Победа разума над медициной. Революционная методика оздоровления без лекарств Рэнкин Лисса
Пациентов, которые были убеждены в своей неминуемой смерти, сравнивали с теми, которые опасались, что могут умереть. Опасавшиеся поправлялись, а уверенные в смерти умирали. Если женщины были уверены, что у них больное сердце, то вероятность смерти для них была в 4 раза выше нормы. И дело не в том, что такие женщины хуже питались, страдали повышенным артериальным давлением, высоким уровнем холестерина в крови или тяжелой наследственностью. Единственная разница между первыми и вторыми была связана с настроем и верой в исцеление.
Расскажу еще один интересный случай о пациентке с психическим заболеванием – раздвоением личности. Первая личность не страдала диабетом, уровень сахара в крови был нормальным. Однако когда она переходила в состояние альтер эго, то верила, что больна диабетом. И у нее действительно развивались симптомы диабета: менялась вся физиология. Повышался уровень сахара в крови. И по всем признакам действительно начинался диабет. Когда личность снова менялась, уровень сахара нормализовался.
Психиатр Беннет Браун описывает несколько подобных случаев. Например, у одного из пациентов по имени Тимми с расщеплением личности одна из личностей спокойно пила апельсиновый сок. А у всех других была страшная аллергия на этот напиток: Тимми мгновенно покрывался волдырями при малейшем глотке. Если он возвращался в первую личность во время приступа аллергии, то все симптомы мгновенно исчезали. Ноцебо способно приводить к болезни и даже смерти, когда пациент ожидает подобного исхода. Научные исследования, изучающие ноцебо, небезупречны в этическом плане. То, что мы знаем о ноцебо, – это побочный эффект от результатов исследования эффекта плацебо.
В ходе клинических испытаний, проводимых двойным слепым методом, когда пациентов предупреждают о возможности побочных эффектов как при применении настоящего препарата, около 25 % ощущают именно такие побочные эффекты, иногда даже тяжелее. Причем так бывает даже при приеме сахарных пилюль. Те, кого лечат только ноцебо, часто сообщают об усталости, тошноте, мышечной слабости, простудах, звоне в ушах, нарушении вкусовых ощущений, нарушении памяти, а также о других симптомах, которые не могут быть результатом приема сахарной пилюли.
Интересно, что подобные жалобы на ноцебо-эффект не случайны. Они возникают после предупреждения о побочных эффектах при лечении настоящим препаратом или методом.
Простое предположение, что пациент способен испытать негативные симптомы в ответ на прием лекарства (или сахарной пилюли), может оказаться пророческим. Скажете пациенту, которому дают плацебо, что его начнет тошнить, – и его начнет тошнить. Предположите, что у него заболит голова, – так и будет. Другими словами, сила воздействия предположения огромна.
Эффект ноцебо, вероятно, очевиднее всего проявляется в так называемой смерти по ритуалу вуду. Человека проклинают, говорят ему, что он умрет, – и он умирает. Понятие смерти вуду не соотносится с колдунами племени. Согласно литературе пациенты, которых считали безнадежными и которым по ошибке говорили, что им осталось жить всего несколько месяцев, умирали именно в отведенный период времени. Но при этом данные вскрытия не выявляли никакой смертельной патологии.
Доктор Сэнфорд Коуэн описал случай смерти пациента, больного СПИДом, когда тот услышал слова своей матери, желавшей ему смерти. Пациент слышал, как его мать молилась в коридоре за дверью его палаты, чтобы ее сын – гомосексуалист, больной СПИДом, – умер как можно скорее, потому что он навлек позор на всю семью. И через час пациент скончался, к большому удивлению врача, потому что его состояние не было безнадежным.
Некоторые полагают, что при предменструальном синдроме женщины испытывают нечто вроде эффекта ноцебо. Поскольку они верят, что непременно будут себя плохо чувствовать перед менструацией, так и получается. В ходе одного из исследований придумали схему внушать пациентам с предменструальным синдромом, что у них менструация начнется в другое время, чем обычно. Для этого им давали нейтральную пилюлю и говорили, что она изменит время начала менструации. Например, если у женщины менструация начиналась обычно в середине месяца и она себя плохо чувствовала за три дня до этого, то ее убеждали, что после приема лекарства менструация начнется с первого числа.
И что получалось в результате? Хотя время начала менструации в реальности не менялось, плохое самочувствие в связи с предменструальным синдромом смещалось на начало месяца просто из-за того, что женщины верили врачам.
Симптомы ноцебо проявляются как в больших, так и в малочисленных группах. Например, после аварии на атомной станции в Японии во время цунами 2011 года люди, у которых не было радиационного поражения, сообщали о таких симптомах, причем даже те, кто жил на территории США. Точно так же без объективных признаков свиного гриппа тысячи людей жаловались на симптомы этой болезни после соответствующих сообщений по радио, телевидению и в Интернете. Аналогичные «эпидемии» наблюдались в офисах, школах, в небольших городах, где были утечки газа, странные запахи или массовые укусы насекомых.
Так как же такое получается? Как можно облысеть после приема обычного физиологического раствора? Как может тошнить после обычной сладкой воды? Как могут возникнуть аллергия на апельсиновый сок или диабет у человека, страдающего раздвоением личности, просто если он перейдет из одной личности в другую? Что происходит в мозгу человека и его теле? И я продолжала дальше искать ответ.
По мнению ученых, эффект ноцебо обусловлен, в первую очередь, активацией того же стресс-ответа, который ослабляет эффект плацебо.
Если человека проклинают колдун, член семьи, грубит врач, то переживания из-за плохого отношения стимулируют стресс-эффект. Когда пациентам говорили, что им будет больно (а давали нейтральное вещество), происходила стимуляция ГГНС, повышая уровень кортизола. Боль и избыточная стимуляция ГГНС устранялись с помощью валиума; это доказывало, что был задействован стрессовый механизм.
По теориям некоторых ученых, если человека объявить больным, он может так отчаяться, что просто перестанет заботиться о себе и результаты сразу скажутся на его здоровье. Человек может впасть в депрессию, а, как будет описано в седьмой главе, связь между депрессией и слабым здоровьем очевидна.
Вы не жертва генетического наследия
Дальнейшая поддержка теории плацебо или того, что наши мысли обусловливают физиологические перемены, пришла из лабораторий молекулярной биологии, или эпигенетики. Название этой науки означает «контроль над генами». Так что контролирует гены, если мы говорим об эпигенетике?
Конечно, вы и сами уже догадались. Это разум!
Оказалось, что если вы не в состоянии изменить свою ДНК, то вы можете задействовать мощь собственного разума и изменить способы экспрессии ДНК.
Традиционный генетический детерминизм, по теории Ватсона и Крика, которые открыли двойную спираль ДНК, поддерживает концепцию, по которой все в организме обусловлено генами. То есть, по сути, наши гены – это наша судьба. Если это правда, то мы становимся настоящими жертвами собственных генов. Это может быть что угодно – болезни сердца, рак молочной железы, алкоголизм, депрессия, высокий уровень холестерина, и так можно перечислять до бесконечности. Если это наследуется в вашей семье, то вы практически обречены.
Догматическая концепция генетического детерминизма в ее традиционном представлении выглядит просто. Вы рождаетесь, у вас есть ДНК. Затем ДНК реплицируется в РНК до того, как преобразоваться в белок. Однако исследования в области эпигенетики открывают все более новые теории, которые подвергают сомнению весь генетический детерминизм.
Сейчас ученые полагают, что внешние факторы, например, питание, окружающая среда, в которой мы обитаем, даже наши мысли и эмоции, способны воздействовать на регуляторные белки, которые определяют, каким образом происходит экспрессия ДНК и происходит ли она вообще. Другими словами, все далеко не так ясно и однозначно, как мы раньше полагали.
Все больше и больше научных данных поступает о том, что происходит с физиологией при вере в исцеление и что происходит, когда вы думаете, что заболеете. Для многих из нас представления о здоровье коренятся в самом далеком детстве, когда негативные мысли о здоровье могли быть нам внушены вопреки нашей воле.
К сожалению, большинство из нас не запрограммированы на позитивное отношение к здоровью. Вместо этого начиная с самого детства наш ум запрограммирован на мысли, которые препятствуют усилиям стать оптимально здоровыми и счастливыми. Такие убеждения, как «я подвержен простудам», «я всегда переедаю», «я вряд ли протяну долго», «у меня в семье онкологическая наследственность», приводят к запуску физиологических механизмов, вредных для тела.
Подобные верования, уходящие корнями в детство, касаются не только физического здоровья. Они также имеют отношение к более широким и глубоким самоограничивающим убеждениям вроде «я недостоин», «я не слишком сообразителен», «я не заслуживаю больших заработков», «я неудачник», «меня никто никогда не полюбит».
Более пристальный взгляд на эпигенетику
Выясняется, что изменение мыслей действительно может изменить характер взаимосвязи между мозгом и телом, таким образом перестраивая биохимию организма. Причем такая гибкость свойственна не только мозгу. И хотя вы не можете изменить свою ДНК, биолог, занимающийся клетками, и по совместительству автор книг доктор Брюс Липтон утверждает, что вы способны изменить способ экспрессии собственной ДНК исходя из того, во что верите.
Ваш генетический код подобен светокопии, которую можно интерпретировать бесчисленное множество раз. До проекта «Геном человека» биологи полагали, что у нас 120 000 генов. То есть по одному гену на каждый белок в организме. Поэтому исследователи были ошеломлены, узнав, что таких генов всего 25 000. И они способны к экспрессии посредством регуляторных белков самым разным образом. Судя по исследованиям, экологические факторы способны подменять определенные генетические мутации, эффективно меняя способы экспрессии ДНК. И вот затем такие измененные гены могут передаваться потомству, у которого будут более здоровые характеристики, хотя они и останутся носителями генетических мутаций.
Исследования эпигенетического контроля поистине произвели революцию в нашем представлении о генах. Мы привыкли думать, что некоторым людям повезло и им достались хорошие гены. А других постигло проклятие в виде того, что врачи издевательски называют «ничтожная протоплазма». В реальности только от одной генетической мутации развивается мало заболеваний. И лишь в 5 % случаев наследственность определяет наличие рака и болезней сердца.
Сейчас ученые признают, что геном в большей степени восприимчив к клеточному окружению, чем полагали генетические детерминисты. Это значит, что большинство болезней можно объяснить воздействием окружающей среды, которая влияет на клетки. Например, это питание, гормональная перестройка, и даже любовь. Мы не должны становиться жертвами собственной ДНК.
Тело как чашка Петри
Я была заинтригована книгой Липтона, но хотела знать больше. И поэтому решила его расспросить. Он рассказал, что во время своих лабораторных исследований работал над стволовыми клетками, клетками-предшественниками, которые превращаются в любую ткань, когда вырастают. Одну клетку он поместил в чашку Петри, в специальную питательную среду, и она разделилась на множество генетически идентичных клеток. Затем Липтон разделил их на три чашки Петри с разной средой. Он выяснил, что от того, в какую среду помещена клетка, из нее образуется либо мышечная, либо жировая, либо костная ткань. Хотя все клетки были генетически одинаковыми, они экспрессировали по-разному. В итоге идентичные ДНК экспрессировали в разные виды клеток.
Что же управляло развитием клеток? Не генетика. Они все были генетически идентичными. Единственное отличие заключалось в том, в какую среду попадала клетка. Клеточное окружение также определяло здоровье клетки. В хорошем окружении (в здоровой клеточной среде) клетки были здоровыми; в плохом окружении (нездоровой среде) клетки менялись в патологическую сторону.
По словам Липтона, если бы он был аллопатом и занимался клетками, то диагностировал бы клетки в плохой среде как больные, как клетки, которые нуждаются в медицинском лечении. Но на самом деле им нужно не это.
Если пораженные клетки перенести из плохой среды в хорошую, то они выздоровеют естественным путем – без лекарств.
Однажды, когда Липтон наблюдал за клетками у себя в лаборатории, на него снизошло озарение. Он понял, что тело человека ничем не отличается от клеток у него в лаборатории.
По словам Липтона, «человек – это всего лишь закрытая чашка Петри с 50 триллионами клеток. И не имеет значения, находятся ли эти клетки у нас в теле или в чашке Петри. Среда, в которой находятся клетки тела, – это кровь, она их омывает и кормит. Если изменить состав крови, то меняется и состав среды для содержания клеток. А что контролирует состав крови? Это мозг. Он, как химик, меняет окружающую клетки среду. Мозг высвобождает нейропептиды, гормоны, факторы роста и другие химические вещества – словно добавляя химические вещества пипеткой в чашку Петри и меняя таким образом среду их пребывания».
На мой вопрос, как вера может изменить среду клетки, Липтон ответил, что мозг воспринимает информацию, а разум ее интерпретирует. Все дело в том, как разум трактует жизненные события. Например, вы открыли глаза и увидели человека (таково объективное восприятие вашего мозга). Затем ум распознает в увиденном человеке кого-то, кого вы любите (это уже интерпретация). Мозг продуцирует окситоцин, дофамин, эндорфины и другие положительно влияющие вещества, которые обеспечивают здоровье клетки.
Если же вы открыли глаза и увидели человека (восприятие), а умом вы воспринимаете его как угрозу для себя, то мозг высвобождает стресс-гормоны и прочие химические вещества, которые выделяются при страхе. Это разрушает клетки. По словам Липтона,
«когда мы перестаем бояться болезни и настраиваемся на позитив, то мозг отвечает на это биохимической реакцией, кровь меняет клеточную культуру тела, а клетки меняются на биологическом уровне».
У меня были собственные догадки, когда Липтон все это объяснял. Вдруг все сразу обрело смысл. Все возвращалось к гормонам и нейротрансмиттерам, которые продуцирует мозг в зависимости от негативного (эффект ноцебо) или позитивного восприятия действительности (например, как при эффекте плацебо). Когда мы верим, полны надежды и оптимизма, мозг высвобождает химические вещества, которые позволяют телу расслабиться. Его контролирует преимущественно парасимпатическая нервная система. И в этом состоянии естественные механизмы самовосстановления могут начать работать, исцеляя то, что разрушено в теле.
Если в уме преобладают негативные мысли, то мозг воспринимает это как угрозу. С точки зрения мозга, за вами гонится лев и вам пора уносить ноги либо бороться. При активизировании стресс-реакций в организме вас не интересуют такие вопросы отдаленного свойства, как омоложение клеток, самовосстановление и борьба со старением. Организм слишком занят подготовкой к побегу от льва. Ведь бессмысленно заставлять иммунные клетки работать и пожирать раковые клетки или образовывать новые клетки в теле, которое вот-вот сожрет лев.
Постепенно негативные мысли, которые постоянно порождают стресс-ответ, приводят к определенному результату. Клеточная среда отравляется гормонами стресса. Неудивительно, что тело слабеет, болеет и ему трудно восстановиться.
Внутриутробное развитие важно
Факторы окружающей среды способны влиять на то, каким образом ДНК экспрессирует даже еще в материнской утробе. Например, такие болезни, как остеопороз и депрессия связаны с внутриутробным развитием. Следует снова отметить, что все это подвергает сомнению понятие генетического детерминизма.
В своей книге «Жизнь в материнской утробе» (Life in the Womb) доктор Питер Натаниелс разъясняет, что все больше данных подтверждают, что
условия пребывания внутри матки даже важнее, чем гены, при определении нашего умственного и физического состояния в течение жизни. Он называет это генетической миопией.
Та нежность, которую мы получаем в младенческом возрасте, меняет рецепторы в мозге, это влияет на реакцию тела в ответ на стрессовые стимулы. Позже в жизни все это ведет к развитию болезни. Отсутствие связи между матерью и младенцем в раннем детском возрасте не только влияет на тело, это угрожает всему обществу, предрасполагая его к депрессии, агрессии, злоупотреблению наркотическими веществами, а следовательно, влияет на всю мировую культуру.
Другими словами, наши родители могут сформировать наше здоровье еще тогда, когда мы совсем крошечные. В результате воздействия целого ряда неблагоприятных экологических факторов, которые мы испытываем в материнской утробе, развивается целый спектр хронических заболеваний.
Подсознание
Родители также формируют убеждения, которые закрепляются у нас в подсознании. Негативная вера родителей непроизвольно и подсознательно программируется на наш разум в юном возрасте – например, внушения типа «ты слабак», «ты непременно растолстеешь и заболеешь диабетом, когда станешь взрослым». Наше подсознание наполняется верованиями, которые мы перенимаем у родителей, учителей и других людей, окружавших нас с детства. Наш ум заполняют программы, которыми мы будем руководствоваться в дальнейшей жизни, если только не научимся перепрограммированию. Обычно такие программы уже закреплены к шестилетнему возрасту. Мало кто берется переписывать эти программы или заниматься перепрограммированием подсознания. Учитывая, что программирование этой влиятельной части нашего мозга не контролируется нами в детстве, нет ничего удивительного в том, что большинство людей стараются изменить ограничивающие и сковывающие убеждения, вредные не только для здоровья, но и для прочих аспектов жизни.
Вы примерно 95 % времени действуете, руководствуясь подсознанием, даже если сознательная часть разума во взрослом состоянии полна позитивных, оптимистичных мыслей. Этот привычный негатив становится жизненными установками по умолчанию, стоит нам лишь отвлечься от позитива. Они действуют во сне, на работе и в любое другое время. Подобная вера способна активизировать эффект ноцебо.
Если подсознательно мы верим, что заболеем, мозг воспринимает угрозу и в организме развивается стрессовая ответная реакция. И вот вы уже бежите прочь от воображаемого льва, а тело страдает.
Позитивное мышление не слишком результативно из-за влияния подсознания. Сколько книг по самопомощи вы прочли, сколько семинаров посетили, сколько раз давали себе слово начать все сначала в новом году, улучшить собственную жизнь, и при этом через год с сожалением понимали, что никаких изменений к лучшему не произошло! Поскольку разум активен лишь 5 % всего времени, то он не в состоянии преодолеть ощутимое влияние подсознания. Чтобы добиться длительных перемен в убеждениях, вам нужно их изменить не только на уровне сознания, но и на уровне подсознания.
Будьте осмотрительны при программировании детей
Многим из нас с самого раннего детства внушали пессимистические мысли о здоровье, программировали на болезнь. Мало кто из родителей объясняет детям, что разум способен исцелить тело или навредить ему. Вместо этого наша программа содержит установку, что наше тело не зависит от нас, что мы не можем сами себе помочь, а если и можем, то совсем незначительно.
В детстве многих из нас учили, что когда заболеешь, нужно пойти к врачу и начать лечиться. Если девочка упадет и у нее будет ссадина на коленке, родители редко говорят: «Ладно, малышка! Теперь пусть твое колено сосредоточится и исцелится само!» Нет! Мы опрометью несемся в аптеку за мазями и пластырями!
В мазях и пластырях нет ровным счетом ничего плохого, но из-за них ребенок привыкает думать, что без лекарств не обойтись, что он зависит от внешних воздействий, а не от механизмов самовосстановления, которые от природы даны организму. Став взрослыми, мы уверены, что совершенно бессильны и не можем контролировать свое здоровье, хотя на самом деле нам подвластно очень многое.
Я была одной из жертв такого программирования. В детстве я, в отличие от прочих, обожала не сладости, а все соленое. Мне нравились супы, сыр, все пряное; моя мать все твердила, что когда я вырасту, то у меня непременно будет высокое давление. У нас в семье нет гипертоников. И у матери, и у отца всегда было сильно пониженное давление. Но подсознательно я уверилась, что вырасту и стану гипертоником.
Так что я не удивилась, когда мне, довольно худой женщине 20 с небольшим лет, у которой никто в семье не страдал артериальной гипертензией, внезапно поставили диагноз «гипертензия».
Только спустя годы, когда я начала изучать влияние позитивного и негативного мышления, я стала осознавать, что создали мои собственные подсознательные установки. Могло ли это быть простым совпадением? Действительно ли я была обречена на повышенное артериальное давление? Может быть. Никто не скажет наверняка. Но это поистине удивительно…
Представьте себе, что было бы, если бы родители программировали легко поддающиеся внушению юношеские умы на уровне подсознания, что мы обладаем способностью самоисцеляться и бороться с недугами, а не учили нас при болезни непременно бежать к врачу и принимать или колоть лекарство каждый раз, когда занеможется. Только представьте себе, насколько здоровым было бы наше подсознание.
Я вспомнила о том, как воспитывала дочь Сиену. В возрасте 3–4 лет (еще до того, как я узнала то, что мне известно теперь), когда Сиена заболевала или у нее была ссадина, мой муж Мэтт брал ее на руки и шутливо покрикивал: «Скорее, скорее! Нам срочно нужно на фабрику для починки детей, чтобы купить дочке новую ногу, губу или нос. Срочно вызывайте «Скорую помощь»!» Она заливалась смехом, а мы накладывали на ранку пластырь или отправлялись на прием к врачу. Но основное, что внушалось ее подсознанию, – необходимо отправиться на специальную детскую фабрику, чтобы почувствовать себя лучше! При таком внушении трудно представить себе, что ребенок будет убежден в способности тела к самоисцелению.
До того как я начала проводить исследования по самоисцелению, мы с Мэттом даже не представляли, что непреднамеренно влияем на состояние здоровья дочери. Разумеется, и моя мама всегда желала своим детям только счастья и здоровья.
Большинство из нас даже не представляют себе, насколько сильно мы программируем своих детей на подсознательном уровне и какие серьезные последствия это может иметь для их будущей жизни.
И вот теперь мы с Мэттом изменили манеру обсуждения болезней или травм при Сиене. Если она просыпалась с болью в животике, мы старались объяснить, что она сама может себе помочь, а потом давали ей плацебо, например капли от кашля или драже «Тик-Так», а иногда использовали гомеопатические средства. И когда давали таблетку, то напоминали: «Это тебе поможет излечиться». После того как мы начали так поступать, дочка вдруг заговорила о болезни и травмах немного по-иному. Если она падала и ранила коленку, то быстро поднималась и произносила: «Не волнуйся, мамочка. Мое колено само знает, как ему лечиться».
Разумеется, муж и я никогда не отказывались от лечения, если оно действительно было необходимо ребенку. Я этого никому и не предлагаю делать. Если бы Сиене, не дай бог, поставили какой-нибудь серьезный диагноз, мы бы опрометью бросились к врачу на прием. Однако дочери не понадобилось никакой особой помощи врача, и нужно было лишь проходить регулярные проверки. И теперь она довольно быстро справляется с теми инфекциями, которые часто приносит из детского садика. Возможно, когда она станет постарше, наше программирование ее подсознания поможет ей преодолеть сопротивление разума процессу самоисцеления.
А как же вы? Что, если ваши родители никогда не внушали вам ничего о самоисцелении? Что, если вы захотите поверить, что ваш разум способен исцелить тело, но у вас это просто не получится? Если вы потеряете надежду и веру, не отчаивайтесь!
Хорошая новость: негативный настрой в отношении здоровья, который провоцирует эффект ноцебо и приводит к ухудшению самочувствия, можно перепрограммировать.
(Подробнее о том, как сменить коренящиеся в подсознании верования с негатива на позитив, смотрите в главе 10).
Медицинская ворожба
После того как на уровне подсознания вы сменили верования, мы оптимизируем культуральную среду для клеток, из которых состоит ваше тело, и таким образом меняем способы экспрессирования ДНК. Мы не жертвы собственных генов. Мы властители своей судьбы.
Данные в пользу этого положения очень убедительны, но я отчасти почувствовала себя безответственной из-за того, что не узнала об этом раньше. Когда я произносила клятву Гиппократа, то говорила: «Не навреди!» Мне стало стыдно за то, что непреднамеренно я могла причинить вред кому-то из своих пациентов. Я не разъясняла им, как их вера может проявиться физически; проецируя собственные верования на них, я таким образом непреднамеренно причиняла им боль.
Когда мы кому-то сообщаем диагноз вроде: «В вашем состоянии в первые полгода умирают 9 из 10 больных» или «По прогнозу ваш шанс выжить в течение 5 лет составляет примерно 20 %» – так ли уж это далеко от практики вуду некоторых народов? Разве мы их не проклинаем, не стимулируем реакцию страха у них в уме? Разве при этом разум не активизирует стресс-ответ тогда, когда тело так нуждается в расслаблении?
Когда мы говорим, что наши пациенты неизлечимы, когда диагностируем у них хронический недуг, например рассеянный склероз, или болезнь Крона, или артериальную гипертензию, и говорим, что им суждено страдать этими болезнями всю оставшуюся жизнь, разве мы, по сути, не причиняем им вред? Какие у нас доказательства, что они вдруг внезапно не поправятся, как в тех редких случаях спонтанной ремиссии, о которых вы уже слышали?
В книге «Спонтанное излечение» доктор Эндрю Вейл утверждает, что врачи порой непроизвольно занимаются «медицинской ворожбой». Приговаривая пациентов к хроническим, смертельным или неизлечимым заболеваниям, мы можем программировать их подсознание на негатив, вызываем стресс-реакцию, которая вредна, а не полезна. Негативным прогнозом мы отнимаем у человека надежду на выздоровление, и в итоге наш мрачный прогноз сбывается не без нашей помощи. Может, нам лучше обнадеживать людей, чтобы у них в мозгу выделялись химические вещества, способствующие исцелению организма?
Когда у моего отца диагностировали меланому с метастазами в мозг и печень, это была страшная новость. Как врачи мы с отцом знали: по статистике, лишь 5 % больных в таком состоянии способны прожить пять лет, а большинство умирают в течение 3–6 месяцев.
Оглядываясь назад и зная то, что мне известно теперь, я думаю, лучше бы нам не знать этой статистики тогда, когда нам сообщили диагноз отца. Стоило взглянуть на данные, и любая надежда мгновенно испарялась. Мы даже и не обращали внимания на информацию о тех 5 %, которым удается прожить 5 лет. А кто может утверждать, что отцу это бы не удалось? Мы тогда могли думать лишь о том, что 95 % умирают, причем очень быстро.
Теперь я убеждена: когда врачи сообщают пациентам такие прогностические данные, они им вредят. Нам не дано предвидеть будущее. Мы никогда не знаем точно, кто из пациентов будет бороться с болезнью, а кто быстро сдастся. Наши намерения чисты. Нами движет честность, признание самостоятельности пациента, желание подготовить больного к худшему, чтобы он не впадал в состояние самообмана.
Но если пациент – как раз тот самый 1 из 10, кто выживает, принесет ли пользу наше предупреждение о возможном уходе из жизни? Стоит ли ради нашего стремления к полной откровенности лишать человека надежды и веры, только чтобы пациент реально представлял себе возможный исход?
Я не предлагаю вернуться к старой патерналистской концепции и модели поведения: «Не забивайте вашу милую головку этими мыслями, мадам!» В начале XX века врачи старались скрыть истинный диагноз от пациента по принципу «если бабушка узнает, то сразу и помрет». Этого не нужно. Основой взаимоотношений врача и пациента должны быть честность и сотрудничество, от которых нельзя отказываться. Мой образ действий всегда предусматривал просвещение, стимулирование и полную откровенность. Но важно и то, как сообщать информацию. Разве не разумнее, чтобы мы – врачи и пациенты – изменили мышление и общение, чтобы повысить шанс сохранить здоровье?
И вот чему я научилась как врач:
рецепт выздоровления находится где-то посередине между надеждой, оптимизмом, нежной заботой и конструктивным партнерством с немощным пациентом.
Глава 3
Фактор исцеления, способный все изменить
Секрет лечения пациента заключается в заботе о пациенте.
Фрэнсис Пибоди
Помню, однажды мама позвонила и пожаловалась на сильную боль в животе. Со смерти отца она постоянно страдала вздутием кишечника и сильной диареей. Но на этот раз боль была другой. Голос у мамы был испуганный. Находясь на расстоянии 3000 миль от нее, я постаралась ободрить ее, как только могла.
Мысленно пыталась перебирать различные диагнозы. Может быть, это мочевой пузырь? Или прободная язва? Или панкреатит? А может, необычная картина аппендицита? Закупорка кишечника? Рефлюкс или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Я забросала ее самыми важными вопросами. Есть ли температура? Была ли рвота? Когда последний раз был стул? Отходили ли газы? Голодна ли она?
Судя по ее ответам, случай не требовал экстренного хирургического вмешательства. Я так ей и сказала, но все же посоветовала обратиться к ее терапевту. Через несколько минут мама снова позвонила. Она послала сообщение врачу, и тот просил ее сразу приехать.
Ехать пришлось долго – почти час. На полпути мама позвонила. Я спросила о ее самочувствии. Боль немного утихла. Через 15 минут она снова мне позвонила почти от офиса врача: «Ты не поверишь, но эта проклятая боль почти прошла!» А по приезде к врачу боли уже не было.
Мама позвонила опять и сказала: «Клянусь, так со мной всегда происходит. Чтобы врачи смогли оценить мое состояние, поставить диагноз, мне нужно, чтобы симптомы были ярко выражены по приезде, а происходит наоборот – стоит приехать, и в приемной боли уже не ощущается».
Я нашла то, что искала!!!
Врачу мамы так и не удалось выяснить, что с ней такое. А вот я благодаря разговору с ней сумела сформулировать теорию: моя мама очень верит врачам. Она уверена, что они способны вылечить ее или улучшить самочувствие. Ей много раз было плохо, но после посещения врача ей становилось лучше. Поэтому она твердо убеждена, что только врачи ей помогут. Так устроен ее разум. Она тщательно выбирает медицинский персонал, искренне привязана к своим врачам, и они платят ей ответной привязанностью.
Что, если улучшение физического состояния при поездке к врачу у нее происходит именно из-за настроя и его влияния на сам организм? Может быть, когда мама звонит врачу и записывается на прием, ее мозг реагирует положительно, она расслабляется, появляется надежда, оптимизм, приятные чувства, а также вера в то, что она скоро пойдет на поправку? Это своего рода вздох облегчения для мозга. Мысленно она ослабляет стресс-реакцию на боль, перспектива врачебного осмотра способствует релаксации, тело отдыхает, активизируются механизмы самовосстановления. Незаметно для нее тело решает эту проблему само – и вот результат! Симптомов нет. Кажется, что помогло посещение врача, а на самом деле вся заслуга принадлежит ее мозгу.
Когда врачи нас спасают, особенно при опасных для жизни болезнях или тяжелейших травмах, мы испытываем искушение вознести их на пьедестал, приписать им все заслуги. И действительно, у некоторых врачей исключительный дар, они ускоряют процесс исцеления и помогают самовосстановлению организма. Но когда пациенту вырезают опухоль, прописывают антибиотик или вправляют сломанную кость, он все же зависит еще и от механизмов самоизлечения.
Хочу сразу прояснить, что, говоря о способности тела к самоисцелению, я не предлагаю отказываться от достижений современной медицины. И веря в способность организма самоисцеляться, считаю, что не нужно взваливать на него всю тяжелую работу. Организм может просто не справиться, если ему придется одному бороться с недугом.
Если моей маме не нужно было прикосновение рук врача, чтобы почувствовать себя лучше, то мужу это было совершенно необходимо. Порой мы полагаемся на современные медицинские технологии, порой – нет. Но уверяю вас, при любом развитии событий чрезвычайно важно найти именно того человека, который поможет вам найти дорогу к излечению. И собранные мной научные данные это подтверждают.
Врач как лекарство
Пациенты выздоравливают отчасти потому, что верят в могущество современной медицины. При виде врачей или других работников здравоохранения, которым они доверяют, им становится легче. Аналогичные условные реакции развиваются на приеме у врача. Люди привыкают ходить к врачам и после этого чувствовать себя лучше. Поэтому мозг может облегчить состояние даже до посещения врача и еще до начала лечения. А о чем же говорят научные данные?
Просмотрев медицинские журналы, узнав многое, я поняла, что заботливое отношение со стороны врачей может способствовать позитивному ответу организма на болезнь, аналогичному тому, что дает плацебо. Ученые считают, что просто давать плацебо без участия и внушения со стороны врачей бессмысленно. Плацебо должен давать тот, кому пациент доверяет.
Директор программы Гарвардского университета по исследованию плацебо и лечебному общению Тед Капчук в своем интервью Национальному общественному радио США сказал: «Сахарная пилюля сама по себе никак не действует. Важен контекст исцеления. Это целительные ритуалы. Это участие в целительных взаимоотношениях… Но таблетка плацебо – удивительное средство, и физиологический раствор – тоже удивительное средство для того, чтобы вычленить то, что находится на заднем плане, отделить это от лекарственных средств и медицинских процедур и изучить сам акт ухода за пациентом и заботы. Вот именно это, с моей точки зрения, мы и измеряем, когда изучаем эффект плацебо».
У Капчука есть подготовка в области традиционной китайской медицины и иглоукалывания. У него спросили, почему он предпочитает практиковать иглоукалывание, когда в рандомизированных контролируемых клинических испытаниях не была доказана его более высокая эффективность по сравнению с плацебо. Он ответил: «Потому что я чертовски хороший целитель. Такую правду трудно говорить. Если бы вы нуждались в помощи и пришли ко мне, то вам бы стало лучше. Тысячам это помогало. Потому что, в конце концов, дело не в иголках, а в человеке».
Его мнение изложено в журнале New England Journal of Medicine, где он выступил в качестве соавтора одной из статей об исследовании астматиков. Тех, кто задыхался, лечили ингалятором с «Альбутеролом» (стандартным лекарственным средством против астмы), ингалятором-имитатором (плацебо), имитацией иглоукалывания (также плацебо) и не лечили совсем. Все проходившие лечение пациенты ощутили одинаковое улучшение состояния – на 50 % при лечении «Альбутеролом», плацебо-ингаляцией и имитацией акупунктуры, и на 21 % лучше себя почувствовали те, кого не лечили совсем.
Однако, в отличие от других исследований, где физиологическая реакция совпадала с ослаблением симптомов, когда измеряли функцию легких после имитации иглоукалывания, плацебо-ингаляции и отсутствия лечения, эта функция у всех улучшалась (7 %), но меньше, чем после «Альбутерола» (20 %).
Так почему же у астматиков наступало клиническое улучшение даже без физиологической реакции на лечение? Вероятно, пациентам становилось лучше не из-за «Альбутерола», имитации иглоукалывания, плацебо-ингаляции, а потому, что о них заботились. Что, если лечить пациентов не средствами медицины, а уходом и заботой? Не исключено, что улучшение в разных исследуемых группах как раз и было связано с одинаковыми заботой и уходом. Это было важнее, чем лекарства, что им давали.
Астма отличается от рака. Борясь со смертельным недугом, вы стремитесь не столько к облегчению боли, сколько к ремиссии. Рак исчез или нет? Что если ослабление симптомов и ремиссия болезни связаны с опытом лечения и с деятельностью мозга, с вредом от стресс-реакции и с целебной силой релаксации?
Я предположила, что такая связь существует. Но мне нужны были доказательства. Доказательства того, что заботливый уход влияет на эффективность лечения. На данном этапе исследований я предположила, что по большей части эффект плацебо связан с заботливым уходом. У меня были основания полагать, что отсутствие любви и заботы, особенно в так называемой медицинской ворожбе и целительстве, способны порождать эффект ноцебо. Но в чем заключается этот эффект? Есть ли доказательства, что поведение медицинского персонала у койки больного или их убеждения как-то сказывались на результатах лечения?
Доктор Роберт Эгберт провел исследование в Гарвардской медицинской школе и опубликовал его результаты в журнале New England Journal of Medicine. В ходе исследования он поделил всех хирургических больных на две группы. С одной группой встречались оптимистически настроенные врачи-анестезиологи, которые весело убеждали их, что операция пройдет без сучка без задоринки, что они будут отлично себя чувствовать, не ощутят никакой боли и что все окончится благополучно. С другой группой несчастных испытуемых (не повезло бедняжкам!) встречались врачи, которым специально было поручено вести себя сухо, строго, недружелюбно. Кстати, это были те же самые анестезиологи, только в другой роли. Пациентам, с которыми встречались оптимистичные врачи, понадобилась только половина дозы медикаментозного болеутоляющего средства. И их выписали на два дня раньше другой группы.
Большую роль играет и оптимистический настрой врача. В 1987 году доктор К.Б. Томас услышал вот такую фразу: «Успех доктора Смита заключается в его позитивном настрое».
Тогда же он решил провести исследование и выяснить, действительно ли положительное отношение врача влияет на результат лечения. Он проводил свое исследование в Университете Саутгемптона, а результаты опубликовал в журнале British Medical Journal. Он оценил состояние 200 пациентов, которые плохо себя чувствовали, но у которых при осмотре не было явных отклонений от нормы. Пациентов отбирали случайным методом для одной из четырех консультаций. Это были консультация в позитивном ключе с лечением и без него, консультация в негативной манере с лечением и без него. При позитивной консультации у 64 % больных наступило улучшение. При негативной атмосфере состояние улучшилось только у 39 %. В ходе исследования удалось выяснить, что результаты улучшались при внушении больному, что ему станет легче уже через несколько дней. А при лечении помогали уверения, что лечение непременно поможет. С другой стороны, если врач говорил, что не уверен в скором выздоровлении или в быстром действии лекарства, то пациенту требовалось больше времени на выздоровление. По заключению доктора Томаса, «врач сам является сильнодействующим лекарственным средством. Он выступает в роли плацебо. Его влияние ощущается в большей или меньшей степени на каждой из консультаций».
Оптимизм и положительные слова являются ключевыми, и доверие также важно. Эффект ноцебо бывает обусловлен недоверчивостью к медицинскому персоналу и лечению, которое проводится.
Я раньше работала в общественной клинике в Сан-Диего. Большинство моих пациентов были беженцами из Сомали. Эти люди приехали из страны, где медицина выглядит иначе, поэтому они крайне недоверчиво относились к американским врачам и к назначенному лечению. В этой группе пациентов, по сравнению с американскими пациентами, было значительно больше побочных эффектов от простых, сравнительно безвредных видов лечения – например, от пренатального приема витаминов. Хотя я изо всех сил старалась завоевать доверие этих людей, большинство побочных эффектов были связаны с их убеждением, что их просто пытаются отравить.
Имеет значение и то, во что верит сам врач. В ходе исследования роли эндорфинов, результаты которого публиковались в журнале Lancet, выяснилось, что, несмотря на применение двойного слепого метода исследований, отношение и прогнозы врачей все же влияли на реакцию пациентов при инъекциях «Фентанила», «Налоксона» или применении плацебо. Если врач сам не верит в действенность определенного лекарства, то его эффективность снижается.
Еще одно исследование проводили в Национальном институте психического здоровья. Обследовали 250 пациентов с депрессией, которых случайным методом распределили по четырем группам, подлежащим лечению в течение четырех месяцев посредством межличностной психотерапии, когнитивной поведенческой терапии, применения антидепрессанта «Имипрамина» и плацебо. В качестве дополнительного контрольного фактора производились записи того, как врачи общались с пациентами, и на основе таких записей экспертам предлагали сделать прогноз о том, кто из пациентов поправится, а кому лучше не станет.
К удивлению многих, экспертам удалось это сделать с учетом взаимоотношений между врачом и пациентом, независимо от вида лечения пациента. Дело было совсем не в наличии эмоциональной связи между врачом и пациентом. Оказалось, что вера врача в благоприятный прогноз играет решающую роль. Если врач верил в выздоровление больного, то тот действительно шел на поправку; при негативном настрое врача получался обратный результат. Эти исследования убеждений врачей с тех пор проводились многократно, и не только в области психического здоровья, но и в других областях медицины.
Неудивительно, что и личность самого врача имеет большое значение. Согласно результатам исследования Гарвардской медицинской школы, опубликованным в British Medical Journal, когда врач относился к пациенту душевно, заботливо, с доверием, то реакция на плацебо увеличивалась с 44 до 62 %. А в контрольной группе без лечения самочувствие улучшалось только у 28 % больных.
При правильной поддержке в сочетании с позитивным настроем наступает неожиданное исцеление. В начале 50-х годов прошлого века доктор Альберт Мэйсон из Королевской больницы Виктории в Лондоне лечил подростка, у которого было тяжелое поражение кожи. Считалось, что вся кожа покрыта бородавками. Поскольку в таких случаях применяли гипноз, доктор Альберт Мэйсон решил попробовать лечить мальчика гипнозом даже на такой запущенной стадии кожного поражения.
Доктор Мэйсон был уверен, что разум обладает способностью стимулировать самоизлечение от бородавок. Поэтому он взялся за работу. Во время первого сеанса он сосредоточился только на предплечье мальчика. Ввел ребенка в состояние транса и внушил, что тот видит здоровую, розовую кожу у себя на руке. К удивлению других врачей, после повторных сеансов рука почти пришла в норму. Сам врач не удивился. Он верил, что разум способен исцелять тело, по крайней мере когда речь шла о бородавках.
Затем мальчика осмотрел хирург, который до этого безуспешно пытался лечить его с помощью пересадки кожи. Он изумился, что кожа здорова. Тем более что сам допустил ошибку в диагнозе. Он поставил диагноз не «бородавки», а потенциально смертельное генетическое состояние «врожденная ихтиозиформная эритродермия». И хотя не было данных о том, что гипноз способен лечить подобные недуги, доктор Мэйсон был уверен, что это поможет. И действительно помогло.
Слухи об этом случае распространились широко, к доктору Мэйсону стали обращаться другие больные врожденным ихтиозом. Он пытался помочь и им. Но у других пациентов аналогичного эффекта не получилось. Врач винил себя за недостаток веры в успех. Он верил, что гипнозом можно лечить бородавки, но сомневался в его эффективности при более тяжелых генетических заболеваниях, пусть даже и был один случай удачного излечения.
Медицинский ритуал
Сахарная пилюля, хотя и эффективна в ряде случаев, это всего лишь сахарная пилюля. Это не волшебное средство. Если иногда требуется хирургическая перация, потому что тело не способно само пришить себе пальцы, то при других видах лечения власть разума достаточно велика, чтобы оптимально повлиять на здоровье. Очень большую роль при этом играет заботливый медицинский персонал.
Некоторые исследования, например, проведенные К.Б. Томасом, доказывают, что врач сам по себе подобен плацебо и это запускает механизм самоисцеления.
Как поясняет Тед Капчук, плацебо помогает избегать таких видов лечения, как прием антибиотиков, хирургические вмешательства на коленных суставах, применение антидепрессантов, болеутоляющих средств, хирургических операций на грудной клетке. Таким образом, медицина уподобляется чисто терапевтическому воздействию без лекарств и хирургии. Без биохимических атрибутов медицина становится такой, какой она была до появления высокотехнологичных методов (например, нейрохирургических) – ритуалом, заботой со стороны преданного человека, помогающего нам выздороветь. В современной западной культуре роли врача придают огромное значение. Заботливое участие врача бывает не менее важным, чем поддержка пастора, психотерапевта, специалиста по иглоукалыванию или любящего человека. В других культурах дело может обстоять иначе. Тем самым целителем является шаман. В китайской медицине это традиционный врачеватель. В другом обществе – знахарка. Одна из врачей, с которой я говорила (назовем ее доктор М.), сказала: «Я знаю, самое ценное, что могу дать пациентам, – это любовь». Она описала случай, когда пациентка страдала от невыносимой неврологической боли, и поэтому 90 % тела почти не действовало. Эта пациентка обращалась к десяткам врачей и множеству целителей, но безрезультатно. Затем она обратилась к доктору М., и та назначила витамины группы B и рыбий жир. Врач призналась мне, что прописала эти средства преимущественно в качестве плацебо. Ведь клинических данных, подтверждающих эффективность этих витаминов и рыбьего жира, в данном случае не было. Кроме прочего, врач уделяла больной много внимания и заботы, часами выслушивала ее сетования.
Вскоре пациентка по уши влюбилась в молодого человека. Через некоторое время она пришла к доктору М. и объявила, что боли совершенно прошли. Она считала, что ей помогли именно витамины группы B и рыбий жир, назвала их чудодейственными средствами.
А врач сказала мне: «Уверена, дело не в витаминах. Все дело в любви молодого человека и в моем внимании и заботе. Вот это и помогло ей выздороветь».
Механизм любви и заботы
Как заботливое отношение и позитивный настрой персонала помогают улучшить самочувствие пациентов? Все дело в стресс-реакции, которая вызывает болезнь, и реакции расслабления, которая способствует самоисцелению организма. Когда пациент обращается к оптимистически настроенному врачу, он ощущает веру, заботу и поддержку. И тогда стресс отступает. Начинается реакция расслабления, и пациенту сразу становится лучше.
Только представьте себе, что у вас диагностировали рак. В то мгновение, когда вы слышите это слово, стресс-реакция и механизм «сражайся или спасайся бегством» приходит в сильнейшее возбуждение. Надпочечники начинают выбрасывать в кровь огромное количество кортизола. Мгновенно симпатическая нервная система становится на боевое дежурство. Слово «рак» разум воспринимает как смертельную угрозу, хотя на момент постановки диагноза смерть не является вопросом считанных дней. В таком состоянии физиологического стресса тело очень плохо приспособлено к борьбе против рака. Оно слишком занято подготовкой либо к борьбе, либо к стремительному бегству.
Затем к вам подходит онколог – добрый, заботливый, ободряющий. Он держит вас за руку, обнимает вас, когда вы плачете, уверяет, что до вас он вылечил десятки пациентов с таким же точно диагнозом. Что большинство из них сейчас чувствуют себя хорошо. Ласково и нежно врач объясняет: что бы ни случилось, вы никогда не останетесь одни, он всегда будет рядом и станет делать все возможное, чтобы вам помочь. Составляется план лечения. Он дает вам номер телефона, по которому можно позвонить, если появятся еще вопросы. Он снова обнимает вас и ободряюще похлопывает по спине. Несмотря на то что в перспективе у вас хирургическая операция и многомесячный курс химиотерапии, вам все же становится немного легче.
Почему? Потому что мозг убаюкан. Страх немного развеялся. Стресс-реакция ослабла. Тело расслабилось. Врач убедил ваш мозг, что все будет хорошо или что будет делаться все возможное для благополучного исхода. В таком состоянии релаксации организм может начать заниматься тем, что он способен делать лучше всего, – прилагать усилия для самоисцеления.
Потенциальный вред от отсутствия заботы и внимания
Если оптимистически настроенные, ласковые и внимательные врачи, верящие в благополучный исход, способны вызвать вот такую позитивную физиологическую реакцию, то нам известно, что может случиться, когда врачи используют свое влияние негативно. Может, они и не хотят ничего плохого. Однако и врачи, и средний медицинский персонал бывают так невнимательны, равнодушны, выглядят такими занятыми, уставшими, раздраженными и недовольными, что одним своим видом причиняют больным вред.
Вот что написала мне моя подруга после приема у врача: «Лисса, если этот врач меня ограбит на выходе из здания, я не смогу даже опознать его в лицо. Он практически ни разу на меня не взглянул. В медсестринском отделении и в смотровой оба врача смотрели не на меня, а только на дисплей компьютера. Сами в это время стучали по клавиатуре и задавали мне разные вопросы. Компьютер выдал врачу новое назначение на лекарство, и врач даже со мной ничего не обсудил. Если для контроля моего состояния и выписки рецептов для лечения текущих или хронических болезней нужен один лишь компьютер, то тогда зачем я просиживаю в приемной у врача целый час, чтобы любоваться на чью-то спину? Да, помимо всего прочего, медсестра ввела в компьютер не тот код, потому что мне рекомендовали пройти обследование молочной железы вместо аускультации грудной клетки по поводу моей астмы. Это было похоже на нечто такое: «О чем это вы, сэр? У вас или неверная информация, или вы ошиблись номером». Жуть. Я просто вне себя сейчас! Никогда больше сюда не приду!»
С такого рода откликами мне очень часто приходилось иметь дело при общении в Сети. Учитывая усталость, загруженность и переутомление современного медицинского персонала, после обращения к врачу пациентам порой становится только хуже. Если вам приходится ждать 2 часа в переполненной приемной, а потом врач общается с вами всего 7,5 минут, он устал, он все время вас перебивает, забывает, как вас зовут, вообще не проводит физикального осмотра, то есть не прикасается к вам, а потом вдруг произносит какой-то непонятный, пугающий вас диагноз и дает плохой прогноз, то у вас непременно разовьется стрессовая реакция.
Никто этого не хочет. Медицинские работники часто многим жертвовали ради своих больных, поэтому они перестают помнить о своем первоначальном призвании. Они уверены, что их жертвы доказывают, как они заботятся о своих пациентах. Но жертвенности недостаточно.
Уже давно пора вернуть в здравоохранение именно элемент заботы и охраны здоровья. Врачам и остальному медицинскому персоналу следует помнить, что и как мы делаем, чтобы лечебный эффект был максимальным. Особенно если что-то идет не так.
Как сообщать плохие известия
В 1974 году доктор Клифтон Мидор сообщил своему пациенту Сэму Лонде, что у того рак пищевода в последней стадии и что его состояние считается смертельным. После этого сообщения пациент вскоре умер, всего через несколько недель.
Однако проведенное вскрытие необычайно удивило врачей. Рак был только в самом начале развития, и до смерти было явно очень далеко. Доктор Мидор сказал в одной из передач канала «Дискавери», что «умерший был болен раком, но умер не от рака». Тогда от чего же он умер? Не исключено, что испытанный им ужас при страшном известии породил сильнейшую стрес-реакцию в организме, и организм не выдержал. Он умер потому, что ему внушили, что он умрет; он поверил и умер. Его негативные мысли преобразовались в реальные физиологические изменения.
Спустя десятилетия смерть мистера Лонде по-прежнему терзает доктора Мидора, который сказал: «Я был уверен, что у него рак. Он верил, что у него рак. Все окружающие тоже верили, что у него рак… Неужели я каким-то образом лишил его надежды?»
Вариант первый: «Боюсь, что рак у вас неоперабелен. И не ограничивается одним органом, как мы считали раньше.
Если вы хотите, мы можем провести курс химиотерапии. Но она все равно не вылечит вас. Мне очень жаль сообщать вам это, и конечно, мы сделаем все, чтобы максимально улучшить ваше состояние. Но сейчас как раз подходящее время, чтобы привести ваши дела в порядок. Если вы еще не написали завещания, то это пора сделать. Потому что только 1 из 20 больных на такой стадии рака живут дольше 5 лет, а большинство умирают через 3–6 месяцев.
Мне чрезвычайно жаль говорить вам об этом, и, разумеется, мы непременно обсудим все подробнее, когда ослабнет анестезия и вам станет полегче».
Когда страшные новости сообщают вот таким образом, это лишь активизирует ответную стресс-реакцию, поэтому организму сложнее задействовать механизмы самоисцеления. А в редких случаях это способно привести к смерти пациента при отсутствии видимой причины. То есть вполне возможно, что человека в буквальном смысле можно напугать до смерти.
Предлагаю новый способ сообщения плохих новостей: возьмем, к примеру, пациентку, у которой метастазы и шанс выжить 1 из 20. Пусть она какое-то время приходит в себя после анестезии. Давайте утешим ее в послеоперационной палате. Скажем членам семьи, что все подробно обсудим, когда пациентка полностью очнется. А затем начнем вот такой разговор.
Вариант второй: «У меня хорошие и плохие новости. Сначала сообщу плохие – боюсь, что вопреки нашим ожиданиям, рак уже вышел за пределы одного органа (сделайте небольшую паузу, чтобы больная могла смириться с этой новостью).
Нам придется сделать еще несколько анализов, чтобы удостовериться, что других метастазов нет. Следует получить эту информацию как можно скорее. Важно составить план последующих действий. Но вы должны знать: вам не придется проходить через все это одной! (Еще небольшая пауза.)
Понимаю, что это ошеломляющая новость, но послушайте и хорошую тоже. Хорошо то, что определенный процент таких больных выживают. У тела есть способность нацеливать себя на самоизлечение от недуга. И у нас есть достоверные данные, что люди, которые внушают себе веру в благополучный исход, имеют больший шанс выздороветь. Нам всем очень важно, чтобы вы сохраняли оптимистический настрой, чтобы как можно больше расслабились, потому что только в таком состоянии релаксации можно заставить организм побороть рак.
Хочу, чтобы вы знали – я уверена, вы способны побороть болезнь. И я всегда буду рядом и буду поддерживать вас на каждом этапе этого пути. Завтра мы обсудим варианты лечения и что будем делать в целом. Но почему бы вам сначала немного не отдохнуть и не обсудить этот вопрос со своими близкими? Прежде чем я отправлюсь на следующую операцию, вы хотели бы у меня что-нибудь спросить? (Сделайте паузу и подождите немного.)
Я снова первым делом поговорю с вами об этом завтра утром. Но если возникнет что-то срочное, то не стесняйтесь, сразу звоните мне. Вот мой номер телефона, если понадоблюсь. Понимаю, не такой новости вы ждали сегодня. Но помните – никогда не отчаивайтесь. Я верю в чудеса. И возможно, в вашем случае случится чудо».
Теперь представьте себе, насколько по-разному вы будете чувствовать себя после каждого из двух разговоров. В первом случае вы испытаете сильный стресс, неуверенность, вы будете подавлены. Во втором случае врач может помочь вам ощутить поддержку, внушить надежду, проинформировать вас в том случае, если вы расслабитесь и телом, и духом.
Как медицинский работник я считаю своей обязанностью думать о том, как облегчить состояние пациентов, внушить им оптимистический взгляд на перспективу и отбросить любой негатив. Это позволяет ограничить воздействие стрессовых факторов и вызывает релаксацию, чтобы тело могло само заняться собственным исцелением и чтобы организму не был нанесен дополнительный урон. Может, такой акт любви и искреннего служения окажет более значительное действие, чем хирургическая операция или любое лекарство. Ведь чтобы сообщить тяжелое известие человеку в более мягкой, приемлемой форме, не нужно много времени, а это облегчает лечение, и результаты бывают совершенно необыкновенными.
Врач, исцели себя сам!
Когда работники здравоохранения проявляют заботу о пациентах, они создают идеальную среду для самоисцеления больных. Но слишком часто мы совершаем ошибку, пытаясь служить страждущим в состоянии опустошенности. Как врачей нас учат жертвовать собственными потребностями ради служения другим. В результате мы измождены, измучены бессонницей, плохим питанием, у нас портятся отношения с близкими людьми, мы запускаем собственное здоровье, перестаем заботиться о самих себе, а в итоге – заболеваем физически, эмоционально и духовно. Как только врач начинает отдавать себя всего до капли, колодец его сил пересыхает и истинное врачевание уже невозможно. Мы ощущаем себя жертвами и в конце концов превращаемся в негодяев, которые буквально набрасываются на пациентов, потому что внутренне совершенно опустошены.
Если бы мне дали волшебную палочку, то я бы первым делом изменила в системе здравоохранения нелепое понятие о том, что врачи должны помогать ценой собственного здоровья. Невозможно открыть пациенту свое сердце, всегда находиться рядом и служить как только можно, если нам нечего ему дать. Если бы врачи могли служить образцом самопомощи, чтобы пациенты учились на их примере, то вся система претерпела бы радикальные изменения. Если бы целители могли сначала исцелить самих себя, тогда они могли бы любить пациентов и служить им со всей полнотой души, а значит, более эффективно.
Пятнадцать способов совершенствования врачебного искусства
1. Слушать.
2. Распахнуть сердце навстречу больному.
3. Смотреть больному в глаза.
4. Не стоять на пороге, а спокойно сесть.
5. Не сидеть с отсутствующим видом.
6. Стараться коснуться пациента, чтобы облегчить его состояние.
7. Сделать пациента своим партнером в лечении.
8. Не судить.
9. Просвещать, но не навязывать ничего.
10. Тщательно подбирать слова и сохранять оптимизм.
11. Довериться интуиции пациента.
12. Относиться с уважением к другим врачам, которые тоже лечат вашего пациента.
13. Внушить пациенту, что он не одинок.
14. Стимулировать релаксацию и избавление от стресса своим присутствием.
15. Обнадеживать больных, поскольку, каков бы ни был диагноз, всегда возможна спонтанная ремиссия.
Самоисцеление – это нелегкий труд. Поэтому не стоит заниматься этим в одиночку. Мы, врачи, должны регулировать количественную сторону лечения, спасительного для пациента. Но если мы сами нездоровы и не способны гуманно и с любовью заботиться о пациентах, то тем самым ограничиваем и их возможности для самоисцеления.
Норман Казинс, автор «Анатомии болезни» (Anatomy of Illness) отлично это знает. Ему поставили диагноз «инвалидизирующая коллагеновая болезнь» – анкилозирующий спондилоартрит. Он был убежден, что сможет победить болезнь, если выпишется из больницы и начнет в больших дозах принимать витамин С и каждый день будет веселиться, вместо того чтобы принимать противовоспалительные, болеутоляющие средства и транквилизаторы. К счастью, врач, с которым Казинса связывали деловые партнерские отношения на основе взаимоуважения, поддержал его решение.
В книге «Анатомия болезни» Казинс пишет: «Главное, что сделал мой врач для ослабления недуга и победы над моей болезнью, – он поощрял мою веру в то, что я уважаемый им партнер во всех наших делах».
Эффект плацебо в нетрадиционной и альтернативной медицине
Доброта и забота во многом объясняют, почему многим пациентам при лечении нетрадиционными, альтернативными методами удается добиться удивительных результатов. Речь идет о таких методах, как иглоукалывание, традиционная китайская медицина, гомеопатия, рейки, траволечение, энергетическая медицина, краниосакральная терапия, хиропрактика и прочие подобные методы. Однако методы альтернативной, нетрадиционной медицины часто считают недейственными с точки зрения доказательной медицинской базы. Другими словами, они не эффективнее, чем плацебо. Полагаю, причина в том, что имитация иглоукалывания при заботе и уходе со стороны врача столь же эффективна, как и настоящее иглоукалывание при такой же заботе врача. Оба метода действуют одинаково. Ведь, как заметил Капчук: «Иголки – это всего лишь иголки». Оба метода стимулируют релаксацию и снимают стресс. И это хорошо. Поэтому традиционным врачевателям не в чем оправдываться!
Что, если западная медицина по большей части будет оказывать такое же действие? Во многих случаях, особенно когда речь идет о хронических заболеваниях, забота и ободрение с нашей стороны столь же важны с физиологической точки зрения, как таблетки и инъекции.
Пожалуйста, поймите – я не собираюсь спорить о том, эффективны ли методы нетрадиционной альтернативной медицины. Если ваша болезнь мистическим образом исчезла после курса гомеопатии, или если вы как энергетический целитель видели случаи спонтанной ремиссии у своих пациентов, я не стану подвергать сомнению такое лечение и его эффективность. Я верю, что у подлинных профессионалов, которые прибегают к еще недостаточно изученным наукой методам лечения, получаются поразительные, необъяснимые результаты.
Я не отвергаю такие методы. Однако мне хотелось бы высказать соображение, что они срабатывают не столько сами по себе, сколько благодаря мощному сочетанию заботы, внушения веры в благополучный исход, а также вызываемой ими реакции релаксации. Такие методы весьма действенны. Однако действуют они, вероятно, не таким образом, как мы ожидали.
Я предполагаю, что любые методы лечения – консервативные или альтернативные – способны воздействовать на организм силой разума.
Мы уже показали, что многие привычные методы лечения не эффективнее плацебо, а некоторые действеннее его. Это доказывает, что некоторые методы традиционной медицины обеспечивают более ощутимый эффект, чем один только позитивный настрой и заботливый врачебный уход. Большинство методов альтернативной медицины обеспечивают хороший эффект, преимущественно благодаря положительному настрою, заботливому уходу, а также позитивным физиологическим реакциям, которые они стимулируют.
Лечение или реакция релаксации?
Судя по имеющимся данным, реальное иглоукалывание оказывается не более действенным, чем его имитация. В нескольких испытаниях удалось доказать, что эффективность настоящей акупунктуры выше имитационной, но в большинстве случаев такого не наблюдалось. Когда проводили рандомизированные испытания и сопоставляли результаты настоящей акупунктуры (введение игл по энергетическим меридианам, как и полагается по методике иглоукалывания) и имитации иглоукалывания (когда иглы вводили символически неглубоко, просто прокалывая ими кожу), то многим пациентам после настоящего иглоукалывания становилось легче. Но аналогичный эффект наблюдался и после имитации процедуры. Многие уверены, что главное – это правильно ввести иглы, но может быть, дело в самой личности врачевателя, а не в иглоукалывании как таковом?
То же самое может относиться и к рейки (лечению энергетическим прикосновением, японским методом энергетического врачевания). Целитель либо кладет руки на тело больного, либо водит ими вокруг туловища, чтобы прочистить загрязненные участки организма. В Университете Сонома были проведены исследования такого лечения, а результаты опубликованы в журнале Oncology Nursing Forum. Обследовав пациентов, проходивших курс химиотерапии, установили: те, кто дополнительно проходил курс энергетического воздействия по методу рейки, чаще достигали положительных результатов, чем те, кто проходил только стандартное лечение, а также имитационные курсы рейки. Меня это отнюдь не удивляет. Я сама практиковала рейки и могу утверждать, что это энергетическое воздействие обеспечивает релаксацию, особенно если врач действительно озабочен судьбой больного. Имитация рейки тоже эффективна. Ничего удивительного, что людям она приходится по душе!
По данным исследований воздействие гомеопатии – альтернативной медицины, предусматривающей применение в очень малых дозах веществ, способных вызвать такие же симптомы в организме, как и болезнь, и благодаря этому приводящей к выздоровлению, – не эффективнее плацебо. Хотя на этот счет имеются противоречивые данные.
В Лимбурге, Нидерланды, провели мета-анализ 107 испытаний с применением гомеопатии. Результаты опубликовали в журнале British Medical Journal. Судя по данным, гомеопатия клинически эффективнее, чем плацебо, и заслуживает дальнейшего изучения. В Бернском Университете, Швейцария, провели аналогичное исследование: оно было более продуманным и тщательным. Провели мета-анализ и сопоставление 110 испытаний с применением гомеопатии и 110 испытаний с использованием обычной медицины. Результаты опубликовали в журнале Lancet. При этом постарались устранить любые погрешности. Бернское исследование выявило, что по сравнению с плацебо гомеопатия либо незначительно эффективнее, либо не эффективнее вообще. Я бы сказала, что лечит все-таки не гомеопатия, а сам гомеопат.
Критики оспорили результаты мета-анализа испытаний гомеопатических методов, поэтому Lancet объявил о наступлении «конца гомеопатии» и о «торжестве истины». Хотелось бы подчеркнуть, что критики исследования расценили его как попытку обычной медицины исказить данные для дискредитации альтернативной медицины. При намерении оценивать лечение, которое не так легко поддается мета-анализу, нам следует быть непредвзятыми в интерпретации результатов, отражающих эффективность методов, которые нам еще не до конца понятны. Нельзя воспринимать негативно подобные данные только потому, что мы не можем сформулировать научное объяснение. Это ненаучно.
Не стоит забывать, что многие из таких исследований далеки от совершенства. Основная проблема при их проведении – трудно добиться «слепого» участия пациента и врача. В ряде исследований применяли иглы, которые казались настоящими даже врачу. Однако в основном имитация была направлена на пациента.
Это приводит к необъективности исследований. Доказано, что, когда врачи знают о применении имитации, они непроизвольно и невербально передают эту информацию пациенту. Вот почему большинство испытаний проводят двойным слепым методом, чтобы ни исследователь, ни пациент не были в курсе того, используют ли плацебо. Именно этот аспект и отличает клинические исследования в области обычной и альтернативной медицины; в последней велика погрешность и необъективность трактовки данных.
Реальная цель лечения
Нам не следует уходить в сторону из-за недостатка данных в этом вопросе. Возможно, ученые и не способны пока с физиологической и научной точки зрения объяснить суть многих альтернативных методов лечения, но так ли это необходимо, если у нас уже есть биохимическое объяснение? Известно, что на смотровом столе в присутствии сочувственно настроенного врача в обстановке релаксации и с желанием исцелиться можно снять стрессовую реакцию, которая так характерна для ежедневного состояния многих из нас, особенно когда мы больны. Знаем мы и о том, что релаксация способна вызывать положительный гормональный ответ и изменения в организме в сторону естественного гомеостаза, что способствует самоизлечению. Нужно ли нам знать больше?
В передовой статье, опубликованной в British Medical Journal, профессор из Йельского Университета доктор Дэвид Шпигель распекал скептиков за их утверждения, что если по большей части положительный эффект нетрадиционной и альтернативной медицины (НАМ) связан с эффектом плацебо, то речь, скорее всего, идет о шарлатанстве. Он поставил вопрос вот так: «Возможно ли, чтобы сообщество сторонников альтернативной медицины было склонно постичь в историческом плане нечто важное о болезни и о ритуальных взаимоотношениях врача и пациента, о чем стоило бы услышать остальным представителям медицины?»
Руководствуясь медицинской мудростью, мы называем шарлатанством все, что не превосходит плацебо. Но не потеряли ли мы из виду реальную цель? Предлагаю пересмотреть стандарты оценки эффективности медицинского лечения. Если пациенту лучше, так ли уж важно, превосходит ли метод лечения метод плацебо? Разве устранение симптомов и избавление от болезни не являются конечной целью врача? И разве так уж важно, как именно достигнута цель? Сознаю, что это радикальный подход, но ведь не у меня одной такие радикальные взгляды.
Эффект плацебо в психотерапии
Дело не только в положительном эффекте НАМ-лечения, обусловленном позитивным настроем, заботливым уходом и реакцией релаксации, но и в самом лечении. По данным исследований аналогичное действие оказывает и психотерапия. Разумеется, данные свидетельствуют, что проходящие курс психотерапии чувствуют себя гораздо лучше, чем не проходящие его. Но действует ли на них сама психотерапия, или она вызывает реакцию релаксации благодаря позитивному настрою пациента и заботливому отношению врача-психотерапевта? Разве тело и разум не исцеляются быстрее в расслабленном состоянии?
В ходе примечательного эксперимента в Университете Вандербильта, результаты которого были опубликованы в журнале Archives of General Psychiatry, очень опытные психотерапевты лечили 15 студентов колледжа, страдавших депрессией и тревожными состояниями. Такую же группу студентов лечили профессора колледжа, которые не были психотерапевтами. В обеих группах – при лечении и специалистами, и обычными профессорами – у пациентов наступило улучшение.
Специалист в области медицинской антропологии доктор Артур Клейнман полагает, что приписывать успех психотерапии эффекту плацебо не значит упускать из виду его достоинства. Он расценивает это в большей мере как комплимент.
«Психотерапия может быть способом максимального усиления реакций плацебо, но если так, то она достойна аплодисментов, а не осуждения за использование полезного терапевтического процесса, который не находит достойного применения в общей медицинской практике», – писал он.
Читать бесплатно другие книги:
