Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов Коллектив авторов
• Дефицит дегидрогеназы. Это редкое наследственное заболевание вызывается недостатком фермента, перерабатывающего жир в энергию. Серьезные симптомы, опасные для жизни, возможен смертельный исход. При раннем распознавании и постоянном наблюдении дети с таким диагнозом могут вести нормальную жизнь.
• Муковисцидоз. Генетическое заболевание, при котором организм вырабатывает ненормально густую слизь в легких и пищеварительной системе. Симптомы обычно включают солоноватый вкус на коже, упорный кашель, одышку и малую прибавку в весе. У больных новорожденных могут развиться опасные для жизни инфекции легких и непроходимость кишечника. При ранней диагностике и лечении дети, больные муковисцидозом, могут жить дольше и с более хорошим состоянием здоровья, чем это было раньше.
(В России проводится обследование только на гипотиреоз и фенилкетонурию. – Примеч. науч. ред.)
Проверка слуха. Еще до выписки может быть проверен слух ребенка. Это делается не везде, но постепенно становится все более доступным. Можно распознать нарушения слуха в первые дни жизни ребенка. Если нарушения обнаружены, дальнейшая проверка должна подтвердить результаты.
Для проверки слуха новорожденных используются два теста. Оба непродолжительные (около 10 минут), безболезненные и могут делаться в то время, когда ребенок спит.
• Автоматический слуховой ответ мозга. Этот тест измеряет реакцию мозга на звук. Ребенку дают прослушать негромкие звуки или щелчки. А электроды, приклеенные к головке, измеряют реакцию мозга.
• Отоакустическое излучение. Этот тест измеряет реакцию уха на звуковые волны. Датчик, помещенный в ухо, измеряет реакцию на щелчки или другие звуки.
Обрезание
Если у вас мальчик, одно из решений, которое нужно принять вскоре после рождения, – делать или не делать обрезание. Обрезание – это операция по удалению кожи, закрывающей головку полового члена. Зная возможную пользу и возможные риски от этой процедуры, вы сможете принять обдуманное решение.
Что следует учесть. Хотя обрезание сегодня не редкость, отношение к нему неоднозначное. Есть свидетельство о полезности этой операции с точки зрения медицины, но есть и возможные риски. Делать обрезание всем новорожденным врачи не рекомендуют, поскольку нет свидетельств однозначной полезности этой операции.
Принимая решение, подумайте о своих культурных, религиозных и социальных ценностях. Для некоторых, придерживающихся иудейства или ислама, обрезание – это религиозный обряд. Для других это вопрос личной гигиены и профилактики. Некоторые родители выбирают обрезание, чтобы их ребенок не отличался от окружающих. Другие считают его необязательным. Некоторые убеждены, что обрезание нарушает нормальный облик ребенка.
Решая, что лучше для вас и вашего сына, взвесьте возможные выигрыши и риски для здоровья.
Возможная польза от обрезания. Некоторые исследования показывают, что обрезание приносит определенную пользу. А именно:
• Уменьшается риск инфекции мочевыводящих путей. Хотя риск такой инфекции в первый год жизни низок, исследования показывают, что инфекции встречаются у необрезанных мальчиков до 10 раз чаще, чем у обрезанных. Также необрезанные мальчики чаще попадают в больницу с серьезной инфекцией мочевых путей в первые три месяца жизни, чем обрезанные.
• Уменьшается риск рака пениса. Хотя этот вид рака очень редок, у необрезанных мужчин он встречается чаще.
• Немного уменьшается риск инфекций, передающихся половым путем. Некоторые исследования показывают, что у обрезанных несколько ниже вероятность заражения вирусами иммунодефицита и папилломы. Однако для предотвращения заражения этими вирусами безопасный секс гораздо важнее обрезания.
• Предотвращение проблем с пенисом. Иногда крайняя плоть на необрезанном пенисе может быть настолько узкой, что он не может распрямиться – это называется фимоз. Для исправления этого дефекта может понадобиться обрезание. Сужение крайней плоти также может привести к воспалению головки пениса (баланит, баланопостит).
• Упрощение гигиенических процедур. Обрезание упрощает мытье полового члена. Но даже если крайняя плоть нетронута, его вполне просто содержать в чистоте. В норме у младенца крайняя плоть прилегает к головке члена и постепенно отходит назад по мере роста. Аккуратно обмывайте половые органы ребенка водой с мылом. Позже, когда крайняя плоть сдвинется, ваш сын может научиться мыться, осторожно сдвигая крайнюю плоть и обмывая головку пениса.
Возможные риски при обрезании. Обрезание считается безопасной процедурой, и риски, связанные с ним, незначительны. Однако они все-таки есть. Возможные негативные последствия процедуры:
• Риск, связанный с операцией. Все хирургические операции, включая обрезание, связаны с определенными рисками: кровотечением и инфекцией. Существует также опасность, что крайняя плоть будет обрезана слишком коротко или недостаточно коротко, что она неправильно заживет. Оставшаяся часть крайней плоти может прирасти к половому члену, и, чтобы это исправить, потребуется повторная операция. Однако такое случается нечасто.
