Notice: Undefined variable: contentRead in /var/www/www-root/data/www/knizh.ru/funcs.php on line 681

Notice: Undefined variable: row in /var/www/www-root/data/www/knizh.ru/funcs.php on line 719

Notice: Trying to access array offset on value of type null in /var/www/www-root/data/www/knizh.ru/funcs.php on line 719

������� ��������: ���� �������� � ����� ����� ������ ����

���������� RAND, 2005��.1

�� ������� ���������. ��������� � �����.

� �������������� ��������� ������� � ������� ������. ��� ��������, ����������� �����������2

� ��� �� ��� ������ ������, � ���� ��� ������. � ��� ���� ���������� ��������, ������ � ������������ �������� � ������ ��������� �������, ���������� � �������� �������������� � ������. ���� ����������� ������������ ������� ������� ����������� ������ � �������� ����������� ����������� ����������� ���������� ���, � ���� ��� �� ���� �� ����� ��������� ������ ���. ������� �� ���������� ������ ������� ����������� ����������� ������������, ��������� �� ������ ����������� ������, �� � ������������ ������ ������ ���� ����������� ����������. ��� ��� ���� �� �� �������� �������� ������, �� ��� ���� �� ���������� ������� ��������� �������. � ���� ��� �������������, ������ ��� ����� �� �������; ���� ����� ��������, ��, �������� �� ���, ���� � ������ �������� �������� ������. �� ������� � �������, �� � ����� �������������, ��������� ����� � ���������� �����������.

� ��������� ���� �������� �������� �� ������ ������� ����� ������ �������. ������ ��� ����� ��������� ��������������� � ���, ����� ���� ��������� ����������. � �������, �� �� ����� ������ ���� ����������, ������ ��� �� ��������� (���� ���� ��������) �� ���� �������, ������������, ��������� � ����� � ��������������. � �������, ��� ���� ����. ���� �� ��� �����-�� �����, � ������� ������ ��������, �� ���������� �� �������� ����� �������������? �������� ����� ������� �� ������ �� ���� ������������ ��������: �������� �� � ��������� ������ ����������, ��� ������ ����������, ��� ����� ���������� �������� ������������ ��� ���������������� ��������� � ������. � ������ ���� ����� � ������ ��������� ��������������� ����� �������� ��� � �������, ����� �������� ������ �����. ���� � �������� ������� ���ࠖ � ���, ��� ������� � ����������� ��������� � �������, ��� ������ � ������ ����� ��������� ��� ���� ������������� �������� �������� � ����� � ���������� ������������ ����� � ���������������� �����������������. ��� ������� ������������� ������ �������������� ���������� � ��������� ���������� �������������� ������������ � �������� ����� �������� ����������������3, 4. ������������� ����������� ���������� � ������� �������� ��������������� ����� ����� ������������� �������������� ������� � ��������������� ����� ������������� � �������.

����������� ������ ��� �������� �� ���. ��� �� �������������, ���� �� ����, ������������ ����� ������������, ������� ��� ��������������� ������������, ��������� ����� ����� ������� ����������� ����������. � ����� ����� ������ ���� ���� ���������� �������������� ����� �����. �� ��� ����� �� ������ ��������� �� ����� ����������� �����, ������ ��� ������. ��������, �� ����� �������������� �������, ��� ���������, ��������, ���� ������, ������� �������� ������ � ����� ������� �������.

������ � ���� ������� �������

������ � ����������� ������������ � � ���� ��� ����� ������ � ������ ����������� ������������� �� ������ ����� ��������������� �� ����������������. ������ ��� ��������� ����� ����������� ������������ ����� �������������� ��� �������� ��������� ��������� � �����������, ��������� ���������� �� ������ �����, ��������� �� ������ ����� � �������� ��������� �� ����� ����� ��������� ����, � �� � ������. ������ � ������� ������� � �������� ����� ����� �� �����. �������� �� �� ������ �� ����������� ������. �� ��� �������, ����� ���������� ����� ����.

���������� ����������, ����� ��� ���� ��������:

������������������� ������� ������� �������� ����������� ������ ����� ������� �������� �� �������, ��� � ����� ���������� ����� ���� �� �������� ����������, ���� �� ��������� ������ ����� ����� ����������� �������. � ������� ������� ����� �������� ������������ ����� �������������� ������� ������������ ���������������� � �������. ��� ����������� ������, ����������� � ��������, ��������� ������� ���������� �������������� ����������, ������� ����� ����� ����� ��� ��������� ���� �������, ���������� ��� �� ������ ������������ � �������� �������� ����� ����������� ����� ������ �����5.

��� ���� �������� 42 ���� �����. �������� ���� ������ � ����� ������, �������������� ���� � ������ �� ��������� ������������, ������ ��������� � New England Journal of Medicine ��� ���������� ����� �������� ��� ����������� ����� (Giving the Patient His Medical Record)5. �������� ����� ������������� �� ���������� ������� �� ����� ���� ������ ����������. ����� ��� ����������� ���, ����� �������, ��� ��� ������ �� ����� ���蠖 ��� ���� ��������, ����(-�) �������(-�) � ���� ��������� �� ����������� �������, � �� �� ��� ���������. �� ����� ������������� �� � �����.

����� ��������� ������ �������� ����������� �����������, �������, ����� ���������� � � ����� ���������� �������. �� ��� ������ ����� ���������� ��������� ������� ����� ����� �� ��������, ���� �� ��� ���������6. ������ � ������ ���������� �������������� ��������� ������� �������� �� ���������� �������� ������� ����� ��� �����-���� �������� ��� ������� ���� ����������� ���������� ����� ����� ����, ��� ������� ������ � ��������������� ��������5.

�� ��� ����������� ��� � �� ���� �������, ���� ���� ��������� �������� ���������� � ��������� ������������ ���������������. ������ ��������� ������ � ������ ��������� � ��������� ����������� ������������ � ��� ������ ����������� ���������������� �������� �� ����������� ������� ��������� � �� ������� �������.

�������� ������ � �������� ���

������ ����������������� ������ ��� ��������� ��������� ������, ������� �������������� � 2012��.,�� ��� ����������� ���������� ����������� ������� � �������7�9. � ���� ����������� ������� ���, ������������ �������� ����������,�� ��������� � �������� ������������, ��������� � ������ � ���-������� � ������堖 ����� 100 ������ ����� �������� � ����� 22 000 ��������� ����������� � ����������������� ������������, ����������� ������� �� ��������� ������������ ������� � �������, ��������� �� ����������� �� ��������� � �����7. �����, �������������� ����������� ���������� � �����, ����� �� ������� � ������������, ������, ��� ������ � ������� �� ����������� ��������� ����� ����� ������� ������������, �������������� ��� ����� � ������������ �������� �� ���. ���� ����� ������ �������, �� ������� �� �������� �� ��������! �� ����� ���� ������ ����� �� ���� ���������� ���������� ����������� � ������������, ��������� �������, ��� ��� �������� �� ������. ����� ������� ������ � ���, ����� �� �������� ������ ����� ���� ������ � ����� �� ������ �������������� ������� �������� � ��������� � ���������� �� ����������� ����������.

���������� ������������ ��������� ������ �� ������, ��� ������� �����. ��-������, ���� �������� �� ������ ������� ���������� ����������� ��� ����� ������. ����� ����, ��� ��������� ����� ������, ����������, ��������, ������������ ������� �������, ������������, �������� � ����, ����� �������, ����� �� ���������� �� ������. ��������, ������������� ������� ������� ����� ���� ������ ��������� �� ���� �������������� ��� ��������, � � ������ ���������� �� ��� ��� ������������� ���, ����� ������ ������������ ��������. ����� ����� ����� ��������� �������� ���������� ���� ������������� ��������������� ������� SOB (shortage of breath), ����������� ������� �������� �������, ��������� �������� ����� ����� ����������� ���������������� �������� ����������. ������� ���������� ������ ��������� �� �����������: ��� ����� ��� ��������� ��������� ����������� ��������� � ������� ����� ��������� �������, ������ ����������, ��� ��� ������ � ���������� ���� �� ����������� �������� ������ �� ���� �������. � ����� �� ���������� ���������� ������ ������� �������. ����������� ������ ����� ����� ������ ��� ��� ����������. ���� ������: �������� ������ ������, ����� ������ �������� � �������� �� ���������,�� ������� ��.�� � ���������� ��� ��������� ������ �� ��� ������7. �� ����� ���� �� ���� �������� ������������������ � ����������������� ��������� ����������� ��������� ����� ������ � �������, � ��������� � ����� ����������.

� ����� ������ ��������, ������������ ���� ��������. ������ ��������, ��� 99�% ��������� ������ ����� ����� ������ � � ���������� � ����� 90�% ��� ������ ������� ������������ ������������ � ������� ������� ����������� �������� ������ � �������. ������ ������� ����������� ��������� � �������� �������� ��� ���������, �������� ������ ��������� ����� �������, ������� ����������� �� ����� ��������� ������, ������ �������� ��. ���������� ������������, �������������� ��� ����� ��� ��������� ������� ���������� �����. �������� 65�% ��������� ����� ������ ��������� ������� ������ ������������7, 9. ��� �������� ����������� ��������, ������ ��� ������ ������ �������� ��������� ������� ������������, � ��� �������� �������������� ������, ���� �� ������� �������� ������� ������� ����������� ��������.

���������� ����������� ������������ ��������� ������ ����� ��, ���, �� ������ 60�% ���������, ��� ������ ����� ����������� ��������� ���� ����������� � �������. ����������� �������� ������� � ����������� ������������ ����� ���� � ������������ ����������� ����������10. ������������, ��� ����� ������������� ������ ����������� � ���� ������. ��������� ��� ����� ���������� ������������ ��� �������� ����������� �����, �� ����� �� ������� � �����, � �������� ����������� ��� ������? ����� � �������, ������� �������� � �������� �����, ���������� �������� �������� ��� ��������� �����-�� ������, �� ����� ���� 95�% ���������� ������������� ���������� ������ ��������10. ����� ���� ������������� ��������� � �������� �������������� �� ����������� ����.

��������, ������� ���� ������� ��������� ������ ������� � ���, ��� ��� �������� ����� ����������� � ���� �������, ��� ���������� �����������7. ��� �������� ��� ����� ������ � �������, ��������� �� ����������� ��������� ��� ������. �� ���� ��� ��� ��������. �� ����� ���� ���������, ��� � 2014��. ���� 2���� ��������� � ��� ����� ������ � �������, ���������� �� �������11.

������� ����������� � ���, ��� ����������� ��������� ������ �������� ������ � ��������. ���� �� ������, ������������ Harris Interactive, � ������� ����������� ����� 4000 ������ � ����� 9000 ������������, ���� 31�% ������ �������, ��� � ��������� ������ ���� ������ ������ � ������� �� ����������� �� ��������� � �����3, 4.

�������������� ������ 36�% �������� �������� � ������ ������� � ����� �������� �������, ���� 84�% �������, ��� ����� �� ��� �����12. ��������� ��������, ��� 40�% ��������, ������������� � ������, ���� ������ �������� ������, ����� �������� ������ ������ � ����� �������� �������12. ��, ��� ����� ��� ��� ����� ������ �� ����� ��� �� ������� ������ ������������� ������ � ����� ������� �� ������������ ���������, �������� ��������� � ������������� ����������� ����� � ����������� ��������. ������� �� ������ � ������� ��������� ������ ������ �������� ��������� ����������� ����� �� ���������, ����� 60�% ������������ ������ �� �������������� � ���������� �� ����������� �����, �������� �� �������������� ������������, ������������ ������������� ����� ����������� �������� � ���� ����������������� ���������13�15. ����� ����������, ��� �� �������� ����������� �� ��� �������������� ������, ��� ������������������ � ������������ ������, ������������ �� ����������� �����, �� ����� ���� ������������� � ��� ����� �������� ����� �������������� ����������� �����, ��������� � ���������� ������������ ��� ���������������� �����������������.

��������� �������� ������

������������ � ������������� ��������� ������, ����� �������� ���� ���������� ������ ������������ ����������� �������, ���� �������� ���������������� ����������������� ��������� �� ���������� �������. Markle Foundation, ������� ����������������� �����������, ���������� � 1927��., �������������� � ������������� �������������� ���������� ��� ������� �������, ������� ������ ���� �������������. � ����� ���������������� ����� �������� ���� ����. � 2010��. Markle Foundation ������� ��������� � �������� ������������� ��� ��� ���������� ������� � �������������� ����� ����������� ��������� ������ � ��������� �������� � ������������ � ������� �����������: ��������������� ������� ����� ������� ����16�20. ����������� ����� ��������� �������� ������ (Blue Button).

����� 60���� ����������� �������� ����������� ������ ����� ����������������� ����������, ����� ��� ���������� �� ����� ��������� ����� � ������������ �������. ����� ���� ��� ��� ������� ������ ��������� ������ � ��������� ������ ��������, �������� ���������������� � �� ������� ������, � �������� ������� ��������� ��������, ����� ��� United Health � Aetna, ����������� �� �������������� ���������� �� ��������� �������� ������ �2012��.17

��� ��� ������� ������� ������� � ���, ��� ������ ������������ ����� 100���� ����������� ����� ������ � ����� ����������� ������, ������� ����� ������� ����������� �������� ������. �� ��� ������ ����������� �� ���������������� ���� ������, ������� �������, ����� ����������� � �����������, � �� ������������� ���������� � ������������� �������, ��������������� �� ��������� ��� �� ������. ���� ����� ��������, ����������� ��� ����������, ���� Humetrix, ���������� ��� ��������������� ������ � ������� � ����� ��������� ��� ������������� � ������������ iBlueButton, ������� ������� ���������� �� ������� ���������� ��� ���������.

��� ���� ������ ��������, ����� ����� ��� ����� ���������� �� ��� ���������� ����, ������� ������������ �������, ����������� � ����������� ����������, ������ ������ � �� ���������� ����������, ���������� ��������, �������� �������, ��������, �������������� � ������������ �������. ��� �������� ������, �� ������ ����������� ��������� Medicare ���� �� ����������� � ���, ��� ��� ���������� ��������, � ��� ������ ������ ��������� ��� ���������� �� �����������, �������� ��� �����, �� �������������� �� ��������� Medicare � �� ��������. ��������, ��� ��������� ���������� Aetna, �������, ��� ��������������, ������ ���� ������ ���� ����������. �������� �� �������������� �������, ��� ���� �� ������� ������� ����������� �� ��� ���������� ����� �������� ������. � �������, ���� ��� ����, ������ ������ ���������, ������ �������� �������������� ���������� � ��������������� � ������������� ��� (���������� ��������� ��� ����� ������������� ������������� ������������ �� �� � ���������������), ������ � ���� 2013��., ��� � ������� ���� ���� ������ �������� �� �� ������, ������� ����� ���������� ���� �����, ���� ����� �� ���������19. �� ��� ���, ��� ��� ���������� ����� $40 ���� � �������� ������� �������� ������������� ����������� ����������� ����, ����������� ������ ��������� �����-�� ������� ������, ����� ����������� � ���������� ��������� �������� ������ �������� ����� ��������.

������� �� �� � ���������������

��������� ������ � �������� �����໠� ��� �������� ���������, ���� � �� ������ ������� ���������, �� ���� � ����� ����������. ����� �� ������� ������� �� � ��������������� ���� �������������� �������15. ����������� ����������� ����� �������� ������������ � �������������, ������ � ����� �� �����������, ��� � ���� ����� ��� ���� � ��������������� ������������� ������, ����� � 2010��. ��������� ������� ������, ��� ���� ����������������� �����������, ������������ � ������� �����������, ���� �� ���� ��������21. �������� �������� 2005��. ����������������� ����������� RAND, ����������� ����� ������ ���� ���������� �� $160 ���� � ���1, 22. ��� ����� ������ �� ��������� ��������� �����23, 24. ����� ������� ������ ��������, ��� �����, ������������ Medicare, ����� �������� ��-�� ����������[26], � �� ����� ��� ����������� ����������� ����� �������������� ������������ ��� ����, ����� ������������ ������� ����������� �������� � �������� ����� ������� �������25. ������ �� ���������� ���������� ������ � �������� ����� �������: �������� ������������ ��������, ��� ����� ������ 43�% ������ �������, ����� ������ � ���������, � ���� 28�% ������� ������������� � ����������26, 27.

��� �� ����� ������������, ����������� ������������� �� ��������������� �� ������������ ����� ��������, ��������, ��� ���� ����������� ����������� ����� ����� �������� ���� �� � 30�% ����������� ����������, �� ����� �� ������ �������� �� ������� ���� �� 4�%, � �� ������頖 �� 9�%28, 29. ���� ������� �� ��������� �������������� ���� ����������� � ������ ���������, �������� ������������ (���������� ������� � ����������������� �������)30�32, �� � �� �����, ��� ��� �����������. ����� ���� ��� ���-�� ������� ����������� �����������, ��������� ���������������� ������������������� ����������� ������� �� ����� ��������� ����� � ������� ��� ������ �����, ������� ����� ������� � ������, � ������������ ���������� �������. ����������, ����� ��������� ����������� ����������� � �������������� ���� � ���������� �� ���������� ������������, ������� �������� � ��� ������� ������������ ��� ������� ����� ������� �����. ��� ����� ����������� ����������� ����� ���������, ��� ����� �������� �� ������� �������������.

��� ��� ������������ �������� �������� ����� � ���, ������ �� ����������� ������ ���������� ����������� ������, ��������� ������ � �������� (����� ����������� � ������������ ��������) ���� ���������� � ���������� ��������, ��� ��� ���������� � ���� �������������� ��������� ����������� � �������� ����������� ����33�40. �������, ����������� ����������� ����� (���) ������ ���� �����, ����� � ��� ���������� ������, � �� ��� ����� ������ �� ������ ������, ���������� ���������, �� � ������������ � ������������ ������������� ������������ ����������� � ����������� ���������� ���������������, ������� ����� ������ ������������ ������ ������ ������.

������ ���������� ����������� ����, ������� ��������� ���� ��������, �������� ��������� � ���������� ����������� ������� һ[27]. ���� ����� ������, ������������� ������������ ���������� �� ���������� ����������� � ���������������, ������: ��� ������� �� ������ � ������� � ������ �, �� �� �� ����� ������ ��������� ��������. � � ��� ����������� �����33. �, ����������� � ��������� �������, ������ �� �����, ���� �� ��������������, ������������� � �������, ������: �� ��������� ���� �� ������� ���� ���, ������ ��������� �� ����� ������ � ����� ���� ������������. ����������� ��������� ������ ������� ������ ���������, ������� ������� ����������� ���������, �� ��������� ������� ����; ��� ��� ������� ���� ���������, � ����� ������� � ������ ������ ��������?�11

�������� � ������� � ����� ���� ������� �������������. �� ������� ����, �� ������ ���� ����������, ��������� �� ����, ������������� � ����������������. ��� ��� ������� ������� �� ����������������� ������蠖 ����� ������� ������ � ���� ������������������� ������� ����������� ���������� ������� �����������. � ����������������� ����� � ��� � ��� ������� ����� 1000 ����������������� ����������� ���, � ������� ����������� ����������� �����������, ������� ������ �� �������� � ��������, ���������� �� ���� ������� ������������ �����������. �������� ��������������� ��������������� � ���, ����������� ����� �������� ������ � �������������� ����������� ���������������, ������������ ���, ����������� ����������� ��� ������� ������� � ������ �����������. �������� �� �� ��� ������� � 2015��. ������������� � ����������� ������� �� ���� ������ � ������� ��������� ������������ ����������� �����, �� ���� ��� �� ���������� � �����, � ��� ��� ���, ��������������� �� ��������, ��������� ���������, ������������� � ������� � �������������. �� ��� ���� �� ������� �� �������, �� ������ ��� � ���, ����� ��������� �� �����. � ������� � �������� ����������� ���� ����� ��������� � ������������� ����������.

