Беременность, роды, первые годы жизни ребенка. В помощь будущей маме Аникеева Лариса

Расширяем меню

Получая мамино молочко, ребенок не нуждается ни в каких дополнительных пищевых веществах до 4–6 месяцев. Но вот наступает момент, особенно в осенне-зимний период, когда ребенку уже не хватает грудного молока (по составу, а не по количеству). Наступает время введения прикорма. В понятие «прикорм» входят продукты для детского питания, дополняющие рацион пищевыми веществами, необходимыми для адекватного роста и развития ребенка.

Детские диетологи предлагают выделять продукты прикорма (соки, творог, яичный желток, сливочное и растительное масло) и блюда прикорма (фруктовые и овощные пюре, каши, мясные, рыбные, мясорастительные и рыбно-растительные пюре).

Необходимость введения прикорма вызвана дефицитом некоторых пищевых веществ, которые в материнском молоке или адаптированной смеси содержатся в меньшем, чем требуется, количестве (белок, углеводы, пищевые волокна, витамины, минералы), а также возрастающей потребностью в энергии, необходимой для дальнейшего роста и физического развития ребенка. Кроме того, наступает пора тренировать жевательный и речевой аппарат, формировать вкусовые привычки.

Когда вводить прикорм? Этот вопрос не имеет однозначного ответа. Специалисты ВОЗ вынесли резолюцию, согласно которой детям, получающим только материнское молоко, прикорм вводится в шесть месяцев. Наши педиатры считают, что такое требование можно распространять только на абсолютно здоровых детей, матери которых получают полноценное питани с использованием специализированных обогащенных продуктов и витаминно-минеральных комплексов. А первым прикормом для них должны стать не фруктовые соки и пюре, традиционно применяемые в детском питании, а каши или овощные пюре, обладающие высокой энергетической ценностью.

Каждый ребенок имеет индивидуальные особенности, конкретные реакции переносимости, собственные поведенческие реакции, на которые надо опираться при решении вопроса о сроках введения прикорма. Поэтому один ребенок готов получать прикорм уже в четыре месяца, а другой только в шесть месяцев.

Если ваш малыш еще не простился с кишечными коликами, страдает выраженными проявлениями экссудативного диатеза, имеет неустойчивый стул, то введение прикорма может ухудшить состояние его здоровья.

На протяжении многих лет отечественные педиатры рекомендовали раннее введение прикорма: фруктовые соки с трехнедельного возраста, фруктовое пюре — в два месяца, каши — в четыре месяца, овощное пюре и творог — в пять месяцев и т. д., объясняя этот шаг необходимостью раннего введения витаминов, пищевых волокон и клетчатки для улучшения пищеварения. Впоследствии было выяснено, что широкое распространение гастроэнтерологических, аллергических, иммунологических заболеваний среди взрослых и детей связано именно с ранним введением прикорма.

До четырех месяцев ребенок еще не может сформировать пищевой комок, переместить его на корень языка и проглотить, поэтому введение каш и пюре является преждевременным, нарушающим физиологические законы пищеварения. Для употребления более густой пищи необходимо созревание нервно-мышечной, пищеварительной, мочевыделительной и иммунной систем организма.

Современные рекомендации по введению прикорма основаны на изучении физиологии развития органов и систем ребенка, его подготовленности к получению новой пищи. В течение всего периода введения прикорма материнское молоко или адаптированная смесь является основным питанием ребенка.

В настоящее время детские диетологи рекомендуют вводить фруктовые и овощные соки не раньше 9–10 месяцев, а то и после года.

Обычно рекомендуют начинать с яблочного сока из зеленых яблок, который лучше переваривается и усваивается. Оптимальный вариант — наша любимая антоновка, богатая железом и витамином С. На первый прием достаточно 4–5 капель сока во время утреннего кормления.

Возьмите себе за правило любую новую пищу давать ребенку утром, чтобы в течение дня проследить за реакцией, а при возникновении негативных последствий принять меры по их ликвидации.

На следующий день при хорошей переносимости сока можно дать ребенку по чайной ложки два раза в первой половине дня. Ежедневно увеличивая дозу, к концу недели можно довести ее до 30 мл в день за два приема.

Через 2–3 недели, когда малыш привык к яблочному соку и с удовольствием употребляет его, можно расширить знакомство с дарами природы и ввести любой новый сок: черносмородиновый, вишневый, капустный, морковный. А позднее — сливовый, абрикосовый, гранатовый, свекольный. Каждый новый сок вводится по тем же правилам: осторожность и постепенность.

Свекольный сок необходимо разводить кипяченой водой и добавлять в него сахарный сироп. Не мешает подслащивать сахарным сиропом и любые другие кислые соки.

Соки из разных овощей, фруктов и ягод обладают различным действием, что следует учитывать у каждого конкретного ребенка.

При склонности к запорам ребенку показаны в первую очередь сливовый, капустный, свекольный соки.

При неустойчивом стуле предпочтительны черносмородиновый, гранатовый, черничный, вишневый соки, содержащие дубильные вещества и действующие закрепляюще.

Соки из плодов с красной и оранжевой окраской могут вызвать аллергические проявления у детей с экссудативным диатезом, поэтому будьте осторожны с введением соков из апельсинов, мандаринов, малины, клубники, томатов и т. п.

Когда ребенок привыкнет к сокам, можно вводить в рацион фруктовые пюре, которые, кроме витаминов и минералов, содержат клетчатку и пектиновые вещества, оказывающие благотворное влияние на двигательную функцию кишечника. Произойдет это не ранее 10-го месяца жизни. Более густая консистенция пюре по сравнению с молочком и соком может не сразу понравиться малышу. Будьте готовы к недовольным гримасам и выплевыванию новой пищи. Проявите настойчивость, и вскоре консерватор распробует новый вкус и с удовольствием будет поглощать витаминно-минеральную добавку.

Введение прикорма

Итак, первый прикорм рекомендуется вводить с 5,5–6 месяцев. Природа дает сигнал о необходимости введения новой пищи, посылая ребенку первый зуб и как бы свидетельствуя о готовности малыша к переходу на более «серьезную» еду. (У некоторых детей первые зубки появляются в 8–10–12 месяцев. Это вовсе не означает, что свой первый прикорм они получат, только дождавшись зубов.)

Если раньше пальма первенства принадлежала манной каше, то теперь ее отвоевало овощное пюре. В самом деле, ребенку для нормального роста и развития гораздо более необходимы белки, минералы и витамины, нежели простые углеводы, которыми изобилует сладкая манная каша. К тому же манная каша содержит глютен, а некоторые дети его не переносят и отвечают на употребление манки расстройством стула.

Введение прикорма как принципиально нового вида пищи требует соблюдения определенных правил:

первое знакомство с новой пищей должно состояться перед кормлением грудью. Пока ребенок голоден, он охотнее примет непривычное на вкус блюдо;

на первый прием достаточно 2–3 чайных ложек «новинки»;

как всегда, новую пищу надо давать утром, чтобы в течение дня проследить за реакцией организма;

первый прикорм является переходной пищей от жидкого молочка к более густой, а затем и твердой пище, поэтому он должен иметь полужидкую гомогенную консистенцию и не вызывать затруднений при глотании.

Овощное пюре можно готовить из картофеля, капусты, моркови, кабачков, тыквы, репы, шпината.

Сначала рекомендуется использовать овощи с нежной клетчаткой: картофель, репу, морковь, и для приготовления пюре использовать один овощ.

В дальнейшем вы будете использовать сочетание овощей, что повышает пищевую ценность блюда, так как каждый овощ обладает своими особыми качествами.

Морковь — это источник каротина и калия.

Капуста содержит магний, кальций, аскорбиновую кислоту, большое количество клетчатки.

В цветной капусте целый набор противоанемических факторов: железо, кобальт, цинк.

Помидоры содержат медь, кобальт, марганец, каротин, аскорбиновую кислоту.

Не стоит увлекаться картофелем, так как в основном он состоит из крахмала. В смешанном пюре его содержание не должно превышать половины общего объема.

Приготовить пюре — дело нехитрое, любая хозяйка легко справится с ним. Главное, выбирать качественные овощи, выращенные в экологически чистых условиях (на своем огороде) и соблюдать гигиенические требования во время приготовления блюда. Тщательно вымытые и очищенные овощи нарезают на кусочки и варят в небольшом количестве воды в кастрюле под крышкой на слабом огне. Затем протирают через сито, разводят грудным молочком или адаптированной смесью, чуть-чуть подсаливают и добавляют несколько капель растительного масла.

Такое пюре является вкусной и питательной пищей, оно понравится вашему малышу.

За 10–12 дней вы доведете объем прикорма до 150 г и полностью замените им одно грудное кормление.

Не забывайте, что введение более густой пищи требует повышенного количества жидкости. Не отказывайте ребенку в питье.

Через месяц (6,5–7 мес.), когда ребенок привыкнет к овощному пюре и с удовольствием будет его употреблять, порадуйте его новым видом пищи.

На второй прикорм предложите маленькому гурману кашку, сначала жидкую — 5–8 %-ю, а через 10–14 дней — более густую — 10 %-ю. Каша варится на воде, а затем в нее добавляется грудное молоко или смесь.

Полезнее всего для ребена гречневая, овсяная, рисовая или кукурузная каши. В продаже имеется специальная диетическая мука из различных круп, что значительно облегчает и ускоряет приготовление блюда, так как исключает длительное разваривание крупы и дальнейшее протирание через сито.

Крупяная мука разводится водой комнатной температуры, доводится до кипения и при помешивании варится не более пяти минут. В готовое блюдо добавляется грудное молочко или смесь, чуть-чуть сливочного масла, и пожалуйте кушать!

В первый раз предложите малышу 1–2 чайные ложки кашки в утреннее кормление, а овощное пюре перенесите на вторую половину дня.

За 10–12 дней доведите порцию каши до необходимого объема, и вот уже второе кормление грудью вы можете заменить вкусной и питательной едой.

В это же время в рацион можно ввести яичный желток — источник минеральных веществ, легкоусвояемых жиров и витаминов. В детском питании используются только свежие куриные и перепелиные яйца. Желток сваренного вкрутую яйца отделяется от белка, его четвертая часть растирается с грудным молоком и дается ребенку отдельно или в составе овощного пюре (каши). При хорошей переносимости через несколько дней можно давать половину желтка в день.

Третий прикорм вводится ребенку после восьми месяцев. Обычно используется любой кисломолочный продукт, ассортимент которых в настоящее время приятно широк и разнообразен: кефир, биолакт, ацидофилин, биойогурт, биокефир и т. д. Кисломолочные напитки, благодаря содержащимся в них молочнокислым и бифидобактериям, а также витаминам группы В, оказывают благотворное влияние на микрофлору кишечника, улучшают процессы пищеварения, нормализуют опорожнение кишечника.

Альтернативой кисломолочным продуктам может стать адаптированная молочная смесь. Для достижения полного объема обычно не требуется длительного времени, так как ребенок уже знаком с молоком по каше и овощному пюре.

С первого раза малышу может не понравиться вкус кисломолочного напитка, поэтому можно подсластить содержимое бутылочки сахарным сиропом. Начинать с разового объема, затем , а на 3-й день полный объем. Цельное молоко на первом году жизни применяется только для приготовления каши или овощного пюре.

С 7,5–8 месяцев ребенку можно вводить мясо, это ценный источник животного белка, железа, фосфора, магния.

Это должна быть нежирная говядина или телятина, хорошо проваренная и протертая через сито. Добавленное в овощное пюре мясо значительно повышает его пищевую ценность.

На первый раз будет достаточно ввести в пюре 1–2 чайные ложки протертого мяса и постепенно довести до 50 г.

Чуть позднее можно будет расширить ассортимент мясных блюд за счет нежирных кур и свинины, кролика и индейки. В 9–10 месяцев малышу можно предложить паровую котлетку или мясное суфле.

Для ребенка, страдающего анемией, рахитом, рекомендуется введение блюд из печени, языка, содержащих большое количество железа.

Несколько слов о мясном бульоне. Он не является ценным пищевым продуктом, но стимулирует выделение пищеварительных соков, повышает аппетит. У некоторых детей бульон, особенно куриный, может вызывать аллергические проявления, поэтому начинайте давать его с 1–2 чайных ложек и следите за реакцией. Варите бульон из нежирной говядины, телятины, курицы. На нем можно приготовить овощной суп и дать с кусочком подсушенной булочки.

Рыба является источником полноценного белка с широким набором незаменимых аминокислот, содержит большое количество полиненасыщенных жирных кислот, богата минеральными веществами — фосфор, калий, магний, витаминами А, D, Е и группы В. Морская рыба — это еще и необходимые организму йод и фтор. Белок рыбы легко переваривается и усваивается, что делает его незаменимым в детском и диетическом питании. Если бы не одно «но»… Вводить рыбные продукты надо постепенно и осторожно, так как, к сожалению, у многих детей появляется или усиливается экссудативный диатез или пищевая аллергия. Знакомство с рыбой может состояться в 8–9 месяцев в виде отварного рыбного фарша, суфле или паровой котлетки.

Ребенку, находящемуся на смешанном или искусственном вскармливании, все вышеперечисленные продукты вводятся по той же схеме, но на 2–4 недели раньше.

Старайтесь, чтобы питание было разнообразным, чтобы одни и те же блюда не «приедались». Используйте для овощных пюре зеленый горошек, фасоль, шпинат, щавель, свеклу, особенно если ребенок склонен к запорам.

В молочную кашу добавьте тыкву, морковку, яблочко или грушу и получится новое блюдо нарядного цвета и необычного вкуса.

Очень хорошо выручают современных мам бананы. Стоит размять его вилкой, и фруктовое пюре готово. Можно использовать как самостоятельное блюдо или как добавку к каше.

Рецепты приготовления некоторых блюд, рекомендуемых для прикорма

Пюре из моркови (картофеля, цветной капусты, зеленого горошка)

Морковь (или другие овощи) почистить и тщательно вымыть, порезать на кусочки, залить кипятком, чтобы вода только покрывала овощи, тушить на слабом огне до готовности и выкипания воды. Протереть через сито, добавить подогретое молоко, немного соли и прокипятить еще 2–3 минуты. Заправить растительным маслом.

На 100 г овощей понадобится 30–40 мл молока и 3–4 мл растительного масла. Получится 100 г готового пюре.

Ассорти овощное

Так же готовится пюре из разных овощей — морковь, капуста, репа, тыква, свекла по 30 г, тушатся под крышкой, позднее добавляется нарезанный на кусочки картофель (30 г) и тушится до готовности. Овощи в горячем виде протираются через сито, добавляется горячее молоко (40 мл), немного соли, еще раз довести до кипения, заправить растительным маслом (3 г).

Пюре из шпината

Шпинат (100 г) тщательно промыть проточной водой, тушить в кастрюле под крышкой в собственном соку 15 минут на слабом огне. Протереть через сито.

Приготовить белый соус: 5 г муки обжарить в 3 г сливочного масла, добавить 50 мл молока и прокипятить 5 минут, немного посолить. Этим соусом заправить пюре из шпината. Можно немного подсластить.

Суп овощной на мясном бульоне

Мясной бульон (50 мл) процедить, добавить в него порезанную соломкой морковь (5 г) и несколько минут проварить, затем добавить нашинкованную свежую капусту (10 г), нарезанный картофель (10 г) и зеленый горошек (5 г), варить до готовности. Протереть через сито, посолить, довести до кипения, добавить сливочное масло (1–2 г).

Борщ на мясном бульоне

В кипящий бульон (50 мл) опустить нашинкованную капусту (10 г), нарезанные соломкой картофель (10 г) и морковь (5 г), варить 20 минут. В отдельной посуде потушить до готовности нарезанную свеклу (10 г) в небольшом количестве бульона и ввести в бульон с овощами. Протереть через сито, довести до кипения, подсолить и добавить сливочное масло (1–2 г).

Суп-пюре из курицы

Сварить бульон (50 мл) из куриного мяса (15 г) с добавлением порезанных соломкой моркови (3 г) и картофеля (5 г). Куриное мясо дважды пропустить через мясорубку и ввести в протертый через сито суп. Довести до кипения, подсолить, добавить сливочное масло (1 г).

Мясные паровые котлеты

Нежирную говядину или телятину (50 г) пропустить через мясорубку, добавить размоченный в воде белый хлеб (10 г) и еще раз пропустить через мясорубку, посолить, добавить холодную воду (30 мл) и тщательно перемешать.

Из полученной массы сделать котлетки, выложить на заполненную наполовину водой или бульоном сковороду и тушить в духовке под крышкой до готовности. Можно использовать пароварку.

Суфле из рыбы

Филе рыбы без кожи (60 г) пропустить через мясорубку, добавить соль, сырой желток, растительное масло (5 г), взбить деревянной лопаточкой (можно миксером), выложить на сковороду, смазанную растительным маслом и запекать в духовке 30 минут.

Суфле из кабачков

Кабачки (100 г) очистить от кожи, порезать на кусочки и тушить в молоке (20 г) до готовности. Взбить венчиком и, добавив манную крупу (3 г) варить еще 5 минут. В остывшую массу добавить вареный желток, сливочное масло (2 г), немного соли и сахара (3 г), тщательно перемешать, выложить в смазанную маслом форму и запечь в духовке (15 минут).

Творожная запеканка с яблоком

Творог (60 г) протереть через сито, добавить протертое на мелкой терке яблоко (40 г), добавить сырой желток, сахар (5 г) и муку (2 чайных ложки). Тщательно перемешать и выложить в смазанную маслом форму. Запечь в духовке.

Вместо яблока можно использовать консервированное яблочное пюре.

Яблочный мусс

Нарезанное на кусочки и освобожденное от сердцевины яблоко (25 г) залить водой и варить до готовности. Протереть через сито, добавить сахар (1 чайная ложка), довести до кипения и всыпать тонкой струйкой манную крупу (5 г), варить 10 минут, постоянно помешивая. Охладить до 40 °C и взбить миксером до образования густой массы.

Вес продуктов дается из расчета на одну порцию.

Трудно представить маму, которая отмеряла бы на аптекарских весах 5 г моркови и 3 г зеленого горошка. Да этого и не требуется. В быту обед чаще всего готовится «на глазок». Просто старайтесь соблюдать пропорции и не добавляйте много масла и сахара.

Значительно облегчают жизнь мамам овощные и фруктовые смеси («Бебимикс», «Фрутолино»), зерно-фруктовые каши в сухом виде («Топ-топ», «Беби», «Милупа», «Винни» и т. п.), разнообразные овощные, мясные и рыбные консервы, широко представленные в специализированных магазинах детского питания.

Еда из баночек — прекрасная пища для грудничка. Консервированные блюда для детского питания, приготовленные из экологически чистых продуктов по новейшей технологии, сохраняют все природные богатства исходных компонентов, вкусны, питательны, удобны в употреблении, поэтому пользуются заслуженной любовью как у малышей, так и у их родителей. Детские консервы приготовлены без консервантов, но тем не менее сохраняют свои полезные свойства на протяжении всего срока годности.

Облегчают мамам жизнь специальные инструкции ВОЗ, в которых содержится информация о последовательности введения продуктов в рацион ребенка первого года жизни (см. табл. № 7).

Чтобы введение незнакомых продуктов протекало успешно и не вызывало у младенца недовольства, диетологи предлагают так называемый педагогический прикорм, который помогает малышу заранее познакомиться с новым вкусом и более густой консистенцией пищи.

За 3–4 недели до введения фруктового пюре во время одного из утренних кормлений дайте крохе маленькую порцию яблочного пюре или печеного яблочка. «Угощение» положите на маленький язычок, когда он уже начал сосать грудь, но еще не насытился. Голодный малыш будет вынужден проглотить угощение, а потом продолжит обычное кормление. Такой прием постепенно приучает малыша к новым вкусовым ощущениям, способствует появлению интереса к незнакомой пище, а также подготавливает пищеварительную систему к скорым нагрузкам, дает возможность заметить ранние проявления аллергии и предотвратить ее.

Каждый новый продукт вводите в рацион ребенка через стадию ознакомления, длительность которой может быть от трех до восьми недель.

Пробные порции должны быть маленькими — не больше половины чайной ложечки. Ведь цель педагогического прикорма — не накормить ребенка, а вызвать у него интерес к еде и показать, что существует пища и помимо маминого молока.

Раннее знакомство с разнообразной пищей позволяет вовремя заметить негативные проявления и сразу же скорректировать питание. Каждая проба заканчивается прикладыванием малыша к груди. Так он запивает более густую пищу, а содержащиеся в молоке ферменты помогут пищеварительному аппарату справиться с дополнительной нагрузкой.

Приведенная выше схема является примерной и носит рекомендательный характер. Старайтесь придерживаться этих советов, но больше доверяйте своей интуиции и желаниям ребенка. Возможно, не стоит спешить с введением соков и фруктовых пюре, если мама питается разнообразно и полноценно, следовательно, ее молоко содержит достаточное количество витаминов и микроэлементов. Вместо овощного пюре, от которого ребенок категорически отказывается, на первый прикорм можно дать кисломолочные продукты, в которых содержатся кисломолочные палочки и бифидобактерии. А сейчас только малый ребенок не знает, что эти полезные микробы нормализуют состав кишечной флоры организма, улучшают пищеварительные процессы, и тем самым уменьшают нагрузку на печень и риск возникновения аллергических реакций.

Первым прикормом может стать и молочная каша, особенно если ребенок плохо прибывает в весе.

В любом случае надо непременно соблюдать основные принципы введения прикорма: осторожность, постепенность и последовательность.

И еще один важный момент, ставший особенно актуальным в последние годы в связи с обильным поступлением в нашу страну продуктов питания, длительное время считавшихся у нас экзотическими. Употребление таких продуктов беременными и кормящими женщинами, а также использование их в питании грудничков является нежелательным. На протяжении многих веков наши предки проживали в средней полосе и кормились теми продуктами, которые производили сами: злаки, крупы, молоко, мясо, рыба, овощи, ягоды и фрукты, произрастающие в нашем суровом климате. Для переработки этих традиционных продуктов питания у наших предков сформировался определенный набор пищеварительных ферментов, который и передавался из поколения в поколение по наследству. Появившиеся на рынке разнообразные заморские яства: манго, киви, артишоки, авокадо, морские моллюски и т. д. и т. п. — не являются привычной для наших желудков пищей, и у многих людей полностью не перевариваются из-за отсутствия необходимых ферментов. А непереваренные частички становятся сильными аллергенами и требуют напряженной работы печени для обезвреживания и выведения из организма. У беременных женщин, кормящих матерей и младенцев печень не справляется с повышенной нагрузкой, поэтому эти категории населения так склонны к развитию токсикозов (беременные) и аллергических реакций.

Поэтому, выбирая между заморским киви и родной морковкой, предпочтите последнюю. И пусть говорят, что «вы слаще морковки ничего не ели». Это свидетельствует не столько о вашем патриотизме, сколько о заботливом отношении к здоровью — своему и детскому.

Отлучение от груди

К своему первому дню рождения малыш уже знаком с разнообразными пищевыми продуктами, и мама задумывается об отлучении его от груди. На самом деле вовсе не обязательно лишать ребенка грудного молока лишь на том основании, что ему исполнился год.

Если сохраняется достаточная лактация, кормление грудью не обременяет маму и доставляет удовольствие ребенку, оно может быть продолжено по обоюдному согласию и до 1,5–2 лет.

В вопросе отлучения от груди главным фактором является не возраст ребенка, а истощение лактации и наступление физического и психологического утомления кормящей матери.

У одной мамы лактация может прекратиться в 2–3 месяца, а у другой — в 2–3 года. Столь широкий диапазон зависит от многих причин, в том числе от наличия или отсутствия «установки» на грудное вскармливание, от материально-бытовых условий, от психологического климата в семье, от состояния здоровья и «сосательной» активности малыша.

Постепенное и последовательное введение прикормов, расширение ассортимента пищевых блюд, хорошая их переносимость ребенком, отменное здоровье малыша сделают расставание с маминой грудью спокойным и безболезненным.

Сначала замените утреннее кормление грудью на бутылочку с молочной смесью, и у вас останется одно прикладывание к груди перед сном.

Через несколько дней молока станет меньше, так как редкие прикладывания к груди уменьшают лактацию. Пришло время отменить и вечернее кормление.

Приучайте ребенка засыпать без прикладывания к груди. Хорошо, если эту обязанность возьмут на себя папа или бабушка, и через 2–3 недели ребенок забудет, что всю предыдущую жизнь он засыпал у мамы под грудью.

Иногда обстоятельства вынуждают прекратить грудное вскармливание одномоментно (болезнь матери или ее отъезд). Тогда расставание с грудью происходит для ребенка спокойнее и естественнее, при условии, что он окружен заботой и вниманием близких людей. Не видя мамы, он не ощущает потребности в сосании груди. Когда через неделю вновь появляется мама, малыш уже довольствуется вечерней сказкой или колыбельной песенкой перед сном, забыв о прежней привязанности.

Нельзя отлучать ребенка от груди в жаркие летние месяцы, когда снижена пищеварительная активность ферментов и ребенок наиболее подвержен желудочно-кишечным заболеваниям. Если ребенок страдает рахитом, анемией, отстает в физическом развитии, желательно как можно дольше сохранять его на естественном вскармливании.

Не отлучайте малыша от груди, если предстоит дальняя поездка. В дороге лучшая пища для него — мамино молочко.

Перед профилактической прививкой и 2–3 недели после нее сохраняйте грудное вскармливание, так как иммунологическая перестройка организма делает ребенка в этот период более уязвимым для болезней.

Отлучение от груди после года обычно проходит для мамы безболезненно, и лактация угасает за несколько дней, не причиняя неприятных ощущений. Если продолжается нагрубание молочных желез, не пытайтесь сцеживать молоко, иначе процесс грозит растянуться надолго. Ограничьте потребление жидкости на несколько дней, а при необходимости обратитесь за советом к акушеру-гинекологу.

Народная медицина предлагает свои способы, угнетающие лактацию. Во-первых, прием мочегонных травок, снимающих напряжение в молочных железах. К таким растениям относятся полевой хвощ, листья брусники, толокнянка (медвежьи ушки), петрушка. Заваривайте чай из этих травок и принимайте его на протяжении 5–7 дней.

Во-вторых, имеются растения, которые подавляют выработку гормона пролактина, что ведет к угасанию лактации. С этой целью принимаются настой шалфея, отвар мяты перечной, лапчатка белая, жасмин, белладонна.

Лекарственные препараты, подавляющие лактацию, применяются по назначению врача. К ним относятся Парлодел, Достинекс, Каберголин и другие.

Запретный плод

Теперь, когда мы все знаем о естественном вскармливании, зададим вопрос: а всегда ли оно возможно и необходимо?

Как это ни печально, но иногда при наличии достаточного количества молока у мамы кормление грудью невозможно. Причины, препятствующие грудному вскармливанию, могут зависеть и от мамы, и от ребенка.

Со стороны новорожденного такими причинами могут быть отсутствие сосательного и глотательного рефлексов при глубокой недоношенности, врожденные анатомические дефекты челюстно-лицевого аппарата, при которых нарушен акт сосания (заячья губа, волчья пасть), оценка по шкале Апгар менее 7 баллов, тяжелая асфиксия в родах. Таких детей приходится кормить через зонд, с помощью пипетки, с ложки, из поильника до устранения первопричины.

Отлучаются от груди дети с наследственными заболеваниями, при которых выявляются нарушения аминокислотного или углеводного обмена (фенилкетонурия, болезнь «кленового сиропа», галактоземия).

Недоношенные дети особенно нуждаются в материнском молоке. Мы уже подчеркивали, что в молоке женщин, родивших преждевременно, содержится больше полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), способствующих развитию клеток головного мозга и фоторецепторов сетчатки. Именно это свойство молока помогает детям, появившимся на свет раньше времени, догнать своих ровесников.

Кормление грудью запрещается женщине только по медицинским показаниям, если она страдает тяжелым заболеванием, способным нанести вред здоровью ребенка или ухудшить и без того тяжелое состояние женщины (эклампсия, сильное кровотечение в родах, декомпенсированный порок сердца, онкологическое заболевание, хроническая почечная недостаточность и т. п.).

ВИЧ-инфицированная женщина, больная СПИДом, сифилисом, открытой формой туберкулеза иногда может выносить и родить здорового ребенка, если во время беременности она получала специфическое лечение и имела неповрежденную плаценту. Но кормить ребенка она не должна, чтобы не передать ему болезнь с молоком или через трещины сосков. Дети от таких матерей с рождения получают донорское молоко или искусственные смеси.

При острых респираторных или кишечных инфекциях, ветряной оспе, кори, эпидемическом паротите и других инфекционных заболеваниях кормление грудью разрешается при соблюдении основных санитарно-гигиенических правил (тщательное мытье рук и кожи груди, защитная маска на лицо, влажная уборка и частое проветривание квартиры). В настоящее время доказана безопасность грудного вскармливания детей от матерей, страдающих гепатитом В и С, если оно происходит через специальные силиконовые накладки.

Болезнь матери и кормление грудью

Но и практически здоровая женщина не застрахована от заболеваний в период лактации, и одно из первых, подстерегающее маму сразу после выписки из роддома, — воспаление молочной железы — мастит.

Появлению мастита способствует наличие трещин в соске, через которые может попасть инфекция, и застой молока в груди, если после кормления грудь не полностью освобождается от него.

Болезнь характеризуется повышением температуры до 39–40 °C, ознобом, появлением твердых бугристых болезненных образований в молочной железе, кожа над которыми краснеет и становится горячей на ощупь. В подмышечной области появляются увеличенные и болезненные лимфатические узлы.

Необходима срочная консультация хирурга для решения вопроса о консервативном или оперативном методе лечения.

«А как же малыш? — спросит мама, — можно ли продолжать кормить грудью?» На этот вопрос врачи отвечают по-разному.

Хирург, который должен вылечить маму, советует продолжать кормление грудью, чтобы исключить застаивание молока и способствовать рассасыванию воспалительного очага. Педиатр, отвечающий за здоровье ребенка, запретит прикладывание к больной молочной железе, чтобы молоко, зараженное микроорганизмами, не привело к развитию стафилококкового энтероколита у младенца, но посоветует упорно сцеживать молоко из пораженной груди, несмотря на сильную боль.

Как быть? Чьим рекомендациям следовать?

Недавние исследования, проведенные отечественными учеными, показали, что в фекалиях ребенка часто отсутствуют те микроорганизмы, которыми инфицировано материнское молоко, то есть они не всегда приживаются в кишечнике. А следовательно, инфицированное материнское молоко не является абсолютным показанием для перевода ребенка на искусственное вскармливание.

При затвердении молочной железы, когда имеется только застой молока в молочных железах (лактостаз), необходимо часто прикладывать ребенка к груди, что способствует уменьшению застойных явлений. Помогает также массаж загрубевших участков и тщательное сцеживание молока после каждого кормления.

На плотные болезненные участки приложите медовые лепешки (смесь меда с мукой в равных количествах), оставляя свободным сосок, и процесс пойдет на убыль.

Смешайте две столовые ложки меда с равным количеством водки, смочите этой смесью салфетку с вырезанным в центре отверстием (для соска) и сделайте компресс на всю ночь. Утром грудь станет мягче, и вы успешно сцедите молоко.

Перед каждым кормлением руки и грудь необходимо вымыть теплой водой с мылом, промокнуть мягкой салфеткой и сцедить первые струйки молока, так как в них могут находиться микробы, попавшие в выводные протоки молочных желез.

После кормления оставшееся молоко надо сцедить, вновь обмыть грудь теплой водой, вытереть и при наличии трещин смазать соски 1 %-м спиртовым раствором бриллиантовой зелени, витамином А, детским кремом или стерилизованным на водяной бане растительным маслом.

Не забывайте и о чудодейственном народном средстве — натуральном меде. Стоит несколько раз смазать соски после кормления медом, и трещинки быстро заживут.

Если ребенок слизнет некоторое количества меда, ничего страшного не случится, ведь это натуральный продукт и естественный антисептик. А слухи о его аллергенности сильно преувеличены.

Хороший эффект оказывает ультрафиолетовое облучение молочных желез и для заживления трещин, и для увеличения молока.

Если мама заболела острой респираторной инфекцией, ангиной или гриппом, то кормление грудью можно продолжать при соблюдении определенных правил:

непременное ношение маски из четырех слоев марли, которую необходимо менять через каждые два часа на свежую, постиранную и проглаженную с обеих сторон;

носовые платки лучше иметь одноразовые и выбрасывать сразу после использования;

часто и тщательно мыть руки и обрабатывать грудь перед кормлением;

желательно свести до минимума общение больной матери с ребенком, поручив уход за малышом другому лицу;

чаще проветривать комнату, дважды в день проводить влажную уборку, кварцевать воздух в помещении при наличии портативной кварцевой лампы;

для повышения иммунитета ребенка в этот период можно закапывать ему в носик интерферон по две капли в оба носовых хода через каждые 4–5 часов.

При возникновении у матери острого желудочно-кишечного заболевания инфекционной или неинфекционной природы кормление грудью можно продолжать, так как эти заболевания через молоко не передаются, но требуют строгого соблюдения санитарно-гигиенического режима.

Тщательное мытье рук теплой водой с мылом, ополаскивание их антисептическим средством, обработка груди перед кормлением — должны стать непременным условием ухода за ребенком.

Ложки, соски, чашки, игрушки малыша необходимо подвергать кипячению. Дверные ручки, водопроводные краны, раковины, унитаз должны дважды в день протираться 0,5 %-м раствором хлорки. Уборка должна завершаться мытьем пола с дезинфицирующим средством (гипохлорид кальция, хлорамин, «Санитарный» и т. п.).

Тяжело протекающие инфекционные заболевания (дифтерия, менингококковая инфекция, геморрагические лихорадки) требуют немедленной изоляции заболевшей матери в стационаре и, следовательно, прекращения грудного вскармливания.

Если состояние позволяет матери сцеживать молоко, то оно после стерилизации может быть использовано для кормления ребенка.

Кормление грудью и лекарства

Говоря о заболеваниях кормящей матери, нельзя не затронуть вопрос о возможности приема лекарственных препаратов в период лактации.

Перед заболевшей мамой стоит непростой вопрос: как быть? Хочется принять какое-нибудь «сильное» лекарство, чтобы поскорее выздороветь, но в то же время опасение навредить ребенку заставляет справляться с недугом народными средствами.

Поведение лекарственных средств в организме больного и здорового человека изучается специальной наукой — клинической фармакологией, благодаря достижениям которой накоплен огромный опыт безопасного применения медикаментов у беременных, кормящих женщин и новорожденных.

Для решения вопроса о возможном действии лекарства на вскармливаемого новорожденного необходимо знать количество проникновения медикамента из плазмы крови в молоко, степень его всасывания в желудочно-кишечном тракте ребенка, токсичность препарата, его способность накапливаться в детском организме.

Судить об опасности для грудного ребенка по одному показателю невозможно, необходимо учитывать все характеристики препарата.

Существует перечень лекарственных препаратов, противопоказанных кормящим матерям, некоторые из них приводятся ниже:

наркотические анальгетики угнетают дыхание у грудных детей, особенно у новорожденных;