• Болезненность процедуры. Обрезание болезненно. Обычно применяется местное обезболивание. Обсудите с врачом, какой вид обезболивания будет использоваться.
• Необратимость. Восстановить естественный вид обрезанного пениса невозможно.
• Стоимость. Не все страховые компании оплачивают обрезание. Если вы собираетесь его делать, узнайте, оплатит ли его ваша компания.
• Индивидуальные сложности. Иногда обрезание приходится отложить – если ребенок родился преждевременно, у него желтуха или он плохо питается. Обрезание не делается и при таких редких отклонениях, как аномальное расположение выхода мочеиспускательного канала – сбоку или у основания пениса (гипоспадия). Также обрезанию препятствуют гермафродитизм и наследственная склонность к кровотечениям.
Обрезание не влияет на способность иметь детей. Увеличивает ли оно удовольствие от секса или уменьшает – достоверно не известно. Как бы то ни было, негативные последствия редки и незначительны.
Подробнее см. на цветной вклейке.
Некоторые осложнения у новорожденных
Некоторым младенцам непросто приспособиться к новому миру. К счастью, большинство проблем незначительны и скоро решаются.
Желтуха. Более чем у половины новорожденных бывает желтуха, желтоватый оттенок кожи и глаз. Обычно она появляется через несколько дней после рождения и может продолжаться несколько недель.
Желтуха появляется, когда билирубин, образующийся при распаде красных кровяных телец, накапливается быстрее, чем печень успевает его расщепить и вывести из организма. Желтуха обычно исчезает сама собой и не причиняет ребенку никакого неудобства.
Желтуха может развиться по нескольким причинам:
• Билирубин вырабатывается быстрее, чем печень способна реагировать.
• Развивающаяся печень ребенка не способна убрать билирубин из крови.
• Слишком много билирубина всасывается обратно из кишечника, прежде чем выйдет с испражнениями.
Хотя легкие формы желтухи не требуют лечения, в более серьезных случаях новорожденному придется задержаться в больнице. Желтуху можно лечить несколькими способами:
• Вас попросят кормить ребенка чаще, что увеличит количество билирубина, выводимого кишечником.
• Ребенка поместят под билирубиновую лампу. Этот способ, называемый фототерапией, используется очень часто. Специальная лампа поможет организму избавиться от излишков билирубина.
• Если уровень билирубина слишком высок, ребенку сделают внутривенное вливание иммуноглобулина, чтобы уменьшить желтуху.
• В редких случаях для снижения уровня билирубина применяется переливание крови.
ПОСЛЕ ОБРЕЗАНИЯЕсли вашему новорожденному мальчику сделали обрезание, в течение недели после операции кончик пениса может мокнуть. Или вокруг места операции может образоваться желтоватая слизь или корочка. Это нормальный ход заживления. В первые день-два обычно также небольшое кровотечение.
Аккуратно подмывайте ребенка и при каждой смене подгузника наносите на кончик пениса специальный гель, чтобы подгузник не прилипал к месту операции. Если есть повязка, меняйте ее при каждой смене подгузника. Иногда вместо повязки используют пластиковое кольцо. Оно держится на пенисе, пока он не заживет, а потом спадает само, обычно примерно через неделю. По мере заживления пенис можно мыть.
Осложнения после обрезания редки. Но обращайтесь к врачу, если:
• Ребенок не мочится 6–8 часов после операции.
• Кончик пениса постоянно кровоточит.
• Пенис распух.
• Из пениса выделяется неприятно пахнущая жидкость или образовались гнойники.
• Через две недели после операции кольцо еще держится.
Инфекции. Иммунная система новорожденного еще недостаточно развита, чтобы бороться с инфекциями. Любой вид инфекции для новорожденного опаснее, чем для ребенка постарше или для взрослого.
Серьезные бактериальные инфекции могут поразить любой орган, внедриться в кровь, мочу или спинномозговую жидкость. Необходимо срочное лечение антибиотиками. Но даже при ранней диагностике и лечении инфекция у новорожденных может быть опасна для жизни.
По этой причине врачи очень внимательны, когда имеют дело с возможной или подозреваемой инфекцией. Антибиотики часто применяются сразу же, а их использование прекращается, только когда инфекция уже маловероятна.
Пусть большинство анализов показывают отсутствие инфекции, лучше склониться на сторону безопасности, начав быстро лечить ребенка, чем рисковать и не лечить, когда инфекция очень вероятна.
Вирусы тоже могут вызывать инфекции у новорожденных, хотя вирусные инфекции менее часты, чем бактериальные. Некоторые из них – герпес, ветрянка, цитомегаловирус – могут лечиться антивирусными средствами.
Отпечатки ножек доношенной девочки с весом при рождении 3 кг 750 г.
Отпечатки ножек недоношенного мальчика с весом при рождении 680 г.
Как научиться есть. Кормите ли вы грудью или из бутылочки, в первые несколько дней после рождения ребенок может мало интересоваться едой. Это дело обычное. Некоторые дети предпочитают питаться медленно и в полусне. Если вас беспокоит, что ребенок получает недостаточное питание, посоветуйтесь с врачом. Иногда таких медленных едоков приходится несколько дней кормить через зонд. Но скоро они все поймут и уже будут брать грудь или бутылочку с энтузиазмом.
За первую неделю новорожденный потеряет до 10 % веса при рождении, но постепенно наберет и его, и еще больше!
Недоношенный ребенок
Все родители мечтают о здоровом, доношенном ребенке. К сожалению, эти мечты не всегда сбываются. Хотя большинство детей рождаются вовремя и без проблем со здоровьем, некоторые рождаются слишком рано. Недоношенность – определяется как рождение до 37 недель беременности – часто, хотя и не всегда, сопровождается нарушениями здоровья.
Благодаря прогрессу медицины перспективы у таких новорожденных гораздо лучше, чем прежде. При соответствующей медицинской помощи более двух третей родившихся между 24-й и 25-й неделями выживают.
В этом разделе рассказывается о некоторых отклонениях в здоровье у недоношенных детей и о способах их лечения.
СПЕЦИАЛИСТЫ ОТДЕЛЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НОВОРОЖДЕННЫХВ отделении интенсивной терапии о вашем ребенке будет заботиться целая группа различных специалистов. В нее могут входить:
• Медсестры – дипломированные медсестры со специальной подготовкой по уходу за недоношенными и находящимися в группе риска новорожденными.
• Специалисты по дыханию – умеющие справляться с нарушениями дыхания у новорожденных и обращаться с вентиляторами и другой необходимой для этого техникой.
• Неонатологи – педиатры, специализирующиеся на диагностике и лечении новорожденных.
• Детские хирурги – специалисты по диагностике и лечению состояний, требующих хирургического вмешательства.
• Педиатры – врачи, специализирующиеся на лечении детей.
• Педиатры-ординаторы – врачи, получающие подготовку для лечения детей.
Окружающая обстановка. Скорее всего впервые вы посмотрите на своего преждевременно родившегося ребенка в отделении интенсивной терапии новорожденных, и вы будете неприятно удивлены, потрясены, испуганы.
Вы увидите множество трубок, катетеров и электрических проводов, подсоединенных к вашему крошечному ребенку. Все это оборудование нагоняет страх. Но помните, что оно дает медикам сведения о состоянии вашего ребенка и помогает сохранить его жизнь и здоровье.
Поскольку у недоношенных детей меньше подкожного жира, чем у родившихся в срок, они нуждаются в обогреве. Их часто помещают в детский инкубатор, обогреваемый пластиковый контейнер, называемый кювезом, что позволяет им сохранять нормальную температуру тела.
Ваш ребенок получит специализированный уход, включающий систему питания, приспособленную к его потребностям. В первые несколько дней после рождения недоношенных детей обычно кормят внутривенно, поскольку их пищеварительная и дыхательная системы еще не готовы к работе. Когда ребенок готов, внутривенное кормление заменяют другой формой – через зонд. При этом грудное молоко или искусственное питание попадают прямо в желудок.
Как может выглядеть ребенок. Вы, конечно, обратите внимание на крошечные размеры ребенка. Он гораздо меньше, чем ребенок, родившийся в срок.
Черты лица у вашего ребенка будут более острыми и менее округленными, чем у доношенного. Кожа недоношенного ребенка тоже имеет ряд характерных признаков. Хрящи и кожа на ушках очень мягкие и гибкие. Кожа может быть покрыта младенческим пушком гораздо больше, чем у доношенных детей, она тонкая и прозрачная, так что видны кровеносные сосуды.
Все эти признаки легко заметить, поскольку недоношенных детей не одевают и не пеленают. Это позволяет внимательно следить за их дыханием и общим состоянием.
Ваше участие. Принимайте участие в уходе за вашим ребенком, как только это станет возможным. Любовь и забота очень важны для его роста и развития.
Во время беременности вы, возможно, мечтали, как будете носить на руках, купать и кормить вашего младенца. Если ребенок родился раньше срока, вы не сможете провести с ним первые недели так, как вы себе представляли. Однако ваше присутствие очень важно.
Через отверстия кювезы вы можете взять ребенка за ручку или осторожно погладить. Контакт с вами поможет ребенку оправиться и выжить. Помогите ребенку ощутить ваше присутствие, напевая колыбельную или негромко разговаривая с ним.
Когда состояние ребенка улучшится, вы сможете взять его на руки и покачать. Контакт кожа к коже, называемый еще контактом кенгуру, – важный способ установления связи между вами и ребенком. При этом медсестра поможет уложить ребенка на вашу обнаженную грудь и слегка прикроет его одеялом. Исследования показали, что недоношенным детям такой контакт очень полезен и позволяет им быстрее прийти в норму.
Другой способ, которым мать может позаботиться о здоровье ребенка, – это обеспечение грудным молоком. Оно содержит белки, защищающие от инфекций и способствующие росту. Вашего ребенка будут кормить каждый час – три через трубочку, проходящую через нос или рот прямо в желудок. Вас научат сцеживать молоко, которое будет храниться в холодильнике и использоваться по мере надобности.
Осложнения недоношенности. Не у всех недоношенных детей бывают осложнения, но чем раньше родился ребенок, тем выше вероятность возникновения проблем со здоровьем. Некоторые нарушения видны уже при рождении, другие могут развиться в течение нескольких недель или месяцев. Возможно следующее:
КОГДА РЕБЕНОК НАХОДИТСЯ В БОЛЬНИЦЕ• Разговаривайте с новорожденным, прикасайтесь к нему. Недоношенные дети положительно реагируют на контакт кожа к коже.
• Узнайте как можно больше о состоянии вашего ребенка, особенно о том, на что должны обращать внимание родители и как они могут помочь при таком состоянии.
• Принимайте активное участие в уходе за ребенком, особенно когда дело идет к выписке.
• Не бойтесь задавать вопросы. Медицинская терминология может быть непонятной и пугающей. Попросите врача или медсестру записать основные диагнозы. Попросите распечатанную информацию для пациентов и адреса сайтов, где вы можете узнать больше.
• Найдите себе опору. Расскажите о положении дел партнеру или другим членам семьи. Пригласите родных и друзей к себе в больницу. Попросите о встрече с социальным работником.
• Узнайте, смогут ли патронажные сестры помогать вам в уходе за ребенком на дому.
• Узнайте, включат ли вашего ребенка в специальные программы по наблюдению и развитию.
Дыхательная недостаточность. Наиболее частое нарушение дыхания у новорожденных, почти исключительно у недоношенных. В легких недоношенного ребенка не хватает важной жидкой субстанции, называемой сурфактантом, которая придает нормально развитым легким эластичность, необходимую для свободного дыхания.
Это нарушение обычно диагностируется в первые минуты или часы после рождения. Диагноз основывается на затрудненности дыхания и аномалиях, видимых при рентгене грудной клетки.
Лечение. Детям с таким расстройством требуются разные способы помощи дыханию. Пока легкие не придут в норму, часто необходим дополнительный кислород.
Специальный вентилятор-респиратор помогает ребенку дышать. Иногда требуется несколько дополнительных вздохов в минуту, иногда полностью искусственная вентиляция легких.
Некоторым детям помогает постоянное положительное давление воздушного потока. При этом пластиковая трубочка, вставленная в ноздри, обеспечивает дополнительное давление в дыхательных путях, что помогает легким расправиться и наполниться правильно.
В тяжелых случаях детям добавляют дозы сурфактанта прямо в легкие. Могут применяться и другие средства, увеличивающие выработку мочи, освобождающие тело от избытка жидкости, предотвращающие воспаление легких и минимизирующие паузы в дыхании.
Бронхолегочная дисплазия. Расстройства дыхания у недоношенных детей обычно проходят через несколько дней или недель. Если же через месяц после рождения ребенку все еще требуются вентиляция легких и дополнительный кислород, такое состояние называется бронхолегочной дисплазией, или хронической болезнью легких.
Лечение. Дети с таким расстройством получают дополнительный кислород более продолжительное время. Если у них сильная простуда или пневмония, может понадобиться искусственная вентиляция легких. Некоторым детям дают дополнительный кислород уже после выписки, дома. Пока дети растут, надобность в дополнительном кислороде уменьшается, дыхание нормализуется. Однако у таких детей выше вероятность развития астмы и других дыхательных расстройств.
Апноэ и брадикардия. У недоношенных детей обычно еще нестабильный ритм дыхания, что заставляет их дышать рывками: 10–15 секунд глубокого дыхания, затем 5–10 секунд паузы. Это называется периодическим дыханием.
Лечение. Частота дыхания, сердечный ритм и насыщение кислородом у недоношенных детей с апноэ и брадикардией обычно приходят в норму сами по себе. Если этого не происходит, ребенка могут стимулировать растиранием и потряхиванием. В более тяжелых случаях может потребоваться срочное искусственное дыхание.
Незаращение боталлова протока. До рождения легкие ребенка не используются и соответственно требуют минимального притока крови. Поэтому короткий сосуд, называемый боталловым протоком, отправляет кровь от легких обратно в плаценту.
До рождения в крови ребенка циркулирует вещество, называемое простагландин Е, и поддерживает проток в открытом состоянии. Когда ребенок рождается в срок, уровень простагландина резко падает, заставляя проток закрыться. Таким образом, схема кровообращения меняется с предродовой на послеродовую.
Иногда, особенно у недоношенных детей, уровень простагландина в крови выше нормы. Боталлов проток остается открытым, и это приводит к нарушениям дыхания и кровообращения.
Лечение. Незаращение боталлова протока часто лечится лекарственными средствами, замедляющими или прекращающими выработку простагландина. Если это не помогает, может понадобиться операция.
Внутричерепное кровоизлияние. У недоношенных детей, родившихся раньше 34-й недели, велика вероятность мозгового кровоизлияния. Поэтому, если преждевременные роды неизбежны, матери дают лекарства, снижающие риск серьезного внутричерепного кровоизлияния у новорожденного.
Лечение. Если кровоизлияние незначительно, требуется только наблюдение. В более серьезных случаях применяются различные способы лечения. Тяжелые мозговые кровоизлияния могут привести к нарушениям развития, таким как паралич, эпилепсия и умственная отсталость.
Некротизирующий энтероколит. По неясным причинам у некоторых недоношенных детей – преимущественно у тех, кто родился раньше 28 недель, – возникает заболевание, называемое некротизирующим энтероколитом. При этом почти прекращается кровоснабжение части кишечника. Это ведет к инфекции стенок кишечника. Симптомы – пятна на животе, непереносимость пищи, затрудненное дыхание, стул с кровью.
Лечение. Детей с таким заболеванием лечат антибиотиками и кормят внутривенно. В тяжелых случаях требуется операция по удалению пораженной части кишечника.
Ретинопатия недоношенных. Это аномальное разрастание кровеносных сосудов в глазах часто встречается у сильно недоношенных детей. У большинства детей, родившихся с 23-й по 26-ю неделю беременности, обнаруживается какая-либо степень ретинопатии, у детей старше 30 недель она возникает крайне редко.
В период внутриутробной жизни сетчатка развивается с задней части глаза вперед, и этот процесс завершается как раз к моменту рождения в срок. Если ребенок рождается преждевременно, развитие сетчатки не завершено, и множество факторов могут ему помешать.
Лечение. Если ваш ребенок в группе риска, офтальмолог осмотрит его глаза в возрасте 6 недель. К счастью, большинство случаев ретинопатии нетяжелые и проходят без дополнительного лечения. Более серьезные случаи часто успешно лечатся лазером и криотерапией. Слепота сегодня большая редкость и поражает только самых слабых и маленьких недоношенных детей.
Глава 17
Забираем ребенка домой
Наконец настал долгожданный момент: вы несете домой нового члена вашей семьи! Вы оборудовали детскую и поставили кроватку, накупили маленьких одежек, запаслись подгузниками, салфетками, одеялами и прочим. Вы много думали об изменениях, которые ребенок принесет в вашу жизнь, вы волнуетесь и побаиваетесь.
Вы спрашиваете себя: готова ли я? Готовы ли мы? Наверное, нет – и это вполне нормально.
Не важно, сколько книг о беременности и уходе за ребенком вы прочитали, насколько тщательно вы все обустраивали, ничто не может полностью подготовить вас к первым неделям после рождения ребенка – это время такое волнующее и такое непростое.
В первые несколько недель после рождения ребенка у вас одновременно возникает множество всевозможных физических, эмоциональных и практических сложностей. Вы привыкаете к этому новому существу и стараетесь понять его потребности и привычки. И в это же время ваше тело приходит в себя после беременности и родов.
Учитывая все это, первые несколько недель после того, как вы забрали ребенка домой, станут, наверное, одним из самых сложных периодов вашей жизни. Потребуются недели и месяцы, чтобы все пришло в норму. Будьте терпеливы: все пойдет как надо и в свое время.
В этой главе вы сможете заглянуть в мир вашего ребенка и узнать, как надо за ним ухаживать и обеспечивать его благополучие. Ребенок – это возможность приобрести важный жизненный опыт.
Мир вашего ребенка
В первые недели жизни новорожденного может показаться, что все, что он способен делать, – это есть, спать, плакать и занимать вас сменой подгузников. Но ваш ребенок также воспринимает картинки, звуки и запахи окружающего мира, учится пользоваться своими мышцами и множеством врожденных рефлексов.
Как только ребенок родился, он начинает общаться с вами. Младенцы не умеют пользоваться словами, чтобы объяснить свои потребности, настроения и предпочтения, но у них есть другие способы самовыражения, прежде всего плач.
Вы не всегда понимаете, как себя чувствует ребенок, и иногда может показаться, что он пытается общаться на иностранном языке. Но вы можете научиться понимать, как ваш ребенок воспринимает мир и относится к вам и к другим людям. В свою очередь, и ребенок научится языку прикосновений, объятий, звуков и мимики.
Рефлексы. Новорожденные еще только учатся получать удовольствие от свободы движений вне тесного пространства матки. В первые несколько дней они неохотно опробуют свои новые возможности – им больше нравится, чтобы их завернули и уютно обнимали. Но немного погодя ребенок начнет осваивать множество движений.
Ребенок рождается со множеством рефлексов (автоматических, бессознательных движений). Некоторые из этих движений – например, поворачивать головку, чтобы не задохнуться, – по-видимому, являются защитными. Другие подготавливают ребенка к сознательным движениям. Многие рефлексы ослабевают через несколько недель или месяцев, а затем исчезают полностью, уступив место новым освоенным умениям.
Вот какие бывают рефлексы:
• Поиск. Этот рефлекс заставляет младенца поворачиваться в сторону источника пищи, будь это грудь или бутылочка. Если погладить новорожденного по щеке, он повернется в эту сторону с открытым ротиком, готовый сосать.
• Сосание. Когда в рот ребенка помещают грудь, соску или пустышку, он автоматически начинает сосать. Этот рефлекс не только помогает новорожденному питаться, но и успокаивает его.
• Палец во рту. Младенец старается найти рот руками. Может быть, из-за этого рефлекса многие дети тянутся к груди или бутылочке.
• Шагание. Если держать младенца под мышки так, чтобы его ступни касались твердой поверхности, он будет ставить одну ногу впереди другой, как будто шагает. Этот рефлекс становится наиболее заметным примерно на четвертый день, а около двух месяцев исчезает. Большинство детей научаются ходить по-настоящему примерно через год.
• Испуг (рефлекс Моро). Испуганный шумом или резким движением ребенок выбрасывает ручки в стороны и плачет. Вы можете заметить это, если слишком быстро положите ребенка в кроватку.
• Поза фехтовальщика (тонусный рефлекс шеи). Если повернуть головку ребенка набок, когда он лежит на спине, можно увидеть классическую позу, когда одна рука согнута и поднята над головой, а другая вытянута в ту сторону, куда повернута голова. Некоторые дети сжимают вытянутую руку в кулачок.
• Улыбка. В первые недели жизни большинство улыбок новорожденного бессознательны, но скоро ребенок начнет улыбаться, реагируя на человека или ситуацию.
Если вы наблюдательны, вы заметите некоторые из этих рефлексов, но не переживайте, если вы их не заметите. Детский врач проверит их во время очередного осмотра.
Вы можете побудить ребенка двигаться, осторожно делая его ручками и ножками движения как при езде на велосипеде, можете поставить ему попинать вашу ладонь или пищащую игрушку.
Чувства. Мир совсем новый для вашего ребенка, и все его чувства оживают, чтобы исследовать и осознавать окружающее. Вы можете заметить, что разные предметы, свет, звуки, запахи, прикосновения привлекают внимание младенца. Посмотрите, как он сосредоточивается, обнаружив что-то новое.
Зрение. Новорожденные близоруки и лучше всего видят на расстоянии 30–45 см, именно на таком расстоянии лучше всего видно самое важное для ребенка – лица родителей, когда его держат на руках или кормят. Ребенку нравится фиксировать взгляд на вашем лице, и на какое-то время это будет его главным развлечением. Дайте ребенку возможность побольше смотреть на вас, чтобы он вас узнавал.
Помимо интереса к человеческим лицам, новорожденных также привлекают движение и простые ярко окрашенные предметы. Можно приобрести черно-белые и яркие игрушки, мобили и украшения для детской.
Поскольку новорожденные еще не могут полностью управлять движениями глаз, иногда они кажутся косоглазыми или глаз может ненадолго закатиться и выглядеть как бельмо. Это нормально. В течение нескольких месяцев глазные мышцы дозреют и окрепнут.
Когда ребенок не спит и спокоен, покажите ему разные простые предметы. Медленно поводите перед ним вправо и влево. Большинство детей вскоре станут следить за движущимся предметом взглядом, а иногда и поворачивать головку. Но не перегружайте ребенка – за один раз один предмет. Если ребенок устал, голоден или возбужден, он может не захотеть играть в эту игру.
Слух. С самого рождения новые звуки привлекают внимание ребенка. Реагируя на звук, ребенок может перестать сосать, широко раскрыть глаза или замереть. Его может испугать громкий звук, например, лай собаки, а гудение пылесоса или стиральной машины может успокоить. Но младенцы легко приспосабливаются и различают звуки, так что на какой-то определенный звук могут среагировать только один раз.
Новорожденные отличают человеческий голос от других звуков. Особенно их интересуют голоса родителей. Младенец быстро научится связывать ваш голос с едой, теплом и лаской. Он будет внимательно слушать, когда вы с ним разговариваете – даже младенцам нравится, когда им читают вслух. Говорите с ребенком как можно чаще. Даже если он не понимает, что вы говорите, звук вашего голоса его успокаивает.
Усовершенствования в технике проверки слуха позволяют проверять слух даже у новорожденных.
Сегодня во многих роддомах проверяют слух у каждого новорожденного. Если этого не делали, попросите вашего детского врача направить вас на такую проверку. Это особенно важно, если в семье есть проблемы со слухом.
Осязание. Младенцы чувствительны к прикосновениям и различают фактуру, давление и влажность. Они быстро реагируют на изменения температуры. Они начинают беспокоиться, когда ощущают холодное дуновение на коже, и успокаиваются, когда их тепло завернули. Ваше прикосновение дает ребенку комфорт и покой или может разбудить сонного ребенка для кормления.
Запах и вкус. Младенцы хорошо чувствуют запахи. Даже совсем маленькие распознают матерей по запаху. Они могут проявлять интерес к новому запаху изменениями в движениях или активности. Но они быстро привыкают к новому запаху и уже не реагируют на него.
Ощущение вкуса тесно связано с обонянием. Хотя новорожденные не знают других вкусов, кроме грудного молока или искусственного питания, исследования показали, что с самого рождения дети предпочитают сладкий вкус горькому или острому.
Плач. Плач – первая и основная форма коммуникации, которую используют новорожденные. И используют часто – младенцы плачут от одного до четырех часов в день. Это нормальная часть приспособления к жизни вне материнского чрева.
Обычные причины плача:
• Голод. Большинство младенцев едят 6–10 раз каждые 24 часа. По крайней мере в первые три месяца дети просыпаются для ночного кормления.
• Дискомфорт. Ребенок может плакать из-за мокрого или грязного подгузника, газов, несварения, от жары, холода или неудобного положения тела. Испытывая неудобства, младенец часто ищет что пососать. Но кормление не решит проблемы, и пустышка поможет лишь ненадолго. Когда причина устранена, младенец быстро успокоится.
• Скука, страх или одиночество. Иногда ребенок плачет потому, что ему скучно, страшно или одиноко, он хочет, чтобы его взяли и приласкали. Ребенок может успокоиться, увидев вас, услышав ваш голос, почувствовав прикосновение, если вы возьмете его, приласкаете, дадите что-нибудь пососать.
• Переутомление или перевозбуждение. Плач помогает переутомленному или перевозбужденному ребенку отключить зрение, слух и другие чувства. Он также помогает снять напряжение. Вы можете заметить, что шумные периоды случаются у ребенка в определенное время в течение дня, часто с начала вечера до полуночи. Кажется, в такие моменты ничто не может его успокоить, но потом он будет более живым, а спать будет глубже. Такой вид плача помогает ребенку избавиться от избытка энергии.
По мере того как ребенок будет расти, вы научитесь различать разные виды плача.
Как успокоить плачущего ребенка. В первые месяцы жизни лучше быстро реагировать, когда ваш младенец плачет. Этим вы ребенка не испортите. Исследования показали, что когда на плач новорожденного реагируют быстро и с теплотой, он приучается плакать меньше и больше спит ночью.
Когда вам кажется, что ребенок плачет слишком долго, просмотрите простой список возможных причин:
• Не голоден ли ребенок?
• Не нужно ли сменить подгузник?
Если ребенку тепло, сухо, удобно, он накормлен и не утомлен, но продолжает хныкать, попробуйте сделать следующее:
• Плотно запеленайте ребенка (см. цветную вклейку).
• Поговорите с ним, спойте что-нибудь.
• Погладьте по головке, разотрите или похлопайте спинку и грудь.
• Предложите палец или пустышку, пока вы укачиваете ребенка.
• Используйте движение, укачивайте ребенка. Походите, уложив его на плечо или в переноску.
• Включите негромкую музыку.
• Положите ребенка животиком себе на колени.
• Держите ребенка вертикально, прислонив к плечу или к груди.
• Поместите ребенка в автокресло и поезжайте прокатиться.
• Искупайте ребенка или положите бутылку с теплой – не горячей – водой ему на животик.
• Положите ребенка в коляску и идите на прогулку.
• Уменьшите шум, движение и свет в помещении, где находится ребенок. Или попробуйте белый шум – монотонные звуки льющейся воды, некоторых домашних приборов или запись морских волн. Это успокаивает и убаюкивает, заглушая все прочие звуки.
Если ребенок накормлен, сухой и удобно запеленут, но продолжает плакать, может быть, ему нужно 10–15 минут побыть в одиночестве. Не уходите далеко, присматривайте за ребенком на расстоянии. Хотя многим родителям трудно оставить младенца плакать, это даст ему возможность «выпустить пар» и успокоиться.
Помните, что вы не всегда сможете успокоить малыша, особенно если плач – просто способ снять напряжение. Да, дети плачут – это нормально для детей. Будьте уверены: плач – это не навсегда. Обычно дети плачут больше всего в возрасте около 6 недель, а потом постепенно время, занятое плачем, сокращается. К трем-четырем месяцам дела обстоят явно лучше.
Так же нормально, что родители переживают, когда ребенок много плачет. Привлеките родных, друзей, няню, чтобы получить передышку. Даже час отдыха придаст вам новые силы.
Если плач ребенка выводит вас из себя, положите ребенка в безопасное место, в кроватку. Потом вызывайте детского врача, «скорую помощь», кризисную службу. Как бы вы ни злились и ни раздражались, никогда не трясите ребенка! И никому не позволяйте это делать! Это может привести к слепоте, повреждению мозга и даже к смерти.
Еда и сон. Два важных момента в расписании новорожденного – это еда и сон. Поскольку большая часть энергии ребенка расходуется на рост, время, когда он не спит, используется на еду.
Режим питания. В первые несколько недель большинство детей хотят кормиться 6–10 раз в сутки. В их желудок помещается не так много, чтобы они могли долго оставаться сытыми. Это значит, что вам придется кормить младенца каждые 2–3 часа, в том числе и ночью. Однако дети очень отличаются один от другого по тому, как много и как часто они едят.
Вряд ли ваш ребенок сразу начнет питаться регулярно. Хотя вы сможете примерно установить перерывы между кормлениями, расписание не будет стабильным.
В периоды интенсивного роста, в течение 1–2 дней, ребенок будет чаще требовать кормления.
Вы скоро научитесь видеть признаки того, что ребенок голоден: он плачет, открывает ротик, делает сосательные движения, тянет в рот кулачок, беспокойно двигается и поворачивается к вашей груди. Ребенок также даст знать, что уже наелся, отталкивая сосок или бутылочку, отворачиваясь от груди.
Циклы сна и бодрствования. Так же, как и в случае с питанием, новорожденному требуется время, чтобы установить какой-то режим сна. В первый месяц ребенок спит почти круглосуточно, просыпаясь для еды примерно через равные промежутки времени.
К тому же новорожденные не различают ночь и день. Требуется время, чтобы их цикл сна-бодрствования и других действий стал укладываться в суточный цикл, в 24 часа. По мере созревания нервной системы ребенка фазы сна и бодрствования распределяются все более четко.
КАК ПРАВИЛЬНО ПРИУЧИТЬ ЗАСЫПАТЬРебенок беспокоен, трет глаза, они сами закрываются – это верные признаки того, что ребенок устал. Многие младенцы плачут, когда их укладывают спать, но если оставить ребенка одного на несколько минут, он в большинстве случаев успокоится сам.
Если ребенок не мокрый, не голоден и не болен, потерпите его плач, чтобы он заснул самостоятельно. Если вы выйдете из комнаты, ребенок скорее всего быстро перестанет плакать. Если же нет, успокойте его и снова попробуйте, чтобы он уснул самостоятельно.
В первые месяцы часто складывается ситуация, когда ребенка кормят и он засыпает на руках. Многим родителям нравится такая близость. Но может получиться, что ребенок привыкнет засыпать только так. Если он проснется ночью, то не заснет снова, пока его не покормят, взяв на руки.
Чтобы избежать этого, кладите ребенка в кроватку, когда он дремлет, но еще не заснул. Если ребенок самостоятельно заснул в кроватке, когда его уложили первый раз, больше вероятность, что он заснет сам, если проснется среди ночи.
Имейте в виду, что младенец, завозившийся среди ночи, вовсе не обязательно испытывает какой-то дискомфорт. Обычно он плачет и возится, когда входит в определенную фазу сна. Иногда матери ошибочно считают, что ребенок проснулся, и начинают его кормить. Надо просто подождать несколько минут, и ребенок снова уснет.
СПИНА ДЛЯ СНАВсегда кладите младенца спать на спинку, даже ненадолго. Это самое безопасное положение для сна, снижающее риск синдрома внезапной смерти новорожденных. Иногда его называют смертью в колыбельке. Это внезапная и необъяснимая смерть детей младше года.
Исследования показывают, что дети, которых кладут спать на живот, имеют большую вероятность умереть от этого синдрома, чем те, кого кладут на спину. Те, кто спит на боку, тоже рискуют больше, вероятно, потому, что во сне могут перекатиться на живот. С 1992 г., когда педиатры стали рекомендовать укладывать младенцев на спину, частота внезапных смертей значительно снизилась.
Единственным исключением из правил являются дети, состояние здоровья которых требует, чтобы они спали на животе. Если ребенок имеет врожденный дефект, проблемы с легкими, сердцем и дыханием, часто срыгивает после еды, посоветуйтесь с врачом, в каком положении ему лучше спать.
Убедитесь, что все, кто заботится о вашем ребенке, знают, что его надо укладывать спать на спину. И бабушки с дедушками, и няни, и друзья, и все прочие.
Некоторым младенцам сначала не нравится спать на спине, но они быстро привыкают. Многие родители опасаются, что ребенок, спящий на спине, может задохнуться, если будет срыгивать во сне, но врачи не замечают, чтобы такие случаи участились.
У некоторых детей, спящих на спине, на затылке возникает уплощенный участок. В большинстве случаев это проходит, когда ребенок научится сидеть. Вы можете сохранить нормальную форму головки, укладывая ребенка по-разному: то в одну сторону кроватки головой, то в другую. Тогда ребенок будет спать, опираясь то на одну сторону головки, то на другую.
Как еще снизить опасность внезапной смерти:
• Кормите грудью. Неясно почему, но грудное вскармливание защищает младенцев от синдрома внезапной смерти.
• Используйте спальный мешок. Тогда вам не придется накрывать ребенка одеялом и волноваться, что он может задохнуться.
• Тщательно выбирайте постельные принадлежности. Матрац должен быть жестким. Не кладите ребенка на мягкую подстилку, она может помешать дыханию, если ребенок уткнется в нее лицом. По этой же причине не оставляйте в кроватке подушки и мягкие игрушки.
• Не курите и избегайте кухонных запахов. Младенцы, чьи матери курили во время беременности и после, в три раза чаще становятся жертвами синдрома внезапной смерти, чем дети некурящих матерей.
• Следите за температурой в помещении. Если ребенок потеет, значит, ему слишком жарко.
Хотя новорожденные обычно не спят дольше четырех с половиной часов за один раз, в целом они спят более 12 часов в сутки. Постепенно перерывы в сне становятся все длиннее, ребенок может бодрствовать по два часа, прежде чем заснуть снова. Когда ребенку исполнится две недели, вы заметите, что периоды сна и бодрствования удлиняются. К трем месяцам большинство детей спят преимущественно ночью, что сильно облегчает жизнь родителям.
Вы можете постараться настроить внутренние часы ребенка на ночной сон:
• Не «разгуливая» его при ночных кормлениях и смене подгузников. Исключите яркий свет и шум, не играйте и не разговаривайте с малышом. Это приучит его к тому, что ночь – для сна.
• Установив некий ритуал отхода ко сну. Можно спеть, немного почитать вслух перед тем, как уложить ребенка в кроватку.
Читать бесплатно другие книги:
