Беременность, роды, первые годы жизни ребенка. В помощь будущей маме Аникеева Лариса
преждевременная отслойка плаценты;
слабость родовой деятельности;
выпадение петель пуповины;
асфиксия плода и новорожденного;
послеродовое кровотечение;
разрывы шейки матки.
Разумная женщина с сознательным отношением к материнству, желающая здоровья и благополучия своему рбенку и всей семье, должна тысячу раз взвесить «за» и «против» и принять решение в пользу родильного дома. Так поступает и большинство женщин на Западе, несмотря на то, что им предоставляются профессиональные акушерки для родов на дому.
Отдельного разговора заслуживает тема «роды в воде», мода на которые, к счастью, в последнее время проходит. Истинными родами в воде считаются роды, при которых ребенок рождается непосредственно в воду.
В отличие от истинных, широко распространены роды, при которых женщина находится в ванне или бассейне только во время схваток, а когда наступает период изгнания, она покидает водную среду, и ребенок рождается «на суше». Пребывание в теплой воде помогает женщине расслабиться, уменьшить боль родовых схваток, облегчает движение — этим объясняется желание многих рожениц провести первый период родов в ванне. С другой стороны, расслабляющее действие теплой воды может ослабить родовую деятельность и сделать роды более длительными. Кстати, психологи объясняют это обстоятельство нежеланием младенца рождаться в воду. Если состояние ребенка в родах требует постоянного контроля, то этот вид родов невозможен, так как на живот женщины должны быть установлены специальные датчики, передающие информацию о малыше на экран монитора. Противопоказано нахождение в воде роженицам после отхождения околоплодных вод — возрастает риск внутриутробного инфицирования ребенка. Нежелательно длительное пребывание в воде, температура которой превышает 37,5 °C, так как может произойти перегревание плода и повреждение его мозговой ткани. Вся эта информация касается пребывания роженицы в воде во время первого периода родов.
Теперь поговорим об истинных водных родах, завершающихся рождением ребенка в водную среду. Основоположником метода водного рождения является наш соотечественник и современник И. Б. Чарковский, не имеющий медицинского образования, но претендующий на звание Учителя. Вот его собственные аргументы.
«Важно не просто родить в воду, важно воспитывать младенца в воде с первых минут существования, приучая его к полуводному образу жизни. Ребенок, рожденный в воде, должен плавать с самого рождения и обладать способностью есть и спать под водой».
«…гравитация „пожирает“ мозг человека и препятствует его полноценному развитию».
«Из-за способности задерживать надолго дыхание у водных детей сильная воля и огромная выносливость… Эта сэкономленная энергия позволяет увеличить продолжительность жизни в 1,5–2 раза».
«Правительству выгодно, чтобы люди рождались с подавленной волей, парализованным сознанием, раненой психикой… Те государства, которые не организуют деградацию своих сограждан, а думают о развитии нации, о дальнейшем совершенствовании человека, не могут не заинтересоваться системой водных родов и водного воспитания».
Официальная медицина признает роды в воду чрезвычайно опасными и запрещает проводить подобные эксперименты в медицинских учреждениях. Ниже приводится лишь малая толика аргументов против водных родов.
В момент рождения ребенок должен сделать первый вдох, его легкие готовы расправиться, а рожденный в воду может захлебнуться и погибнуть.
Вода в бассейне не может быть стерильной, так как во время потуг у роженицы отмечаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация, эти выделения попадают в воду, которая служит источником инфицирования для малыша, а в случае аспирирования разовьется тяжелая пневмония.
У роженицы повышается опасность разрывов промежности, послеродовых кровотечений, водной эмболии (попадание в кровеносные сосуды капелек воды, вызывающих их непроходимость), инфекционных послеродовых осложнений.
Сама идея рождения в воду противоречит закону эволюции (все млекопитающие, кроме дельфинов, китов и бегемотов рожают детенышей на суше). Сила гравитации, которую так ругают основоположники метода, необходима всем живым существам на Земле для правильного развития, независимо от среды их обитания.
Водная среда оказывает на рождающегося малыша более высокое давление, по сравнению с воздушной, и не позволяет структурам тела «расправляться» столь же быстро, как это происходит при обычных родах. В результате несколько нарушается последующая динамика и, стало быть, функция этих структур.
У Чарковского есть последователи за рубежом. Так, в упоминавшейся уже Великобритании домашние роды в воду довольно распространены. Более того, существует такая услуга, как взятие на прокат бассейна для родов в воде, и она пользуется спросом у населения. Действительно, в тесной ванне роженица чувствует себя неудобно и скованно, да и помощник испытывает неудобство из-за ограниченного пространства ванной комнаты. Другое дело — надувной бассейн для родов: поставил в гостиной, заполнил водой и плавай, сколько хочешь, пока идет первый период родов. А дальше выбирай: выйти из бассейна и родить на суше в соответствии с законами природы, или рожать «ихтиандра» под руководством безответственных повитух, уповающих на счастливый случай.
В наши дни во многих родовспомогательных учреждениях стало возможным проведение первого периода родов в воде, поэтому женщины, избравшие для себя этот вид естественных родов, могут не отказываться от квалифицированной помощи, оставаясь дома.
Вертикальные роды
В последние годы много говорят о вертикальных родах как о современном методе родоразрешения. В этом случае как никогда справедлива поговорка: «Новое — это хорошо забытое старое». На протяжении всей истории человечества женщина рожала в вертикальной позиции, и лишь каких-то три столетия назад врачи уложили ее на спину, чтобы удобнее было наблюдать за процессом и оказывать помощь роженице. Согласно другой версии, инициатором лежачего положения стал французский король Людовик XIV, которому нравилось подглядывать за рожающими женщинами, и он распорядился сделать этот процесс более наглядным.
Роды в положении сидя, стоя или на корточках до сих пор проводятся во многих странах Азии, Африки, Латинской Америки, а в странах Европы, в том числе и в России, все большее количество специалистов в области акушерства высказываются за широкое внедрение в практику родов в вертикальном положении, считая их более физиологичными.
Когда роженица лежит на спине, тяжелая матка давит на брюшной отдел аорты, ухудшая собственное кровоснабжение, следовательно, плод испытывает гипоксию. Подвергается сдавливанию и нижняя полая вена, что приводит к венозному застою во внутренних органах, в том числе в матке, нарушая кровоснабжение плода. Если же женщина принимает вертикальное положение, то сосуды работают в полном объеме, и причина гипоксии ликвидируется.
Период раскрытия при вертикальных родах значительно сокращается, потому что головка плода эффективнее давит на шейку матки, заставляя ее раскрываться плавно и быстро, что в свою очередь облегчает боли при схватках, а роженица может выбрать удобную для себя позу, так как ведет себя более активно, чем в положении лежа. Длительность первого периода родов в вертикальном положении на 3–4 часа короче, чем в положении лежа на спине.
Женщины, имеющие возможность сравнить болевые ощущения при горизонтальных и вертикальных родах, отмечают менее выраженные боли в положении сидя или стоя, несмотря на то, что потужной период становится длиннее. При вертикальной позиции плод продвигается вниз медленнее, но более плавно. Снижение болевых ощущений позволяет обойтись без обезболивающих средств, которые не всегда бывают безвредны для ребенка.
Женщина, рожающая вертикально, может управлять мышцами брюшного пресса, спины, тазового дна и всей скелетной мускулатурой, следовательно, потуги становятся более продуктивными, а женщина не так сильно устает во время потужного периода. К тому же ей на помощь приходит и такое физическое явление, как сила притяжения.
При вертикальных родах уменьшается вероятность инфицирования матки, женщина теряет меньше крови, благодаря тому, что плацента рождается быстрее, чем при обычных родах.
Положительная сторона вертикальных родов проявляется и в отношении новорожденных. Практически отадает необходимость в применении акушерских щипцов, вытягивающих ребенка из половых путей, следовательно, снижается процент травматизма. Вертикально рожденные дети имеют более высокие оценки по шкале Апгар, отличаются хорошим развитием и отсутствием неврологических нарушений. Эти показатели свидетельствуют о том, что при вертикальных родах дети меньше подвергаются гипоксическим и травматическим воздействиям.
К сожалению, вертикальные роды становятся невозможными при возникновении нестандартной ситуации. Любое осложнение в родах требует наблюдения врачей, в том числе применения сложной аппаратуры и медицинских манипуляций, поэтому приходится укладывать женщину на спину.
Как именно происходят вертикальные роды? В первом периоде родов женщина ведет себя активно: стоит, ходит, может сидеть на специальном стуле или кресле, при желании принимает душ и даже плавает. Такое поведение способствует уменьшению болей во время схваток. Во втором периоде, когда происходит изгнание плода, роженица может занимать различные варианты вертикального положения: сидя на корточках, стоя или сидя в специально сконструированном кресле, при этом она располагается лицом к врачу. Удобным для женщины является положение, при котором она стоит на коленях на кровати, лицом к спинке кровати и слегка наклонившись вперед. Третий период родов (рождение плаценты) женщина проводит сидя на стуле, приложив долгожданного младенца к груди и любуясь им, а в это время отделяется послед, благодаря усиленным сокращениям матки, получившей стимул от сосательных движений новорожденного.
На многих курсах подготовки к родам женщинам рассказывают о преимуществах вертикальных родов, но, к сожалению, не многие медицинские учреждения практикуют этот вид родов в повседневной жизни. Если вы под влиянием услышанного стали сторонницей этого вида родоразрешения, заранее найдите тот роддом, где ваше желание будет реализовано.
Готовим гнездышко для малютки
В последние недели беременности вам предстоит обдумать и выполнить много дел и, в первую очередь, приготовить среду обитания для новорожденного. Идеально было бы отремонтировать всю квартиру, чтобы малыш пришел в чистое помещение, но это возможно не в каждой семье, поэтому постарайтесь создать экологическое благополучие хотя бы в одной комнате. Если жилищные условия позволяют выделить отдельную комнату под детскую, значит, вашему малышу повезло с рождения. Но не всем доступны элитные апартаменты и коттеджи, а потому спустимся с небес на землю и обустроим жилье в соответствии со своими возможностями. Часто бывает так, что новорожденному предстоит жить в одной комнате с родителями, а иногда здесь же «прописан» еще и старший ребенок. Придется поломать голову, чтобы выделить уютный уголок для нового члена семьи. Первые дни после роддома новорожденный может обойтись без кроватки, но выбрать место для нее, хотя бы мысленно, уже пора. Это должно быть самое светлое и теплое место на достаточном расстоянии от окон и дверей. Вблизи кроватки не должны располагаться электрические розетки и распределительные щиты за ближайшей к ней стеной. Экологи предлагают обустраивать спальное место параллельно силовым линиям Земли, что соответствует направлению «север — юг». Желательно приобрести кроватку, выполненную из натуральных материалов (дерево, лоза, кожа). Более удобна модель с опускающейся боковой стенкой, что избавляет маму от необходимости сильно нагибаться. Позаботьтесь о правильной осанке ребенка с рождения, выбрав плотный матрасик, который не будет прогибаться под телом малыша. Матрасик может быть набит любым материалом: ватой, морской травой, шерстью, конским волосом или кокосовой стружкой, главное, чтобы это был натуральный материал. Откажитесь от поролона, который активно впитывает влагу и со временем разрушается, выделяя токсические вещества. Предупредите бабушек и прабабушек, чтобы не готовили в подарок долгожданному внуку пуховых перин и подушечек. Известно, что в перинах живут и размножаются пылевые клещи, являющиеся сильными аллергенами. А педиатры не советуют пользоваться подушками детям до двухлетнего возраста. Над кроваткой повесьте балдахин из плотной ткани, защищающий малыша от сквозняка, от яркого света во время сна и создающий ощущение безопасности. Этой же цели служит вернувшаяся из коммунального прошлого ширма, с помощью которой можно отгородить кроватку, если семья вынуждена жить в одной комнате.
Перед родами проведите генеральную уборку в квартире, освободитесь от лишней мебели, обследуйте содержимое шкафов, тумбочек и укромных уголков и без сожаления расстаньтесь с ненужными вещами. Вымойте окна и батареи центрального отопления, постирайте шторы, удалите пыль с карнизов, верхних поверхностей мебели, протрите влажной тряпкой люстру и содержимое серванта. Подключите к работе пылесос и доверьте ему чистку одеял, подушек, ковров и книг. Беременная не должна заниматься наведением порядка в одиночестве и тем более хвататься за дела, требующие физических усилий, балансировки под потолком и сгибания в три погибели. Как раз наоборот, она должна исполнять роль руководящего органа, распределяя обязанности между добровольными помощниками и проверяя качество работ.
Не позволяйте домочадцам курить в квартире. Убедите их расстаться с пагубной привычкой ради здоровья детей. Они не должны вдыхать зараженный токсическими веществами воздух. Известно, что в семье курящих дети гораздо чаще болеют респираторными и аллергическими заболеваниями.
Проверьте работу вентиляционной системы в вашей квартире. Поднесите к вентиляционной решетке горящую спичку или свечу. Фитилек пламени отклоняется в сторону решетки? Значит, вентиляционная система функционирует исправно. В противном случае язычок пламени направлен вертикально вверх. Газовые горелки отрегулируйте так, чтобы исключить неполное сгорание газа. Показателем хорошего горения служит пламя голубого цвета с фиолетовым конусом. Над плитой установите воздухоочиститель, который следует включать во время приготовления пищи.
Разведите дома декоративные растения, которые не только радуют глаз своей красотой, но и активно поглощают углекислый газ, формальдегид, фенол и микроорганизмы из воздуха: фикус, герань, традесканция, филодендрон.
В отопительный период воздух в наших квартирах пересушен и нуждается в увлажнении. Для этой цели пригодятся аэрозольные увлажнители, которыми пользуются хозяйки при глажении белья и для опрыскивания цветов. Украшают интерьер и увлажняют воздух комнатные фонтанчики, оказывающие также успокаивающее действие своим нежным журчанием. Можно приобрести электрический увлажнитель воздуха, который достаточно включать 2–3 раза в день. Во влажном воздухе увеличивается количество отрицательно заряженных ионов воздуха, которые улучшают газообмен в легких, увеличивают поглощение кислорода гемоглобином и его доставку в ткани, повышая иммунитет.
В любой, даже самой чистой квартире, в воздухе постоянно присутствует домашняя пыль. Ученые обнаружили в ее составе мельчайших клещей, которые являются сильными аллергенами. Особенно богата аллергическими веществами пыль в квартирах, где содержатся домашние животные. Частички перхоти, шерсти кошек и собак, пух и перышки птичек, сухой корм для рыб могут являться причиной аллергических кожных заболеваний, респираторных аллергозов и бронхиальной астмы. Увлажнители воздуха способствуют оседанию пылевых частичек на горизонтальные поверхности и на пол, откуда их можно легко собрать с помощью пылесоса или влажной тряпки. Приобретая приборы для улучшения атмосферы в доме, не забывайте о традиционных способах поддержания чистоты и порядка, а именно о ежедневной влажной уборке. В квартире, где проживает новорожденный, она обязательна.
Приданое для новорожденного
Во время декретного отпуска позаботьтесь о гардеробе для своего крохи. Некоторые женщины, опутанные предрассудками и приметами, категорически противятся подготовке к появлению малыша, обрекая бедного папу и новоявленную бабушку в спешке скупать предметы и вещи, половина из которых окажется ненужной или непригодной. Кроме того, вы лишаете себя огромного удовольствия ходить по магазинам, выбирая вещички для малютки. А в последние месяцы беременности вам так необходимы положительные эмоции! Рассматривая детскую одежду, прикасаясь к материалам, из которых она изготовлена, вы представляете, как уютно будет чувствовать себя кроха в этих мягких кофточках и штанишках, как очаровательно будет выглядеть он (она) в этих кружевах и оборочках, и эти мысли доставляют вам радость. Еще одну порцию положительных эмоций вы получите дома, демонстрируя свои покупки будущему папе. Молодые люди, живущие в эпоху товарного изобилия, не представляют, как тяжело было собрать приданое для новорожденного еще каких-то 20–30 лет назад. Многие будущие мамы сами шили пеленки и простынки, распашонки и чепчики, а затем украшали эти изделия мережкой, вышивкой, вывязывали крючком кружева и узоры. Если бы они в угоду предрассудкам устранились от этой работы, новорожденных выносили бы из роддома в оберточной бумаге, с которой в те годы тоже была «напряженка».
Если эти аргументы не убедили вас в необходимости заняться подготовкой приданого до родов, прогуляйтесь по магазинам хотя бы для того, чтобы составить список необходимых вещей, покупку которых вы доверите папе или подруге, пока сами будете находиться в роддоме. Не забывайте также о том, что все детские вещи должны быть постираны и проглажены, прежде чем надевать их на ребенка. Вы пока даже не представляете, как изменится ваша жизнь с появлением крохи. В первые месяцы он полностью подчинит вас своей персоне, и вы даже на пять минут не сможете высвободиться из прочных цепей, которыми он вас опутает. Так что не надейтесь, что спокойно купите все необходимое после выписки из роддома.
Итак, что же необходимо купить в первую очередь? Одежда для малыша должна не только радовать глаз красотой, но, прежде всего, быть удобной и выполнять свою основную функцию: предохранять ребенка от охлаждения и препятствовать перегреванию. Чтобы малыш чувствовал себя удобно и комфортно, детское белье должно быть сшито из натуральных тканей — хлопка, тонкого трикотажа, шерсти. Выбирайте распашонки из мягкой хлопчатобумажной ткани с широким вырезом для шеи, без пуговиц, с мягкими завязками. Кофточки или рубашечки из фланели, байки, трикотажа надеваются поверх распашонки таким образом, чтобы обе половинки заходили одна на другую спереди. Пеленки «холодные» и теплые должны быть прямоугольными, размером 90 70 см. Иногда мамы готовят пеленки больших размеров (1,2 1,0 м), мотивируя тем, что ребенок быстро растет и за первые три месяца вытягивается на 10–15 см. Но кто сейчас заворачивает трехмесячного ребенка в пеленки? Врачи и психологи в один голос утверждают, что тугое пеленание способствует появлению потницы и опрелостей, стесняет дыхание, задерживает двигательное и психическое развитие ребенка. Лишь первые дни вы будете пеленать своего малютку, которому поза кокона напоминает о пребывании в ограниченном пространстве материнской утробы и возвращает успокоение. Но уже через пару дней малыш сам выпростает ручки из пеленок, и вы с удовольствием перейдете на ползунки и комбинезоны.
Как много детских вещичек надо заготавливать перед родами? Ответ на этот вопрос зависит от многих обстоятельств:
во-первых, от вашего отношения к такому изобретению цивилизации, как одноразовый подгузник;
во-вторых, от вашей любви к такой разновидности домашнего труда, как стирка;
в-третьих, от наличия или отсутствия рядом с вами добровольных помощников, обеспечивающих бесперебойный «поднос снарядов» — стирки-глажки детских вещичек.
При постоянном использовании одноразовых подгузников будет достаточно 4–6 смен детского белья. Если будете пользоваться марлевыми подгузниками, то количество белья возрастает. Не заготавливайте много пеленок-распашонок. Пеленки непосредственно для пеленания младенца вы будете использовать недолго, в дальнейшем они пригодятся лишь для застилания пеленального стола, кроватки, вытирания малыша. Распашонки будут служить вам только первый месяц. Как только малыш начнет совершать энергичные движения ногами, распашонки станут закатываться до самой шеи, и вы сознательно выберете боди — рубашечки с застежкой между ножками. Они очень удобны и для малыша и для мамы: кнопки на плечике облегчают процесс одевания, одежки не собираются на спинке в складки, а наличие моделей с короткими и длинными рукавами облегчает выбор одежды при любой погоде. Не покупайте распашонки с зашитыми рукавами или с рукавичками, стараясь уберечь ребенка от оцарапывания личика ноготками. Познание мира начинается у крохи с развития тактильной чувствительности. С первых минут жизни через прикосновения он ощущает тепло материнского тела, мягкость пеленок, твердость пеленального стола, нежность маминых рук. Рукавички лишают его такой возможности и замедляют развитие. А с ноготками справиться очень просто: стригите их по мере отрастания ножничками с закругленными краями.
При выборе ползунков отдайте предпочтение тем моделям, которые застегиваются или завязываются на плечах. Ползунки с резинками на животе будут съезжать с малыша, как только он начнет совершать энергичные движения ногами, тем более ползать.
Традиционные чепчики с завязками очень неудобны, вместо них приготовьте круглые шапочки: одну из хлопчатобумажной пряжи и другую из мягкой (неколючей) шерсти. Если температура в помещении, где обитает ваш малыш, выше 18 °C, шапочка ему не нужна. Вы будете надевать ее только после купания и для прогулки.
Чтобы во время сна ребенок чувствовал себя комфортно, а маме не пришлось ночью вставать, проверяя, не раскрылся ли он, купите специальный конверт для сна. Для младенцев спальный конверт представляет собой мешок с застежкой «молния», с капюшоном или без него, а для более старших детей — такой же мешок, но уже с рукавами.
Для прогулки в «холодную зимнюю пору» лучше всего подходит меховой конверт, из которого торчит только личико со здоровым румянцем, все остальное тело надежно спрятано и запечатано. Вы можете также воспользоваться шерстяным пледом или одеялом с наполнителем из овечьей шерсти — легким, теплым и уютным. В летнее время сборы на прогулку значительно облегчаются: надели хлопчатобумажный комбинезон, и вперед, на свежий воздух, а в жаркие дни весь наряд состоит из футболочки и трусиков.
Приблизительное количество детского белья, которое желательно подготовить заранее, выглядит так.
Пеленки тонкие — 8–10 штук.
Пеленки толстые — 4–6 штук.
Пеленка или простынка с капюшоном — 1 штука (используется после купания).
Боди из хлопчатобумажного трикотажа — 6–8 штук, обязательно с застежкой спереди. Представьте, как будет чувствовать себя кроха, вынужденный целыми сутками лежать на пуговицах или кнопках, если застежка расположена на спине.
Распашонки тонкие и толстые (фланелевые, байковые) — по 4 штуки.
Шапочки тонкие, лучше трикотажные — 1–2 штуки.
Шапочка теплая (шерстяная, меховая) — 1 штука.
Ползунки — 4–6 шт.
Комбинезон из хлопчатобумажного трикотажа — 4 штуки.
Конверт для сна в помещении — 1 штука.
Комбинезон для прогулок демисезонный или зимний — 1 штука.
Простынки в кроватку — 4 штуки.
Пододеяльник — 2 штуки.
Одноразовые подгузники из расчета 8–10 штук в сутки на новорожденного.
Это тот минимум одежды, который обеспечит вам спокойную жизнь в первые месяцы после рождения малыша. При желании вы можете заготовить гораздо большее количество детских вещей, но подумайте: так ли это необходимо? Имейте в виду, что бабушки-дедушки-тетушки тоже с нетерпением ожидают появления ребенка и не могут отказать себе в удовольствии тайком от вас покупать для него красивые вещички и разные игрушки-погремушки. Потом все это в больших количествах будет доставлено в ваш дом, но вы же не хотите, чтобы он превратился в товарный склад. Поэтому предупредите своих родственников о том, что все необходимое вы покупаете сами, а если они хотят унять покупательский зуд, дайте им конкретные задания, соответствующие их финансовым возможностям.
<>Что касается крупных предметов, то эти покупки можно отложить до выписки из роддома, так как первое время малыш может прекрасно обойтись без кроватки, коляски, стульчика и автомобильного кресла.Собираемся в роддом
После 36-й недели беременности вы должны быть готовы к тому, что роды могут начаться в любой день и любое время суток. Чтобы это событие не застало вас врасплох, приготовьте все необходимое заранее, тогда не придется метаться по квартире, в панике задавая вопросы себе и окружающим: «Где мой паспорт?», «Куда подевался полис?», «Кто видел мое „выписное“ платье?» и т. д.
На последнем месяце беременности не совершайте походов на длинные расстояния от дома, не предпринимайте длительных поездок «в гости к подруге» и «по срочным делам на работу». А если обстоятельства вынуждают вас покинуть дом на длительный срок, проверьте, чтобы в сумочке были самые необходимые документы:
паспорт, обменная карта беременной, полис обязательного медицинского страхования и родовой сертификат.
Несколько слов об обменной карте беременной, являющейся по сути дела медицинским паспортом женщины. Обменная карта выдается женщине на 32-й неделе беременности. Этот документ состоит из трех одинаково важных частей. В первую часть заносятся данные о здоровье женщины до беременности, о перенесенных заболеваниях, о наличии хронических заболеваний. В ней отражается течение беременности с момента постановки на учет, вносятся результаты анализов и проведенных обследований, динамика веса за время наблюдения, цифры артериального давления и другие важные сведения. Отмечается также и предполагаемая дата родов.
Остальные части документа заполняются в роддоме. Вторая часть полностью посвящается ребенку: дата и время рождения, состояние при рождении, оценка по шкале Апгар, вес и рост, осмотр неонатолога при рождении и при выписке, состояние здоровья и вес при выписке, рекомендации для участкового врача по наблюдению за новорожденным.
В третьей части содержатся сведения о характере родов и послеродовом течении. Этот документ вы передадите врачу женской консультации, когда придете к нему на осмотр после выписки из роддома.
Конечно, в роддоме женщину с начавшимися родами примут и без всяких документов, но отсутствие обменной карты автоматически отправляет вас во второе, так называемое инфекционное отделение, так как у врачей нет никаких сведений о состоянии вашего здоровья, а значит, вы можете представлять опасность для других беременных и новорожденных. Без обменной карты врачи роддома ничего не знают о вас: группу крови и резус-фактор, отмечались ли осложнения и аллергические реакции в течение беременности, получала ли женщина какое-либо лечение и его эффективность, а эти сведения необходимы, если возникнет нестандартная ситуации в родах.
Каждый раз, посещая врача в женской консультации, вы должны предъявлять ему обменную карту для внесения новых данных. Если вы наблюдаетесь в коммерческом медицинском центре, но рожать будете в другом месте, напомните доктору о том, что вам нужна обменная карта.
Итак, еще раз перечислим документы, которые необходимо будет предъявить при поступлении в родильный дом: паспорт, полис ОМС, обменная карта и родовой сертификат. Купите для них пластиковый конверт на кнопке или молнии, чтобы уберечь от загрязнения и через прозрачные стенки видеть: все ли на месте.
Приготовьте две сумки с вещами: для ребенка и для себя, любимой. Выписка из роддома — незабываемое событие, оно войдет в историю семьи и непременно будет запечатлено на фото- и видеосъемке. Для малыша приготовьте праздничный конверт или одеяло с красивым уголком и нарядными лентами. А вот выбрать «выписную» одежду для себя гораздо труднее, ведь вы не можете угадать, как изменятся ваши размеры. Вряд ли за пять-шесть дней после родов вы возвратитесь к «добеременной» фигуре. Скорее всего, подготавливая одежду для выписки, вы остановитесь на тех нарядах, которые носили в начале второго триместра беременности.
В сумку для малыша положите одну тонкую и одну толстую распашонки, две тонкие и одну толстую пеленки, парочку одноразовых подгузников, шапочку тонкую или толстую в зависимости от времени года, одеяло тонкое (байковое или тканевое) или толстое, что также зависит от погодных условий.
Для себя приготовьте нижнее белье (обязательно из хлопка), бюстгальтер для кормящей мамы, гигиенические прокладки, колготки (или носочки, если в день выписки наденете брюки), платье или блузку (рубашку, свитерок, джемпер) и обязательно продумайте, какую обувь вы наденете. Модельные туфли на высоком каблуке вам носить еще рановато: связки растянуты и суставы, в том числе позвоночник, нестабильны. Поэтому в таких туфельках вы будете чувствовать себя неустойчиво, а с драгоценной ношей на руках это опасно. Верой и правдой вам еще послужат туфли на широком и удобном каблуке, купленные специально на «беременное» время.
Сумки с приготовленной для себя и малютки одеждой поставьте в определенное место, и ненавязчиво напоминайте и показывайте мужу, где они находятся. Многие мужчины, несмотря на выдающиеся способности, беспомощны в быту, и такие вопросы, как хранение вещей и покупка продуктов пропускают мимо ушей. Эти вещи понадобятся только в день выписки, а в роддоме и вы, и ребенок будете обеспечены казенным бельем. В некоторых государственных роддомах (и во всех частных) разрешают пользоваться своей одеждой, в которой женщина выглядит гораздо интереснее, чем в бесформенном больничном халате. Что касается ребенка, то ему хорошо в стерильных пеленочках, и необходимости в домашней одежде не возникает. Правда, вас могут попросить принести одноразовые подгузники и шапочку для малыша.
Если вы будете носить свою одежду, то заранее приготовьте сумку с вещами, которые возьмете с собой в родильный дом: халат и две ночные рубашки из натуральной ткани или трикотажа, 2–3 пары носков, моющиеся тапочки, одноразовые трусы 5–7 штук, гигиенические прокладки, специальные послеродовые или подкладные пеленки, которые можно нарезать из старого постельного белья и прогладить горячим утюгом, бюстгальтер для кормящих и прокладки к нему. Возьмите с собой предметы личной гигиены: расческу, заколку для волос, зубную пасту и щетку, туалетную бумагу, мыло, личное полотенце и те предметы, которые вам необходимы:
мобильный телефон с зарядным устройством и достаточным запасом денег на счете;
питьевую воду без газа или травяной чай — во время схваток может возникнуть потребность смочить рот и горло;
гигиеническую помаду — губы пересыхают во время родов;
фотоаппарат или видеокамеру для фиксирования первых минут жизни вашего сокровища;
моющиеся тапочки для мужа, если он будет присутствовать на родах.
В настоящее время вы можете приобрести специальные наборы для роддома, которые предприимчивые люди создали для женщин, чтобы уберечь их от необходимости накануне родов ходить по магазинам и аптекам в поисках разных мелочей и от мучительных мыслей: «Все ли я купила?» Наборы разной комплектации от базовой (на 24 предмета) до комфортной (52 предмета), включающие как необходимые, так и излишние, по мнению некоторых, предметы, позволяют маме и ребенку провести 4–5 дней в родильном доме, не испытывая нужды в предметах личной гигиены и косметических средствах.
Глава 6
Счастье рождения
Как начинаются роды
Девять долгих месяцев вы ждали этого дня и готовились к нему, но все равно растерялись от неожиданности и волнения. Хотя о приближении этого исторического события вы могли догадаться за 2–3 дня до его наступления по опущению живота. Сразу стало легче дышать, так как диафрагма опустилась, экскурсия легких увеличилась, и появилась давно забытая возможность дышать полной грудью. Цервикальный канал (в шейке матки) освобождается от густой слизистой пробки, выполнявшей в течение беременности защитную, запирающую роль, и выделение слизи из половых путей сигнализирует о приближении одов. Накануне родов может отмечаться обильный разжиженный стул, так организм освобождается от всего лишнего, ненужного. А встав на весы, вы с радостью отметите, что не только не набрали вес с момента последнего взвешивания, но даже потеряли 1–2 кг. Некоторые женщины отмечают усиление болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и чувство давления в промежности. Это означает, что головка плода вставилась в отверстие малого таза, и роды вот-вот начнутся. По этой причине накануне родов у женщины изменяется походка: она ходит, переваливаясь, как уточка. Появление этих симптомов свидетельствует о том, что роды начнутся в ближайшие сутки.
До сих пор ученые не придут к единому мнению в ответе на вопрос: «Кто начинает роды? Мать или ребенок?» А пока принято считать, что в наступлении родов важную роль играют состояние нервной системы матери, уровень гормонов в ее крови и состояние гипофизарно-надпочечниковой системы плода. Когда эти важные составляющие родовой деятельности готовы к выполнению своей задачи, матка из уютной колыбельки превращается в плодоизгоняющий орган. Наступление родов не зависит от желания и сознания женщины, а является безусловным рефлекторным актом. «Родить нельзя погодить», — гласит народная мудрость, и отложить родовую деятельность «до утра» или «до понедельника» невозможно.
Как бы ни была подготовлена женщина к родам, сколько бы литературы на эту тему ни прочитала, она не всегда может с уверенностью сказать: «Началось!»
Может быть, это продолжаются схватки Брекстона— Хикса? Прислушайтесь к себе и вы отметите, что частота и сила схваток постепенно нарастают, следовательно, роды действительно начались. Как только вы поняли это, немедленно отправляйтесь в родильный дом. Повезет ли вас муж на своей машине, вызовите ли вы скорую помощь или воспользуетесь услугами такси, а может быть, дойдете своими ногами до роддома на соседней улице — дело ваше, но не затягивайте с прибытием в выбранное вами медицинское учреждение.
К сожалению, многие переводные книги на эту тему рекомендуют беременным не торопиться в роддом, а первые часы схваток провести в домашней обстановке, мотивируя тем, что в привычном окружении легче расслабиться, отдохнуть, принять ванну, пообедать, благодаря чему роды пройдут проще и безболезненнее. Следуя этим установкам, некоторые женщины затягивают пребывание на дому до такой степени, что роды происходят дома или в машине на пути в роддом. Теоретически первые роды длятся 18 и более часов, но многие женщины расскажут вам, что «отстрелялись» за 4–6 часов, а иногда роды относятся к разряду стремительных, когда от начала схваток до появления ребенка проходит не более двух часов. Вы же не можете предсказать, как долго будут длиться роды у вас лично, так что не поглядывайте на часы, фиксируя длительность схваток и промежутки между ними, как советуют иностранные авторы, а отправляйтесь в родильный дом своевременно, то есть как только убедились, что начались истинные схватки.
Иногда роды начинаются с отхождения вод. В таком случае воспользуйтесь гигиенической прокладкой и отправляйтесь в роддом немедленно, ибо нарушение целостности плодного пузыря грозит ребенку внутриутробным инфицированием.
Как протекают роды
Каждая женщина должна иметь представление о том, как происходит рождение ребенка. Зная о последовательности процесса и о физиологическом значении каждого периода, она способна распределить свои силы так, чтобы их хватило до завершения родов и осталось еще чуть-чуть, чтобы прижать долгожданного малютку к своей груди.
В родовом процессе выделяются три периода: период раскрытия, период изгнания и последовый период.
Первый период (период раскрытия) характеризуется появлением и нарастанием схваток, за счет которых раскрывается шейка матки. Схватки, поначалу редкие, короткие и слабые (по 15–20 секунд через 20–30 минут), по мере развития родового акта усиливаются по интенсивности и продолжительности, а интервалы между ними сокращаются. Подошло время отправляться в родильный дом.
В приемном отделении после знакомства врача с женщиной и с ее обменной картой производится наружный осмотр и обследование, включающее определение веса и роста роженицы, измерение артериального давления и температуры тела, измерение объема живота и размеров таза. Затем производится осмотр на гинекологическом кресле, позволяющий определить состояние шейки матки и степень ее раскрытия. Одновременно производится взятие мазков из уретры и шеечного канала на наличие патогенных бактерий.
После обязательной очистительной клизмы производится санитарная обработка половых органов (сбривание волос и подмывание), после чего женщина переодевается в стерильное белье и направляется в предродовую палату.
При хорошо выраженной родовой деятельности схватки становятся регулярными и частыми, повторяются через 3–2–1 минуту. Длительность периода раскрытия у первородящих составляет 10–12–18 часов, у повторнородящих — 6–7 часов.
Все это время роженица находится под постоянным наблюдением врача, который оценивает ее общее состояние, деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем (частота пульса и дыхания, показатели артериального давления). Анализируется характер родовой деятельности: частота, сила и продолжительность схваток, динамика раскрытия шейки. Постоянно ведется наблюдение за состоянием плода: выслушивается сердцебиение, подсчитывается его частота. При необходимости привлекают к наблюдению за плодом современную аппаратуру, оснащенную кардиомониторами с наружными ультразвуковыми датчиками (КТГ-аппарат). Это способствует раннему выявлению симптомов неблагополучия плода.
Современная аппаратура позволяет следить за состоянием плода в родах, и в случае выявления неблагополучия перейти к экстренным мерам, спасающим жизнь ребенка. Одним из таких способов слежения является кардиотокография (КТГ), позволяющая вести наблюдение на протяжении длительного времени. Целью электронного мониторинга является контроль за сердцебиением и состоянием плода. Сердце плода в норме сокращается с частотой от 120 до 160 уд./мин. Во время схваток частота сокращений снижается до 100 уд./мин., но как только схватка прекращается или ослабевает, восстанавливается обычный ритм.
КТГ-мониторинг проводится не всем роженицам, но в тех случаях, когда существует риск каких-то серьезных осложнений, медики осуществляют контроль за состоянием плода непрерывно на всем протяжении родов.
Наблюдение за состоянием плода можно осуществлять и без использования высоких технологий. Акушерке достаточно приложить к животу роженицы акушерский стетоскоп, чтобы услышать сердцебиение плода и сделать вывод о его состоянии.
Обычно схватки сопровождаются болевыми ощущениями в нижней части живота, в пояснице, паховых областях. Интенсивность боли напрямую зависит от психологических особенностей женщины, от ее подготовленности к родам, от умения выполнять рекомендации акушерки. Не готовьте себя заранее к родовым страданиям и мучительным болям: у некоторых женщин период раскрытия происходит совершенно безболезненно. Может быть, вам повезет, и вы попадете в число этих счастливиц? Как бы то ни было, при нормальном течении родов любая женщина способна вытерпеть боль во время схваток. Посещая курсы подготовки к родам, вы освоили приемы и методы обезболивания с помощью дыхательных упражнений, выбора положений тела и массажа. Настало время применить эти знания на практике. Если в родах участвует ваш муж, он поможет вам принять то положение, которое облегчает болевые ощущения, сделает расслабляющий массаж, шепнет ласковое слово, а то и просто подержит за руку. На многих женщин присутствие и участие в процессе родов близкого человека уже оказывает обезболивающее влияние. При длительных и сильных болях, нарушающих родовую деятельность, возможно применение обезболивающих процедур.
А что происходит с плодом в первом периоде родов? При первых схватках подбородок плода прижимается к грудной клетке. Такое положение помогает ему продвигаться по родовым путям. Под действием маточных сокращений головка продвигается к влагалищу. Продвижение облегчается тем, что косточки черепа, благодаря своей пластичности, способны менять форму головки, приспосабливаясь к изгибам родовых путей. Головка становится вытянутой, и эта конфигурация помогает преодолеть самый узкий участок — кольцо малого таза.
Головка продвигается медленно и постепенно, поэтому первый период родов может длиться 16–18 часов.
Полное раскрытие шейки матки свидетельствует о начале периода изгнания. В это время или несколько раньше разрывается плодный пузырь, и изливаются околоплодные воды. На некоторое время схватки прекращаются, чтобы затем вновь усилиться и подтолкнуть плод к продвижению по родовому каналу. На смену схваткам приходят потуги, в которых участвуют уже не только гладкие мышцы матки, но и мускулатура брюшного пресса, тазового дна и диафрагма. В этот период на все системы женского организма приходится высокая нагрузка, а поступление кислорода к плоду снижается. Поэтому наблюдение за женщиной и плодом должно быть усилено. Весь потужной период длится у первородящей около двух часов, а у повторнородящей около часа.
Потугами женщина может управлять, а это очень важно в целях профилактики родовых травм у плода и разрывов родовых путей. В этот момент следуйте советам акушерки, подсказывающей, как регулировать потуги (усилить, ослабить).
На высоте одной из потуг из половой щели покажется головка, но по окончании потуги исчезнет. Врезывание головки будет продолжаться некоторое время, и вскоре головка уже не уходит, а с каждой последующей потугой высвобождается все больше и больше вплоть до полного рождения. Акушерка принимает головку и при последующих потугах освобождает одно за другим плечики, а затем и всего ребенка полностью, которого сразу кладет маме на живот. В настоящее время рекомендуется первый туалет новорожденного проводить на мамином животе. Психологи утверждают, что тактильный контакт
(«кожа к коже») облегчает адаптацию новорожденного к внеутробной жизни, а прикладывание к груди в первые минуты после рождения восстанавливает потраченные в процессе рождения силы младенца и способствует сокращению матки у мамы. Вот оно, долгожданное мгновение! Изнуренная родовыми муками женщина тут же забывает о своих страданиях, приложив к груди драгоценного кроху. Пока мама с младенцем наслаждаются первыми объятиями, акушерка перевязывает и перерезает пуповину, дождавшись окончания ее пульсации.
Но роды еще не закончились. Наступает третий период — отделение и рождение плаценты. Возобновляются схватки, но счастливая мама почти не чувствует их, поглощенная рассматриванием своего сокровища. А врач в это время так же внимательно рассматривает послед, контролируя его целостность. Если в матке останется хотя бы незначительная часть последа, может возникнуть воспалительный процесс — послеродовый эндометрит. После рождения плаценты изливается 250–350 мл крови, матка резко сокращается, и роды заканчиваются.
Вы с честью выполнили тяжелую физическую работу, завершившуюся появлением на свет нового человека, и заслужили несколько часов полного покоя и крепкого сна.
Роды без боли
Сбылось предсказание Господа, изгоняющего Еву из рая за непослушание: «Рожать будешь в муках». Ежедневно тысячи женщин стонут или в полный голос кричат от мучительной боли в период рождения младенца. С давних времен предпринимались попытки облегчить страдания рожениц с помощью разных средств и воздействий: окуривания дымом, применения опьяняющих напитков, заклинаний, жертвоприношений и т. п. С развитием науки об обезболивании — анестезиологии — ее методы стали применяться и в родах. Впервые эфирный наркоз в акушерстве применил Н. И. Пирогов при наложении акушерских щипцов. В дальнейшем для обезболивания родов использовали хлоралгидрат, закись азота («веселящий газ»), снотворные и наркотические препараты, новокаин, гипноз и т. п. Многие из применяемых средств оказывали негативное воздействие на новорожденного, поэтому поиск безопасных обезболивающих методов продолжается до сих пор.
По мнению медиков, боли в родах на 70 % обусловлены страхом, который ведет к выбросу адреналина, спазму сосудов и усилению мышечного напряжения, вызывающему боль. Расстаньтесь со страхами, отнеситесь к родам как к неизбежному и естественному процессу, который подарит вам встречу с долгожданным малышом.
Роды надо рассматривать не как мучительный болезненный процесс, а как радостное волнующее событие, приближающее вас к вершине счастья.
Идите на роды с хорошим настроением, во время схваток умейте расслабляться, принимать удобную позу, сидеть на резиновом мяче, совершать покачивающие движения бедрами, как бы пританцовывая, и даже петь между схватками — все это способствует расслаблению тканей промежности, снимает неприятные ощущения, помогает шейке раскрываться.
В настоящее время акушеры приветствуют естественные роды, в которых постороннее вмешательство, в том числе и обезболивание, должно быть сведено к минимуму.
Но что делать, если длительные и интенсивные боли приводят к истощению нервной системы женщины и вызывают нарушение родовой деятельности? Тогда врачи применяют различные виды обезболивания. С некоторыми из них вы уже познакомились и освоили на практике во время специальных занятий на курсах подготовки к родам. Эта так называемая психопрофилактическая подготовка беременной осуществляется с первых месяцев беременности. Ее цель: устранить чувство страха перед родами и представление о неизбежности боли, внушить мысль о возможности родов без боли. За несколько недель до родов проводятся практические занятия, во время которых женщину обучают правильному поведению в родах, специальной дыхательной гимнастике и приемам, уменьшающим болевые ощущения.
Существует методика аутотренинга, которая снимает эмоциональное напряжение, повышает порог болевой чувствительности, уменьшает двигательное возбуждение, связанное с болью. Курс аутотренинга состоит из 10 занятий, проводимых в последние месяцы беременности.
Непосредственно в родильном доме может применяться метод иглорефлексотерапии, при котором небольшое количество игл (2–4) вводится в активные точки на разные промежутки времени (от 30 минут до нескольких часов).
Широко распространен метод электроимпульсного обезболивания: на лоб и затылок роженицы накладываются электроды, через которые подаются импульсные токи, вызывающие сон и уменьшение болей во время схваток.
Существует ряд медикаментозных препаратов, которые могут применяться для обезболивания, но их использование ограничено из-за возможного угнетения дыхательного центра плода и снижения сократительной способности матки.
Современным методом обезболивания родов является эпидуральная анестезия, при которой в поясничном отделе позвоночника производится пункция эпидурального пространства и введение в него обезболивающего препарата. Эпидуральное пространство — пространство, окружающее твердую оболочку спинного мозга. Сам спинной мозг остается неприкосновенным, так что бояться его повреждения не следует. Этот метод чаще всего используется у рожениц с тяжелым гестозом, сопутствующими заболеваниями сердца и органов дыхания.
В процессе родов испытывает боль не только женщина, но и преодолевающий родовые пути младенец. Об этом должна знать каждая роженица.
И, настаивая на обезболивании, подумайте, в первую очередь, не об облегчении своих страданий, а о возможном ухудшении состояния ребенка в связи с применением анальгетиков. Забота о младенце должна перевесить собственную сиюминутную выгоду и добавить выдержки и терпения.
Каждая молодая здоровая женщина способна родить ребенка естественным путем без применения обезболивающих препаратов, а боль в родах можно воспринимать по-разному: как наказание, как испытание и как ожидание счастливой встречи. Только от вас, от вашего отношения к боли зависит ее интенсивность. Если вы знакомы с родовым процессом по кинофильмам и телесериалам, то уверены в сильных мучительных болях и уже заранее напуганы и настроены на обезболивание. Не бойтесь боли, отнеситесь к ней как к неизбежной, но не самой главной спутнице родов. После рождения ребенка вы через пару минут забудете о ней, но те ощущения, которые вам пришлось пережить в родах, запомните на всю жизнь. Любая пожилая дама, которая не помнит, что она ела за завтраком, с мельчайшими подробностями расскажет вам, как она рожала первенца, которому уже за семьдесят. Природа позаботилась о том, чтобы дать женщине силы и обеспечить естественными обезболивающими средствами, которые выделяются во время родов. Многие женщины ощущают радостное оживление от скорой встречи с малышом и сравнивают это состояние с эйфорией, возникающей при легкой степени опьянения. Так действуют гормоны удовольствия — эндорфины, которые являются составной частью гормонального коктейля, регулирующего родовую деятельность. Эндорфины помогают женщине расслабиться, притупляют боль, дарят чувство эмоционального подъема. Но их количество зависит от поведения и настроения самой женщины. Беспокойство, раздражительность, жалость к себе — плохие помощники в родах, к тому же значительно снижают выработку гормонов радости.
Основной причиной боли является мышечное напряжение, которое усиливается, если женщина чувствует страх перед родами. Но вы должны вспомнить, чему вас учили на курсах подготовки к родам — умению расслабляться в любой обстановке. Вот и воспользуйтесь сейчас этими знаниями и представьте, что находитесь не в родильном зале, а в ласковых волнах теплого моря, и это поможет вам избавиться от напряжения и волнения.
И не надо вслед за героиней сериала кричать при каждой схватке. Крики и стоны требуют затраты физических и моральных сил, а также времени, которого на крики просто не остается. Ведь вы должны правильно дышать во время схватки, а после ее окончания расслабиться, отдохнуть и собраться с силами для следующей. Возможно, на курсах вам предлагали во время схваток распевать гласные буквы: а-а-а-а, о-о-о-о, у-у-у-у, вот этим и займитесь вместо того, чтобы распугивать окружающих. Особенно страдает от криков ваш муж, если он присутствует на родах. Пожалейте его, ему и так не по себе от того грандиозного события, которое свершается на его глазах.
На высоте боли представьте, что сейчас чувствует ваш малыш, продвигаясь по узким родовым путям, испытывая на себе силу схваток, и поймете, что ему тоже нелегко, пожалуй, тяжелее, чем вам, хотя бы потому, что он не понимает происходящих событий. Переключите внимание со своих болевых ощущений на переживания малыша, пожалейте его и окажите мысленную или словесную поддержку, он так нуждается сейчас в вашем участии и заботе. Мысли о благополучии малыша затмят все болевые ощущения и подарят новые силы для продолжения родовой деятельности.
Девять месяцев вы ждали этого события, готовились к нему, представляли то чувство, с которым приложите малютку к груди, так не дайте боли омрачить вашу встречу, рожайте с радостью и улыбкой.
Чудо свершилось!
Какими словами можно описать чувства женщины, впервые прижавшей к груди своего долгожданного малютку! Тяготы многомесячной беременности и мучительные боли во время родов остались позади, а на руках, вот оно, счастье, доверчиво покоящееся в материнских объятиях.
«Остановись, мгновенье, ты прекрасно!»
Начинается новая жизнь, в которой все помыслы и желания направлены на достижение единственной цели — вырастить красивого и здорового ребенка. А дело это совсем не простое и требует от новоявленной мамы затраты всех моральных и физических сил. Впереди бессонные ночи и неизбежные болезни, беспокойство по поводу нехватки молока и усталость, буквально валящая с ног, и кроха, которому нет дела до маминого настроения, требующий постоянного внимания и заботы. Кому из молодых мам не знакомо чувство растерянности, а порой отчаяния, от невозможности понять ребенка и найти верный выход из создавшейся ситуации. Хорошо, если рядом есть близкий человек, который даст нужный совет и поможет если не делом, так хотя бы участием.
Я до сих пор благодарна своей маме, которая давала мне, дипломированному врачу-педиатру (!), практические уроки по уходу за первенцем. И если трудности в общении с младенцем испытывают даже выпускницы медицинских институтов, в течение шести лет изучающие науку педиатрию, то что говорить об остальных молодых мамах и папах, оставшихся наедине со своим орущим по неведомой причине младенцем.
Не пугайтесь трудностей, неизбежных на этом пути, наградой для вас будет великая радость от общения с жизнерадостным и здоровым малышом.
Глава 7
Жизнь только начинается
Долгожданная встреча
Появление на свет нового человека — величайшее чудо в мире. А если этот человек является вашим ребенком, то это двойное чудо, созданное природой и силой вашей любви. Девять месяцев вы с нетерпением ждали этой встречи, по-разному представляя ее в своих мечтах. Действительность превзошла все ожидания: такая буря эмоций вам и не снилась. В первые минуты вы испытываете сложные и противоречивые чувства: облегчение от прекратившейся боли и растерянность от внешнего вида крохи, радость от первых объятий и беспокойство о состоянии ребенка, счастье от первого прикладывания к груди и гордость за свое новое положение.
Вот вы и стали мамой. Теперь ваша жизнь на многие годы тесно связана с жизнью этого самого дорогого на свете существа. Пока вы пытаетесь справиться с бурей чувств, врач подхватывает новорожденного и ставит ему первую в его жизни оценку — оценку по шкале Апгар, названную так по имени доктора из Австралии Виржинии Апгар, предложившей оценивать состояние новорожденных по пяти параметрам. Каждому показателю даются баллы, которые потом суммируются для оценки общего состояния ребенка.
Благодаря оценке основных жизненных показателей врачи могут сразу определить степень подготовленности новорожденного к внеутробной жизни и решить вопрос о необходимом объеме помощи, если она потребуется. Если ребенок громко закричал сразу после рождения или после отсасывания слизи из дыхательных путей, закашлял, зачихал, глубоко задышал, значит, получай свои первые два балла, которые ценятся выше любой «пятерки».
Если крик слабый, а дыхание редкое, поверхностное — дело плохо. Получай единицу и готовься к искусственной вентиляции легких. Эта оценка производится на первой минуте жизни, но не является окончательной. Новорожденному дается еще одна попытка, чтобы заявить о своем приходе в этот мир всерьез и надолго.
Повторная оценка дается через пять минут после рождения, и многие дети с низкими показателями показывают чудеса своих адаптационных способностей: на глазах розовеют, начинают дышать ритмично и глубоко, сердечко бьется громко и ровно, а конечности производят активные движения.
Сумма баллов от 8 до 10 говорит о том, что ребенок здоров. Оценка 4–7 баллов свидетельствует о том, что состояние ребенка средней тяжести, и он нуждается в медицинской помощи. При оценке 1–3 балла речь идет о тяжелом состоянии и необходимости реанимационной помощи с привлечением дыхательной аппаратуры и круглосуточного мониторинга основных показателей.
Современные перинатальные центры оснащены высоко технологическими методами лечения, квалифицированными специалистами и «золотыми руками» обслуживающего персонала, а это позволяет выходить даже глубоко недоношенных детей.
Так что не переживайте, если ваш кроха получил плохую оценку при родах. Он подрастет и еще покажет себя настоящим богатырем, к тому же материнская любовь способна творить чудеса.
Заключив новорожденного в первые объятия, вы испытываете растерянность и даже страх: он такой маленький и хрупкий, как бы не причинить ему боль и не сломать чего-нибудь. Успокойтесь! Слабость и хрупкость новорожденных слишком преувеличены вами. Он только что преодолел сложнейший путь, по трудности равнозначный восхождению на Эверест, очутился в совершенно новой для себя среде, но за пять минут сумел приспособиться к новому способу дыхания, кровообращения и питания. Разве можно считать его после этого слабым и беспомощным? Природа позаботилась о том, чтобы новорожденный мог быстро адаптироваться к окружающей среде, наградив его способностью приспосабливаться к любым внешним условиям, независимо от места рождения: на Крайнем Севере, в средней полосе России или в экваториальной Африке.
Вы должны использовать и развивать эти адаптационные способности ребенка, чтобы он рос здоровым. Для этого не требуется ни тяжелого физического труда, ни огромных материальных вложений, ни привлечения высококлассных специалистов. А нужно всего лишь формировать у ребенка с рождения привычку к здоровому образу жизни, основой которого является грудное вскармливание, правильный режим дня, закаливание и активные физические занятия. Подумайте об этом прямо сейчас, пока малыш тихонько посапывает, обретя покой после пережитого стресса в надежных материнских объятиях.
К сожалению, многие молодые родители окружают кроху повышенной заботой, которая не дает ему использовать данные природой адаптационные возможности. При малейшем дуновении ветерка ребенка кутают в многочисленные одежки, опасаясь переохлаждения и простуды, лишают прогулок на свежем воздухе, потому что «сегодня холодно и сыро», а главным показателем здоровья считают повышенный аппетит и килограммовые (если не больше) ежемесячные прибавки веса. А потом удивляются, почему ребенок часто болеет, и бегают по врачам в надежде на чудодейственное средство, способное повысить иммунитет.
На протяжении всего повествования мы будем постоянно возвращаться к этой теме — формирование здорового образа жизни у ребенка с рождения, обращая повышенное внимание на роль матери в становлении и укреплении детского здоровья.
Но это было лирическое отступление, а теперь вернемся к маме и младенцу, которых мы оставили в родильном зале. Сразу после родов они оба нуждаются в полноценном отдыхе, который поможет восстановить утраченные силы. Но едва проснувшись, маме не терпится познакомиться со своим сокровищем поближе, разглядеть его во всех подробностях и, конечно же, понять, на кого похож младенец. Если вы находитесь в одной палате с ребенком, то сделать это очень просто. Если же ребенок находится в детском отделении, попросите у врача-педиатра разрешения присутствовать на осмотре.
Как выглядит здоровый новорожденный? Его нежная кожица в первые дни имеет красную окраску с выраженным мелкочешуйчатым шелушением, но через 7–10 дней станет розовой и гладкой. Кожа новорожденного богата кровеносными сосудами, больше половины всего объема крови находится в коже. Потовые железы развиты недостаточно, а функция сальных желез усиливается еще до рождения, вырабатывая смазку, которая покрывает тело ребенка и облегчает продвижение по родовым путям. Эту смазку вы обнаружите в подмышечных и паховых складочках. Не торопитесь тщательно очищать кожу от нее, она играет защитную роль и исчезнет по мере купания малыша. По всей поверхности кожи, особенно на плечах и спинке, вы обнаружите мягкие пушковые волосы, которые постепенно исчезнут.
Иногда, если ребенок беспокоен, какая-нибудь древняя старушка или невежественная соседка скажет: у него щетинка на спинке колется, поэтому и кричит. И предложит народное средство для удаления «щетинки»: слепить из хлебного мякиша комочек и покатать его по спинке. После этой процедуры незаметные до того пушковые волосы, скручиваясь вместе по несколько штук, действительно напоминают черную колючую щетину, которую «целительница» и предъявляет в качестве доказательства своей правоты. Не попадайтесь на удочку невежд: у человеческого детеныша не может быть щетины!
Новорожденный лежит в позе боксера: ручки со сжатыми кулачками согнуты в локтях, при попытке выпрямить их вы ощущаете сопротивление. Ножки тоже согнуты в коленных и тазобедренных суставах, и не желают выпрямляться. Да и не пытайтесь этого сделать. В мамином животике такое положение позволяло ему занимать как можно меньше места, а теперь привычная поза поддерживается повышенным тонусом мышц верхних и нижних конечностей.
Ручки выпрямятся к 2–2,5 месяцам, а ножки — к четырем месяцам. И не вздумайте туго пеленать малыша, насильственно распрямляя ножки, якобы для формирования стройности. Тугое пеленание раз и навсегда признано вредным, нарушающим глубокое дыхание, способствующим появлению опрелостей на коже, подавляющим свободу и развитие личности ребенка.
С первого взгляда малыш кажется вам непропорциональным: большая голова на коротком туловище с тонкими ручками-ножками. Это соотношение скоро изменится, а пока его голова имеет относительно большие размеры. У доношенного новорожденного она составляет , у недоношенного , а у взрослого человека — только 1/8 часть тела. Окружность головы у доношенного ребенка составляет 34–35 см. Поглаживая головку младенца, вы нащупаете надо лбом небольшое углубление, лишенное костной ткани, и почувствуете пульсацию этого участка. Это место, расположенное между обеими теменными и лобной костями, имеет форму ромба со сторонами длиной 2 см, и называется большим родничком. Чтобы после рождения мозг ребенка имел возможность увеличиваться и совершенствоваться, природа не ограничила его свободу плотной черепной коробкой, а оставила между косточками соединительную ткань, которая допускает податливость черепа во время прохождения по родовым путям и предоставляет мозгу условия для дальнейшего роста и развития. Расширения соединительной ткани на границе между костями образуют так называемые роднички, из которых поддаются определению только два — большой и малый. Малый родничок расположен ближе к затылку и закрывается в первые же месяцы, а большой остается открытым до 9–12 месяцев.
Детский доктор или акушерка обязательно должны осмотреть шею ребенка и пропальпировать ключицы, чтобы убедиться в их целостности. Иногда при узком тазе у матери, длительном безводном периоде, рождении крупного ребенка может произойти перелом ключицы в родах. Эта травма, которая является наиболее частой родовой травмой, иногда проходит незамеченной. И лишь через неделю, случайно обнаружив на месте перелома костную мозоль, выступающую над кожей, понимают, почему беспокоился ребенок. Внимательная мама должна заметить признаки неблагополучия по следующим симптомам: младенец держит ручку в вынужденном положении и ограничивает ее движения, а при пеленании беспокойным поведением дает понять, что ему больно. При своевременном обнаружении перелома ключицы ручку фиксируют к туловищу на семь дней, подложив в подмышечную впадину ватную подушечку. Ключица срастается быстро, и через 7–10 дней движения в ручке восстанавливаются в полном объеме. При осмотре шеи врачи анализируют состояние грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы для исключения врожденной кривошеи.
Сразу после рождения врач осматривает половые органы и промежность ребенка, чтобы убедиться в наличии ануса и влагалища у девочки. А теперь подробнее познакомимся с состоянием наружных половых органов. У девочек большие половые губы могут быть припухшими, а из половой щели нередко отмечаются кровянистые выделения. Это обусловлено влиянием материнских гормонов, и пройдет бесследно через 2–3 дня.
Прощупайте мошонку у сынишки: на месте ли яички? Они определяются плотными округлыми образованиями размером с фасолинки. Если нашли только одно яичко или не нашли ни одного, придется обратиться к детскому хирургу. У плода яички располагаются забрюшинно на задней стенке живота. С 6-го месяца внутриутробного периода начинается процесс опускания яичек через паховый канал в мошонку. У большинства мальчиков этот процесс заканчивается до рождения. Но иногда в этом процессе наблюдается задержка, и ребенок рождается с одним яичком или с пустой мошонкой. Такое состояние называется крипторхизм. Если движение яичка прекратилось в паховом канале или в брюшной полости, где температура на 1,5–2 °C выше, чем в мошонке, то возможно нарушение развитя сперматогенной ткани. А это может привести в дальнейшем к необратимым последствиям. Своевременное обращение за медицинской помощью и перемещение яичка на законное место способствуют восстановлению его нормального строения и выполнению репродуктивной функции во взрослой жизни. Иногда яичко спускается в мошонку самостоятельно.
В любом случае ребенок должен быть осмотрен детским хирургом в первые месяцы жизни.
Теперь заглянем младенцу в ротик: слизистая оболочка ярко-розового цвета за счет множества кровеносных сосудов отличается некоторой сухостью, потому что слюнные железы еще недостаточно активны. Полость рта почти полностью заполнена относительно большим языком. Так природа позаботилась о младенце, снабдив его инструментом для добывания молока из материнской груди. В акте сосания принимают участие жевательные мышцы и мышцы губ, а также плотные жировые подушечки, расположенные в толще щек. Они называются «комочки Биш» и присутствуют даже у недоношенных с низким весом, облегчая им акт сосания. Здоровый доношенный новорожденный имеет хорошо выраженный сосательный рефлекс, который легко вызывается прикосновением соска к губам ребенка. Слюнные железы функционируют с рождения, но активность их невысока, и слюны выделяется мало, поэтому слизистая рта суховата и легко подвергается патологическим процессам, в первую очередь развитию молочницы. Если при плаче вы обнаружите на нёбе две симметрично расположенные белые горошинки, не пугайтесь. Это еще одна особенность периода новорожденности, так называемые «жемчужины Эпштейна», которые вскоре исчезнут.
Глазки новорожденного почти всегда закрыты отечными и тяжелыми веками. Но внимательная мама иногда может разглядеть кровоизлияния под конъюнктивой, которые возникли в связи с повышенным давлением на головку в момент прохождения по родовым путям. Чтобы защитить глазки от заражения микроорганизмами, главным образом от гонококков, которые могут попасть при прохождении по родовому каналу, акушерка закапывает в конъюнктивальный мешок раствор азотнокислого серебра или закладывает антибактериальную мазь.
Для профилактики геморрагической болезни новорожденным в первые сутки вводят в инъекции или через рот витамин К, который улучшает свертываемость крови и уменьшает опасность кровоизлияния в жизненно важных тканях.
При пальпации живота врач определяет состояние печени, селезенки и обязательно интересуется, был ли стул у новорожденного. В первый день жизни обычно выделяется первородный кал — меконий, он имеет сметанообразную консистенцию и темно-зеленый цвет. Находясь в утробе матери, малыш заглатывал околоплодную жидкость с находящимися в ней клетками отшелушенного эпителия и продуктами обмена. Теперь он выделяет это наружу. Через несколько дней стул примет нормальный для новорожденного характер: желтая жидкая кашка с кисловатым запахом. С первых минут жизни кишечник заселяется микробами, формируя собственную микрофлору.
Доктор не обойдет вниманием тазобедренные суставы и стопы вашего малыша для исключения врожденного вывиха тазобедренных суставов и врожденной косолапости. Эти патологические состояния, обнаруженные в первые дни жизни, легко поддаются коррекции, а поздняя диагностика приводит к более сложному и длительному лечению.
Состояние нервной системы новорожденного врач оценивает по наличию врожденных рефлексов и мышечному тонусу. В первые месяцы жизнь ребенка обусловлена врожденными рефлексами, самыми главными из которых являются сосательный и глотательный. Его никто не учил добывать молочко из маминой груди, но посмотрите, как ловко он захватил грудь, начал сосать и глотать живительную влагу. Если прикоснуться соском к его щеке, он сразу отыщет грудь — это поисковый рефлекс. Если дотронуться до его ротика пальцем, он вытянет губки вперед — это хоботковый рефлекс. Вложите свой палец в его ладонь, и он крепко ухватится за него — это хватательный рефлекс. Рефлекс отдергивания — отдернет ручку, если уколоть пальчик иголочкой. Хорошо выражены при рождении защитный рефлекс, выражающийся в мигании век, и ориентировочный, заключающийся в движении глаз за источником света. Положите младенца на живот и приставьте к его подошвам свою ладонь. Он тут же оттолкнется от вашей руки, будто собрался ползти. Это феномен ползания. Поднимите малыша под мышки так, чтобы его стопы касались твердой поверхности, с удивлением обнаружите, что он упирается полной стопой и как бы стоит на полусогнутых ножках с выпрямленным туловищем. Это рефлекс опоры. Шаговый рефлекс вызывается, если держать новорожденного подмышки и поставить ножки на стол. Он будет переступать ножками, будто пытается идти. Наличие хорошо выраженных безусловных рефлексов свидетельствует о том, что спинной мозг у новорожденного лучше подготовлен к функционированию, чем головной. Некоторые безусловные рефлексы сопровождают человека всю жизнь: глотательный, кашлевой, чихательный. Другие, выполнив свою функцию, постепенно и не одновременно угасают на протяжении первых 3–6 месяцев: поисковый, хоботковый, сосательный и т. п.
Еще в родильном зале у крохи взяли кровь из пуповины, чтобы определить группу и резус-фактор. Через пару дней из пяточки возьмут несколько капель крови для проведения скрининг-теста (скрининг — «просеивание» в переводе с английского). Этому обследованию подвергаются все новорожденные, чтобы исключить наиболее распространенные врожденные и наследственные заболевания: гипотиреоз, фенилкетонурию, галактоземию, муковисцидоз и адреногенитальный синдром. Эти пять заболеваний благодаря массовому обследованию новорожденных и рано начатому лечению перестали приводить к умственной отсталости и инвалидизации детей.
Новорожденный получает первую в своей жизни прививку через 12 часов после появления на свет — это вакцинация против гепатита В. Через 3–4 дня он будет привит от туберкулеза вакциной БЦЖ. Обе эти прививки входят в Национальный календарь вакцинопрофилактики, но родители имеют право отказаться от них, предоставив заявление в письменном виде на имя главного врача родильного дома.
Органы чувств у новорожденных
Каждая молодая мама обязательно спросит у детского врача: как видит, как слышит ее малютка, что он чувствует. Говоря о внутриутробном развитии ребенка, мы утверждали, что плод реагирует на яркий свет зажмуриванием глаз, а также слышит мамин голос и музыку через приложенные к животу наушники. То есть практически доказано, что уже в утробе матери ребенок способен видеть и слышать.
Раньше в народе бытовало мнение, что ребенок рождается на свет слепым. Это неверно. Ваш малютка хорошо видит ваше лицо, когда вы держите его на руках. Глазные яблоки младенца имеют относительно бльшие размеры, чем у взрослого человека. Белки глаз с голубоватым оттенком, конъюнктива розовая, блестящая, радужная оболочка обычно темно-голубая, а постоянный цвет устанавливается в течение первых месяцев. Зрачки у новорожденного узкие, и на свет реагируют вяло. Зрительный нерв еще не обзавелся миелиновой оболочкой, необходимой для передачи нервных импульсов, а центральная часть сетчатки, на которую проецируется изображение предметов, недостаточно развита. Поэтому зрительное восприятие объектов нечеткое, нерезкое. Было бы несправедливо требовать от зрения остроты с первого дня жизни, ведь эта функция была не нужна младенцу в утробе матери. Но ребенок видит с первого дня жизни. В этом вы можете убедиться воочию, проследив за его реакцией на яркий свет. Даже во сне малыш плотно смыкает веки, если перед глазами поместить источник света. С каждым днем зрение будет быстро развиваться.
Малыш пока не координирует движения глаз и не фиксирует предметы глазами, поэтому косоглазие в период новорожденности — явление обычное, и не надо этого пугаться. К концу первого месяца вы заметите, что ребенок следит глазами за ярко освещенными предметами, и успокоитесь: со зрением у него все в порядке. Для стимуляции зрения вы можете с первых дней жизни помещать перед глазами ребенка (на расстоянии 20–30 см) сначала контрастные цвета — черный-белый, а затем яркие игушки: желтые, оранжевые, красные. Эти цвета малыш различает лучше всего.
Новорожденные видят мир в черно-белом цвете, а цветное зрение появляется не ранее третьего месяца. Это установлено экспериментально, на основании изучения условных рефлексов в ответ на цветовые раздражители. На втором полугодии жизни дети уже различают все цвета, раньше всего узнавая желтый, белый и розовый.
Боковое зрение у детей первых месяцев жизни отсутствует и появляется приблизительно с 5–6 месяцев. У большинства детей при рождении отмечается дальнозоркость. Мамино лицо он сначала видит схематично как овал с двумя темными кругами (глазами). Но изображение, подкрепляемое звуковыми сигналами (ласковым обращением, тихим пением), очень скоро станет для него родным и знакомым. И вот он уже узнает свою маму и отличает от других людей, оживляясь при ее появлении.
Слух у новорожденного хотя и понижен, но развит лучше, чем зрение, так как сейчас достоверно известно, что плод воспринимает внешние звуки, находясь в утробе матери, а после рождения узнает их. Проводилось наблюдение за детьми, которым мамы во время беременности пели песенки, давали слушать музыку Моцарта или Вивальди через наушники, приложенные к животу. С изумлением мамы обнаруживали, что, услышав эти мелодии после рождения, малыши узнавали их. В наружном слуховом проходе у новорожденного содержится жидкость, а барабанная полость постепенно заполняется воздухом, поэтому в первые дни жизни слух снижен. Слуховой нерв совершенствуется в течение всего первого года, и соответственно этому улучшается слух. Доказано, что младенцы лучше воспринимают высокие звуки, находящиеся в диапазоне женского голоса. А низкие голоса могут напугать малютку. Неслучайно взрослые, взяв на руки ребенка, говорят с ним более высоким тоном. Мама должна чаще общаться с ребенком, разговаривать тихо и ласково: называть его по имени, рассказывать ритмичные детские стишки, петь мелодичные песенки, особенно колыбельные, успокаивающие ребенка и помогающие заснуть. Не удивляйтесь, если через несколько месяцев он станет «подпевать» вам.
Довольно рано малыш учится координировать зрительные и слуховые раздражители. Уже с двухмесячного возраста он поворачивает голову на звук и следит глазами за звучащим предметом. Опытным путем доказано, что младенец различает звуки по тембру и высоте и отличает музыкальные звуки от других шумовых сигналов. В этом вы можете убедиться и сами: малыш отличает мамин голос от любого другого, с удовольствием слушает мелодичную музыку и реагирует недовольством на резкие неприятные звуки.
Раннее выявление снижения слуха у новорожденных необходимо для своевременного и эффективного лечения глухоты. Недавно российскими учеными был изобретен уникальный прибор, позволяющий выполнить эту задачу практически в роддоме. В ухо новорожденному вводится зонд, по которому направляются звуковые сигналы, и воспринимается ответ из органа слуха. Полученный результат анализируется, и при подозрении на тугоухость данные обрабатываются на компьютере. При необходимости назначается более сложное обследование. Новая методика позволит выявлять детей с проблемами слуха в первые дни жизни и предупреждать дальнейшее развитие глухоты.
На язычке новорожденного имеются вкусовые сосочки, с помощью которых он воспринимает и оценивает вкусовые раздражения. На попадание в рот сладкого маминого молочка он отвечает сосанием, глотанием и общей реакцией успокоения. А попробуйте предложить ему горькое лекарство и убедитесь, что такой вкус ему не по нраву: появится недовольная гримаса, сосание прекратится, зато усилится слюноотделение. Чувство вкуса имеется даже у недоношенных малышей и у детей с врожденными дефектами развития нервной системы. Сейчас доказано, что даже плод умеет различать основные вкусовые качества пищи, которую употребляет мама. Он по-разному реагирует на чаепитие с тортом и холодец с горчицей и поведением сигнализирует маме о своих пищевых пристрастиях. Давным-давно кормилицы использовали в своем питании продукты, которые улучшают вкус молока (тмин, укроп, зеленый анис). Дети с удовольствием сосут такое молоко, при этом усиливается его секреция.
В определении запахов основная роль принадлежит тройничному и обонятельному нервам, чувствительные окончания которых воспринимают обонятельные раздражители. С самого рождения младенец чувствует запах маминого молочка и способен отличить ее от любого другого человека. Некоторые мамы, строго соблюдая гигиенические правила, перед кормлением обмывают грудь мылом, протирают спиртосодержащими растворами, и удивляются, почему малыш отворачивается от груди. Да потому что для него самым лучшим является запах мамы, а вместо него ему предлагают какой-то резкий и неприятный. Чем сильнее выражен любой запах, тем выше реакция малыша на него. На неприятные запахи он отвечает недовольством. Поэтому, общаясь с маленьким, не пользуйтесь парфюмерными средствами. Это в первую очередь относится к маминым подругам, которые пришли познакомиться с младенцем и желают его потискать. Неприятно для малыша и тесное общение с папой сразу после бритья, сопровождающегося применением туалетной воды или одеколона.
Кожная чувствительность у новорожденных выражена хорошо, но неравномерно. Наиболее чувствительна к прикосновениям и раздражениям кожа ладоней, подошв, лица, промежности, менее чувствительны сгибательные поверхности предплечий и голеней. Еще меньшей чувствительностью обладает кожа спины, груди, живота и бедер. В наличии у младенца болевой чувствительности никого убеждать не приходится. Его реакция на кишечные колики, инъекции и другие болезненные процедуры предсказуема и ничем не отличается от ощущений взрослого человека.
Температурное чувство новорожденного зависит от состояния терморегуляции, которая еще довольно несовершенна. В момент рождения температура младенца составляет приблизительно 38 °C, но уже через 30–40 минут заметно снижается, а через 2–3 часа может упасть ниже 36 °C. Особенно заметен этот процесс у слабых, травмированных и недоношенных младенцев. У здорового ребенка в течение первых суток температура вновь повышается и устанавливается на постоянных цифрах в пределах 36–37 °C. Иногда процесс установления нормальной температуры затягивается до 5–7 дней.
Поддержание постоянной температуры тела зависит от состояния терморегуляции, которая состоит из двух основных процессов: теплопродукции и теплоотдачи. У новорожденного выявляется недостаточность теплопродукции, зато теплоотдача повышена, в первую очередь, за счет непривычной для него низкой температуры окружающего воздуха. На степень и длительность снижения температуры оказывают влияние вес ребенка, размеры его тела, состояние при рождении, количество околоплодных вод и первородной смазки, а также условия ухода и способ вскармливания.
Температура 37 °C является нормальной для ребенка, и беспокойство матери по этому поводу ничем не обосновано. В течение суток температура тела может меняться неоднократно в зависимости от обстоятельств: после физической нагрузки (а физической нагрузкой для младенца является сосание и плач, беспокойство) повышается до 37,2–37,4 °C, в голодном состоянии и после сна понижается. Такая подвижность температуры также свидетельствует о несовершенстве терморегуляции и превышении теплоотдачи над теплопродукцией. С возрастом способность организма удерживать температуру собственного тела повышается, и температура тела становится стабильной, не зависящей от температуры окружающей среды.
Еще раз о приданом для ребенка
Мы уже говорили о том, что многие будущие мамы опасаются заранее готовить приданое для новорожденного, ограничиваясь покупкой самых необходимых вещей, в основном белья для ребенка. Но вот ребенок родился и пока он вместе с мамой находится в роддоме, папа мечется по магазинам, разрываясь между необходимостью купить все по заготовленному мамой списку и желанием побыть вместе с женой и ребенком. Давайте пожалеем бедного папу и составим список вещей и предметов, которые надо купить срочно к возвращению мамы с ребенком из роддома, и тех, которые можно приобрести постепенно в течение месяца. О детском белье говорить не будем, так как этот вопрос мы уже обсудили в предыдущей главе[11]. Начнем разговор с крупногабаритных предметов.
Кроватка, в которой будет спать ваш ребенок, должна быть выполнена из натуральных материалов. Наиболее распространены модели, сделанные из натурального дерева или сплетенные из ротанга или натурального прута. Передняя стенка кроватки должна опускаться, чтобы маме было удобно наклоняться к ребенку, но она же должна прочно фиксироваться, чтобы ребенок, научившись вставать, не смог ее опустить. Многие кроватки имеют функцию укачивания: установлены на дугах-качалках или имеют маятниковый механизм с продольным или поперечным качанием. Кроватку с маятниковым механизмом можно зафиксировать в прочном положении, и это предохранит ее от опрокидывания, когда ребенок встанет на ножки и начнет ее с силой раскачивать. Обычно кроватка имеет размеры ложа 120 60 см и служит ребенку до трех лет. Но малышу, только что принесенному из роддома, кроватка кажется огромным и неуютным помещением, ведь он привык к ограниченному пространству в мамином животике, поэтому чувствует себя в ней одиноким и заброшенным. В первые месяцы жизни более подходящим для сна местом будут колыбель или плетеная люлька.
В магазинах детских товаров глаза разбегаются от представленных моделей и фасонов колыбелек, а их цены сопоставимы с ценами на автомобили отечественного производства. Во многих русских городках еще сохранились народные умельцы, которые плетут колыбельки, люльки, корзинки из ивовых прутьев, не уступающие по качеству и дизайну импортным изделиям. Конечно, в фирменных колыбельках предусмотрены электронные системы укачивания, колыбельные мелодии, разноцветные игрушки, но это великолепие прослужит вашему малютке 5–6 месяцев, а затем ему станет тесно, и вы переселите его в детскую кроватку. Первые недели жизни ребенка вы можете использовать для сна обычную бельевую корзину. На Западе для этой цели широко используются корзины Моисея, названные так в честь библейского персонажа, которого мать положила в плетеную корзину и спрятала в зарослях камыша, спасая от гибели, ибо египетский фараон приказал убить всех младенцев. По иронии судьбы младенца нашла дочь фараона и воспитала во дворце. Если вы не успели купить кроватку-люльку-коляску до прибытия младенца из роддома, не переживайте, уютную постельку на несколько дней можно соорудить из двух составленных рядом кресел. Среди разных моделей кроваток вы можете обнаружить в магазине кровать-трансформер, дополненную полочками, ящичками для белья и игрушек, пеленальным столиком или комодом. Это очень удобная вещь, но габариты не позволяют использовать ее в маленьком помещении. Зато для подросшего ребенка не придется покупать новую кровать, так как эта кроватка после снятия боковых стенок трансформируется в диванчик, который прослужит спальным местом до самой школы. Если вы часто ездите в гости к родственникам, на дачу, в деревню, подумайте о приобретении кроватки-манежа, которая складывается и упаковывается в дорожную сумку, а на новом месте устанавливается за нескольких минут, благодаря чему ребенок помещается в привычные условия.
В домашних условиях вам понадобится детское кресло-качалка, в котором ваш малыш будет бодрствовать в дневное время, принимать пищу, а иногда и спать, если сон сморил в этом кресле. Оно имеет несколько положений для спинки, которые позволяют малышу принимать разные позы: лежа, полулежа, сидя. Удобство этого предмета заключается в том, что в нем вы можете перемещать ребенка по квартире за собой и выполнять домашние дела в присутствии ребенка, которому так необходимо мамино общество. Многие креслица имеют электронное устройство для раскачивания или вибрации, и малыши чувствуют себя в них очень комфортно, пока мама занята своей работой.