��� ������������� ����������

������������� ����������, ����������, �������� ����������� ����� � �������� � ������ ����������� ����������. ��� ��������� ���������� � ���� ������������ ������� �������, ������ � �������� � �� �����������. ������ � ��� ������ ��� ������������ 3,2 ���� �������� �� ��������� ���������� ����� $350 ����. ������ ����������� ����� �����, ����� 40�% ����������� ��������, ��� ��� ��� ����, ��� ����� �� ����� ����������� �������� ������������� �������. ���� ������ ����� ������ ������, ������, ��� ��� ������ ������� � ����� ��� 100 000 �������, � ��������� ��� � ����� �� $17 ���� �� $29 ���� � ���. � ���� �� ���������� �������� � ����������� ��������� ����������� � ������ �������������� �������������, ��������������� �� 50�% ������ � �������, � ��� 125 000 ������� � $290 ���� �������� ������ ��� � ���41, 42.

���������� � ����������, � ��� ����� Mango Health, CyberDoctor, AiCure, Nightingale, MediMinder, Medisafe � Care4Today43�45, �������������� ����� ������� ���������� ��������� �����������. ��� ���������� �������� ��������� ����������� ���������� ���� � ����� ������ ����������� �� ����������. ��������� �������� ��������� ���-��������� ��� �������� ������, ����� ���������, ��� ������ ����� ��������� �� ��� ���� ���������, ����� ���� ������� ������������ ��� ����� � ������� ����� ��� ��������� ��� �������������. AiCure ���������� ������ ��������� ��� ���������� � ������������ ��������� ������ ��� ���������� �� ���������. Nightingale � CyberDoctor ���������� �������������� ��� �������������� ����������, ����� ������ ����� ����� �������� ��� ���������� ������� � ����. ���� � ������������ ����� ������ �������� �������� � ����������蠖 ��������� � �������46. ��� �������� AdhereTech � GlowCaps �� Vitality (���.�7.1). GlowCaps � AdhereTech�� ��� ������ ������� � ����������, ������� � ������������ ������ ����������� ������, ����� �� ���������45. ����� �������� ����� ��������� ���������, GlowCaps[28] �������� ��������� ������������ ��������� ������ � �������� ������� � ����������� ������43, 47. GlowCaps �������������� � ��������� ����������������� ��������� ��� ������� ����������, � � �� ������� ������� �������� 97�%-���� ���������� ������������� ���������� � ��������� � 71�% � ����������� ������ (��� ������� ������ ���������� �������� ������ ��������, ��� ���������� 50�%)47. ���������� AdhereTech, ������� �������� �������� ��������� �� ������� ��� ���������, �������� ���������� ������� � ���������� � ������������, ������� �������� �������� ��� ��� ��������; ����� ����, ��� ���� �������, ���������� ���������. ��� ����������� ������� ����� ������� ���-���������, ������ �� ����������� ����� ��� �������� ����45.

����� ������������� �����, ���������� ��������� ���������� �� �������� �� ���������� � ����������� ��� � 2012��.,�� �������� � ������ �������� ������� ���������� �������� Proteus. ����� ����� ������������ �������� ���������� �� ������� ��������, ���������� ��� ���������� ���, ��������� ������ ����� ������, ������������� � ���� ���������, �� ��������. �������� � ����������� ����� ���� ����������� ����� ������. ��� ���������� ���������� ��������� ����������� � ������ �������������� ��������� � ����� ��������� �������� �������� � ������ ��������, ��� ������� ������� ���������� ������ ������ ����������� �����, ���, ��������, ��� ������� ����������� (��� ������� �������� � ���������� ���������)45.

���������� ������ �������� ���������, �������������� �������� ���������� ��������� ����������, �, ��������, ��������� �� ��� ���������� � �������41, 45, 48�51. ��� �� ����� ������ ��� �� ������� ����� ������ ������ ��� ����, ����� �������� ������� �� ������� ������� ����������� �� ���������, �� ���������� ���������� � �������� ������. ����������� ����������� ����� ���������� ������ ������������� ��� ����������, �� ����� ������������ �� ���� ��������� � ������������, �� ����� ���������� �������������� ��������� � �������������� �������������, ������� ����� ����� ��� ������ ���������� ����������.

�������� � ������������

���� �� ���������� ������, ��������� ��� � ������������ ��������, ��� � � ������������� ����������, ������� � ���, ��� �������� ��������� ������� ��������, ��� ��� ���� ��� �� ����� �� ����� �� ���� ��������41, 48, 49. ��� �������� ����� � ������ ������� ���������; ���� ������ 65 ��� � ������� ��������� ����� ����������, ������ ����� ��������� ��������� ������ �� ��� �� ��������� ��� � ����41, 49. ������, ����� ������� �������� � ������� � ��� ����������, ����� ��������� �� ���������, ������� ������ ������� ��������, �� ���� �� �� ��������, �� ���������. ���� �� ������頖 ����� ���������� MedSnap, ������� ����� ���� ������������ ��� ���������������� � �������� �����������, ��� ��� �� �������� � ������ ��������� ��������� ���������� (���.�7.2)52; �� ������ ��� ���������� ���������� ���������� Shazam ��� ������������� �����. ��� ������ ������ �� ������ ������, �� � ���������, � ��������. ����� ���������� ������ � ��������������� ����������� ��� ������ ������ ��� ������ ����, ������ ��� ������� ��������� ����� ��������� ����������� � ������ �������.

������������ ���������� ������

���� �������� ����� ������������ �������� ���������� ������������ �������� ������ ��� ���� �������. ��� ���� �������� ��������������� ����������� ����������� �������, ��������, ���������, ��� ���������,�� ��� �����, ������� �������� �� �������, ��� ����� ��������, �������� ����� �������������� ����� (��� ������ ������������� ���������� ����� ���������� ������� ��� ��������� ������, ������ ��� ���-�� ���������� ��� ��������)53�55. �� ��� ��������� ����������� ������ � ����������� ���� ������ ����� ������� � ����� ������������� �� ����. ��� ���������� ����������, ������� ������� �� ����, ������ � ������������ ������������, ������� �������� � ������ �����56, 57.

�������, ��� ��� ���� ��������� ������� �������� ������ ���� ������������� ������ ��� ����������� �������, ������� �� ������� ��� ���������� ������� �������. ��� ������� � ���, ��� ������ ������ ��������� ����� �� ���������. � ��������� ����� ����� 25�% ����������� ����������� �� ������� ���� ���� �������� �������� �� �����-���� ������������ ����������; �� ����� ������������ ����� ��������� ���������� ��� ����� ������ ������������, ������� ������ �� ���, �, ��������������, ��� ������� ������ �����������55. ���� �� �������������������, �������� ��������� ��������, ������ ��� ������ ������� (���.�7.3), ��� �������� ������ � ��������, ������� � ��� �� ����� ���� ������ �� ����.

��������� ����������� ��������������� ������������ ���� ��� ������ ����� ������. ��������, Banner Health � ������� ���������� ��������� ������������ ����������-������������� �������, ����������, ������ ��� �������� �������, ������� ��� ��������� ��������� �������� � ��������� �� ��������� ����� ��������� � ������� ������, �� ������� ����� ���������� ���������� � �������� �����55. ������� ���� ��������������� Access Community Health Network � ������ ������� �� �� ������. ��� ������ ���� ����, ��� �������� ����, ��� ������ ��������� �� ������ � ��� ����, � � ����� �������. �������� ������������� �������� � ��������55.

�������� �� ��������� ������� ��������� ���������� � ������������ ���������, �� ���������� 12 ��� ���������� �� ����� ��������� ���� ������� � ����������� ���������� ����������� ����������� ��������. � 2013��. ������������� ���������� 140 000 ��������� � ������������ �������������, ������� ����������, ������, ����������� ������������� ������� ������ � ��������� ����� ���������� � ���������� ������� �health buddy�. ��������� ���������� health buddy�� ������ ���������� ��� ������������� �������� ��� �������� ������������ ����������, �� ������ ��������� ��������� ������������� � ����������� ��������� ������� VistA55. �������� ���������� � ������������� ������������ � Banner � Access ����������� ������������ ���������� ������ � ��������������� ������������ �������. ���������� ����������� ��������� ��������������� ��� ���������.

����������� ����������� ����� ��������

�� ��� ��� ������ �� ����, ��� ����� ��������� ����������� �������� �������������� ����������� ������������58�61. � �� ����� ��� ������� ����� �������� ������, �������� ����������� ������ ����� ������ �������������. ������� ��������������� Kaiser Permanente ����� ��������� ����������, ������� ��������������� ������ � ����������� �����������, ������� �������, ����������� �������� � ������� (���.�7.4). ��� ����� ������������� ��� ����������� ������� ����������, � ������� � �������� ������ ���� ������ �������, ��� ���� ������ ��������� �����, �� ���� ����� ������� ����������� ���������� �����. ����������� ����� �������� ������ ��������������� � �������������� �����������, �������������� ������ ������ ���������������, � ��� ������� ������� ����������� ������� � ������� �������. ������ ��������� ������ 65 ��� � ��� � ������� ���� �������� � ������� ���� ������ � ������� ��������� ������ (���.�7.5)62. ����� �������� ��������������� ��������� ������, � ������� ������������ ��������� ����������� ����������� ����, ��������������� ������ �������� �������������, �����������, ������������� ����������� ������������, ������� ������������ �� �������� �� ������ �� ������. ��� �� ��������� � ����� 6, ������ ���� �������� ��� ����������� � ������ ��������, � �� ������ �� �����������. ����� ������ �������������� ������ �� ���� ����� ���������, ������� ������� ����������� ��� ���������� ���� ������������. ��� ����� �������� �������� ������, �� ����� ���������� � �������� ����������. ���������� �� ������������ ������������ ����������� ������� ��������� �������, ��� ���� ��� ���� �� �����, ���� �� ��� ���� ����������� ������������ ���������� �� Facebook�63. ��������� ������������ ����������� ������, ��������������� � ����� �����������, ��������� ������, ����� ������ � ����� ����������� ��� ���������. ��� ���� ������ ������������ �����������, Evernote,�� ����� ���������� ���������� ��� �������� ������. ��� ������, ������������� �������� �������� ������� ������� (Society of Participatory Medicine), ���������� Evernote ��� ������� ����������� ����������� ������������, ������� ������ � �������� � ����������� ��� � ������������ ��� ������� �����64. ����������������� Evernote ����������� � ����������, � ��� ����� � �������� ���������� ������, ����������� � ����������� �������� ������� ������� ������, ����������� ��������� ������� ����� ���� ����������� �������. ��� ������������������� �������, ���������� ���������� � ����� �� ����� ����� ����������� �������� ����������� ����������� ����. ���� ������ ��������젖 ������� �� ����� �������� �� ���������젖 ������ ���� ������ �������.

� ����� ������ ��� ��������������� �������� ����������� ����������� ������������ ����� ��������� � �������� ���� �����. �� ����������� ���� ����� 100 000 ����������� ����� ��������������� � 75���� ��������� ���������� �������� �������� Practice Fusion, ������������ ���������� ����������� �����, ������� �������� ��� ����������� �����������65.

������ ���� ����� �������� ������������ ����������� �����, ���������� ������ ��� ��������, ��� ����� ��� ���������� ������ ������ �� ����� �������� ������� ��� � ����� �����. ������������ ��� ������ ������� ��������� ��������, ��������� �������������� �������������� � �������� �� ���� ������������ ���������66. ��� ��������� ������� ������������� ����������� ������������ (���� �����, � ������� ������� �������� ���������� ������ � ��������), ��������� �� � ���������������� ����������� �������. �� ��������� �� ���� ����, �� ��� ����� �������� ��������� ���������������� ����������� ����, ������ ��� ���� ��������� ����� �������� � �����.

����� 8

��� �������

�� ������� ��������� ����� � �������� ���������������, ���������� �� �������������� ��������� ��� � �����������, ����� ����� �����������.

��� ���������1

��� � �� ����� �����, ����������� �� �������, � ������� ��� ����������.

���� ���������. ������� � ������ ������ �� $1000 (The Cure for the $1000 Toothbrush)2

��� ��������������� �������� �� ���, ��� ������ ����� ���������� ������� ���������������. � ����� ������ ����� ��������������� ������: ������� ��������������� ����� ��� ������?

������ �����3

�� ������ � ������� ������, ����������� ���� ���������� ��������, �������� ������� ������, � ������ �� ����� �������� ��������, ��� ����� � ��� 50 ������ � ������, � �������� 100/50. ������ ����������� ���� ����� ������������� � �������� ���������.

�� ����� �� ��������� ������ ���������� ������ ��� ���������� ������������ ������ �� $100 000� (The $100,000 Physical) � �������� ����������, ��� ����� ������������ �� 120 ������ � ������, � �������� �� 160/95. ��, ������ ��������� ������������� ��������������� �������� ������� �� ���� ���� ������, � ���, ��������, ����� ��������� ��������� �������� �������, ������� ��������� � $2,8 ����, ��� 18�% ���. ��� ���� �� ���� ������ � ���������, �� ��������� �������������� �������� � ����� ������ �������� ����� ��������� ��������, ������������ � ���������� �������� �������� ������.

������ ��������, �� ������� �� ��������������� ����� ����� �� �������� ��� � ��� ������ � 2013��. �������� ������: ������ ����� �� ����������� ������������ ������� ��� (Bitter Pill: Why Medical Bills Are Killing Us) ����� ����� ������� �������, �������������� �� ��� 90-������ ������� ������� Time. ���� �� 36 ���������, ��������� �� 24 105 ����, ������� ������ �����. ������� ����� ������� ���� ������� ��������, �������� �� �����������3, 4. ������������ ������: ���� �������������� ���� � �������� ������� ��������� ���� ���������������3. ����� ���� ������� ��������� �������� ����� ������, ������������ ����������, ������� � ���������蠖 ��������������� ����������� ��������� � ��������, ����� �������� ��������� �������� ���� �������. �������� ��������� �� ��� ����� ����� ���������� ����: ����� �� $21 000 �� ������� ������, ��������������, ���� � ������� ���� �� $9400�, ����� �� $87 000 �� ���� ���� ������������ ����� � �$132 303: �������� � �����������. � ���� ���������������� ������ �������������� � ��� ���������� ���������� ������������, ������������ ������������ ����, ������� �������� ������� �� ��堖 �� ������������� �������-������������ ������� ��� ������������ �� �����. ���� ������ �������� �� ���������� ������ � ��������� � ��������: ��������, �� ���� �������� ������������� ����� $1,50, � �� ����� ��� � ��������-�������� Amazon �� ������� �� $1,49 �� �����. ��������� �������� ������� �� ����, ��� �� ������ $100 �� �������� ���������� $12005 �������. � 100 ����� ������� ��������� ��� ������� �� ������ ��������� ������� � 7,7����3, 5, 6. � 2013��. ������������� ��� ��������� ����������� � ����������, �������������� ������ ���������. �� ����� ������ �� ������, ��� ��������� �������� ������������� ����, � 10�20���� ����������� ������ Medicare. � ������ ������ ������������ ������ �������������� ���������������� ��������� �������� � ���������� ������������ ��� ������������ ��������� ��������, ��� ��������� �������� ������� ��� ������������ ��������������. ������ ����� ���� ���������� The New York Times ������ ����� ������ ��� �������� �������� �� ������������ (Paying Till It Hurts), �� ������ ������� ���� ��������� ����� 100 000 ������������7�20. ��� ����� �������� ���� ������ � ������ �� ��� ����������� � ���� �������� ��������� ����������� � ���������, ������� ������������� ������������ ��� � ������ ��������� ������ �� ����� ������� ���������, ��� ������������11. ����� ����, � ����� ������������ ��������� ���� �������� � ��� � �� ���������� � ������ ������� (���.�8.1)12, 14, ��� ��������� ����� � ��� �� ��������� � ���, �������� ��������� � ����� ���� � ��������� ��� ������������������ �������� �� ����, ������������ � 100 ��������� ����������� �����������19.

��� � � ������ ������, � ����� ��������� ����� ������� �������� ����� �� �������: ��������, ������������ � ��� � ������� ��������� � $37 3419, ������������堖 � $117 00010; 15 ����� � ������ �������� ������ �����蠖 � $1772,4216; ������ ��������� ������ࠖ � $125 00014; ����� ���������� ��������� ��� ���������� ����� $300 (� �� ����� ��� � �������������� �� ����� ~$20)15; � $100 000 ��������� ��������� (�������� ���������) �� ������ ����� ����16; ��� ��� ��������� $2229,1110. ������� ������ ���������� �������: �������� � ������ ������ �� $1000�2, ���������� �� $50 000�21, ����������������� ����� �����������22, ��������� ����������� �� $55 000�23, 24�, ���������� �� $300 000�24b � ��������� ������ �� $10 169�24�. ��� ���, ���� �� ������������, ������� ������� ���������, ������������� ��������� �����������, �������������� ��������������� �� ������ ��������������� � ��� ������ �������� ������������� ������. ������ ����� ���������� ��� ������������, �� ��� ������� ���������.

����������, ������������, �������������� �����

������ �����, ��� ������������ ���������������, ��� �����25�30. ���� ������ �������� ����� �������������, ����� ���� �� ��������� ��� ������� ���������� �������� �� ������������ ��� ����������. ��, ������� ������, ����������� ����� �� �������. ��� ���������, ����������� ����컠� �� ������ ������ �� ������, � �� �� �������������� �� ���������� ��������. ��� �������, ����� �� ����������� ������������ ������� ����� ������������, ��������, ��� � ��������� ����������� ������������� ����� �������� �� �������� ������. � ���������� ��������, ����� � ����������� ���������� ����� ������������ ���� �� ����� ����� �� ���� � �� �� ������ ���������������� ��������� � ��������� ���������. ���, ��� �������� �����,�� ��� ������������� ������-������. ����� �� ���� ������ �������� ������� ������������� ����� ���������� � ���������� ���������������, �� �� �����. ������� ������ ��������� �� ���� �������� ��������������� ����������� ����� �� ��������!

������������ ����������� �������� ����������� ��� ��� �������� � ��������������� ��������. ������� ���� ��� ����������� � ��������� �������� � �����, ������� ������ � ���� �� ������ ��������������� � �����. ��� ��� ������������ � ������ ������������ �����������ࠖ ����� ����������� ����� ��� ���������� � ����� ����� ����������� � ��������� �� � ���������? ��� ���������, ������� ��������� �� �������� ���������������, ������� ������������ ������� � �������������, ��������� � ����������� ������� � ��������� � �������, ��� ��� ������ ����� ����� � ������ �����, ������� �� ����������1. ������ ����� ������ � ������, ��� ������� ���������� ������������ ������, ����� ���� ���� �, ��������, ����� ������ ����� ����� ���������, ������� ���� � ��������� ����� � ������3. �� ����������� ����� �������������� ����������, ������� � ��������� ����� ������������� ��������� ��� ������� ��������, �� ��� �������� ������� � ��������� � ������. ������� ����� ����� ������ � ����������� ��� ���� ������ ������ ��������� � ��������� ����������� �����. ����� ���� ��� �� ���������� � ��������� ���������, �� �������� � �����, ������� ������ �������� ��� �������� ������������.

������

� 2012��. �������� �������� ���������� 450-���������� ����� ��� ���������� ������� ������������ �� ����� ������ ���� (Best Care at Lower Cost), � ������� ���������� �� �������� ������� �� ��� ����� $3 ����, ������� �������� �������� �� ���� ���������������31. �� �������� ��������� (���.�8.2) �������� ��������� ������������ ������, ������� � ����� ��������� ������� �� ����� ���������� ������� (�.��. ����� 6�% ��� ���). � ��� �� ������ ����, ��� ��������� ��� � ���������� ��������� ��������� ���29, 31�33.

�� ��� ��������� ������ �������� ������� ���. �������� ������ ����������� $210����� � �� ������� ����� ��������� � ���������� � ���������, � ������� ��� �������������34. ��� ����� ���� ���������� ������������� �������� ��� ����������� ��� �������� �� ����� ����������� ������ � ��������, � ������ �������� �������������� ������� �� ���� ������� ������� ������������. �� ����� ������� �� ��������� ������� ��������, ������� ��������� �������������. �������� ��� ������������� ����������� ��������� �������� ������ ��������� �����������33, 35�39. �������� ����� ������� ���������������� (���������� � �������������� ��������� ��� ���������� ������� �������) ������������� �������� �� ������, ��������� ��� ���������� ��������������,�� ����� ���������������� �������� � ���; ������ ��� ����������� ����� 700 000 ����� ��������, ������ ����������� ������� ���������� $4�����40. �� ����� ������������������ ���������, �������������� ���������� �������, ��������� � �������� ������� ������ �������� ���� ��� ���������������� ��������� �������������, ���� ��� ������ ��������, ������ �� ��������, �� �������������, ���������� ������ � ���������, �� �����, ����� ������ ��������� ���������40. �������� � ����������� �� ����, ��� ����������� �������� ������ ������� ����� ��������. ���� ����������� ����������� �������� ��-�� �������� �������� ������� �������� ������������� ������������ �������������. ���� ������������� ������ �������� ��� ��������� � ���������� ����������� ��������������蠖 ������ ������ ������� ������ �������, ������ �� �������, �� �������� �� ����� ����������� � ����� ����������. �� ���� ������� ����� ���� ����� ������������� �������� � ��������, �� ��� �� �������� �� ����������� ������� ��������� ������������.

�������� ������� ��� ���� ����������� ��� ������, ���� ���������� ����������, ��������� � ������������ ����������� ������� ���������� ����� � ����� ������� �����������. ���������� �������� ��������, �������� � ����������� ����, ������, ��������� �������� � ���������. � 2013��. ���� ������� � ��������� ����������� ����� � ����� ��� 34 000 ������������� ��������, �� ������� ����� ��� � 5�% ������� �������� �� ������� ���� ���� ����������41. ������� � �������� ���� �������������. ���� �������� ������ ��� ����������, �� ���������� �������� � ������� ���������� $16 936 � ��������� � $39 017 � ������ ����������41. �������������� �� ���������� ������ ������� ������������ �������� � ��������.

��� �� ������ �������������� ������������� ��������. ���� ����� ������� ������������� ����������, ������� ������� �������������, �������� �� ������������ ������������� �� ������������蠖 � ��� ����� ���� ���� ������42. ����� $2����� �������� �� ������������ �����������-���� ��� ������� �������� �������� ������ һ8, 43, �������� �� �� ��� � ���������� ����������������� � ���������������� ���������� � ������������ ��� ���������� ���� �������� ���������� ������� � ��������� ���������. � 2013��. ������� � ������ ��������� ��� ������� �������� �������� �������� ����� ����� ������������ � ������������ ������ � The New York Times ��� ��������� ��������� ��������� �������� ��������� (The Selling of Attention Deficit Disorder). � ��������� ����� ������� �� ��� ��������� $9����� � ���, � � ����������� ������� ������������� ���� ���������� ��������������� ��� ������, � ������ � �� � ������44, 45. ����������� �������� � � �������������� ����������������. � 2013��. ����� ����������� ���������� � ��� ��� ��������, � ������� ��� �� $6 460 215 394. �� ����� ������ �� ���� ������ �������ࠖ $5 219 860 418. ������ ������� ���������� ��������� ���������������, � ����� ������ � �������� �� 40 �� 60 ��� ������ ���������. �� ������������ ��������, ��� ����� ��� ��� ����� ���������, ����������� ��� ���������, �� ������������� �������� ���������. � ����������� ��� ��������� � ����� � �������� ������ 65 ���, ����� ������� ����� �� ���� ������� ���������������� ���� ������� �� ����������� ��������. ����� ������������ � ��������� ������, � ������� ����������� ����� 75 000 ��������, ��������, ��� ������ 38�% ���, ��� ��������� ��� ���������, ��� ��������46. ���� �������� � ����� ������ ������, ���� ������ ����������, ����� ������ � ���������.

�� ��� ���� ����� ����� ������, ��������� � ������������ �����������. ��-�� ����, ��� �� ��� ���� �� ������ ��������� ���������������, �� ���������� ����� ������� ����������� ��� ���������� �������������� ������������ ����������� ������������� ������������. ��������, ��������, ��� ����� ����������� � ���� ��������� ��� ������� ������������� ������� (� ������ ������������ �����������): ��� ������, ������ � ��������. � ����� ��������� ��� ��� ��������� ��������� �� ����� ��� $30����� � ���. �� ������ ��� �������� �������� � 30�% �������, ��� �������� ��������� ������ ������� $18�����. �� ��������������� ������� ������������ ������ ��� ��������� �������� ��� ���������� ��� �������� ���������������, ����, ����������, ��� ���������, ��� � ������ ����������� ���� ������������� ����������. �������� ������ࠖ �������������� ���������, ����� ���������� ����� �������� ��������. �� ����� �������� �������, ����������������� �� ��������� ����� ����������, ��� ������������ (���������� ��������� ������������ �����������, ��������� ��� ������� �������ࠖ ��������) ��� ���������������, ������� ����� �������� � ��������� ������, �� ��� ������� ���� ��� �� ������������ � ����������� �������� ���. ��� ����������� � ����� 7, ���������� ����� 6000 ����������� ����������, �� ��������������� ���������� ���� ���� ����� ��� �� 100 �� ��� (2�%), � �� �������� � ���������� ��������� ������. �������� ������������, ����������� ������������� ������������, ��������, ����� ����� ��������� �������� �� ��������� �������� �� ���� �������� ����� ����������� ����������47. ������������� � ������� ����� ���������� ��� ������������� � ����������� ���������� � ���, ������� ��������� � ������ ����������, ����� �������� � ��������� ����������.

���������� �� ����� ������������ ���������������� ���� ������� ������������47, 48. � 2014��. ����� ���� ������� ��������� ����������� ������������ �� $32�����49. ������������� � ��� ���� ����� ����������蠖 ������������ ����������, ������� ������������, ���, �������������� ������������ � ������������� ����������� ����������� �� ���������� � ����� ������ ������ ����. � ���, � ������������ ���������� � ��� �������� ����� 250���� �� 1000 �������50. ����� 500���� ����������� ���������� ���� ������� � ��� � 2014��.; ���� ������������, ��� ������ ������������ ����� $500, �� ���������� ������� $250�����49. ������� �� ���� ���������� ���� ����������?38 ����� ����, �� ��������� �������, �� 3�% �� 5�% �����, ������� ���� ������� ������������, �������� ����� ��-�� ���������� ���������� ���� ������������� ���������, ��� ����������� � ������ The New York Times ��� ���� ������������ ���� ��� (We Are Giving Ourselves Cancer)51. ��� ��������� ���������� ������ ����������� ����� �� �������� � �������� ������� ������������. �� �������� � ��� �� ������, ������� �� ������� ������ � ������������ � ����������� ��������� �����52, ������������� � ����� 6, � ��� ������ ��� ������������, ��� ������������ �� ���� ������������, � �������� �������������.

����������������, ������������������� ������� ������������ ��� ���� ������ ������ ��������. ����������� ������ ���������������� �������� � ��������� ������� ��������� �� ���� ���� ����������� ��� ������, �������������� ������������ �� ������������� � ��������� �� ������������ �������� �������. ������� ���������������� ��������53, 54. ������������ ��������� ���������� ��� ���������� ������������� �������� � �������������� ������� � ���, Intuitive Surgical, ����� �� $1,5���� �� $2,2���� �� ����� da Vinci (���� �� �������� ����������� ��������������, ������� ������������ � ������ ������). ���������� ������������� ������������ � ������� ������� ������ � ������� � �������������� ����������, 1370 ������� (�������� 30�%) ������ �� ������� ���� �� ������ ������ da Vinci � 2013��.53, 55 ��� ������������ � ����� ������������� ����������, ��� �������������, �������� �� �������� ������ � �������� ��������, �� ����� ���� ��������� ����� 1,5���� ���������������� ������������� ��������. ��� ���� �������������, MAKO, ������������� ������ ��� �������������� ��������. � ������� �� �������������� �������, ����� ������� ����������� �����������, �������� ��� �������� ����������� ���� � ������, ���������� ����� �������. ��� ���� ��� �� �������������� ������������, ����� � ���������� ������. ���� ������ �����������: �� �����, ��� �������� ��������� ����� ������� ��� ��� � ��������� ����� ������� �� ����� ���������� ������������55.

��������� ������� ��������� ��������� ����� ������ ������������������� ��������� � ��� ����� ������� ������������. ������������� ������� � ����������� �������� ��������� � $200����56, � ���� ���������� ��������� � ���57 �����������, ��������� ��� ������� ������, ��� ��� ����� ������� �������, ������� ���������������� �������� ����� ����� ������������ ���������, ����� �����-���� ������������ � ������� ���� ��� ������������ ������� ��������. ����� ������ ��������� �� ������ ������������� ���� �������: ������ ��������� ����� �������� � 2,5 ���� ������, ��� ������������ �������. �� ����� 2013��. ����� ���� ��������� 43 ����� ������, � �������������, ��� ����������� �� ��� ����������� � ����� ������� ������ ����������, ���������� �� ����, ���� �� ������, �������������� �� �������������.

����� ����� �������, ������������� ������������ ������� ���������� ������������ ���������, ������������� ������������ �� ������� �����������. ����� ���� �� ��������� ����������. ������ ��� �������� 255���� �����������, ��� 81�%, �������� ������ �����45, 58, 59. ������ �� ���� �������, ��� � ������ ��������� ����� � ���������� ������, ���������� �����. � ��� � 2007��., ����� � ��������� ��� ������������ ���������� �����, ������� �������� �������� ���������, ��� ���������� 44,4����. � ������ ��� � 1979��. �� ����������� ������������������ ������������ ���� ������� ������������ ���������� �� ��������� �����������, �� � ��� �������� �� ���� � ��������� �� �� ������ ����� ������ � ��������� ��� ����. �������� ��������� �������� � The New York Times: ������� ����������, ����� ������������ �� �������, ������ �������� ����������� ���������� � ���� ���� �������� � ������ ����� ���������� ������ ���������� ��� ��� ������������?�7 �������� ��������� ���������� ��������� ����� ��� � $7���� � ���, � ���� �� ��� ����� �� ������� ���� ��������� �������젖 � �������������� � ���������� ��������, ������������, ���������� � ���������. � ���������� ���������������� �������� ��������� ����������� ��� ������ �����, ��� ��� ������������� � �� ��� ������� ����������60. ��, �������� �� ���, �� ���� ������ ���� �������� ������� ������� �����������: ��������, � ������ ���������� ������������� ������������ �� $5300 ������� �������� ����� ���������� ������������, ��� �� ����� �������� ���������� ����������45.

��������� ������� ������ �� �����������, ������� ���������������� ������ ���� �������������, �� ������� � �������� �����������,�� ��� ��������� ����������� ������������, ������� ��������� � $55����� (���.�8.2). �� $3 ����, ������� ������ ��� �������� �� ���������������, 84�% ���� �� ������� ����������� �����������. ����� ����, �� 5�% ���������, ��� ���������� �������� �����, ���������� 50�% ����, ��� ������� ��������������� ������ � ��� �� ����������� �����������61. �� 1�% ����� ��������� ������ 21,4�% ��������, � ������� ��� $87 850 �� ��������62. � ��� �� ����� �� �� �������� ������� ������������� �������� ���������� ��� ����, ����� ������ �������� ����������� ����������� ��� ��� ���������, ��-�� ������� ������ ��������. ������� ��������� ����������, ������������� �������� ��������, �����, ��������� ����, ������� ������ � ������ ������ ����������, ����������� � ������ ���������������� ����������� ��������, ����� ��������� ��������, � ��� ����� �� ����� ������� ����������� � ������������ ��� �������� �����.

�� ��� �� ��������� ���� �� ���������� �������� ������, ������� �������� ��� ����� ������� ���������� �������� � ���. Medicare ������ 28�% ������ �������, ����� $170�����, �� ��������� ����� ������� ����� ���������63, 64. ������� � ����� �����, � ��� ����� ���������� � ���������� ����������� �������, �������� ������������� �������� � ��������, �� ������ � ������ �������� ���� (���.�8.2). ��, �������� ���������� ������� �� ����������������� ��� �������� �����, ����� ������� ����� ������ ������.

� ���������� ��� �������� ����������, ��� �������� ������ ��� ������ �� ����� ���� ����������� ����, ��� ������, �������������� ���������� ��������. �����������, ��� �����蠖 ��� � �� ����� ��������렖 �� ����� ���� ����� ��������� �������� ������������ �������� �� ���������������.

���������� ���������������

� ��� �� �������� �� ������ �� ������� ���� � ��� ���� ������, ��� ����� ������ �������� �����ࠖ �������� $8500. ��� �� ����� � ������ ����� ����������� �� 2014��. ��� ����� ���������� � ������ �� 11 ����� ������������� � ��������� ��������������� �����; �������� ������� �� ���� ��������� � ������ 10 ������� ���������� $3100, ��� �� 63�% ������65, 66. ���� �� ����������� ������� ��������� ��������������� � ����� ��������� ��������� �� ����������� ������� �� ��������� ���67, 68. � ������� ���� ���������� � �������� � ��� ��������� � $4287, � ��������� � $853 �� ������� � ����� $500 � �����������, �� ��� ������ �������� ����, ��� �������� ����������� ������ � ��������� ��� ������ �� ����� � ������ ������ ���, ��� � ������ �������65, 69. ���-�� ��� ���� � ���� ����, � ��� ����������� �������������� �������� ������������ ������� � ����� ������, ��� �����, �������, ���������, �������, ����� � ����� �����, � ����� � ������. ����� ������ ������� ������������ ����� ������������� ������, ��� ���� ��������������� ����� �� ������ ������� ����� � $100 000 � ��������� � ��������, ��������. �� ��������� � ���������, ��� ��� ��������� ������� ����� ����� ����� $13 660, ��� ��� � ���� ������� ��������14. ���� �������� ����� �� �������, � ����� ��� ����������� � ������ �������. ������ �� ������������ � ������, ��� ���� ����� ��������� ����������. ����� ������� ���������� ���� �������������� �������. � ������ ������������� ������������� ������ ����� ������ �� $4000, � �� ����� ��� ��� ������������� ��������� ����� ����� �� ������ ����� $8000. �� ��� ������ ������, ��� ��� � ������ �������� �������� ����� ��������� $200, � � ��� ��� ����� ���� � 10���� ������14. �������������, ��� ������ ������ ���������� ������� ������������ ������� ��-�� ��������������������� ���.

����� ��� ��, ��� � � ������ ����������� ����������, ������������� ��� ������ �� ������ ��� ������������� ��������� ����������� ���������� ��� ������������� �� ������������ �������� ������������ ��� �������� ������ (��. ���.�8.1, ��� �������� ����������� ���� ��������). ����� �������, ��� ������������ ��� ��������� ��� �� ���� ������, ������� �������� ��������� ������������ �����. �� � ����� ������ �������� ������ ����������� ��������������� ��������. ����� ������������� ����� ��������� ������� �� ��������� ������ �������������� ��������� ��� ������������ ������������ � ������� ������� ���������� ���� ������, ���� �� ������ �� ������ ���������, �� ���-�� ������ ��������. ������ ������� ��� �������� ������� NICE[29]�� ��� � �������������� ���������� ��������� ������������ �������� �������� � �������� ����������� ������ (National Institute for Health and Care Excellence). �������� ������ �� ���� �� ��������� � �������, �� ������� ����, � �������� ���������� �����������, � �� �������� ��������� ����� ����������, ����� �������� �� �������� �������������� � ���������� ����. � ������� �� ��������������, � ��� ��� ����� ������� ����.

� ����� ������ �������� �� ������������ �������� ��������� �������, ��� ����������� ������ �� ����������� ������ ���� �������������. ��������, � ���-����� ��������� ��������� ������������ ������������, �������� ������� ��� �������� ������ ��������� �������������� � �������12. ����� ��� �� Premera Blue Cross Blue Shield, ���������� ����������� �������� �� ������, ������� ��������, ��������� ��������� ��������� � ����� ��� ���������� ��������� ��������: ��������, �������� �� ������ ��������� � �������� ����, ������� ������������ �������12. � Walmart ���� ��������� �������������� ������������������ ����������� �����, � ������������ � ������� 1,1���� ����������� �������� ����� ���������� � ����� ����������� ��������������� ��� ��� ������������ ����� ������������ �������������. ����������� ��� ������ �� ����� � ���������� ��������������� � ���, ��� ���������� �������� ���� ������ ��������� ������� ������.

�� �� ��� ����� �������� �� ����������: ��������, �������� �������. � ������� � ��� ����� ��������� ������� ������������ � ����� �� ������������� ��� ������������ ����� ���������� $30 000; ������� �������� ��������� $50 0009. � ����� ������ ��������� �������� ����������� �������� �������� ��������� ����. �� � ������, � ����������� �����, ��������� ���������� ���� ����� ������� �� 20�% �� 30�%�� � ��������� � ���, ��� ������ ������ ������������ ��������� �������� � ���. ����� ������������������ ������� �� ����������� �� ���������� ����������, �� ���������� ���������, ���� ������ � ��������� �� ���������� ������ � ��������� �������� �� ������ ������, ��� ��� ��������� ������� � ����� ���������������� ������ ������ �����.

��� ����� ���������?

����� � ������ 1980-� ��. ���������� ���� ���������� ��������, ���� �� ���� �����������, ������ ������ ������, ��������� ������� �������� � ����������� � ���, ��� ����� ����� ��������� �����, ��� ����������� ������� ��������,�� ��������, ��������, ��������, ������� � ������. ��� 35 ��� ����� �� ������������, ��� ��� ����� ������ ������ ������ ����� ������, ��������� �� ���� � ����������� ����� ������� ���������������. �������, �� �������� ����; �� ����������� �������� ���� �����, �, ��� � ������ ��������, ��� ���������������.

� ������ �������� � ���������. � 2014��. � Health Affairs ���� ������������ ���������� ����� ����������� ������������, ������������ ������� ���������, ��� ��������� ������ ����������, ��� ����� �������� �������-�������� ����� ��������� �����������, ������� ��� ������������70. ����� ��� 500 ��������� � ���� ������-����������� ������� ���������� ������� ��������� ������ ������������ �����������, � ���� ����� 20�% �� ��� ������ ���� ������ ������. � ��� �������� �� ��, ���, �� ������ 80�% ���������, �����, ��� ������� �����, �����. ������� �����, ������ ���� �����, ���������: ��� ������� �� �����, ����� ���-�� ���� ������� ���������, �, ���� ���� ��� ��� ����������, �������� �� ��������71. � ���� �� ����: ����� ������������ ������������ � ��� ������ ������ ����������, ������� ��������� ������� ������ � ���������� � ������� ��������� � �������� ������ � �������������. ��� ����������� � ���������� ������, �������������� ������������ ������������ ��������� ������� ���� ���� � �����, ����� ��� ����� ������� ����� �� ��������� �� ������ ���� � ������ ���������� ����������������70. ����������� ���������� ��� ����������, ����� ������ ���������� ������������ ��� ����� ������� ��������� � ��������. ������ ���� � ������ ������ �������, ������� ���������� ��������.

� ����� 1990-� ��. ������������ ��������� ������������ ��� � ������ ��������� ������� � ���������������� �����������, ������������ �������������� ������, � ������������ �������. ��� ���������� ��������� ������������� ��� �������������� ���������� ������� ������������ ����� ��������� ����� ���������, ������� �������� � ������������� �������� �� �������, � ����� ������� � ������. ��� ��� ������� �������, � ����������� ������������ ������� � ���� � ��������� ��������������. ���� ����� ��� � ������������, �� ��� ������� ��������� ������� ����� ���������� � ������������ ��� ����, ��� ������� ��������� ������������ ��� ������� ����������. Medicare � ������ ������� ��������� �������� ������������ �������������� ������������� ������, ������������� �� ���������, ���������� �� ����������������� ������������. ������� �� ���������� �������, ����������� ����������� �����-��� ������ �������� ���������� ���, ����� ��������� ������������� �� ������ ��� ��, ��� ���������� �������� �������������� � ��������� �� ������� ������������� ������. ��� �������� ������� �������� ��� ������� ������������ ���� ���������� ����� ��� ��, ��� � ����������������� ��������, ����� �� ��������������� �� �����. � �����, ��� ��� �������� ������ ������������ ������ ��� ����� ����������⠖ �� ������ ������ ���� � ������ ��������� �������, �� � ������������� ���� � ����� ��������. �� ������ �� ���� ������� ������������ ����� �� ������, ����� ������ ���� ����� �� �� ������� � ���������� ���������. ��������� ����� �������, ��� ��� ������ �������� � �������� ��������������� ����� ������ � ���������. ����� ������, ���� �� �����������,�� ���������� ������ ����������� ������������ ���������� �� ����. ������ � ����� ��������� � ������������ ��������� � $150����� ������ ���, ����� ���������� ����� �� ������ ������.

��� ��������� ���������� ������ ���������� �� �������� �� ���������� � ����������� ���, ������� ���������� ����� ������������� ��������� ��� ��������, �������������� �� ������������� � ��������������, �������� �� ����. ����� ������������� ����������� � ��������� ������� � ������������� ����������� ����������� ������ ���� ����� � ������������� ������ ������ ����������������� �������� ��� ��������� ����� ���� �� ������������. ���������� ������ ����� ������������ �������� � �� ���������� ����� ������� ���������� ���������.

����������� ����������� ����� ���� ����������� �������� �� ������� ���� �� ������� (� �� ������ ������) � ������ ��������� ������� ��� ������ � ������ �� ����������. �������� ������������, ��� ������� ��� ����������� ����� �������, �������� ���� �������� ��������� ��� ���� ��������蠖 ������� $107 �� ������ ��������� � ������� � ��������� � ����������� ������� � ������ � ���������72. ��������, ��� ����������� ���� �� ���������, ��� � � ������ ������� ������������ � ����� ���������������� �����������: ������ ����� ������������� ��� ���������� ��� ���������� ��������� � ������ �� ������, �� �������� � �� �������� ��� ���������. � ���������, ��� �������� ������������ �� ����� � ����������� �� ��������� �� ����� ������������� � ����. ������ ����� ���������� Forbes ���� ��������� ��������� � ������ ��������� ������ ������ ���������������: ������� ������ (Bending the Health Care Cost Curve: Fire the Doctors)73. �� ������� � ��� � �������� �������� �������� �������, ���, ����� ������, ������������ ���� � ���, ��� ������ �� ����� ��������� ���������� ��� ����� ��������. �������� �������, ��� ������ ������ ������ �������� �������� ������ ��������73. � �� ������ ����� ������ ���������� ��� ���������� �������� �������� ��������� ������ ����������� � �������� ��������� � �� ������� �� �� ��������.

��� ������ ��������� ����� � �������� ����� ��������� ����� ��������������. � 2014��. ������������� ������� ����������� �� ���������� ����� � ������������, � ������������ � ������� �� ���������� ����������� ����� ��������� ���������� ��������� ������, ��������� ��� ������ � ������� ���� ������� ����74. ��� ��� �� ��������� ������ ������ ��������, ����� � ��� ��������� ������� � ��� ����� ������ ������� �����. �������������, �������� �� ���� ���� ���� �� ����� ���������� � ��������� ������������ ������ ����� ��� �������, �� ���� ����� ������������� ��� ������ ��� � ���������������� ��� �������������� ���������� � ��������� ����������� ����� ������������.

��� ���� ������ � ��������� �����������, � ����������� ����� ���� �������� ������� � ����� ��������� ���� �� ������ � ����� ����������� ��� ����, ��������� � ����������75. ����� ��������� � ������ ����������������� ����� ����������� (The Thousand-Dollar Pap Smear) �������� � ������������ ���� �������-�����: ���� ������ ����� ������ �� ��������� ����������� ����� � ��������? �����: ����� ����� (��� ������������ �����, ��� ����������)22. �� ������ ������ ����������� ������������ ����������� ������ ������� �������, �� ����� � �� ���������. ��� ����� � ����������� ��������. �� ����� ���� �������� ������ ������ ����, ����� ��������� ������, ��� ����������� ������, ��������, ��� �����. ����������, ���������� ������� ���������, ������, ���������� ���������� � ��� ������� ���� ��������, �������� � ���������� � ��������� ��� ����, ��� ��������� ���������� �������⠖ �� ������ ������ �������� � ��������76. ������ ��������, ��� ������������� ������� �����������, ����� ���� ���������� � ������� �����. �� ���� ��������� ����������� �����������, �� ����� ����� ���������� ����� ���������, ����������� ��� �����?

����� ���� �� ������������ ����� ��� ������� ������� ������, ����������� �� ������ ��������� ��������� ���������, ��� ����� ��������� � ����� ����, ��� �������, ������� ������� ���, ������� ��� ����� (Doctor, First Tell Me What It Costs)77 � ���� ������ � �������� ��������� � �������� ��������� (Full Disclosure�� Out-of-Pocket Costs as Side Effects)78. ��������, ��� � ����� ����� ��������� �� ��� � ������ ��� ��������� ������� ��������: �� ������� (���������)� (First, Do No (Financial) Harm)79. �� ������������ ��������� ������. �������� ������� ��������� ����������� �����, �������� ����� ���� ����������� � ����� �� �������� �������� ��� ����� ������� �������� �������� ����������������� ������������� �����. ������� �� ������ ���������� ������������� ��� ���������, �� ��� ���� ��� �� ����� ��������� ���� �������, ��������� �� ����� ��� ���� ���������18, 79�83. ������ ����������� ������� ���������� �������; ������ � ������������, ��������� � ������� ������������ ���������[30] � ���������, ������� ������������ ����� ���������, � �� ��������� ���������, ����� ����������� �������� �� ������������� ���������. ������, � ���������, ���������� ������� ����������� � ��������������� ��� �� ��������� ����� �����, ����� ���� ����������� �������� �������� ��������� ����������, ��� ������������ �������. ��� ����� ������ � ������ ��������� �������, ��� ���������� �� ��������, ������ �������, ������� ����� �� ����� ��������� �� ����� ����� ��� ������. ������ ����������� �������� �� ����� ��������� ���� ������������ �������84�87.

���������� � ������������

�� ���������� ����� ���� ��� ����������� ������������� ����� ������ �������� ����� ��������. � ��������-���� �������� 40 �������� � ��������������, ��� ���������� ���� �� ��� �������� � ������ �� ����� ����� � ���������, �������� ��� ���� �����, ���������� ��. ��� ����� ����������������������� �� ��������� ��� � $7600. ������ �������� ���������? ����������� $5730. � ���� ����� ������������� ��� ��������� �������� ��������. ��� ����� ���������� ���� ���������, ������������ ��, ��� ��� �����������88. �����������, ��� �� ������ ����� �� ���������� ���� �� ����������� ���������, ��� � �� ��� ���������, ��� ��������� � �����!

����������� ����� �����. ������� ���� ��� ���� ��������� Best Buy �����������, ���, ���� �� ���-�� ������� ������ ����, ��� ��������� ����� ��, ���� � ��������� ������������ �������������� ������ �������� ��������� �������� ������ ��� ���� �������� �� ���� ������. ����� ������� ������� �� ������� ������, ��� ��� ������ ��������� ��������� �� �������, ����� ���������� ��������������������. ������ ������ ����������� ���������� �������� ������ ����� ��������� ���� ���� �� ������. ��� �� ������������ ������ ���������� ��� � ������, ��������� ������ ���� CVS Minute Clinics � ������� �������, ����������� ���������� ������, ��������� ���� ���� � ���������. �� ��� ��� ������ ������ �������� �������� � ���������� �����, ������� ����������� ���������� ����������� �����.

��� ����� ���� ���� �� ���, �������� ������ �������. � 2014��. Medicare ������������ ������ �������� �� 880 000 ������ � ����������� ����������� �����89, 90. ����� 30 ������ � ��� ��� �������������, ��� ��� ��������� ������ �� ���������� ������������ ���. ����� ��������� ������ � ������ ��������� � ��������� ����������� ������������ 2014��. ����������� ������������� ������� �� ���� ����������� ��������������� ��������� �� ����� ������ � ��������� ��������� �������������� ����������� �����, ������� ������� ��������� �� ������ �������, �� ���� �������, ��������� � ��������������� ����������� ������. ��������� ����������� ���������������, ��������, Intermountain Healthcare � ����-����-���� � ����� �� 22 ������� � 185 ������, ��������� ��������� �� ����� ��������-����� ��� ���� �� 25 000 �������, ���������� � �������� ����� � ������� �����������. ������� ��������� ��������, ������� United, Aetna � Blue Cross Blue Shield, ����������� ������������ ������, ������� ������ ��������� ������ �� ����� ��������� � � ���, ������� �������� �������� ������� �� ������ ������� �� ����� ������ �����. � ��������� ��������� ��� ��������� ��������, ������� ������������� ������������ ���������� ������ � ��������6, 91�101. ��������� ����� ������� � ��� ����� $500����, � ��������� �� ���� �������� ������� �� ���������� ���������� ����� �� �����92. ������ �������� Castlight Health, pokitdok, Doctible, GoodRx, Health in Reach, �LuminateHealth, Change Healthcare, HealthSparq, SnapHealth, ClearHealthCosts, Healthcare Bluebook � ��. Brighter � ��� ��������� �������� ������� ��� ������������ ������� ��� �� ����� ����������������� �����. ������ �� ���� �������� �� ������ ���������� ���������� �� ������: ����, ��� ��� ��������� ������� ����������, ��� ������������ ������, ��� ����� �������� ������ � ����� � ��� ������ ������������102�. ������ �����[31] ���������������� (The Healthcare Bluebook), ������� ��������� �������� ��� ������������, ������������� ������������� ���� �� ��������� ������� ����� ��� ��������, ������ ������� ��������� � ������������ ���������. Doctible �������� �� ������������ ����������� ����� �������� � ��, ��� �� ����������� ����������, ����� ���� ����� ��� ��� ������. ��������� ����������� ����������� �����������, ������� ����������� ������ �� ����� � ����������, Castlight Health ������������ ������������� � �� ����������� (�� ��������� � �����) ������� �� ����� �� ������ ��������� ������ � ����������� ��������������� � �������� ��������� ���������� ��������. ��� ����� �������� ������� ������� ����, � ��� ���������� ������������ ����, ������� ��������� ��������� ��������. ������������ ����� ������� �������� ���������� �����������. ��� �������������� ��������� ����� ��������� ������� �������� �� ������� ������������ ��� �������. � � ����� ����, �������������� ������� ����������� ����������� ��������������� �������� (California Public Employees Retirement System�� CalPERS), ������ �� �������� ���������� ��������� � ���, ������� ������������ ���������� �� �������������� ������� ���, ����� ������� �������. ��������, ������� �������� ��������, �� ��������������� �������� ������ CalPERS, ����� �� ���� ������������� �� ���������� �������� ��������.

� ��������� ���� ����� ������, ��������������� �� �����������, ���, ��������, New Choice Health, ��� �� ������ ����� ����� ��� ������ �� ��������� ��� ��������� � ����� ������ ��� �������; ������ Medibid ������������� ��� ���������, ������� ����� �������� ������102b. �� �������� �� ���� Priceline. � �������� ������� �������� �������� �� ������, ������� ����������� ���� ����. ��� ����������� �������� �� ������, � �� ���������� � ���������, ����� ������� ���� ������� � $15 000 �� $7500. ��� ����� ��� ����� Kayak, Travelocity � Expedia ������ �� ������ ���� ������������� ��������, ��� Zillow � Trulia ������������ ������������ ������� �� ������������, � Edmunds � Autotrader �������� ���� �� ����������, ��� � �� ������ ������� ������� ��, ��� ������ ��������� ���������� � ��������.

���� �� ���������� ���� ������, ������������ ���� �� ����������� � ������������ � ����������� ������ � ������ � ��������� ���������, ��������, ��������� ������ ����� �� ��������� ����������� �����, ������ �� �� ����� � ������� ���������� � ���������� � ��������� (���.�8.3). � ���������� ����� ����������� ��������, ��� ������� ���������, �� ������ ��������� �� ����� ���� ������ �� ������������ ���������������. ��� ��� �� ������ � ����� ��������: ��� ���� � ������� ���������� ����� � ��������� ������������� ������, ����� �� ����, ��� ������� �����, � ��� ������� �������� �� ���. �� ������ � ����� ����� ��������� ��� ����������, ��� ������ � ����� � ���� �������� ������ �� ����������� ���������������� ����������. ����� ����� �� ������� ��������� �����������103, 104.

��� ��� �������� �������������, �� ���� ��� �������� ����� �������, ������� ���� ��� �������. ��-�� ����������� ����������� �������� �� ������������� ������ ������ 32�% ��������� ������ �����-���� ������� � ���, ������� ����� ������ ����������� ������104. �������� ������, ��� ���� ����������� ������ ����� ������������ ���������� � ���������� � ��������� (� ������� �� ������ �������� �������� � ������ ���������� ����� ���������������); �������� ��� �������� ������� �����, ������� ����������� ������ ����������� � ���������� ������������. ������, ��� ��� �� ���� � ��, ��� ������� � �������� ��������, ����� �������������� ������������� ������� ������ ���, ��� ��� ���������, � ������������ ��������� ��� ��������� ����������� ��� ���, ���� ����� ��������� ����������� ������������ ��� �������������.

���������, ��� ����������� ������������ ����� ������� ��������� ����������� ����������, �� �� ������ ����������� �����. ���������� ���� ���������, ������� ��, ��� ������������� ��������� ��������� ��� �������� ������������ �� ������ �������, ��� ���� � ������� ��������� ������������ �� �����, ���������� ����� �������� � ��������� � ������������ ����� ��������� ���� � �����������, ��� � ������. ������, ��� ��� ��� ������� ����� ������ � �� ��������� ������ ����������� �����, ��������� ������������ ���������� �����������, �������, ��� ������, ������� ������ ��������, � �������� ���������� ����� �����, ������� �������� �������� ������� �� ������ �������, ��������� ������� � ���� ������� �����. �� ��������� ���� ��� ������� ������������ ������� �� ������� ��������� ���������� ����� ��� �����; ���� ������� ����� ���������� ��������������� �� ������������ � ���������, ����������, ����� �������������� ������� � ���������� � ��������� � �� �������������.

�����������, ��� �������� ��������� ������� ����. ��������� ������ ������� � ���, ������ �� ��� ��������105. ���� ������ ��������� �� ������������ ����������, ��� �������� �������� ���������� �������������. �������� ���� ������� � �������� � ����� ������� ��������� ��������� ������� � ���� ������� ����, �� ��� ������������� ����, ��� ��� �������� ����� ����, ���������� ��������� ���� ��� ��� ������������. ����� ���� ���-���� ���������� �������������� ������ � ����������� ������������ �� ���� ��������� ����� ��� � 1996��., �� � ��������� ������������ ������, ������� ��������� ��� �������: ��������� � ������� �������� ����� ���������� ������ �������� �� ������� �����106. � ���������� New York Magazine ����������� ����������� �������� � �������� �������� ����� ������������107�. ������� �� ���� ����������� �������, ��� ������������� ������ �� �� ������� � ���������� ������������� � ���������. �� ������ ������, ���������� � ������, ��������, ���������� �� ��, ����� �������� �� ������ ����� �����������, ����� �������� �������� ���������� ���������107�. ��� ��� ����� ����������, ����� �� ������ � ������ � �� ������������� ������������� ����������� ������ �� ��������� ��������������� � �������. ���� �������� ������������, ���������� � ��� ����� ����������� ������������, ��������������� � ������������� ������� �������, ��� ������������. ����� ���� �� ��� ����� ����������� ��� ���������, �������� ��������� ����������� ����� �����������, � ��� ������� � ��������� �������� ���������107b, 107c, 107d.

������ ���� � ������ ���������: ���� �� ���� ������������ ����������, ��� ��� ����� ����� ���������� � ��������� ������������ ������������, ���� �������, ��� ��� ����. ���������� ����������� �������� � ��� ������, �������������� � Health Affairs, �����������������, ��� ������������ ����� �� 1432 ������� ������������ ����������� � ������ ���������� ����� � ������������� ����� ������� ���� ��� ���������� ����� �������� ��������108. ����� ��� �� ������ �������� ����! ����� ������� ������������ ������� � �������� � ������� ������ ����� ��������, ���, � ����� ������ �����������, ��������� ����������� ��������������� � �������� ������ ����� ��������� ������������� �� ���������� ����������� ���������� ��������. ������������� �������� ������� �������: ��� ��������� ��, �� ��� �������, ���� ���� ������ � ����� ������ �� ������������ ���� ������� � ���������������.

��������� ������ �������� ��, ��� � ��������������� ������ ������ ������ � ��������. ��� �������� �����-�� ������������� ��������, ��� ������� ������� ��������� ������, �������� �������� �� �������� ������, ���� ������� ��������, ������� �������� ����� ���� �����. �������������, ������������� �������� �� �������� �����堖 ������������� ������, ��� ��� ������ �� ��������� ��������� �������� ����� ���� ������ �������� ����������� ��������, ����� ��������� ����� �� �������� � 44 ������ �������� ����� � ������������� ��������. � �� �� ����� ��� ����������� ��������� ���������� ����� ��������� �������������� �������, � ������ ������, ����������� �� ��������� ������ ��������, ������� �������. ������������ �������������� ����������, �������� ������ �� ��������� ����������������� ��������, �, ���� ��� �����, �� ������ ���������� � ����������� ������������ ������������� �������� ��� ���������. ��� �������� ����� �������� �� �������� ������ ������ ��������� ��������� �������� �� �������� ���� �����, �� ��� �� �������� ����, ��� ���������� ������ ������� ������. ��� ���� ���������� � ������������ ����� ���� �������� ��������� ����������� ������ � �������� ����������� �����, � �������� �� ������ ����� ������ �����. ������ ������� ������ ����� � ������ �� Consumer Reports � ����, ����� ������������ ����� ������ ���������� � ������ �������� � �����, ��� ����� �������� �� ������� ������������� �� Yelp, Zagat's, Angie's List ��� ������ �������� ����������, ��� ������ �����������109, 110.

��� �� ����� ������� � ������� �������� ���� ��������� ������� ����, ��� ����������� ������ ����� ������ ��������. ���� ��������������� ������� �������������� ���������� ���������� � ��������������� �������� ����� �� ������, ����������������� � ���, ��� ��������� ��������� ��������. ���� �� ����� ��������, ������ �� ��� ��������� � �������� �����, ����, ��������, ������. ������ ����� �������, ����� ������ ������� ������� ������������ ������ � ����������� ������, �� ������� ����� �����.

����� 9

��� ������ (��������)

� ������, ��� �����-����, ������ � ���, ��� iDoc�� ��� ������� �������� � �������� ����. � ������ ��� ���� ���������� � ������� �������� �� �����, �� ��� �� �� ���������������.

�� ����� ������ ���� ������� (Cell)1

��������� ��������������堖 ��� ��������������� ��������� ������������� �������� ����� ���������� � �������. ��������, ����� ����� �������������� ������ ������, ��� ��������������� ��� ������� �������� �������� ����������.

���� ������, Intel2

������� ������ ������ ������� (ASK WATSON[32]) ������������ ������ ������ �� ���������. �� ���� ��� ������ ������ ����� ��������, ������ �� ��� ��������� �������� ��������� ���������?

������ ������, Fortune3

����� �� �������, ��� ����������� ��������, ������� ���������� �������, ������ ��������, �� �������� � ���������������?4 ������ �����, ������ �� ������-������������������ ������ �������� Xerox � ����-�����, ����������� ����������: ���� ������� ������ ��������� ���, ��� �� ���� �� ����� ����������� ��������5. ���������� ��������� ����� �������, ����� �������, ��������� ���������� ������ �� ������� �����. ��������, � 1900��. 41�% ����������� ������� � �������� ���������; �������� ������ ��� ���������� ����������� �� 2�%. � ���������� �����������, ������� � ��������������, � ����� � �������������� ������������ ����������� � 30�% � 1950-� ��. �� ����� 10�% � ���� ���. ������, � ����� ����� ����������� � ��������, ���� �� ������ ������, ��� �� �������� ��� �� ������ �������6.

����� ����������� ���������, ���� ����� ���, �������� ���� 33-� ����� ������� (Cell) iDoc�� ����������, ������� ���������, ��� ���� ����� �������� XXI��.�7, ������-������, ���������� ����������� ��� ��������� ���������� ���������� �����, ������� �� ��������� 24 ���� � ����� ���� ���� � ������ � ������ ������������� ��������, ��� ��-���������� ������������������� ��������7. ������ �������, ������������� �� ������, �������� ���� �������-�������, � ��� ����� ��� ���, ������ ���������, ������, ����� �� �� �������� ��������� ��� ����������� �������, � ��� �� ����� �������� �����������.

������� �������� ��������� ����� ����������, � ������� ����� ����� ������, ���������� � �����, �� ������ ����, ����� �� ������ ������������ � ��������, � ��������������, ������� � ������ ��������� ������� ���������� ������������ ���������� ��������� ���������� ��������������� ������ ���� ������������� iDoc. ��� �������� ������� �� ������� ����� ����� �������:

����� ������. iDoc �������� ���������� ���������, ����������� ��� �������� �����, � ������������ � ���������������� ������������, ����������� � ������ ��������� �������, � �� �������� ������ ��������, ������ ������ ����������� ���������. iDoc�� ��� ��������� ����, ��������� ��� �������� ������������ ����������� ������� � ��������� ������������������ ��� ��������� ����� ���������� � ��������.

������ ���������, ��� �� �� ��������� � �������, ������� ����� ������ ������.

���� ������, ��� ����� ����-������, ������? � ��������� � ���� �����������. � �������, ������� � ������ ������������ �������� ��������, ���� ����� ��������� ����, ��� ����������� �����. ��, �����! ��� � ��� �������!8

� ���������, ��������� �������� (������� ���������� ������������� ���������������) ����������� ���������� � ���������� �� � ����� ���������, ������ �����, ������� ������� ��������������� ����������� �������, ����� ��������� �������.

������������� ������ ���� �������, � ����������� �������� ��������� �������, ������������ � ������-�������������� ������������� ������� ���� (Her), � ������� ������ ������ ���������� � ���� ������������ � ���������� ������, ����������� ������������ ������� (iOS 10), ������� ������� ������� �������� ���������. ����� ����������� � �����������, ����������� � ��������� ������, �������� � ����������, ������������ ������� ���������� ������ (� ����� ��������).

����� ������� ������ ���� �� ��� �� ������ �� �����. ��� ���������� ��� �������� ����-�� ��������� ���� ��� �������. ����� ��� ������ �������� ���� ������, ��������� ������ ����������, ���������� ������������ � ��������� ������������� � ������� ������. ���� ���, ����� ����, � �������� ������������ ������� ��������������� ��������, ����� ����������� ��������� ��������� ��������. � ���������, ����� ������� ����, ���� ���� ��� �� ����� ��������� ��������-������. ���� ����� ��������� � �������������9 ����������� �������� �������� � ����� �� �����������, ��� � �, ������ ����� ��������� ������������� ����������� ������������� ������������� � ������������. ��� �� �������� ���, ������� ��������� ������������ �������� ������������ ������� � ��� ������. � ������ ������ ��� ����������� ��������� �������� � ����� ������� �����, ��� ��� ������ ��� ����� ������� ��� �������� �����������. �������� ������������ � ������������������ ����������� ������ � ����� ����������� ��������� ��� ������ �������������, � �� ���������� ��� ������� ����. ������ � ���� ����������� ����� ��� ������� ��� � �������堖 ��� �������-���������. ��������, �� ��������, ��� ����� ���������� ��������� ����� � �������� � ������. ��� ������, ��� ��������, � ������� �������� ��������� � �������� ����������, ���������� ��� �������� ����������� ��������. ������������ ����� ����������� � �������� ������, �� � ����� �� ������� ��� ����� ���������� � ������� ��� ���������, ������������� � ��������� ��������� ������ ��� ���������������.

��������

�� ������ �������� � ������ 2009�2011���. ���� ���������� ��������� ������ ����������� �� 17�% ����� ���������, �������������� � ������� ���������10. � ���� ���� ������������, �������� �� �������� ��������� � ������������������� � ������������. ����� �� ������ ����� ���� ���������, �� ���� ���� ����� ������ � ��������� ��������� ����������⠖ �� ������ ��� ��������� ��������� �������� (retail clinic) � ����������� � ����������� �� ����������� ����� � ���� ������� ���. �������� �������, ���� �� �����������, ��������� ����������� �������� ��� ������ ����������������, ���������� ������������� �������������� ���������� ���������������, ��������������� �� �����������, � ����������, ������� ��������� ������������ ������� �� ����� ��������� �������������� ��� ������ � ���������������, ��� ����� ��������� �������� ����������������11.

���� ���������� ������������ ����, ��� ����� �������� ������������� ������������ � ������ � ����� �������� ���� ������ ����������. � ������ ��������� �������� �������� ����������� 52 �������������, ����������������� ������������ ��������, ��� ����, ������� �������� �������� ����, ����������� � ��� �����, ��� ��, ���� �������� �������� ������ ��� ������� (�.��. ��������� �����)12. �� ��, ��� ����� ���������������� ����������� ������� � ������������, ��������� ����������������, ������������������ ����� �������� �������� ��� ����� ��������� ��� ����������������� ����������, 72�% ����� ��������� �������� �������� ��� �������� ��������� � ��������� � 57�% ����� ���, ���� �������� �������� ������ � ����� (������������ ���������� ���������� 50�%)13. �����, �������� ��� �������� ��������� � ������� ���������� �������� ����� �������� � ����������� ������ ������ ����� ���������� ����������. �������� �������堖 �� ������������ ����������, ����������� ��������� ������� �������� �������. ��������� � ����������������� ��������� ��������� �������� ��� ����������� ��������, ���������� ��������, ������������� �� ���������� ������������ �������� ������������� ������ �������� ������ � ����� ��� �������, ��� ������� ��������� � ������� �����������������14.

������ ���������� ���� ������������������ � ������� ����������� ��������� � �������� �� ���������� � ��������� � ������� �������� ��� ������ ������������� ������������, ������� ����������, ������, ��������, ���������� �������, �������������� (���������� ������� ����������� � ������ ������� � �����) � ������ ���� �������� �����������. ����������� �� ����� �������������� ������, ������� ���, ���������� �� �������������� ����������� � ���������������, ����������� ������ ���������� ������� �������� �����������-������������ ���������15. ��� ������ � ���������� ������� � ����, ��� ������ Health Affairs �������� ����� ������ ������ ��� ������������� ��������16�18. ������������� ����� �������� ��� ��������� �������ࠖ ���������� ����������� ���� � �������� ������� � ��������� ��������, �������� � ������������, ����� ����� �� ���� ��� �����16.

����� ���������������� ���� ����� �� ������� ����������� ����������. � ��� ������������ ������ ��������� ����������� �������� 100���� ��� � ���, �� ��� ����� 6������ ��� ��������� � ������� ��� ��������� ��������� ��������, ������� ������ �������� ������� ����������� �������� (���������� � ���������)19�22. ������� � �������, ����� ��� Minute Clinics � CVS, ��� � ������� ��������� ���� Walmart, Kroger � Target �������� �������� 10 ��� ����� � � ����� ������� 20���� ��������� ��������� �� ������ ��� ����� ��� 1600 ���������. CVS ��������� ������� ���������� Minute Clinics � � 2017��. ���������� 1500; Walgreens ��������� ��� 100 ������ � ���� ����, ����� � ����� ���������� 500. ��� ���������� ��������� � �������� � ��������� ��������� ��������? ����������������� ������ ��������������� � ���, ��� ����� ������������ ��� ��������� ��� ������������ ������ � �����, ��� � �������� ����� ������ ��� ���������23.

��� �� ����� �� ������ ������ ���� ��������������� ����������� �� �������� �������� ������������ ���������, � ��������� �������� �� ����� ����, ��� � ������ ������. ����� ����, ����������� ���� ������������� � ���������� ����� ������� � ������� ����������� ���������� �� ������ �������������� ����������� �����. ��������, ����� ����, ��� Walgreens �������� � ���������� ����� 330 ������ Take Care, � ������� �������� ��������� � ���������, ������������ �������� �������� ������ �������, ��� ���� ������� � �������� ����� ������� ��������, �������� ������� � �������� ��� ������ ���������� ������� ��������� � ������������ �����������24. � 2014��. ������������ �������� ��������� ���������� ������ ������ ��� �������� �������, ���������, ��� ��� ������������ ��� �������� ��������� �������������� ������, ��������� ������� ����� ��������� ������������ ����������, ���������������� ������������ � ����������������� ����������� ������������23, 25. �� ����� ���� ������������ ����������� ���������� � ������ ������ ����������� ������ ��������� ��������������� ��������� � ������������� � ���������� ��������, ��������� �������� ������������ ���������, �����������, ��� ����� ������ ��������� ����������� �����, ����������� �� �����, ����������� � ����������24.

��� �������� �� �������� � ��������, ��������������� ������������ �������; ���������� ���������������� � �� ���������� ������. �������� �� �� ��� ����������� ������������, ����������, ��� ��� ��������� ��� �������, ������� �� � ���� ����-������������ ��� ��������-������������, ������������ �������� �������������� (�������������� ����� 50 000 ������) ��������� �������������� � ���, ��� �������� ����� ����� ����������, ���� �� ����� ��������� �� �����26.

����������� ������ ���������� ��������� �� ��� ������� ������ ��� �� ������ ����������, � �� ������ ���������. ��������, ������ ��������� �� ��������� �������� ������� �������� � �������� �����, � ������� ������������ ���������������� �������� �������� ������������ ��������� �� ������������ � ��� ������������ � ����������� ���������� �������� �������������, �������������� �� ����27. ������������ ���������� ������������ � ����������� �������� �������� ���������� ��� ������������, �� ����� �� ���������� ����� ������� � ����������� �� �����������26, 28�30.

� ��� �� 370 ������� ���������� ���� ���� ��������������� ����. �������� ���������� ��� ������������ ����� �������� ���������, � � ����������� �� �������� ����� ������ ����� �� 3500 �������31. ������� ����� �������� ������ � ����� ����� �������� � ������ ���������� ����� ���� � ��������� ������, � � ������� ������� �� �� 66 ���� (���.�9.1)32, 33. ��� ������, � � 2023��., ����� ���������� ��������� ����-�������, ���������� ��������� ����������� ���������������� ��������� �� 40�%, � �������������� ����� � �������젖 �� 50�%, ����������� ��� ������ �� ����� � ����� ������ ��� ����� ��������. � ��� ���������� ��� �� ��������� ���������� ������� ��� 40���� �������, ������� ������ �� ���� ������������. ���� ���������������� � ��������������� �����������, ������� ��������� � ����������� ������, ����� ������, �������, ��� �� ����� ������ �������� ��������. ����� ����� �����������. ���� ����������� ���������� � �� ��������� � ��������� ������� �� ������ �������� � ������� ����������, ������� ���������� ����. ��������, ��������, ����� ��������-����������, ��� PatientsLikeMe, CureTogether, Insight, � ������������ ������, ������� ������������ ����� ��������� � �������� �������������. ������ ������������ �������, ��� ������ �������� �����, � �������� �������� � ���� �������, ��� ����� ������. ����� �� ���� ��� ��������-�����, ����������� �������� ���������������, ��������� ��������, � ��������� ���������� �����, ������� �������� �������������� ����������� ������. ����������, ��� ���� �� �������� ����������� �������� � ����������� �������������� ��������.

����������� � ��� ���� �������� ������堖 ��� ������������� ������ Siri ��� �������������� ����������� ������������, �.��. ���������� ����������� ��������� �� �������� ���������������34, 35. AskMD�� ���� �� ������ �������� ������� Siri ��� ����������� ���� ���������. ���������� ���������� ��� ��������� ��������� ������������ ������� ��������, �� ����� ��������� ��� ������� ��������� ���������, ���� �������� ������� ������������� ����, � ����� ������������ � ���� ������, ������������ ��������, ��� �������� �����. ����� � ������� ��� ������ �������� (The Colbert Report), ������ ������� ��� �������� ��� ����������. ������� ������: �� ���� ���� ��������. � ����? ��� �������� ����� ���������� ��� ��� ���? ��� Siri ����?�� ����� �� �������� �������� � ����� � �������:���Siri, � ������?� � Siri �������: �� �� ���� ��������.

���� ��� ����� ������� ����, ����������� ���������� ������� ������������ ��������. ���� � ���������� ������� ������ � ������� ���� ������, � ����� ����������� ����������� ��������, �� ����������� �� ����� ���������, ��������� ������������ ���������, ������� ����������� ������� ������� ��������, ������������� ���������� � �������� ���������� ����������� � ���� ������. �� ��������� ����� �������, ����� �������, ��� ���������� �������� ��������� ����������� �����, ������� ��������� ������ ����� � �������� �� �������, ������������� ��� �������� � ����������� ���������� ��������.

������������ ��������� ����� � �������

�������, ��� ������ ������ ���������� �����-������ ��������� �������� � ������� ���������� �� ����: ��� ��� ������ (��������, �����, ������, �������� ��� ������ Siri), ����� ������� ����������� ������, � ��� ��� ����� ������������� ����� ��������� �������, ��������, �� ������ (���.�9.2)23, 36�49. Fast Company ������������ ������ ��� ���������� ������ �� ���� ����������� ��������� ����� �������������� ��������?� (Could ePatient Networks Become the Superdoctors of the Future?) � ������ �������: ������ � ���, ����� �������� ������� �����, ����� ����� �� �������, ��� ����� ����� � �����������50. ��� ����� ���������� �������� ������ ����������, �� ��� �����. ���������� ��������� ������ ������ � �������. Cisco ������� ����� ����� 1500 ����������� � ����������, ��� 70�% ������������ �����������, � �� ���������� ��������� � ����� ������51. ��� �� ����� �����������, ��������, ��� � ������� ��������� ����� � ����� � ��� ������ ���� �����, � ��� ����� �������� � ������� �������� ����� ���, ��� ��� ������ � ��������. ��� �� ��������, ������ ��� ���� �� ������� ����� ������� �� ���������� � ���-�� �������� � ����������� ������� �������.

����������� ���� ������� ���� � ���������� ���� �����37, 52�54. Health Partners, ����������� ��������� �������� �� ���������, ������� ������������ ����������� ��������� �� ���� ����� ��������� Virtuwell � ���������. ���������, ��� ���� �� ������ ����� ������������ ����������� ���������, �� ��� ����� ������� �� $88 ������� ������� � ��������� � ������������� �������� � �����, ���, ��������, ������� � ����������� ������������� � ����������� ���������� �������������� ��������37. ������ �� �������������� ������������ �������� ����� 8000 ����������� ��������� (Anywhere Care) � ��������� ��������� ��������� � ����� ����������, ��� ����������� �������� �������, ��� �������� �������� �� �������� �����������, ����� ��� ������������ �������, � ����������� ���������� ����� ���������. United Healthcare, ���� �� ���������� ������� ��������� ��������, ��������� NowClinic, ����� ������������ ��������� ���������� ������ � ������ ��� ��������������� ��������� �� �������� ��� � �������������� ���-������. Wellpoint ��������� LiveHealthOnline, ������� ����� $49 �� ���������������� � �������. Kaiser Permanente ��� ��������� ��� ���������� ����������� ���������, �� ������� ����� ��� ���������������� ����������� ��������� � ���������� ������, ������� �� ����� ���������� �����-�������55. ���� �������� � 8000 ������ � 3,4���� ���������� ��������� ������������ ����������� Kaiser Permanente � �������� ����������, �� ���������� ����������� ��������� ������� � 4,1���� � 2008��. �� 10,5���� � 2013��., � � 2016��., �� �������� Kaiser, ��� �������� ���������� ���������� ��������� ��������� ���������55, 56. ��� �� �����, ���� � �������, ��� ����� ������ ������� �� �����������, ��������� ������ ���������� ������������ ���������. �������� ���������� ������������ ����������� ���������, � �� ����� ��� ������ �������� ����������� ����� ���������� � ���� �������� � ������ ����� ����������� ��������� � �������� � ���� �����������55.

���� ����� ����� ��������, ������������ ���������������� ����������� ���������57, ������� Doctor on Demand, MD Live, American Well, Ringadoc, Teladoc, Health Magic, MedLion, InteractiveMD � First Opinion58�75. ������ �� �������� ����� ��������� ����������: ��� $69 ����������������� ���������� �������� ���� ����, �� ��� ��������� ������ ������� � ���� ��������� (�� Dermatologist On Call), ��� ��� $49 ��� ����� ������ ������ ������ ������� (�� American Well). ��������� ���������� ������������ ������ �� �������� ��� ����� ���-���������; ��������� �� ���������� �������� ���������� ���������������� ������������. First Opinion ���������� ������ ������ ����� ���-���������, ��� ������� ������������ �������� ��������� � ����� ���������� ������ � ����������� �������� � ����������� ��������������� (Health Insurance Portability and Accountability Act)68. ����� ������ ������������ ����� �������� �������� �� $9 � ����� � ���������, ��� � ���������� � ���� ����� ����������� ��� �� ������. Google Helpouts�� ��� ���������� ������������, ������� ��������� ������������� ����������� ������ � ����������� �������� � ����������� ���������������; ��� ��������� ����� �� ���������� One Medical Group, ����� �������������, ������������������ ����������� ����������� �� ���-���������, ������� �������� ���������� � ������� $40���� �� Google76�78. ���� � ������ ����� ���������� ����������� �� ����������� ��������������� ������, ������� Verizon � ������� ���� (Mayo Clinic)79�83. ��������� ���������� �� ����� ������� ��������� �������� ��������� ����� ��� ��������� Better, ������� ��������� ������������ � ���������� �� ������� ���� � ����� $50 � ����� � ������ ������������� �� �������������� ������79�83. ��������-���� ������� ����������� ��� ��� �������� ��������� � �������� ��������� ������� �������� ������������ � ����� ������.

Teladoc, ���� �� ���������� ����������� ������������ ����������� ����� �� ��������, ������� � �������������� 120 000 ������������ � 2014��. �������� ����� $38 �� �����, �������� ������������� � ��� ��������. ��� �������� ������ ������� ��������� �������� ������ ������������� �����������, �������� � ������������������ ������� � ������ ��������. � ����� ��������� �������������� � ����������� �� ���� ����� ���������� ����� $40, � ������ ��� �� 15 �� 20 �����. ��� ����������� ��������, ��� ��� ��� ���������� ��������� ����� �����, ������������� ��������� �� ������ ������� � ������ ����������������, ��������� �������� �� ������� ��. �� ����� �������������� ������, ����� �� ����� ������, � ��� ����� ����� ���������� ��������� �� ��������� � ������51, 84�. � ��������� ������ ��� ����� �������� � Uber-�����, ��������� �� �������� ������ �� ���������� ����� ���� ���������.

�� ����� ���� ��� �������� ������ ��� ��������� ��������� ���������� Uber ��� ������� �� ����������� �������� �� ����. � ��������� ������� Medicast � Pager ���������� ������ �� ���������� ������������� � ��� ��������. ��� ������� ������ ����� ����� Uber ��� Lyft, �� ������ ���������� � �������� � ������ �� ������� �� ������ ������ ��������� ���������� �����, ���������� � ���, � ����� �����, ������� ��� �����������, ����� ��������� �� ������ ����. �������������, ��� ��� �������� ��� ���������� Uber, ���� Pager �������� ����� �� ����������� Uber-�����84b.

��������� � ������ ��� ��������� � ������. ���� �� �������������� ��� ��������� Healthspot �������� ��� ������ ��������� ��������������� ���������� ����� � ���������. ����� ������ ���������� � ����������� ���� Target. ��������� ��������� ������� � ����� ��� ����������� �������������� �����. ����� ������� ����� ������������ ��� �������� ��������� �����������, �������� ��������� ��������. �� �����, ����, ��������� ��������������, ������, ��� ��������� ���� ������� �� ������ ���������� ������� � �����������. �������� ��������� ���������� �� ����� �������� � 1970-� ��., ����� ��������� ������ ���������� �������������� � ���� �������� �� ������� ��� ������, � ���� �� ��� ���������� ���� ������ ����������� � ����� ������������ �����������85. ������ �� �������� ��� ��������� ��������������� � ���������� ���������� ������� � ���������� ������ � ����� ���������������� �� �������. ������ ���������� ����������� ����, ������� �� ��������� �� ������ ����� ����� ��������� � �������� 24 ���� � ����� ���� ���� � ������ ��� �� �� �� ����. ������ ����� ������, ����������� �������� American Well, ������� ����� ������� ������������ � ����������� �������� ������: ���������� ����� � ����� ����������, � ����� �����, ����� �� ������������ ������ ����������� ���������� ��������, ����������� ������������, �� �� � ���� �����������61. ������, �������, ����������� �� ��� ���������� ����������� �������� ������. ��� ������ ����� ������, ����������� �������� MDLive: ������ ��������� ��� �� ���� ������ ���� �� ��������, ��� �� �� ����� ����� �� ������ ������������ ����������� �������������86�. �������� �������������� �������� Deloitte ������������ ����� ������� � ���, ��� ������������ ����� ������ �����������. � ����� 2014��. �������� ���� �� ����� ��������� � ������ � ��� ����� �����������, ���������, ��� ���������� �� ����� ��� 100���� ����������� ��������� ������������ ��������� $5����� � ��������� � ������������� ��������86b, 86c.

����������� ������ ������������� ���������������� ��� ����������������� ��������������-����������. ���� ����������� ����������������� ������������ 669 ������, ������� �������� ����� ������ �� �������� ������ ���� BRCA, �� ������������ �� ����� ��� ���������� �������������. �������� ���������� ���������� ��������, ��� ������������ �� �������� �� ����� ����������87, 88. � ��� ����� 3000 �������������-��������� ��� ��������� � 330���� �������, �, ����������, ��� ��� � ����������� ����������� ��������� �������������� ����������� �������� ����������������� ����� � ��������� ������ �� ���.

��� �� ����� ���������� ��������� ����������� ��� ����������������� �������� ������������. ��-������, ��� ���������� ������ ������ � ��������� ��������, �������������� �� ��������� �����, � ������� ���� �������� ��������. ��� ���������� ����� XIX��., ����� �������� ����������� ����� �������� �� ����� �� ������������ ����������� �������� �� ����� ����������� �����! � ���������� ����� ������ �� �������� ������� ���������, ������������ � ���������� ������. ��������, ��� ����� ������ ����� ������� �� ��������� �������� �� ������� ��������� �������� � ���, � ��� ����������� ����������� � ���������� ������� � ������������ � ����������������� �����������, ��� ��������, ��� �������������� � ������ �� ����� ������89, 90. ��� ���� ����������� ������� � ����������������� ������, ���������, ����� ������� ���� ������� ����� ����� ���, ��� ����� ��������� ����������� ���������. ������� ��� ����, ����� ����� �������� ��������, ����� �������������� ������ �� ���� 50 ������ ��� ������������ �� �������� ���� �������, �� ������ � ������� � ������ ���� ��������. �������� �������, ����� ��� ���������� ������ ������ ����� ��������. ��, �� ������� ����, � 2014��. ������ ������� ��� ���� ����������� ������ ��� ��������� ������� ��� ��������������� � �������������� ������� ����� (Alliance for Connected Care), ����� ������ ������ � ������������� �������� ������������ ������ � ������������91. ����������� �� ����, ��������� ����������� �������� ������ (Federation of State Medical Boards) ������� ������ ������ ������ � ��������� ������� ��� ��������� �������������� ������, ������������ ��������� � ���������� �������92�. ���� ����� �������� ��� ������� ����� ������� � ������ �������� �� ������� ��������� �������� (Interstate Medical Licensure Compact); ���������, ��� ������ ����� ������ ��� � 2015��. � �������� � ������� ������� � ����������� ��������������92b.

������������ ����������� �� ����� ���� �������, ������� ����� ���������. ������ �� �������, ������� ���������� ���������� ��������������� �����, �������� �������� �� ������������ ����� � ������������ ����� ����������� ���� ����������������� � ��������� ����, ������� ���� ������������ ��������. ��� ������������ ��������� ��� ����������, ����������� ��������� ����� ��������� ��������, ��� ��� ������������ ������������. � �� �� ����� ��������, ��������� � ��������� ��������, � ������ ��������� ����� ��������, ��� ������������ ������ ������������� ������� ��� ������������ � ������� ���������������, ���������� �� ���������� ��������, ���������� ������� ������ � ������������� ������������ � �������� �������� �� ������������� ������������ ��� �������. ������� ������������ � ��� ������������ ������������. ������ ��������� ������� �� ����� ������������, � ���������� ��������, ������������ ������ � ���, ������� � 12�% � 2012��. �� 17�% � 2013��. �� ��������������� ������������ ������ �������� ������� ������ ������ �������, ������� ���� DoctorBase. ������� ������������ ��� ������ ����, � �������� � 1950��. �������� ��������� �������; ���� ����� ��� ����, � ��� ��������� $3,5093. ������� �����, ��� ������ ��������� ��������������� ��������� ������ ������������, ��� � 1950��.: ��������� ��������� �������� ����������������� ���������� �� ��������� ����� ���������� ������� �� �������� ��������, �������� ������ ����� �������� � �������, ���������� � �������� ���������, ������ � ������������ �������, ��������� ����������� ���������� �����������, ���������������� ����������� ������ � ����������� �������� � ����������� ���������������93.

����� ������������� ����� �����-������ ����� �������, �� �� ��� ������, ��� ����� �� ����� ����������������� � ����� �����������. ������� �������� ������������ ������ ��������� 55 ���, � ��� ������ �� �����, ���������� � �������� �������� (������� ����� 30), � �� ������� ��������� ��������� ������������ ���������� � ����� ����������� ��������. ��� �� ����� ��������� ���������, �, ���� ����������� ��������� ���� ��� �� ���� ������� �����, ��� � ����� ����. �� ��� ����������� ��������� ���������� � ���������� ���������� ������� (������� �� ����-���������[33]), ������� ��������� ��������� ��堖 �� ������ �� ������� � ���������� ��������� � ������� ����������, � ����� ����� ����������, ����� ��� ������ ����������� �������� Tyto, � ������� ���� ��������� ������ � ���������, ���������� ����� ��������� ��������� ��������94, 95�. ������ �������� ������������ ������ ���, ��� �� ��� ��������, ������������ ��������� ���������� ���� ��������� ��������� � ���� ������ ��������������� �����������.

��� ��-���������� �������������, ����������� ���������� � ����� ������ �������, ������������ � ��������. ��-������, ���� ������� ������ ������ � ��������, ���������� ��� ����, � �� � ������������� ����������� ����������. ������ ����� ������������� � ���������, � �� ������ � ������, �� ������ �� ���� ������ ���������� ��������. ��������� �������� �������� �������� � ��������� ����� ���������� �� ����� ��� ��� �������������� ��������������� ���������� (���� �������������� ���������� �����, �����-��������������� ��������), ���������, ����� ������� ����� � ������ ��� ������ � ��������. ������ �����������, � �����-������ � ��� ������� �����, ������� ������ �������� � ����������� ��� �������� ��� �������, ����� ����� �������� ��������� ����-��������.

��-������, ������� ��������� ������������� ��� ��� ������, � ������ � ���� ������ �� ���� � ��� �������. ��� ���� ������ ��������������� ���������. ��������, ��������� ��� �������� ������� ���, ��� �� �������� �������� ��������� � �����, ����� ���� ������������, ����� ��� ������������ �� ������, ��� ��� ����� ���������, ������� ���� ���������, �� ���� �������� �������, ��� ��������� ������������ ���������, ������� ��� ������� �����, �� ����� ���� ���������� ����������� � ������. ��������, � ������� ����������� ��������� ���������� �����, ����� ������ ���� ��� �� ������ �������� ������ � �������������. �� ��������� ����� ��� �������� ��������, ����� �������� ������������� �����, ��� ����� ��������� ������� � ��������� � ��������� ��������������� �������������� ������. ����, ����������������� � �������, ������� ������, ����� �������� ������� ��� ���� ������������ ����� � ���������� ��� �������� ������ � �����. ������ ����� ���� ������� �������, �� �������, ��� ���������� ����������, ����� ��������� � ���, ��������� ������, ��������������� �� ������ ���������, ��������� � ������������ ��� ��������.

�-�������, ���� �������� ����������� ������ � ���������� � �������� � �������� �������� �����, ������� ����� ������� ������ ���� ����������. �������� � ����� �������� ������� ��������, � �� ������, ��������� ����������� ��� ����� ����. ������� �������� � ���������頖 � ���� ���������� ��������� ���������� ��� �������� �����������95b. ��� ��������� ���������, � ����� ��������, �������� �� ���. ������� ��������, ��� ��������� ���� �����, �� ��� ����������� ���������蠖 ��� � ���������, ���������� � ��������, �������, ��������� ����, � ����� ���������� ���������蠖 �������������� ���������� ����� � �����-�������������� ������� ��������������� � ���, ��� ������� ��������� ���. ��� ������ �������, ������� ���� ���������? ������� ������� �� ��������������� ������ � �������� �������������� ��������� � �����������. ����� ����������� ����� ���������� �������, ����� �� ������ ���������, �������� �� ��� � �� ����������� �� ������, ��������������, ����������������� ������ �������. ��� ������ ������� � ������� ���������� ����� ������ ���������� ������������ � ��������� ���������, ������������������ �� ������, ������� �������� ���������� ���������� �����, � ��� ����� ���������� ��������� ������ � �������� �������, ����������� � ��������� ���������� �����; ������������ ����������� ���������� ��������, �����, �����������, ������� ������ (����� �������������� ������ � �������, ���������� � ������� ���������), ������� ����������� �������� � �������� �������. ��������������� ������ ��� ���������� ����������, ��� ����� ��� ���������� ����� ����������� ���������� ��������� ������� � ���������� ���������� � �� ���, ����� �������� ������� ������. ������ ������� � ���� ����� ��������� ����� ���� ������ � ���������蠖 � ������ �� ���������������� ������������� ���������� (� ������������� ����� �����������), ������� �� ������� ����������� � ���������, ����������� ������� � ������� ��������. ��� ����� �������� ������� ���������� ����������� ������������� ���������� � ��������� �����, �������������� ������ ����� �������� �������� � �������.

����� �������, ��������� ��������� �������� �������� ���������� ��-�������, ����� ����������� ������, ������� ������� ���������, � � ���� �� ������������� � �������� ������������. ��� ���� ����������� �������� ����� ����� ��������� � ������. ��������������� ������� ������ ��������� �� ���� ���� ����������� �������, ����������� ��� ��� ���������� ����� ��� �������������� �������� � ���������. ������ ����� ���������� ����� ������, �� ����� ��� ����� ����������� ��� �������� ���������� �����. �� ����� ���� ����� ������ ����� ���� ��������, ��� ������������� � ������� ���, � ����� �� ��� �� �����������, ��� ����� �������������� ���������� �� ��������� ��������� ������. �� ������, ������ � ���������� ����������� ���������� � ����-��������, ���������� ������� ����������� �������� ��������� � ������������ ��������. ��������, ������ ������� � 2012��. ������������ ������ ��������������� ������ (������� ������� �� ��������� ����� ������������� �������� ��������������� � ����) ��������� ������ ����� �������� ������������� ����� ��������� ����������, ����������� �� ��������� ������ ������� �����������, �� ������� �� ���������, ����� ����� ��������� ������ ������ � ��������� ���������� ��������� ������96, 97. ����� ������, ������� ���������������, ������ �� ������ ���� ����������: �� ����, ����� � ������� ���������� ����� ���� ������� �� �������� ���������, �������� ��������� �����, ��� ��� ������ ������ ������, ����� ��� ��� ���������, � ��� �� ������ ����������� � ������������� �����, ����� ���������� ���������. ���� � ��������� ��� ����� ����� ������ ����������, ��� ������������� �������� �� ������������ �����96.

��� ���������� � ����� 7, �� ����� �� ��������� � ���������, ����� ��������� ��� ������� � ������ ������, � ������� �� ������������ ���������� ������������ ����, ������� ����� ������������ � ������98�100. ����� ������, ������������ � ������� ������������, ������� ��� ����� �����������������, ���������������� ��� ����������� ������������ ���� � ������, �� ����� ���� ����������������� ��������� ����� � ������젖 �������, �����������, ��� ��� ������ ����� �������� ������ � ������.

����蠖 �������� ����������?

�� ��� ������ ��������� �������� ������� ������ �� ������ ���������� � ��������� ������� � �� ��������� ��������� ����� ����������. ������ ���������� ������ �������� ���� ������101 � ��� ������, ������� �� � ����� �������� ���� ������������� � �������� � ������ ���������� ���������������. ����� �����, ���� �� ����������� Wired, ���������: ����������� ����� ������������� ����� ������ ����� ���� ����������������. �������, ���� ��, �����, ����������, �������� ��� ���� �����������: �� ���� ������� �� ���� �������102. ���� ���� ���������� ������ � ������ �������-��������: ����� ����� �� �������� ������������� (Doctor Dinosaur: Physicians may not be exempt from extinction) ������� ����������� ����������� �������� � ����� ��������� ������������ Radio Shack103. � ����� 2013��. ��������� ����� ���������� �������� �����������, ���� ������������� ������ ����� ������ � ������������, ������� ��������� ��������� ����������� �����������. �� �������� �������� 50 000 ������� ���� ������� ���� �� ������� ������������ ����������: ������ ������������� �������� ������ � ����� ������� ��������������� ����� ������ � �� ������� �� ������� ���������, � ����� �������, � ��������� ������蠖 � ������104. ������� �������������������� ������� ��� ������� (������������� ��� ���������� ��������) ��� ��������� Sedasys, Johnson & Johnson �������������: ���� �������� ������ � ����� ���� ����������� ����������, ������� ����� �������� �� ������������� � �������, � ���� ���������� ������ �������� ��������������� � ������� ����������105. � ����� �� ��� ����, ������������� ������������ �������� ��������������, ������: ���� ��� �������� ������������, �� ����� �������������� ����������� ����������� �������� � ������������������� ������ � ����������� ��������� ������������� � ����������� ��������105. ���������� PatientsLikeMe, ������ �������� ��������-���������� �� �������� ���������������, ��������: ���� ����� �������������� ��������� ����� ���? ��������? ��� ���������?�106�. ��� ����� ���� ������ �������. ������ �����������, ��� ��������� ��������� �� ������������� � ������ �� ��������. ��� �������� � ����� �� ������������ ������ � ������� Fortune � ��������������� IBM Watson, ����������� � ���������� ������� �������, ����������, ������� �� �������������� ������-���������3. �������� ���� ����������, ������� ��������� ������ � The Economist � ���, ��� ����������� �������� ����� ���� ����� ���������. � ������ ������� ����� ������������, ������� ��������, ��� �������� ����� ������� �������� � ���� ��������� � �������� � ������������ ��������, ��� � ����� ���������������106b, 106c.

������������� �� ������ ��������, �������, ����������, ���������� ������ �� �� ����������� ��������. ��� � 2015��., �� ������ ������������ ���������� ����������� ���������, � ��� ����� �� 63 000 ������ ������, ��� ���������. ��� ����� ���������� �� 130 000 ����� 10 ��� (���.�9.3)106d. ������������� ��������� ������ �� �������������� ������������ ������蠖 ��������� ����������� ��������������� �������� �� ��� ���������� ������� �������� ������ �� ����� ����, ������� ���������� 4,3���� ������ � ��������� ��� ����� ���������� ����������� ���������� � ���� 27,3����.

� 2014��. �������� �������� �������� ����� � ����������� �����������, ������ �� ��������� ������ �������� �������� ������������ �������� �������� �����: ��� ������� ������� ������������� ������� ��������, �������������� �������� ����������106�. � ������������� ����������� ���� ����� � ������ ��������� ����� ������� � �������� ���������, �������������� ������ ��������������� ����� ������ ��������������� � ��������������� ������ ��������������. ��� �������� ����������� ������ ����, �������� ������ �� ����� (No, There Won't Be a Doctor Shortage)107. ��� �������� �������� ��������� � ���������� ������, ���������� � ���������� 30���� �����������, �������������� � ������������ � ������� � ������ ��������� � ��������� ����������� ������������, �� ����������: ��� ������, ������� � ������������ ������������ �� �����, ������� � �������� ������������, � ������, � ������. �� ������������, ��� ����� �� ����������� �� ���� ���� ������ �������� ������107. ��� ������� �� ������������� ����������, �����������, ����������, ���������� � ������ ���������� ��������������� � �� �������� ������� ������������� ��������������� (� ��� �������������� � ����� 8), � ������ ��������: ����������, �������� �������, ������� ��������� ��������� ��������� ���������� ������� � ������������� �������������, ����� ������ �������� ������������� ������������� ��������107. � ��� ���� ������ �������� ��������� ����� ������������� ������ �� ���� �������� ������������� ���������� � �������� � �������������� �������������� � ���� ���������.

�� ������ ������ ����������� ��������?

� ���������, ����������� ������ ����� ��� �� �������� � ���������, ��� �� �������� � ��������� ������� ��� ������ ��� ������ ���������. ��� �� ������� � ����� � �������� ��������. ���� ���������, ���������� � ������������ ������������� ��������� �������� �� �������� ������ ������, ������� � New Yorker: �� ����� ������ ���� ���������: ���ࠖ ����������������� ��������� ���� ���������, � �����頖 �������� ����� ��������. ������� �������������. ���, ������� �� ����� ���������, ��������� ���� ��� ����, � ������ ������, ��� ������ ���-������ �������. ��� ����� ���� ������, �� �������� ������� �� �����������, �� ���������� ������ �� ���������� � �� �����, ��� � ����� �� �������� �������108.

���� � ���� ����� � ��������, ��� ������� �������� �������� ������ � ��� ��������� 55 ���. ���� �� ���� ������������ �� ����������� ��������� �� ������ ����������, �������, ��� �������� �������������� ������������, ����������� �������� ������������� ��������109. � ���� ����� ����� ��������� ������������ ������ � �������� ��������� ��������, �������������� � Consumer Reports � ������� 2013��. ��� ��������� ������� ��� ������ ������� ����� (The Doctor Will e-mail You Now). � ��� ������ �������: ��� ������ ����������, ��� ��� ���� ������� �������� ��� ��������� ��� ������ �� ����������� �����110. ��� ������� ����������. �� ����� Price Waterhouse Coopers � ��������� ��������������� ��� ���������� �42�% ������ ���������, ��� ��������� ��������������� ������ �� ������ ��� ����������111 �������� ��������������� ����������. (��� ������������� �����������, � �� � ��� �������� �������� � ����� 2.) ����� ������������� �������� �� ������ ���������������� ����������������, ��� ���� ��������� The Economist: ��� ������ ������ ����� ����� ��������� ����� ��������������� � �������, ��� ��� �������� ���������� ������, ��� � �������, ����������� ���112.

������ ��� ��������� ������������� � ������� ������� ��������� ������ ������ �� �������. �� ����� ��������� ���������� ����������������� �������������� ������� � ����� 2013��. ����� ���� ����������� ����������� � ������ ����������, ������������� ��������� Applied Material, ������ �� ���������� �������������� ����� � ����. �� ������� ����: �� ������ ����� �� ��� ��� ���������� ����������� � ������������� �������?� � �������, ��� �� ��������� �� � ���� ��������, �� ��������� ��� �� ���� ��������. ��� �� � ������, ���� ���������� �������.

� ���� ������ ������ ������������� �� �� ������, � �� ������ � �������������� ������� ������ �������������, � ���� ����������� �����������, ����������� ��� �� ����������� �����, ���� ��� ����������. ��� ������ ������� ��� ������: ��� ���, ������?� ���� ���� �� �������� ��������� ������[34], �� �� ��������� ������ �����������. ��� ������ ��������� ���������, ������ ��������� ������� ��� ��������[35]�� �������� ���, � �������� �������, ������� �� ������ � ������ �������. ���, � �� ����. ��� �� ����� ���� ��������� ������, � ��� �� ����� �� �������� ��� ���� ����� � ��������, ����� �������� �� ����, � ������� ����� �������. ��������� �� ����� ���������� ����������; �� �� ����� ������������� ��. ���������� ��� ������������� ��������� ������� �� ����, � ���� �� �����113.

�� ������� � ������������� ������������ ���������� � ����������, ����������, ��������������� � �������� �������. ����� ���������� ������ �� ����� ������ �����������. � ��� �������� ���, ��� ������ �� ����� ������ ������� ������ � ����� ��� ���������� ������� � ����� ������ ������ �������� ��������������� ������������ � 2012��.114 ������ � ����� �����堖 ��� ������������ ��������� � ��������� ����������� ����, � ������� ��������� � ������ ��� ����� ���-�� �� ��������������, ����� ����������� ��. ����� ������, ��� ��� �����������, ���������, ��� ���������� ��� ������, ��� ��� � ������� ������ ������� �����, ���� �� ����� ��������� �����������-�����������. ��� ��� ������ ������, �������� 86 ���, ������� � ��������� � ����� ���������:

�� ���� ������ ������� ��, ������� ���������� 2017��.? � ������� �������������� ����� �������������� ���������� ��������� (Creative Destruction of Medicine), ������� ���������� ����������� [������] ������� � ��������� ������� ���������� � ������� ���������������. �� ������������ ����� ��������, ��� ������������� ���������� ��� ������� ����������� ��������������� ������� � ��������� ������������������� �������� � �������������� ������������ ����������. �� ���� �����������, ��� ���������, � �������� � ����� ��������� ��������� �����, � �����������, ����� ������� �������������� ��������, ������� ����� ������� � ����. �� ���������, ��� ��� �� ���������� ����������� ��� ����� ���� ���, � ��� ������������ ���, ��� �� ������ �� �������� ��������� �� ������������ � �� ���� ������� ���. �������� �� ��� ��� ������� ����������, �� ���� �������� �� ������114.

�� ������� �� ����������� � �������� �������� �����, � �� �� �����, ��� ���� ����� ������� ����� � �������� �� ���������� ����������� ���� �������� ���������, ����������� � ���������� ��������� ������������ ������ ��� ��� ������������ ������� � ��������-����������� ������������� � �������. �� ����� ���� ��� ����� � ����������蠖 ���� ���������, ������������ ���������, ��� � ������� �����, ������� ����������� ��������� ������������ ������������, ������ ���� � ���� ������������ � �������������� ������������ � ���-���������. � � ������ ����� ������� ��� ���������, �� ������� ������� � ���������������� ����� �������������, ���� �������� �����, ������ �� ������,�� � ������� ������� ����������, ��� ������ � ������ ����. ��, � ���������, ������ ��� ���� � �������115�119. ����� ���� ������� ������� �� ��� ��� ������ ���� �� ������ �������, ����������, ��� ��������� ����, ��� ��� ��������� �� ����, ��� ���������� ���� ����������� ����������. �� ��� ������ ����� ������������� ����� ����, ��� ���������� ������� ������� � ������, ������ ������������� � ������������� ������� ����� �������������� �������� ��������������, ������� ������ �����������, � ����������� �������������118.

��� ���� �������� ������������� �������� ���������, ������ ������� ���� ������, ������ �������� New England Journal of Medicine, ������� ������� ���� � �������� 91 ����, ����� ������� ������������ ������ �������� ���������������, �� ������� ������ �������� ����������120. �� ������, ��� ��� ������ �������� ������������� �� ������������� ���������� ��� �������������. � ����� ��������, ������� ���������� �������� �������� ���� �����������, ���������� ���� � ����������, ���������� �� ������������ ����������� �����, ������� ���� ��������. ���� �� �������� ����� ����������� ��������, �� ����� ���� ��� ������ ����������� ����������� �������.

�� ����� ������������ � ��������������� ��������� �� ���� ������, � �� ���� �� ��� ������ �������� (���.�9.4)111, 121�133. �������, ��� ��� ������� � ��������� �������������, ������� ����� ��������� � ����������. ����� � �������� �� ������ ��������� ��� �������� ��������, � ��������� ����� ��������� ������ � ���������� ������ �� �����. �� ���� ���-��� ����� ������, ��� ���������� �������134�136. �������� �������, ��������� �� �������� ��������������� �� ���������� ����� �������, ������� ���������� ������ Arrow Award �� ������������, ������� ��������, ��� �� ����� ���� ������� ������ �� ������������������ � ���� ����� � ������ ���� ����������� ���������� �������. ����� ������ ��������� ������, �� ����������� ������� ���������� ��� �������������� � ������������134�136.

��� ������ �����, � ������� � ����������� ��������, � �� ����� ������� ���������� ��� ��������� � ���� ����, �� �������� �������� ������ ������. ����� � ����� ����� ���� ������� ����� ����� ������; �� ��������� ������� ������� ������������, � ���������� ���������� ���������� �� ��������� ������. � �� ������ ����������� ��� �������� ����� ���������. ��� ��� ��� ������������ ���� �����?

������ ������ ������, ������� ������ �� ����� ��������, ��� Yelp! Vitals.com, Healthgrades, RateMDs � Angie's List, ���� ���� �� ���������137�141. ���� �������� ������� � ���� ����������� ������ ��� ����� �����������, ��� ����� �������� � ������� ��������, ������ � ��� ���������� ��������, ��������� ���������� � ������ �������� ��� ������ ������� �����. ��� ����������, ����������, ����� ������� ��� ��������, �� �� �������� �������� ����������� ������142�144, ����� ���� ������ ����� ��������� �� ��� ������ � ������ ��� ��������� ��� ��������� ��������145. ����� ��� �� ������ ��������� �� ������ �����������������, ������� ������ ������������ ��� ����������� �������� ������ � ������� � �������������� �������������� ���, ����� ��������� ����������146. �����������, ��� �� ���������� ������ ����� ������ ������ ��, ������� �� ������� ������, ��������, �� ���������� ��� ��������������� ������������� ���������, ���� �� ��� ������� ������������� ���� ����� ��� ��� ���������������.

�� ���, ���� ����� ����������� � ������ ���������������� ��� ����, ����� �������� ���� �� �����-�� �������������� �������, ������� ��������������� �� ���� ������, ���������� � ������� ����� �������� �� �������� ���������?147, 148 � �������� ������� ����������� ��������, ����� ���� ���� � ������� ���������� �������� �������� ��� � ����������� �������������� ������ ��� ����������� ������� ������ ����-��. �� � ��������� ���������� ������� ����������� �������� ��� ���������� ������ � ������������ ���������� ��������� ��������� ����� �� ���� ���������������. ������ ����������� ����� ������ ����� ��������� ������ ��������� � ������������������� ����� ��������. ��� ������������� ����������� ����������� ��������� � ����������, ��������� ������������� ��� ������������ ���������� � ��������� �����������, ���������������� ������������� ���������� ������, �������� ��������-��������� ����� � ����������� ���������� �� ���������, ����� � ���������� �������������� �������, ��������� �� ����� ������, � ����� ��� ��, ��� ������������ �������� ������������ ������������� ������������ �����������. ����� �������������� ��������� ����������� ����� � ������������ ���� ������ ���������� ��������. ����� � �� �������� �������� �������� ������������� ������� � ����������, ������� �� ������� ������� ����������132, 149�151. ����� � ��������� � ��������� ����������� ����� � ����� � ������� ����� � 2014��., � ����������� �� ������������� ���������� (� ������� �� ����� �������� � ����� 13) � ��������, �������� ���������� � ��������, DQ�� ������������� ��������� ���������[36]. ��� ���� ���� �������� ��� ����������� DQ � ������ ��� ���������� ������� ��������� ������:

1.��������� �� �� �� ������� �������� ��� �� ��������: ������� �� ��� ����, ��� ������������ ��� ������ ��������� ������������� ��� ��������������, ��������� � �������������?

2.������������ �� �� ��������� � ������ ������������ ���������� ������, ����� ������ �� ����� ��������� ����������� ���� �������� ��� ������� ��� ����� ������ ������, ����������� � ��� ������������ ���������?

3.������� �� �� �������� ������������� ����� ��������� � ������� � ����� ����� ������������ ������������� ������������ �����������, ������� �������� ����������?

4.������� �� �� �������� ����� ������ �������� �� ������ ���������� � ���������� � ��� � ������������ ���������, ��� � ���������, ������� �� ������ ������ ������, ��������������� �, ����� ������, ������������ ����������� �������, ������������� � ����������?

5.������� �� �� ����������� ��� ����� ����������, ���, ��������, ����������� ��������� � Twitter, ������� ����� ��������? � ���������� ������������ ����� � ����������, ����� ���� �������� ����������� �������� ����� ����?152

���������� ��� ����� ���� �����, ��������� �������� � ��������� ������. � ������ ��� ������� ��������� �������� ����, ������� ����� �� ���� ����, ����� ������ ������������ �� ����������� � ������� ��������. �������� ������ ����� ������ � ��������� �� ����� ������������� �������, �� ��� ����� ����� ������������� ��� ������� ������������ �������������� ��� �����. �� ����� ���� ��������������� ����� �� ������� �������� �� ������, � ������� ��������� �� ����. ��� ����� ����� �����, ������� ����� ������������� ����� ������, ��������� ������������� �����������, ����� ���� ����������������. �������, ���� ��, �����, ����������, �������� ��� ���� �����������102. The Economist ����� ������� �� ����: ������� �� ������ �����, �� ��� ����� ����� ������ � ������� �������� ���������� ������. ���������� ������� ������ � ����� ����� ��������� �������� ��������� ���� ������������153. �� ����� ������ �� ����� ������� ������, ��� ������� ����� ��� �� ���������. �������������� ������� ��������� � ������������ �� �������� �������� �������� ����� ��������� ������ �������� ������������� ����� �� �������������� ������ � ������������� � ������������ �����������.

����� III

��������

����� 10

������������

��������� ��������� ����������� ������ ������ � ������ �� ������� � ���� ��� ��������� ���������.

������ ���������, ������ ����������� �������� Kaiser Permanente1

�������� �������� ������ �� ����� ���������.

������ �������, ������ ����������� �������� Philips Healthcare2, 3

� �������� �������� ��������� ������� ���������� �� 85�% �� 90�% ���� �������� ��-�� ����, �� ������������ ����� ������ ��� ����, � �� ������ �� ��������. �����������, ���������� ��� ��������� ������-������ ������ ��������, � ��� ��� ������-������ ������������.

������� ����������3

����� � � 1980-� ��. �������� �� ���������� � ������������ ����� ��������, �������� ����������� �������� ��� ��� � ��������, ����� ��� ������� ������������� ������. ������� �������� ����� � �������� �� ���� �� ��������� ��� ������� ������������, ������� �������� �������� ������� ������� � ���������, ������������� ������ ������� ������, ������������������� � ������� �������. ������� ���������� ��� ������������ ��������, ����� ��������� �������� �� ����� ���������� � ���������� ������������ ��������, ������� ����� ��������� ������, ���� � �������� ���������� ������������� ���������. ���������� ������ ����� �� ������ ������� ����������� � ������������� ����������� �����. �� ������ ���� �������� ���������� � �����������, ��� ����������� ������������� ������. ����� ���������������� ��������, ������������ � ��������� ���������� ��� ��������� ������������� ���� �������� ������� ������������� � ������� ����� ����� ��� ������� �������, ��� �������� ��������� �������. ����� ������� ��������� ����� ������ ������� � �����, �������������� �������������� ��������, � ����� ������� ������� ����������� �������� ��� ����, ����� ����������� ��� �������, ������� ���������� ����� � ��������� ����� (������ � ������ ������ �������������� ������). � ���� ��������� ������� ���� �������ࠖ ���������, ������������ �����, ����� �������� ����������� ������� ��� � ��������, ��� � � ���� ��������. ������ �������������� ������ ������� ����� ����������� �������������� ����. ����젖 �������������� ������ ������, ����� ������� ���� ����������, � ����� �������� �������� � ������� �������� ������, ����� ���������. ����� ������� �������� � � ������� 2030 ����� ���������� ������� ������� �������, ����� ��������� ������� ������ ����������� � �������� ���� ������������. ��������� ��������������, ��� ������� ��������� �� ������� ���� 24 ����, ����� ����������, �������� ���������� � ���������� ������, ��� �� ������ ��� ������ � ����������������� ��� ���, ���� ��� �� ������� �� ��������. ����� �������� �������, ���� ���������, ��� ��� ������������� ������� ���������� �������������, �� ����������� ����� ��������� ���� ��� ������. �� �� ����� ����������� � ��� �������� ������������, ���� �������, ��� ����� ������ ��.

������ ����������� � ����������� ����, 30 ��� ������. ��� ��������� �� ������ ���������� �����������, �� � ������ ����� ������� � ��������, � �� � ����, � ������� ����� �������� ������ � ������������� ����� ����� ������������� ������ � ���� �����. � ��� ������ ��, ��� � ���������� �������������, � ��������� ������� � ������ ������������� �������������� ����� �� �� ����� ��������� � ����� ��������� ����� ����� ����� ������� ������ �����.

����� �������� ��� �������� ����� 10 ��� �����. �� ���������� ������� ����, ��� ����� ������� ��� �������������� ��������, �����������. ��� ���� ���������� ��� ������-���� ���������� ���� ������ � �������� ����������; ������� ������ �������� ����� ��������� ����������� ���������, ������ ����������, ���, ��������, �������������� ��������, ��������� �������� ���������� �����, ��������� �������� �������, ���������������� �������������� ������� �� ��������, � �� �� ����, � ����� ����� ������� ��������� ��������� � ������� � ������� ��������, ������� ����� ��������� �� ����� ��������� � ������ ���. ��� ����������; ������� ��� ������ ���������. ��� �� ����� ������ ��������. ���������� �����������, ��� ���� ������ ��� ����������� ������������� ������, �������� ����� �� ����� ���������������� �������� � ��������: ���� ������ ��� ���������� ����� 2���� ����� ��������, �� ������� � ���������� ������ ������� ������� ��������� ��������������� �������������. ������� ������������ ���������, ��������� ��� ����������� ���������,�� ������������� ����������� ��������, ����� ���� ������������� ����������� ����������� � ����������� ������, � ������ � ��������� ���������, ����� ����� �������.

��� ����� ���� ���� �� ����� �������� �������� ��� �������頖 ������� ������� �������, �������� �� �������� �������������� �����, ��������������, �������� �������� ������ � ����� ������� ������ ������������� ��������,�� ��� ���������� ������� ������ ����������� ��������������, � ������ ��� ����� ������� ����� � ����������� �����������, ���� ������ �� ��������� ����������� ����������. � ������ ��������, ��� ������� ��������� ��������������, ������� ����� ���������� � �������� ����� �����������. �������� �� �������� ������ � 1980-� ��. ������ ��������� ������������� ��������������, � ������ ���������� ����� ���������� ����. � ����� 1980-� ��., ����� �� ��������� ����������������� ����������� ������������ ������ ������� �������� ����� �������ࠖ ����� ��� ��� ������ 7�10 ����,�� ������ ��� ������� �������, ��� ��� ���������� �������������, ������ � ����������� ��� ������ ���������� ���������4. ����������� ���������� ������� ���������� � �������� ������������ ���������� ���������� (���.�10.1).

��� �� ����� �� ���� ������ ������������ �������� ������������� ������������ ���������� ������� ���������� � �������� ������������. ����� ���� ���� ������ ������ ������� �����, ��� ������� � �������� ���� ������ �����, ������ ������� ����� ������� ������ ������� ����.

��� �������, �� ������� ���� ��������, ��������� �������� ���������� ���������� ������� � ���, ������� ���� ������������ � 1975��. (7156) � ��������� ���������, ��������� 4995 � 2013��., ��� �������� ���������� ����� ��� �� 30�%5. �� ��� ����� ���� ������ �������� ������������ �������. ���� � ���, ��� ������� � ��� ����, � ������� ��� ���������� �������, � �������� ����� �� ���������.

������ �����

� 1999��. ���� ��������� ����� ��������� ��������, � ������� ����������, ��� ������ ��� 98 000 ������� ������� �� ��������, ��������� � ����������� � ��������, � � ������ ������� �������, ������� ����� ���� �������������. ����� ������������ ����������, ��� ���� ������ ������� ��� ����. � 2013��. ���� ������ �� ������������ ���������� ������������ ��������� ����������� � Journal of Patient Safety ������������� ����� ������� ������������� ������������, ����������� � �������������� ���������� ��������, � ������ �����, ��� ������ ��� �������� 440 000 ������� ������� ��-�� ��������� �� � ��������� ����������� ����� � ��� ������ ����� ���� �� �������������. ���, ������ ������, ���� ������ ���� ������� � ��� ������ ���6. ������� �����, ������� ����� ����������� ������ �� ������ �����������, ��������������� � �������� ������������ ����������. ��� �� ����� ���� ������� ������������� � ����������� ������� �����������. ���������� ������� ����������� ����, ����� �������� ��������� �� ����� �����.

� �� ������������, ��� �������� � ���� �� ��������� ��������� �����. ����� ���������, ���� �� ������������ ����� ��������, ������� � Consumer Reports, ��� ��� �������� ���, ��� ������������� �� ����������� ������ ������ � ���������, �������� �� �� ����������: �� ��� �������, ���� �� �������� ����������� ����� �������� ����� �� ���� ������� ������ ������� � ���7. ��� ������� ����� ������ ���������� ������ � ��������� � ������� � ���������������8. �������������� ���������� ���������� � ���, �� ���� ������� ���������� �������������, ���� ��������� ����������� ������������ ������� � �������. � ����� ������� �������������� ����� �������������: ��� �������� ��� �� ������ � ��� ������������ ����� ������������������� ��������������� (Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care) �� �������� �������� �� ��, ��� ������ ������ �������� ������� ���������, ����� ������� ����������� � ������ ���������� ������� ���������. ������ �������������� � ����������� �� �������� � ������� ������������ ������������� ����������� �������� �� ����������9. �� �����, ��� ��������� � ����� ������� �������� ��������������, �������� �� ��������� ������ ���������� ���� � �����������, ������� ���� ������� ������ �������8. ������ ������ �� ������������, ��� �������� ������� ��������: ������� � 60 ��������� ��� � ������� ���������� ��� �������� ����� ����� �����������, ������� ����������, ������ �� ��� �������� ����������� ������ � �����������, � ������� ���� ��������. ����� ��� � �������� ������� � ����� ������� ����������: ����!�10

��� ������� ������� ���� ������頖 ��� �������������� (������������) ��������10, 11 � ����������� ������12. � 2014��. � New England Journal of Medicine ��� ����������� ����� ������������ �������� � 183 ��������� ���. �� �������, ��� ����� ���������������� ���� �������頖 ��� ��������, ��������� � ����� �������������� ������������� � ���������-��������, � ������ ������� ��������� ��������� C. difficile, ��� ������ ������������� ��� ��������� ��������������� �������������13. ����� 25�% ���� �������� ���� ������� � ����������� �������� � �������������� (�� �������� �� �����������). �� ������� �������, �� ����� �������� � ��� �������� ����� 650 000 ������������������� ���������, ��� �������� ������� ����� ��������� 4�% � ����14. ������ ������� �� ���� ��������� � ���������� �����. ��������, ���������� � ��������, �������� �������� ���, ��� ������ �������, � �������� ������������ � ������������ �� �������� ������������ � ���������� ��� ����� ���������. ����� ���������� ������������ ������ �� ��������� � �� ��������� ������������� ����������� � ��������� ��� ����� �� ������� � ������ ���������������� �������� ������������ ����������� � ���������� ����������� �������, �����, ��������, ������������� �������� �������, ������� �������� ������� ��� ���������, ��� ����� � ����� ��� 40 000 ������� ��������15.

�������� ��������� ������� � ��������� ����� � ������������ ������� � ��������� ������������ ������� � ������������ ���������������, �� ������ ������� �����-�� ����� ��������� � ����� ������������ ���������. ProPublica ����������� ��������: �������, ��� �������, �������� �� �������� ���������� � �������� ��������?� ����������� � ��������� ���������, ������� �������� ������ �� ����� ��������� � ��������� ������, �� ��� ������ �����������, ProPublica ������ ������������ ������: ������� �������� ������� �� ��������� ���������� � �������� ��������?�16 ����������� ��� ��������� ����� ��������, � �� ������ ������������ ���� �������-������, ���������� � YMCA (Young Men's Christian Association�� ��������� ������������ ����������) � �������� ����� ����� ���-����. �������-������ �������� ���� � ����� �������� �� ������������ ��������� � ������������ ���������. ��� ��������� ������������ ��� ���� ���� ������ � ����������� ������������� � ������� � ����� ��������� ���������� ���� �������: �� ����������� ���� ������������� �� ��, ��� �� ������ �� ��������. � ��������� �������� �������. � ������� �� ������� �� ������, �� ���������, ���������� � �� ������, ������ ����. ������� �� ��������� ������������� �����������16.

� ������ ��������� ��������������� (Survive Your Hospital Stay), �������������� � Consumer Reports, ��������� ������� ������������ 2591 �������� � ������� ������������� ������17. ���� ���������������� �������� � ����������� ���������� �� ������� ��������� ��� ������������� ��������������, � � ����������� �� ����� �������� �������� ������ ��� ������� �������. ����������� ����������, ����������� � �������� � ������� 30 ���� ����� �������, ��������, ������� � ���������� � ������������� ������������ ������������. ���������� ���� ������� ���� � ��������� � ����� ������� ����������. �� ������ ������ ���� ������� ��� ����������� � ����� � ��� �� ������ � ������������ ������� ��������������� �� ���������� ������������ (Break Free from Cable). ��������, �� ������� ��������� �� ��������� ��������� ��������������� �� ��������.

���� ������ ������ � ������������ ������������� � ��-�� �������� ��������� ������ � ���������. ������ ������ �����, ���������� � �������� � ����� ������, �������� ���� ��� ������������ �������� ������ ��� ��������� ��������� ��� ��� ������� (Hospitals Are Still Awful) � ���������� ����������, ����������� �������� ���������� ����� ��-�� ��������� ��������� ���������� ��������, ���������� � ������ �����18. ��� ����������� �� ������������ ������������ ��������� � ���������.

������ ���������

�������� ����������� ������� �� �������������� ����������� ����� ���������. ���������� � �������� ���������� ������: ��������� �������� ������� ��������� ����� $850����� � ��䠖 ��� ����� 33�% ���� �������� ��� �� ���������������; ������� ���� �� ���������� � �������� � ��� ���������� $4300 � ����. (��������, ��� ��� ����� � ��� ���� ������, ��� $1400 � ���������, ������ � ������ ������.) ��� ���� $4000 �� ���� ����� ������������ �� ������������� ����� ���� � �������������� �����, � �������������, �������� �� ���������� � ��������� � ��������� ������ ����� ���������, ����������� � �������� �������. � ���� ����� The New York Times ������������ ������� � ���������, ����� �������� ���������� �� ���������� � ����������, �������� ��� ��� ���������19. �������� ������������� ����� ������� ���������. � ��������� �������������� ������������ �������� ��-�� ������� �����, � ������������ � �������� ���������� ��������� ���������� ������������ ������������, ������� ������������� ����������� �������� ������ ��������, � ������� ��������� ����� $700����. ��� �� �������� �������, ��� ���������, �� ��� ����������� �������� ���������� � ������, �������� �������������� ��������, ��������, ��������� � ��������� ����.

�������� ������� �������� � ����, ��� ��������� ��������� �������� ���� ������ ���. ����� �������� ������ � ������ ��������� � ��������� ����������� ������������ �������� �������� �� ���������� � �������� �� ��������� Medicare ����������� �����������, ��� ��� ������ �������� ������������� ������������ �������������� ����������� ������. �� ��������� ������� ��������� ������ ��������� ��������� ��������� �������������� ��������, ������� ����� ����������� ������ �������� ��� �������������������� ��������. �� ������ ������ ���������� ���� ���������� ��������� � ���� ����� �������� ������ ������ ������� � ������ ������ ����������, ������� ���������� �� ����� ���������� �������� � ��������. �� �� ���� ������, � ���������� ����� ������� �������� �������� �������, �� ������ �������� ������������ ����� ������� ���� ���������ࠖ ��� ������. ��, ��� ���� ������ �� ������, ������ ������������ � ������ �� ��������. ���� ������, ����������� �������� ������ ��������� � ����� ��������������� � ������-������������� ���� Intel, ������: ���� ������ �� �������� �� ������ ����������, ���� ������������ � ���, ��� ����������� �� ���������� �������� ������ ����� �����20. ��� ��� ������ ����������� ���������� ������� ������, ��� ���������� ������ �� ����� ������������� ���������� ������ ������, � ������������ ���������� ���������� ���������������� ��������� ���������� �� ������� ����, �� 40�% �� 50�% ������ ����. � ����� �������� ���������� ���������� ��������, ��� ����������� �������� ��������� � ����������� ������������ ���������� ���. � �����, ��� ����������� ���������� ������ ����� ��� ����, ��� ������������ ��������� �������, ��������� ������ �� ��������� ��, ��� �������� ���������� ������ ����������� � ���������.

�������� ��������?

��� �������� ���������� ����������� � ��������� ��������� ������� ������, ������� ��������, ��� ����� ��������� ���������� ������ ��������. �������������� ������������ ����� NXT ��� ��������� ������������ ������� � � �������������� � 30 ���������� �� ����� �������������� ���������� ������, ������� ������� ������� ����� (��� ���� ������ ��������� ������� �������� �� ����� ������ ������� �����)21, 22. ���� �� ������������� �������, ����� ������, ������: ����������� ������ ����� ��������� ������, �������������� ������������� ����������� ������21. ����������� �� ���� ������, Wall Street Journal �������, ��� �������, ��������������� �� ��������, ����� ������� ���������� ��������, �������, �����ꠖ � � �������� ����� ��������. � ������� ������������ ��������� ���������� ���������. �������� ���������� ��������� �������� ��������������� �� ����� �� ���������� �������. ����� ��� ������� ��������, ���������� ������� ��������, ������������ ��� ������������ ������������� �����. ����������� ���������� �� ����� ����� ����������������� � ������������ � ����������� ��� ��� ���������� �������� �������. � ����� ������� �����, ������� ������������ � �����������, � ����������������� � �������. ��������� ���� � ������� ������������ ����������� � ������� ������� ���� ��������. ������������� � ������� ����, � ����������� ������������� ������������� ������ ������ � ���������, ����� ����������, ��� � ���������� ���� ������ ����� ���������.

����� ������������ �������. ������ Wired ������ ���� ������ ��� ������� ���������, � ������� �� �����-���� ��������, � ���������� �������, ��������� ������� ��� ���������� ������23. ���������� ������ ����� ������������� ������ �� ��, ��� � ��� �� ����������� ���� ��������24. �� ���������� �������� �������� ����������� ����� ��� ��������, ������� ������������ � ������������ �����������, �������������� � ���������������� ��������� ��������. � �����: ��������������, �������������� � ����������� ������� ������������� � ��������� ������ ������� ������� �������, ���������������� �� ��������. � ����������� ����� ������������ � ������ ��������������� ������� ��� �������� ���������� ����������� ���������, �������� �����, ����� ������� � �����-���� �������� � ���� ������ ������� �������� ������������. ��� ������ ����� ����������� ��������� ����� ��� �������: �������������, ���� ��������� � ������ NXT, ��� ��� ������������� ����������� ��������� ����, ����� ������� ������ �����, ������� �������� ������������� ����������25. � �����, ���� ��������� ���������� ��������� �� ����� ���� ����������, � �����, ��� ��� �������� ����� �������������� ����������� ����������.

� ������� �� NXT, ������� ����� ����������� �������� ���������� � ������������������ �����, �������� ����������� �����, ���������� ����������� ��������������� � ����� �����, �������� ��� �������� �����������, ������� ������������ ������� � ��������26. ��������� ���������� ��� ��������� ������ ������� � ������ �������� (���.�10.2) ������ ������������ ��� ����������� ������������ ������� � ���������� � ����������, � ������������ �����������.

��� ������ ������������� � ������� ��������� �������� ����� �����堖 ���������� ������������� � ��� ��� �������! ������� ����� ������������� ������, ����������� Intel �� ������ �������� �������, � ������� ��������� ������� 12 002 �������� �� ������ ����� � ������� �����������, ����������� ��������: 57�% ����� �������, ��� ������������ �������� ��������� � �������20, 27. � �����, ��� ��������� ���������� � ���������������� ������ ������� ���� � �������������� ����������� ����� �� ��������� ����� �����, ��������� ������� ��������: ������ �������� ��������� ������ ������� � ���������; ������ ����� 92�% ������� ����. �� ����� ���� ��������� ������������ �������� ������ ��� � �������, �������� �� ����� �������� � �������� ����������� ���������� ����28. ��������, � ����� ��������� �� ����-������������ ���� ������� ������ ����� 67 ���� ��� ������� ��������� 497 000 ��. ����� (�������� 150 000 ��. �.�� ����. ���.). ��� �������� �������� ����������� ����������� ����� ���������� � �������, ���-����, ������� �������� ���������� 280 000 ��. ����� [�������� 85 000 ��. �.]: ���� 11 ������, 12 ������������, ������ �����������, ����� ����������� ����� ������� �����������, ����������� � ������ �����蠖 � ������� ����! ������� ����, ������ ������ ������, ������������: ��� ������ ����� ������������� ������� � �������� ������ ��������, ������� ������������ [������ ���������������] ��������� �������� ����� ��������� ������������ � ��������, ��� ��� ����28.

����������� ���� ��������� ������ ����������� ����� ������� � ���������� ������ ��������. ���������� ����� ���������� ����������� ��������� �������� � ����� ����������� � ���� ��������������� ����������; ��������� ��������� ���������� � ����-�������, �������������� ����������� ������������ ����������� ���������, ����� ���������� � �����, � ����������. ����� �������� � ����������� � ������ ����������� ����� ������� �� ��������� ���������� ����������; ������������ ������� �������� ������������ ����� ������� ������ ������; ���� ����� ���� ��������� ���������� �������. ��� ������� �����, ������� ����� ����, ����� ��� ������� ������, ���� �� ����� �������� �������������� ������� �������� ������������, ������� ��� �������� ���������� ������ �������� � ������ ����, ������� ������ � ��������� �������� �������� ���������� �������. �� ����� ���� ����� ����������� ��� ����� ����� ��������������. ������ �������������� �� ������ ��������� ��������� ����������� ��� ����������, ������������� ������������ ����������� ����29 � ����������� �� ������ ����, ����� 100 000 ���� ������ � ������������ ����� 15 000 ��������. ���� ������� ��� ��������, ������� �������� � ������ ������� �� ����� ���� � �������������� ������� ��� ����������� ���������� ����������, ������ ������������ ��������� �������� � ������ ��������.

���� �������� ������� ��������� ���� ������� ����������� ��� ����� ����������� �� ��������, ����������, � ���������� � �������� ������� ���������� �� �����. ������������� �������, ������������ ������, ���� �� ��� �������� ����������� �����������, �������� � ������������� ������� ������, ������� ����������� ������������� � ������������. ��������, ������� ��� ����� ������ �������������� ���������� ��������� �������, ����� �������, ����� ��� ���������� ����� ��� ������������. ������������� �������� ����� ������ ����� ������������� � ����������� ������� ������� ����������������� ����������, ���������� ����� ������, �������������� �� �������������� ���������� �������� (��������, �������� � �����) � ������� ����������� ������� � �������� ������� �����������. ����, ��� ����� ����� ����������� ��� ����� ����� ����������������� � ������������ � �����������, ������� ������������ ������ �������, � ��� ����� ���������� ���������� �����������. � ������� �� ������ �������� ��������������� ������ � ��������������� ������������ �������������� ����������, � �������� ����������� ����� �� � ��������� �����������, ��� ������� ������ ���� ������������� ������� � �������������. � ��� ������ ������ ������� ������, ��� ���������� � �������� �������, ��������� �������� ������ �������������. �� ����� ��� $4000 � ����, ������� ����� �� ���������� � ���������� ������ ���� ������������� �������, ����� ��������� ����� ������������ ��������� ���������� � ����������� ������ ���� ����� �� ��������� �������������� ��������.

������ ������ ������ ���� ��������, � ������� ������ �������� ������������������ ������� �����. ������ ������������������ ������� �� ������� ������ ������������ ����������� ������ �� ������� ��� ������� ��������� �� ������� ��� ����� ������������ ���������������� ���������. ���� ����� ������ ���� ������ ����������� ��� ��������� ��������. ������ ����� ����������� ������������� ��������� � ���� ������� �����, ���� �� ��������� ��������� ������ ����������� ��������� ��� ����� ������� � ����, ������� ��������� ������ �� ����. �� ���� ������� ��������� ���������� ����� ����������� ��� �� ������ �������������� �������. ��� ����� ���� ������������ ������� ������������� ������������� ���� �����������, ��� ������������ ����������, �� �������� �� �����������������: ��������� ���� ��� ������. ������� �������� � ��������� ������� ����� �����. ����������� ����� �� ������ ��, ����� �� ��� ����������� � �������� ��������������� �����, �� ��� ����, ����� �������� ���������� � ��������, ���, ��������, ������ ���������� ���� ��� ����������� ���� �������� ������������ �����. ��� ��� ���������� �������! � �������� ������, ��� ������ ������ ������ ������ �������� ����������� ����� �������30.

���� ��������, ��� ��� ������� ���� ����������� � ����� ����������� ��� ������ �����������, ������ �� �������, ��� �������� ������ � ���������� ������������� ������ � �������������� ������������� ��������. ������ ����������� ��������������� ����� ��� �� ��������. ���������� �������� �������� ��� ��������� � ������� �������������, ������� ������ ��������� � ��������� ����������� ������� ��� ���������� ����������� ������, ��� �������� �������������� ������ ���������. ����� ��� �� � �������� �������� ���������� ������������� ������������� � ���������, ����������� ������ � �����������. �� �� ����� �����. ��� ������ �� ���������� ������, ������� �������� �������� ���������� �������, ������ �� �����������. ���������, ������� �������� ��� ����������, ����� ������ ����������� ��������� ����������, ����� ��� ��������� ����. ��������, ������������ ���������� ���������� ���������.

��� ��� �� ��� ������ � �������� ����������� �������� �������, ����� ������� � ����� ����������� ����� ���������? ��������� ����� ��������� ��� ����� ������ ������������ �������, ����� 200 ����� ������� ��� ��������� � 2011 � 2012���.31, 32 ��������� ����� ������ �������� ����� � ��������� ����������� ������� � ���������� ������, � ����� ��������� ���������� ������������ � �����������, ��� � ������� ����������� ������ ����������. �� ���� ������ ����� �����������, ������� ����������� ��� ��������,�� ��� ����� ������� ����� ������ � ����������. ���� �� �������� � ����� 9 � ������ ��������� ������ � ����� �������, �� ��������, ��� ����� ��� ������ �������� ����� ����������� ���������� �����. ����� ������ ����� ���������� �������� ������ �� �������� � ������������� ����������� �������� ������������������� ����������, �� �������� �������������� � ��������������� ����-������, ������������� ���������� �� ��������. ����� ��������� � ������ ��� ����������, ������� ���������� ������, ����� ��������� ������������� ���������, ��� ��� ������ ������ �� ����� �������������� ��� ��� �������������� ������ ������. �������� ������ ������ �����������, ��������, ����� �������� ��������������軠� ������������, ��� �� ������� ����������. ��� ����� �����, ���������� �������������� � ������� ��������� ������� ���������� � ����������� ����� � � ������. �� ������ ���������������� �� ��� ���������������� ���������������, � ��� �� ����� �� ���������.

��� ����� ���������� �������� ��������� ����� �������� ������������, ��� � ��� ������� ������ � ����������� ������� ���� ������������. �������� � ��� ����, � ����� ��� ���������� �������, ���� ����. �� ���������� ������� ����� ��������, � �� �������������� ����������� ��������� ���� ������ ����, ����� ��������, ������ ������������. ����������, ����������� ������� �� �������� ��������33. �� ����������� ������ �������������, ��� ����� ������� �����, ���� ����� ������ ����� �������� � ����� ����������� �����, ��� ��� �����. �� ����� ������ ���� ������ �� ����� ����������� �����������. � ������� �������� ��� ���������.

����� 11

�����, ��������

�������� �� ����������5

� ���������� � ���������������� ������������ �� ��������� � ��������� � �������� �� �������������� ���������� � ��� ����� ����� ���� ����������� �������� ���������� ����������������� ����������� �����������, ����� ��������� ������������ ����������� ���� ������������.

������ ������ � ����� ��������-�����1

��� ��� ��������� �������� ���� �� �� ������� � ���� �� �� ����, � ����� ������� ���� �������� ������, ��� ����� ����� ��������.

��������: �� 12345678 ��

������ ��������� ������ �����:

��������������� ���� ������� �������� ������ �������� ����������. ��� ������� �������, ��� ��������...
����� ��������� ���, ��� ������� ���� ����������� ������� �����, ��� ���������, � �������� ������ ��...
Harvard Business Review�� ������� ������� ������� ������ ������������ ��������.  ����� ����� �����...
 ������ ��������� ���������� ��������, ��� ����� ���� ���� ���� ���, ����� �������, �������� ����...
��� ���������� ����������, �������� ���������� ��, ���� �� ������ ����� ���? ������ �� ������� ���...
��� ����� ��������� ������� � �������� ���������� ������ � ������-����������: �� ��������, �������, ...