Беременность, роды, первые годы жизни ребенка. В помощь будущей маме Аникеева Лариса

Врачебное наблюдение за беременностью

Первое посещение женской консультации должно состояться до 12-й недели беременности. Врачебное наблюдение за беременностью входит в объем медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования и осуществляется в женской консультации по месту фактического проживания, а не по прописке. Незнание этого факта часто приводит к позднему обращению к врачу, так как многие беременные с хорошим самочувствием (а некоторые, наоборот, по причине токсикоза) откладывают дальние поездки в «родную» консультацию до «лучших времен», а иногда вплоть до декретного отпуска.

Несколько лет назад наше «щедрое» государство распорядилось выплачивать женщинам, вставшим на учет не позднее 12 недель, единовременное пособие в размере половины минимальной оплаты труда. Пустячок, а приятно. Правда, получить этот подарок вы сможете только при выходе в декрет.

По желанию вы можете обратиться в любой медицинский центр и воспользоваться услугой добровольного медицинского страхования или заключить договор с родильным домом на коммерческое ведение беременности и родов. При последнем варианте допускается внесение в договор специального условия — роды будет принимать врач, который ведет беременность.

Во время вашей первой встречи врач уточняет данные о состоянии здоровья, уделяя пристальное внимание перенесенным ранее заболеваниям, наличию хронических болезней, состоянию иммунитета (профилактические прививки). Особое внимание врач уделит таким инфекционным заболеваниям, как краснуха и токсоплазмоз.

Если вы не уверены в том, что переболели краснухой или привиты от нее, вам будет сделан анализ крови на наличие антител к краснухе и токсоплазмозу. Уточняются данные об условиях быта, работы, возможных профессиональных вредностях. Затем врач подробно расспросит вас о «наших дамских секретах»: сроках полового созревания, возрасте установления менструального цикла, начале половой жизни, перенесенных гинекологических заболеваниях, прежних беременностях (если были) и их исходе. Он поинтересуется, не было ли в вашей семье близнецов, чтобы при обследовании быть готовым к неожиданностям: увеличение матки не соответствует сроку. Рождение двуяйцевых близнецов наследуется по материнской линии. Вы назовете дату последней менструации, и врач определит срок беременности и предположительную дату родов. После этого состоится осмотр: вес, рост, размеры таза, показатели артериального давления и влагалищное обследование, позволяющее определить срок беременности по увеличению матки. Одновременно берутся мазки из уретры и цервикального канала на наличие возбудителей «нехороших» болезней. После гинекологического осмотра вы отправляетесь в поход по кабинетам.

В клинической лаборатории вы сдадите на анализ кровь, мочу и кал на яйца глистов.

В биохимической лаборатории у вас возьмут кровь на сахар, сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатит. Обязательным является определение группы крови и резус-фактора.

Вы посетите окулиста, отоларинголога, стоматолога, терапевта, и каждый даст заключение о вашей «боевой» готовности к выполнению важной работы — вынашиванию младенца.

Не ропщите и не возмущайтесь, если врач направляет вас на дополнительные исследования (ЭКГ, мазок из зева и носа на патогенный стафилококк, повторный анализ на сахар и т. д.). Все это делается в ваших интересах и продиктовано заботой о будущем ребенке. Иногда супругам предлагают генетическую консультацию, если есть хотя бы малейшие подозрения на внутриутробную патологию плода.

Когда, собрав все анализы и заключения узких специалистов, вы вернетесь к своему акушеру-гинекологу, начнется ваше тесное сотрудничество (а может быть, и дружба) по совместному вынашиванию ребенка. Врач расскажет вам о необходимости соблюдать режим труда и отдыха, о правильном питании беременной, о категорическом отказе от курения, алкогольных напитков и наркотиков (!), о соблюдении осторожности в приеме лекарственных препаратов и т. д.

Любое ваше недомогание нельзя пускать на самотек, мол, «обойдется». У вас есть специалист, с которым вы можете обсудить любую проблему.

Очень важно иметь доверительные отношения с доктором, ведь вы связаны с ним общим делом и на длительный срок.

При сроке беременности до 28 недель посещения женской консультации должны проходить один раз в четыре недели, при сроке от 28 до 36 недель — один раз в две недели, после 36-й недели — еженедельно. Такой график подходит женщинам с физиологическим течением беременности. Если возникают какие-то осложнения, то врач назначает индивидуальные сроки осмотра.

Во время каждого посещения определяется вес женщины, вернее, прибавка веса, показатели артериального давления, высота стояния дна матки, наличие отеков, проводится анализ мочи.

Уже на ранних стадиях беременностиможно сделать ультразвуковое обследование и своими глазами увидеть драгоценный плод, зреющий в вашем теле. В основе УЗИ лежит использование высокочастотных звуковых колебаний, которые преобразуются в двухмерное изображение плода. Женщина ложится на кушетку, на ее живот наносится слой специального геля, по которому скользит датчик, посылающий и принимающий звуковые волны. Отраженные от тела ребенка волны переводятся компьютером в изображение на экране монитора. Чтобы картина была наиболее информативной, подготовьтесь к исследованию заранее.

Вечером перед УЗИ сделайте очистительную клизму.

Утром не завтракайте.

Возьмите с собой в женскую консультацию питьевую воду (1–1,5 литра) и за 40 минут до исследования выпейте ее. Наполненный мочевой пузырь приподнимет матку и сделает ее более доступной датчику прибора.

Гораздо реже применяется вагинальное ультразвуковое обследование, при котором датчик вводится во влагалище. Этот метод используется в ранние сроки беременности для определения внематочной беременности или для оценки вероятности выкидыша.

Некоторые женщины с физиологическим течением беременности считают регулярные посещения женской консультации едва ли не тяжкой повинностью: «Надоело каждый раз мочу сдавать, взвешиваться и т. д. Зачем туда ходить? Я и так хорошо себя чувствую! Да и некогда мне!» Такое поведение свойственно в большей степени беременным студенткам, которые по молодости и неопытности относятся к своему положению легкомысленно и нередко пропускают назначенные врачебные осмотры, оправдывая неявку важным семинаром, сдачей зачета и другими делами. Сейчас самое главное ваше дело — выносить и родить здорового ребенка, а поэтому все внимание должно быть приковано к состоянию собственного здоровья и развитию плода. А этот процесс должен находиться под контролем врачей-специалистов.

На сроке беременности от 8 до 18 недель проводится первое ультразвуковое исследование плода и плаценты. Если после первого УЗИ у врача появились сомнения в правильном развитии плода, он предложит провести дополнительное обследование — амниоцентез, которое заключается во взятии на анализ амниотической жидкости. Этот анализ проводится на 16–18-й неделе для исключения хромосомных аномалий, скелетных нарушений, внутриутробных инфекций, резус-конфликта. Амниоцентез рекомендуют пройти в следующих случаях:

возраст беременной больше 30 лет;

предыдущий ребенок имеет врожденную патологию;

среди родственников отца и матери были случаи врожденных пороков развития;

мать или отец ребенка имеют наследственное заболевание.

Проба жидкости берется под контролем УЗИ, чтобы не повредить плод или плаценту.

Выявить врожденную аномалию можно с помощью взятия крови у матери для определения уровня альфафетопротеина (АФП) — белка, вырабатываемого печенью плода. С помощью этого теста можно определить некоторые отклонения в развитии плода, например, заподозрить болезнь Дауна, заболевания центральной нервной системы, мочевыводящих путей, нарушения в формировании скелета. Наибольшую достоверность несет этот анализ на сроках беременности от 16 до 18 недель. Но, к сожалению, этот анализ довольно часто бывает «ложноположительным», поэтому врачи не слишком доверяют ему и при необходимости дополнительно исследуют содержание хорионического гонадотропина (ХГЧ), эстриола и 17-оксипрогестерона, которые позволяют с большой долей вероятности судить о полноценности вынашиваемого ребенка. Повышение АФП свидетельствует о нарушении развития центральной нервной системы (недоразвитие головного мозга, спинно-мозговая грыжа и т. п.). Повышение уровня 17-оксипрогестерона заставит заподозрить патологию надпочечников.

Трехфакторный анализ: при этом методе исследуются три компонента — АФП, ХГЧ и эстриол. Снижение АФП и эстриола наряду с одновременным повышением ХГЧ является показателем болезни Дауна.

Четырехфакторный анализ: к предыдущему методу добавляется исследование крови на инхибин А, который вырабатывается яичниками и плацентой. Четырехфакторный анализ выявляет болезнь Дауна с 95 %-й достоверностью.

Кордоцентез. Иногда прибегают к взятию крови плода из пуповины (иглой, вводимой в полость матки непосредственно в сосуды пуповины) под контролем УЗИ. Этот метод применяется нечасто в связи с возможными осложнениями, но достоинством его является получение результата уже через два дня. Поэтому в основном используется для срочного выявления генетической аномалии.

Биопсия ворсин хориона. Взятие небольшого кусочка ткани плаценты производится через шейку матки или через брюшную стенку под контролем ультразвукового исследования. Результаты этого анализа имеют большую ценность, так как могут быть оценены уже на сроке беременности 9–11 недель, что является очень важным фактором для дальнейшего течения беременности и благополучия семьи. Если в результате обследования генетики дают заключение о наличии у плода врожденной патологии, врачи предлагают женщине прервать беременность. Но последнее слово остается за супругами, они должны решить сами: последовать советам врачей или рожать заведомо больного ребенка.

Фетоскопия — эндоскопическое исследование плода и плаценты с помощью оптического прибора дает изображение плода, по четкости значительно превосходящее изображение, полученное с помощью УЗИ. Применяется редко в связи с высокой вероятностью прерывания беременности (4 %).

Если беременность протекает нормально, то при каждом визите к врачу вы должны сдавать мочу на анализ, чтобы убедиться в отсутствии в ней белка и сахара. В 20–24 недели проводится повторное УЗИ для контроля за развитием плода и состоянием маточно-плацентарного кровотока. На сроке беременности 26–28 недель предстоит повторное определение гемоглобина и сахара в крови, а также определение антител к резус-фактору у резус-отрицательных женщин. (О резус-факторе разговор состоится чуть ниже.)

На 32–36-й неделе проводится третье УЗИ, дающее полное представление о развитии плода и состоянии плаценты, а также у мамы вновь определяется уровень гемоглобина и берется мазок из влагалища.

По трудовому законодательству беременная женщина при сроке 16 недель имеет право на перевод на легкий труд без потери в оплате, а при наличии профессиональных вредностей перевод может быть осуществлен в более ранние сроки. Перевод на легкий труд включает в себя освобождение от ночных смен, командировок и сверхурочной работы.

Беременность и лекарства

При запланированной беременности почти год длится подготовка к зачатию и собственно беременность. Трудно представить женщину, которая за этот длинный период не испытала бы проблем со здоровьем от банальной головной боли до тяжелого заболевания, требующего применения лекарственных препаратов. Не секрет, что здоровье беременных женщин имеет тенденцию к ухудшению. Причинами этого печального обстоятельства являются нарушение питания, увлечение девушек курением и алкоголем, иногда — наркотиками, повышенный стрессовый уровень жизни, неблагополучная экология. Эти факторы привели к тому, что число беременных, страдающих анемией, поздним токсикозом, болезнями почек и системы кровообращения, значительно возросло. Лишь около 20 % российских женщин переносят беременность без осложнений. В таких условиях возрастает необходимость применения лекарственных препаратов во время беременности. Каждый раз перед врачом стоит проблема выбора медикаментов, которые не нанесут вреда плоду, развивающемуся в материнской утробе. Да и сама женщина, страдая от головной боли или повышенного давления, разрывается между жалостью к себе и страхом повредить младенцу. А думать следует не только о младенце, но и о себе. Во время беременности на почки и печень ложится повышенная нагрузка, и эти органы могут не справиться с выведением лекарственного препарата и оказать извращенное действие на организм женщины, в том числе вызвать аллергию. К сожалению, около 80 % беременных хотябы однажды принимали лекарства без совета с врачом и без ознакомления с аннотацией. Появление широко развитой аптечной сети помимо положительной стороны имеет и отрицательную, поощряя население к самолечению. А многие провизоры в условиях высокой конкуренции руководствуются в первую очередь коммерческими соображениями и не предупреждают о побочных действиях лекарств.

Во второй половине прошлого века фармакологи выпустили препарат талидомид, который широко рекламировался как эффективное средство для беременных, страдающих бессонницей и тошнотой. Спохватились слишком поздно, когда в Европе и США от матерей, принимавших препарат, родились дети с врожденными уродствами. Американские ученые в это же время рекомендовали использовать гормон диэтилстильбестрол (ДЭС) для лечения и профилактики самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов. В этом отношении он оказался неэффективным, зато увеличил заболеваемость раком шейки матки у принимавших его женщин и у их дочерей.

Ни одна беременная, сознательно относящаяся к своему положению и мечтающая о рождении здорового ребенка, не должна лечиться самостоятельно или беспорядочно принимать таблетки «от головы», «от живота» без предварительной консультации с врачом.

Если контакт с врачом по какой-то причине невозможен, необходимо хотя бы внимательно прочесть аннотацию к препарату и убедиться в отсутствии у него противопоказаний для беременных.

Но и до наступления беременности многие лекарственные средства могут оказывать негативное влияние на формирование яйцеклеток и сперматозоидов, вызывающее в них хромосомные нарушения. При этом вероятность повреждения мужских клеток значительно меньше, чем женских, так как созревание сперматозоида длится всего 75 дней, а развитие яйцеклеток начинается еще во внутриутробном периоде жизни девочки и продолжается до наступления климакса.

Врачи предлагают будущему папе за 2,5–3 месяца до предполагаемого зачатия отказаться от вредных привычек и прекратить прием лекарств, не обусловленный жизненно важными причинами. Эти предупредительные меры повысят качество сперматозоидов, следовательно, увеличат шансы на рождение здорового малыша.

Бороться за качество яйцеклеток гораздо тяжелее. О репродуктивном здоровье девочек надо заботиться не только с момента ее рождения, но еще во время нахождения ее в мамином животе. В том числе это касается и влияния лекарственных препаратов, принимаемых мамой во время беременности и самой девочкой-девушкой на протяжении всей ее «добеременной» жизни.

Клиническая фармакология выделила в отдельную группу препараты, способные вызывать хромосомные нарушения в яйцеклетках и сперматозоидах задолго до наступления беременности. Запомните их:

анальгетики (анальгин, аспирин, индометацин);

антибиотики (левомицетин, тетрациклины, макролиды, аминогликозиды);

снотворные и нейролептики (фенобарбитал, люминал, тиопроперазин, мажептил);

препараты, нарушающие усвоение фолиевой кислоты (триметоприм, дифенин, гексамидин);

стимуляторы овуляции (кломифен);

наркотические препараты (метадон);

цитостатики.

Но вот наступила беременность, о которой женщина еще не подозревает и продолжает принимать какие-то лекарства. Плодное яйцо находится в фаллопиевой трубе или в полости матки, но не успело имплантироваться. На ранних сроках развития эмбрион чрезвычайно чувствителен к любым вредностям, в том числе и фармакологическим. Его повреждение и, как правило, гибель могут вызвать такие препараты:

гормоны (эстрогены, прогестерон, соматотропный гормон, глюкокортикостероиды);

химиотерапевтические средства (меркаптопурин, фторурацил, цитарабин, метотрексат);

салицилаты (аспирин, салициламид, свечи «Цефекон», в состав которых входит салициламид);

барбитураты (гексенал, тиопентал-натрий);

сульфаниламиды (стрептоцид, сульфадимезин, сульфадиметоксин, альбуцид, бактрим, бисептол, септрин, уросульфан, фталазол, салазопиридазин);

фторсодержащие (фторфеназин, фторафур).

Если негативное воздействие на эмбрион произошло до трех недель беременности, то он, скорее всего, погибает, а женщина даже не успевает понять, что в ее организме происходили какие-то изменения. Разве что менструация запоздала на несколько дней и была немного обильнее, чем обычно.

В период беременности от четырех до восьми недель, когда идет активная закладка органов и систем, токсическое влияние лекарств ведет к нарушениям развития плода, к возникновению пороков органов и систем. Какой порок может развиться? Это зависит от того, какие именно органы закладываются в период приема лекарственного средства, от состояния здоровья матери, дозы препарата и длительности его назначения. Вероятность развития порока возрастает, если матери меньше 17 и больше 35 лет.

По степени опасности лекарства делятся на три группы.

1. Чрезвычайно опасные для развивающегося плода и потому противопоказанные беременным (талидомид, метотрексат, триметоприм, андрогены, диэтилстильбэстрол, гормональные противозачаточные средства).

2. Менее опасные для плода, вынужденно назначаемые беременным с сахарным диабетом (бутамид, букарбан, цикламид, глибутид), эпилепсией (дифенин, гексамидин, фенобарбитал), злокачественными новообразованиями (эмбихин, допан, сарколизин, хлорбутин), а также этанол (алкоголь) и прогестерон.

3. Препараты, вызывающие пороки развития при предрасполагающих к ним условиям. Вот эти условия:

1-й триместр беременности;

юный или «пожилой» возраст матери;

высокие дозы препаратов. К ним относятся салицилаты, антибиотики группы левомицетина и тетрациклина, противотуберкулезные средства, хинин, имизин, инсулин (в дозах, используемых в психиатрии), фторотан (опасен для работников анестезиологических отделений), нейролептики, мочегонные средства, анаприлин;

в последние недели беременности опасно назначение таких препаратов, которые имеют специфический нежелательный эффект на плод. Например, назначение беременной индометацина приведет к закрытию аортального протока у плода до наступления родов. В норме аортальный проток закрывается на 1–2-е сутки жизни.

Бета-адреномиметики нарушают углеводный обмен у плода (беротек, беродуал, сальбутамол, вентолин). Аминогликозидные антибиотики приводят к рождению глухого ребенка (мономицин, гентамицин, неомицин, канамицин).

После того как произошла закладка основных органов и систем и начала функционировать плацента, негативное влияние на плод со стороны лекарственных препаратов значительно ослабевает.

Если вы заболели во время беременности, непременно поставьте в известность о своем положении любого врача, имеющего с вами дело, и ни в коем случае не занимайтесь самолечением.

Подготовка к грудному вскармливанию

Всем известно, что лучшим питанием для ребенка является материнское молоко. К сожалению, не так много в настоящее время тех счастливых младенцев, которые получают грудь матери хотя бы до трех месяцев. Педиатры, обеспокоенные таким положением вещей, ставят в прямую зависимость рост детской заболеваемости с ранним (и, что самое печальное, необоснованным!) переводом малышей на искусственное вскармливание. Сплошь и рядом мы, врачи, встречаемся с молодыми мамами, которые сразу после выписки из роддома переводят младенца на искусственные смеси, мотивируя свои действия стандартной причиной: «У меня мало молока. Еле-еле 40 миллилитров сцедила». А сколько же вы хотите получить на 5–7-й день после родов? Ведь лактация еще только устанавливается, и выработка молока происходит в соответствии с потребностями ребенка. А в столь юном возрасте его желудок как раз рассчитан на 40–50 мл молока. Таким мизерным количеством его способна обеспечить любая, даже самая «безмолочная» мама. А самый лучший стимулятор для лактации — это регулярная сосательная деятельность ребенка.

Если вы убеждены в необходимости грудного вскармливания и намерены кормить ребенка грудью, необходимо уже в пеиод беременности готовиться к этому важному делу.

Прежде всего создайте установку на грудное вскармливание, ежедневно повторяя как заклинание: «Я буду кормить грудью!»

И не забывайте сообщать об этом вашему малышу, поглаживая себя по животу и приговаривая: «Дорогой мой малыш, ты не представляешь, как я жду твоего появления! Я буду кормить тебя сладеньким и вкусненьким молочком, чтобы ты рос крепким и здоровым».

Выбросьте из головы даже мысль о «самой совершенной смеси» и «самых удобных бутылочках и сосках», которые, как сообщает реклама, используются звездами Голливуда и отпрысками королевской семьи. И, конечно, не покупайте эти предметы и коробочку смеси «на всякий случай», чтобы отрезать пути к отступлению. В период лактации у многих женщин наступают так называемые лактационные кризы, во время которых выработка молока снижается, а доступность смеси и бутылочек подстегнет воспользоваться ими, снижая шансы на преодоление временных трудностей.

Ближайшее окружение должно поддерживать женщину в ее желании и помогать не только словами, вселяющими уверенность в правильности убеждений, но и делами: организовать рациональное питание, правильный режим труда и отдыха, полноценный ночной сон. Ученые доказали, что наибольшее количество пролактина, отвечающего за развитие молочных желез и выработку молока, происходит во время сна.

Постарайтесь во время беременности общаться с кормящими мамами, которым этот процесс доставляет удовольствие, понаблюдайте за их действиями, прислушайтесь к советам и рекомендациям, чтобы получить хотя бы теоретическую подготовку. А практические навыки вы освоите, приложив новорожденного к груди и наблюдая за его сосательной деятельностью.

Приготовьте в доме удобное место, где будет происходить это интимное действо — кормление младенца грудью, чтобы никто и ничто не отвлекало вас друг от друга в момент полного единения.

О необходимости подготовки молочных желез к грудному вскармливанию ведутся споры. Врачи старой закалки продолжают утверждать, что грудь, а особенно соски надо готовить к кормлению заранее, чтобы предотвратить появление трещин и мастита, а также ежедневно мыть с мылом и вытирать грубым полотенцем, чтобы нежная кожа сосков загрубела и не травмировалась при активной сосательной деятельности ребенка. Инструкторы и консультанты по грудному вскармливанию, «молочные феи» (есть и такие специалисты в наше время!), утверждают, что грудь не нуждается в специальной подготовке, и что мылом пользоваться не надо, так как железы на околососковых кругах вырабатывают специальную защитную смазку, которая делает кожу эластичной, уменьшает трение и тем самым предупреждает растрескивание сосков.

Давайте выберем «золотую середину» и отметим самые разумные советы из ассортимента рекомендаций по подготовке молочных желез к кормлению.

Носите бюстгальтер из натуральных тканей (хлопок, х/б трикотаж) с широкими бретельками, регулируемыми застежками, плотным основанием под чашечками. Обязательно снимайте его на ночь.

За месяц до родов пришейте к внутренней стороне бюстгальтера кусочек грубой ткани, чтобы сделать кожу более устойчивой к внешним раздражителям.

Выполняйте массаж молочных желез по направлению от основания к соску по ходу молочных протоков, применяя массажный крем или масло.

При плоских или втянутых сосках выполняйте специальный массаж с помощью вытягивающих движений или пользуйтесь накладками. При массаже используйте крем с витаминами А и Е.

Принимая душ, массируйте грудь струйками воды круговыми движениями, а заканчивая водные процедуры, обливайте молочные железы холодной водой.

Устраивайте молочным железам воздушные и, при возможности, солнечные ванны. Ультрафиолетовые лучи стимулируют лактацию и служат профилактикой трещин.

Манипулируя с молочными железами, помните об их тесной связи с маткой и не слишком усердствуйте. При повышенном тонусе матки и угрозе прерывания беременности оставьте грудь в покое — она сама подготовится к кормлению.

Во всем мире сейчас ширится движение за распространение грудного вскармливания, создаются организации, поддерживающие матерей в их святом и естественном желании — кормить малыша грудью. Усилия, затраченные активистами этого движения, уже принесли богатые плоды. Так, в некоторых европейских странах количество детей, получающих материнское молоко до одного года, достигает почти 90 % (Швеция, Финляндия), а заболеваемость детей и детская смертность в этих странах резко пошли вниз. Эти факты являются лучшим доказательством высочайшей ценности грудного вскармливания.

Секс во время беременности

Наступление беременности нередко вносит изменения в интимную жизнь супругов, в большинстве случаев дискриминационные в отношении мужа. Психологическое состояние женщины в первые недели нового состояния оставляет желать лучшего: повышенная тревожность, мнительность, обидчивость, а физическое недомогание часто является источником раздражительности и плаксивости. На таком фоне мужское влечение расценивается женщиной как эгоизм и черствость супруга по отношению к ней и будущему ребенку. Изредка уступая желанию мужа, женщина ведет себя скованно, постоянно прислушивается к своим ощущениям и сдерживает его активность, опасаясь навредить младенцу. В такой ситуации неизбежен разлад в супружеских отношениях, восстановить которые порой бывает непросто.

Между тем многие пары во время беременности продолжают активную половую жизнь, сохраняя и укрепляя гармонию семейных отношений. А ориентиром в этом вопросе: можно — нельзя? — служит лишь самочувствие супруги.

Почему же нельзя, если беременность протекает без осложнений и молодая женщина чувствует себя здоровой и наполненной счастьем? Рекомендуется просто снизить интенсивность занятий сексом, продолжая проявлять повышенную нежность друг к другу.

Другое дело, если беременность развивается с угрозой прерывания. Тогда сексуальная жизнь требует ограничений или полного прекращения до ликвидации этой угрозы (обычно первый триместр).

Но кроме традиционного секса существует масса альтернативных способов доставить удовольствие любимому человеку, о допустимости которых могут судить только сами супруги.

Иногда просто следует внести изменения в режим половых отношений и перенести занятия любовью на утро, если вечером женщина чувствует себя уставшей и не желает близости.

Во втором триместре для женщины наступают «золотые деньки»: токсикоз закончился, самочувствие значительно улучшилось, а половое влечение неожиданно для нее самой возросло. Почему же неожиданно? Этому есть вполне физиологическое объяснение: увеличивается объем циркулирующей крови, усиливается кровенаполнение половых органов, улучшается увлажнение влагалища, и половой акт доставляет давно забытое удовольствие. Это самое сексуальное время для беременной пары. Живот еще не настолько велик, чтобы доставлять неудобства, и, напротив, является чрезвычайно соблазнительным для супруга. Многие женщины именно в этот период впервые испытывают оргазм. Играет роль и «вживание» в образ беременной, и снижение тревоги за ребенка при благополучном течении беременности, и раскрепощение от отсутствия опасности забеременеть, ведь «лучшее противозачаточное средство — это беременность».

В третьем триместре из-за увеличения живота рекомендуется выбирать положение на боку и снизить активность половой жизни. Иногда после контакта могут появиться мажущие кровянистые выделения, которые свидетельствуют о повреждении разрыхленной слизистой шейки матки. Страшного в этом ничего нет, но показаться гинекологу необходимо, чтобы исключить серьезную патологию беременности (предлежание плаценты, угрозу прерывания).

Приближение срока родов накладывает на будущих родителей так много забот в связи с предстоящим глобальным изменением их жизни, что сексуальные потребности обоих супругов снижаются, и отсутствие интимной близости переносится безболезненно.

За 1–2 недели до предполагаемой даты родов сексуальные отношения могут считаться мягкой подготовкой к родам, так кк простагландины, содержащиеся в семенной жидкости, смягчают шейку матки, делая ее более эластичной.

Лишь в некоторых случаях от интимных контактов следует воздержаться:

существует угроза самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов;

наличие кровянистых выделений из влагалища (самостоятельных или контактных, возникающих после полового акта);

многоплодие;

низкое расположение или предлежание плаценты.

В каждом конкретном случае отношение супругов к сокровенной стороне жизни зависит от их собственной оценки ситуации, но оно не должно лишать их внимания и нежности друг к другу на этот длительный и ответственный период.

Шевеление плода

И вот наконец наступил тот радостный день, когда вы впервые почувствовали движения плода внутри вас. Эти давно ожидаемые, но все равно неожиданные, ни на что не похожие ощущения вызывают волну нежности к малышу, так явственно заявившему о себе. Свои впечатления о первом шевелении плода женщины рассказывают по-разному, образно сравнивая ощущения с порханием бабочки, с плаванием рыбки, с легким дуновением ветерка, с ласковой морской волной и т. д. Плод начинает двигаться в матке довольно рано, он свободно перемещается в плодном пузыре и хотя иногда прикасается к стенке матки, движения эти такие робкие, что мама не ощущает их.

При первой беременности большинство женщин почувствует шевеления плода в 20 недель, повторнородящие женщины — в 18 недель. Но это не строгое правило: многие чуткие к своему положению женщины, особенно худенькие, чувствуют движения своего дитя уже в 16 недель.

Поначалу двигательная деятельность эмбриона и плода не координирована, движения конечностей хаотичны и беспорядочны. По мере роста и развития движения становятся более сложными и начинают зависеть от изменения внешних условий. Доказано, что плод реагирует движениями на голос матери, его громкость и интонацию. От направленного на живот яркого света он зажмуривает глаза и отворачивается. С 18–19-й недели движения становятся более осмысленными: младенец перебирает ручками пуповину, пробует ее на вкус, играет своими пальчиками, ощупывает лицо.

Впервые почувствовав легкие толчки малыша, мама начинает прислушиваться к той жизни, которая происходит у нее внутри, и очень огорчается, если движения прекратились. Они не прекратились, просто малые размеры и низкий вес позволяют ему оставаться незамеченным еще какое-то время. Движения становятся ощутимыми и регулярными с 24-й недели, когда в течение суток мама может почувствовать от 10 до 40 толчков. Теперь уже и папа, поглаживая растущий животик, может пообщаться с наследником, приветствуя наиболее сильные толчки возгласом: «Футболист растет!» С этого момента мама может судить о состоянии и настроении своего малыша по интенсивности и частоте движений. Перинатальные психологи утверждают, что плод в материнской утробе способен испытывать разнообразные эмоции: радость, тревогу, удовольствие, страх — и сообщать об этом маме с помощью усиления или затихания двигательной активности. Доказано также, что изменение эмоционального состояния мамы не оставляет равнодушным маленького человека: он вместе с ней переживает неудачи и радуется положительным явлениям, сообщая об этом более активными шевелениями или, наоборот, затихая на какое-то время.

Во второй половине беременности в режиме дня плода устанавливается определенный (конечно же, не строгий) ритм: чередование сна и бодрствования. Плод может замереть на несколько часов — это означает, что он спит, а затем начинает активно двигаться, сообщая маме, что он проснулся, проголодался и не прочь подкрепиться.

Иногда плод начинает двигаться очень активно, как бы сигнализируя маме о своем неудобстве и требуя принять срочные меры. Возможно, мама длительное время находится в таком положении, при котором уменьшается поступление кислорода, например спит на спине или сидит, закинув ногу на ногу. В положении на спине усиливается давление матки на брюшной отдел аорты и нижнюю полую вену, а скрещенные ноги затрудняют кровоток в нижних конечностях — плод испытывает голодание и начинает беспокоиться. Как только мама изменяет положение тела, плод с благодарностью затихает. Иногда виновником голодания становится он сам, пережимая петли пуповины. Тогда активные движения помогают восстановить проходимость плацентарных сосудов, и плод успокаивается.

Интенсивность шевеления помогает маме и врачу контролировать состояние плода без диагностической аппаратуры. Любая женщина, даже увлеченная каким-то делом, неосознанно прислушивается к поведению малыша и на вопрос «Как он шевелится?» даст подробный отчет о его двигательной активности за последние сутки. Для нее не пройдет незамеченной слишком бурная активность плода, свидетельствующая о неблагополучии в его состоянии, или, наоборот, отсутствие шевелений в течение 10–12 часов. Иногда шевеления причиняют женщине боль. Если боль не проходит в течение нескольких часов, следует обратиться к врачу.

Некоторые женщины жалуются врачу на то, что плод мало двигается. Для контроля за таким «лежебокой» разработан тест Дж. Пирсона, рекомендующий провести подсчет шевелений плода в течение дня. Подсчет начинается в 9 часов утра и заканчивается в 21 час вечера. На специальном графике отмечается каждое шевеление и в конце периода подводится итог. Если количество эпизодов менее 10, то возникает подозрение на кислородную недостаточность, и беременная должна пройти дополнительное обследование и лечение для ликвидации внутриутробной гипоксии. Обычно к обследованию подключают УЗИ, ЭКГ, КТГ (кардиотокографию).

При многоплодной беременности (двойня, тройня) женщина ощущает интенсивные шевеления одновременно в разных отделах живота и беспокоится по поводу высокой активности плода. Ультразвуковое обследование, обнаружив два (три) развивающихся организма, убедит ее в нормальном развитии процесса.

Активность шевелений нарастает от 24-й до 32-й недели, а затем становится менее выраженной. Плод интенсивно растет, занимает бльшую часть матки, и совершать головокружительные перевороты ему не позволяет сократившееся пространство. Однако сила толчков не только не уменьшается, но даже увеличивается. Под ударами его коленки, пяточки или кулачка стенка живота выбухает то в одном, то в другом месте. Иногда, особенно по вечерам, живот просто «ходит ходуном», когда малыш откликается на приветственное поглаживание и обращение вернувшегося с работы отца.

Каждая беременная должна не только прислушиваться к движениям плода, но и знать, что их активность зависит от времени суток, состава крови, физического и психического состояния матери. При недостатке питания и кислорода двигательная активность плода усиливается, и мама должна принять меры: срочно перекусить, выполнить несколько физических или дыхательных упражнений, улучшающих снабжение плода питательными веществами и кислородом.

Очень важно знать, что в начальной стадии кислородной недостаточности (гипоксии) плод начинает беспокоиться и совершать частые беспорядочные движения. Но силенок хватает ненадолго, и при нарастающей гипоксии двигательная активность снижается, и плод затихает.

Основные причины внутриутробной гипоксии плода: анемия, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, осложнения беременности (недостаточность плаценты, нефропатия, эклампсия, преждевременная отслойка плаценты, кровотечение, пережатие пуповины), заболевания плода (резус-конфликт, внутриутробное инфицирование, врожденные пороки развития).

Если развитие плода соответствует норме, то при активных движениях частота сердечных сокращений возрастает на 10–15 ударов в минуту. При гипоксии сердечко начинает колотиться гораздо чаще, а затем частота резко замедляется. Наблюдение за сердечной деятельностью плода осуществляется выслушиванием сердца через акушерский стетоскоп и с помощью аппаратов, регистрирующих частоту сердечных сокращений.

Эмоциональное развитие плода

Наука идет вперед семимильными шагами. Еще каких-то сто лет азад известнейший психиатр и психоаналитик Зигмунд Фрейд утверждал, что психическая жизнь человека начинается после рождения. С большими оговорками он соглашался с мнением о появлении эмоций у плода во время родов. Но если бы нашелся такой смельчак, который высказал догадку о существовании эмоций у плода во внутриутробной жизни, его подняли бы на смех, обвинили в невежестве и посчитали бы душевнобольным. А сейчас уже никого не удивишь этим сообщением. Мало того, в психологии существует отдельное направление — перинатальная психология, изучающая чувства, эмоции, развитие сознания у человека еще до его рождения. В этом вопросе наука на много тысяч лет отстала от простых неграмотных женщин, которые своим материнским инстинктом уже тогда чувствовали: «он все понимает».

В настоящее время, благодаря современным методам наблюдения за плодом, достоверно известно, что развивающийся в утробе ребенок наделен собственным сознанием, способен чувствовать и отвечать на внешние воздействия определенными реакциями.

Уже в 8–9 недель появляется и развивается кожная чувствительность, и эмбрион ощущает тепло амниотической жидкости и воздействие ее волн на тельце. На 4-м месяце плод уже имеет вкусовую чувствительность, отвечая на горький вкус околоплодных вод гримасой недовольства и урежением глотания. Но стоит маме выпить чайку с большим куском торта, как малютка начинает глотать и причмокивать от удовольствия. На 16-й неделе беременности у плода появляется реакция на звуки. Различать звуки по-настоящему он научится только после 24-й недели, когда закончится формирование органов слуха, но сейчас он воспринимает звуковые вибрации через кожу. Младенец не только слышит звуки, он еще и запоминает те из них, которые неоднократно повторяются. Новорожденный, которому едва исполнилось 3–4 часа, успокаивается, как только услышит материнский голос, а частота сердцебиений у него замедляется. Ведь голос мамы — один из немногих знакомых и утешительных звуков в новом для него мире. Успокаивающим действием обладают на новорожденных привычный стук материнского сердца и даже урчание кишечника — именно на этом звуковом фоне прошла вся его предыдущая жизнь. Очень важно в этот период познакомить ребенка с голосом отца. Он слышит голос папы извне, когда происходит общение родителей между собой, но этого недостаточно. Плод должен воспринимать звуки отцовского голоса, обращенные непосредственно к нему и подкрепленные поглаживаниями, постукиваниями, поцелуями маминого живота. Так налаживается связь ребенка с отцом и между всеми членами семьи. К концу второго триместра глаза у ребенка полностью сформированы, но пока не налажена их связь с головным мозгом, о настоящем зрении не может идти и речи, но чувствительность к свету уже имеется: при попадании на живот яркого света плод активно двигается в поисках укромного местечка и зажмуривает глаза. Они откроются только на 27-й неделе, когда ребенок сможет различать черный, белый и серый цвета, отличит день от ночи и увидит смутные очертания своих рук и пуповины.

Во втором триместре устанавливается и крепнет эмоциональная связь между матерью и ребенком. Каждая эмоция, переживаемая мамой, через соответствующий гормон передается плоду, и он своим поведением сообщает ей о своей радости или недовольстве. Особенности поведения плода, отражающие его отношения с матерью, можно наблюдать с помощью аппарата УЗИ. На основе этих наблюдений смонтированы фильмы, демонстрирующие насыщенную событиями внутриутробную жизнь и реакцию плода на изменения, происходящие в организме матери. Негативные эмоции, страх и гнев матери вызывают у плода судорожные движения, учащение пульса, редкие «дыхательные» движения. Хронический стресс, на фоне которого протекает беременность, повышает уровень кортизола в крови матери и плода, формируя плацентарную недостаточность и условия для развития гипоксии плода. Такие дети растут беспокойными, тревожными, требуют наблюдения психоневролога и длительной реабилитации.

Очень важно во время беременности сохранять хорошее настроение, радостное мироощущение, пребывать в ладу с собой и в гармонии с окружающим миром. Но вряд ли найдется на всем белом свете та счастливица, которая всю беременность только и делала, что улыбалась и радовалась жизни. Скорее такое поведение свойственно душевнобольным, нежели нормальным людям. Беременность не окружает женщину защитным панцирем, а, напротив, делает более чувствительной к невзгодам и несправедливости повседневной жизни. Поэтому обиды, огорчения, перепады настроения неизбежны на этом длинном и нелегком пути, а ваш жизненный опыт становится жизненным опытом вашего дитя. Главное, вы должны себе внушить, что самая важная для вас задача — выносить и родить здорового ребенка, а все горести и неприятности, вместе взятые, не стоят того, чтобы «зацикливаться» на них и жертвовать здоровьем не родившегося еще малыша. Отодвиньте их от себя подальше и вспомните мудрую Скарлет, которая отгоняла неприятные мысли так: «Я подумаю об этом завтра»[10]. Вы же подумаете обо всем после родов, а еще лучше забыть о неприятностях вообще или до окончания периода лактации. Если же вам пришлось понервничать, испытать сильные негативные эмоции, постарайтесь успокоиться и извиниться перед ребенком за доставленное ему беспокойство.

Ни у кого не вызывает сомнения способность еще не родившегося ребенка чувствовать и реагировать на ту информацию об окружающем мире, которая становится ему доступна. Пребывая в материнской утробе, он на протяжении многих месяцев готовится выйти в новый для себя мир. Лучшее, что может сделать мать для своего будущего ребенка — это желать его всей душой, чтобы он смог чувствовать ее любовь и ожидание первой встречи. Старайтесь вести спокойный образ жизни, читать добрые книги, слушать спокойную мелодичную музыку, наслаждаться видами природы. Избегайте просмотра триллеров, «ужастиков» и телепередач, смакующих жестокие события и красочно описывающих действия очередного кровавого маньяка. Исследования показывают, что эти эпизоды вызывают беспокойство ребенка: он начинает активно двигаться, а частота сердечных сокращений у него учащается.

Перинатальные психологи утверждают, что умственное развитие ребенка следует начинать уже в материнской утробе. Помните байку о том, как мать спросила у мудреца, когда надо начинать воспитывать новорожденного, и получила ответ: «ты опоздала на девять месяцев»? Многие родители опаздывать не хотят и применяют различные методики стимуляции умственного развития еще до рождения малыша. Эти занятия не только способствуют развитию способностей малыша, но и обогащают общение родителей с ребенком, а также сообщают ему положительные эмоции и вырабатывают уверенность в том, что он любимый, единственный и долгожданный. А эта уверенность необходима малышу при попадании из уютного мирка материнской утробы в холодный, пугающий и незнакомый мир.

Возьмите за правило ежедневные беседы с малышом. Рассказывайте о своем самочувствии и настроении, о погоде за окном и планах на выходные, о покупках и визитах к родителям. Не забывайте сообщить, что ваши родители с нетерпением и радостью ждут внука (внучку) и уже мешками покупают игрушки. Многие женщины не сразу могут преодолеть психологический барьер, препятствующий общению с плодом. Они чувствуют скованность и неготовность к такому разговору, скорее напоминающему монолог. А некоторые даже посмеиваются над такими советами: «Что я, ненормальная что ли, с животом разговаривать?» Это свидетельствует о психологической неготовности женщины стать матерью. Общение с малышом необходимо не только ребенку, но и маме для установления более полной и крепкой связи с ним. Не беспокойтесь, у вас получится. Надо только преодолеть смущение и сделать первый шаг, вернее, произнести первое слово. Сначала сделайте это мысленно, обратившись к нему с какими-нибудь ласковыми словами, например: «Привет, мой маленький. Как ты там? Это я, твоя мама!» А потом произнесите эти слова вслух и убедитесь, что это не так уж и трудно. Еще несколько попыток, и наладится активный диалог: словесный с вашей стороны и двигательный со стороны плода. По вечерам подключайте к беседам вернувшегося с работы папу. Пусть он тоже расскажет вам обоим, что интересного произошло с ним за день, а малышу поведает о том, как вы вместе будете играть, гулять, совершать путешествия по окрестностям. Неважно, о чем будут эти беседы, главное, дать ребенку почувствовать себя важным членом вашей маленькой семьи. Вскоре вы заметите, что малыш принимает активное участие в беседе, постукивая кулачком или пяточкой в том самом месте, где поглаживаете животик вы. Наблюдение за плодом во время УЗИ показывают, что его голова движется вслед за рукой отца, поглаживающего живот.

Исследования доказали, что плод в утробе очень восприимчив к музыке.

Он любит слушать произведения Моцарта, Вивальди, Гайдна, народные песни и эстрадные хиты с запоминающейся мелодией. На «произведения» тяжелого рока отвечает беспокойством, усиливающимся при приближении к источнику исполнения. Самой лучшей музыкой для него является пение матери, способствующее (по утверждениям психологов) развитию верхних конечностей и мелких движений кисти. Если поет отец (бас, баритон), то ускоряется развитие нижних конечностей, и в дальнейшем ребенок рано начинает ходить. Еще лучше действует на психомоторное развитие ребенка совместное пение матери и отца. Под воздействием такого дуэта дети вырастают спокойными и уравновешенными. Не испытывайте угрызений совести по поводу отсутствия музыкального слуха и несовершенства голоса, пойте любимые песни, отдавая предпочтение детскому репертуару с простыми и запоминающимися мелодиями: про зайчиков и курочек, про медвежонка и собачку, про козочку и лошадку. Обязательно пойте колыбельные песенки. Доказано, что часто повторяемые песенки ребенок запоминает и после рождения узнает их и быстро успокаивается. Да вы и сами сможете в этом убедиться. Выберите какую-нибудь мелодию или песню и давайте малышу прослушивать ее через наушники, приложенные к животу. Через несколько дней после рождения включите эту музыку и по изменившемуся поведению малыша увидите, что он узнал ее.

Выбирайте книги, вызывающие положительные эмоции, а специально для малыша читайте вслух русские сказки и комментируйте их содержание, фиксируя внимание на доброте и хороших поступках персонажей. Рассказывайте детские стишки, подчеркивая их ритмичный рисунок. Чувство ритма формируется у ребенка до рождения. Это можно подтвердить фактом существования во внутриутробном периоде самого главного ритма — чередования периодов сна и бодрствования.

Некоторые продвинутые родители начинают обучать своих еще не родившихся детей иностранным языкам. Толчок этому движению дали предположения психологов о том, что, если на последних месяцах беременности дитя слышит диалог между матерью и отцом на иностранном языке, ему удается легче усвоить этот язык в первые годы жизни.

Общение родителей с ребенком в период внутриутробного развития формирует у него чувство защищенности и уверенность в доброжелательности окружающего мира.

Подготовка к родам

Во второй половине беременности приходит время всерьез подготовиться к родам, чтобы понимать, как они протекают, что происходит с ребенком и что он чувствует при этом, как вести себя на каждом этапе родов, чтобы уменьшить боль и не навредить малышу.

Необходимо понимать последовательность процесса, чтобы осознанно выполнять инструкции акушерки, представляя физиологический смысл конкретного этапа. Кроме того, подготовка на курсах для беременных вносит положительный вклад в эмоциональное состояние женщины.

В советские времена в каждой женской консультации работали бесплатные школы будущих матерей, посещение которых было обязательным для всех беременных. На этих занятиях акушер-гинеколог рассказывал о течении родов и о подготовке к ним, а врач-педиатр о том, как подготовить квартиру к приему нового жильца, что входит в приданое для малыша, как осуществлять уход за новорожденным. Эти курсы, если они существовали неформально, приносили большую пользу и матери и ребенку. С разрушением санитарно-просветительной работы школы будущих матерей бесследно исчезли, и заботу о подготовке беременных к родам взяли на себя коммерческие структуры. В наше время существует большое количество разных курсов по подготовке к родам, предлагающих программы, рассчитанные на разное количество часов, разный объем получаемых знаний и разную толщину кошелька. Кое-где еще сохранились бесплатные школы для беременных, существующие на энтузиазме организаторов и при поддержке местных органов здравоохранения, но вам придется затратить немало усилий, чтобы разыскать их. В основном все коммерческие курсы предлагают теоретическую подготовку и практические занятия с инструктором по йоге, гимнастике и массажу для беременных, дыхательным упражнениям, технике релаксации и аутотренинга. В некоторых школах программа дополняется посещением бассейна и аквааэробикой.

Положительным моментом таких курсов является совместное обучение будущих мам и пап. Большинство супружеских пар, ожидающих первенца, стараются пройти через курсы подготовки к родам. Эти занятия приносят им огромную пользу, так как знакомство с процессом родов и овладение приемами, способствующими облегчить этот процесс, уменьшают страх и тревогу, следовательно, женщина идет на роды с другим настроением, теперь она знает, что ее ждет. А присутствие мужа в предродовой палате придает ей уверенность и оказывает практическую помощь в выполнении упражнений, которые они освоили вместе на занятиях в школе.

Во время занятий не только женщина, но и будущий отец знакомятся с процессами, происходящими в организме матери и плода, следовательно, супруг принимает активное участие в течении беременности и лучше других понимает состояние своей половины, когда она испытывает усталость или недомогание, связанное с интересным положением. А значит, он не будет ворчать по поводу неприготовленного обеда, отсутствия в доме хлеба и не поглаженной вовремя рубашки.

На курсах супруги познакомятся с другими беременными парами, поделятся своими трудностями и успокоятся, убедившись, что эти проблемы настигают многих «друзей по беременности».

На практических занятиях пара осваивает методику дыхания, расслабления, массажа, и, овладев определенными навыками, супруг окажет неоценимую помощь женщине в момент родов.

Не следует думать, что курсы подготовки оказывают помощь только супружеским парам. Можно посещать курсы в одиночестве или пригласить сестру или подругу, которую вы планируете пригласить на роль помощницы в родах.

Полный курс обучения занимает обычно 2,5 месяца, или 10–12 занятий по три часа раз в неделю. Существуют ускоренные курсы, или экспресс-курсы, рассчитанные на 4–6 занятий перед родами. Обычно на экспресс-курсах занимаются женщины, уже получившие теоретическую подготовку по книгам или интернету, а теперь желающие обрести практические навыки.

Прежде чем сделать выбор, постарайтесь познакомиться с программой нескольких школ, чтобы оценить их недостатки или преимущества. Лучше всего пообщаться с «выпускницами» этих курсов, которые уже прошли через роды и могут дать объективную оценку полученным знаниям.

Отнеситесь настороженно к тем курсам, которые проповедуют нетрадиционные подходы к родам, ссылаясь на различные философские и духовные учения.

В некоторых школах призывают отказаться от родоразрешения в медицинских учреждениях в пользу домашних родов, родов в воду, родов на природе, подкрепляя убеждения словами о «духовном единстве», «единении с природой» и просмотрами видеофильмов о родах в бассейне или в море, происходящих на пустынном берегу в предрассветные часы. Некоторые впечатлительные особы так проникаются увиденным, что готовы на последнем месяце беременности лететь на Карибы или Таити, чтобы родить в ласковых волнах Мирового океана. Слава богу, что многие авиакомпании не разрешают полеты после 32-й недели беременности. Это решение, несомненно, вносит свой вклад в снижение детской и материнской смертности.

Многие школы и курсы будущих матерей существуют на базе родильных домов или имеют договор с определенным родильным домом о том, что «выпускницы» придут сюда рожать. В таком случае у вас есть замечательная возможность ознакомиться с условиями, в которых произойдет это волнующее событие и пройдут первые дни жизни вашего сокровища.

Если вам не удалось позаниматься на курсах подготовки к родам, не переживайте. Роды — это естественный процесс, и в отличие от вступительного экзамена в вуз, он пройдет успешно, независимо от подготовки.

Пора в декрет!

Позади 30 недель беременности, пора в декрет. Так называется отпуск по беременности и родам, гарантированный Конституцией каждой женщине. Его продолжительность составляет 70 календарных дней, а при многоплодной беременности — 84 календарных дня. Многие женщины путают декретный отпуск с отпуском по уходу за ребенком по достижении полутора или трех лет. Это разные вещи. Сейчас мы будем говорить об отпуске по беременности и родам. Как только срок беременности достиг 30 недель, врач выписывает вам лист нетрудоспособности, который наряду с вашим личным заявлением является основанием для оформления декретного отпуска и начисления пособия по беременности и родам. Декретный отпуск состоит из двух частей: дородового и послеродового. Пособие по беременности и родам выплачивается женщине в размере 100 % среднего заработка, рассчитанного за последние 12 календарных месяцев, предшествующих месяцу начала предоставляемого по ее заявлению отпуска по беременности и родам. Минимальный размер пособия не может быть меньше МРОТ. Сумма пособия не облагается налогами, пенсионными взносами и взносами на обязательное страхование от несчастных случаев.

Если в этом году вы не использовали очередной отпуск, то по вашему желанию он может быть предоставлен до наступления декретного отпуска или после его окончания. Выбор зависит от вашего самочувствия. Если беременность протекает тяжело и вы ждете не дождетесь декрета, то неиспользованный отпуск является тем благом, которым вы сможете воспользоваться для поддержания своего здоровья. При хорошем самочувствии вы можете использовать очередной отпуск, чтобы в последний раз насладиться совместным отдыхом с мужем, не будучи обремененными заботами о малыше. Или взять очередной отпуск после декретного, а уже потом оформить отпуск по уходу за ребенком.

К большому сожалению врачей и родственников, многие беременные не желают воспользоваться правом на декретный отпуск и работают практически до дня родов. Больше всего это относится к студенткам, не желающим оформлять академический отпуск, и к женщинам, работающим в коммерческих фирмах. Свои поступки женщины объясняют разными причинами: хорошим самочувствием, необходимостью закончить проект (диссертацию, отчетный период и т. п.), нежеланием портить отношения с начальством, карьерным ростом, стремлением вернуться к работе сразу после родов. Это лишь малый перечень причин, которые женщины выдвигают в свое оправдание. Иногда беременная просит врача выдать лист нетрудоспособности не в 30 недель, а значительно позже (в 34–36 недель), чаще всего из материальных соображений. Для врача эти действия являются неправомерными, и он не будет поступать вопреки закону. Получив больничный лист в положенный срок, вы можете договориться с работодателем прекратить работу в более поздние сроки, но в таком случае ответственность за свое здоровье и благополучие малыша вы берете лично на себя.

Не лишайте себя полноценного дородового отпуска. Даже если ваше самочувствие остается удовлетворительным, ранний подъем, ежедневные поездки в переполненном утреннем транспорте, пребывание в душном офисе в тесном соседстве с работающими компьютерами не доставляют удовольствия ни маме, ни малышу. К сожалению, он не может выразить вам свое возмущение, ибо не знает о том, что вы сознательно лишаете себя и его спокойного времени для подготовки к родам. Этот отпуск дается именно для того, чтобы вы подготовились морально и физически к предстоящей тяжелой работе — родовому процессу и восстановлению после него.

Во время отпуска вы целиком и полностью можете отдаться приятным хлопотам по организации детской комнаты или детского уголка, подготовке приданого для маленького, покупке кроватки, коляски, ванночки, игрушек. Многие женщины идут на поводу у предрассудков, запрещающих делать покупки заранее. А сразу после родов бедный папа разрывается между желанием побыть с женой и ребенком и необходимостью бегать по магазинам, чтобы приобрести самые необходимые вещи, без которых невозможно вынести малютку из роддома. Не забывайте о том, что новые вещи необходимо выстирать и выгладить, прежде чем надевать на ребенка. Справится ли ваш муж с этой задачей? Если вы находитесь во власти предрассудков, то крупные вещи, включая кроватку, коляску, манеж и т. п., покупайте после выписки из роддома. Но вещи для малыша и одежду для себя, которая понадобится в день выписки, подготовьте заранее, сложите в два пакета и покажите папе, где они лежат, чтобы он, потерявший голову от счастья, не метался по квартире в поисках необходимых предметов.

Декретный отпуск — самое подходящее время для посещения курсов подготовки к родам и выполнения практических занятий по гимнастике, дыханию, расслаблению, массажу, ароматерапии и йоге.

Теперь у вас есть время побродить по книжным магазинам в поисках литературы на темы ухода за малышом, формирования у него с пеленок здорового образа жизни, правильного питания и закаливания, первой помощи при заболеваниях и травмах. В выборе книг отдавайте предпочтение отечественным авторам, которые знают, в каких условиях вы живете, какие продукты покупаете в магазинах, какие лекарственные препараты выбираете в аптеках.

Многие женщины в период беременности открывают в себе творческие способности и тянутся к рисованию, вышиванию, вязанию, игре на музыкальных инструментах. Когда еще у вас будет свободное время, чтобы использовать его так продуктивно? А удовольствие, получаемое от любимого занятия, и радость от конечного результата передаются малютке и вызывают у него положительные эмоции.

В конце концов, вы можете позволить себе просто побездельничать, подольше поспать, поваляться на диване с книжкой в руках, поболтать с подругой по телефону, сходить в кино и театр, пообщаться с друзьями и помечтать о скорой встрече с долгожданным малышом, представляя себе, каким он будет. Это последние дни, когда вы принадлежите только себе, и надо использовать их в свое удовольствие.

При наступлении родов до 30 недель беременности продолжительность послеродового отпуска составляет 156 календарных дней.

Родовой сертификат

С января 2006 года в России введен новый документ, который беременная получает одновременно с оформлением листа нетрудоспособности. Это родовой сертификат, посредством которого государство оплачивает медицинским учреждениям услуги за ведение беременности и родовспоможение. Введение родовых сертификатов повышает материальную заинтересованность медицинских учреждений в предоставлении качественной медицинской помощи. Очень важно, чтобы с первых дней беременности женщина была окружена вниманием и заботой медицинских работников, которые наблюдают за ее здоровьем и развитием малыша, а затем передают своим коллегам из родильного дома. В 2006 году документ состоял из четырех частей: регистрационного талона, талона для женской консультации, талона для родильного дома и памятки для будущей мамы, где изложены подробные рекомендации. В 2007 году добавился еще один талон, который передается в детскую поликлинику, где будет осуществляться наблюдение за малышом до одного года. Родовой сертификат призван повысить качество медицинской помощи и ответственность сотрудников лечебного учреждения, в которое обращается женщина в важнейший период своей жизни. Теперь женщина имеет право самостоятельно выбрать женскую консультацию или родильный дом, которые отвечают ее требованиям или которым она доверяет. Сведения о конкретном учреждении женщины получают обычно из разговоров с другими беременными, от знакомых и родственников, из многочисленных форумов в интернете, где общаются будущие мамочки.

Смысл родового сертификата состоит в том, что деньги из государственного бюджета получают те учреждения, которые пользуются спросом среди беременных, то есть зарекомендовали себя с самой лучшей стороны. Отрывные талоны из медицинского учреждения передаются в страховой фонд, который оплачивает работу по ведению беременности, принятию родов и наблюдению за ребенком. Полученные за родовые сертификаты финансовые средства идут на дополнительные выплаты персоналу, на приобретение лекарственных препаратов, на покупку современной аппаратуры.

Родовые сертификаты принимаются только в государственных медицинских учреждениях, имеющих соответствующую лицензию. Для коммерческого роддома или платного родильного отделения наличие этого документа не имеет значения.

Выбираем родильный дом

Беременность подходит к концу, пора всерьез готовиться к родам. Вы уже выбрали родильный дом, в котором ваш малыш должен появиться на свет? Оптимальный вариант — ближайший к дому, так вы избежите излишних волнений из-за автопробок на дороге при начавшейся родовой деятельности. Да и мужу будет легче навещать вас каждый день, если вы будете рядом. Получить сведения о качестве медицинской помощи в этом роддоме очень просто. Подойдите во дворе к молодой маме с коляской и поинтересуйтесь, в каком родильном доме она рожала. Женщины очень любят делиться со своими «подругами по положению» сведениями о течении беременности и родовой деятельности, а также дадут полную характеристику выбранному вами роддому. Неплохо иметь еще и запасной вариант, так как в самый неподходящий момент выбранный вами роддом может оказаться закрытым «на мойку», «на профилактику», «по техническим причинам» и т. п. Предусмотрите и такой вариант развития событий, а дабы избежать нервотрепки в знаменательный день, заранее подготовьте альтернативный путь. Если сестра свояка тещи двоюродного брата вашей соседки работает акушеркой в роддоме на другом конце города и обещает обеспечить бесплатные роды по высшему разряду, отнеситесь с сомнением к этим обещаниям. Роды могут начаться в тот день (или ночь), когда ваша соседка (седьмая вода на киселе) взяла отгул и уехала в деревню сажать (копать) картошку, и «абонент стал недоступным». При наличии родового сертификата вы становитесь желанной гостьей в любом государственном или муниципальном роддоме, ведь за каждую роженицу это медицинское учреждение получает денежки. А поэтому имеете право выбрать роддом по вашему желанию.

Накануне родов постарайтесь не слушать страшных рассказов о том, как «акушерка подменила ребенка», что к «роженице никто не подошел, и она родила в туалете», что «роды принимала студентка-практикантка, а врачи отмечали Новый год» и т. п. Медицинские работники несут ответственность за здоровье и жизнь матери и ребенка и делают все возможное, чтобы роды завершились рождением здорового младенца, и в положенный срок вы с драгоценной ношей покинули роддом. К сожалению, бывают случаи, когда в течение родов возникают непредвиденные обстоятельства, осложняющие процесс. Иногда это зависит от халатности или недобросовестности медперсонала, но обвинять всех врачей поголовно чуть ли не в преднамеренном преступлении, как это любят делать средства массовой информации, незаконно и неправильно. Современные родильные дома оснащены необходимыми медикаментами, оборудованием и аппаратурой, а врачи и средний медицинский персонал регулярно проходят усовершенствование, чтобы соответствовать современным достижениям в медицине. Наряду с обычными роддомами существуют специализированные, куда госпитализируются женщины с определенной патологией (пороки сердца, заболевания почек, опорно-двигательного аппарата и т. д.). Если роды начались раньше положенного срока, женщина будет доставлена в роддом, который специализируется на преждевременных родах, а детское отделение оснащено всем необходимым для выхаживания недоношенных детей. Возможно, что бытовые условия в муниципальном роддоме, включая питание, ветхость постельного белья, отсутствие душа и дефицит пеленок, оставляют желать лучшего, но качество оказания медицинской помощи находится на должном уровне.

Многие пары в выборе места родов руководствуются девизом: «Лечиться даром — даром лечиться», и сознательно выбирают роды в коммерческом родильном доме или в платном отделении муниципального роддома. Удовольствие это не из дешевых, и его стоимость зависит от того набора услуг, который вы закажете при составлении контракта. Обычно стоимость зависит от выбора конкретного врача и акушерки, которые будут принимать роды, способа обезболивания, присутствия мужа или другого родственника на родах, условий в послеродовой палате. Вы можете выбрать одно- или двухместную палату, оснащенную санузлом, телевизором, холодильником, красивой мебелью. В некоторых местах вам могут предложить семейную палату, рассчитанную на круглосуточное пребывание мужа и визиты родственников. Цена значительно вырастет, если вы потребуете присутствия анестезиолога и неонатолога (педиатра-специалиста по новорожденным) во время родов. Коммерческие родильные дома стараются создать обстановку, приближенную к домашней, поэтому и расценки у них выше, чем в платных отделениях государственных роддомов. Вам могут предложить также услуги специально обученной «помощницы в родах», которая сопровождает роженицу с момента поступления и до рождения ребенка. Она оказывает женщине психологическую помощь, помогает правильно дышать, расслабиться, делает массаж и подбадривает добрым словом. По желанию вы можете пригласить специалиста по ароматерапии, акупунктуре, консультанта по грудному вскармливанию и т. д. Все это должно быть отражено в контракте.

Некоторые женщины заранее оговаривают в контракте оперативные роды посредством кесарева сечения. В этом случае речь идет о выборе оперирующего врача, способе обезболивания (наркоз или эпидуральная анестезия), качестве послеоперационного шва (косметический или обычный).

Перед заключением контракта попросите предоставить вам официальные документы, разрешающие данный вид деятельности, то есть сертификат и лицензию. Обратите внимание на срок действия документов (не просрочены ли они?). Внимательно прочитайте все пункты договора и внесите в него фамилии тех медицинских работников, которых вы выбрали, или дублеров (при вашем согласии). Обязательно потребуйте внесения пункта о получении компенсации в строго определенные сроки при некачественном выполнении обязательств со стороны медицинского учреждения.

В звездной тусовке принято выезжать на роды за границу. Что ж, и такой вариант возможен, границы открыты перед всеми желающими. Чем мотивируют представительницы «высшего общества» свое желание покинуть Родину на этот ответственный период? В основном, уверенностью в низком качестве медицинского обслуживания в стране и нежеланием доверить свое звездное тело отечественным эскулапам. Немаловажную роль играет и соперничество внутри среды, распространяющееся за пределы профессиональной деятельности. «N. рожала в Париже? А я чем хуже? Полечу-ка я в Лондон». Чем бы ни руководствовалась женщина в выборе места для родов, ей предоставляется полное право исполнить свое желание.

Роды за границей потребуют больших материальных вложений. Помимо пребывания в роддоме и оплаты собственно родов, включите в счет оплату жилья до и после выписки из клиники, авиаперелет, услуги переводчика и другие плановые и непредвиденные расходы. Имейте в виду, что многие авиакомпании не берут на борт беременных на больших сроках (после 32–34 недель), следовательно, выезжать (вылететь) придется задолго до предполагаемой даты родов. А значит, вы лишаете себя общения с близкими людьми, попадаете в незнакомую обстановку, чужую языковую среду и чувствуете себя неуютно и неприкаянно как раз в то время, когда нуждаетесь в поддержке и участии близких людей. Чтобы родить в зарубежной клинике, вы должны заключить с ней контракт, в котором прописываются все условия от количества проводимых анализов до прививок новорожденному. Не забудьте о том, что для поездки в другую страну нужна виза, желательно многоразовая, так как может возникнуть необходимость повторного обращения к специалистам, а кроме того, вполне объяснимо ваше желание посетить клинику задолго до родов, чтобы лично ознакомиться с условиями. Вы можете заключить контракт самостоятельно или доверить оформление документов фирме, деятельность которой связана с направлением пациентов на лечение и родовспоможение в заграничные клиники.

В любом случае выбор родильного дома остается за вами, а мы желаем вам благополучного разрешения от бремени.

Внебольничные роды

Разговор о выборе места для родов будет неполным, если мы не коснемся темы родов вне медицинского учреждения.

Время от времени средства массовой информации, захлебываясь от восторга, сообщают о благополучном разрешении от бремени Маши-Даши-Лизы в самолете, в поезде, в маршрутном такси и на рыночном прилавке, произошедшем под руководством шофера или продавца из мясного павильона. Не разделяю восторга по поводу случившегося, ибо течение родов предсказать невозможно, а осложнения могут возникнуть в любую минуту и стоить жизни женщине или младенцу. Чтобы пуститься в дальнее путешествие накануне родов, надо иметь чрезвычайно серьезную причину и обладать изрядной долей авантюризма. Роды в дороге или дома могут произойти раньше срока при недоношенной беременности или в срок у многорожавшей женщины, и протекать стремительно.

Если воды уже отошли и начался потужной период, везти женщину в роддом не имеет смысла. Присутствующим при этом событии людям остается собрать нервы в кулак и принять роды на месте. Если вы находитесь дома одна, вызовите скорую помощь и постучите в дверь соседней квартиры, чтобы кто-нибудь (желательно рожавшая женщина) был рядом с вами.

Дальнейший текст предназначен для человека, которому выпал этот тяжкий жребий — принять роды, не обладая соответствующей подготовкой.

В домашних условиях обмойте половые органы женщины теплой водой с мылом, подложите под нее чистую простыню и клеенку. В дороге или в общественном месте вы лишены даже этих простых предметов, поэтому используйте то, что имеете. Принимающий роды должен вымыть руки с мылом, обработать их спиртом, желательно надеть стерильные перчатки (а где их взять?). Ополосните руки хотя бы водкой, она оказывается под рукой чаще, чем стерильные перчатки. Разместите роженицу так, чтобы она имела возможность во время потуг упираться ногами и держаться руками за опору. При появлении из половой щели головки постарайтесь защитить промежность от разрыва. Встаньте справа от роженицы, левую руку положите над лоном, помогая головке продвигаться к выходу, а правой рукой освобождайте головку от мягких тканей вульвы и промежности. Помогая женщине, избегайте чрезмерной активности. Роды — это естественный процесс, и роженица должна справиться сама. А ваше участие в этом процессе сводится к моральной поддержке и некоторой физической помощи. После того как головка появилась полностью, захватите ее обеими руками и попросите женщину потужиться, и, одновременно приподнимая плод кверху, высвободите сначала нижнее, а затем верхнее плечико. После этого легко выходит весь новорожденный. Если есть под рукой прокипяченная резиновая груша, отсосите с ее помощью слизь изо рта и носа младенца. При ее отсутствии сделайте это стерильной салфеткой. После того как новорожденный закричал, положите его на живот к матери и приступайте к перерезанию пуповины. Особенно не торопитесь, рекомендуется перерезать пуповину после того, как она перестала пульсировать. Отступив на 2–3 см от пупочного кольца, обработайте пуповину спиртом (йодом, водкой, спиртовой настойкой календулы, боярышника, женьшеня и т. п.) и перевяжите ее стерильным бинтом (шнурком, полоской ткани), через 2–3 см сделайте еще одну перевязку. Рассеките пуповину между этими двумя перевязками ножом или ножницами, предварительно обеззараженными спиртом, водкой или прокаленными над огнем. Обрезанный край пуповины со стороны новорожденного обработайте йодом и наложите на него стерильную повязку. Заверните младенца в чистые пеленки, простынки, рубашки, платья, укутайте в теплые вещи и займитесь матерью. Роды еще не закончены, предстоит не менее важный этап — отделение последа, который чреват развитием раннего послеродового кровотечения. Отделение и рождение последа может длиться 30 минут и сопровождаться схватками. Не следует массировать матку и тянуть за пуповину, ускоряя отделение последа. Насильственные движения могут спровоцировать кровотечение, а справиться с ним вне больницы не сможет даже врач. После рождения последа надо проверить его целостность, а лучше положить в полиэтиленовый пакет и предъявить для осмотра акушеру-гинекологу. Даже при благополучных родах мама с ребенком должны быть доставлены в родильный дом, где им окажут квалифицированную и специализированную помощь.

А принявший роды еще долго будет просыпаться в холодном поту, вспоминая события этого бурного дня и удивляясь своей решимости и удачливости.

Если с внезапно начавшимися по какой-то причине родами все понятно, то сознательный отказ женщины от родов в медицинском учреждении вызывает недоумение и даже раздражение. Как можно подвергать опасности собственную жизнь и жизнь еще не родившегося ребенка в угоду модным тенденциям, пришедшим к нам с Запада? К сожалению, многие наши соотечественницы в последнее время выбирают роды на дому. Одни объясняют свое решение боязнью «подхватить стафилококк», другие хотят, чтобы это событие произошло в уютной домашней обстановке, третьи кивают на прабабушку, «которая десятерых родила в поле и на печке». Это действительно так, но делала она это не от хорошей жизни, да и здоровьем была покрепче, нежели современные женщины.

Врачи скорой помощи чаще других встречаются с трагическими последствиями домашних родов и предостерегают молодых женщин от необдуманных решений. И не надо ссылаться на зарубежный опыт. В Голландии и Великобритании, где процент домашних родов весьма высок, роды принимает профессиональная акушерка, а у подъезда дома дежурит машина скорой помощи, которая в случае непредвиденных обстоятельств домчит роженицу до клиники за пару минут.

В нашей стране единственным местом, где происходят роды, официально признается медицинское учреждение, а врачи и акушерки не имеют права принимать роды на дому. Зато, как грибы после дождя, растут «школы материнства», которые пропагандируют домашние роды, роды в воде, роды с дельфинами под руководством «духовной» акушерки, получившей подготовку в этой же школе. Поинтересуйтесь у руководителей, имеют ли они лицензию на этот вид деятельности, а именно на оказание медицинской помощи при родах, и вы получите отрицательный ответ. Вернее, не получите никакого, а если после настойчивых просьб вам будет предъявлена лицензия, то в графе «вид деятельности» будет стоять какой угодно профиль, но только не родовспоможение. Заодно поинтересуйтесь образованием «духовной акушерки» и с удивлением обнаружите отсутствие даже минимальной медицинской подготовки. И этому человеку вы согласны доверить свою жизнь и жизнь долгожданного крохи?

Осложнения, возникающие в процессе родов, требуют немедленных действий бригады медицинских работников, наличия современной аппаратуры, эффективных препаратов. Нередко к оказанию экстренной помощи подключаются анестезиолог-реаниматолог, оперирующий гинеколог, неонатолог, на счету каждая пара рук, чтобы сохранить жизнь матери и ребенку. А что сможет сделать в подобной ситуации один, к тому же далекий от медицины человек?

Вот перечень угрожающих состояний, которые могут возникнуть в родах и требуют проведения экстренных мероприятий:

предлежание плаценты;