность проходит благополучно. Однако в течение всей беременности требуются тщательное наблюдение и необходимое лечение. Давление может резко повыситься, что вызовет проблемы и у матери, и у ребенка.

Что делать. Если у вас высокое давление, лучше показаться врачу до того, как вы попытаетесь забеременеть, чтобы врач мог оценить ваше состояние и наметить способы лечения. Некоторые лекарства, понижающие давление, безопасны во время беременности, но есть такие, которые могут повредить ребенку. Поэтому врач может изменить тип или дозировку лекарств, которые вы будете принимать во время беременности. Лечение во время беременности очень важно.

Кровяное давление обычно изменяется, когда организм адаптируется к беременности. Существовавшее до беременности высокое давление может еще более повыситься, особенно в последнем триместре. Иногда при беременности обнаруживается ранее не распознанная гипертензия.

Чтобы контролировать здоровье и развитие ребенка, понадобятся частые визиты к врачу и неоднократные УЗИ, чтобы оценить рост плода и следить за самочувствием ребенка. В большинстве случаев женщинам с высоким давлением нужно родить точно в срок, чтобы избежать осложнений.

Иммунная геморрагическая пурпура (тромбоцитопеническая пурпура). Это болезнь, вызванная аномально низким количеством тромбоцитов в крови. Тромбоциты – это клетки крови, ответственные за свертывание, останавливающее кровотечение при порезах и ссадинах. Если уровень тромбоцитов слишком низок, кровотечение может возникнуть даже при самом незначительном повреждении. Организм разрушает тромбоциты из-за сбоя в работе иммунной системы.

Беременность сама по себе не влияет на ход или серьезность болезни. Однако антитела, разрушающие тромбоциты, могут проникнуть через плаценту и снизить уровень тромбоцитов у ребенка. К сожалению, уровень тромбоцитов у ребенка невозможно предсказать по вашему уровню или даже исходя из того, насколько долго у вас держится пониженный уровень тромбоцитов. Даже если у вас с этим все в порядке, уровень тромбоцитов у ребенка может быть понижен.

Что делать. Поскольку риск кровотечения у ребенка очень низок, кесарево сечение при этом заболевании обычно не делается, за исключением тех случаев, когда при предыдущих родах у ребенка были осложнения, вызванные низким уровнем тромбоцитов. Нужно приложить все усилия, чтобы ребенок получил необходимое лечение сразу после рождения. Если количество тромбоцитов очень мало, вы должны получить лекарства, чтобы повысить уровень тромбоцитов еще до рождения ребенка.

Воспалительные заболевания кишечника. Это хроническое воспаление пищеварительного тракта. Две наиболее частые формы – это язвенный колит и болезнь Крона. Они могут вызывать жар, диарею, ректальные кровотечения и боли в животе. Точная причина заболевания неизвестна. Могут играть роль наследственность, окружающие условия и иммунная система.

Хотя язвенный колит и болезнь Крона не излечиваются полностью, доступны лекарственные и другие средства. Болезнь может появиться при беременности, но обычно диагноз ставится еще до наступления беременности.

Женщины, у которых болезнь повлияла на вес или нарушила нормальное питание, могут беременеть с трудом, и беременность у них протекает с осложнениями. При болезни Крона увеличивается риск преждевременных родов. Однако если и до беременности, и во время вы следите за своим состоянием, у вас скорее всего будут нормальная беременность и роды в срок.

Что делать. Беременность вряд ли сильно повлияет на лечение. Большинство обычно используемых лекарств не вредят плоду. Улучшение состояния благоприятно и для матери, и для ребенка, и это важнее, чем вероятность влияния лекарств на плод.

Однако опеделенные иммунодепрессанты, применяемые для лечения некоторых случаев болезни, могут повредить плоду. Если вы принимаете одно из таких средств, посоветуйтесь с врачом. Посоветуйтесь также относительно средств от диареи, особенно в первом триместре беременности.

Если у вас болезнь Крона и она была неактивна до беременности, скорее всего она такой и останется при беременности. Если же она была активна, она сохранит активность или даже обострится. При язвенном колите примерно у одной трети женщин, забеременевших в стадии ремиссии, возникает обострение. Если вы забеременели при активном колите, он таким и останется или обострится.

Если при беременности понадобятся диагностические тесты, их можно сделать безопасно, приняв меры, чтобы свести к минимуму опасность для плода.

Волчанка. Волчанка может вызывать хроническое воспаление многих систем организма. Она может поразить кожу, суставы, почки, клетки крови, сердце и легкие. Болезнь обычно приводит к появлению сыпи и артриту разной степени тяжести. Существуют несколько видов волчанки. Наиболее частый – системная красная волчанка.

Волчанка обычно проявляется впервые во время беременности или вскоре после родов. Женщины, уже болеющие волчанкой, могут заметить усиление симптомов во время беременности – даже если болезнь не была в активной фазе. Если волчанка активна в начале беременности, велика вероятность того, что состояние ухудшится с течением беременности.

Что делать. Если у вас активная волчанка при беременности, есть риск осложнений. В том числе повышения давления и преэклампсии. Нужно отказаться от приема некоторых препаратов, которые могут повредить ребенку. Постоянно советуйтесь с врачом до и во время беременности, чтобы поддержать свое здоровье и защитить ребенка. Вашей беременностью должен заниматься специалист.

Фенилкетонурия. Это наследственное заболевание, при котором нарушается переработка организмом фенилаланина, одной из аминокислот, образующих белки. Фенилаланин содержится в молоке, сыре, яйцах, мясе, рыбе и других белковых продуктах. Если уровень фенилаланина в крови слишком высок, возможно повреждение мозга. Специальная диета с низким содержанием фенилаланина предотвращает или минимизирует повреждения мозга у больных фенилкетонурией.

Что делать. Если у вас фенилкетонурия и она находится под контролем до и во время беременности, вы можете иметь здорового ребенка. Если уровень фенилаланина в крови не регулируется, вы можете родить ребенка со средней или сильной степенью умственной отсталости. Дети могут родиться также с ненормально маленькой головой и врожденным пороком сердца.

Если в вашей семье были случаи фенилкетонурии или вас лечили от нее в детстве, скажите об этом врачу. В идеале нужно проверить уровень фенилаланина в крови еще до зачатия. Если необходимо, вы можете придерживаться специальной диеты, понижающей уровень фенилаланина, и предотвратить врожденные дефекты.

При беременности может быть трудно соблюдать необходимые диетические ограничения. Если уровень фенилаланина слишком высок, диету нужно пересмотреть и изменить.

Ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит вызывает хроническое воспаление суставов, чаще всего кисти, запястья, ступней и щиколоток. Степень тяжести бывает разной, от отдельных приступов боли до серьезного повреждения суставов. Чаще всего болезнь встречается у женщин от 20 до 50 лет. Излечения не бывает. Состояние контролируется правильным выбором медикаментов и образа жизни.

Что делать. Ревматоидный артрит вряд ли повлияет на беременность. Но возможно, придется пересмотреть лекарства, которые вы принимаете. Например, аспирин и другие противовоспалительные средства обычно не рекомендуются при беременности.

В период беременности вы можете почувствовать некоторое улучшение своего состояния. Это может произойти из-за изменений в иммунной системе во время вынашивания ребенка. Однако после родов состояние в большинстве случаев снова ухудшается.

Инфекции, передающиеся половым путем. Если такие инфекции не диагностируются и не лечатся, они могут неблагоприятно повлиять на здоровье беременной женщины и ее ребенка. К несчастью, у многих таких инфекций слабовыраженные симптомы, которые легко не заметить, и женщина может не знать, что она заражена.

Хламидиоз. Это самая распространенная бактериальная инфекция. У большинства женщин никаких признаков или симптомов не бывает. Если инфекцию не лечить, увеличивается риск выкидыша и преждевременного разрыва плодных оболочек, окружающих ребенка в матке. Также возможно, что хламидии перейдут к ребенку при родах из родового канала. Это может вызвать пневмонию или инфекцию глаз, способную привести к слепоте.

Гонорея. Очень заразное заболевание с немногочисленными признаками и симптомами. Иногда немного увеличиваются выделения из влагалища. Если гонорею не лечить, она, как и хламидиоз, повышает риск выкидыша и преждевременного разрыва плодного пузыря. К тому же можно при родах заразить ребенка. У него может развиться серьезная инфекция глаз. Поскольку гонорея и хламидиоз могут быть нераспознаны у матери, но представляют серьезную опасность для глаз новорожденного, всем новорожденным сразу же закапывают лекарство, предотвращающее развитие инфекции глаз.

Остроконечная кондилома. Их существует много типов, некоторые почти невидимы, другие трудно не заметить. Они могут появиться и через месяц, и через несколько лет после сексуального контакта с носителем инфекции. Они появляются на влажных поверхностях половых органов и могут выглядеть как мелкие розоватые выпуклости.

Кондиломы могут увеличиться во время беременности, вызывая зуд и иногда появление крови. В тяжелых случаях они могут затруднить мочеиспускание, вызвать кровотечение или даже перекрыть родовые пути. Их можно устранить разными способами, как лекарственными, так и хирургическими. В большинстве случаев, однако, они не представляют серьезной проблемы, и их удалять не требуется. В исключительно редких случаях у ребенка, рожденного от инфицированной матери, могут появиться кондиломы в горле и на голосовых связках, которые может потребоваться удалить, чтобы они не перекрыли дыхательные пути.

Наличие кондилом – не повод для кесарева сечения, если только они не очень велики и могут препятствовать обычным родам.

Герпес. Это заразная болезнь, вызываемая вирусом герпеса. Вирус имеет две формы: тип 1 и тип 2. Тип 1 вызывает лихорадки на губах или в носу, но может затронуть и половые органы. Тип 2 вызывает болезненные волдыри на половых органах и иногда во рту, которые лопаются и превращаются в язвы. Оба типа передаются при непосредственном контакте с носителем инфекции.

Начальная (первичная) инфекция может быть заметной, с серьезными симптомами, сохраняющимися неделю или более. Затем вирус остается в спящем состоянии в пораженных местах и периодически активизируется. Такие эпизоды длятся до 10 дней. До того как язвы становятся заметны, могут ощущаться покалывание, зуд или боль.

Антивирусные средства сократят число активизаций и уменьшат их продолжительность. Иногда их используют, чтобы избежать рецидивов на поздних стадиях беременности. Если у вас генитальный герпес, ребенок может получить вирус при родах через родовые пути.

Наибольшую опасность для новорожденного представляет первичная инфекция, полученная матерью незадолго до родов. Повторный эпизод герпеса при родах гораздо менее опасен.

Инфицирование новорожденных герпесом можно предотвратить различными способами. В большинстве случаев заражения новорожденных у матери не было никаких признаков или симптомов герпеса во время родов. Однако профилактика очень важна, поскольку герпесная инфекция может быть опасна для жизни новорожденного. У новорожденных, зараженных герпесом, может развиться серьезная инфекция, поражающая глаза, внутренние органы или мозг, несмотря на лечение противовирусными препаратами.

Если у вас прежде был генитальный герпес, вероятность того, что ребенок получит инфекцию при родах, незначительна. Женщины, у которых была инфекция, вырабатывают антитела и передают их ребенку, обеспечивая его временную защиту. Но небольшой риск все-таки есть. Если есть язвы, кесарево сечение уменьшит даже этот незначительный риск и поэтому широко практикуется в Соединенных Штатах.

ВИЧ и СПИД. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – хроническое, опасное для жизни заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Чаще всего он передается через сексуальный контакт с зараженным партнером. Он может также передаваться через кровь или через зараженные иглы шприцев. Без лечения женщина с ВИЧ может передать инфекцию своему ребенку при беременности и родах или через грудное молоко.

Тесты на ВИЧ – обязательная часть дородового обследования. Если у вас есть опасения, что вы могли получить инфекцию во время беременности, пройдите проверку еще раз. Хотя положительный диагноз может быть большой трагедией, существуют способы лечения, значительно улучшающие здоровье женщины и снижающие риск передачи инфекции ребенку. Медикаментозное лечение, начатое до или во время беременности, пойдет на пользу и матери, и ребенку.

Если вы знаете, что у вас ВИЧ или СПИД, скажите об этом врачу. Врач, которому известно о вашем заболевании, может контролировать состояние вашего здоровья и помочь избежать процедур, при которых ребенок контактирует с вашей кровью. Лечение, которое вы получите, значительно повлияет на риск передачи инфекции ребенку. Врач также позаботится о том, чтобы после рождения ребенок был быстро обследован и получил необходимое лечение. Ранняя диагностика сделала возможным лечение детей с ВИЧ антивирусными препаратами, замедляющими развитие болезни и увеличивающими шансы на выживание.

Серповидно-клеточная анемия. Это наследственное заболевание крови, приводящее к анемии, болям, частым инфекциям и повреждению жизненно важных органов. Оно вызывается дефектной формой гемоглобина, вещества, дающего возможность красным клеткам крови переносить кислород из легких в другие органы тела. У людей с этой болезнью красные кровяные тельца имеют не нормальную круглую форму, но форму полумесяца. Такие клетки могут блокировать кровоток в мелких сосудах, вызывая боль.

Серповидно-клеточная анемия обычно диагностируется у младенцев при скрининговом тесте. Женщины с такой болезнью больше подвержены риску развития серьезных осложнений беременности, таких как высокое кровяное давление при беременности. К тому же у них выше вероятность преждевременных родов и рождения ребенка с низким весом. При беременности чаще случаются инфекции и болезненные обострения.

Возможны инфекции мочевых путей, пневмония и инфекции матки.

Что делать. Женщине с серповидно-клеточной анемией до родов может понадобиться целая группа специалистов-медиков. Часто требуется постоянное наблюдение из-за осложнений болезни: судорог, сердечной недостаточности и сильной анемии. Анемия может быть наиболее серьезной в последние два месяца беременности, так что может понадобиться переливание крови. Если у будущей матери обострение или какие-либо осложнения, необходимо постоянно следить за состоянием ребенка.

Заболевания щитовидной железы. Щитовидная железа – это железа в форме бабочки, расположенная у основания шеи, ниже кадыка. Ее гормоны регулируют обмен веществ, влияющий на все – от частоты сердечных сокращений до скорости сжигания калорий. Проблемы возникают, если гормонов вырабатывается слишком много или слишком мало.

Гипертиреоз. Если щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона тироксина, возникает заболевание, называемое гипертиреозом. Оно ускоряет обмен веществ, что приводит к резкой потере веса, ускорению или нерегулярности сердечного ритма, нервозности и раздражительности.

У большинства женщин с гипертиреозом беременность протекает нормально, но болезнь трудно контролировать. К тому же многие лекарства нельзя применять при беременности и грудном кормлении. Например, лечение радиоактивным йодом при беременности использовать нельзя.

Если у вас гипертиреоз, обсудите методы лечения с вашим врачом. Он сможет наблюдать вас в течение всей беременности. Контроль за вашим состоянием важен для здоровья и вашего, и вашего ребенка. Если у вас повысилась температура и вы плохо себя чувствуете, немедленно обращайтесь к врачу. Тщательно следуйте его указаниям и сообщите, если симптомы возобновляются или усиливаются.

Гипертиреоз иногда обостряется в первом триместре беременности. Во второй половине беременности состояние может улучшиться. У некоторых женщин гипертиреоз развивается после родов (послеродовой тиреоидит). Он вызывает слабость, нервозность и повышенную чувствительность к жаре. Иногда его путают с другими нарушениями, например, послеродовой депрессией. Сообщите врачу о своих симптомах.

Гипотиреоз. Это обратное явление: когда гормонов вырабатывается недостаточно. Когда железа недостаточно активна, вы можете чувствовать усталость и вялость. При отсутствии лечения симптомы могут включать чувствительность к холоду, запор, бледность и сухость кожи, отечность лица, прибавку в весе, хриплость голоса и депрессию. Эти симптомы легко спутать с обычной слабостью беременных.

При гипотиреозе может быть трудно забеременеть. Если же все-таки беременность наступила, а лечения нет или оно недостаточно, увеличивается риск выкидыша, преэклампсии (высокое кровяное давление при беременности), проблем с плацентой и замедленного роста ребенка. Для нормального развития и роста плода требуется правильное гормонозаместительное лечение.

Если у вас гипотиреоз, замещающая доза гормонов будет скорее всего увеличиваться по ходу беременности. Врач будет контролировать уровень гормонов щитовидной железы в течение беременности, но не помешает напомнить ему о необходимости сделать анализ.

Фиброма матки. Это доброкачественная опухоль матки, нередкая у женщин детородного возраста. Она может появиться внутри или снаружи оболочки матки или в ее мышечной стенке. Обычно она развивается из отдельной клетки гладкой мускулатуры, которая продолжает расти. Размеры опухоли могут варьировать от размера горошины до крупного грейпфрута. Обычно симптомов нет, и опухоль обнаруживается при осмотре или при УЗИ.

Если симптомы все-таки есть, они могут включать чрезмерно длительные или сильные месячные кровотечения, боли в животе или спине, болезненность сексуальных контактов, затрудненное или учащенное мочеиспускание, тяжесть в области таза. До зачатия рекомендуется лекарственное или хирургическое лечение, чтобы уменьшить или удалить опухоль, которая причиняет неудобства и может привести к осложнениям, даже к бесплодию.

(Фибромиома матки практически не отвечает на консервативное лечение. Возможна консервативная хирургическая операция, при которой закупориваются сосуды, питающие узел миомы, что ведет к уменьшению ее размеров. При наступлении беременности после удаления узла опасен разрыв матки по рубцу, поскольку стенка в месте удаления может оказаться тоньше, чем нужно. – Примеч. науч. ред.)

Фибромы иногда увеличивают риск выкидыша в первом и втором триместрах беременности и повышают вероятность преждевременных родов. В некоторых случаях опухоль может перекрыть родовые пути, осложнив роды. Иногда фиброма мешает оплодотворенной яйцеклетке закрепиться в оболочке матки, не давая возможности забеременеть.

Что делать. Фиброма может увеличиться в ходе беременности, вероятно, из-за повышения уровня эстрогена. Иногда крупные фибромы кровоточат или нарушается их кровоснабжение, что вызывает боли в животе и области таза. Если у вас такие боли или кровотечение, немедленно обращайтесь к врачу. Если фиброма болезненна, ее можно лечить медикаментозно. При беременности хирургического лечения стараются избегать, поскольку это может привести к преждевременным родам и избыточной кровопотере.

В большинстве случаев беременности при наличии фибромы протекают без осложнений или с минимальными проблемами. В зависимости от размеров и расположения опухоли плод может находиться в аномальном положении, и может потребоваться кесарево сечение. При этом обычно фиброму не удаляют, поскольку есть риск сильного кровотечения.

Проблемы после родов

После появления ребенка наступает послеродовой период. Для вас это переходный период и физически, и эмоционально. В этом разделе описываются проблемы, которые могут возникнуть в первые недели после родов.

Тромбы. Сгусток крови во внутренней вене, называемый тромбозом глубоких вен, – одно из наиболее серьезных возможных осложнений после родов. Наиболее часто такой тромб образуется в ноге, часть его может оторваться и двинуться к сердцу или легким, если не принять мер. Там тромб перекроет кровоток и вызовет боли в груди, одышку и, в редких случаях, даже смерть.

Гормональные изменения повышают риск образования тромбов во время и после беременности. В общем, это нарушение довольно редкое, однако после кесарева сечения риск возникновения тромбов в 3–5 раз выше, чем после обычных родов. Вероятность образования тромбов также выше, если вы курите, ваш индекс массы тела выше 30, вы старше 35 лет или не можете после операции ходить достаточно много. Исследования доказывают, что почти все страдающие тромбозом имеют генетическую предрасположенность к образованию тромбов.

Сгустки чаще всего образуются в ногах, но могут быть и в тазовых венах. Симптомы – болезненность и отеки ног, особенно в икрах. Тромбоз часто возникает в первые дни после родов и диагностируется еще в роддоме. Может, однако, появиться и через несколько недель. Гораздо реже тромбы могут образовываться и во время беременности.

Лечение. Если у вас тромб, вам дадут антикоагулянт («разжижающий кровь»), лекарство, предотвращающее появление новых сгустков. Может понадобиться госпитализация для постоянного наблюдения. В зависимости от того, появились тромбы до или после родов, вы можете получать антикоагулянт в виде инъекций или принимать соответствующие таблетки.

Сильное кровотечение. Сильные кровотечения после родов ненормальны. Это происходит в небольшом проценте случаев и обычно происходит во время родов или в течение 24 часов после. Реже кровотечения могут случаться и через несколько (до 6) недель после родов.

Сильные кровотечения после родов могут иметь различные причины. По большей части это одна из следующих:

• Атония матки. После родов матка должна сокращаться, чтобы прекратить кровотечение в месте прикрепления плаценты. По этой причине после родов вам периодически массируют живот, чтобы стимулировать сокращение матки. При атонии мышцы матки сокращаются слабо. Вероятность такого состояния несколько повышается, если матка была сильно растянута крупным ребенком или близнецами, если у вас уже была многоплодная беременность или если роды были очень продолжительными. Чтобы уменьшить вероятность атонии, после появления ребенка вам могут дать лекарство окситоцин. При атонии применяются и другие медикаменты.

• Задержка отделения плаценты. Если плацента не вышла самостоятельно в течение 30 минут после появления ребенка, может начаться сильное кровотечение. Даже если плацента вышла сама, врач должен тщательно проверить ее целостность. Если кусочек остался, возможно кровотечение.

• Разрывы. Если влагалище или шейка матки надорвались при родах, это может привести к кровотечению. Причиной разрывов могут быть крупный ребенок, применение щипцов или вакуума, слишком быстрое продвижение ребенка по родовым путям или кровоточащая эпизиотомия. Другие, более редкие, причины послеродового кровотечения могут быть следующие:

• Аномальное закрепление, т. е. плотное прикрепление или истинное приращение плаценты. В очень редких случаях плацента закрепляется на стенке матки глубже, чем надо. В результате после родов ее отделение затруднено. Это может вызвать сильное кровотечение.

• Выворот матки. При этом матка выворачивается наизнанку после рождения ребенка и отделения плаценты. Это более вероятно, если имело место аномальное закрепление плаценты.

• Разрыв матки. Изредка матка разрывается во время беременности или при родах. Если это происходит, женщина теряет кровь, а снабжение ребенка кислородом ухудшается.

Риск кровотечения выше, если подобное уже случалось при предыдущих родах. Также риск выше, если у вас предлежание плаценты, когда она располагается в матке низко и полностью или частично перекрывает отверстие шейки матки.

Помимо кровопотери, признаками серьезного послеродового кровотечения являются побледнение кожи, озноб, головокружение или обмороки, влажные руки, тошнота или рвота, учащенное сердцебиение. При кровотечении необходимо срочно принимать меры.

Лечение. Врачи могут принять разные меры для прекращения кровотечения, в том числе массаж матки. Вам могут дать внутривенно жидкости и окситоцин. Окситоцин – гормон, стимулирующий сокращение матки. Другое лечение может состоять в применении лекарств, стимулирующих сокращение матки, хирургическом вмешательстве и переливании крови. Лечение зависит от причины и серьезности проблемы. Даже в самых тяжелых случаях удаление матки не является неизбежным.

Инфекции. После родов возможны воспаления. Самые обычные:

Эндометрит. Это воспаление и инфекция оболочки матки (эндометрия). Бактерии, вызывающие инфекцию, сначала развиваются на оболочке матки, но могут проникнуть и за ее пределы. Инфекция может распространиться на яичники и кровеносные сосуды в области таза.

Эндометрит – одна из наиболее частых инфекций после родов. Она может возникнуть и после обычных родов, и после кесарева сечения, но после кесарева случается чаще. Эндометриту могут способствовать продолжительные роды или большой промежуток между отхождением вод и началом родов. Другие факторы риска – курение, диабет и избыточный вес.

Признаки и симптомы могут быть различными в зависимости от серьезности инфекции. Возможны жар, увеличение и болезненность матки, слишком обильные или гнилостные выделения, неприятные ощущения в животе, озноб и головная боль.

Для постановки диагноза врач может ощупать низ живота и матку для определения болезненности. При подозрении на инфекцию производятся осмотр, анализы крови и мочи.

Лечение. Женщин с эндометритом обычно госпитализируют и вводят внутривенно антибиотики. Даются жидкости через рот или внутривенно. В нетяжелых случаях лечение может проводиться амбулаторно.

Антибиотики вылечивают большинство случаев эндометрита. Однако без лечения инфекция может привести к другим серьезным проблемам, включая бесплодие и хронические боли в животе. Если вы обнаруживаете симптомы эндометрита, обратитесь к врачу.

Мастит. Это инфекция, которая может возникнуть, когда бактерии проникают в грудь при кормлении. При кормлении на сосках могут появиться трещины и ссадины. Это может случиться, если ребенок неправильно расположен при кормлении или сосет только сосок, не беря в рот окружающую область (ареолу). Иногда бактерии проникают в грудь при отсутствии каких-либо проблем с сосками.

Мастит может поразить одну или обе груди. Когда грудь заражена, поднимается температура и появляется общее плохое самочувствие, как при гриппе. Грудь может стать болезненной, твердой и горячей. Обычно диагноз можно поставить при осмотре, без дополнительных анализов. Если врач подозревает абсцесс груди, может понадобиться УЗИ.

Лечение. Обычно при мастите прописываются антибиотики. Поскольку мастит болезнен, у вас может появиться желание прекратить кормление грудью. Лучше продолжать кормление или сцеживание, поскольку это опорожняет грудь и уменьшает напряжение. Инфекция не переходит в молоко, а антибиотики не повредят ребенку, хотя вы можете заметить изменение цвета испражнений ребенка.

Могут помочь горячие компрессы несколько раз в день. Чтобы снять жар и боль, можно использовать ибупрофен или ацетаминофен. Между кормлениями и компрессами держите грудь сухой, чтобы она лучше заживала.

Инфекция после кесарева сечения. В большинстве случаев разрезы после кесарева сечения благополучно заживают, но иногда может развиться инфекция. Вероятность такого осложнения различна. Она выше, если вы курите, употребляете алкоголь или наркотики, если у вас диабет или избыточный вес. Жирные ткани плохо заживают.

Если кожа по краям разреза становится болезненной, краснеет и опухает, возможна инфекция, особенно если из раны есть постоянные выделения. Инфекция может также вызвать жар. Если вы подозреваете, что разрез инфицирован, обращайтесь к врачу.

Лечение. Если наличие инфекции подтвердилось, разрез должен быть раскрыт и промыт, чтобы устранить бактерии. Обычно это делается амбулаторно.